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Pathologie und Anomalien der Nabelschnur des Fötus, Verschränkung der Nabelschnur, Nabelschnurknoten, Verlust der Nabelschnur

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Anomalien der Nabelschnur des Fötus sind in 21 - 65% der Fälle nicht so selten. Während der Schwangerschaft äußert sich die Pathologie der Nabelschnur in der Regel in keiner Weise, aber sie ist gefährlich bei der Geburt. Anomalien der Nabelschnur des Fötus sind häufig Anzeichen für die Wahl, und häufiger für den Notfall-Kaiserschnitt.

Ursachen der Pathologie der Nabelschnur des Fötus

Die genauen Ursachen, die zum Auftreten fötaler Nabelschnuranomalien führen, sind noch nicht bekannt. Einer der Faktoren bei der Entwicklung der Pathologie der Nabelschnur sind fetale Missbildungen des Fötus, Chromosomenaberrationen. Auf der anderen Seite können Anomalien der Nabelschnur indirekt auf Missbildungen des Fötus hinweisen, was zusätzliche vorgeburtliche Untersuchungen (genetische Beratung, Karyotypbestimmung, Cordocentese usw.) erfordert. Der Zusammenhang zwischen der Nabelschnur-Pathologie und der Exposition gegenüber schädlichen Faktoren im ersten Schwangerschaftsdrittel (Rauchen, Trinken, schädliche Arbeitsbedingungen) wurde ebenfalls aufgezeigt.

Relativ kurze Nabelschnur

Eine relativ kurze Nabelschnur wird durch Verschränkung um den Hals des Fötus verursacht, seltener um die Beine und Arme während der Schwangerschaft während der Bewegungen des Babys. Die Verschränkung der Nabelschnur um den Hals des Fötus tritt häufig auf, in der Regel handelt es sich um eine einzelne Verschränkung, seltener zwei- oder dreimal. In der Literatur werden zwei Fälle von neunfacher Kordverflechtung um den Hals beschrieben. Mehrfache Verschränkung stellt eine Bedrohung für das Kind in der zweiten (Potezhnom) Arbeitsperiode dar. Diese Pathologie kann zu Hypoxie oder sogar zum Tod des Babys führen.

Nabelschnurschleife

Prädisponierende Faktoren für den Nabelschnurprolaps sind:

  • Gesäß oder Fuß previa,
  • vorzeitige Wehen (der Fötus ist sehr klein und kann die Nabelschnur nicht im Uterus halten)
  • Mehrlingsschwangerschaft (nach der Geburt des ersten Kindes),
  • übermäßig lange Nabelschnur
  • Polyhydramnios
  • Amniotomie.

Wahre Knoten

Wahre Knoten werden während der Schwangerschaft (im Frühstadium) gebildet, wenn der Embryo noch zu klein ist und frei im Fruchtwasser "schwimmt". Dabei kann er durch die Nabelschnurschleife schlüpfen und einen Knoten bilden. Wenn der Knoten nicht festgezogen ist, beeinflusst diese Pathologie den Zustand des Fetus nicht, aber wenn die Nabelschnur zieht, was am häufigsten bei der Geburt auftritt, wird der Knoten gestrafft, was zu Hypoxie und Tod des Kindes führt. Wenn der Knoten während der Schwangerschaft zusammengezogen wird, endet er entweder mit einer Fehlgeburt oder einem vorgeburtlichen Tod des Fötus.

Anomale Nabelschnurbefestigung

Es gibt regionale und Muschelbefestigung der Nabelschnur. Normalerweise befindet sich die Nabelschnur in der Mitte der Plazenta. Wenn sie sich näher am Rand des Platzes der Kinder befindet, spricht man von der Randbefestigung der Nabelschnur. Eine gefährliche Pathologie ist die Muschelbefestigung der Nabelschnur, wenn diese nicht vom mütterlichen Teil der Plazenta, sondern von den Fötusmembranen abweicht, während die Nabelschnur nicht durch Gelee varton geschützt ist. Wenn der Bruch der Membranen bei der Geburt die Nabelschnurgefäße schädigen kann, kommt es zu Blutungen, Anämie und intrauteriner Hypoxie oder zum plötzlichen Tod des Fötus.

Nabelschnurgefäß-Thrombose

Die Thrombose der Nabelschnurgefäße ist eine eher seltene Pathologie. Venenthrombosen sind häufiger, aber arterielle Thrombosen sind hinsichtlich der Prognose ungünstiger. Vaskuläre Thrombose ist eine sekundäre Komplikation, die sich mit echten Nabelschnurknoten, Nabelschalenbefestigung, langer oder kurzer Nabelschnur sowie Mehrlingsschwangerschaften, mütterlichem Diabetes, Bauchtrauma und Frühgeburt entwickelt. Das Risiko einer Nabelschnur-Gefäß-Thrombose ist während einer Schwangerschaft mit hohem Risiko hoch.

Nabelschnurzysten

Zysten der Nabelschnur können wahr und falsch sein. Echte Zysten der Nabelschnur sind mit Epithelzellen ausgekleidet, während falsche Zysten Wharton-Gelee-Ödeme sind. Zysten von geringer Größe haben keinen praktischen Wert, aber große Zysten der Nabelschnur können ihre Gefäße pressen und werden durch Ultraschall diagnostiziert.

Anomalien der Nabelschnurgefäße

Die Anomalien der Nabelschnurgefäße sind bekannt: Fehlen einer einzigen Arterie, Erhöhung der Anzahl der Arterien auf 3-4, zahlreiche Kapillaren anstelle einiger großer Gefäße, Vorhandensein einer zusätzlichen Vene (Persistenz der rechten Nabelvene), Aneurysma usw. Die häufigste Anomalie ist die Nabelschnurarterie (AAP) ). Sie kommt mit einer Häufigkeit von 0,2-1,4% aller Geburten vor, bei Zwillingen 3-4 Mal häufiger. In 25–50% der Fälle wird es mit der CDF des Fötus kombiniert, oft tödlich (Arenien, tracheoösophageale Fisteln, CDF des ZNS) und oft mehrfach. Praktisch ständig beobachtet bei fötalen Defekten wie Akardien und Sirenomelien. Trotz dieser häufigen Kombination von AAP mit fötalem CDF ist deren teratogener Wert unwahrscheinlich. Am wahrscheinlichsten ist das Fehlen der Nabelschnurarterie eine der Komponenten des MVPR-Komplexes. In 20% der Fälle ist AARP mit Frühgeburtlichkeit verbunden, in 25% - mit der IUGR des Fötus und in 20% - mit der perinatalen Mortalität. Nachgeburtsanomalien (Rand- und Schalenbefestigung der Nabelschnur, kurze Nabelschnur, Plazenta-Anomalien, Plazenta previa) treten bei AAP ebenfalls häufiger auf. Potologie wird bei verschiedenen Chromosomenanomalien beobachtet, insbesondere bei der Trisomie 18. Eine übermäßige Anzahl von Gefäßen ist viel seltener, kann aber auch mit fötalem CRF kombiniert werden, aber im Gegensatz zu AARP sind diese Defekte nicht pathognomonisch.

Die Pathologie der Nabelschnur, die den Fötus betrifft, umfasst auch Torsion, Verdrehen, übermäßige Kräuselung, echte Knotenbei denen Asphyxie durch Gefäßverstopfung und Tod durch Föten möglich ist. Die gleiche Wirkung haben Thrombosen von Nabelschnurgefäßen und Hämatomen, die durch Gefäßruptur oder Ruptur entstehen.

Verkalkungen

Verkalkungen finden sich in der Wand und im Lumen der Gefäße. In der Wand werden sie vor dem Hintergrund der Sklerose erkannt und breiten sich auf das Jarton-Gelee aus. Die Ätiologie ist unbekannt, es wird von einer intrauterinen Infektion ausgegangen, da in einigen Fällen in der Nabelschnur, in den Membranen und im dezidualen Gewebe entzündliche Infiltrate vorhanden sind. Verkalkungen im Lumen des Gefäßes sind alte verkalkte Thromben.

Persistenz von embryonalen Strukturen

Es gibt 4 Arten von persistenten embryonalen Strukturen, die mikroskopisch erfasst werden: Die Überreste des Duktus omphalomesentericus, bestehend aus röhrenförmigen Strukturen mit einem Durchmesser von weniger als 1 mm, die mit einem kubischen oder zylindrischen Epithel ausgekleidet sind. Oft gibt es Schleim produzierende Zellen. Um die epitheliale Auskleidung herum können sich die Muskelschicht und die Überreste der Allantois befinden. Die Überreste des Urachus, bestehend aus kleinen zystischen Formationen, die mit Übergangsepithel ausgekleidet sind, sind mit einem äußerst seltenen Defekt verbunden - der Persistenz des Urachus: Die Nabelschnur ist geschwollen, der Urinfluss aus der Nabelschnur stoppt nach dem Verband. Gefäßabfälle, dargestellt durch dünnwandige, kapillarähnliche Blutgefäße oder Herde angiomodo-proliferierender Gefäße, können auftreten. Die Überreste des Ductus omphalomesentericus und Allantois können die Zystik verändern. Die Häufigkeit aller persistenten embryonalen Strukturen in der abnahmefreien Plazenta beträgt 23,1%. Die Pathologie des Fetus oder CDF ist nicht charakteristisch, aber gelegentlich können Reste des Ductus omphalomesentericus mit Magenepithel ausgekleidet sein, was zu Ulzerationen, Blutungen und Tod des Fötus führt.

Es gibt echte Zysten, gesäumt von Epithel und Pseudozysten - mit schwellendem Vartonova-Gel. Echte Zysten entstehen aus den Überresten von Allantois und Ductus omphalomesentericus sowie aus Amniotika-Einschlüssen. Sie sind klein und haben keine klinische Bedeutung. Gelegentlich können große Zysten die Nabelschnurgefäße komprimieren. Große Zysten sind mit Ultraschall sichtbar.

In der Nabelschnur treten Hämangiome und Teratome auf. Hämangiome sind häufiger. Sie variieren in der Größe von 0,5 cm bis 17 cm und ihre mikroskopische Struktur ähnelt der Plazenta des Chorioangioms. Im Stroma kann es zu Schwellungen, Sklerose, Verkalkung und Ossifikation kommen. Große Hämangiome werden mit Polyhydramnien, IUGR und Frühgeburten kombiniert. Teratome entwickeln sich aus Keimzellen, die zur Nabelschnur gewandert sind und manchmal teilweise zystisch und teilweise fest sind. Die Metastasierung des Neuroblastoms und die Ausbreitung eines riesigen pigmentierten Nävus an Nabelschnur und Nabelschnur werden ebenfalls beschrieben.

Schnurverschränkung

Es kommt vor, dass die Nabelschnur ein- oder mehrmals einzelne Körperteile des Kindes berührt. Besonders häufig kommt es zu einer Verschränkung von Hals, Armen und Beinen.

Bei jeder fünften Geburt wurde die Verstrickung der Schnur markiert. In den meisten Fällen beeinträchtigt dies jedoch nicht die normale Sauerstoffversorgung des Kindes. Viele Ärzte sagen schwangeren Frauen nichts über eine mögliche Verwicklung der Nabelschnur, um sie nicht vergeblich zu beunruhigen, da das Risiko nur dann besteht, wenn die Nabelschnur zu dünn und nicht ausreichend verdreht ist. Es lässt sich im Voraus einfach mittels Farb-Doppler-Ultraschall installieren. Wenn die Verschränkung der Nabelschnur das Kind mit Sauerstoffmangel bedroht, entscheidet der Arzt unter bestimmten Umständen, wie er vorgehen soll.

Nabelschnurprolaps

Über den Vorfall der Nabelschnur spricht man, wenn sich ihr Teil nach dem Bruch der Membranen vor dem präsentierenden Teil der Frucht befindet. Anders als bei der Schnurverschränkung geschieht dies sehr selten. Und wenn dies passiert, müssen ernsthafte Probleme in Betracht gezogen werden, vor allem wenn der Fötus voreingenommen ist: Die Nabelschnur wird mit dem Kopf des Kindes gegen die Beckenwand gedrückt und die Blutversorgung gestört. Die Früchte erhalten keinen Sauerstoff mehr in der erforderlichen Menge.

Mit:

  • wiederholte Geburt
  • Polyhydramnios
  • Kreuz- oder Beckenvorstellung des Kindes,
  • Mehrfachschwangerschaft.

Befindet sich die Frau zum Zeitpunkt der Diagnose bereits in der Klinik, wird sofort ein Kaiserschnitt durchgeführt. Wenn der Verlust der Nabelschnur zu Hause aufgetreten ist, sollten Sie sofort das diensthabende Notfallteam anrufen und sich auf einer Trage zur Klinik begeben. Sie müssen lügen, um die Kompression der Nabelschnur zu reduzieren.

Bei festem Kopf des Kindes im Becken brauchen Sie sich jedoch auch bei einem vorzeitigen Blasensprung keine Sorgen zu machen: Der Kopf schließt das Loch fest und verhindert, dass die Nabelschnur herausfällt. Wenn der Bruch der Membranen ungefähr in der berechneten Arbeitszeit auftritt, ist es nicht notwendig, in die Klinik zu gehen. Rufen Sie die Entbindungsstation an und informieren Sie Sie über Ihre bevorstehende Ankunft, und machen Sie sich dann in aller Ruhe auf ein aufregendes Ereignis vor.

Symptome von Anomalien der Nabelschnur

  • Das Fehlen von Symptomen der Mutter während der Schwangerschaft.
  • Manchmal treten Symptome während der Geburt auf (erhöhte Dauer der Wehen und Blutungen).
  • Die Zunahme der Arbeitsdauer (mehr als 20 Stunden bei Nullipariern, mehr als 15 Stunden bei Multipar) mit einer kurzen Nabelschnur.
  • Akute Vaginalblutungen während der Nabelschnurpräsentation (die Nabelschnur liegt auf der Achse des Gebärmutterhalses).
  • Anzeichen einer akuten fetalen Hypoxie:
    • schnell (mehr als 160 Schläge / min) und im späten Stadium verlangsamte (weniger als 120 Schläge / min) fötaler Herzschlag,
    • eine Zunahme der motorischen Aktivität des Fötus, abwechselnd mit einer Abnahme der Anzahl der Fötusbewegungen,
    • das Auftreten von Mekonium (Darminhalt des Fötus) im Fruchtwasser.
  • Anzeichen einer chronischen fetalen Hypoxie:
    • fötaler Herzschlag (weniger als 120 Schläge / Minute),
    • allmähliche Abnahme der Anzahl der Bewegungen des Fötus.

Geburtshelfer-Gynäkologe hilft bei der Behandlung von Krankheiten

Diagnose

  • Analyse der geburtshilflichen und gynäkologischen Geschichte - Schwangerschaft, Geburt, Verlaufsmerkmale, Ergebnisse.
  • Die Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) der Plazenta (Ort der Kinder, das Organ, das Mutter und Fötus und ihre Interaktion miteinander verbindet) und die Fetuslokalisation (Lage) der Nabelschnur, ihre Länge, Struktur und das Fruchtwasservolumen werden bestimmt.
  • Kardiotokographie (Synchronaufnahme der fetalen Herzkontraktionen, ihrer körperlichen Aktivität und der Gebärmutterkontraktionen). Wenn die Abnahme (sie werden selten) der fetalen Herzkontraktionen nicht mit den Uteruskontraktionen synchronisiert wird, kann von einer Kompression der Nabelschnurgefäße ausgegangen werden.
  • Dopplerometrie - eine Untersuchung des Blutflusses in den Arterien und der Vene der Nabelschnur.
  • Untersuchung der Plazenta und der Nabelschnur nach der Geburt.

Nabelschnuranomalien, die den Ablauf der Geburt erschweren und das perinatale Ergebnis reduzieren

Die Pathologie der Nabelschnur, bei der die Entwicklung von Komplikationen während der Geburt möglich ist und die Verschlechterung des perinatalen Ergebnisses ist, ist äußerst unterschiedlich. Bei den meisten Arten der pathologischen Struktur der Nabelschnur oder ihrer Lokalisation wird eine chronische oder akute Hypoxie des Fötus aufgrund einer Kompression der Nabelschnur und infolge eines teilweisen oder vollständigen Verschlusses des Lumens ihrer Gefäße festgestellt.

· Die magere Nabelschnur zeichnet sich durch ein spezifisches Gewicht bei einer pünktlichen Lieferung von 0,5 g / cm oder weniger aus.
· Verhinderung der Nabelschnur - eine Situation, in der sich die Nabelschnurschleifen mit der gesamten fetalen Blase unter dem präsentierenden Teil des Fetus befinden und die Nabelschnur ohne die fetale Blase herausfällt.
· Betrachten Sie eine absolut kurze Nabelschnur mit einer Länge von weniger als 40 cm (für Vollschwangerschaft). Eine relativ kurze Nabelschnur wird bei Verflechtung um Hals, Torso oder Extremitäten des Fetus beobachtet, wodurch die Länge des freien Teils weniger als 40 cm beträgt, obwohl die wahre Länge der Nabelschnur der Norm entspricht. Die Schnur gilt als länger als 70 cm.
· Wenn die Nabelschnur um den Hals gedreht wird, befindet sich die Nabelschnur um eine Minute (360 Grad) oder mehr um den Hals des Fötus.
· Nabelschnurbefestigung an der Muschel (Pleival-Befestigung, Insertio velamentosa) - eine Situation, in der die Nabelschnur nicht an der Plazentascheibe, sondern an den Fötusmembranen in einiger Entfernung vom Rand der Plazenta befestigt ist. Die Nabelgefäße, die sich in getrennte Äste aufteilen, gehen in Richtung der Plazentaschale zwischen den Frucht- und Chorionblättern und werden von der Varton-Gelee nicht geschützt.
· Vorbeugung von Nabelschnurgefäßen (Vasa Praevia) - Eine Variante der Plazentamembranbefestigung, bei der die Nabelgefäße den Bereich des Fetusmembran durchlaufen, der dem unteren Pol (über dem inneren Hals) entspricht.
· Die Nabelschnur wird als hypovaskulär und hyperentwickelt betrachtet, wobei 10 cm Länge während der Vollschwangerschaft weniger als 1 bzw. mehr als 3 volle Umdrehungen der Gefäße ausmachen.
· Die einzige Nabelarterie: In der Nabelschnur wird anstelle von zwei Arterien eine gefunden.
· Persistenz der rechten Nabelschnur (PSVP): In der Nabelschnur befindet sich anstelle der linken Nabelschnur eine rechte Nabelvene.
· Hämatom der Nabelschnur - Blutung in Vartonov-Gelee.

ICD-10-Softwarecode
O69 Geburt und Geburt, erschwert durch den pathologischen Zustand der Nabelschnur.
O69.0 Geburten durch Nabelschnurprolaps erschwert.
O69.1 Geburt, kompliziert durch Verschränkung der Nabelschnur um den Hals bei Kompression.
O69.2 Geburt, kompliziert durch die Verschränkung der Nabelschnur (Verschränkung der Zwillinge in einer Fruchtblase, Nabelschnurknoten).
O69.3 Geburten, die durch eine kurze Nabelschnur kompliziert werden.
O69.4 Geburt, kompliziert durch die Präposition des Schiffes (vasa praevia).
O69.5 Geburten komplizierter durch Schäden an Nabelschnurgefäßen (Nabelschnurverletzung, Nabelschnurhämatom, Nabelschnurgefäß-Thrombose).
O69.8 Geburten, die durch andere pathologische Zustände der Nabelschnur kompliziert sind.
O69.9 Geburt durch den pathologischen Zustand der Nabelschnur unklar.
Schädigung des Fetus und des Neugeborenen, verursacht durch Komplikationen der Plazenta, der Nabelschnur und der Fötusmembran (Nabelschnurprolaps, andere Kompression der Nabelschnur (Knoten usw.), andere und nicht näher bezeichnete Zustände der Nabelschnur (kurz usw.).

Epidemiologie

· Die Frequenz des Skinny Cords beträgt 11%. In der Schwangerschaft sind FGR und Oligohydramnios bei vorgeburtlicher Erkennung einer mageren Nabelschnur 12-mal häufiger, Mekoniumverunreinigungen in der RH und ein niedriger Apgar-Wert (weniger als 7 Punkte für 5 min) - 4–4,5-fach.

· Die Prävalenz der Nabelschnur wird nach Ansicht der meisten Autoren in 0,6% der Gattungen und der Nabelschnurvorfall in 0,14–0,4% nachgewiesen. PS mit einem Vorfall der Nabelschnur erreicht 4–16%. Die Häufigkeit der Präsentation und des Verlustes der Nabelschnur ist höher bei Frühgeburten, Polyhydramnion, falscher Position des Fötus und langer Nabelschnur. Etwa 50% aller Fälle von Nabelschnurprolaps haben eine iatrogene Ätiologie.

· Eine absolut kurze Nabelschnur ist in 12,6% der Gattungen zu finden, und die Nabelschnur, die kürzer als 30 cm ist, wird in 0,78% gefunden. Die kurze Nabelschnur wird häufig mit Defekten der Plazenta (Hypoplasie), des Fötus (GFK) kombiniert und kann sich aufgrund der Erstickung der Gefäße in der kurzen Nabelschnur, deren Bruch, der Entwicklung von PONRD und der Frühgeburt negativ auf den Fötus auswirken. Manchmal wird das Zerreißen einer zu kurzen Nabelschnur beobachtet. Eine relativ kurze Nabelschnur wird viel häufiger als eine absolut kurze aufgezeichnet, daher hat die erste viel größere praktische Bedeutung, da beide Arten der Verkürzung je nach Einfluss auf den Arbeitsverlauf und den Fötus gleich sind.

· Die lange Nabelschnur wird bei 7,7% der Geburten und die Nabelschnur mit einer Länge von mehr als 80 cm bei 3,7% festgestellt. Eine lange Nabelschnur wird häufiger mit Verschränkung, Knotenbildung und Nabelschnurvorfall mit Polyhydramnien kombiniert. Diese Pathologie entwickelt sich häufig bei männlichen Früchten. Bisher betrug die maximale Kabellänge 3 m.

· Die Häufigkeit einer einzelnen Schnurverschlingung um den Hals während der Entbindung beträgt 22,9%, zweifach - 3%, dreifach - 0,5% und vierfach - 0,07%. Die maximale Anzahl von Nabelschnurverschränkungen um den Hals (9-mal) wird in der Literatur zweimal erwähnt. In 21–65% der Fälle ist die Verschränkung der Nabelschnur die direkte Ursache der akuten Hypoxie des Fötus und in 2,4–6,9% der Fälle - intrapartale und postnatale Mortalität. При обвитии пуповины часто регистрируют патологические изменения ЧСС у плода при КТГ в конце родов, более высокую частоту оперативного родоразрешения (наложение акушерских щипцов), умеренное снижение pH в пупочной артерии.

· Echte Nabelschnurknoten kommen in 0,5% der Gattungen vor und häufiger mit einer langen Nabelschnur.

· Die Befestigung der Nabelschnur von Muscheln wird bei 0,09–1,8% der Arbeit festgestellt. Meistens entwickelt sich diese Pathologie in Mehrlingsschwangerschaften. Die Häufigkeit kombinierter Anomalien (Ösophagusatresie, obstruktive Uropathie, angeborene Luxation der Hüfte, asymmetrische Kopfform, Spina bifida, ventrikulärer Septumdefekt, Gaumenspalte und Trisomie 21) im Fötus beträgt 5,3–8,5%. Das Körpergewicht von Neugeborenen mit Muschelbefestigung der Nabelschnur ist auch ohne Berücksichtigung von Kindern mit gleichzeitiger Missbildung geringer als das Körpergewicht von Kindern in der Kontrollgruppe (3098 ± 765 g bzw. 3416 ± 712 g). Die Häufigkeit der sexuell übertragbaren Krankheiten lag bei 7,5% und die Häufigkeit der Frühgeburten bei 17,2%. Bei Zwillingen ist das Körpergewicht des Zwillings mit Nabelschalenbefestigung geringer als das Zwillingskörpergewicht mit seiner üblichen Befestigung.

· Die Prävalenz von Plazentagefäßen (vasa praevia) wird mit einer Häufigkeit von 2 Fällen pro 10.000 Geburten erfasst.

· Hypoisvität der Nabelschnur wird in 5% der Gattungen festgestellt.

- Bei Hypoelektrizität ist das Risiko für perinatalen fötalen Tod, vorzeitige Wehen, Trisomie, Befestigung der Nabelschnur und das Syndrom einer einzigen Nabelschnurarterie erhöht.

- Mit Hyperwirksamkeit steigt das Risiko einer akuten Hypoxie, einer Senkung des pH-Werts, des ZRP, der Trisomie und des Syndroms einer einzigen Nabelschnurarterie.

· Die Inzidenz von vaskulären Thrombosen im Nabelschnurbereich ist bei Kindern, die an Diabetes erkrankt sind, höher (1 Fall pro 82 Patienten und 2 Fälle bei gesunden 3918 Schwangeren), und diese Kinder entwickeln häufiger eine systemische vaskuläre Thrombose. Die grundlegende Arbeit von S.A. widmet sich der Thrombose der Vene oder der Nabelschnurarterie. Heifetz (1988), auf den sich alle Forscher dieses Problems beziehen. Er beschrieb 52 Fälle aus seinen eigenen Beobachtungen. Meist tritt eine Thrombose der Vene auf. Dies ist eine gefährliche Verletzung, da nur Sauerstoff aus den Gefäßen der Plazenta stammt.

· Die Häufigkeit von Nabelschnurhämatomen ist ein Fall bei 5.500–12.500 Geburten. Es gibt keine angemessene Erklärung für diese Pathologie. Einige Experten gehen davon aus, dass sich bei Verletzungen (Torsion, Schleifen, Knoten, Zug und Narbenvorfall) im Bereich lokaler Schwäche der Gefäßwand ein Hämatom bildet. Die Einführung von Fetoskopie und Cordocentese in die Praxis kann die iatrogenen Formen von Hämatomen bestimmen. Die Größen der Hämatome variieren in der Breite von 1 bis 4 cm, und ihre Länge kann 42 cm überschreiten. Dippela (1940) mit Nabelschnurhämatomen liegt die fetale Mortalität bei 47%. Unter allen erwähnten Früchten lag die pränatale Mortalität bei 52% (26 von 50). Die Todesursache ist hauptsächlich die Blutung des Fötus und das Quetschen der Gefäße.

· Der erste Fall der pränatalen Diagnose eines Venenaneurysmas (Venenektasie) wird von F. Veske (1987) beschrieben. Der Durchmesser der Ausdehnung betrug 9,2 cm und derselbe Autor weist auf mehrere Publikationen zu diesem Thema (klinisch-pathologisch) zu einzelnen Studien hin. In dem von Veske beschriebenen Fall wurde aufgrund einer Pränataldetektion eine Operation des CS rechtzeitig durchgeführt. Es gibt Berichte über vorgeburtliche Erkennung von Krampfadern der Nabelschnur und vorgeburtliche Erkennung von Aneurysma der Nabelschnurarterie.

· Zysten- oder Nabelschnurntumor.

- Das umbilikale Hämangiom (Angiomyxom, kavernöses Hämangiom, Hämangiofibromyxom, Myxangiom, teleangiektatisches Myxosarkom) ist ein Tumor, der aus den Endothelzellen der Nabelschnurgefäße entsteht. Außer in den Fällen, in denen sich der Tumor nicht aus den Elementen der Nabelschnur (Plazenta-Hämangiom) entwickelte, wurden in der Literatur nur 18 Fälle dieser Pathologie beschrieben.

- Das Nabelschnur-Teratom ist ein sehr seltener Tumor, wie andere Nabelschnupfen. In der Literatur gibt es Berichte über 14 Fälle von Nabelschnur-Teratom.

· Die Häufigkeit des Nabelschnurartikelsyndroms in der Vollschwangerschaft beträgt 1 Fall pro 200 Geburten. In 70% der Fälle wird eine sogenannte isolierte Nabelschnurarterie festgestellt. Kombinierte Anomalien (bei fast allen beschriebenen Missbildungen, bei denen am häufigsten kardiovaskuläre, gastrointestinale und Störungen des zentralen Nervensystems festgestellt werden) sind bei dieser Pathologie im Durchschnitt in 29,33% der Fälle zu finden. Bei der „isolierten“ einzigen Nabelschnurarterie wird die SPR in 10–18% der Fälle und in Kombination mit anderen Defekten in 26–40% der Beobachtungen (durchschnittlich 20%) erfasst. Selbst bei der „isolierten“ Nabelschnurarterie tritt die Geburt durchschnittlich 1,5 Wochen vor der Zeit auf. Die Häufigkeit von Chromosomenanomalien bei einer einzigen Nabelschnurarterie beträgt durchschnittlich 14,2%. Chromosomenanomalien wurden in der überwiegenden Mehrheit der Studien bei der Kombination eines einzigen Nabelschnurarteriensyndroms mit anderen CDF gefunden. Bei einer isolierten Nabelschnurarterie wird eine Aneuploidie praktisch nicht erkannt.

· PPPV wird als eine sehr seltene Fehlbildung der Nabelschnur angesehen, laut I. Volman et al. (2002) Das Syndrom der rechten Nabelschnabelvene in der Gruppe mit niedrigem perinatalem Risiko wird mit einer Häufigkeit von 0,2% (1 Fall pro 526 Schwangerschaften) nachgewiesen. In 24,5% der Fälle wird die Persistenz der rechten Nabelschnurvene in Kombination mit anderen CDF beobachtet.

KLASSIFIZIERUNG

· Von der Größe der Nabelschnur.
- In der Länge.
- Norm - 40–70 cm.
- Lange Nabelschnur - mehr als 70 cm.
- Kurze Nabelschnur - weniger als 40 cm.

· Entsprechend den Varianten der räumlichen Anordnung der Gefäße.
- Die Einfügung der Gefäße im Querschnitt.
- Die gesamte Einfügung der Schiffe.
- Vektordrehung.
- Links (Norm).
- Richtig.
- gemischt
- Mangel an verdrehten.
- Der Verdrehungsindex.
- Hypo-Zähigkeit.
- Normaler Spin [0,21 ± 0,07 / cm].
- Hyperentwicklung.
- Dreh es um.

· Lage der Nabelschnurfragmente zueinander und zum Fötus
- Die Verschränkung der Nabelschnur um den Hals.
- unvollständig
- Voll (einfach und mehrfach).
- Option A (echte Drehung).
- Option B (unvollständige Knotenbildung).
- Die Verschränkung der Nabelschnur um Rumpf und Gliedmaßen.
- Vorbeugung und Schnurvorfall.
- Der wahre Knoten der Nabelschnur.

· Vartons Gelee-Pathologie
Schleimige Degeneration (Pseudozyste).
- Über Entwicklung (Ödem).
- Unterentwicklung.

· Fehlen der Nabelschnur (Achordie, Anomalie der Entwicklung des embryonalen Stammes).

· Persistenz von embryonalen Rückständen.
- Persistenz von Rückständen im Fötus.
- Omphalomesenteriale Zyste
- Allantoic Zyste (Urachospalte).
- Persistenz von Rückständen bei Neugeborenen, Säuglingen und Erwachsenen.
- Reste des Dotters.
- Meckels Divertikel.
- Terminalbündel.
- Eidotter-Zyste (Enterokista).
- Darm-Nabel-Fistel.
- Die Überreste von Allantois.
- Nezraschenie urachus (Nabelschnurfistel).
- Urachus-Zyste
- Urachus Sinus

· Gefäßanomalien
- Die einzige Nabelschnurarterie.
- Hypoplasie 1 der Nabelschnurarterie.
- Anzahl der Arterien über 2 erhöht.
- Persistenz der rechten oder beider Nabelvenen.
- Arteriovenöser Shunt.
- Venen- oder Arterienaneurysma.

· Neoplasie.
- Hämangiom
- Teratoma

· Optionen zur Befestigung an der Plazenta.
- zentral oder exzentrisch (Norm).
- Regional.
- Shell.
- Präposition von Nabelschnurgefäßen (Vasa Praevia).
- Geteilter Anhang.

· Falsche Knoten.
- Arterielle Knoten (Nodi Arteriosi).
- Venenknoten (nodi varicosi).
- Knoten, die Wharton-Gel enthalten (Nodi-elatinosi).

· Veränderungen aufgrund einer Entzündung oder eines Traumas.
- Thrombose von Blutgefäßen.
- Hämatom
- Funisite

ETIOLOGIE (GRÜNDE) DER ULAIN-NUMMER-ANOMALIEN

Es gibt keine eindeutigen Daten zu den Ursachen der Nabelschnurpathologie. Es wurde jedoch die Beziehung der meisten Arten von Nabelschnurkrankheiten mit einer erhöhten Häufigkeit von Chromosomenanomalien (CDF) festgestellt. Viele Anomalien der Nabelschnur, die den Fötus nicht direkt bedrohen, können als Marker für Entwicklungsstörungen des letzteren dienen.

Die Reservekapazität des Feto-Plazenta-Systems in kritischen Situationen während der Schwangerschaft und bei der Geburt wird mit der Mehrzahl der Anomalien der Nabelschnur reduziert. Die Identifizierung einer Anomalie in der Entwicklung der Nabelschnur weist auf die schädigende Wirkung eines (meist unbekannten) Faktors in der Cordogenese-Periode (6–9 Wochen der Gestationsperiode) hin. In dieser Zeit findet der Hauptbildungsprozess der zukünftigen Plazenta statt (die erste Invasionswelle). Die Wirkung des Schadensfaktors ist nicht auf die Auswirkung auf die anomale Bildung der Nabelschnur beschränkt. Es gibt auch Verstöße gegen die Plazentogenese, die zwangsläufig zur Entstehung von Plazentaininsuffizienz führt, auch wenn diese kompensiert sind, was sich in einer normalen Situation (während der Schwangerschaft) nicht manifestieren kann, sondern mit einer zusätzlichen Belastung (während der Geburt) verwirklicht wird. Dies wird durch Daten aus einer pathologischen Nachfolgestudie überzeugend bestätigt: In der überwiegenden Mehrheit der Fälle werden histologische Marker von PN auch bei unkompliziertem perinatalem Verlauf nachgewiesen.

KLINISCHES BILD (SYMPTOME) DER UMBAG-ANOMALIEN

Klinische Anzeichen während der Schwangerschaft fehlen in der Regel (anders als bei der Geburt). In der überwiegenden Mehrheit der Fälle wird in einer Nabelschnur gleichzeitig eine Kombination mehrerer Pathologievarianten festgestellt (z. B. eine magere Nabelschnur, eine nichtspirale Anordnung von Gefäßen, ein echter Knoten, ein Schalenbefestigung usw.).

Das hauptsächliche klinische Zeichen einer Nabelanomalie oder einer Kombination mehrerer Arten von Nabelpathologie ist eine akute fetale Hypoxie aufgrund einer Kompression der Nabelschnurgefäße.

Bei einer kurzen Nabelschnur (absolut oder relativ) wird die spezifische Manifestation als eine verlängerte zweite Periode der Wehen (lange Phase des Schneidens des Kopfes des Fötus) betrachtet. Möglicher Abbruch der Plazenta.

Bei vasa praevia ist neben akuter Hypoxie des Fötus durch Kompression der darunter liegenden Gefäße eine starke starke Blutung des Fötus möglich (bei spontanem oder künstlichem Bruch der Membranen mit Schädigung des präsentierenden Gefäßes).

Die isolierte Verschränkung der Nabelschnur um den Hals hat praktisch keinen Einfluss auf das perinatale Ergebnis. Mögliches kurzzeitiges Abbremsen am Ende der II Arbeitsperiode (Phase des Ausbruchs des Kopfes). Akute Hypoxie entwickelt sich viel häufiger mit wiederholter Verschränkung der Nabelschnur um den Hals, insbesondere wenn sie mit dünner oder nicht gekräuselter Nabelschnur mit wenig Wasser kombiniert wird.

DIAGNOSTIK VON GLÜCK-ANOMALIEN

Folgende Risikofaktoren sind zu beachten.

· Anomalien der Nabelschnur während einer vorangegangenen Schwangerschaft (lange oder kurze Nabelschnur, Befestigung der Nabelschnur an der Muschel, mehrfache Verschränkung der Nabelschnur um den Hals usw.).
· Diabetes oder Gestationsdiabetes oder intrauterine Infektion (Nabelschnur-Gefäß-Thrombose).
· Jeder schädigende Effekt im ersten Trimester dieser Schwangerschaft (ARVI, Rauchen).

PHYSIKALISCHE FORSCHUNG

In der vorgeburtlichen Periode ist die physikalische Forschung normalerweise nicht informativ. Es ist notwendig, auf den Wassermangel zu achten.

Bei der Vaginaluntersuchung können Nabelschnur oder Nabelschnurgefäße vorbeugend gefunden werden.

Bei der postnatalen Untersuchung der Nabelschnur sollten in der Geburtsgeschichte folgende Indikatoren der Nabelschnur ermittelt und aufgezeichnet werden:
· Länge
· Befestigung an der Plazenta
· Anzahl der Gefäßspulen und des Lockenvektors bei der Berechnung des Kräuselungsindex
· Die Masse der Nabelschnur mit der Definition des Index der "Dünnheit" der Nabelschnur, d. H. die Masse des "langen" Zentimeters der Nabelschnur.
Das Kriterium "Dünnheit" der Nabelschnur - Gewicht nicht mehr als 0,5 g / cm. Vorgeburtlich (bei Vollschwangerschaft) kann die Diagnose einer dünnen Nabelschnur gestellt werden, wenn der durchschnittliche Durchmesser der Nabelschnur weniger als 14 mm beträgt.
· Anzahl der Nabelschnurgefäße
· Das Vorhandensein von echten und falschen Knoten, Verwicklungen (Verschränkung) der Nabelschnur um Hals, Rumpf und Gliedmaßen, die den Grad des Anziehens angeben (fest, nicht fest).
· Weitere Merkmale der Nabelschnur (Hämatome, Zysten, Tumore, Gefäßthrombosen, Gefäßrupturen),
· Masse der Plazenta und Größe der Plazenta

WERKZEUGFORSCHUNG

· Im CTG gibt es Anzeichen für eine vorübergehende Kompression der Nabelschnur während der Bewegung des Fötus sowie eine verminderte motorische Aktivität des Fötus. Mit der CTG-Überwachung, insbesondere am Ende der zweiten Arbeitsphase, können lange tiefe Verzögerungen rechtzeitig erkannt werden.

· Mit Hilfe des Ultraschalls können die meisten Varianten der Nabelschnur-Pathologie vorgeburtlich diagnostiziert werden, wenn die entsprechenden Standards für die Bildgebung der Nabelschnur eingehalten werden

Das Screening ist ein Ultraschall der Nabelschnur gemäß der vorgeschlagenen Norm.

INDIKATIONEN FÜR DIE HOSPITALISIERUNG

Die Indikationen für einen vorgeburtlichen Krankenhausaufenthalt zur intensiven Überwachung des Fetuszustands, zur weiteren Untersuchung, zum Zeitpunkt und zur Art der Geburt sind einige identifizierte oder vermutete Arten von Nabelschnuranomalien.

· Mehrfache Verschränkung der Nabelschnur um den Hals.
· Präposition der Nabelschnur.
· Präposition von Nabelschnurgefäßen.
· Syndrom der einzelnen Nabelschnurarterie, insbesondere in Kombination mit anderen CDF-, SIRP- und anderen Nabelschnuranomalien.

ANGABEN ZUR KONSULTATION ANDERER SPEZIALISTEN

In einigen Fällen ist eine genetische Beratung angezeigt (mit der Kombination des Syndroms einer einzelnen Nabelschnurarterie mit anderen fötalen CDF).

BEISPIEL DER FORMULIERUNG DER DIAGNOSE

Schwangerschaft 36 Wochen, ich okzipitale Präsentation. Doppelte Verschränkung des fötalen Halses mit einer dünnen Nabelschnur mit einer einzigen Nabelarterie.

BEHANDLUNG VON SCHMERZANORDNUNGEN

ZIELE DER BEHANDLUNG

Rechtzeitige Diagnose und Geburt bei Anzeichen akuter fetaler Hypoxie.

INDIKATIONEN FÜR DIE HOSPITALISIERUNG

Die Indikationen für einen vorgeburtlichen Krankenhausaufenthalt zur intensiven Überwachung des Fetuszustands, zur weiteren Untersuchung, zum Zeitpunkt und zur Art der Geburt sind einige identifizierte oder vermutete Arten von Nabelschnuranomalien.

· Mehrfache Verschränkung der Nabelschnur um den Hals.
· Präposition der Nabelschnur.
· Präposition von Nabelschnurgefäßen.
· Syndrom der einzelnen Nabelschnurarterie, insbesondere in Kombination mit anderen CDF-, SIRP- und anderen Nabelschnuranomalien.

NICHT MEDIZINISCHE BEHANDLUNG

MEDIZINISCHE BEHANDLUNG

CHIRURGISCHE BEHANDLUNG

Notfallzustellung bei akuter fötaler Hypoxie.

ANGABEN ZUR KONSULTATION ANDERER SPEZIALISTEN

Nach der Geburt eines Kindes mit einer Anomalie der Nabelschnur sind folgende Fachkräfte erforderlich.

· Bei einem einzigen Nabelschnurartikelsyndrom wird eine zusätzliche Untersuchung des Kindes gezeigt, um nicht erkannte vorgeburtliche andere CDF auszuschließen.
· Bei der Omphalozele wird die Persistenz der fetalen Rückstände, die Konsultation des Chirurgen und die Genetik empfohlen.
· Nach akuter Hypoxie während der Wehen wird die Neurosonographie an den 3-4 Tagen des Lebens durchgeführt.

PATIENTENINFORMATION

Die meisten Pathologien der Nabelschnur können mit Ultraschall von einem qualifizierten Fachmann erkannt werden. Die Gefahr der Verstrickung der Nabelschnur um den fötalen Hals (das Hauptthema der Angst vor zukünftigen Eltern - „Schütteln oder nicht Schütteln“) ist stark übertrieben. Die Wahrscheinlichkeit einer einzelnen nicht-invasiven Nabelschnur um den Hals während der Geburt beträgt 25–30%. In der Regel hat dies keine Auswirkungen auf die Gesundheit und die weitere Entwicklung des Kindes. Aus diesem Grund wird die vorgeburtliche Erkennung einer einzelnen Schnurverwicklung um den Hals nicht als Indikation für eine CS-Operation angesehen.

Die Prognose hängt nicht vom Vorhandensein einer Anomalie der Nabelschnur ab, sondern von der Ursache, die sie verursacht hat, oder von der begleitenden Pathologie (AFR, zu wenig Wasser, zu hoher Wasserfluss usw.).

Begriff der Norm

Die Nabelschnur ist ein temporäres Organ, das Teil des Feto-Plazenta-Komplexes ist und die Ernährung und Atmung des Fötus während der Schwangerschaft gewährleistet. Normalerweise besteht sie aus drei Gefäßen - zwei Arterien und einer Vene. Durch die Arterien fließt Blut zur Plazenta, und das venöse Gefäß versorgt den Fötus mit Sauerstoff.

Während der gesamten Gefäße ist Bindegewebe umgeben - Varton Jelly, sie haben keine Innervation. Daher kommt es zu einem Blutfluss aufgrund komplexer Mechanismen, die als Nabelschnurpulsar bezeichnet werden.

Die Bildung der Nabelschnur beginnt mit 2 Wochen Schwangerschaft und endet mit der 28. Schwangerschaftswoche vollständig. Seine Länge beträgt normal 40-70 cm und ist näher an der Mitte der Plazenta angebracht. Es hat eine kleine Kräuselung, kann leicht spiralförmig gedreht werden. Eine zu oder unzureichend gewickelte Form wird als Variante der Pathologie betrachtet.

Die Dicke der Nabelschnur beträgt beim Neugeborenen etwa 2 cm, sie ist glatt, elastisch und gleicht Gummi. In den Wänden der Blutgefäße befinden sich viele Rezeptoren für Oxytocin. Ihre Verengung beginnt ab dem Moment der Geburt. Nach der Geburt wird der Blutfluss für 5-20 Minuten aufrechterhalten und stoppt allmählich unter der Wirkung einer niedrigeren Umgebungstemperatur.

Der Durchmesser der Nabelschnur selbst ist ein variables Konzept. Sie steigt aufgrund von Vartons Gelee von 6 auf 8 Monate an und beginnt dann allmählich abzunehmen. Ein stabilerer Indikator ist der Durchmesser der Gefäße:

  • Nabelarterie im mittleren Drittel von 3-4 m,
  • Wien - 7-9 mm.

Alle Indikatoren der Norm werden für die Vollschwangerschaft berechnet.

Was ist pathologisch?

Eine einzige Klassifikation von Anomalien existiert nicht, verschiedene Forscher bieten ihre Möglichkeiten an. Meistens greifen Sie auf folgende Einteilung in Typen zurück:

  • Längenänderung: weniger als 40 cm und mehr als 70 cm,
  • Verletzung der gegenseitigen Anordnung der Schiffe - übermäßiges Verdrehen oder deren Fehlen,
  • Tortuosität: Hypoi, Hyperentwicklung,
  • Verschränkung um den Hals des Fötus - vollständig, unvollständig (wir haben in einem separaten Artikel über diese Pathologie berichtet),
  • um den Bauch, Gliedmaßen,
  • Previa (Position entlang der Halsachse) und Verlust,
  • der wahre Knoten ist die Bildung einer Schleife, in die die Nabelschnur eingeklemmt wird,
  • falscher Knoten ist eine Erweiterung des Bereichs, in dem sich hypervaskuläre Gefäße befinden können, Teile von Varton's Jelly,
  • Zysten oder geschwollenes Vartonova-Gelee
  • Unterentwicklung: völlige Abwesenheit (Ahordia), Konservierung embryonischer Rückstände,
  • Anomalien der Befestigung der Nabelschnur an der Plazenta: marginal, umhüllt, gespalten.

Die Pathologie von Nabelschnurgefäßen umfasst die folgenden Zustände:

  • einzelne Nabelarterie
  • Hypoplasie einer Arterie,
  • eine Zunahme der Zahl der Arterien über 2,
  • die Persistenz der rechten oder zwei Nabelvenen,
  • arteriovenöser shunt,
  • vaskuläres Aneurysma.

Entzündungen oder Verletzungen können zur Entwicklung von Gefäßthrombosen, Hämatomen oder Funisitis führen. Tumorneoplasmen treten selten auf - Hämangiom, Teratom.

Eine der Anomalien der Entwicklung der Nabelschnur - Verschränkung um den Hals des Fötus

Die häufigste vaskuläre Pathologie ist das Syndrom der einzelnen Nabelschnurarterie. Es wird mit Defekten des Herz-Kreislauf-, Verdauungs- und Nervensystems kombiniert.

Risikofaktoren

Die Ursachen für die Entwicklung der Nabelschnurleiden sind nicht vollständig verstanden. Der negative Einfluss einiger externer und interner Faktoren wird angenommen:

  • junges Alter (bis 20 Jahre),
  • erste Schwangerschaft
  • große körperliche Aktivität, Arbeit, die mit der langfristigen Erhaltung der vertikalen Position verbunden ist.

Das Risiko steigt mit einem besonderen geburtshilflichen Status:

  • Polyhydramnios
  • wenig wasser
  • großes oder unzureichendes Körpergewicht des Fötus,
  • Art der Präsentation
  • Art der Befestigung der Plazenta.

Häufig ist die Pathologie der Nabelschnurgefäße eine Folge genetischer Anomalien des Fötus. Sie lösen eine Kette von Veränderungen aus, die von inneren Organen reichen und mit Anomalien des Plazentakomplexes enden. Einige Veränderungen in der Struktur der Nabelschnur bedrohen den Zustand des Fötus nicht, sie sind jedoch Marker für Chromosomenanomalien und innere Defekte.

Die Auswirkungen schädlicher Faktoren zu Beginn der Trächtigkeit, die Verwendung toxischer Substanzen, beeinflussen die Entwicklung des Embryos und die Bildung seiner provisorischen Organe.

Manifestationen während der Schwangerschaft und bei der Geburt

Symptome der Mutter während der Schwangerschaft treten nicht auf. Wenn die Pathologie nicht diagnostiziert wurde, können die klinischen Anzeichen nur während der Geburt sichtbar werden.

Die Pathologie der Nabelschnur wird selten isoliert von einer Art gefunden, häufig aus einer Kombination mehrerer Anomalien: Eine magere Nabelschnur wird übermäßig gekräuselt, mit echten Knoten. Die Befestigung der Schale kann mit Anomalien der Schiffsposition kombiniert werden. Die Kombination mehrerer Arten von Abweichungen wird zur Ursache einer akuten Hypoxie des Fötus während der letzten Stadien der Schwangerschaft oder während der Geburt. Eine häufige Ursache ist die Kompression von Blutgefäßen. Es manifestiert sich durch die folgenden Symptome:

  • Der fötale Herzschlag beschleunigt plötzlich mehr als 160 Schläge pro Minute oder fällt weniger als 110, wird häufiger während einer Kontraktion beobachtet und bleibt lange Zeit bestehen,
  • das Kind beginnt aktiv zu schieben, dann ändert sich die plötzliche Abnahme der motorischen Aktivität, bis es ganz aufhört
  • das Vorhandensein von Mekonium im Fruchtwasser.

Das letzte Zeichen des Ultraschalls zeigt sich in einer Änderung der Echogenität des Fruchtwassers. Bei der Geburt während der Einleitung des vorderen Wassers sind sie getrübt oder mit grünen, braunen Flocken gemischt.

Echter fötaler Nabelschnurknoten

Eine Abnormalität der Nabelschnurstruktur kann eine chronische Hypoxie des Fötus verursachen. Seine Eigenschaften sind wie folgt:

  • Herzschlag bei regelmäßigen Messungen übersteigt nicht 120 Schläge pro Minute,
  • geringe fötale Bewegung,
  • intrauterine Wachstumsverzögerung.

Absolut oder relativ kurze Nabelschnur führt zu einer Verzögerung der zweiten Arbeitsphase. Normalerweise sollte sie bei nulliparen 60 Minuten bei wiederholten Geburten nicht überschreiten - bis zu 30 Minuten. Mit einer kurzen Nabelschnur ist ein lang anhaltendes Schneiden des Kopfes möglich, so dass sie sich festziehen.

In diesem Stadium ist wahrscheinlich eine Plazenta-Unterbrechung, die die verkürzte Nabelschnur mit sich führen wird. Die Erkrankung äußert sich in plötzlichen Blutungen, in den meisten Fällen stirbt das Kind an akuter Hypoxie.

Für die Mutter ist eine Plazenta-Störung nicht nur durch massive Blutungen gefährdet. Ihre Komplikation ist die Entwicklung von DIC. Die Plazenta enthält viele Substanzen, die die Blutgerinnung beeinflussen. Bei der Ablösung werden sie freigesetzt, dringen in den Blutkreislauf ein, was eine Hyperkoagulation verursacht, die die Bildung von Blutgerinnseln verstärkt, um die Blutung zu stoppen. Die Ressourcen des Gerinnungssystems werden jedoch schnell erschöpft, es bilden sich Hypokoagulation und noch mehr Blutungen.

Die Darstellung der Gefäße ist nicht nur mit einer akuten Hypoxie des Fötus aufgrund ihrer Kompression während der Wehen verbunden. Der Zustand kann bis zum Einsetzen der Wehen nicht diagnostiziert werden. Bei Frauen, die für eine geplante Amniotomie geplant sind, kann ein künstlicher Bruch der Membranen zu einer versehentlichen Verletzung der Vordatiergefäße und zum Einsetzen einer massiven Blutung führen. Beim Selbstriss wird auch die Möglichkeit einer Beschädigung der Blutgefäße nicht ausgeschlossen.

Eine einzige Verschränkung ohne Kombination mit anderen Anomalien manifestiert sich nicht während der Wehen und hat praktisch keinen Einfluss auf das Ergebnis der Wehen. Während des Ausbruchs des Kopfes können kurzzeitige Verzögerungen auftreten - eine Abnahme des Herzschlags nach einem Versuch.

Verschränkung verursacht akute Hypoxie, wenn es mehrere Runden um den Hals des Fötus in Kombination mit einer dünnen oder unmarkierten Nabelschnur gibt, Wassermangel.

Folgen der Pathologie

Komplikationen der Schwangerschaft bei der Pathologie der Nabelschnur können sich allmählich oder akut entwickeln. Am häufigsten ist chronische Hypoxie. Ungenügende Sauerstoffzufuhr führt zu Entwicklungsverzögerungen. Liegt ein Missverhältnis zwischen der Masse und dem Wachstum des Fötus vor, wird die Tragzeit als intrauterine Wachstumsverzögerung diagnostiziert.

Akute Hypoxie ist eine plötzliche Erkrankung, die durch eine starke Störung der Sauerstoffzufuhr gekennzeichnet ist. In schweren Fällen kann dies zum vorgeburtlichen Tod des Fötus führen.

Eine Komplikation der Schwangerschaft kann die Blutung des Fötus sein, die sich bei der Präsentation der Blutgefäße mit einem spontanen oder künstlichen Ruptur der Fötusmembranen entwickelt.

Die Überreste der Nabelschnur können beim Neugeborenen in Form verschiedener pathologischer Formationen bestehen bleiben:

  • Meckels Divertikel - das sakkuläre Wachstum im Darm, der erhaltene Eigelbkanal-Rückstand, kann leicht infiziert und eitrig werden und sich als akute Blinddarmentzündung äußern oder Darmverschluss verursachen.
  • Zysten des Eigelbkanals - Ursache für vollständige und unvollständige Fisteln des Nabels,
  • Darm-Nabel- und Vesikel-Nabel-Fistel, die die Reste des offenen Ganges mit dem Nabel verbindet,
  • Urachus-Zyste - kann zu Entzündungen des Neoplasmas führen und muss operiert werden.

Bei einer Anomalie der Nabelschnur oder ihrer Gefäße wurden keine Maßnahmen zur Verhinderung von Komplikationen entwickelt.

Pränataldiagnostik

Die Untersuchung des Fötus erfolgt auf drei Arten:

Die Kardiotokographie wird frühestens ab der 27. Schwangerschaftswoche durchgeführt. Bis zu diesem Zeitpunkt ist die Studie nicht informativ. Die wichtigsten Anzeichen einer Pathologie bei der CHT sind:

  1. Basaltachykardie - schneller Herzschlag, der während der gesamten CTG-Aufzeichnung auftritt, wurde in 47% der Fälle aufgezeichnet.
  2. Verringerung der Anzahl der Beschleunigungen - Erhöhung der Herzfrequenz als Reaktion auf Kontraktionen des Uterus, Bewegung. Normalerweise sollte es in 15 Minuten nicht mehr als 3 sein.
  3. Eine Abnahme der Variabilität des Basalrhythmus wird in 43% der Fälle von Nabelschnurpathologie beobachtet. Dieser Indikator, der einen Anstieg der Herzfrequenz von einem Durchschnitt darstellt, liegt normalerweise zwischen 5 und 25 Schlägen.
  4. Intermittierende Art der Variabilität - wird in 55% der Fälle von Nabelschnuranomalien gefunden. Gleichzeitig erscheinen auf dem CTG-Band Bereiche mit einer Variabilität von weniger als 5 Schlägen pro Minute.
  5. Das Auftreten von komplexen Beschleunigungs-Verzögerungs-Beschleunigungen. Sie sind eine kompensatorische Reaktion auf einen gestörten Blutfluss nur in der Vene der Nabelschnur während der Kompression.
  6. Variable Verzögerungen - treten bei 53% der Feten mit Nabelschnurpathologie auf. Sie entsprechen nicht dem Zeitraum der Kontraktionen oder Bewegungen des Kindes. Der Wiederherstellungsrhythmus nach Verlangsamung der Herzfrequenz kann länger sein. Auf einem CTG-Band nimmt die Aufnahme die Form der lateinischen Buchstaben U, W, V an. Ihre Amplitude liegt zwischen 30 und 90 Schlägen pro Minute und die Dauer beträgt mehr als 30 Sekunden.
  7. Wellenartiger Sinusrhythmus - tritt bei 77% der Feten auf, spricht von schwerer Hypoxie. Bei anderen bestätigten Anzeichen fötalen Leidens wird eine frühzeitige Entbindung empfohlen, da die Gefahr eines vorgeburtlichen Todes besteht.

Die Verschränkung mit der Nabelschnur kann nur vermutet werden, wenn es Anzeichen einer Kompression gibt, eine Abnahme des Lumens der Gefäße. Es kann jedoch nicht eindeutig gesagt werden, dass die Änderung der CTG-Aufzeichnung aufgrund von Verschränkung aufgetaucht ist. Dies ist unmöglich. Die Kardiotokographie spiegelt nur die Folge - beeinträchtigter Blutfluss in die Gefäße und die Reaktion des fötalen Herz-Kreislauf-Systems auf seine Reflexreizung wider.

Veränderungen der Herzfrequenz sind eine normale Reaktion auf die Verbesserung des Uterus oder der Störung. Von der Klemmung der Nabelschnur können sie durch periodisches Auftreten und allmähliche Erholung der Herzfrequenz unterschieden werden. Wenn die Beschleunigungen und Verzögerungen regelmäßig auftreten, kann eine vaskuläre Anomalie vermutet werden.

Mit der Kombination von CTG mit Ultraschall steigt die Informativität der Diagnostik, die Genauigkeit kann bis zu 70% betragen. Die Verwendung von Ultraschall reduziert nur die Genauigkeit auf 60%.

Bei der Diagnose ist auf die Anamnese zu achten. Hinweise auf strukturelle Anomalien, Verwicklungen, kurze und lange Nabelschnur in vergangenen Schwangerschaften erhöhen das Risiko eines erneuten Auftretens der Erkrankung. Diabetes mellitus, einschließlich gestationsbedingter, infektiöser Komplikationen, führen zu vaskulären Thrombosen. Im ersten Trimester wird die Gefahr durch schädliche Wirkungen dargestellt: Rauchen, Giftstoffe, akute respiratorische Virusinfektionen.

Die Untersuchung einer Frau kann keine Veränderungen im Plazentakomplex feststellen. Bei der vaginalen Untersuchung kann davon ausgegangen werden, dass das Gefäß prelying ist.

Die Ultraschalldiagnostik zu Beginn der Schwangerschaft kann zur Bestimmung der Länge beitragen, aber dieser Indikator ändert sich ständig. Wenn der Fötus wächst, ist es technisch unmöglich, ihn zu bestimmen. In der späten Zeit nach dem Ultraschall gibt es eine merkliche Verwicklung um den Hals, die jedoch manchmal mit Nabelfalten verwechselt wird, die nicht zur Ursache von Hypoxie werden. Vergewissern Sie sich, dass keine Verschränkung unter dynamischer Beobachtung möglich ist.

Andere Veränderungen können mithilfe von Doppler-Mapping diagnostiziert werden, was die Art des Blutflusses in den Gefäßen widerspiegelt. Der Power-Doppler-Modus erhöht den Informationsgehalt der Studie.

Eine Labordiagnose ist für das Syndrom einer einzigen Nabelarterie und Omfalezele erforderlich, die mit angeborenen Fehlbildungen des Fötus kombiniert werden. Auch in diesem Fall ist die Rücksprache mit einem Genetiker erforderlich.

Postpartum-Studie

Nach der Geburt der Plazenta untersucht der Arzt die Plazenta, die Fötusmembranen und die Nabelschnur. Beachten Sie folgende Indikatoren:

  • Länge
  • das Vorhandensein von Knoten (wahr oder falsch),
  • Ort der Befestigung an der Plazenta,
  • fetale Verschränkung (fest oder nicht fest),
  • Masse des Plazentakomplexes
  • Anzahl der Schiffe
  • Vorhandensein von Merkmalen (Hämatome, Zysten, Ruptur der Blutgefäße).

Im folgenden enthüllen Sie den Index der "Skrupel". Das Hauptkriterium ist ein Gewicht von bis zu 0,5 g / cm. Die Diagnose kann in der Vollschwangerschaft vorgeburtlich gestellt werden, wenn der Durchmesser der Nabelschnur weniger als 14 mm beträgt.

Management schwangerer Frauen

Wenn bei der ersten Ultraschalluntersuchung nach 11-12 Wochen strukturelle Defekte entdeckt werden, müssen nach anderen Anomalien und Fehlbildungen gesucht werden, die möglicherweise Marker für chromosomale Umlagerungen oder genetische Anomalien des Fötus sind. In diesem Fall wird die Nabelschnur in strenger Reihenfolge bewertet:

  • Dicke
  • Crimpindex,
  • Befestigung an der Plazenta
  • die Anwesenheit von Zysten.

Entdeckte Anomalien der Entwicklung der inneren Organe, insbesondere der kombinierten Defekte, deuten auf Chromosomenanomalien hin. Daher wird einer Frau eine genetische Beratung und eine Chorionzottenbiopsie oder Amniozentese verschrieben.

Die Identifizierung der einzigen Nabelschnurarterie als häufigste Anomalie erfordert die Verhinderung einer Feto-Plazenta-Insuffizienz.

Ultraschallwiederholung bei 16-17 Wochen. In diesem Zeitraum können Sie Missbildungen erkennen, die bei der vorherigen Umfrage nicht angezeigt wurden. Pathologie kann im Ultraschall nach 22 Wochen beobachtet werden. Dies kann auch die Basis für die Karyotypisierung sein. Bei schweren Chromosomenanomalien kann eine Frau aus medizinischen Gründen aufgefordert werden, eine Schwangerschaft zu beenden.

Ab 32 Wochen wird eine sorgfältige Überwachung der Größe des Abdomens und der Höhe des Uterusbodens sowie die Übereinstimmung dieser Parameter mit der Tragzeit durchgeführt. Bei der Verzögerung wird ungeplanter Ultraschall durchgeführt. Der Nachweis einer verzögerten fötalen Entwicklung erfordert den Einsatz einer Erhaltungstherapie, die den Mangel an Ernährung des Kindes ausgleichen kann.

Bei Verdacht auf die Anomalie können Sie den Ultraschall in Kombination mit dem Doppler bei 36, 39-40 Wochen zuordnen. Der wichtigste Weg, um den Zustand des Kindes zu überwachen, ist CTG bei jedem Auftritt an der Rezeption sowie täglich bei einem Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus.

Indikationen für einen vorgeburtlichen Krankenhausaufenthalt sind die folgenden Zustände:

  • mehrere Schnurverschränkung
  • die Präsentation der Nabelschnur oder ihrer Gefäße,
  • Syndrom einer einzigen Nabelschnurarterie bei angeborenen Fehlbildungen.

Bei akuter fetaler Hypoxie oder Verschlimmerung einer chronischen Erkrankung ist ein Notfall-Krankenhausaufenthalt erforderlich.

Es gibt keine nicht medikamentösen Behandlungen für Abnormalitäten. Folk-Methoden in der Pathologie von Blutgefäßen sind ineffektiv, und wenn man versucht, sich ohne Behandlung eines Arztes selbst zu behandeln, kann dies zu einer Verschlechterung führen.

Medikamente, die die Struktur einer falsch geformten Nabelschnur verändern können, tun dies auch nicht. Die medikamentöse Therapie zielt darauf ab, fetale Hypoxie zu verhindern und die Auswirkungen chronischer Hypoxie und intrauteriner Wachstumsverzögerung zu beseitigen.

Geburt durchführen

Die verzögerte Entwicklung des Fötus, die Folge einer Gefäßerkrankung war, erfordert eine besondere Überwachung der Frau sowie die Wahl der Methode und des Zeitpunkts der Geburt. Eine Frau kann empfohlen werden, in einem großen Perinatalzentrum zu gebären, wo es spezielle Stationen für stillende Kinder mit niedrigem Geburtsgewicht oder Entwicklungsstörungen gibt. Kinderchirurgen, die in den ersten Tagen eine Operation an einem Neugeborenen durchführen können.

Bei der Entscheidung, auf natürliche Weise zu gebären, ist eine sorgfältige Beobachtung mit CTG erforderlich. Das Risiko der Manifestation eines pathologischen Zustands steigt am Ende der zweiten Arbeitsphase, daher muss in diesem Stadium nach jedem Versuch ein Herzschlag registriert werden.

Die Taktik für einige Anomalien lautet wie folgt:

  • Verdacht auf Previa - Amniotomie unterlassen,
  • Nabelschnurvorfall - Notfall-Kaiserschnitt,
  • Akute Hypoxie ist unabhängig von der Ursache ein Kaiserschnitt (genau wie die Operation, die Sie auf dieser Seite lesen können).

Bei Kindern, die während der Geburt eine akute Hypoxie erlebt haben, wird die Neurosonographie drei bis vier Tage lang durchgeführt, um eine Schädigung des Gehirns auszuschließen.

Mögliche Prophylaxe

Eine gezielte gezielte Prävention der Entwicklung von Nabelschnuranomalien ist nicht möglich. Es gibt Möglichkeiten, Verstöße gegen die Bildung des Fötus, den Feto-Plazentakomplex und Schwangerschaftskomplikationen zu reduzieren. Dazu gehören:

  • Pregravid-Präparat - Untersuchung einer Frau vor der Empfängnis, Behandlung von chronischen und Infektionskrankheiten, Einnahme von Folsäure- und Vitamin-E-Präparaten,
  • schlechte Gewohnheiten aufgeben
  • rationelle Ernährung schwangerer Frauen, Ausschluss von Konservierungsmitteln, Farbstoffen, schädlichen Lebensmitteln und Getränken, Erhöhung des Anteils von Obst und Gemüse, Milchprodukten,
  • rechtzeitige Anmeldung vor der 12. Schwangerschaftswoche und vorzeitige Untersuchung,
  • regelmäßige Arztbesuche und Befolgung der Empfehlungen, wodurch das Risiko von Komplikationen auch bei pathologischen Zuständen verringert wird,
  • guten Schlaf
  • moderate Übung
  • Mangel an Stress.

Die Entwicklung einer Anomalie in der Struktur der Nabelschnur kann nicht vorhergesagt werden, jedoch können schwerwiegende Folgen für das Kind durch ein ordnungsgemäßes Schwangerschaftsmanagement, Beobachtung während der Wehen und angemessene geburtshilfliche Betreuung vermieden werden. Wenn nach den Ergebnissen des Ultraschalls Pathologien angenommen werden, die den Zustand des Neugeborenen verschlechtern können, wird dies Neonatologen und pädiatrischen Beatmungsgeräten gemeldet, die dem Kind Erste Hilfe leisten.

Nabelschnuranomaliebehandlung

Es gibt keine wirksame medikamentöse Behandlung für diese Gruppe von Krankheiten.

Krankenhausaufenthalt und ständige Beobachtung durch einen Arzt ist angezeigt für:

  • mehrfache Schnurverschlingung um den fötalen Hals,
  • previa Nabelschnur (die Nabelschnur liegt auf der Achse des Gebärmutterhalses),
  • einzelnes Nabelschnurartikelsyndrom in Kombination mit anderen Nabelschnuranomalien.
Eine sofortige operative Versorgung durch den Kaiserschnitt wird durchgeführt, wenn die Nabelschnuranomalie zu einer akuten Insuffizienz der Blutversorgung und zu einer fetalen Hypoxie führt.

Komplikationen und Konsequenzen

  • Akute oder chronische fetale Hypoxie (unzureichende Zufuhr von Sauerstoff zu den Geweben des Fötus).
  • Fötaler Tod des Fötus.
  • Fötale (fötale) Blutung.
  • Intrauterine Entwicklung des Fötus (die Verzögerung der Größe des Fötus gegenüber der gegebenen Schwangerschaft).
  • Erhalt der Nabelschnurreste beim Neugeborenen:
    • Meckel-Divertikel (blindes Auswachsen (Auswachsen, blind endend, d. H. Nur einen Einlass und keinen Ausgang), Darm, Dottersackruhe Zellen))
    • Zysten des Eigelbkanals (sacculäre Ausdehnungen, gefüllt mit Flüssigkeit im Verlauf des unvollständig verwachsenen Eigelbkanals),
    • Darm Nabelfistel (Kanal, der den Darm des Kindes und seinen Nabel verbindet),
    • Gummi-Nabelschnur-Fistel (der Kanal, der die Blase des Kindes und seinen Nabel verbindet),
    • Urachuszyste (säkulare Vergrößerung, gefüllt mit Flüssigkeit im Verlauf des unvollständig überwachsenen Urachus).

Prävention von Nabelschnuranomalien

Die Vorbeugung von Nabelschnuranomalien wird reduziert, um den Einfluss schädlicher Faktoren auf den Körper der Mutter ab dem frühesten Stadium der Schwangerschaft zu eliminieren.

  • Planung der Schwangerschaft und Vorbereitung darauf (Feststellung und Behandlung chronischer Erkrankungen, Beseitigung unerwünschter Schwangerschaften).
  • Rechtzeitige Registrierung schwangerer Frauen in der vorgeburtlichen Klinik (bis zu 12 Wochen Schwangerschaft).
  • Regelmäßige Besuche bei einem Geburtshelfer / Frauenarzt (1 Mal pro Monat in 1 Trimester, 1 Mal in 2 - 3 Wochen in 2 Trimester, 1 Mal in 7 - 10 Tagen in 3 Trimester).
  • Rationelle und ausgewogene Ernährung einer schwangeren Frau (Essen von Ballaststoffen (Gemüse, Obst, Gemüse), Vermeiden von gebratenen, konservierten, zu heißen und würzigen Lebensmitteln).
  • Voller Schlaf
  • Aufnahme von Vitaminen und Beruhigungsmitteln (falls erforderlich).
  • Aufhören zu rauchen, Alkohol und Drogen zu trinken.
  • Beseitigung übermäßiger körperlicher und psycho-emotionaler Belastung.

Optional

Normalerweise verbindet die Nabelschnur die Plazenta (Babysitz, das Organ, das Mutter und Fötus und ihre Interaktion bindet) und die vordere Bauchwand des Fötus und besteht aus:

  • zwei Nabelschnurarterien (die das Blut des Fötus zur Plazenta tragen),
  • eine Nabelschnurvene (die Blut von der Plazenta zum Fötus befördert),
  • der Eidottergang (Tyazh, der den Darm des Embryos (Embryo) und den Dottersack verbindet (der Hohlraum, der die Funktionen der Blutbildung und der Produktion von Keimzellvorläufern übernimmt)),
  • Urachus (Verbindungsgang zwischen der Blase des Fötus und der Plazenta),
  • Wharton Jelly (spezielles Verbindungsmaterial zum Schutz der Nabelschnurgefäße).

"Leitlinien für die ambulante Versorgung in der Geburtshilfe und Gynäkologie", herausgegeben von V.I. Kulakov - M .: "GEOTAR-Media", 2007
"Geburtshilfe: nationale Führung" ed. E.K. Aylamazyan - M .: "GEOTAR-Media", 2013.

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