Schwangerschaft

Atresien der Speiseröhre

Pin
Send
Share
Send
Send


Angeborene Fehlbildungen der Speiseröhre sind ziemlich selten, im Durchschnitt ist es 1 Fall pro 10.000 bei Jungen und Mädchen. Fehler können unterschiedlich sein und die Form, Position und Größe des Körpers beeinflussen. Anomalien der Speiseröhre bei Neugeborenen können beseitigt werden, aber es gibt Fälle, in denen sie 2-3 Tage nach der Geburt zum Tod des Babys führen. Fehlbildungen der Speiseröhre - ist ihre vollständige Obstruktion, Kontraktion oder Abwesenheit des tubulären Organs des Verdauungskanals sowie Hypogenese und Speiseröhren-Trachealfistel.

Angeborene Fehlbildungen der Speiseröhre können aufgrund von Erbkrankheiten auftreten, wie:

  • Down-Syndrom,
  • angeborene Herzfehler
  • Polyhydramnien, die mit einer Verringerung der Wasserzirkulation entstanden sind, wenn der Fötus Fruchtwasser nicht schlucken kann,
  • Fehlbildungen der vorderen Bauchwand.

Eine solche Abnormalität der Speiseröhre als Stenose kann durch Hypertrophie der Muskelschicht, anomale Gefäße, in Gegenwart eines Knorpel- oder Faserrings in den Wänden der Speiseröhre auftreten oder wenn das Organ durch Zysten nach außen gedrückt wird.

Klassifizierung

Die Übel der Speiseröhre, die im Uterus entstanden sind, sind folgende:

  • Speiseröhren-Trachealfistel, an einem anderen Ort,
  • angeborene Verengung
  • angeborene Verengung mit Speiseröhren-Trachealfistel,
  • vollständige Verstopfung der Röhrenorgel
  • angeborene Speiseröhren-Trachealfistel (ohne Verengung).

Angeborene Anomalie der Speiseröhre, die am häufigsten bei der Entwicklung des Verdauungssystems beobachtet wird - ist Atresie. Es macht sich unmittelbar nach der Geburt des Kindes bemerkbar und manifestiert sich in Form von schaumigem Schleim aus Nase und Mund, der sich nach dem Absaugen wieder ansammelt. Übermäßiger Schleim führt zur Entwicklung einer Aspirationspneumonie.

Es ist wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu diagnostizieren, andernfalls kann sich der Zustand des Neugeborenen bereits bei der ersten Fütterung verschlimmern, es treten Symptome von Atemstillstand sowie Lungenentzündung auf. Kleinkinder fangen an zu husten, werden ängstlich und unruhig. Die Symptome der Krankheit werden bei jeder Fütterung beobachtet, wenn Milch durch Nase und Mund fließt.

Atresien der Speiseröhre können sein:

  • mit der Speiseröhren-Trachealfistel zwischen den Endteilen der Trachea und der Speiseröhre,
  • ohne Speiseröhren-Trachealfistel,
  • mit Speiseröhre-Trachealfistel zwischen der Trachea und dem distalen Teil der Speiseröhre,
  • mit Speiseröhren-Trachealfistel, mit einer Lokalisation zwischen proximaler Trachea und Speiseröhre.

Diagnose

Die Atresie des tubulären Kanals zwischen Mund und Magen wird mit dem Elephanta-Test diagnostiziert, der auf der Einführung von Luft aus einer zehnkubischen Spritze in eine Nasensonde beruht. Bestätigter Defekt, wenn die von einer Spritze abgegebene Luft mit Ton zum Oropharynx zurückkehrt. Atresie wird nicht bestätigt, wenn die Luft leicht in den Magen eindringt.

Nach der Diagnose einer Atresie der Speiseröhre des Neugeborenen werden sie in die chirurgische Kinderstation gebracht, wo sie sich einer Notoperation unterziehen müssen. Andere Methoden zur Behandlung der Atresie der Speiseröhre bei Neugeborenen gibt es nicht.

Angeborene tracheoösophageale Fistel

Einer der selten festgestellten Mängel ist die tracheoösophageale Fistel. Sie tritt nicht häufiger als in 4% der Fälle unter den anderen angeborenen Anomalien des Organes des Verdauungskanals auf. Die Symptomatik tritt nicht sofort nach der Geburt des Babys auf, sondern nach vollständiger Fütterung mit Milch oder einer Mischung. Es wird ausschließlich operativ behandelt und muss vor dem Eingriff vorbereitend behandelt werden. Zur Vorbereitung der Operation werden dem kranken Baby Bronchoskopie, Infusion, antibakterielle und Ultrahochfrequenztherapie verordnet. Es ist verboten, mit dem Mund zu essen.

Klinisches Bild

Eine tracheoösophageale Fistel manifestiert sich während der Fütterung eines Neugeborenen und wird durch Symptomatologie ausgedrückt, die von ihrem Tropfwinkel in die Luftröhre und ihrem Durchmesser abhängt. Die folgenden Symptome treten auf:

  • paroxysmale Zyanose beim Füttern oder Liegen,
  • feuchte, blubbernde Rale in der Lunge nehmen zu,
  • Beim Füttern gibt es Husten oder Husten,
  • Pneumonie wird diagnostiziert.

Kurze Speiseröhre

Die Speiseröhre ist eine kurze Auskleidung des distalen Organs der Magenschleimhaut in verschiedenen Entfernungen. Der angeborene kurze Ösophagus zeichnet sich durch gastroösophagealen Reflux aus, der aufgezeichnet wird, wenn die Funktionalität des Herzschließmuskels beeinträchtigt wird. Bei einem kurzen Ösophagus wird das Kind durch häufiges Erbrechen, bei dem Blut, Essstörungen und Dysphagie auftreten können, gestört. Diagnostizieren Sie diese Krankheit mit einem Kontrastmittel oder einem Ösophagoskop. Die Krankheit wird operativ oder konservativ behandelt, wenn das Kind nach dem Essen und während des Schlafes eine erhöhte Körperhaltung einnimmt.

Hypertrophe Stenose

Verdickung und Fibrose des muskulären Teils der Speiseröhre im mittleren oder unteren Drittel des Körpers wird als hypertrophe Stenose bezeichnet. Es manifestiert sich in einem Kind, wenn es beginnt, Nahrungsmittel von dichter Konsistenz zu essen. Das Baby spuckt auf, schluckt Nahrung, erstickt und wird beim Essen unruhig. Es wird durch Schnitt oder chirurgische Trennung der Muskeln behandelt.

Gastroösophagealen Reflux

Erkrankung der Speiseröhre, die sich durch das Zurückwerfen des Inhalts des Magens in den Körper aufgrund der unentwickelten Funktionalität des Ösophago-Magenübergangs äußert. Mit der normalen Funktionsweise des Übergangs wird der Inhalt des Magens durch die Anti-Reflux-Barriere blockiert. Symptome einer Refluxösophagitis sind wie folgt:

  • Bei Kindern werden häufiges Aufstoßen, Aufstoßen, Erbrechen mit gegessener Milch, Gewichtsverlust und Aufstoßen beobachtet. Wenn Sie dem Baby eine senkrechte Position geben, werden einige der Symptome beseitigt, jedoch nur bis zur nächsten Fütterung. Ein liegendes Kind verstärkt nur die Anzeichen der Krankheit. In der Wiege muss das Kind den Kopf heben und ein Kissen darunter legen.
  • Ältere Babys litten unter häufigem Sodbrennen, brennen des Brustbeins und säuerlichen Aufstoßen. Häufiger tritt die Symptomatologie unmittelbar nach dem Essen und beim Beugen des Körpers sowie während des Nachtschlafes auf.
  • Bei Erwachsenen gibt es Schmerzen hinter dem Brustbein, das Gefühl eines Fremdkörpers im Hals. Darüber hinaus kann der Patient Zahnschmerzen, Heiserkeit und anhaltenden Husten beobachten.

Diagnose

Die beliebtesten und effektivsten Methoden zur Diagnose von Refluxösophagitis sind Röntgenstrahlen und Endoskopie. Die Röntgenuntersuchung wird mit einem Kontrastmittel in Rückenlage durchgeführt. Wenn im üblichen Modus keine Diagnose möglich ist, wird Reflux verwendet. Im Verlauf der Studie wird Trinkwasser verwendet, die Trendelenburg-Position wird angegeben und der Magen wird mit mäßiger Kompression belastet.

Die endoskopische Untersuchung wird mit einem flexiblen Endoskop durchgeführt, mit dem Sie Ösophagitis erkennen und deren Beschaffenheit feststellen können. Eine visuelle Untersuchung ist nicht immer möglich, um die Krankheit genau zu diagnostizieren. Daher greifen die Ärzte auf zusätzliche Forschungsmethoden zurück. Biopsie und histologische Untersuchung werden durchgeführt, um das Vorhandensein von Metastasen oder entzündlichen Veränderungen festzustellen.

Die Ösophagitis-Therapie zielt darauf ab, die Anzeichen zu verhindern, die zum Rückfluss des Mageninhalts in die Trachea oder das tubuläre Organ des Verdauungssystems beitragen. Darüber hinaus basiert die Behandlung auf der Verringerung des Entzündungsprozesses sowie dessen Beseitigung. Die konservative Behandlung umfasst die medikamentöse und nicht medikamentöse Therapie. Von großer Bedeutung für den Behandlungsprozess ist eine Diät, die dem Patienten individuell zugeordnet wird, basierend auf dem Stadium der Erkrankung und dem Allgemeinzustand des Patienten.

Kleinkindern wird empfohlen, unmittelbar nach dem Essen für eine halbe Stunde eine horizontale Position einzunehmen. Ältere Kinder und Erwachsene müssen nach dem Essen gehen, um sich nicht mit körperlicher Anstrengung zu überlasten, besonders nach einer Mahlzeit. Die Ernährung ist im richtigen Modus des Tages und der Ernährung sowie in der Einhaltung der gleichen Zeitintervalle zwischen den Mahlzeiten. Lebensmittel, die gastroösophagealen Reflux hervorrufen können, sollten ausgeschlossen werden. Dazu gehören: Kaffee, Schokolade, Tomaten, Zitrusfrüchte und würzige Speisen.

Ösophagusverdopplung

Die Verdoppelung der Wand, in der sich das Lumen bildet, wird in zystische, divertikuläre und tubuläre Verdoppelungen mit einem isolierten oder mit dem Ösophaguslumen kommunizierten Lumen unterteilt. Es ist äußerst selten, isolierte Verdopplungen zu sehen, die wenig oder keinen Unterschied zu angeborenen Einzelzysten haben. Divertikuläre Verdopplungen sind Divertikuli nicht ähnlich, von denen die meisten Fisteln und Hohlräume sind. Divertikularverdopplungen zeichnen sich außerdem durch ihre ungewöhnliche Form aus, ähnlich wie der abgesenkte Ast. Bei Neugeborenen kommt es während der Fütterung zu Verdoppelungen: das Kind rülpst, würgt und hustet.

Prävention

Präventive Maßnahmen zur Vorbeugung von angeborenen Erkrankungen der Speiseröhre zielen darauf ab, die Krankheit während der Schwangerschaft zu beseitigen. Es ist nicht immer möglich, das Auftreten von Krankheiten vollständig zu eliminieren, aber es ist durchaus realistisch, das Risiko angeborener Missbildungen zu reduzieren. So Prävention besteht also in der Einnahme von Jod, Folsäure und Mikronährstoffen während der Schwangerschaft sowie in der Impfung und der notwendigen vorgeburtlichen Versorgung. Eine Frau in einer Position sollte richtig und vollständig essen, den Alkoholkonsum und das Rauchen beseitigen sowie sorgfältig ausgewählte Medikamente auswählen, einen Frauenarzt konsistent besuchen, eine Ultraschalluntersuchung mit den erforderlichen Analysen durchführen.

Angeborene Broncho-Ösophagus-und Speiseröhren-Trachealfisteln

Verdoppelung der Speiseröhre ist eine seltene Anomalie. Das Lumen des zweiten abnormen Ösophagus kann eine Verbindung zum Hauptkanal der Speiseröhre haben, manchmal ist es vollständig mit Sekret gefüllt, das von der Schleimhaut abgegeben wird. Die abnormale Sonde kann vollständig geschlossen werden, dann hat sie die Form von Zysten, die mit der Trachea oder dem Bronchus kommunizieren können. Wenn Zysten wachsen, entwickeln sich Symptome der Kompression der Speiseröhre und der Atemwege. Gleichzeitig erscheinen die Patienten Dysphagie, Husten und Atemnot.

Kongenitale Chalasia (Cardia-Versagen) ist eine Folge der Unterentwicklung des neuromuskulären Apparats des unteren Ösophagussphinkters oder des Winkels des His. Das klinische Bild ähnelt den Manifestationen eines angeborenen kurzen Ösophagus.

Angeborener kurzer Ösophagus - eine Fehlbildung, bei der sich ein Teil des Magens oberhalb des Zwerchfells befindet. Das klinische Bild ist auf das Versagen der Kardia zurückzuführen, begleitet von gastrointestinalem Reflux. Nach der Fütterung erleben Kinder Regurgitation (manchmal mit Blutbeimischung infolge der Entwicklung einer Ösophagitis).

Die Diagnose von angeborenen Speiseröhrenanomalien

Die Diagnose angeborener Anomalien der Speiseröhre bei Neugeborenen wird gestellt, wenn eine kleine Menge getönter isotonischer Lösung in die Speiseröhre injiziert wird (durch einen dünnen Katheter). Bei Atresie wird die Flüssigkeit sofort nach außen abgegeben und bei einer Speiseröhre-Trachealfistel tritt sie in die Trachea ein und verursacht Husten. Um die Art des Defekts zu klären, wird eine Röntgenuntersuchung durchgeführt, bei der 1-2 ml Iodolipol in das Ösophaguslumen injiziert werden, wodurch das blinde Ende der Speiseröhre, der Grad ihrer Lokalisation, die Länge und der Grad der Verengung, das Vorhandensein einer Meldung des Ösophaguslumens mit den Bronchien oder der Luftröhre erfasst werden können.

Beim Verdoppeln der Speiseröhre wird ein zusätzlicher Schatten mit klaren Konturen festgestellt, der an den Schatten des Mediastinums angrenzt und die Speiseröhre beiseite schiebt. Bei einer kurzen Speiseröhre befindet sich ein Teil des Magens oberhalb des Zwerchfells. Ein Versagen des unteren Ösophagussphinkters manifestiert sich durch den gastroösophagealen Reflux des Kontrastmittels während der Röntgenuntersuchung.

Ösophagus- und Bronchoskopie spielen eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Fehlbildungen der Speiseröhre.

Komplikationen

Die häufigste Komplikation einer kongenitalen Atresie, Stenose, Ösophagus-Tracheal- und Bronchoesophagus-Fisteln ist die Aspirationspneumonie. Atresien der Speiseröhre können ein Kind innerhalb weniger Tage zum Hunger bringen. Wenn Stenose eine kongestive Ösophagitis entwickelt. Die Kompression der Bronchien mit einer verdoppelten Speiseröhre verursacht wiederholte Lungenentzündung, die Entwicklung einer Bronchiektasie. Zysten mit einem signifikanten Anstieg können die Speiseröhre quetschen und Dysphagie verursachen. Zystenentzündung und Durchbruch von Eiter in den Atemwegen oder der Pleurahöhle sind möglich. Die Auskleidung von Zysten aus einer ektopen Magenschleimhaut kann sich mit der Entwicklung von Blutungen und Perforationen auflösen. Bei angeborenem kurzem Ösophagus und Insuffizienz des unteren Ösophagussphinkters, Refluxösophagitis, Magengeschwür und anschließender Verengung des Ösophagus tritt Aspirationspneumonie auf, eine häufige Komplikation.

Wenn bei der Atresie der Speiseröhre die Abweichung zwischen den ausgewählten Enden 1,5 cm nicht überschreitet, wird eine Anastomose von Ende zu Ende auferlegt. Bei einer signifikanten Divergenz der Enden der Speiseröhre wird der proximale Teil davon in Form einer Ösophagostomie auf den Hals platziert, ein Gastrostomieschlauch wird platziert, um das Kind zu füttern, und anschließend wird eine Ösophagoplastik durchgeführt.

Bei einer angeborenen Stenose des Ösophagus mit einer Länge von bis zu 1,5 cm wird eine Längszerlegung seiner Wand unter Vernetzung der Wundränder über dem Katheter durchgeführt. Wenn die Fläche der Verengung 2,5 cm nicht überschreitet, ist eine Resektion der Speiseröhre mit einer Anastomose möglich. Wenn die Länge der Verengung mehr als 2,5 cm beträgt, wird die Ösophagoplastik gezeigt. Mit der Lokalisierung der Verengung im Bereich des unteren Ösophagussphinkters wird eine extramukosale Myotomie (Geller-Kardiomyotomie) mit Nissen-Fundoplikatio durchgeführt.

In den Speiseröhren-Tracheal- und Bronchoesophageal-Fisteln wird der Fistelgang gekreuzt und die daraus resultierenden Defekte in beiden Organen werden vernäht.

Bei Verdauung der Speiseröhre wird das Schälen oder die Resektion des divertikuloähnlichen Bereichs angezeigt.

Bei angeborenem kurzem Ösophagus und dem Fehlen von Komplikationen wird eine konservative Behandlung durchgeführt. Schwere Refluxösophagitis dient als Indikation für eine Pyloroplastik oder transpleurale Fundoplikatio, wobei der Magen in der Brusthöhle verbleibt.

Angeborene Insuffizienz des unteren Ösophagussphinkters wird konservativ behandelt. Im Laufe der Zeit normalisiert sich seine Funktion.

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung

Die Bildung eines Defekts tritt in den frühen Stadien der fötalen Entwicklung auf. Im zweiten Monat der Schwangerschaft bilden sich im Embryo eine Trachea und eine Speiseröhre von der Kopfspitze des Vorderdarms. Sie kommunizieren miteinander. Bis zur fünften Woche sollte während der normalen Flusstrennung erfolgen.

Wenn die Wachstumsgeschwindigkeit und -richtung dieser Organe nicht übereinstimmen, tritt nach 20–40 Tagen eine Atresie der Speiseröhre auf. Gleichzeitig bilden sich in den 50–70% des Fetus andere Missbildungen:

  • Defekte des Bewegungsapparates (30%),
  • Herzfehler (bis zu 37%),
  • Stenose des Pyloromagens, Atresie des Jejunums und Gallengang (20-21%),
  • Urogenitaldefekte (10%),
  • Verschmelzung der Nasenhöhle aufgrund von Choanalatresie, andere Defekte des Gesichtsteils des Schädels (4%).

Bis zu 7% der Neugeborenen leiden an chromosomalen Störungen in Form von Hydrozephalus, Mikrozephalie aufgrund von Trisomie bei 13, 18 und 21 Chromosomenpaaren. Eine Analyse des Schwangerschaftsverlaufs von Frauen zeigte, dass die Fehlbildung des Kindes häufiger bei Polyhydramnion auftritt und im ersten Trimester eine Unterbrechung droht.

Anatomische Varianten der Atresie

Atresien der Speiseröhre bei Neugeborenen sind sowohl ohne Verbindung mit der Luftröhre als auch in der häufigsten Form möglich - mit der tracheoösophagealen Fistel (80–90% der Fälle).

Die Fistel befindet sich in Höhe des letzten Halswirbels, im oberen Brustbereich und darunter. Wenn ein Fistelgang von oben gebildet wird, bleibt das Ende der Speiseröhrenröhre auf Höhe der Brustwirbel (II - III), der untere Teil ist entlang der Rück- oder Seitenfläche mit der Trachea (Bronchus) verbunden.

Die niedrigste Variante ist am häufigsten. Normalerweise ist der obere Teil der Speiseröhre breiter und größer als der untere. Die Mundöffnung ist nicht ausreichend lang (8–12 cm).

In der Gewebehistologie zeigt das blinde Ende eine Hypertrophie, während in der anderen die Wand dünner wird. Eine tracheale-ösophageale Fistel ist ein ungewöhnlicher Kanal, der von innen mit Epithel oder Granulationsgewebe ausgekleidet ist. Mögliche Bildung eines doppelten Fistelkurses.

Pathologie Pathologie

Unreinheiten treten fast unmittelbar nach der Geburt auf, sogar vor der ersten Fütterung. Sie sind ziemlich typisch, was es ermöglicht, die Behandlung schnell zu organisieren. Ein Neugeborenes hat einen anhaltenden Ausfluss von viskosem, schaumigem Schleim aus Mund und Nase (Symptom einer „falschen Hypersalivation“), Asthmaanfälle mit Zyanose des Gesichtes und Körpers aufgrund von Aspiration (Schleim, der in die Trachea eintritt).

Die Verbesserung erfolgt vorübergehend für die Entfernung von Schleim, dann wiederholt sich alles. Zu Beginn des ersten Stillens spuckt die Flüssigkeit sofort aus und dringt in Gegenwart einer tracheoösophagealen Fistel in die Atemwege ein, stimuliert Husten, Atemstillstand, Zyanose. Die umgekehrte Bewegung der Flüssigkeit (Regurgitation) erscheint im Gegensatz zum echten Erbrechen sofort nach zwei Schlucken.

Atembeschwerden verursachen Auswirkungen auf den Körper in Form einer respiratorischen Azidose (Abweichung des Säure-Basen-Gleichgewichts zur Versauerung), erhöhte rote Blutkörperchen und Hämatokrit.

Der Zustand verschlechtert sich rapide. Осложнениями дыхательной недостаточности являются:

  • аспирационная пневмония,
  • истощение,
  • обезвоживание.

Осмотр малыша дает возможность выявить:

  • западение или выбухание в верхней половине живота,
  • schnelles Atmen mit gestörtem Rhythmus
  • vorübergehend und dann volle Zyanose des Körpers,
  • feuchte Rassel in der Lunge.

Diese Störungen verschlimmern sich beim Fütterungsversuch. Am ersten Tag erfolgt die Entleerung von Mekonium mit einem Stuhl nach der Geburt, dann tritt keine Defäkation auf.

Ist es möglich, ein Baby im Mutterleib zu diagnostizieren?

Die Diagnose der Pathologie des Fötus wird als pränatal bezeichnet. Es kann auf folgenden indirekten Anzeichen basieren, die durch Ultraschall erkannt werden:

  • Polyhydramnion - mit einer signifikanten Gewichtszunahme der schwangeren Frau, in diesem Fall ist es mit einem verringerten Umsatz von Fruchtwasser aufgrund der Unfähigkeit des Fötus, Fruchtwasser zu schlucken, verbunden.
  • das Fehlen des Bildes der Konturen des Magens oder dessen zu geringe Größe in der beobachteten Dynamik.

Die Wahrscheinlichkeit, die Pathologie aus diesen Gründen zu bestätigen, beträgt 50%. Im zweiten und dritten Trimester bemerkt ein erfahrener Arzt Zeiten des Füllens und Entleerens des blinden Endes der Speiseröhre. Es gibt Berichte über die Wichtigkeit der Bestimmung des Gehalts des Enzyms Acetylcholinesterase im Fruchtwasser des Fötus, wenn während der Schwangerschaft der Verdacht einer angeborenen Abnormalität besteht.

Die Operation ist für das Kind aus lebenswichtigen Gründen notwendig, so dass die Vorbereitung unmittelbar nach der Geburt in der Abteilung für Neugeborene beginnt, ohne auf den Transfer in eine spezialisierte chirurgische Klinik zu warten. Das Baby wird in einer Toilette mit der erhöhten Position der oberen Körperteile platziert, wo es erwärmt werden kann, wobei ständig Sauerstoff zum Atmen zugeführt wird.

Das Kind muss sicherstellen, dass es auf dem Bauch liegt, seinen Kopf um einen Winkel von 30 Grad angehoben hat und seine rechte Seite gesenkt ist. In ähnlicher Weise ist es möglich, die Magenentleerung zu verbessern und die Möglichkeit des Absaugens von saurer Sekretion durch die Fistelpassage zu reduzieren.

Jede Viertelstunde wird der Inhalt aus Mund und Nase gesaugt. Orale Fütterung ist verboten. Dem Kind werden Flüssigkeiten, Nährstoffmischungen und antibakterielle Breitbandwirkstoffe je nach Gewicht injiziert.

Ein zunehmendes Atemversagen ist ein Hinweis auf die Überführung des Patienten in eine künstliche Beatmungsmethode. Die Luftröhre ist intubiert und das Beatmungsgerät angeschlossen. Es ist zu berücksichtigen, dass die Luft intensiv durch die Fistel in den Magen eingeleitet werden kann.

Dann kommt es zu einem Aufblasen des Magens und des Darms, was die Bewegung des Zwerchfells einschränkt. Infolgedessen schreitet das respiratorische Versagen noch weiter voran, es besteht die Möglichkeit eines Brechens des Magens und eines Herzstillstands. Beatmungsbeutel versuchen unter solchen Bedingungen den Endotrachealtubus zu entfalten oder zu vertiefen. Diese Maßnahmen tragen dazu bei, den Luftaustritt durch die Fistel zu reduzieren.

Das Operationsrisiko ist bei Kindern während der gesamten Dauer geringer, ohne eine Kombination von Ösophagusatresie mit anderen Defekten, bei denen keine Geburtsverletzungen aufgetreten sind. Die Art der Operation wird abhängig von der Art der Atresie, der Höhe des Ortes und dem Vorhandensein eines Fistelgangs gewählt.

Die Essenz des Eingriffs im ersten Stadium: Die Brust des Patienten wird geöffnet, die Fistel zwischen der Luftröhre und der Speiseröhre wird festgebunden, beide Enden der Speiseröhre sind durch Anastomose verbunden. Wenn es nicht möglich ist, die Enden der Speiseröhre miteinander zu verbinden, platzieren sie Stomata am Hals (Austritt aus der Speiseröhre) und im Oberbauch (vom Magen). Bei Patienten ohne Fistel-Verlauf ist die Operation weniger schwerwiegend.

Bei einem hohen operationellen Risiko (Kinder sind vorzeitig, weniger als 2 kg schwer, mit anderen Defekten) wird im ersten Stadium ein Doppelgastrostom festgestellt: eines für die Fütterung nach einer Operation mit einer Zwölffingerdarmensonde und das zweite mit dem Magen, um die Kompression und Aspiration zu reduzieren. Die nächste Operationsstufe (Trennung von Luftröhre und Speiseröhre) wird nach 2-4 Tagen durchgeführt.

Kinder mit angeborener Atresie der Speiseröhre leben mit postoperativer Speiseröhre und Gastrostomie, die schwere Komplikationen verhindern kann, führen die Fütterung durch. Die Endphase - der Kunststoff der Speiseröhre - wird abhängig vom Zustand des Babys ab einem Alter von drei Monaten bis zu drei Jahren durchgeführt. Das Material für Kunststoffe ist ein eigenes Transplantat aus dem Dickdarm.

Wie ist die postoperative Periode?

Nach der Operation befindet sich das Kind auf der Intensivstation. Die Intensivpflege geht weiter. Glukoselösung und Elektrolyte werden in die Vene getropft. Es werden Breitbandantibiotika verwendet, Metronidazol.

Ärzte versuchen, das Baby so früh wie möglich in den eigenen Atem zu versetzen, da ein längerer Aufenthalt des Endotrachealtubus in der Trachea einen Zustand von Tracheomalazie und Ödem verursachen kann, dann ist eine dringende Tracheostomie erforderlich.

In den ersten 7 Tagen nach der Operation können Sie den Nacken eines Kindes nicht aufbiegen. Diese Bewegung strafft die Ösophagusanastomose und kann eine Nahtabweichung verursachen. An den Tagen 6–7 ist es erforderlich, die Anastomose mit der Einführung von Yodlipol mittels Röntgenmethode zu überprüfen. Überprüfung der Speiseröhrenröhre, das Fehlen von Streifen.

Wenn Kunststoff nicht geplant ist, kann das Baby durch den Mund gefüttert werden. Die Mahlzeiten beginnen mit speziellen Mischungen (Humana AR, Frisovom, Antireflux, Nutrizon), Prokinetika (Domperidon) werden hinzugefügt, um die Beweglichkeit des Magens und des Darms sicherzustellen.

Nach 2–3 Wochen wird die Ösophagogastroskopie durchgeführt, der Bereich der Anastomose und die nächstgelegenen Abschnitte des Magens werden visuell beurteilt. Wenn eine Verengung festgestellt wird (sie tritt bei 30–40% der Patienten auf), wird der Behandlung eine Bougierung hinzugefügt. Dichter Kautschukbougie (Größe 22-24) wird in die Speiseröhre eingeführt, um einen verengten Kanal zu entwickeln.

Postoperative Komplikationen

In naher Zukunft sollten Sie nach der Operation Folgendes erwarten:

  • Versagen der Anastomosenaht,
  • gastroösophagealen Reflux,
  • Lungenentzündung,
  • Medirostenit
  • Laryngotracheomalazie,
  • Blutungen und Anämie.

Innerhalb eines Jahres nach der Operation das Auftreten von:

  • Schluckstörungen (Verstopfung der Anastomose),
  • Heiserkeit (wiederkehrende Nervenverletzung),
  • nächtliches Aufstoßen durch gastroösophagealen Reflux,
  • wiederholte Lungenentzündung.

Wenn die Operation bei isolierter Atresie der Speiseröhre ohne andere Defekte durchgeführt wird, tritt in fast 100% der Fälle eine vollständige Heilung auf. In Kombination mit anderen Fehlbildungen und Chromosomenanomalien reduziert sich der Indikator auf 30–50%. Das Fehlen von Komplikationen schafft eine günstige Prognose für das Leben und die Entwicklung des Kindes.

Beobachten Sie den Patienten unbedingt von einem Kinderarzt und einem Chirurgen. Eltern kontrollieren den Modus und die Ernährung, halten die Immunität aufrecht. Sogar die durchgeführte Operation lässt das Infektionsrisiko durch Infektionen der Atemwege, die Entwicklung einer Lungenentzündung und Bronchialasthma erhöht werden.

Pin
Send
Share
Send
Send