Gynäkologie

Was ist Doppler-Ultraschall (Doppler)?

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Während der Schwangerschaft ist es sehr wichtig, den Zustand der Organismen der Mutter und des Fötus sowie die Erfüllung ihrer Vitalfunktionen ständig zu überwachen. Eine der bedeutendsten Studien ist die Analyse des Blutflusses in den Uterusarterien, der Nabelschnur einer Frau sowie in der Aorta und den Hirngefäßen eines Kindes.

Unter den Hauptursachen für perinatale Mortalität und Morbidität ist eine Verletzung des Uterusblutflusses (Uteroplazenta und Fetal-Plazenta) nicht die letzte.

Blutfluss in der Plazenta

Die Plazenta, in der sich der Fötus befindet, versorgt ihn mit Nahrung und Sauerstoff aus dem Blut der Mutter und entfernt die Stoffwechselprodukte des Körpers des Kindes. Es ist dieses Organ, das zwei komplexe Gefäßsysteme vereint - das mütterliche, das die Gebärmuttergefäße und die Plazenta verbindet, und das Fötus, das in die Nabelarterien übergeht und zum Fötus führt.

Das vorgenannte Kreislaufsystem ist durch eine Membran getrennt, die verhindert, dass sich das Blut der Mutter und des Babys mischt. Die Plazenta wirkt als Barriere gegen viele Viren und Schadstoffe.

In einigen Fällen kann sich aus völlig anderen Gründen eine Plazentainsuffizienz entwickeln, die sich unweigerlich auf die Leistung von trophischen, metabolischen, transportierenden, endokrinen und anderen lebenswichtigen Funktionen der Plazenta auswirkt. In diesem Zustand ist der Stoffwechsel zwischen Mutter und Kind erheblich beeinträchtigt, was mit Folgen verbunden ist.

Ursachen der gestörten uterinen Durchblutung

Die Durchblutungsstörung der Gebärmutter kann durch erhöhten Druck, Lungenentzündung, intrauterine Infektion und unzureichende Versorgung des Fötus mit Sauerstoff (Hypoxie) verursacht werden.

In der geburtshilflichen Praxis wird dreidimensionaler Ultraschall (Dopplerometrie) zur Diagnose des Blutflusssystems verwendet, mittels dessen die Gefäße im sogenannten 3D-Bild (dreidimensional) sichtbar sind. Mit Hilfe dieser modernen Diagnosemethode ist die Aussicht auf die Diagnose retroplazentarer Blutungen erschienen, um Herzfehlbildungen durch Überwachung des Blutflusses zu beurteilen. Dieses Verfahren ist unersetzlich, da es verwendet werden kann, um Defekte auch in den kleinsten Gefäßen zu erkennen, die das Mikrozirkulationsbett bilden, um die Entwicklungs- und Entwicklungsmerkmale der intra-plazentalen Hämodynamik zu verfolgen und um die Menge an Sauerstoff und Nährstoffen zu kontrollieren, die im Fötus aufgenommen werden sollen. Neue Möglichkeiten für die Früherkennung geburtshilflicher Komplikationen eröffnen sich, und wenn die Korrektur oder Behandlung ohne Zeitverlust begonnen wird, können Durchblutungsstörungen und weitere damit verbundene Pathologien praktisch vermieden werden.

Ursachen für Durchblutungsstörungen

Plazentageschwäche kann sich aus mehreren Gründen entwickeln:

• Das frühe Sexualleben und zahlreiche Partner führen zu chronischen Entzündungsprozessen in ihrem Körper. • Schlechte Angewohnheiten: Alkohol, Rauchen, Drogen wirken sich negativ auf die Entwicklung der Plazenta aus. Infolgedessen kann es zu einem Krampf von Blutgefäßen kommen, der während der Schwangerschaft zu einer Verletzung des Blutflusses im Körper einer Frau führt. • genetische Vererbung. Normale Plazenta bildet einen guten Satz von Chromosomen. • Verschiedene gynäkologische und extragentäre Erkrankungen erhöhen die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Plazentainsuffizienz erheblich.

Bei Frauen, die Fehlgeburten, Aborte, Aborte der Plazenta und andere Pathologien hatten, kann es auch zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung kommen. Heute ist wissenschaftlich erwiesen, dass die Plazentainsuffizienz die Hauptursache für Frühgeborene und Fehlgeburten ist.

Ausführlicher über Frühgeborene haben wir in dem Artikel geschrieben:

Die moderne Medizin kann mögliche Komplikationen in einem frühen Stadium der Schwangerschaft erkennen. Daher hängt das Ergebnis der Geburt des Kindes davon ab, wie schnell die Behandlung beginnt.

Hämodynamische Störungen

Es gibt 3 Grade von hämodynamischen Störungen. Der erste Grad ist üblicherweise in zwei Unterarten unterteilt:

• 1A - Die Ursache für einen gestörten uteroplazentaren Blutfluss ist hauptsächlich eine intrauterine Infektion. Bei einer solchen Verletzung bleibt der Blutkreislauf zwischen Fötus und Plazenta erhalten. • 1B - Bei einer solchen Verletzung bleibt der uteroplazentare Blutfluss erhalten, und die Pathologie wird im fötalen Plazenta gefunden.

Beim 2. Grad gibt es Verstöße in beiden Systemen, jedoch keine grundlegenden Änderungen. Denn der 3. Grad ist durch eine gestörte Blutzirkulation auf utero-fötaler Ebene gekennzeichnet, die im Uteroplazentarsystem auftritt.

Durch rechtzeitiges Erkennen des ersten Verstoßes und der richtigen Behandlung kann der Fötus gerettet werden. Im zweiten und dritten Grad der Verletzung steigt das Risiko für den Tod des Kindes und kann von 14 bis 47% der Gesamtmenge betragen. In einigen Fällen hilft ein Kaiserschnitt, Verluste zu vermeiden.

Behandlung und Prävention

Es gibt keine einzige Methode, die den Blutfluss im Körper während der Schwangerschaft wirksam verhindern und eine Frau vollständig vor dieser Pathologie ohne Folgen bewahren könnte. Daher wird die Behandlung umfassend verschrieben und soll vorzeitige Wehen vermeiden. Während dieser Zeit ist es sehr wichtig, Durchblutungsstörungen bei gefährdeten Frauen zu verhindern. Um dies zu tun, müssen Sie sich mehr entspannen, der Schlaf sollte abgeschlossen sein und Sie müssen körperlichen und seelischen Stress vermeiden. Sie sollten über die richtige ausgewogene Ernährung nachdenken und Ihr Gewicht ständig überwachen. Laut den Empfehlungen von Experten sollte die werdende Mutter während der Schwangerschaft nicht mehr als 10 kg zunehmen. Nützliche Spaziergänge an der frischen Luft und Einnahme von Vitaminen.

Um den Tonus der Gebärmutter zu reduzieren und den Blutkreislauf zu normalisieren, verschreiben die Ärzte geeignete Medikamente, die entsprechend der Terminvereinbarung eingenommen werden müssen.

Bewertungen von Frauen, die während der Schwangerschaft den Blutfluss beeinträchtigt haben

Jede schwangere Frau möchte ein starkes gesundes Kind haben. Sobald jedoch Gesundheitsprobleme aufgrund eines gestörten Blutflusses auftreten, suchen einige von ihnen im Internet nach einem magischen Medikament, das ihnen auf jeden Fall helfen wird, und es entstehen keine Konsequenzen. Jemand schlägt vor, etwas zu "stechen", angeblich hilft es bei Gefäßen, und jemand rät, gegensätzliche Seelen zu machen usw. Sehr geehrte Damen, hören Sie den Rat von Frauen, die es bereits durchlaufen haben. Verschieben Sie die Reise nicht zum Spezialisten. Und es muss so schnell wie möglich geschehen, damit Sie sich und Ihr Baby schützen können.

Inhalt:

Der Dopplereffekt basiert auf einer Änderung der Frequenz des Signals bei Reflexion von sich bewegenden Objekten im Vergleich zu dem ursprünglichen. In diesem Fall wird das Signal in Form des Dopplerspektrums aufgezeichnet, dh es werden für eine bestimmte Zeitdauer Schwingungen mit unterschiedlichen Frequenzen „gezählt“ und in Form von Lichtpunkten unterschiedlicher Intensität angezeigt, die von der Anzahl der mit einer Geschwindigkeit bewegten Teilchen abhängen. Da der Doppler-Effekt es ermöglicht, die Bewegungsgeschwindigkeit mit großer Genauigkeit abzuschätzen, In der Ultraschalldiagnostik (USA) wird es zur Bestimmung des Blutflusses in den Gefäßen verwendet. Diese Forschung heißt Dopplerometrieoder Doppler-Ultraschallund kann in zwei Modi ausgeführt werden:

  1. Konstante Welle (es gibt eine konstante Strahlung von Ultraschallsignalen)
  2. Gepulst (Strahlung geht in Impulsen über).

Darüber hinaus ist es möglich zu verwenden FarbdopplerMapping (DDC), Bestehend aus der Erfassung von Blutflussraten, die durch verschiedene Farben kodiert sind und dem üblichen zweidimensionalen Ultraschallbild überlagert sind. Die resultierenden Bilder werden aufgerufen Kartogramme.

InformationenDie Dopplerometrie wird in der Geburtshilfe immer mehr verbreitet, da sie die Verwendung erlaubt nicht invasiv (atraumatisches, blutloses) Ultraschallverfahren zur Bestimmung des Zustands einer schwangeren Frau und eines Kindes.

Normen Ultraschall Doppler während der Schwangerschaft

Das Mutter-Plazenta-System - der Fötus ist einzigartig und es gibt nur 9 Mond oder 10 geburtshilfliche Monate (Geburtsmonat ist genau 4 Wochen und der Mond oder der Kalender - 30-31 Tage). Ihr normaler Zustand und ihre Entwicklung wird durch die Bildung des dritten Blutkreislaufs sichergestellt, der Mutter und Kind während der gesamten Schwangerschaft miteinander verbindet. Bewertung Hämodynamik (Bewegung von Blut durch die Gefäße) in diesem System ist für die rechtzeitige Diagnose der Pathologie sowohl von der Mutter als auch vom Fötus sehr wichtig. Doppler-Ultraschall gibt ausreichend vollständige Informationen über den Blutfluss in den Gefäßen der Gebärmutter, der Plazenta und des Fötus, sollte jedoch nicht als verwendet werden Screening (dh für alle Schwangeren), da eine größere Strahlungsleistung verwendet wird als bei herkömmlichem Ultraschall. Indikationen für Doppler:

  • Von der Mutter (Diabetes, Bluthochdruck, Nierenerkrankungen, Gefäßsystem, Präeklampsie)
  • Auf der Seite des Fötus (Mehrlingsschwangerschaft),wenig Wasser,intrauterine Wachstumsverzögerung - IUGR,vorzeitige Reifung der Plazenta)
  • Belastete Anamnese (Angaben einer Frau über frühere Schwangerschaften, - fötaler fötaler Tod, IUGR, Präeklampsie).

Der Doppler-Ultraschall wird normalerweise durch Untersuchung gestartet uteroplazentarer Blutfluss (Blutfluss in den Uterusarterien). Es wird auf beiden Seiten durchgeführt, da in 70% der Fälle so schwerwiegende Komplikationen der Schwangerschaft auftreten Präeklampsie, wird die Durchblutungsstörung nur auf einer Seite erfasst. Zur Beurteilung der Geschwindigkeit des Blutflusses in den Gebärmuttergefäßen werden üblicherweise solche Parameter verwendet wie Widerstandsindex(IR):

wo Mit - maximale systolische Blutflussgeschwindigkeit

D - Endgeschwindigkeit des diastolischen Blutflusses.

Systole - Kontraktion des linken und rechten Ventrikels des Herzens mit Freisetzung von Blut in die Aorta und den Lungenrumpf.

Diastole - Entspannung des Herzmuskels im Abstand zwischen den Kontraktionen (Systole).

Die Untersuchung der Hämodynamik in Gefäßen erfolgt anhand der Systole und der Diastole des Herzens. Und Die IR wird in mehreren Herzzyklen berechnetund dann wird der Durchschnittswert angezeigt.

Um die Vorgänge im Uteroplazentarsystem richtig zu verstehen, betrachten wir kurz den Implantationsprozess der Eizelle in der Gebärmutter. Implantation (der Vorgang des Anbringens der Eizelle an der Gebärmutterwand und ihrer "Implantation" in der Wand) erfolgt allmählich. Endometrium (die Schleimhaut der Gebärmutter) macht Veränderungen durch, die sie für die Implantation vorbereiten, und dann wird das fötale Ei an der Gebärmutterwand befestigt.

Dann beginnt sich die Plazenta zu bilden. Mit fortschreitender Schwangerschaft verändert sich auch das Gefäßbett: Die Wände der Spiralarterien verlieren ihre muskuläre und elastische Membran, die Gefäße werden unempfindlich Presseraum (erhöht den Druck im Gefäß aufgrund seiner Abnahme) endogen (interne) Agenten

Dieser Prozess endet nach 16 Wochen der Schwangerschaft vollständig, wenn er vollständig ausgebildet ist. niedriger Widerstand (unempfindlicher) Pool des Uteroplazentarsystems. Daher wurde die Dopplerometrie bisher nicht-informativ durchgeführt und in 20-24 Wochen optimal mit einem Ultraschall kombiniert. Die Normen des Widerstandsindex sind in der Tabelle dargestellt.

Gestationswoche

Störungen im uteroplazentalen-fötalen System entstehen durch eine unsachgemäße Implantation der Eizelle und die weitere Entwicklung der Plazenta, wenn Änderungen in den Spiralarterien nicht vollständig umgesetzt werden. Verstöße mit Doppler-Ultraschall in den Uterusarterien manifestieren sich als Abnahme der diastolischen Komponente (ein Überschuss von 95 Prozent gegenüber den IR-Standards). Ein wichtiger Vorteil von Doppler ist die Fähigkeit, Störungen des Blutflusses zwischen Fötus und Plazenta im dritten Trimester auf der Grundlage von IR im zweiten Trimester vorherzusagen (d. H. Wir können die Entwicklung von Präeklampsie, Sdfd usw. annehmen und eine angemessene Vorbeugung durchführen).

Nach der Untersuchung der Uterusarterien werden die Nabelarterien und die Gefäßgefäße (Aorta und mittlere Hirnarterie) untersucht. Dies ist notwendig für die kumulative Beurteilung der Schwere des gestörten Blutflusses im Mutter-Plazenta-Fötus-System sowie für das Verständnis ausgleichende Fähigkeiten (adaptive Reaktion des Körpers als Reaktion auf die Wirkung des Schadensfaktors). Die mittlere Hirnarterie wird mit dem DDC untersucht. Die Indikationen für die Untersuchung des Blutflusses zwischen Fötus und Plazenta sind im Allgemeinen ähnlich zu den Indikationen für die Untersuchung des Blutflusses in den Uterusarterien (plus Rh-Konflikt, nichtimmuner Wassersucht des Fötus, CDF, Anomalien der Nabelschnurgefäße, pathologische Typen von Kardiotogramm und andere). Zur Beurteilung des Blutflusses in der Plazenta werden verschiedene Indizes verwendet:

  1. IR (siehe oben)
  2. Systo-diastolisches Verhältnis: LMS = S / D
  3. Pulsationsindex: PI = (C - D) / M, wobei M die durchschnittliche Blutströmungsgeschwindigkeit ist.

Normalerweise ist der Blutfluss in beiden Nabelschnurarterien derselbe (jede Arterie trägt etwa die Hälfte der Plazenta mit Blut, daher sollte der Leistungsunterschied den Arzt hinsichtlich einseitiger Störungen im Gefäßnetz alarmieren). In der Tabelle sind die normalen IR-Indikatoren der Nabelschnurarterien dargestellt.

Gestationswoche

Verstöße durch Dopplerometrie festgestellt

Ein gestörter Blutfluss im fötal-plazentalen System mit Doppler-Ultraschall manifestiert sich in einer Erhöhung der IR-Werte in den Nabelschnur- und Aorta-Gefäßen über den Normalwerten, während eine Untersuchung des Blutflusses in der mittleren Gehirnarterie des Fötus eine Abnahme der Indizes unter den Standardwerten feststellt. Das ist fällig Zentralisierung des Blutflusses (Das heißt, in erster Linie die Blutversorgung der lebenswichtigen Organe des Fötus - des Gehirns, des Herzens, der Nebennieren). Somit ermöglicht es die Dopplerometrie der Gefäße des fötal-plazentalen Teils des Blutflusses, Änderungen des Blutflusses in früheren Stadien zu bestimmen und eine zeitnahe Therapie oder vorsichtige Abgabe ohne die Wirkung der Behandlung durchzuführen.

Klassifizierung von Erkrankungen des uteroplazentalen und fetalen Blutflusses (nach Medwedew):

A - Verletzung des uteroplazentaren Blutflusses unter Erhalt des fötalen und plazentaren Zustandes,

B - Verletzung des Fötus-Plazentas mit konserviertem uteroplazentaren Blutfluss,

IIgradgleichzeitige Störung des uteroplazentaren und des fötalen-plazentaren Blutflusses, ohne kritische Werte zu erreichen,

IIIgrad: kritische Verletzungen des fetalen und plazentaren Blutflusses mit erhaltenem oder beeinträchtigtem uteroplazentaren Blutfluss.

Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen dem Grad der Durchblutungsstörung und der Häufigkeit und dem Schweregrad von Komplikationen (Präeklampsie, sdfd, intrauterine Hypoxie) und dem Zustand des Neugeborenen. Jeder Grad hat seine eigenen Besonderheiten des Schwangerschaftsmanagements:

Wenn ich grad - dynamische Beobachtung und Durchführung einer Therapie, die die Durchblutung mit der obligatorischen Kontrolle von CTG (Kardiotokographie - Aufzeichnung des fötalen Herzschlags) - verbessert, Ultraschall und Dopplerometrie 1-mal in 5-7 Tagen. Wenn keine Verschlechterung vorliegt, wird die Schwangerschaft bis zum Zeitpunkt der Geburt verlängert. Mit der Verschlechterung der unverzichtbaren täglichen Überwachung des CTG- und Doppler-Ultraschalls und gegebenenfalls früher Lieferung. Unter normalen fötalen Bedingungen ist eine Geburt möglich. proDurchgängenaturalis (durch den Geburtskanal).

Mit Grad II - CTG und Doplerometrie wird 1 mal in 2 Tagen durchgeführt, auch mit adäquater Therapie. Mit der Verschlechterung der Leistung stellt sich die Frage der vorzeitigen Lieferung.

Die Beeinträchtigung Grad III ist meistens ein direkter Hinweis auf eine vorzeitige Entbindung.

Neben der Untersuchung des Blutflusses in den Gefäßen kommt Doppler-Ultraschall zum Einsatz Doppler-Echokardiographie (Untersuchung des Blutflusses im Herzen des Fötus im Uterus). Diese Methode ist heutzutage bei der Untersuchung der Hämodynamik im Herzen des Fetus mit CDC und gepulstem Doppler mit einer Bewertung von drei Hauptparametern vorrangig: Geschwindigkeit, Richtung und Charakter (Gleichförmigkeit, Turbulenz) des Blutflusses. Mit dieser Methode können die komplexesten angeborenen Herzfehler identifiziert werden.

Die Doppler-Echokardiographie wird nach folgenden Angaben durchgeführt:

  • FGRS und andere pathologische Zustände des Fötus, bei denen die Beurteilung der intrakardialen Hämodynamik ein wichtiges prognostisches Zeichen ist,
  • Ein anormales Bild des Herzens mit herkömmlichem Ultraschall,
  • Verfeinerung angeborener Herzfehler
  • Bestimmung der Art und des Schweregrads hämodynamischer Störungen
  • Das Vorhandensein von Herzrhythmusstörungen,
  • Die Ausdehnung der Herzkammern während des Routine-Ultraschalls.

Doppler-Ultraschall wird auch bei Verdacht auf extrakardiale (extrakardiale) Anomalien verwendet:

  • Aneurysma der Galenvene (großes Hirngefäß),
  • Angeborene Fehlbildungen der Lunge, der Bauchorgane und der Nieren,
  • Inkrement der Plazenta (Pathologie, bei der die Plazenta in die Gebärmutterwand hineinwächst und im dritten Stadium der Geburt nicht spontan getrennt wird),
  • Anomalien der Blutgefäße (die einzige Nabelschnurarterie und die Vorurteile der Blutgefäße).

DDC und gepulster Doppler werden auch verwendet, um eine so schwere Pathologie wie zu diagnostizieren BlasenrutscheDas ist ein Sonderfall Trophoblastische Krankheit (TB). TB ist eine der gefährlichsten Pathologien, die sich normalerweise im ersten Trimenon der Schwangerschaft manifestieren und zum Auftreten eines bösartigen Tumors führen können (Chorionakarzinom), was zuvor zu einer sehr hohen Mortalität führte. При этой патологии не происходит нормального развития эмбриона, а плацента разрастается в виде пузырей, которые заполнены жидкостью. Самым серьезным в плане прогноза развития злокачественной опухоли является инвазивный (Invasion - Eindringen in das umgebende Gewebe) Blasenrutschewenn anormales Gewebe in die Gebärmutterwand einwächst. Da diese Strukturen gut durchblutet sind, hat sich das DDC in der Diagnostik breit etabliert, wodurch es möglich ist, eine Diagnose zu erstellen und die notwendige Behandlung zu einem früheren Zeitpunkt durchzuführen.

Ist Doppler-Ultraschall schädlich?

Gegenwärtig gibt es eine Tendenz, Technologien zu verwenden, die eine hohe Strahlungsleistung in der Ultraschalldiagnostik erfordern (dies gilt auch für die Dopplerforschung). Daher ist das Problem der Ultraschallsicherheit besonders bei schwangeren Frauen sehr akut. Jeder Ultraschallsensor in der Begleitdokumentation zeigt die Eigenschaften des Geräts für jeden Betriebsmodus an. Darüber hinaus gibt es regulatorische Dokumente, die die maximal zulässigen Auswirkungen auf das Gewebe einer Ultraschallwelle widerspiegeln. Ultraschallspezialisten sollten sich in ihrer Arbeit an diesem Prinzip orientieren ALARA (So ​​niedrig wie vernünftig erreichbar - so niedrig wie vernünftigerweise erreichbar), das heißt, jeder Spezialist muss die Fähigkeiten des Geräts verstehen, sie jedoch verwenden, wenn der Nutzen den möglichen Schaden übersteigt. Zu diesem Zweck wurden auf einer Reihe von Geräten die folgenden Indikatoren installiert:

  • Thermischer Index (warnt vor einer möglichen Überhitzung der Gewebe während der Studie). Dieser Index ist besonders wichtig bei der Untersuchung von Knochengewebe (dem zweiten und dritten Trimenon der Schwangerschaft - der Untersuchung der Knochen des Schädels, der Wirbelsäule und der Gliedmaßen des Fötus), da er am hitzeempfindlichsten ist.
  • Mechanischer Index (Dieser Index beurteilt nicht-thermische Prozesse in Geweben mit Ultraschall - Kavitation, die zu Gewebeschäden führen kann).

Genaue Daten zu den Gefahren und zur Sicherheit des Ultraschalls und insbesondere der Dopplerometrie sind nicht gegeben, da die Untersuchungen nicht am Menschen, sondern im Gewässer und an Versuchstieren durchgeführt werden. Daher sollte das potenzielle Risiko der Durchführung einer Studie geringer sein als die erhaltenen nützlichen Informationen.

Optional Der Doppler-Effekt und die darauf basierenden Techniken sind in der geburtshilflichen Praxis weit verbreitet, da sie nicht nur die Pathologie im Mutter-Plazenta-Fötus-System aufdecken, sondern auch mögliche Komplikationen der Schwangerschaft vorhersagen können.

Was ist Dopler?

Mit der Doppler-Sonographie (Dopplerometrie) kann die Intensität des Blutflusses durch die Gefäße und Arterien beurteilt werden. Das Funktionsprinzip des Dopplers beruht auf der Änderung der Frequenzen von Signalen von sich bewegenden Objekten.

Während der Studie wird das Signal in Form eines Spektrums aufgezeichnet. Das heißt, die Schwingung wird für eine bestimmte Zeitdauer bei verschiedenen Frequenzen berechnet. In diesem Fall wird das Signal in Form von Lichtpunkten unterschiedlicher Intensität dargestellt, deren Intensität von der Anzahl der Partikel abhängt, die sich mit der gleichen Geschwindigkeit bewegen.

Die Methode ist nach dem österreichischen Physiker Christian Doppler benannt, der die Abhängigkeit der Schwingungsfrequenz von der Geschwindigkeit und Bewegungsrichtung der Wellenquelle entdeckte.

Die Studie kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden:

  • welle
  • Schwung
  • im Farb-Doppler-Mapping-Modus.

Wann Dopler während der Schwangerschaft tun?

Das Verfahren der Ultraschalldiagnostik kann jederzeit durchgeführt werden. Doppler während der Schwangerschaft wird jedoch nur zwischen 21 und 22 Wochen durchgeführt.

Zu diesem Zeitpunkt werden die Blutflusswerte, die der Doppler entlastet, zuverlässig.

Die Doppler-Studie ist eine Ultraschallmethode, um Daten zur Durchgängigkeit in Blutgefäßen zu erhalten. Während der Schwangerschaft wird Doppler-Ultraschall während der Schwangerschaft durchgeführt, um Folgendes zu bestimmen:

  • Blutflussparameter in den Gebärmutter-Plazenta-Fötus-Gefäßen,
  • fötale Position
  • die Arbeit des Herzkreislaufsystems des Babys,
  • Gibt es einen Nabelschnurembryo des Fötus?

Eine Zusatzfunktion für Doppler-Untersuchungen ist in der Regel mit allen modernen Ultraschallscannern ausgestattet.

Für den Patienten unterscheidet sich das Doppler-Ultraschallverfahren mit Empfindungen in keiner Weise vom Standard-Ultraschallscan. Es wird in denselben Schränken mit demselben Gerät durchgeführt und gilt als sicher für die Gesundheit von Mutter und Kind.

Wie bereite ich mich auf die Studie vor?

Ein spezielles Training ist ebenfalls nicht erforderlich. Sie müssen lediglich bereit sein, die für den Eingriff vorgesehene Zeit in Rückenlage oder auf der Seite zu verbringen und den Bauch dem Schambein auszusetzen.

Ein spezielles leitfähiges Gel wird auf diesen Körperbereich aufgetragen, um die Haftung des Sensors auf der Hautoberfläche zu verbessern.

Es ist richtig, dass zukünftige Mütter, die es nicht als notwendig erachten, das Rauchen und andere Gewohnheiten, die mit der Nikotinverabreichung des Körpers in Zusammenhang stehen, aufgeben, dies vor der Untersuchung mehrere Stunden lang zu unterlassen.

Nikotin verursacht Gefäßkrämpfe, die die Ergebnisse der Doplerometrie natürlich negativ beeinflussen.

Die Doppler-Analyse kann sowohl im Standardmodus (Duplex) als auch in der Farbe (Triplex) durchgeführt werden, wobei der arterielle und venöse Blutfluss freigesetzt und die Blutgefäße gefärbt werden.

Der Triplex-Modus ist visueller, es ist viel einfacher, Abweichungen von der Norm im Bild anhand von Farbaufforderungen zu erkennen.

Die Doppler-Studie dauert normalerweise etwa eine halbe Stunde und umfasst die Überwachung des Blutflusses in den Gefäßen, wobei Informationen über die Permeabilität den fötalen Zustand des Kindes am genauesten und vollständig beschreiben.

Indikationen für Doppler-Ultraschall

Doppler in der Schwangerschaft ist nicht in der Liste der obligatorischen Verfahren enthalten, es gibt jedoch Hinweise für die Durchführung dieser Studie. Dazu gehören

  • chronische Krankheiten (Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Nierenerkrankungen, Herz-Kreislauf-System usw.),
  • einige Autoimmunkrankheiten,
  • Fehlgeburten, Pathologien früherer Schwangerschaften,
  • die Entwicklung einer späten Toxikose (Präeklampsie),
  • aktuelle Schwangerschaft schwelgen,
  • Mehrlingsschwangerschaft in der aktuellen Schwangerschaft
  • Sucht,
  • Rhesuskonflikt auf dem Blut der Mutter mit dem Fötus
  • Blutungen aus dem Genitaltrakt,
  • Plazentaabbruch in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft.

Außerdem wird der Arzt, der die Schwangerschaft beobachtet, sicherlich die Richtung für Doppler ausschreiben, wenn die Ergebnisse der nächsten Ultraschalluntersuchung ergeben:

  • Schnurverschlingung des Fötus mit dem Risiko eines Sauerstoffmangels
  • ungewöhnliche Menge an Fruchtwasser (zu viel Wasser, zu wenig Wasser),
  • pathologischer Zustand der Nabelschnur und / oder Plazenta
  • die Diskrepanz zwischen der Größe des zukünftigen Babys und der Schwangerschaftsperiode,
  • Verletzung der pränatalen Entwicklung des Fötus.

Dopplerographie hält zwangsläufig eine schwangere Frau:

  • wenn Sie während der Schwangerschaft eine Bauchverletzung hatten,
  • mit ungünstigen Ergebnissen von fötalem CTG,
  • mit der Androhung einer Fehlgeburt,
  • wenn die werdende Mutter nach Alter (unter 18 oder über 35 Jahren) gefährdet ist.

Ergebnisse entschlüsseln

Also, auf Ultraschall mit Doppler ausgewertet:

  • Uteroplazentarer Blutfluss (IPC).

In beiden Uterusarterien erforderlich, um die Blutversorgung der Plazenta zu bestimmen und Präeklampsie zu beseitigen.

  • Fetal-Plazenta-Blutfluss (CPD) in Nabelschnurgefäßen.

Dies lässt Rückschlüsse zu, ob der Blutfluss, mit dem der Fötus Sauerstoff und Nährstoffe erhält, nicht schwierig ist. Und auch um den Schweregrad der Präeklampsie zu bestimmen, wenn diese während der Untersuchung des IPC festgestellt wurde.

  • Fötaler Blutfluss: in der Aorta, der mittleren Arterie des Gehirns und der A. carotis interna.

Negative Änderungen treten in der Regel als Folge von Verstößen bei den ersten beiden Punkten auf. Die Doppler-Untersuchung ermöglicht in diesem Fall die Beurteilung der Kritikalität des Fötus.

Doplerographen sind so programmiert, dass der Monitor im Verlauf ihrer Arbeit Daten zur Blutflussgeschwindigkeit in den auf einem Dopler untersuchten Gefäßen anzeigt, und zwar:

  • C - maximale Blutströmungsgeschwindigkeit (in der Systolenphase - Gefäßkontraktion),
  • D - die minimale Blutströmungsgeschwindigkeit (in der Diastolenphase - Entspannung des Gefäßes).

Neben den Gefäßwiderstandsindizes (ASC), die auf der Grundlage dieser Indikatoren berechnet werden:

  • Widerstandsindex (IR) = (C - D) / C,
  • Pulsationsindex (PI) = (C - D) / durchschnittliche Blutflussgeschwindigkeit während der Untersuchung
  • Sistolodiastolisches Verhältnis (LMS) = C / D.

Die als Ergebnis der Erhebung erhaltenen Werte der Indizes werden mit Standards verglichen, die für alle Schiffe unterschiedlich sind.

Die Befragung beginnt mit der Bestimmung der AID der Uterusarterien und der Nabelschnurarterien, wobei die erhaltenen Werte mit den Standards für die Dauer der Schwangerschaft verglichen werden.

Doppler-Normen lauten wie folgt:

Medvedev-Klassifizierung von Durchblutungsstörungen

Die Größe der Abweichungen von ASC, die während der Studie von Doppler von den bestehenden Normen ermittelt wurden, ermöglicht es uns, den Schweregrad der Beeinträchtigung des uteroplazentaren und des fötalen-plazentalen Blutflusses zu beurteilen.

Und - Verletzung des uteroplazentaren Blutflusses unter Erhalt des fötalen und plazentaren Zustandes,

B - Verletzung des Fötus-Plazentas mit konserviertem uteroplazentaren Blutfluss,

In diesem Fall ist unter strenger medizinischer Überwachung des Zustands des Babys eine pünktliche vaginale Entbindung möglich, es sei denn, es liegt eine pathologische Verschlechterung der Dopplersonographie und der CTG vor.

Beeinträchtigter Blutfluss in den Arterien der Gebärmutter und der Nabelschnur, gleichzeitig jedoch, wenn die Blutzirkulation selbst in der Diastolphase nicht Null wird.

Ein solcher Verstoß erfordert eine regelmäßige regelmäßige Überwachung des Fötus unter Verwendung von Doppler und CTG. Die Frau wird in ein Krankenhaus eingeliefert, wo eine Therapie zur Verbesserung der Funktion der Plazenta durchgeführt wird. Verordnete auch eine umfassende Behandlung gegen Hypoxie und intrauterine Wachstumsverzögerung.

Es wird eine Störung des Blutflusses zwischen Fötus und Plazenta festgestellt, die kritische Werte erreicht hat, bei denen die Blutflussgeschwindigkeit "Null" oder ein umgekehrter ("umgekehrter") Blutfluss in der diastolischen Phase ist.

Bei Feststellung kritischer Werte, die auf das Leiden des Fötus in der späten Trächtigkeit (mehr als 30 Wochen) hinweisen, wird die Entscheidung über die Notversorgung durch den Kaiserschnitt getroffen.

Bei einer komplexen Therapie zur Unterstützung der Plazenta und des Fötus unter der Kontrolle eines Dopplers und eines Ultraschalls ist es möglich, eine Schwangerschaft bis zu 30 Wochen zu haben.

Auswertung der Ergebnisse zur Bestimmung der fetalen Hypoxie

Für jeden Indikator für Verletzungen des uteroplazentalen und fetalen Blutkreislaufs ist es wichtig zu bestimmen, ob und in welchem ​​Umfang das Baby im Mutterleib unter Hypoxie zu leiden begann.

Wenn dies der Fall ist, zeigen während der Doppler-Untersuchungen der AID A, der Ader von Aetal, die mittleren Hirn- und Karotisarterien Abweichungen der aktuellen Werte von normalen:

Wenn immer noch pathologische Veränderungen in der Blutflussrate des Fötus aufgezeichnet werden, hängen die medizinischen Taktiken von Schwangerschaft und Geburt auch von der Schwere der Durchblutungsstörungen und deren Folgen ab.

Veränderungen des Blutflusses im System "Plazenta-Fötus" mit kompensatorischen Veränderungen des ASC in den Gefäßen des Fötus.

Ein solcher Zustand ist noch nicht kritisch und kann bei richtiger und rechtzeitiger Therapie reversibel sein. Wenn die erforderlichen Maßnahmen nicht rechtzeitig getroffen werden oder nicht die gewünschte Wirkung erzielen, wird sich die Situation in einigen Wochen (etwa 3) verschlechtern.

Der Blutfluss in den Gefäßen des zukünftigen Babys wird behindert, es entwickelt sich eine intrauterine Hypoxie. Die Verschlechterung schreitet rasch voran.

Was kann man mit Hilfe von Doppler lernen?

Die Dopplerometrie ist eine der Methoden zur Untersuchung des Blutflusses in den Körpergefäßen der zukünftigen Mutter. Durch diese Studie ist es möglich, die Richtung sowie die Geschwindigkeit des Blutflusses in den Arterien und Venen zu bestimmen, die Breite des Lumens der Gefäße zu bestimmen und zusätzlich den Druck im Gefäß zu berechnen. Darüber hinaus hilft diese Methode, den Gesundheitszustand des Babys zu bestimmen, auf seinen Herzschlag zu hören, den Durchlässigkeitsgrad und das Lumen der Nabelschnur des Fötus festzustellen und wie gut seine Organe mit Blut versorgt werden. Dank des Dopplers ist es möglich, rechtzeitig die Funktionsstörung der Plazenta oder Hypoxie zu diagnostizieren. Und manchmal kann nur ein Doppler die Verschränkung mit der Nabelschnur zeigen und eindeutig anzeigen, was es ist: ein-, zwei- oder dreifach.

Was ist Dopplerometrie?

Die Dopplerometrie während der Schwangerschaft kann auf zwei Arten durchgeführt werden. Dies ist das Duplex- und Triplex-Scannen. Beim Duplex-Scannen wird ein Schiff betrachtet und seine Permeabilität kann beurteilt werden. Wenn es kaputt ist, werden die Gründe angegeben.

Beim Duplex-Scannen wird die Anatomie der Gefäße untersucht und die Blutströmungsgeschwindigkeit ausgewertet. Triplex unterscheidet sich vom vorherigen durch das Hinzufügen eines Farbbildes. Diese Art von Forschung ist genauer.

Ein spezielles Ultraschall-Doppler-Training ist nicht erforderlich.

Ist diese Forschung für Ihr Baby sicher?

Doppler-Ultraschall während der Schwangerschaft ist völlig harmlos und schmerzlos. Im Gegenteil, es ist notwendig, wie die geburtshilfliche Praxis zeigt: Es sind mehrere Fälle bekannt, in denen dank des Dopplers Probleme behoben und Unfälle rechtzeitig verhindert werden konnten, da die Ärzte die geeignete Behandlung für die Schwangere auswählen und die geeigneten Taktiken für die Entbindung festlegen konnten.

Wie funktioniert das Kreislaufsystem zwischen Mutter und Fötus?

Viele Menschen glauben fälschlicherweise, dass nur die Plazenta für den Blutfluss im Mutter-Fötus-System verantwortlich ist. In der Tat ist dies ein zu oberflächliches Urteil, weil alles viel komplizierter ist.

Das System des uteroplazentaren Blutflusses ist ein anatomisch komplexer Komplex der Plazenta sowie der Blutgefäße von Mutter und Fötus.

Ebenen des Uteroplazentarsystems:

  1. Die Hauptgefäße, die Blut in den Plazentakomplex bringen, sind die Endäste der Uterusarterien. Eine interessante Tatsache ist, dass diese Arterien vor der Schwangerschaft als "Spirale" bezeichnet werden, da sie Muskelzellen umfassen, die sich zusammenziehen und das Lumen des Gefäßes schließen können. Es ist während der Menstruation notwendig, um die Uterusblutung schnell zu stoppen. Aber was passiert während der Schwangerschaft? Die Wände der Spiralarterien durchlaufen bereits nach 4-5 Wochen Schwangerschaft, dh die Muskelschicht verschwindet in ihnen. Dank dieser Vorgänge wird ein voller Blutfluss zur Plazenta aufrechterhalten. Es ist bewiesen, dass die Spiralarterien in der 16. Schwangerschaftswoche vollständig transformiert sind. Aus diesem Grund sind geburtshilfliche Blutungen jedoch so massiv und schwer zu stoppen, da die Endäste der Uterusarterien nicht mehr krampfartig sind.
  2. Die Plazenta ist von zentraler Bedeutung für das Uteroplazentarsystem. Hier finden die komplexesten Prozesse der Blutübertragung von Mutter zu Kind statt. Jeder hat das Postulat längst bekannt, dass Mutter- und Fruchtblut sich nicht mischen. Aber wie kommt das? All dies wird dank der komplexen anatomischen Struktur erreicht. Die Plazenta wird mit Hilfe sogenannter Zotten sehr fest an der Uterusinnenwand befestigt. Diese "Auswüchse" des Plazentagewebes wirken wie in die Dicke der Gebärmutterschleimhaut eingetaucht. Die Zotten der Plazenta sind in die Wände der Gebärmuttergefäße eingebettet und werden praktisch von mütterlichem Blut „gewaschen“. Auf zellulärer Ebene finden hier komplexe Diffusionsprozesse von mütterlichem und fötalem Blut statt, die nur durch wenige Zellschichten voneinander getrennt sind. Dies wird als "hämato-plazentare Barriere" bezeichnet, was wörtlich "die Barriere zwischen dem Blut der Mutter und der Plazenta" bedeutet. Außerdem gibt es in der Plazenta zwei Blutströme: von der Mutter zum Kind und umgekehrt. Ein derart komplexes und fragiles System kann Bewunderung nicht wecken!
  3. Die Nabelschnurgefäße bilden die dritte Ebene im komplexen Blutfluss zwischen Mutter und Kind. Die Nabelschnur enthält drei Gefäße: zwei Arterien und eine Vene. Die Hämodynamik (Blutkreislauf) des Fötus ist so angeordnet, dass die Arterien Blut zu den Organen und Geweben des Babys bringen, und die Vene übernimmt im Gegenteil die Funktion der umgekehrten Blutübertragung zur Plazenta. Die Durchblutungsstörung auf dieser Ebene wird als "fötal und plazenta" bezeichnet. Dies ist die schwierigste Option für den Fötus in Bezug auf die Prognose.

Gründe, die zu einer Beeinträchtigung des Blutflusses im Mutter-Plazenta-Fötus-System führen können

  • Anämie bei einer schwangeren Frau. Eine Abnahme des Hämoglobinspiegels führt zu einer Beschleunigung des Blutflusses in allen Gefäßen, einschließlich der Uterusarterien. Dies geschieht aus einem einfachen Grund: Bei Anämie versucht der Körper, die Sauerstoffzufuhr zu den Geweben zu erhöhen, indem er die Geschwindigkeit des zirkulierenden Blutes erhöht. Dies ist eine kompensatorische Antwort. Dasselbe passiert im uteroplazentaren System.
  • Die Pathologie der Plazenta-Anhaftung (niedrige Plazentation, Präsentation) ist durch eine verminderte Durchblutung gekennzeichnet, da die Muskelschicht im Bereich des unteren Uterus-Segments viel dünner ist als in anderen Bereichen. Eine ähnliche Situation ergibt sich, wenn die Plazenta im Bereich der Narbe am Uterus angebracht wird (normalerweise nach dem vorherigen Kaiserschnitt). Der verdünnte Bereich der Narbe kann den Blutfluss nicht vollständig gewährleisten, so dass die Blutmenge, die dem Fötus zugeführt wird, für die normale Funktion des sich entwickelnden Organismus nicht ausreicht.
  • Gestose (späte Toxikose) ist eine der häufigsten Ursachen für eine gestörte Blutversorgung des Uteroplazentensystems, da diese geburtshilfliche Komplikation zu einer Schädigung kleiner Gefäße führt.
  • Verschiedene Infektionskrankheiten litten während der Schwangerschaft. Einige Mikroorganismen infizieren die Plazenta und verursachen pathologische Veränderungen in ihrem Gewebe, die zu einer Plazentainsuffizienz führen können.

  • Eine Immunkonfliktschwangerschaft (Rh-System, Blutgruppen usw.) in schweren Fällen wird von der Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung des Fötus begleitet. Bei dieser Pathologie entwickelt sich eine Anämie bei einem Baby, und daher kommt es zu einer Verletzung des fetalen Blutflusses.
  • Нестабильное артериальное давление у женщины влияет на скорость крови в сосудах, а также на объем кровотока в маточно-плацентарной системе.
  • Пороки развития матки. Ausgeprägte Veränderungen im Blutkreislauf treten mit einer Anomalie auf, wie beispielsweise der Gebärmutter mit zwei Hörnern. In diesem Fall befindet sich im Uterus ein Septum, das es in zwei Teile unterteilt: gleich oder ungleich (wenn es sich um ein rudimentäres Horn handelt). So entwickelt sich eine Schwangerschaft in einer der Gebärmutterhöhlen. Auf den ersten Blick kann man davon ausgehen, dass die Hindernisse für die Entwicklung der Schwangerschaft gerade im mechanischen Faktor liegen (die reduzierte Gebärmutterhöhle kann keine Bedingungen für die normale Entwicklung des Fötus schaffen). Dies ist jedoch nicht ganz richtig. Denn die verborgenen Reserven zum Dehnen des Muskelgewebes reichen aus, um den Fötus vollständig zu tragen. Der Hauptgrund, der eine echte Bedrohung darstellt, ist die Unterbrechung der Vollblutversorgung des Fötus. Normalerweise sind die beiden Uterusarterien die Hauptquelle des arteriellen Bluts für den Fötus. Außerdem beginnen sie sich während der Schwangerschaft im Durchmesser aktiv zu vergrößern, und zwischen ihnen befinden sich zahlreiche Bindungsgefäße (Anastomosen), die für einen normalen Blutfluss sorgen. Der Gebärmutterhals hat keine derartigen Prozesse, die Gebärmutterarterien sind nicht miteinander verbunden, das arterielle Netzwerk dehnt sich nicht aus, was bedeutet, dass nicht die richtige Menge Blut zur Plazenta fließt.
  • Pathologie von Nabelschnurgefäßen. Während der Studie kann manchmal eine Veränderung der Anzahl der Gefäße (z. B. der einzigen Nabelschnurarterie) festgestellt werden, was eine ernsthafte Ursache für die Beeinträchtigung der fetalen Durchblutung sein kann.
  • Pathologische Prozesse auf der Ebene des Endometriums (der Gebärmutterschale) können ebenfalls zu Durchblutungsstörungen führen. Normalerweise gehen verschiedene entzündliche Erkrankungen (Endometritis), chirurgische Eingriffe (mehrfache Aborte, diagnostische Kürettage) oder schlechte Gewohnheiten (Rauchen, Alkoholkonsum) voraus.
  • Uterusmyome Wie Sie wissen, wachsen während der Schwangerschaft die Myomknoten und entsprechend steigt auch die Blutversorgung. Somit kommt es zu einem "Diebstahl" des fötalen Blutflusses. Es zeigte sich ein direkter Zusammenhang: Je größer die Knoten sind, desto ausgeprägter ist der uteroplazentare Blutfluss, da ein Teil des Blutes für die Ernährung der Myome verloren geht.
  • Mehrfachschwangerschaften gehen häufig mit einer gestörten Blutversorgung einher. Erstens ist bei dieser Schwangerschaft die Entwicklung mehrerer Feten notwendig, und dies bedeutet, dass die Plazenta im Vergleich zur Einlingsschwangerschaft signifikant vergrößert ist. Darüber hinaus gibt es manchmal eine Verschiebung (Übergang) eines großen Teils des Blutflusses zu einer der Früchte zum Nachteil einer anderen, die als "feto-fötales Transfusionssyndrom" bezeichnet wird. Ein Fetus, dessen Blutversorgung reduziert ist, wirkt als Spender. In der Regel wird sein Gewicht reduziert, es ist kleiner. Die andere Frucht fungiert dagegen als Empfänger, weil ihr Blutfluss erhöht ist. Es ist größer. Man sollte jedoch nicht glauben, dass sich der Empfängerfötus in einer „gewinnenderen“ Situation befindet, da das Herz des Babys noch nicht an den erhöhten Blutfluss angepasst ist. Daher hat dieser Fetus auch ein hohes Risiko für Komplikationen. Mit anderen Worten, mit dem fetofötalen Transfusionssyndrom ist der Blutfluss beider Feten unterbrochen.
  • Diabetes bei der Mutter führt zu Schäden an der Innenwand der Arterien. Die Krankheit tritt häufig während der Schwangerschaft auf.

Was ist gefährlich für den Fötus NMPC?

fetale Hypoxie - eine der Hauptfolgen von NMPK

Eine verminderte Blutversorgung des Fötus kann die folgenden geburtshilflichen Komplikationen verursachen:

  1. Verringerung des Gewichts und der Größe (intrauterines Wachstumsverzögerungssyndrom),
  2. Störung des Herzschlags Zusätzlich zu Tachykardie (schneller Rhythmus) und Bradykardie (langsamer Rhythmus) kann sich auch eine Arrhythmie als Folge einer Verletzung der Elektrolytzusammensetzung des Blutes entwickeln.
  3. Verletzung des Säure-Basen-Haushaltes im Fetus (Veränderung des pH-Wertes im Blut),
  4. Pathologische Funktion des Hormonsystems des Kindes,
  5. Eine deutliche Abnahme der Fettdepots, die sich auch durch ein geringes Körpergewicht des Fötus äußert,
  6. Bedrohte Fehlgeburt
  7. Eine kritische Beeinträchtigung des Blutflusses kann zum Tod des Kindes führen.

Grad der Verletzung der Gebärmutterentfernung

Änderungen können auf jeder Ebene des Systems erfolgen, die Grundlage der Klassifizierung ist:

  • 1 A - gekennzeichnet durch Veränderungen des Blutflusses in einer der Gebärmutterarterien, während der Rest des Systems normal ist.
  • 1 B - Die Blutzirkulation ist auf der Ebene des Fötus und der Plazenta (Nabelschnurgefäße) beeinträchtigt, während die Indizes in den Uterusarterien im Normbereich liegen.
  • 2 - Störung auf der Ebene der Gebärmutter- und Nabelschnurgefäße.
  • 3 - gekennzeichnet durch kritische Indikatoren bis zum umgekehrten (umgekehrten) Blutfluss in den Arterien.

Diese Klassifizierung ist für Ärzte äußerst praktisch, da sie genau den Grad angibt, auf dem Änderungen aufgetreten sind. Darüber hinaus beeinflusst der Grad der Beeinträchtigung des uteroplazentaren Kreislaufs die Taktik des Patienten.

Bei Grad 1 (A und B) kann die Schwangerschaft aufrechterhalten und mit konservativen Methoden behandelt werden, 2 ist grenzwertig, und bei Grad 3 kann eine Notfallversorgung erforderlich sein.

Diagnosemethoden

Der "Goldstandard" von Durchblutungsstörungen im Mutter-Plazenta-Fötus-System in der Geburtshilfe ist derzeit eine Doppler-Studie. Diese Methode eröffnet die Möglichkeit, selbst kleinste Änderungen zu erkennen, da sie eine hohe Empfindlichkeit und einen hohen Informationsgehalt aufweist.

Die Dopplerometrie ist eine Art Ultraschall, der auf der Verwendung des Doppler-Effekts basiert. Das Wesentliche der Studie ist die Messung der Frequenz der von sich bewegenden Objekten reflektierten Ultraschallwelle. Bei der Untersuchung von Blutgefäßen sind die sich bewegenden Elemente die gebildeten Elemente des Blutes, insbesondere rote Blutkörperchen, als die zahlreichsten Zellen. Die Registrierung der erhaltenen Daten und der Vergleich mit der Norm wird als Dopplerographie bezeichnet.

Was sind die Vorteile von Doppler?

  1. Moderne Ultraschallgeräte bieten die Möglichkeit, die Richtung, die Geschwindigkeit des Blutflusses in den Uterusarterien, die Nabelschnurgefäße und sogar den Blutfluss innerhalb der Plazenta zu untersuchen.
  2. Dank der Farbkartierung ist es möglich, den Blutfluss in Gefäßen mit unterschiedlichen Blutrichtungen (Arterien und Venen) getrennt zu untersuchen. Die Richtung des arteriellen Bluts auf dem Gerät spiegelt sich in Rot und Venenblau wider.
  3. Es ist erwiesen, dass die Anwendung dieser Methode während der Schwangerschaft die Entwicklung des Fötus nicht beeinträchtigt.
  4. Eine einzigartige Möglichkeit der Methode ist die Vorhersage der Schwangerschaftsentwicklung. Was bedeutet das? Viele Studien haben gezeigt, dass Störungen im Blutkreislauf des Uteroplazentensystems etwas früher auftreten als klinische Manifestationen von fötalem Leiden (Gewichtsabnahme, Änderung des Herzrhythmus usw.). Dies bedeutet, dass der Arzt mit der rechtzeitigen Diagnose fötaler Blutstörungen wenig Zeit hat, die richtige Entscheidung zu treffen. Ein Beispiel dafür ist die Erkennung von Veränderungen des Blutflusses, die in 90% der Fälle als "dikrotische Rezession" bezeichnet wird, bevor die klinischen Manifestationen der Präeklampsie (Ödem, Bluthochdruck, Auftreten von Eiweiß im Urin) auftreten. Die Doppler-Sonographie ist in der geburtshilflichen Praxis weit verbreitet, da sie Ärzten nicht nur die Möglichkeit bietet, Durchblutungsstörungen rechtzeitig zu erkennen, sondern sogar die Entwicklung solcher oder anderer Schwangerschaftskomplikationen zu verhindern.

In den letzten Jahren wurden die Ergebnisse der Dopplersonographie häufiger veröffentlicht, nicht nur während der Schwangerschaft, sondern auch bei der Geburt. Studien haben gezeigt, dass die Wirksamkeit von Kontraktionen durch Messung der diastolischen Blutflussgeschwindigkeit in den Uterusarterien beurteilt werden kann. Somit kann diese Forschungsmethode bereits zu Beginn der ersten Arbeitsphase eine Schwäche oder Inkoordination der Arbeitstätigkeit vorhersagen.

Fallstudie

Die ungewöhnliche Situation in der Entbindungsstation zwang die Geburtshelfer-Gynäkologen, über die Verwendung der Dopplersonographie während der Geburt nachzudenken.

Eine Frau von 25 Jahren ohne begleitende Pathologie trat in die Gattung ein. Haus mit regelmäßigen Kontraktionen alle 3-5 Minuten. Geburten zuerst, dringend.

Nach der Anamnese: Die Schwangerschaft war ereignislos, es wurde keine Pathologie des Fötus festgestellt, alle Ultraschallprotokolle mit Doppler befanden sich im normalen Bereich.

Die erste Periode der Arbeit verlief physiologisch, die Frau wurde mit der vollen Öffnung des Gebärmutterhalses in den Kreißsaal verlegt.

Zum Zeitpunkt der Versuche traten auf den ersten Blick jedoch unerklärliche Phänomene auf: Der fötale Herzschlag wurde während der Versuche wiederhergestellt und verlangsamte sich in den Intervallen zwischen den Versuchen erheblich. Obwohl in der Regel alles anders herum verläuft. In dieser Hinsicht wurde beschlossen, einen Ultraschall mit der Untersuchung des Blutflusses in den Gefäßen während der Wehen durchzuführen. Das Ergebnis der Studie überraschte alle: In den Pausen zwischen den Kontraktionen klemmte der Fötus die Nabelschnur mit einem Griff, wodurch der Blutfluss erheblich gestört wurde. Als die Hypoxie im Körper des Kindes zunahm, wurden seine Hände schwächer und er löste die Nabelschnur, während der Blutfluss wiederhergestellt wurde. Angesichts des Bildes wurde beschlossen, die Aufrechterhaltung der zweiten Arbeitsphase mit Hilfe von Hilfsmitteln zu beschleunigen. Dank der Dopplerometrie konnten die Ärzte ernsthafte Komplikationen vermeiden.

Sekundäre diagnostische Methoden

Neben Doppler gibt es andere Untersuchungsmethoden, die indirekt auf eine Durchblutungsstörung hinweisen:

  • Beschwerden sammeln. Bei Durchblutungsstörungen erlebt der Fötus eine Hypoxie, die sich in einer Steigerung der motorischen Aktivität des Babys äußert. In der Regel klagen schwangere Frauen über eine aktive Bewegung des Fötus.
  • Das Hören eines Herzschlags mit einem Stethoskop kann auch bei der Diagnose helfen. Eine Verlangsamung oder Beschleunigung des Rhythmus, die über die Grenzen der physiologischen Norm hinausgeht, kann ebenfalls auf eine Hypoxie hinweisen.
  • CTG aufnehmen. Die Registrierung von CTG für 40 bis 60 Minuten kann ausreichen, um Anzeichen einer fetalen Hypoxie zu diagnostizieren.
  • Einige Ultraschallindikatoren (vorzeitiges Altern der Plazenta, Untersuchung des biophysikalischen Profils) können den schlechten Zustand des Fötus beheben.

Es ist wichtig! Eine geringfügige Abnahme des geschätzten Körpergewichts des Fötus während eines Ultraschalls weist nicht unbedingt auf eine Verzögerung der Entwicklung und einen gestörten Blutfluss hin. Die isolierte Messung des fetalen Gewichts ist nicht sehr aussagekräftig, da dieser Faktor auch stark von genetischen Faktoren beeinflusst wird. Daher müssen die anthropometrischen Indikatoren der Eltern (Größe, Gewicht) und ihre Masse bei der Geburt berücksichtigt werden. Nur eine Kombination aus fötalem Gewichtsverlust und Blutflussstörung mit Dopplersonographie bietet die Grundlage für die Diagnose eines „intrauterinen Wachstumsverzögerungssyndroms“.

Behandlung von Erkrankungen des uteroplazentaren Blutflusses

Um die Blutversorgung des Fötus zu verbessern, ist es notwendig, auf mehrere Pathogeneseeinheiten gleichzeitig einzuwirken:

  1. Verbesserte Mikrozirkulation. Folgende Medikamente haben diese Eigenschaft: "Pentoxifyllin", "Actovegin".
  2. Bei Aufrechterhaltung eines normalen Blutflusses in den Gefäßen wird die Unterdrückung des niedrigen Blutdrucks durch die Verwendung von auf Hydroxyethylstärke basierenden Arzneimitteln erreicht: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Diese Medikamente sind eine osmotische Lösung von Stärken, die Flüssigkeit im Lumen der Gefäße halten können. Besonders wirksam ist ihr Zweck bei der Präeklampsie, wenn es notwendig ist, Flüssigkeit vom extrazellulären in das Lumen des Gefäßes zu überführen. Somit werden zwei Ziele gleichzeitig erreicht: Normalisierung des Blutflusses und Verringerung der Schwere des Ödems.
  3. Vasodilatator-Medikamente helfen, den Krampf der Arterien und Arteriolen (kleinere Gefäße) zu beseitigen. Besonders effektive Anwendung von "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" in Form von Injektionen.
  4. Die Reduzierung des Uterus-Tonus hilft auch, Vasospasmus, Hypoxie zu beseitigen und die Schwangerschaft durch die Gefahr einer Frühgeburt zu erhalten. In dieser Situation sind "Magnesia", "Ginipral", "Magne B6" vorgeschrieben.
  5. Medikamente mit antioxidativer Wirkung helfen, die unerwünschten Wirkungen von Hypoxie zu bewältigen. In der Regel verschrieben "Tocopherol", "Ascorbinsäure", "Hofitol".
  6. Nützliche intravenöse Verabreichung einer 5% igen Glucoselösung, die entgiftende Eigenschaften hat.
  7. Schützende Wirkung auf die Plazenta hat das Medikament "Essentiale", das das Plazentagewebe mit Phospholipiden sättigt. Besonders nützlich ist die Verwendung dieses Medikaments bei Plazentaininsuffizienz.
  8. Bei Durchblutungsstörungen ist die Verabreichung von Medikamenten, die zur Aktivierung der Zellatmung führen, beispielsweise Cocarboxylase, sehr effektiv.
  9. Bei einer Kombination von Uterusmyomen und Durchblutungsstörungen zeigte der Wirkstoff "Curantil" ein gutes Ergebnis, er kann die Durchblutung in den Gefäßen verbessern und verhindert auch die Bildung von Mikrothrombi. Viele Studien haben gezeigt, dass die Einnahme von Curantila mit großen Myomen die Entwicklung sekundärer entzündlicher Veränderungen in den myomatösen Knoten aufgrund eines verbesserten Blutflusses in ihnen und des Uteroplazentarsystems verhindert.

Die Untersuchung des uteroplazentaren Blutflusses mit Doppler ist eine obligatorische Studie während der Schwangerschaft. Die Praxis zeigt, dass sich die Anwendung dieser Methode positiv auf die Prävention und Behandlung vieler geburtshilflicher Komplikationen auswirkt. Man darf jedoch nicht vergessen, dass die Untersuchung des Blutflusses an Geräten der Fachklasse von hochqualifizierten Fachleuten durchgeführt werden sollte, um verlässliche und aussagekräftige Ergebnisse zu erhalten.

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