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Klinische Richtlinien

AKZEPTIERT
XIX Kongress NOGR
St. Petersburg, 16. bis 18. Mai 2018

Zweck Geben Sie Empfehlungen für die Diagnose und Behandlung von Patienten mit Dyspepsie auf der Stufe der ambulanten Behandlung ab und fassen Sie die Erfahrungen aus dem In- und Ausland mit der Behandlung dieser Patientengruppe zusammen. Der Hauptzweck der Empfehlungen besteht darin, dem Therapeuten und Hausarzt in der ambulanten Phase dabei zu helfen, die richtige Entscheidung hinsichtlich der Taktik des Patientenmanagements zu treffen, so schnell wie möglich die richtige Diagnose zu stellen und das Auftreten von Krebserkrankungen im Patienten zu erkennen.
Die wichtigsten Bestimmungen. Etwa 40% der Patienten, die sich in Russland ambulant aufhalten, sind mit Symptomen der Dyspepsie assoziiert.

Der Arzt muss zunächst das Vorhandensein von "Warnzeichen" ausschließen, die eine sofortige zusätzliche Untersuchung des Patienten, die Beteiligung des Chirurgen und / oder anderer Spezialisten und den Krankenhausaufenthalt des Patienten erfordern. Der Arzt sollte onkologische Wachsamkeit haben, insbesondere wenn die Patienten 45 Jahre und älter sind, da die Früherkennung bösartiger Tumore (EIT) hauptsächlich von der onkologischen Wachsamkeit von Therapeuten, Hausärzten und ihrem Wissen sowie weiteren Taktiken für den Patienten abhängt.
Esophagogastroduodenoskopie und Tests für H.Pylori sind obligatorische Forschungsmethoden auf der Stufe der diagnostischen Suche und erlauben, organische Erkrankungen der Speiseröhre und des Magens auszuschließen, das Vorhandensein der Onkologie. Bevor Sie die Ergebnisse der endoskopischen Untersuchung erhalten, sollte die vorläufige Diagnose „Dyspepsia Unspecified“ unter der Rubrik ICD-10 K 31.9 (Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür nicht angegeben) eingestellt und verschlüsselt werden. Nach Ausschluss „alarmierender Anzeichen“ wird die Dyspepsietherapie gemäß der Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 248 durchgeführt und umfasst die Verabreichung von Protonenpumpenhemmern (Omeprazol oder Rabeprazol 20 mg / Tag) in Kombination mit Prokinetikum (Domperidon 30 mg / Tag). Die Verwendung der fixen Kombination von 20 mg Omeprazol mit Domperidon-modifizierter Freisetzung von 30 mg / Tag (Omez® DSR) ist gerechtfertigt.
Fazit Die Einführung von Empfehlungen in die klinische Praxis wird dem Arzt dabei helfen, Fehler bei der Diagnose, die Verwendung unzumutbarer und oft teurer Untersuchungsmethoden sowie irrationaler Behandlungen zu vermeiden, die die Prognose und die Lebensqualität der Patienten verbessern.

Schlüsselwörter: Dyspepsie, Konsultation, Empfehlungen, Taktik des Patientenmanagements, Protonenpumpenhemmer, Prokinetik, ambulante Pflege

Liste der Experten: Lazebnik L.B., Alekseenko S.A., Lyalyukova A.A., SamsonovA.A., Bordin D.S..., V. Tsukanov V.V.., Alekseev N. Yu., Abdulkhakov.A. Abdulkhakov S. R., Arkin O. B., Akhmedov V. A., Bakulin I. G., Bakulina V., Baskhaeva R. G., Batischeva G. A., Belova I. I., Vasilyev N. N., Wiese-Khripunova, M.A., Wlasova.V., V. Voronina, Vyuchnova S.S., Vyalov S.S., Gimaeva Z.F., Golovanova V.V., Grebeneva L. S., Grigorieva I. N., Dekhnich N. N., Dmitrieva T. V., Dolgalev I. V., Drozdov V. N., Dyatchina L. I., Zhestkova T. V., Zhilina A. A., Kazakova E. V., Kareva E. N., Kashkina E. I., Kizova E. A., Kozlova I. V., M. Kozlova, M. Kolesnikova, N. Kolodey, O. G. Kompaniets, G. Kononova, N. Konyshko, N. Korochanskaya, N. Kulakova, D. Kurguzova O., Lapina E. D., Lee E. D., Luzina E. V., Mironchev O. V., Mozes K. B., Mokshina V., Mubarakshina O. A., Nevzorova V. A ., Nepomnyaschikh D. L., N. N. Nikolaev, E. Onuchina, E. Otteva, S. S. Panina, I. Pakhomova, M. Petrova M., I. L. Petrunko, S. Peshekhonov, P. Pleshkova, Podyapolskaya I., Pozdnyakova O. Yu., Ponomareva I. B., Putintseva I. V., Ryzhkova O. V., Sayfutdinov G., Sarsenbaeva A. S. S., Sviridova T. N., Selivanova G. B., Serebrova S. Yu., Smolk L. G., Starodubtsev A. K., Stepchenko A. A., Stefanyuk O. V., Tarasova G. N., Tomina E. A., Turkina S. V., Turchin S. S., Umetov M A. Fedorishina O. V., Fedorova V. V., Khabarova Yu.A., Khamnangadaev I. I., Khlynova O. V., Khripunova I. G., Chernysheva N. N., Shatokhina N. S. ., Sheviakov M. A., Shpuntov Ya. G., Yurchenko I. N., Yakovlev A. A., Yakob O. V., Yankova T. N.

Zu zitieren: B. Lazebnik, A.A. Alekseenko, A.A. Lyalukova, A.A. Samsonov, D.Bordin, B. Empfehlungen für die Behandlung von primären Patienten mit Dyspepsie-Symptomen. Experimentelle und klinische Gastroenterologie. 2018,153 (05): 04–18

Klinische Richtlinien

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Was ist "klinische Richtlinien"

Klinische Richtlinien (Englische Begriffe - klinische Leitlinien, klinische Protokolle oder Leitlinien für die klinische Praxis) - Dokumente, auf deren Grundlage Ansätze für die Diagnose und Wahl der Behandlungstaktik für verschiedene Krankheiten und pathologische Zustände entwickelt werden. Darüber hinaus befassen sich die Empfehlungen häufig mit Fragen der medizinischen Prävention und Prognose bei Krankheiten und Verletzungen sowie mit Behandlungsalgorithmen.

Solche Dokumente wurden in der Geschichte der Medizin in den letzten Jahrtausenden verwendet. In der modernen Welt basieren klinische Empfehlungen auf dem Konzept der evidenzbasierten Medizin (evidenzbasierte Medizin) und sind die vereinbarte Meinung von Experten - Experten auf diesem Gebiet (medizinischer Konsens). Jeder Arzt ist verpflichtet, den Inhalt der klinischen Empfehlungen in Bezug auf sein medizinisches Gebiet zu kennen, er hat jedoch das Recht zu wählen, ob er bestimmte Empfehlungen befolgt oder nicht befolgt, wodurch die notwendige individuelle Vorgehensweise sichergestellt wird.

Alternative Behandlungsmethoden, die in den klinischen Leitlinien erwähnt werden, können zu Klassen zusammengefasst werden, sodass der Arzt die am besten geeignete Option auswählen kann.

Der Zweck der Erstellung solcher Dokumente ist klar - dies ist die größtmögliche Standardisierung der medizinischen Versorgung bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung eines individuellen Ansatzes, der die besten Behandlungsergebnisse sicherstellen und Risiken reduzieren soll. Ein weniger offensichtlicher, aber wesentlicher Aspekt ist die Senkung der Behandlungskosten, da einzelne Behandlungsmethoden nicht nur hinsichtlich des Endergebnisses, sondern auch hinsichtlich ihrer Kosten analysiert werden.

Klinische Empfehlungen können als Anwendungssoftware für einen Computer implementiert werden, der mit elektronischen Dokumentenverwaltungssystemen zusammenarbeitet ("Elektronische Fallgeschichte").

Trotz der offensichtlichen Vorteile klinischer Empfehlungen deuten die Untersuchungen darauf hin, dass die Ärzte ihnen nicht immer folgen, auch wenn es keinen Grund gibt, sie nicht durchzuführen. In diesem Zusammenhang stellt sich die Frage, dass Krankenschwestern und anderes Pflegepersonal die zu diesen Empfehlungen zusammengestellten Checklisten (Checklisten) zur Verfügung stellen sollten, um den Arzt unverzüglich an Abweichungen vom akzeptierten Standard zu erinnern.

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle haben klinische Empfehlungen den Charakter eines nationalen oder internationalen, aber gleichzeitig hindert nichts daran, ähnliche Empfehlungen auf lokaler oder medizinischer Ebene zu formulieren. Die Unterstützung von Normen auf nationaler Ebene wird normalerweise speziell geschaffenen Organisationen zugewiesen.

Ähnliche Strukturen gibt es in den meisten Ländern Europas und in Nordamerika. In einigen Ländern (z. B. den Niederlanden) gibt es mehrere Organisationen mit solchen Befugnissen. Derzeit gibt es eine supranationale Organisation, die alle diese nationalen Strukturen in einem einzigen Netzwerk vereint ( Richtlinien Internationales Netzwerk ).

Die Idee, klinische Empfehlungen zu erstellen, ist nicht ohne Nachteile:

  • die aktuellen Empfehlungen werden hinfällig, selbst die Empfehlungen, die als „streng“ gelten und deren Einhaltung zwingen, werden in 20% der Fälle zurückgezogen, da neue Forschungsdaten sie nicht bestätigen.
  • Klinische Leitlinien können methodische Mängel aufweisen oder zu Interessenkonflikten führen.
  • In einigen Fällen hat die „Strenge“ der Empfehlung keine ausreichenden wissenschaftlichen Beweise.

Die beschriebenen Probleme sind am typischsten für klinische Richtlinien, die im Internet veröffentlicht werden, und entsprechen nicht den anerkannten methodischen Ansätzen.

Was sind die Ziele von behördlichen Vorschriften?

Bis heute ermöglichen klinische Empfehlungen dem Arzt, einen angemessenen Ausweg aus dieser Situation zu finden, denn es ist:

  • Die richtige Antwort auf eine spezifische Frage mit evidenzbasierter Medizin geben.
  • Unterstützen Sie den Spezialisten bei der richtigen Entscheidung.
  • Benennung von Standards in der Behandlung, somit ist es möglich, einen gleichberechtigten Zugang zu medizinischen Leistungen von hoher Qualität zu gewährleisten.
  • Schaffung eines optimalen Verhältnisses von Preis und Qualität bei Verwendung begrenzter Ressourcen.
  • Anregung von Ärzten und Patienten zum Training.

Der Hauptzweck der klinischen Leitlinien besteht darin, dem Arzt Informationen zur Verfügung zu stellen, die es ihm ermöglichen, die beste Methode für Therapie und Forschung auszuwählen. Klinische Empfehlungen für Diagnose und Behandlung ermöglichen es Ihnen, eine Strategie zu finden, um den Patienten zur Genesung zu führen und das mögliche Risiko einer nicht ordnungsgemäß verordneten Therapie auszuschließen.

Wie werden Empfehlungen für Ärzte gemacht?

Da die Informationsmenge für praktizierende Ärzte und die Anzahl der therapeutischen und diagnostischen Interventionen jedes Jahr zunimmt, muss der Arzt viel Zeit und Mühe aufwenden, um diese Informationen zu finden, zu analysieren und anzuwenden. Bei der Erstellung von Empfehlungen wurden die schwierigsten Schritte bereits von den Autoren abgeschlossen, alles ist in Kapiteln angeordnet, und der Arzt kann so schnell wie möglich die richtige Antwort auf eine recht komplizierte Frage finden.

Klinische Empfehlungen sind eine Art Hilfsmittel für einen Arzt, der in alle Richtungen arbeitet, um die Kluft zwischen der Routine und dem Niveau der modernen Medizin zu verringern. Der Arzt sollte sich mit der Behandlung von Patienten und nicht mit der Suche nach Informationen beschäftigen. Dank solcher Sammlungen, in denen alles klar beschrieben ist, kann er schnell den benötigten Abschnitt finden und eine klare Antwort auf die Frage finden.

Vor- und Nachteile von klinischen Empfehlungen

Die Verwendung klinischer Empfehlungen ermöglicht eine evidenzbasierte Medizin in der klinischen Praxis und ermöglicht es, die Prognose der Pathologie signifikant zu verbessern, die Anzahl schwieriger und unzerstörbarer Situationen zu reduzieren.

Der Hauptnachteil der Empfehlungen besteht darin, dass sie im russischen Gesundheitswesen nicht weit verbreitet sind. Es gibt viele Schwierigkeiten bei der Umsetzung von Forschungsergebnissen in die Praxis. Es ist nicht immer möglich, diesen oder jenen Hinweis im Einzelfall anzuwenden.

Der Hauptvorteil ist jedoch, dass dank all dieser Definitionen die Sterblichkeit der Patienten signifikant gesenkt und die Prognose der Erkrankung verbessert werden kann. Durch Befolgung der klinischen Empfehlungen für die Behandlung ist es möglich, den Patienten mit der gleichen medizinischen Versorgung zu versorgen, unabhängig davon, wer die Leistungen erbringt und wo. Aber Ärzte, diese Empfehlungen verbessern die Wirksamkeit der Therapie in den schwierigsten und manchmal hartnäckigen Fällen.

Enthält Empfehlungen in der Diagnose

Bevor Sie eine genaue Diagnose des Patienten stellen, müssen Sie eine Reihe von Studien durchführen, und nur durch deren Hilfe können Sie die Ursache der Pathologie feststellen. Um die Auswahl der Forschung in einem bestimmten Fall zu erleichtern, wurden klinische Leitlinien für die Diagnose entwickelt. Dank dieses Assistenten können Sie genau herausfinden, welche der Diagnosemethoden für die vom Patienten beschriebenen Symptome geeignet ist.

Es ist auch sehr wichtig, dass solche Sammlungen helfen, wenn der Patient bezweifelt, dass er sich der zugewiesenen Diagnoseart unterziehen muss. Es erscheinen regelmäßig neue Diagnosemethoden. Dank der Sammlung von Empfehlungen kann der Arzt seine Fähigkeiten verbessern und neue Produkte kennenlernen.

Richtiges Management des Patienten

Häufig kann der Patient, der sich an den Arzt wendet, die Symptome der Krankheit nicht richtig erklären, so dass der Arzt sofort das Wesentliche der Beschwerde erfassen und die korrekten Diagnoseverfahren verschreiben muss, anschließend die Diagnose stellen und mit der Behandlung beginnen muss. Die Krankengeschichte des Patienten beginnt ab dem Moment, an dem der Patient die Schwelle der Arztpraxis überschritten hat.

Es ist sehr wichtig, dass die Krankengeschichte eines Patienten korrekt aufbewahrt wird, da die Karte über viele Jahre hinweg in Betrieb genommen wird, und sehr wichtige Punkte können Ärzten bei der Lösung komplexer Probleme weiterhelfen. Klinische Richtlinien für das Management von Patienten helfen dem Arzt, eine Karte richtig auszufüllen, einen Behandlungsplan vorzuschreiben, den Ort der Behandlung zu bestimmen: Krankenhaus- oder Wohnbedingungen. Und auch die Krankenliste ausschreiben, ohne Standards zu brechen.

Pflegestandards

Standards sind eine formalisierte Beschreibung in Form einer Tabelle der erforderlichen Mindestmenge an medizinischer Versorgung, die einem Patienten mit einer bestimmten Form der Krankheit bereitgestellt wird. Die Hauptaufgabe derer, die klinische Richtlinien (Patientenmanagementstandards) erstellten, lautete:

  • Begründung der Liste der verschreibungspflichtigen Arzneimittel.
  • Bestimmung des Umfangs qualifizierter medizinischer Hilfe zur genauen Bestimmung der Kosten ihrer Bereitstellung.

Um die Standards genau zu definieren, wurden qualifizierte Fachleute einbezogen. Sie halfen dabei, die genaue Struktur des Standards zu bestimmen und alle notwendigen Kategorien zu ermitteln, die die Art der Erkrankung und die Art der Therapie bestimmen.

Wie sieht die Struktur des Standards aus?

Jeder Standard beginnt zunächst mit dem Modell des Patienten, das gemäß dem vorgelegten Plan gepflegt werden muss. Das Modell des Standards beinhaltet die Charakteristika des Patienten und bestimmt die Taktik diagnostischer Studien und Therapien:

  • Der Name der nosologischen Form oder des Syndroms.
  • ICD-10-Code.
  • Phasenpathologie und Stadium, wenn nötig.
  • Mögliche Komplikationen oder deren Abwesenheit.

Ein Standard kann aus einem oder mehreren Modellen bestehen. Für jeden von ihnen werden die Bedingungen für die Erbringung von Dienstleistungen in einem Krankenhaus oder auf ambulanter Basis festgelegt, und es werden Empfehlungen für die Diagnose, Prävention, Behandlung und Rehabilitation verschrieben.

Der Standard kann auch einfache Dienstleistungen einer medizinischen Einrichtung umfassen, wie zum Beispiel die Messung des Körpergewichts, den Proteingehalt im Urin und sehr komplex, den primären Empfang eines Spezialisten. Jede Inspektion wird auf ihre eigene Weise gemäß den vorgeschriebenen Definitionen entschlüsselt.

Wenn der Arzt neu ist oder vergessen hat, wie alles gemacht wird, kann er jederzeit die klinischen Richtlinien nutzen, die außerdem häufig mit neuen Standards aktualisiert werden, und alles normgerecht füllen. Für jeden Bereich der Medizin gibt es eigene Standards und Empfehlungen, die regelmäßig mit neuen, fortschrittlicheren Diagnose- und Behandlungsmethoden aktualisiert werden. Der Patient kann diese Empfehlungen auch verwenden, wenn er Zweifel an der Richtigkeit der ärztlichen Therapie oder an der richtigen Wahl der weiteren Rehabilitation hat.

Video ansehen: Wirkfaktoren in der Richtlinien-Psychotherapie - Dr. Robert Mestel Skepkon (Januar 2020).

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