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Rheuma bei Kindern: Symptome und Behandlung

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In diesem Artikel werden wir uns ansehen, wie sich Rheuma bei einem Kind manifestiert. Symptome, Typen, Merkmale der Behandlung, Diagnose und Prävention - dies sind die Hauptthemen, auf die wir uns konzentrieren werden.

Wir machen Sie sofort darauf aufmerksam, dass sich Rheuma in jedem Alter absolut entwickeln kann. Diese Krankheit ist ansteckend und allergisch. Die Vielzahl der klinischen Manifestationen beruht auf der Tatsache, dass Rheuma nicht ein bestimmtes Organ, sondern Bindegewebe betrifft, das in allen menschlichen Organen vorhanden ist. Beachten Sie die Anzeichen von Rheuma bei Kindern.

Was ist das?

Wir beginnen unseren Artikel mit dem Begriff "Rheuma". Was ist diese Krankheit? Entzündungskrankheit, die den gesamten Körper gleichzeitig betrifft (dh sie ist systemisch). Der Ursprung von Rheuma ist infektiös-allergisch. Es hat einen anderen Namen: Sokolovsky-Buyo-Krankheit.

Charakterisiert durch eine Erkrankung des Bindegewebes. Das Bindegewebe des Herzkreislaufsystems und des Zentralnervensystems ist hauptsächlich betroffen. Es gibt statistische Informationen, die darauf schließen lassen, dass Frauen am häufigsten an dieser Krankheit leiden - dreimal mehr als Männer. Diese Unterscheidung verschwindet jedoch mit zunehmendem Alter.

Was sind die Merkmale von Rheuma bei Kindern? Die Symptome und die Behandlung der Krankheit im Kindesalter unterscheiden sich geringfügig. Dies liegt an der Tatsache, dass der Rheuma von Kindern einige Merkmale aufweist, wie zum Beispiel:

  • schwererer Schweregrad des Herz-Kreislauf-Systems
  • Veränderungen in anderen Systemen und Organen
  • die Möglichkeit des Übergangs der Krankheit zur chronischen Form (die Wahrscheinlichkeit bei Kindern ist sehr hoch),
  • Auftreten von Rückfällen.

Die chronische Form manifestiert sich wie folgt: Nach der Behandlung gibt es eine Ruhephase, aber nach einiger Zeit tritt das Problem erneut auf. Es ist erwähnenswert, dass bei Kindern sehr häufig Rückfälle von Rheuma auftreten.

Die Symptome von Rheuma bei Kindern zwischen 2 und 10 Jahren sind nahezu gleich. Beachten Sie, dass Kinder von sieben bis fünfzehn Jahren besonders anfällig für die Krankheit sind. Kinderrheumatismus droht eine Reihe von Komplikationen, darunter Herzversagen. Oft beginnt sich Rheuma nach Infektionskrankheiten zu entwickeln. Dazu gehören Scharlach, Halsschmerzen und so weiter.

Besonders häufig liegt der Fokus im Herz-Kreislauf-System. Rheuma ist in der ganzen Welt verbreitet, insbesondere in benachteiligten Ländern, wo die Krankheitsraten sehr hoch sind.

Wir schauen uns die Symptome und die Diagnose der Krankheit in der Kindheit genauer an, aber jetzt möchte ich auf die Jones-Kriterien hinweisen. Es ist wichtig zu wissen, dass er zwischen großen und kleinen Kriterien unterscheidet. Wenn mindestens ein Symptom aus der ersten Kategorie vorliegt, reicht dies aus, um die Krankheit zu diagnostizieren.

Karditis (in 70% der Fälle beobachtet), Polyarthritis (75%), Erythem (bis zu 10%), Chorea (bis zu 10%), Bildung von subkutanen Knoten (bis zu 20%).

Fieber, Arthralgie, Rheuma bei Anämie, erhöhte ESR oder CRP.

Jetzt betrachten wir detailliert die Symptome von Rheuma bei einem Kind. Wie bereits erwähnt, kann Rheuma Bindegewebe in mehreren Organen gleichzeitig zerstören. Dies kann eine Vielzahl verschiedener Ausprägungen der Krankheit erklären. Alles hängt von der Form und der Schwere der Prozesse ab.

Der Erreger von Rheuma regt die Produktion einer Substanz an, die als C-reaktives Protein bezeichnet wird. Er verursacht Entzündungen und Schäden am Bindegewebe. Wieder weisen wir Sie darauf hin, dass Rheuma nicht aus dem Nichts erscheint. Die Entwicklung beginnt nach einer Infektionskrankheit. Insgesamt stehen drei Formen der Krankheit im Vordergrund, über die wir später sprechen werden. Das Hauptmerkmal von Rheuma ist ein akuter Anfang. Zu den Symptomen gehören:

  • ein starker Anstieg der Körpertemperatur
  • starke schwäche
  • Verschlechterung der Gesundheit.

Häufige Anfangssymptome wurden jetzt aufgelistet. Bei Kleinkindern (2 Jahre) können Rheumatismus Symptome sein:

  • Reizbarkeit
  • Tränen
  • Schlafstörungen und so weiter.

Sie werden außerdem nach und nach von anderen Symptomen begleitet, die eine der Formen des Rheumatismus kennzeichnen. Rheuma bei Kindern, dessen Symptome und Behandlung wir in dem Artikel betrachten, kann sich auf unterschiedliche Weise manifestieren, aber in etwa 85% der Fälle hat die Krankheit Komplikationen im Herzen.

Klassifizierung

Insgesamt gibt es drei Formen der Krankheit:

Wir werden später etwas darüber erzählen.

Es ist erwähnenswert, dass die Symptome von Streptokokken-Rheuma bei Kindern nicht spurlos vorübergehen. Die Krankheit hat immer Folgen in Form von Komplikationen, oder Rheuma wird chronisch.

Die Symptome von Rheuma bei Kindern unter 10 Jahren sind völlig gleich. Ein erfahrener Spezialist kann eine Krankheit in jedem Stadium leicht diagnostizieren.

Rheuma hat zwei Phasen:

Was sind die Kriterien für die Krankheitsaktivität? Dazu gehören:

  • Manifestation von Manifestationen
  • Labormarker ändern.

Basierend darauf gibt es drei Grade von Rheuma. Sie sind in der folgenden Tabelle dargestellt.

In dieser Phase sind die klinischen und Laborzeichen sehr schwach.

Der zweite Grad von Streptokokken-Rheuma bei Kindern, dessen Symptome bereits ausgeprägt sind, lässt sich leicht diagnostizieren. Dies liegt daran, dass klinische, radiologische und andere Anzeichen bereits sichtbar sind.

Charakteristische Merkmale sind: Fieber, Anzeichen einer rheumatischen Herzkrankheit, Gelenksyndrom, abrupte Änderungen der Laborparameter und so weiter.

Gemeinsame Form

Betrachten Sie nun die Symptome von Rheuma bei einem Kind in Gelenkform. Beginnen wir das Kapitel mit einer kleinen Menge statistischer Informationen. Kleinkinder fallen sehr selten in diese Kategorie. In fast 20% der Fälle manifestiert sich der Gelenkrheumatismus im Alter von einem bis fünf Jahren und in fast 80% von zehn bis fünfzehn Jahren.

Symptome von Gelenkrheumatismus bei Kindern können sich wie folgt manifestieren:

  • Fieber
  • Schwäche
  • Kopfschmerzen
  • Gelenkschmerzen,
  • Rötung und Schwellung über den Gelenken und so weiter.

Trotz der Tatsache, dass es zahlreiche Fälle der Krankheit gibt, wurde der Erreger noch nicht identifiziert. Zweifellos ist Rheuma ansteckend. Diese Infektion betrifft in den meisten Fällen die Lymphknoten im Nasopharynx. Krankheiten sind mit zuvor übertragenen Angina pectoris, Karies und Entzündungsprozessen verbunden.

Es ist erwähnenswert, dass es mehrere Theorien über das Auftreten der Krankheit gibt. Der Rheuma der Gelenke bei Kindern, dessen Symptome und Behandlung wir in diesem Artikel in den meisten Fällen berücksichtigen, ist ansteckend und allergisch. Dies ist die gängigste Theorie. Wenn Sie sich an diese Meinung halten, sind Rheuma die Auswirkungen einer allergischen Reaktion im menschlichen Körper. Durch die Aufnahme von Bakterien in die Zellen während der Inkubationszeit wird der Organismus neu konfiguriert. Streptokokken können in diesem Fall die oben genannten Symptome von Rheuma hervorrufen.

Es wurde bereits gesagt, dass die Ursache für die Entstehung von Rheuma häufig eine frühere Infektionskrankheit (insbesondere Scharlach) ist. Es gibt jedoch noch weitere Beispiele:

Viele Symptome deuten darauf hin, dass das zentrale Nervensystem an diesem Prozess beteiligt ist. Diese Symptome umfassen:

  • Chorea
  • Bewegungsstörungen
  • psychische Krankheit
  • nervöse Erkrankungen und so weiter.

Es ist wichtig anzumerken, dass alle oben genannten Erkrankungen sehr oft von Rheuma begleitet werden. Studien zeigen, dass die Reaktivität der Großhirnrinde signifikant reduziert ist. Ein Experte kann dies leicht feststellen. Warum passiert das? Dies ist in der Regel mit einer erhöhten Erregbarkeit subkortikaler Zentren verbunden, die den gesamten Körper betreffen.

Herzform

Jetzt bieten wir ein wenig mehr an, um über die herzförmige Form von Rheuma bei einem Kind, die Symptome dieser Krankheit, zu sprechen. Wir machen Sie sofort darauf aufmerksam, dass Herzprobleme gleichzeitig mit der Gelenkform des Rheumatismus beginnen und sich allmählich manifestieren können. Eine schwere Form von Rheuma ist dadurch gekennzeichnet, dass die Symptome einer Herzanomalie sehr langsam auftreten, dh die Krankheit entwickelt sich unbemerkt.

Vorhin haben wir gesagt, dass das Unterscheidungsmerkmal des Gelenkrheumatismus ein unerwarteter und gewalttätiger Angriff ist. Es gibt starke Schmerzen und so weiter. Bei einigen Kindern kann es jedoch zu leichten Gelenkschmerzen und Müdigkeit kommen. Auch in diesem Fall können sich Herzstörungen entwickeln. Um ernsthafte Konsequenzen zu vermeiden und die Behandlung rechtzeitig zu beginnen, sollten Sie sich auch bei solchen Beschwerden an einen Spezialisten wenden.

Herzrheumatismus bei Kindern, dessen Symptome und Behandlung wir jetzt betrachten werden, wird als rheumatische Herzkrankheit bezeichnet. Das Anfangsstadium manifestiert sich praktisch nicht. Zu den Symptomen gehören:

  • Müdigkeit
  • Ablehnung von Spielen
  • Unwillen zu laufen,
  • Kurzatmigkeit
  • Herzklopfen,
  • Blässe der Haut.

Eine schwere Form geht mit einer erhöhten Temperatur einher, die normalerweise 38 Grad nicht überschreitet. Der Allgemeinzustand des Kindes verschlechtert sich täglich.

Herzrheumatismus kann zu einigen Herzanomalien führen, die in der nachstehenden Tabelle aufgeführt sind.

Verletzung der inneren Auskleidung des Herzens

All dies führt zur Entwicklung einer Herzkrankheit, das heißt, der Entzündungsprozess geht zu den Klappen. Es ist sehr wichtig zu wissen, dass die rechtzeitige Behandlung und Einhaltung des vorgegebenen Programms der Schlüssel zu einer glücklichen Zukunft ist. Viele Kinder, die an Herzfehlern leiden, führen ein normales Leben (gehen Sie zur Schule, gehen Sie mit Freunden aus, besuchen Sie Zirkel usw.). Wenn der Fall vernachlässigt wird, nimmt die Krankheit eine schwere Form an, die sich im Gesundheitszustand wie folgt widerspiegelt:

  • das Vorhandensein von Durchblutungsstörungen,
  • Schwellung der Gliedmaßen
  • schwere Atemnot,
  • vergrößerte Leber.

Ein weiteres charakteristisches Merkmal der schweren Form der Erkrankung ist ein ringförmiger Hautausschlag. Bei ersten Anzeichen sofort einen Arzt aufsuchen! Die pünktlich begonnene Behandlung ist eine Chance für das normale Leben des Kindes, das nicht versäumt werden sollte.

Nervenform

In diesem Abschnitt des Artikels werden wir auf die nervöse Form von Rheuma bei Kindern achten. Symptome und Behandlung der Krankheit sind die Hauptprobleme, die wir in diesem Artikel hervorheben wollen.

Ein charakteristisches Merkmal der nervösen Form des Rheumatismus bei Kindern ist die Chorea, eine Erkrankung bestimmter Teile des Gehirns. Chorea entwickelt sich allmählich, Symptome können sein:

  • Stimmungsschwankungen
  • Reizbarkeit
  • Tränen
  • Muskelzucken (beachten Sie, dass dieses Symptom fortschreiten kann, denken manche Eltern, dass das Kind verzieht und Tricks spielt, ohne selbst den wahren Zustand der Dinge zu erkennen),
  • Mangel an Disziplin
  • Fahrlässigkeit
  • Änderung der Handschrift,
  • das Auftreten von verschwommener Sprache
  • lockerer Gang

Bei mangelnder Disziplin und Nachlässigkeit sind auch einige Erklärungen wert. Tatsächlich ist das Kind nicht schuld. Er kann wirklich nicht seine Schuhe schnüren, oft lässt er Gabeln, Löffel, Stifte und andere Gegenstände fallen. Achten Sie auf diese Symptome. Viele Menschen verwechseln dies mit Müdigkeit oder Nachlässigkeit. In der Tat braucht das Kind Ihre Hilfe. Diese Symptome treten etwa drei Monate auf. Achten Sie mehr auf das Verhalten und den Zustand des Kindes, um den richtigen Moment nicht zu verpassen und die Behandlung rechtzeitig zu beginnen.

Die gute Nachricht für diese Krankheit ist, dass die Schädigung des Herzens bei der nervösen Form von Rheuma äußerst selten ist. Wenn die Erkrankung das Herz-Kreislauf-System kompliziert gemacht hat, verläuft die Erkrankung sehr leicht. Wenn Sie Veränderungen im Verhalten des Kindes feststellen, wenden Sie sich an Ihren Arzt.

Nun wollen wir der Hyperkinese etwas Aufmerksamkeit schenken. Dies ist ein Zustand, der auf der Höhe der Krankheit auftritt. Während dieser Zeit ist die Person immer in Bewegung (sie kann nicht still sitzen, stehen oder liegen). Es gibt unwillkürliche Muskelkontraktionen, die das Essen des Kindes beeinträchtigen können (Kontraktionen der Muskeln der Zunge, der Lippen usw.). Sie erstrecken sich auf andere Muskelgruppen und die folgenden Symptome können auftreten:

  • konstantes Blinken
  • Zunge herausstoßen
  • verzog das Gesicht

Bitte beachten Sie, dass während des Schlafes alle Symptome einer Hyperkinese verschwinden. Zusätzlich zu allen oben genannten Symptomen können Sie während der Untersuchung einen verringerten Muskeltonus feststellen. Für schwere Formen sind keine besonderen Untersuchungen erforderlich, wenn sie für das bloße Auge sichtbar sind. Ein Kind mit schwerer Krankheit kann seinen Kopf nicht halten oder sitzen. In der Regel dauern alle Symptome drei Wochen bis drei Monate. Dann lassen sie nach und nach nach. Stellen Sie sicher, dass Rückfälle ziemlich häufig auftreten (der Zeitpunkt der Manifestation ist etwa ein Jahr nach dem letzten Fall, manchmal viel früher).

Wenn Chorea die Körpertemperatur leicht ansteigen lässt (bis zu 37,5 Grad). Schwellungen und Gelenkschmerzen können auftreten.

In diesem Abschnitt des Artikels werden wir versuchen, die Ursachen für Rheuma bei Kindern detailliert zu klären. Wie bereits erwähnt, kann auch die moderne Medizin diese Frage nicht genau beantworten. Es gibt mehrere Theorien, und daraus können wir schließen: Die Ursachen können viele Faktoren sein.

Ursachen von Rheuma bei Kindern

Rheuma verursacht hämolytische Streptokokken, die Ursache für Scharlach, Tonsillitis und akute Atemwegsinfektionen sind. Der Erreger dringt durch Lufttröpfchen in den Körper des Kindes ein. Rheuma entwickelt sich in der Regel nach einer mit Antibiotika unbehandelten Streptokokken-Infektion.

Rheuma entwickelt sich jedoch nach einer Streptokokkeninfektion nur bei 0,3–3% der Erkrankten - nur bei denjenigen, die eine Funktionsstörung des Immunsystems haben. Aufgrund von Immunstörungen im Körper werden Antikörper gegen die eigenen Bindegewebszellen produziert. Dadurch ist das Bindegewebe vieler Organe betroffen.

Die Infektionsquelle für ein Kind kann jedes Familienmitglied sein, das eine Streptokokkeninfektion hat oder ein "gesunder" Träger von hämolytischen Streptokokken ist. Ein unvollständiges Immunsystem des Kindes kann mit der daraus resultierenden Infektion nicht fertig werden.

Das Vorhandensein chronischer Infektionsherde (chronische Tonsillitis, Sinusitis, Karies, Otitis, chronische Harnwegsinfektion) im Körper des Kindes ist ebenfalls wichtig. Das Risiko der Entwicklung von Rheuma besteht auch bei Kindern, die an häufigen Erkältungen leiden.

Es gibt noch andereprovozierende Faktoren für das Auftreten von Rheuma:

  • Hypothermie
  • unzureichende, unausgewogene Ernährung (Mangel an Protein- und Vitaminmangel),
  • überarbeit
  • angeborene Infektion mit hämolytischen Streptokokken,
  • genetische Veranlagung für Rheuma.

Ein Kind kann in jedem Alter Rheuma bekommen. Am anfälligsten für diese Krankheit sind Kinder im Alter von 7 bis 15 Jahren.

Das klinische Bild und die Diagnose von Rheuma

Rheuma entwickelt sich in 3 Wochen. nach Streptokokkenangina. Es ist jedoch wichtig anzumerken, dass jeder dritte Rheuma-Patient in der Geschichte keine Halsschmerzen hat. Die Krankheit beginnt abrupt mit den allgemeinen Symptomen Fieber (38-40 ° C), Unwohlsein, Gewichtsverlust und Blässe. Eine übermäßige und proliferative Entzündung des kollagenreichen Bindegewebes ist charakteristisch für einen rheumatischen Angriff. Charakterisiert durch die Niederlage vieler Organe, einschließlich Haut, CKW, Synovialmembranen und Herz. Darüber hinaus die Entwicklung von Serositose, Lungen- und Nierenschäden.

Diagnosekriterien

Die 2002 geänderten Jones-Kriterien dienen der Diagnose von Rheuma während des ersten rheumatischen Anfalls. Rheuma wird diagnostiziert, wenn eine Infektion der oberen Atemwege festgestellt wird, die durch Streptococcus pyogenes verursacht wird, und zwei große oder eine große und zwei kleine Jones-Kriterien vorliegen. Zu den großen Kriterien zählen Polyarthritis, Karditis, Sidegenam-Chorea (kleine Chorea), ringförmiges Erythem und subkutane Knoten, kleine - Fieber, Arthralgie, hohes C-reaktives Protein, hoher ESR und verlängerter PQ-Abstand im EKG.

In einigen Fällen wird die Diagnose Rheuma trotz der Nichteinhaltung der Jones-Kriterien gestellt, zum Beispiel bei einer trägen oder rezidivierenden Karditis oder einem Sedenthamm-Chorea, wenn andere Ursachen ausgeschlossen sind.

Große Kriterien

Dies ist die schwierigste und zugleich spezifischste Manifestation des Rheumatismus. Karditis entwickelt sich bei 41-83% der Patienten mit Rheuma. Die Läsion kann sofort das Endokard, das Myokard und das Perikard (Pancarditis) erfassen.

Die Erscheinungsformen der Karditis sind vielfältig, sie können asymptomatisch sein und zu fortschreitendem Herzversagen und Tod führen.

Die häufigsten Manifestationen sind Tachykardie, Rhythmusstörungen, das Auftreten neuer Geräusche, perikardiales Reibungsgeräusch, Kardiomegalie und Herzversagen.

Herzinsuffizienz ist im akuten Stadium selten, wenn sie sich entwickelt, liegt sie meist an einer Myokarditis.

Die rheumatische Karditis ist vor allem für die Valvulitis mit Mitral- und Aortenklappe charakteristisch.

  • Mitralinsuffizienz ist ein klassisches Anzeichen für rheumatische Karditis. Aorteninsuffizienz entwickelt sich weniger häufig und wird fast immer mit Mitralhaut kombiniert.
  • Akute Mitralinsuffizienz manifestiert sich durch systolisches Murmeln an der Spitze, an das sich Coombs-Rauschen anschließen kann - ein nicht-permanentes hochfrequentes frühdiastolisches Murmeln relativer Mitralstenose. Ventile des rechten Herzens sind selten betroffen.
  • Valvuläre Läsion, die während der Echokardiographie entdeckt wurde, sich aber klinisch nicht manifestiert, verschwindet in der Regel spurlos. Es bleibt die Frage, ob die Aorten- und Mitralinsuffizienz, die während der echoCG-Erkrankung entdeckt wurde, als Manifestation einer rheumatischen Karditis angesehen werden kann, die die Jones-Kriterien erfüllt.

Perikarditis kann Schmerzen in der Brust, perikardiale Reibung und gedämpfte Herztöne verursachen, ist jedoch oft asymptomatisch.

Migrierende Polyarthritis

Dies ist die häufigste Manifestation des Rheumatismus, aber die am wenigsten spezifische. Polyarthritis tritt bei 80% der Patienten auf, gekennzeichnet durch eine asymmetrische und vorübergehende Läsion der Gelenke mit Schmerzen. Betroffen sind vor allem große Gelenke: Knie, Knöchel, Ellbogen, Handgelenk und Schulter. Je älter der Patient ist, desto wahrscheinlicher ist eine Polyarthritis. Wenn 48 Stunden Salicylate behandelt werden, tritt eine deutliche Verbesserung auf. Monoarthritis, Oligoarthritis und Arthritis der kleinen Gelenke sind nicht charakteristisch. Es gibt Berichte über Verletzungen des I-Metatarsophalangealgelenks, der Bänder und der Wirbelsäule, insbesondere der Halswirbelsäule. Arthritis mit Rheuma verläuft ohne Folgen, ohne Behandlung verschwindet sie innerhalb von 2-3 Wochen. In der Synovialflüssigkeit finden sich entzündliche Veränderungen ohne Anzeichen einer Infektion.

Chorea Sidengama (kleiner Chorea, St. Vitus Tanz)

Chorea Sydenham ist eine extrapyramidale Erkrankung, die durch unwillkürliche zufällige Bewegungen der Gliedmaßen, Zungen- und Mimikmuskeln, Muskelhypotonie und emotionale Labilität gekennzeichnet ist.

Anfangs verletzte sich der Brief, die Rede und das Gehen. Die Handschrift verschlechtert sich, die Sprache wird ruckartig und stotternd. Die Koordination kann beeinträchtigt sein. Patienten davon sehr
leiden

Die Symptome sind schlimmer, wenn der Patient besorgt ist. In einem Traum verschwindet normalerweise die Hyperkinesis.

Sidereas Chorea ist eine spätere Komplikation des Rheumatismus. Sie tritt gewöhnlich nach 3 Monaten und später nach einer Infektion der oberen Atemwege auf. Chorea Sydenham tritt bei 30% der Patienten auf und kann die einzige Manifestation von Rheuma sein. In den meisten Fällen nach 2-3 Monaten. Symptome verschwinden, obwohl es Fälle gab, in denen sie länger als 2 Jahre anhielten.

Sydenhams Chorea ist wichtig, um sich von Tics, Athetose, Umwandlungsstörungen, Verhaltensstörungen und anderen Hyperkinese unterscheiden zu können.

Subkutane Knoten

Subkutane Knötchen sind kleine (0,5-2 cm) dichte, schmerzlose, bewegliche Formationen, die sich allein oder in Gruppen auf den Streckflächen der Gelenke (Knie, Ellbogen, Handgelenk), oberhalb der Knochenvorsprünge, Sehnen, am Hinterfuß, im Hinterkopfbereich befinden über die Prozesse der Halswirbel. Sie werden bei 20% der Patienten festgestellt und bleiben mehrere Tage bestehen. Die Haut über den Knötchen bewegt sich, normale Farbe, ohne Anzeichen einer Entzündung.

Ring Erythem

Dies sind vorübergehende, rosa, erythematöse Punkte mit Erleuchtung in der Mitte und unregelmäßigen Rändern.

Der Ausschlag verschwindet normalerweise innerhalb weniger Tage und ist nicht von Juckreiz begleitet. Das ringförmige Erythem ist ein sehr spezifisches Anzeichen für Rheuma, tritt jedoch nur bei 5% der Patienten auf und ist nur bei heller Haut deutlich sichtbar. Die Elemente des Ausschlags können unterschiedlich groß sein. Sie treten hauptsächlich am Körper, am Bauch, an den Innenflächen des Unterarms und an den Oberschenkeln auf, nicht jedoch am Gesicht. Manchmal tritt der Ausschlag unter dem Einfluss von Hitze auf. Ringförmiges Erythem wird oft mit Karditis kombiniert.

Kleine Kriterien

Fieber und Arthralgie sind häufige, aber nicht spezifische Manifestationen von Rheuma. Sie helfen, die Diagnose von Rheuma bei nur einem großen Kriterium zu bestätigen.

1. Fieber wird während eines rheumatischen Anfalls festgestellt und weist keine charakteristischen Merkmale auf.

2. Arthralgie ist ein Schmerz in einem oder mehreren großen Gelenken ohne körperliche Entzündungszeichen.

3. Darüber hinaus kann Rheuma von Bauchschmerzen, Nasenbluten, akuter Glomerulonephritis, rheumatischer Pneumonie, Hämaturie und Enzephalitis begleitet sein. Diese Ausprägungen sind jedoch nicht in den Diagnosekriterien enthalten.

Ätiologie und Pathogenese

Der Nachweis der ätiologischen Rolle von Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes) bei der Entwicklung von Rheuma beruht auf der epidemiologischen Assoziation von Angina und Scharlach mit Rheuma, die in den 1930er Jahren nachgewiesen wurde, und dem Nachweis eines hohen Gehalts an Anti-Streptolysin O im Serum von Rumanismuspatienten sowie deren Überleben Rheuma

Der rheumatische Angriff wird nicht durch die Bakterien selbst verursacht, sondern durch die immunologischen Reaktionen, die sie auslösen. Dies wird unterstützt durch eine dreiwöchige Pause zwischen Halsschmerzen und rheumatischem Anfall, eine geringe Inzidenz von Rheuma vor dem Alter von 5 Jahren, wenn das Immunsystem noch unreif ist, sowie kreuz-immunologische Reaktionen zwischen Streptokokken-Antigenen und Bindegewebsproteinen.

Die wichtigsten Streptokokken-Antigene (Proteine ​​M, T und R) befinden sich in der äußeren Schicht der Zellwand.

Protein M verursacht eine typspezifische Immunität und besitzt außerdem eine starke antiphagozytische Aktivität. Es wird angenommen, dass Protein M auf die Fähigkeit von Streptokokken zurückzuführen ist, Rheuma zu verursachen. Wenn rheumatische Angriffe die Menge an Antikörpern gegen Protein M erhöhen, haben einige Varianten von Protein M, die für bestimmte Serotypen von Streptococcus pyogenes charakteristisch sind, eine hohe Immunreaktivität und verursachen insbesondere Rheumatismus. Es können sich solche Serotypen ergeben, die Impetigo verursachen
zu Glomerulonephritis, aber nicht zu Rheuma.

Bei Epidemien der Streptokokken-Angina pectoris tritt Rheuma in Abwesenheit einer Behandlung in etwa 3% der Fälle auf. In diesem Fall kommt es bei etwa der Hälfte der Patienten, die zuvor an Rheuma gelitten haben, zu wiederholten rheumatischen Anfällen. Außerhalb der Epidemie tritt der Rheuma nach Streptokokken-Tonsillitis deutlich seltener auf.

Epidemiologische Daten weisen auf eine familiäre und genetische Anfälligkeit für Rheuma hin. Nahezu alle Patienten mit Rheuma zeigten ein Antigen auf B-Lymphozyten (D8 / 17), das nur bei 14% der Bevölkerung vorkommt. Außerdem ist die Anfälligkeit für Rheuma mit HLA-DR1, HLA-DR2, HLA-DR3 und HLA-DR4 verbunden. Diese genetischen Marker können in der Zukunft dazu verwendet werden, Personen zu identifizieren, die anfällig für Rheuma sind.

Zusätzliche Forschungsmethoden

Die Diagnose Rheuma wird klinisch gestellt, da alle zusätzlichen Forschungsmethoden nicht zuverlässig genug sind.

Es ist möglich, die durch Streptococcus pyogenes verursachte frühere Infektion durch Aussaat, Nachweis von Antigenen und Anti-Streptokokken-Antikörpern im Serum zu bestätigen.

1. Es gibt keine allgemein akzeptierten Vorstellungen darüber, welche Analysen in welcher Reihenfolge durchzuführen sind. Wenn Sie Rheumatismus vermuten, beginnen Sie in der Regel mit der Bestimmung des Titers von Antistreptolysin O und der Ernte. Die übrigen Tests werden unter besonderen Umständen durchgeführt (siehe unten).

2. Wenn die Ergebnisse der Aussaat eines Rachenabstrichs negativ sind, können Antibiotika in den meisten Fällen nicht verordnet werden, insbesondere wenn die Wahrscheinlichkeit für Rheuma nicht sehr hoch ist.

3. Der absolute Anstieg oder Anstieg des Antistreptolysin-O-Titers ist ein verlässliches Anzeichen für eine kürzlich erfolgte Infektion mit Streptococcus pyogenes. Die Diagnose wird als zweifacher Anstieg des Antistreptolysin-O.-Titers angesehen.

4. Für einen zuverlässigeren Nachweis einer früheren Streptokokkeninfektion wird der Antistreptolysin-O-Titer wiederholt bestimmt oder es werden andere Antistreptokokken-Antikörper bestimmt, insbesondere die Anti-DNAase B.

5. Entwicklung einer Agglutinationsmethode auf Glas, mit der Antikörper gegen mehrere Streptokokken-Antigene gleichzeitig nachgewiesen werden können. Obwohl diese Analyse technisch einfach ist, ist sie schlecht standardisiert und nicht sehr reproduzierbar und wird daher nicht für die endgültige Diagnose der vorherigen Streptokokkeninfektion empfohlen.

Histologische Untersuchung

1. Aschoff-Granulome im proliferativen Stadium - pathognomonisches Zeichen einer rheumatischen Herzkrankheit. Sie werden in 30-40% der Biopsien während des ersten oder wiederholten rheumatischen Anfalls gefunden. Meistens finden sich diese Granulome im interventrikulären Septum, in der freien Wand des linken Ventrikels und im linken Vorhofanhang.

2. Die histologischen Anzeichen einer Endokarditis umfassen ein Ödem und eine zelluläre Infiltration von Klappengewebe. Hyalinose der betroffenen Klappe führt zur Bildung von Knötchen am Rand der Klappen und verhindert deren normales Schließen. Wenn die Entzündung anhält, kommt es zur Fibrose und zum Aushärten der Blättchen, was zu einer Klappenstenose führt.

3. Die Myokardbiopsie hilft nicht bei der Diagnose des ersten rheumatischen Anfalls. Es wird zur Differentialdiagnose chronischer Herzkrankheiten in der inaktiven Phase von Rheuma und akuten rheumatischen Herzerkrankungen eingesetzt. Daher wird eine Myokardbiopsie nur selten durchgeführt, wenn der Verdacht auf eine wiederkehrende rheumatische Karditis besteht, was durch andere Methoden nicht bestätigt wird.

Andere Blutuntersuchungen

Wie bei jedem entzündlichen Prozess können Leukozytose, Thrombozytose, hypochrome oder normochrome Anämie auftreten.

Die Aktivität der Entzündung wird durch den Gehalt an C-reaktivem Protein und ESR angezeigt. Diese Indikatoren sind nicht spezifisch, werden jedoch zur Überwachung der Prozessaktivität verwendet. Bei rheumatischen Anfällen sind sie bei Patienten mit Polyarthritis fast immer erhöht, bleiben aber bei Sydengams Chorea auf einem normalen Niveau.

EKG und Echokardiographie

Diese Methoden erlauben, insbesondere im Vergleich mit den Ausgangsdaten, manchmal die Identifizierung einer asymptomatischen Karditis.

Im EKG werden meistens längere PQ- und Sinustachykardien festgestellt. Bei Myokarditis kann das QT-Intervall verlängert werden. Bei Perikarditis werden eine geringe Amplitude der Zähne und Änderungen im ST-Segment in den Brustdrüsen festgestellt.

Mit EchoCG kann eine Mitral- und Aorteninsuffizienz gesehen werden. Eine Verkalkung der Höcker, der Akkorde und der Papillarmuskeln ist eher eine chronische als eine akute rheumatische Herzerkrankung.

Wenn Sie vermuten, dass der Patient Rheuma hat, ist es besser, ihn zur sorgfältigen Beobachtung und Untersuchung zu stationieren.

Die symptomatische Behandlung mit entzündungshemmenden Medikamenten wird normalerweise 3 Wochen lang durchgeführt.

1. Der Schmerz lässt innerhalb von 24 Stunden nach der Verabreichung von Aspirin oder anderen Salicylaten nach.

2. Wenn der Schmerz trotz Behandlung mit Salicylaten bestehen bleibt, ist die Diagnose von Rheuma fragwürdig.

3. Die empfohlene Dosis von Aspirin beträgt 100 mg / kg / Tag in 4-5 Dosen. Eine gute entzündungshemmende Wirkung wird erreicht, wenn der Gehalt an Salicylaten im Blut 20 mg% beträgt.

4. Salicylatvergiftung wird durch Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen und Tinnitus angezeigt.

5. Bei Intoleranz gegen Salicylate andere NSAIDs verwenden. Es liegen keine Daten zur vergleichenden Wirksamkeit von Salicylaten mit anderen NSAIDs vor, aber alle diese Medikamente lösen rasch Beschwerden.

  • Übung sollte vermieden werden.
  • Herzinsuffizienz wird wie üblich behandelt.
  • Bei schweren Herzschäden wird Prednison anstelle von Salicylaten 1-2 mg / kg / Tag oral verabreicht (Höchstdosis 60 mg / Tag). Weder Salicylate noch Glucocorticoide beeinflussen den Krankheitsverlauf offenbar nicht, daher wird die Dauer der Behandlung von den Symptomen bestimmt. Bei leichter Karditis wird die Behandlung normalerweise innerhalb eines Monats durchgeführt. Die Behandlung wird fortgesetzt, bis die klinischen oder laboratorischen Anzeichen einer Krankheitsaktivität bestehen bleiben.
  • Nach der Abschaffung der entzündungshemmenden Medikamente kann es zu einem Rückfall kommen, der in der Regel leicht verläuft. Um einen Rückfall zu vermeiden, werden die Glukokortikoide allmählich aufgehoben. Leichte Rückfälle treten unabhängig voneinander auf. Bei schweren Rückfällen werden zuerst Salicylate verordnet, und wenn sie nicht helfen, nehmen sie weiterhin Glucocorticoide ein. Zur Vorbeugung von Rezidiven wird manchmal Aspirin (75 mg / kg / Tag) vorgeschrieben, bevor die Dosis von Glukokortikoiden verringert wird.
  • Glukokortikoide lindern Beschwerden und reduzieren die Schwere der Karditis, verhindern jedoch nicht die Verletzung der Klappen.

Was ist Rheuma?

Rheumatisches Fieber ist eine Komplikation von Halsschmerzen, die durch Streptokokken-Bakterien der Gruppe A verursacht wird, und es wird angenommen, dass das rheumatische Fieber und seine schwerwiegendste Komplikation, das rheumatische Fieber bei Kindern, das Ergebnis einer Immunreaktion ist. Die genaue Pathogenese bleibt jedoch unklar.

Bei rheumatischem Fieber greift der Körper sein eigenes Gewebe an. Diese Reaktion verursacht weit verbreitete Entzündungen im gesamten Körper, die die Grundlage aller Symptome des rheumatischen Fiebers sind.

Es gibt zwei verschiedene Theorien darüber, wie eine bakterielle Halsentzündung das Fortschreiten der Krankheit beeinflusst.

Eine von der Forschung weniger bestätigte Theorie legt nahe, dass Bakterien eine Art toxische Chemikalie (Toxin) produzieren. Dieses Toxin durchdringt den systemischen Kreislauf, wodurch andere Organe und Systeme geschädigt werden.

Wissenschaftliche Studien stützen jedoch stärker die Theorie, dass die Ursache die Interaktion von Antikörpern ist, die zur Bekämpfung von Streptococcus-Gruppe A mit Herzgewebe gewonnen werden. Der Körper produziert Antikörper, die speziell zur Erkennung und Zerstörung von Invasionsmitteln entwickelt wurden. Antikörper erkennen Antigene auf der Oberfläche von Bakterien, da letztere spezielle Marker, so genannte Antigene, enthalten. Aufgrund der Ähnlichkeit zwischen den Antigenen der Streptococcus-Gruppe A und den auf körpereigenen Zellen vorhandenen Antigenen greifen die Antikörper irrtümlich den Körper an, insbesondere den Herzmuskel.

Es ist interessant festzustellen, dass Mitglieder einiger Familien die Tendenz haben, Rheuma zu entwickeln, als andere. Möglicherweise liegt dies an der obigen Theorie, da diese Familien zelluläre Antigene haben können, die mehr an Streptokokken erinnern als Mitglieder anderer Familien.

Risikofaktoren für rheumatisches Fieber

Das Hauptrisiko für rheumatisches Fieber besteht in der letzten Zeit bei Halsschmerzen bei Streptokokken. Andere Krankheiten, die durch Streptokokken der Gruppe A verursacht werden, können ebenfalls zu Rheuma führen. Eine dieser Bedingungen nennt man Pyodermie. Dies ist eine bakterielle Hautinfektion. Das Alter ist auch ein Risikofaktor.

Anzeichen von Rheuma bei Kindern

Der Verlauf von Rheuma bei Kindern variiert stark, abhängig davon, welche der Körperstrukturen entzündet ist. In der Regel beginnen die Manifestationen 2 bis 3 Wochen nach der Linderung von Entzündungen im Hals. Die häufigsten Anzeichen von Rheuma sind:

  • Gelenkschmerzen,
  • Fieber
  • Brustschmerzen oder Herzklopfen aufgrund einer Herzentzündung (Karditis),
  • scharfe unkontrollierte Bewegungen (Sidegenams Chorea),
  • Hautausschlag
  • kleine Unebenheiten (Knoten) unter der Haut.

Merkmale von Rheuma bei Kindern

Gelenke

Gelenkschmerzen und Fieber sind die häufigsten ersten Manifestationen. Das Kind klagt über Schmerzen und Empfindlichkeit in einem oder mehreren Gelenken. Beobachtet ihre Schwellung und Rötung. Wunde Gelenke können Flüssigkeit enthalten und steif sein. In der Regel sind Handgelenke, Ellbogen, Knie und Knöchel betroffen. Auch kleine Gelenke der Hände, Unterarme und Unterschenkel können betroffen sein. Wenn der Schmerz eines Gelenks abnimmt, steigt der Schmerz im anderen (Migrations- oder Flugschmerz).

Die Schmerzen sind mäßig oder stark und dauern etwa 2 Wochen und selten länger als 4 Wochen.

Rheuma führt nicht zu langfristigen Gelenkschäden.

Das Herz

Bei einer Entzündung des Herzens haben einige Kinder keine Symptome, und die Pathologie wird Jahre später entdeckt, wenn eine Schädigung des Herzklappenapparates festgestellt wurde. Manche Kinder haben das Gefühl, dass ihr Herz schnell schlägt. Andere entwickeln Brustschmerzen, die durch eine Entzündung des Perikards verursacht werden. Mögliches Fieber und / oder Schmerzen in der Brust.

Wenn Auskultation Geräusche hörte. Normalerweise sind sie bei Kindern ruhig. Wenn Rheuma das Herz betrifft, sind Herzklappen in der Regel betroffen, wodurch neue, starke Geräusche von einem Spezialisten durch ein Stethoskop gehört werden.

Herzinsuffizienz kann sich entwickeln, wodurch sich das Kind müde und kurzatmig fühlt, Übelkeit, Bauchschmerzen, Erbrechen und unproduktiver Husten.

Die Herzentzündung verschwindet langsam, normalerweise innerhalb von 5 Monaten. Es kann jedoch die Herzklappen für immer schädigen und zu rheumatischer Herzkrankheit führen. Die Wahrscheinlichkeit, an dieser Krankheit zu erkranken, hängt von der Schwere der ursprünglichen Entzündung ab und hängt auch von der Behandlung wiederkehrender Streptokokkeninfektionen ab.

Bei rheumatischer Herzkrankheit wird die Mitralklappe häufiger beschädigt (zwischen dem linken Ventrikel und dem Atrium). Die Klappe kann undicht werden (Mitralklappeninsuffizienz) und / oder abnorm schmal (Mitralklappenstenose). Ventilschäden verursachen bestimmte Herzgeräusche, die es einem Spezialisten ermöglichen, Rheuma zu diagnostizieren. Später kann ein Ventilschaden Herzversagen und Vorhofflimmern (anormalen Herzrhythmus) verursachen.

Haut

Wenn andere Symptome verschwinden, kann ein Ausschlag am Körper auftreten - flach, schmerzlos und mit einer welligen Kante. Es kann nach kurzer Zeit stattfinden, manchmal in weniger als einem Tag.

Bei Kindern mit Entzündungen des Herzens oder der Gelenke bilden sich manchmal kleine, harte, schmerzlose Knoten unter der Haut. Sie treten meist im Bereich der betroffenen Gelenke auf und verschwinden nach einiger Zeit.

Nervensystem

Chorea Sydengama tritt bei etwa 10–15% der Patienten mit Rheuma auf und ist eine isolierte, oft schwer fassbare neurologische Verhaltensstörung. Характерны эмоциональная неустойчивость, нарушенная координация, неудовлетворительная школьная успеваемость, неуправляемые движения и гримасы лица, усугубляемые стрессом и исчезающие со сном. Хорея иногда является односторонней.Das latente Stadium von der akuten Streptokokkeninfektion bis zur Chorea ist normalerweise länger als bei Arthritis oder Karditis - es kann Monate dauern. Der Beginn ist schleichend, mit Symptomen, die mehrere Monate vor der Erkennung auftreten. Obwohl eine akute Erkrankung beunruhigend ist, führt Chorea selten oder nie zu dauerhaften neurologischen Folgen.

Diagnose

Rheumatisches Fieber wird durch Anwendung einer Reihe von Empfehlungen (Jones-Kriterien) für einen Patienten mit einer kürzlich durchgeführten Streptokokkeninfektion diagnostiziert.

Zusätzlich zu einer kürzlich erfolgten Infektion muss der Patient entweder zwei "große" Kriterien oder ein großes und zwei "kleine" Kriterien (Anzeichen / Symptome) haben.

Große Kriterien:

  • Karditis
  • Polyarthritis,
  • Chorea
  • Hautausschlag
  • Knötchen unter der Haut.

Kleine Kriterien:

  • Gelenkschmerzen,
  • Fieber
  • erhöhte ESR im Bluttest,
  • verlängertes PR-Intervall (EKG-Abnormalität).

Forschungsmethoden

  1. Normalerweise erfolgt ein Kultivierungsabstrich im Hals. Aber am Ende, wenn die Symptome von Rheuma auftreten, können Streptokokken fehlen.
  2. Bestimmung des Antikörperspiegels

Klinische Merkmale treten auf, wenn der Antikörperspiegel seinen Höhepunkt erreicht. Die Bestimmung der Antikörpermenge gegen Streptokokken ist besonders für Patienten mit Chorea nützlich.

In der Regel steigen die Antikörper im ersten Monat nach der Infektion an und bleiben dann 3–6 Monate lang bestehen, bevor sie nach 6–12 Monaten wieder ihre normalen Werte erreichen.

  1. Das EKG kann ein verlängertes PR-Intervall anzeigen. Tachykardie tritt auf, obwohl einzelne Kinder Bradykardie entwickeln. Die Doppler-Echokardiographie ist bei der Erkennung von Karditis empfindlicher als die klinische Bewertung und kann zur Früherkennung beitragen.
  2. Die Radiographie der Brustorgane kann zu Kardiomegalie, Lungenödem und anderen Daten führen, die mit Herzinsuffizienz im Einklang stehen.

Wenn ein Patient Fieber und Atembeschwerden hat, kann eine Röntgenaufnahme des Thoraxröntgenbildes helfen, eine kongestive Herzinsuffizienz (CHF) und eine rheumatische Pneumonie zu unterscheiden.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnosen des rheumatischen Fiebers umfassen eine Vielzahl von Infektionskrankheiten sowie nichtinfektiöse Erkrankungen.

  • Bei Kindern mit Arthritis muss die Kollagenerkrankung (Bindegewebserkrankung) berücksichtigt werden.
  • Die rheumatoide Arthritis sollte auch vom akuten rheumatischen Fieber unterschieden werden. Kinder mit rheumatoider Arthritis, in der Regel jünger, haben im Vergleich zu anderen klinischen Manifestationen stärkere Schmerzen in den Gelenken als solche mit akutem rheumatischem Fieber.

Schweres Fieber, Lymphadenopathie (geschwollene Lymphknoten) und Splenomegalie (geschwollene Milz) ähneln eher rheumatoider Arthritis als akutes rheumatisches Fieber.

  • andere Ursachen von Arthritis, wie Gonokokken-Arthritis, bösartige Tumore, Serumkrankheit (allergische Erkrankung), Lyme-Borreliose, Sichelzellenanämie (Erythrozytenstrukturstörung) und reaktive Arthritis, assoziierte gastrointestinale Infektionen (z. B. Dysenterie, Salmonellose), Yersiniose).
  • dann ist die Karditis die einzige Hauptmanifestation bei Verdacht auf akutes rheumatisches Fieber, virale Myokarditis, virale Perikarditis, Kawasaki-Krankheit und infektiöse Endokarditis. Bei Patienten mit infektiöser Endokarditis sind sowohl Gelenk- als auch Herzmanifestationen möglich. Diese Patienten können von Patienten mit Rheuma durch Blutkultur unterschieden werden.
  • dann ist Chorea die einzige Hauptmanifestation bei Verdacht auf akutes rheumatisches Fieber, Huntington-Chorea, Morbus Wilson und der systemische Lupus erythematodes. Diese Krankheiten werden durch eine ausführliche Geschichte der Familiengeschichte sowie durch Labortests und klinische Daten bestimmt.

Behandlung von Rheuma bei Kindern

Alle Patienten mit Rheuma müssen die Bettruhe einhalten. Sie dürfen sich bewegen, sobald Anzeichen einer akuten Entzündung nachlassen. Patienten mit Karditis benötigen jedoch eine längere Bettruhe.

Die Therapie zielt auf die Beseitigung der Streptokokkeninfektion (falls noch vorhanden), unterdrückt die Entzündung durch die Autoimmunreaktion und bietet eine unterstützende Behandlung bei Herzinsuffizienz.

Antibiotika-Therapie

Nach der Diagnose des rheumatischen Fiebers und unabhängig von den Ergebnissen der Kultivierung des Rachenabstrichs sollte der Patient 10 Tage lang Penicillin oder Erythromycin einnehmen, oder es sollte eine intramuskuläre Injektion von Benzylpenicillin durchgeführt werden, um Streptokokken im oberen Respirationstrakt zu zerstören. Nach dieser anfänglichen Antibiotika-Therapie sollte der Patient eine langfristige Antibiotikaprophylaxe einleiten.

Entzündungshemmende Therapie

Entzündungshemmende Mittel (z. B. Aspirin, Kortikosteroide) sollten ausgeschlossen werden, wenn Arthralgie oder atypische Arthritis die einzige klinische Manifestation bei Verdacht auf rheumatisches Fieber ist. Eine vorzeitige Behandlung mit einem dieser Arzneimittel kann die Entwicklung einer charakteristischen wandernden Polyarthritis verhindern und es daher schwierig machen, eine echte Diagnose zu stellen. Paracetamol kann zur Bekämpfung von Schmerzen und Fieber verwendet werden, wenn auf spezifischere Anzeichen von rheumatischem Fieber oder einer anderen Krankheit überwacht wird.

Patienten mit typischer migrierender Polyarthritis und Patienten mit Karditis ohne Kardiomegalie oder Herzinsuffizienz sollten mit Salicylaten behandelt werden. Die übliche Dosis von "Aspirin" beträgt 100 mg / kg / Tag in 4 Einzeldosen für 3 bis 5 Tage, dann 75 mg / kg / Tag in 4 Einzeldosen für 4 Wochen.

Patienten mit Karditis und Kardiomegalie oder Herzinsuffizienz sollten Kortikosteroide erhalten. Die übliche Dosis von Prednison beträgt 2 mg / kg / Tag in 4 aufgeteilten Dosen für 2 bis 3 Wochen, gefolgt von einer Senkung der Dosis: 5 mg / 24 Stunden - alle 2 bis 3 Tage. Zu Beginn der Dosisreduktion von Prednison sollte "Aspirin" mit einer Dosis von 75 mg / kg / Tag in vier Einzeldosen für 6 Wochen begonnen werden. Die Erhaltungstherapie für Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Karditis umfasst Digoxin, Diuretika, Flüssigkeitsbeschränkung und Salz.

Nach Beendigung der entzündungshemmenden Therapie kann es zu einem erneuten Auftreten klinischer Symptome oder Laboranomalien kommen. Dieser "Sprung" bleibt am besten ohne Behandlung, wenn die klinischen Manifestationen nicht schwerwiegend sind. Die Anwendung von Salicylaten oder Steroiden sollte fortgesetzt werden, wenn ernste Symptome auftreten.

Chirurgische Intervention

Wenn die Herzinsuffizienz nach einer aggressiven medikamentösen Therapie anhält oder sich verschlechtert, kann eine Operation zur Verringerung der Klappeninsuffizienz Leben retten.

Eine nahrhafte Diät ohne Einschränkungen wird empfohlen, außer für Patienten mit Herzinsuffizienz, die sich einer Diät mit limitierenden Flüssigkeiten und Natrium anschließen müssen. Vielleicht der Zusatz von Kaliummitteln.

Komplikationen bei Rheuma bei Kindern

Arthritis und Chorea mit akutem rheumatischem Fieber werden ohne Komplikationen vollständig beseitigt. Daher sind die Langzeiteffekte von rheumatischem Fieber gewöhnlich auf das Herz beschränkt.

  • Eine der häufigsten Komplikationen ist die rheumatische Herzkrankheit.

Andere Herzkrankheiten sind:

  • Stenose der Aortenklappe. Dies ist eine Verengung der Aortenklappe im Herzen.
  • Aorteninsuffizienz. Dies sind Anomalien in der Aortenklappe, die dazu führen, dass Blut in die falsche Richtung fließt.
  • Schädigung des Herzmuskels. Es ist eine Entzündung, die den Herzmuskel schwächen kann und die Fähigkeit des Herzens verringert, Blut effizient zu pumpen.
  • Vorhofflimmern. Dies ist ein unregelmäßiger Herzschlag in den oberen Herzkammern.
  • Herzversagen Dies geschieht, wenn das Herz kein Blut in alle Teile des Körpers pumpen kann.

Die Prognose für Patienten mit rheumatischem Fieber hängt von den klinischen Manifestationen des ersten Anfalls der Erkrankung, dem Schweregrad der ersten Episode und dem Auftreten von Rückfällen ab.

Etwa 70% der Patienten mit Karditis erholen sich in der Anfangsphase von rheumatischem Fieber ohne bleibende Herzerkrankung. Je schwerer der anfängliche Einfluss auf das Herz ist, desto höher ist das Risiko für eine bleibende Herzerkrankung.

Patienten ohne Karditis während der ersten Episode erhalten wahrscheinlich keine Karditis mit Rückfällen. Bei Patienten mit Karditis, die sich während der ersten Episode entwickelt haben, ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens hoch und das Risiko einer dauerhaften Herzschädigung steigt mit jedem erneuten Auftreten.

Patienten mit Rheuma sind nach erneuter Infektion der oberen Atemwege wiederholten Anfällen ausgesetzt. Daher benötigen diese Patienten eine langfristige kontinuierliche Chemoprophylaxe.

Bevor eine Antibiotikaprophylaxe verfügbar war, hatten 75% der Patienten, die anfangs rheumatisches Fieber hatten, im Laufe ihres Lebens einen oder mehrere Rückfälle. Diese Rückfälle waren die Hauptursache für Morbidität und Mortalität. Das Rückfallrisiko ist unmittelbar nach der ersten Episode maximal und nimmt mit der Zeit ab.

Etwa 20% der Patienten, die „reine“ Chorea haben und keine sekundäre Prophylaxe erhalten, entwickeln innerhalb von 20 Jahren eine rheumatische Herzkrankheit. Daher benötigen Patienten mit Chorea, auch wenn keine anderen Manifestationen des rheumatischen Fiebers vorliegen, eine langfristige antibiotische Prophylaxe.

Vorbeugung von Rheuma bei Kindern

Die Verhinderung von anfänglichen und wiederkehrenden Episoden von rheumatischem Fieber hängt von der Bekämpfung von Streptokokkeninfektionen der oberen Atemwege ab. Die Prävention primärer Angriffe (Primärprävention) hängt von der Identifizierung und Beseitigung von Streptococcus-Gruppe A ab. Personen mit rheumatischem Fieber sind besonders anfällig für Rezidive von Rheuma mit nachfolgender Streptokokkeninfektion der oberen Atemwege, unabhängig davon, ob sie symptomatisch sind. Daher sollten diese Patienten eine kontinuierliche Antibiotikaprophylaxe erhalten, um ein Rezidiv zu verhindern (Sekundärprophylaxe).

Primärprävention

Eine geeignete antimikrobielle Therapie gegen Streptokokkeninfektionen, die 9 Tage nach Auftreten der Symptome einer akuten Streptokokken-Pharyngitis gehalten wird, ist sehr wirksam bei der Verhinderung des ersten Anfalls von rheumatischem Fieber aus dieser Episode. Etwa 30% der Patienten mit rheumatischem Fieber erinnern sich jedoch nicht an die vorangegangene Pharyngitis.

Sekundäre Prävention

Maßnahmen der Sekundärprävention zielen darauf ab, eine akute Streptokokken-Pharyngitis bei Patienten mit einem erheblichen Risiko für ein wiederkehrendes rheumatisches Fieber zu verhindern.

Die Sekundärprophylaxe erfordert eine kontinuierliche Prophylaxe mit Antibiotika, die unmittelbar nach der Diagnose von rheumatischem Fieber und unmittelbar nach Abschluss der vollständigen Antibiotikatherapie beginnen sollte.

Die Antibiotikaprophylaxe sollte fortgesetzt werden, bis der Patient 21 Jahre alt ist oder bis zum letzten rheumatischen Fieber 5 Jahre vergangen sind. Die Entscheidung, die Verwendung prophylaktischer Antibiotika einzustellen, sollte nur nach sorgfältiger Abwägung möglicher Risiken, Nutzen und epidemiologischer Faktoren wie dem Infektionsrisiko bei Streptokokkeninfektionen getroffen werden.

Sekundärprophylaxe ist eine einmalige intramuskuläre Injektion von Benzylpenicillin (600.000 IE für Kinder mit einem Gewicht von weniger als 27 kg und 1,2 Millionen IE für schwerere als 27 kg) alle 4 Wochen. Bei einigen Risikopatienten und in einigen Teilen der Welt, in denen die Häufigkeit von rheumatischem Fieber besonders hoch ist, ist die Verwendung von Benzylpenicillin alle 3 Wochen besonders notwendig. Bei anfälligen Patienten ist die orale Verabreichung von Antibiotika möglich. Penicillin V, zweimal täglich verabreicht, und Sulfadiazin, einmal täglich verabreicht, sind bei der Anwendung gleichermaßen wirksam. Bei Patienten mit einer Allergie gegen Penicillin und Sulfonamide können Sie Makrolid (Erythromycin oder Clarithromycin) oder Azalid (Azithromycin) verwenden.

Symptome der Krankheit

Bei Rheuma wird das Bindegewebe in vielen Organen gleichzeitig zerstört. Damit verbunden ist die Vielseitigkeit der klinischen Manifestationen der Erkrankung, abhängig von Form und Schwere des Prozesses. Als Reaktion auf die Wirkung des Erregers im Körper entsteht eine spezielle Substanz - das C-reaktive Protein. Er verursacht Entzündungen und Schäden am Bindegewebe.

Die Krankheit beginnt 1-3 Wochen nach einer Streptokokkeninfektion. Der Beginn ist akut, mit Fieber, schwerer Schwäche und allgemeinem Wohlbefinden.

Es gibt Herz-, Gelenk- und Nervenrheumatismus. Oft sind die Gelenke zuerst betroffen.

Andere extrakardiale Manifestationen von Rheuma:

  • rheumatische Pneumonie
  • rheumatische Hepatitis
  • rheumatische Nephritis
  • rheumatische Polyserositis (Entzündung der serösen Membranen),
  • rheumatische Hautläsionen: rheumatische Knötchen, anuläres Erythem.

Diese Manifestationen sind in der Aktivitätsphase des Prozesses selten.

Die Aktivitätsperiode des Rheumatismus dauert etwa 2 Monate. Während der Remission fühlt sich das Kind gut, wenn sich keine Herzinsuffizienz entwickelt hat. Aber die Krankheit kann wiederkommen.

Je mehr Anfälle von Rheuma waren, desto schwerer waren die Folgen. Je kleiner das Alter des Kindes ist, desto schwerer ist die Krankheit und desto schwerwiegender sind die Komplikationen. Bei dem geringsten Verdacht auf Rheuma ist es daher erforderlich, einen Arzt zu konsultieren und die erforderlichen Untersuchungen durchzuführen.

Phytotherapie

Kräutermedizin gegen Rheuma wird seit der Antike eingesetzt. Heutzutage kann die Phytotherapie jedoch nur als Ergänzung zur medikamentösen Behandlung und nur in Absprache mit dem Arzt verwendet werden. Zur Behandlung von Rheuma werden Weidenrinde, die im zeitigen Frühjahr gesammelt wurde, Mädesüßblüten, Specksteinwurzel, Holunderblüten, Frühlingsadonisblüten, Erdbeergras, Heidegras, Sabelnikgras, Birkenknospen und viele andere Pflanzen verwendet. Abkochungen und Infusionen von Pflanzen, Kräuterbäder werden verwendet. Rezeptgebühren viel. Ihre Anwendung bei der Behandlung eines Kindes ist jedoch nur mit Erlaubnis des Arztes möglich.

Lebenslauf für Eltern

Rheuma ist eine schwere Erkrankung, an der viele Organe und Systeme beteiligt sind. Diese Krankheit kann jedoch vermieden werden, wenn Sie die Gesundheit des Kindes überwachen und alle Empfehlungen des Arztes für alle, auch harmlosen, gemäß den Eltern, Erkältungen und nicht zur Selbstmedikation eindeutig befolgen. Bei der Entwicklung von Rheuma bei einem Kind ist zu berücksichtigen, dass die vorbeugende Behandlung nicht weniger wichtig ist als die Behandlung eines akuten Anfalls.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Wenn Schmerzen in den Gelenken eines Kindes auftreten, müssen Sie sich an einen Rheumatologen wenden, und wenn Sie sich verschlechtern, Fieber und Anzeichen einer Vergiftung, sollten Sie sich an einen Kinderarzt wenden, der die Diagnose Rheumatismus vermutet. Wenn andere Organe betroffen sind, wird eine Konsultation mit einem Kardiologen, einem Neurologen, seltener einem Lungenarzt, einem Hepatologen oder einem Gastroenterologen, einem Nephrologen oder einem Dermatologen bestellt. Der Rat eines Ernährungswissenschaftlers zur Diät bei Rheuma wird hilfreich sein. Zur Rehabilitation chronischer Infektionsherde wird das Kind zum HNO-Arzt und Zahnarzt geschickt. Bei der Ausbildung eines Herzfehlers ist eine Untersuchung des Herzchirurgen erforderlich.

Symptome von Rheuma bei Kindern

Die ersten Anzeichen der Krankheit treten mindestens eine Woche nach einer Streptokokkeninfektion und maximal einen Monat auf.

Die Symptome von Rheuma manifestieren sich wie folgt:

Rheumatische Herzkrankheit. Durch eine Entzündung in mehreren oder allen Schichten der Herzwand gekennzeichnet, können Perikarditis (Läsion der äußeren Herzmembran), Myokarditis (Entzündung des Herzmuskels), Endokarditis (Entzündung der Bindemembran des Herzens) und Pancarditis (einschließlich Entzündung aller Herzschichten) einhergehen. Unter den Beschwerden junger Patienten, die durch eine rheumatische Herzkrankheit verursacht wurden, kann man eine rasche Ermüdung, das Auftreten von Atemnot, das Auftreten von Schmerzen im Herzen und die Entwicklung einer Tachykardie feststellen.

Polyarthritis Begleitet von der Niederlage vor allem der großen und mittleren Gelenke ist das Auftreten von Schmerzen in ihnen. Die Krankheit entwickelt sich symmetrisch.

Kleiner Chorea Sie betrifft häufiger Mädchen und zeigt sich in Form erhöhter Reizbarkeit, Tränen, häufigen Stimmungsschwankungen. Dann beginnt der Gang zu leiden, die Handschrift wird modifiziert, die Sprache wird undeutlich. In den schwersten Fällen kann das Kind nicht selbst essen und dienen.

Ring Erythem. Begleitet von Hautausschlägen, die wie blasse, leicht rosige Ringe aussehen. Meistens am Bauch und an der Brust. Die betroffenen Bereiche jucken oder schälen sich nicht.

Rheumatische Knoten Gebildet in Form von subkutanen Formationen, lokalisiert hauptsächlich am Hinterkopf und an der Stelle, wo die Gelenke die Sehnen verbinden.

Dies sind die fünf Leitsymptome, die den kindlichen Rheuma begleiten. Parallel dazu kann der Patient an Fieber, Bauchschmerzen und Nasenbluten leiden. Die wiederholten Anfälle von Rheuma, die ein Jahr später auftreten, sind gefährlich. Gleichzeitig nehmen die Vergiftungssymptome zu, Herzfehler treten auf, darunter Mitralklappenprolaps, Aorteninsuffizienz, Aortenstenose usw.

Rheuma bei Kindern

Rheuma bei Kindern (rheumatisches Fieber, Sokolsky-Buyo-Krankheit) ist eine systemische entzündliche Erkrankung, die durch Läsionen des Bindegewebes verschiedener Organe gekennzeichnet und ätiologisch mit Streptokokkeninfektionen assoziiert ist. In der Pädiatrie wird Rheuma vor allem bei Kindern im Schulalter (7-15 Jahre) diagnostiziert. Die durchschnittliche Bevölkerungshäufigkeit beträgt 0,3 Fälle von Rheuma pro 1000 Kinder. Rheuma bei Kindern ist durch einen akuten, oft lang andauernden Beginn mit abwechselnden Perioden von Exazerbationen und Remissionen gekennzeichnet. Rheuma bei Kindern ist eine häufige Ursache für die Entstehung erworbener Herzfehler und Behinderung.

Prognose und Vorbeugung von Rheuma bei Kindern

Die primäre Episode der rheumatischen Herzkrankheit wird in 20-25% der Fälle von der Entstehung von Herzfehlern begleitet. Bei rezidivierenden rheumatischen Herzkrankheiten bleibt jedoch keine Chance, Schäden an den Herzklappen zu vermeiden, was eine nachfolgende Herzoperation erforderlich macht. Die durch Herzerkrankungen verursachte Mortalität durch Herzinsuffizienz liegt bei 0,4-0,1%. Das Ergebnis von Rheuma bei Kindern wird weitgehend durch den Zeitpunkt des Beginns und die Angemessenheit der Therapie bestimmt.

Die primäre Vorbeugung gegen Rheuma bei Kindern besteht in Verhärtung, guter Ernährung, vernünftiger Körperkultur und der Sanierung chronischer Infektionsherde (insbesondere rechtzeitige Tonsillektomie). Maßnahmen der Sekundärprävention zielen darauf ab, das Fortschreiten des Rheumatismus bei Kindern mit rheumatischem Fieber zu verhindern, und umfassen die Einführung von Penicillin mit längerer Wirkung.

Rheuma-Klassifizierung

Bei der Formulierung der Diagnose von Rheuma werden die Aktivität des Prozesses, die Art des Krankheitsverlaufs, die klinischen und anatomischen Merkmale der Schädigung des Herzens und anderer Organe und Systeme sowie der Zustand des Blutkreislaufs berücksichtigt.

Die Aktivität des Rheumatismus oder seine häufigste Manifestation - rheumatische Herzerkrankung - ist sehr wichtig für die Diagnose.

Minimale Aktivität(I. Aktivitätsgrad) - Die klinischen Manifestationen des Rheumatismus sind mild, die in Instrumenten- und Laborstudien identifizierten Indikatoren ändern sich im Vergleich zur Norm nur geringfügig.

Moderate Aktivität(II. Aktivitätsgrad) - Mäßiges Fieber kann beobachtet werden, mäßige oder milde Anzeichen einer rheumatischen Herzkrankheit, Polyarthralgie oder Anzeichen von Chorea werden beobachtet. Laborindikatoren für entzündliche Aktivität werden leicht verändert.

Maximale Aktivität (III. Aktivitätsgrad) - Alle klinischen Manifestationen sind ausgeprägt und die Indikatoren für die akute Phase im Labor sind signifikant verändert.

Inaktive Phase- Das Ergebnis einer zuvor übertragenen rheumatischen Karditis wird angegeben.

Der Verlauf von Rheuma kann sein akut, subakut, anhaltend, kontinuierlich rezidivierend und latent.

Akuter Strombei Kindern und Jugendlichen beobachtet. Der Beginn der Erkrankung ist schnell und die Symptome nehmen rasch zu. Fieber bis zu 39–40 ° C, wandernde Polyarthritis großer Gelenke oder akute Arthralgie, Serositis unterschiedlicher Lokalisation, erhöhte Laborindizes, moderate Karditis, rasche Regression innerhalb von maximal 2-3 Monaten sind charakteristisch.

Subakuter Strom- gewelltes Fieber, schweres, gelegentlich sich verschlechterndes Karditis, mäßige Polyarthritis (möglicherweise nicht vorhanden), geringere Neigung zu Polysyndromismus, Dauer bis zu 3-6 Monaten.

Langzeitstromhäufiger bei Menschen mit rezidivierender rheumatischer Herzkrankheit. Torpid Karditis, dauert über 6 Monate ohne ausgeprägte Exazerbationen, jedoch ohne vollständige Remissionen.

Kontinuierlich rückläufiger Kursgekennzeichnet durch Wellen mit wiederholten Exazerbationen. Exazerbationen werden durch unvollständige Remissionen ersetzt. Fieber wird eine signifikante Veränderung der Laborparameter, eine Neigung zu Polysyndromismus (Pankarditis, diffuse Myokarditis, Polyserositis, Polyarthritis, Vaskulitis, Glomerulonephritis) beobachtet.

Latenter Fluss- in der Regel primär chronisch. Häufig wird es retrospektiv anhand einer bereits gebildeten Herzkrankheit festgestellt. Die Erkrankung wird morphologisch während einer Herzoperation, während einer Nachuntersuchung bei Rheumatismus und Herzklappenerkrankung erkannt.

Tabelle 4.5 zeigt die Klassifizierung von Rheuma.

Video ansehen: Rheuma bei Kindern (Juli 2021).

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