Gynäkologie

Dysfunktionale Gebärmutterblutung im reproduktiven Alter

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Gebärmutterentleerungen, die nicht mit systemischen Erkrankungen, organischen Erkrankungen oder Schwangerschaft einhergehen, werden als dysfunktionale Gebärmutterblutung bezeichnet. Die Häufigkeit dieser Pathologie, kurz DMK genannt, ist bei 15–20 Prozent aller Patienten mit gynäkologischem Profil unabhängig vom Alter der Frau zu finden. Sie unterscheiden sich von der üblichen Entleerung während der Menstruation durch Dauer und Volumen des Blutverlustes. Ein provokativer Faktor für starke Entlastung ist oft eine Störung der normalen Funktion der Eierstöcke.

Ursachen von DMK

Provokative Faktoren im reproduktiven Alter sind:

  • Die postoperative Periode ging der diagnostischen Kürettage, der Entfernung von Polypen oder dem Abbruch voraus.
  • Eierstockdysfunktion, manifestiert durch unzureichende Synthese von Hormonen, Polyzysten.
  • Pathologie des weiblichen Hauptorgans - bösartige Tumore, Polypen, Myome.
  • Erkrankungen der Schilddrüse. Das Auftreten von Blutungen trägt zur erhöhten Produktion von hormonellen Substanzen bei, die die Schilddrüse stimulieren.
  • Akzeptanz einiger hormoneller Medikamente, einschließlich Empfängnisverhütungsmitteln sowie nichtsteroidaler Entzündungshemmer.
  • Fehlfunktion der Nebennieren.
  • Unterbrechung der Produktion von hormonellen Substanzen, die den Menstruationszyklus beeinflussen.

Dysfunktionale Gebärmutterblutungen in der prämenopausalen Periode werden verursacht durch:

  • Blutgerinnungsstörung,
  • Veränderungen im Hypothalamus,
  • bösartige Tumoren in der Gebärmutter,
  • Mangel an Östrogen und Progesteron,
  • Drüsenpolypen,
  • Endometriumhyperplasie.

Einstufung DMK

Uterusblutungen werden durch den pathogenetischen Mechanismus in folgende Gruppen unterteilt:

  1. Anovulatorisch. In diesem Fall ist der Follikel nicht reif, der Eisprung fehlt und der Zyklus wird als einphasig bezeichnet. Nach einer kurzen Verzögerung der Menstruation kommt es zu starken Blutungen.
  2. Ovulation Die Ursache für Blutungen ist erhöht oder umgekehrt die Produktion von Sexualhormonsubstanzen in den Ovarien.

Die Klassifizierung von dysfunktionellen Uterusblutungen nach Volumenverlust und abhängig vom Menstruationszyklus ist wie folgt:

  • Menorrhagie Auf andere Weise wird es als Durchbruchblutung bezeichnet. Provoziert ihr Vorkommen gynäkologische Pathologie.
  • Metrorrhagie oder Blutungen azyklischer Natur. Diese Art der Blutung nach oder vor der Menstruation ist typisch.
  • Hypermenorrhoe ist ein reichlicher monatlicher Ausfluss, der mit einem starken Blutverlust einhergeht.
  • Polymenorrhoe Die Menstruation dauert länger als gewöhnlich. Die Blutungsmenge nimmt zu.

Die folgende Einteilung der dysfunktionellen Uterusblutung basiert auf der Altersperiode:

  • jugendlich,
  • reproduktiv
  • klimakterisch.

Diagnose

Der Komplex diagnostischer Maßnahmen umfasst:

  1. Geschichte sammeln.
  2. Untersuchung des Gebärmutterhalses - das Erkennen von sichtbaren Veränderungen.
  3. Zytologische Analyse von Abfällen aus dem Zervikalkanal.
  4. Ultraschall - zur Erkennung der Pathologie der Eierstöcke, der Endometriose oder der Myome.
  5. Bluttest auf hormonelle Substanzen, allgemein, Biochemie.
  6. Diagnostische Kürettage - Identifizierung atypischer Zellen, Hyperplasie.
  7. MRT - Erkennung von Anomalien in der Hypophyse und im Hypothalamus.

Bei Indikationen werden zusätzliche Untersuchungs- und Konsultationsmethoden von Fachärzten empfohlen.

Pathogenetischer Mechanismus

Dysfunktionale Uterusblutungen (ICD-10-Code: N92) sind eine Folge hormoneller Störungen und Störungen der Regulation der Eierstockfunktion, deren Aktivität durch das Hypothalamus-Hypophysen-System kontrolliert wird. Ein Ausfall der Hypophyse führt zu einer Störung der Follikelreifung und der Menstruationsfunktion. Infolgedessen steigen die Östrogenspiegel im weiblichen Körper. Aufgrund der fehlenden Synthese des Corpus luteum in den Eierstöcken wird kein Progesteron produziert. Im Uterus wird das Wachstum des Endometriums beobachtet, das anschließend abgestoßen wird und Blutverlust auftritt. Die Intensität und Dauer der Blutung hängt von der fibrinolytischen Aktivität, der Blutplättchenaggregation und dem Gefäßtonus ab. Entladungen können von alleine aufhören, es besteht jedoch die Gefahr eines erneuten Auftretens. Die wichtigsten Anzeichen einer pathologischen Blutung:

  • Schwindel
  • Schmerzen im Unterleib,
  • Schwäche
  • Druckabfall
  • Verdunkelung der Augen
  • Beschwerden in der Lendengegend,
  • Appetitlosigkeit
  • Durst
  • ziemlich viel Abfluss
  • unregelmäßige Zeiten
  • Verlängerung der Menstruation.

Therapie Folgen

Laut klinischen Empfehlungen ist eine dysfunktionale Uterusblutung ein Grund für den Krankenhausaufenthalt und dringend. Die Prinzipien der Behandlung sind wie folgt:

  • aufhören zu bluten,
  • Rückfallprävention,
  • kratzen
  • hormonelle Hämostase,
  • Beseitigung der Auswirkungen von Blutungen,
  • die Verwendung von plasmasubstituierenden Medikamenten für starken Blutverlust.

Bei Blutungen werden sowohl konservative als auch chirurgische Behandlungen eingesetzt. Im ersten Fall passiert es:

  • D. H. Hormonelle Medikamente werden verschrieben, um den Menstruationszyklus wiederherzustellen. Die Behandlung dauert bis zu acht Monate. Bewährte Drogen "Jess", "Rigevidon", "Yarin". Das Regime wird vom behandelnden Arzt ausgewählt.
  • Nicht-hormonell - zur Stärkung der Elastizität und Stärke der Blutgefäße.

Verwenden Sie für diese Zwecke "Askorutin", "Detraleks", "Phlebodia" und andere Mittel. Bei niedriger Blutgerinnung empfiehlt der Arzt Medikamente, die die Thrombozytenaggregation verbessern.

  • Einnahme von Medikamenten, die die Produktion von Prolaktin normalisieren.

Chirurgische Verfahren für dysfunktionale Uterusblutungen in der Gynäkologie werden bei pathologischen Zuständen eingesetzt, die einen dringenden chirurgischen Eingriff erfordern, beispielsweise beim Nachweis von Myomen oder Polypen.

Bei der Wahl einer Therapiemethode berücksichtigt der Arzt Alter, Dauer und Intensität der Entlassung, die Ursache des Versagens des Menstruationszyklus sowie die Dauer der Pathologie.

Bei rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose günstig. Die nicht rechtzeitig begonnene Behandlung führt zu persistierender Anämie und weiter zu Unfruchtbarkeit. Wenn der provozierende Faktor für Blutungen eine ovarielle Dysfunktion und hormonelle Störungen ist, besteht ein hohes Risiko der Endometriumdegeneration zu einem malignen Neoplasma. Die schwerwiegendste Folge ist der Tod, verursacht durch lange und reichlich vorhandene Sekrete.

Faktoren, die Uterusblutungen im reproduktiven Alter hervorrufen

Ursachen für dysfunktionelle Gebärmutterblutungen der Fortpflanzungszeit sind verbunden mit:

  • Durchblutungsstörungen durch Thrombose und Vasodilatation,
  • Fehlfunktion der Hypothalamus-Hypophyse-Nebennieren im System, wodurch anovulatorische Blutungen auftreten,
  • Störung der hormonellen Homöostase nach einer Abtreibung,
  • infektiöse, endokrine Pathologien,
  • Stresssituationen
  • Rausch des Körpers,
  • unter hormonellen und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten.

Therapie und Prävention

Die Behandlung dysfunktioneller Uterusblutungen bei Frauen im gebärfähigen Alter impliziert eine Operation und eine weitere Vorbeugung von Blutungen. Chirurgische Hämostase wird durchgeführt. Um einen Rückfall zu verhindern, sind hormonelle Behandlungen angezeigt. Sie werden in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Histologie individuell ausgewählt. Die Prognose ist bei richtiger Behandlung günstig. Um Uterusblutungen zu vermeiden, werden Frauen im gebärfähigen Alter empfohlen:

  • gute ernährung
  • Sportunterricht,
  • der Wechsel von Arbeit und Ruhe,
  • härten,
  • rechtzeitige Behandlung der Infektion
  • Einnahme oraler Kontrazeptiva in Absprache mit dem Arzt.

Uterusblutungen bei Frauen in den Wechseljahren

Dysfunktionelle Uterusblutungen (Code der zehnten Revision ICD für die Wechseljahre - N92.4) ist eine häufige gynäkologische Pathologie, die bei Frauen zwischen 45 und 55 Jahren auftritt. Der Grund ist mit gestörten Stoffwechselprozessen und dem normalen Betrieb des endokrinen Systems verbunden. Zu diesem Zeitpunkt ist die Blutung im Vergleich zu anderen Altersperioden ziemlich hart. Faktoren, die zur Blutentladung beitragen:

  • altersbedingte Veränderungen in der Struktur des Hypothalamus, die die Funktion der Eierstöcke regulieren,
  • Eierstock-Tumoren hormoneller Natur.

Blutgerinnungsstörungen während des Zeitraums der Prämenopause, die für das pubertäre oder reproduktive Alter charakteristisch sind, werden nicht gefunden. Gleichzeitig mit der Behandlung identifiziert der Arzt die organische Pathologie:

  • Kratzen der Schleimhaut des Körpers und des Gebärmutterhalskanals
  • führt Ultraschall der Eierstöcke durch.

In der Zukunft hängt die Taktik der Behandlung dysfunktioneller Uterusblutungen in der prämenopausalen Periode vom Auftreten begleitender gynäkologischer Erkrankungen und anderer Pathologien ab. Während der Behandlung sind Manipulationen erforderlich, um vorhandene metabolische und endokrine Störungen zu beseitigen. In den meisten Fällen ist die Prognose bei richtiger Behandlung günstig. Es gibt Hinweise darauf, dass Frauen, die orale Kontrazeptiva anwenden, in den Wechseljahren selten Blutungen haben. Daher betrachten Ärzte diese Medikamente als Vorbeugung gegen Gebärmutterblutungen.

Dysfunktionale Uterusblutung der Jugendperiode

Uterusblutung bei Jugendlichen oder Pubertät ist eine Entlassung in der Pubertät von der ersten Menstruation bis 18 Jahre. Ein solcher pathologischer Zustand wird als schwere Form der Verletzung des Fortpflanzungssystems während der Pubertät von Kindern und Jugendlichen betrachtet. Zu einem echten pubertären Uterusblutausfluss gehören Blutungen, die aufgrund eines Ausfalls des hormonellen Gleichgewichts und des Fehlens einer Grundursache auftreten, d. H. Organischen Erkrankungen der Genitalsphäre. Die Blutabgabe von Mädchen ist meistens anovulatorisch. Es gibt juvenile dysfunktionelle Uterusblutungen nach der Etablierung der Menstruationsfunktion nach zwei oder drei Jahren. Tragen Sie zur Entwicklung dieses Phänomens bei:

  • Rausch des Körpers,
  • Veränderungen des Hormonspiegels aufgrund der Geschlechtsreife, hormoneller Medikation,
  • Infektionskrankheiten chronischer oder akuter Art,
  • Stresssituationen
  • Hypovitaminose durch Unterernährung,
  • endokrine Systempathologien,
  • Unterentwicklung der Gebärmutter.

Die Hauptzeichen einer juvenilen Uterusblutung:

  • Entlassung aus dem Genitaltrakt mehr als acht Tage,
  • Blutungsintervall beträgt weniger als 21 Tage,
  • Blutverlust über 120 ml pro Tag
  • Tachykardie
  • Schwäche
  • Durst
  • Kopfschmerzen,
  • Müdigkeit
  • Druckreduzierung
  • Dermis und Schleimhäute blass gefärbt.

Ausreichende und längere Blutungen führen zu Anämie, die mit einer Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens einhergeht. Eine gefährliche Folge ist eine Veränderung der Schleimhaut des weiblichen Hauptorgans. Infolgedessen besteht die Gefahr, dass sich ein bösartiger Tumor der Gebärmutter entwickelt. In manchen Fällen ist es schwierig, zwischen normaler Menstruation und Blutung zu unterscheiden. Zu diesem Zweck führen sie eine ganze Reihe von Aktivitäten aus, einschließlich Instrumenten- und Labordiagnostik. Am Ende der Pubertät sinkt die Wahrscheinlichkeit einer juvenilen dysfunktionellen Gebärmutterblutung (ICD-10 - N92.2). Darüber hinaus sind Menstruationsstörungen möglich, die Gründe dafür sind jedoch unterschiedlich, zum Beispiel unkontrollierte sexuelle Beziehungen, die zu Abtreibung führen. Eine Unterbrechung der Schwangerschaft während des Zeitraums der hormonellen Hintergrundbildung führt zu schwerwiegenden Verstößen und zu Blutungen. Darüber hinaus ist der Entzündungsprozess eine Gefahr für die Eierstöcke, was zu hormonellen Funktionsstörungen führt.

Merkmale der Behandlung von juvenilen Uterusblutungen

Die Therapie hängt von den klinischen Manifestationen und den Gründen für ihr Auftreten ab. In manchen Fällen reicht es aus, den äußeren Faktor zu beseitigen, nämlich emotionalen Stress oder körperliche Anstrengung. Wenn die Entlassung nicht von einer schweren Anämie begleitet wird, erfolgt die Behandlung ambulant. In den meisten Fällen ist jedoch ein Krankenhausaufenthalt erforderlich, da die Klinik schwierig ist. Die Pubertätsblutung wird gleichzeitig mit der Suche nach der Ursache, die einen solchen Zustand auslöst, durchgeführt. Sie verwenden Medikamente, die eine hämostatische, beruhigende Wirkung haben, den Uterustonus erhöhen, sowie Medikamente, die die Blutgefäße stärken. Bei der Bestimmung der Ursache der Entladung ist die Behandlung auf die Beseitigung gerichtet. Um die Blutung zu stoppen, verwenden Sie die hormonellen Medikamente "Duphaston", "Utrozhestan" oder kombinierte Mittel, die Östrogene und Gestagene enthalten. Außerdem wird die Wiederherstellung der Hormonfunktion mit Hilfe der folgenden Medikamente durchgeführt:

  1. "Marvelon".
  2. Logest.
  3. "Mersilon".
  4. "Duphaston".
  5. „Clomiphene“ ist für Rückfälle bei über 16-jährigen Mädchen angezeigt.

Der Arzt wählt die Dosierung, das Behandlungsschema und die Therapiedauer individuell aus.

Als Notfallbehandlung bei dysfunktionellen Uterusblutungen (in der zehnten Revision ICD ist diese Pathologie der Code N92), werden hormonelle Präparate zusammen mit Hämostatika verwendet. Die Behandlung juveniler Uterusblutungen sollte umfassend sein und Physiotherapie, Konsultation eines Psychologen, Neurologen und Endokrinologen umfassen.

Bei konservativen Therapien verwenden Jugendliche auch eine chirurgische Hämostase, d. H. Eine Kürettage der Uterusschleimhaut. Diese Methode wird bei lebensbedrohlichen Zuständen angewendet. Während dieser Manipulation gibt es einen minimalen traumatischen Effekt auf die Gebärmutter. Das Jungfernhäutchen bleibt erhalten. Ein vollständiger Menstruationszyklus wird innerhalb eines Jahres nach der Behandlung wiederhergestellt. Um einen Rückfall zu verhindern, stehen Mädchen unter ärztlicher Aufsicht.

Prävention

Präventive Aktivitäten für jedes Alter umfassen:

  • Behandlung von Genitalpathologien,
  • rechtzeitiges Erkennen hormoneller Störungen,
  • gute ernährung
  • bei den ersten Anzeichen einer pathologischen Blutung an den Arzt appellieren,
  • Ausschluss von schlechten Gewohnheiten
  • Sportunterricht,
  • Prävention von Infektionskrankheiten
  • in Absprache mit dem Arzt Hormonarzneimittel erhalten.

Es ist wichtig zu wissen, dass Uterusblutungen erfolgreich behandelt werden können, wenn sie frühzeitig behandelt werden. Eine frühzeitige Behandlung verringert das Risiko von Komplikationen erheblich.

MQD-Entwicklungsmechanismus

Dysfunktionale Uterusblutungen entwickeln sich als Folge einer gestörten hormonellen Regulation der Ovarialfunktion des Hypothalamus-Hypophysen-Systems. Eine gestörte Sekretion von gonadotropen (follikelstimulierenden und luteinisierenden) Hormonen der Hypophyse, die die Follikelreifung und den Eisprung stimulieren, führt zu Störungen der Follikulogenese und der Menstruationsfunktion. Gleichzeitig reift der Follikel entweder nicht im Eierstock (Atresie des Follikels) oder reift, aber ohne Eisprung (Persistenz des Follikels), und es bildet sich kein gelber Körper. In der Tat und in einem anderen Fall befindet sich der Körper in einem Zustand der Hyperöstrogenie, d. H. Der Uterus ist von Östrogenen betroffen, da Progesteron nicht in Abwesenheit des Gelben Körpers produziert wird. Der Uteruszyklus wird verletzt: Es kommt zu einer langfristigen übermäßigen Proliferation des Endometriums (Hyperplasie) und dann zu seiner Abstoßung, die von einer reichlichen und verlängerten Gebärmutterblutung begleitet wird.

Die Dauer und Intensität von Uterusblutungen wird durch hämostatische Faktoren (Thrombozytenaggregation, fibrinolytische Aktivität und spastische Gefäßkapazität) beeinflusst, die bei DMC beeinträchtigt sind. Uterusblutungen können nach einer unbegrenzten Zeit von selbst aufhören, aber in der Regel wiederholt sie sich. Daher besteht die hauptsächliche therapeutische Aufgabe darin, ein erneutes Auftreten von MQD zu verhindern. Darüber hinaus ist Hyperöstrogenismus bei dysfunktionellen Uterusblutungen ein Risikofaktor für die Entwicklung von Adenokarzinomen, Uterusmyomen, fibrocystischer Mastopathie, Endometriose und Brustkrebs.

Juvenile MQM

In der jugendlichen (pubertären) Periode kommt es häufiger zu Gebärmutterblutungen als zu einer anderen gynäkologischen Pathologie - in fast 20% der Fälle. Die Verletzung der Hormonregulationsbildung in diesem Alter wird durch körperliche und psychische Verletzungen, schlechte Lebensbedingungen, Überarbeitung, Hypovitaminose, Dysfunktion der Nebennierenrinde und / oder Schilddrüse gefördert. Provokative Rolle bei der Entwicklung von juvenilen Uterusblutungen spielen auch Infektionen bei Kindern (Windpocken, Masern, Mumps, Keuchhusten, Röteln), akute Atemwegsinfektionen, chronische Tonsillitis, komplizierte Schwangerschaft und Geburt bei der Mutter usw.

MQR-Reproduktionszeit

In der Fortpflanzungszeit macht eine gestörte Gebärmutterblutung 4-5% aller gynäkologischen Erkrankungen aus. Факторами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения, служат нервно-психические реакции (стрессы, переутомление), смена климата, профессиональные вредности, инфекции и интоксикации, аборты, некоторые лекарственные вещества, вызывающие первичные нарушения на уровне системы гипоталамус-гипофиз.Infektionen in den Eierstöcken führen zu Infektions- und Entzündungsprozessen, die zur Verdickung der Ovarialkapsel beitragen und die Empfindlichkeit des Ovargewebes gegenüber Gonadotropinen verringern.

MQM-Klimakterium

In 15% der Fälle der gynäkologischen Pathologie von Frauen in den Wechseljahren tritt eine prämenopausale Uterusblutung auf. Mit zunehmendem Alter nimmt die Menge der von der Hypophyse freigesetzten Gonadotropine ab, ihre Freisetzung wird unregelmäßig, was eine Verletzung des Ovarialzyklus (Follikulogenese, Ovulation, Entwicklung des Corpus luteum) verursacht. Progesteron-Mangel führt zur Entwicklung von Hyperöstrogenie und Hyperplastik im Endometrium. Menopausale Uterusblutungen entwickeln sich bei 30% vor dem Hintergrund des Menopause-Syndroms.

Symptome einer gestörten Gebärmutterblutung im reproduktiven Alter

  • Flecken aus dem Genitaltrakt verschiedener Größen außerhalb der Menstruation. Die Farbe der Entladung variiert von Rot bis Burgund. Oft blutiger Ausfluss reichlich mit Gerinnseln.
  • Der Blutung kann eine 2-4-wöchige Menstruationsverzögerung vorausgehen.
  • Die Zunahme der Menstruation für 3-4 Tage mit einem dünnen (unbedeutenden Volumen) Blutausfluss.
  • Unregelmäßigkeit des Menstruationszyklus.
  • Schwindel, Schwäche, Blässe der Haut und Schleimhäute.

Dysfunktionelle Gebärmutterblutungen können zu folgenden Veränderungen im Menstruationszyklus führen:

  • PolymenorrhoeMenstruation kommt öfter vor. Die Pause zwischen den Zyklen beträgt weniger als 21 Tage. Die Menstruation "kommt" häufiger für 21 Tage.
  • Hypermenorrhoe (Menorrhagie)Übermäßige (mehr als 80 ml) oder lange (mehr als 7 Tage) Menstruation mit regelmäßig in Abständen von 21 bis 35 Tagen.
  • Blutungdas Auftreten von Blutungen aus dem Uterus, die nicht mit dem Menstruationszyklus in Verbindung stehen (intermenstruelle Blutungen),
  • Menometerorrhagie -unregelmäßig verlängerte Gebärmutterblutung.

Dysfunktionelle Gebärmutterblutungen werden unterteilt ovulatorischund anovulatorisch

  • Ovulation- Ovulation (Freisetzung des Eies (weibliche Fortpflanzungszelle) aus dem Eierstock (weibliche Fortpflanzungsdrüse)) ist vorhanden, das bestehende hormonelle Ungleichgewicht führt jedoch zu einer Verlängerung oder Verkürzung der ersten oder zweiten Phase des Menstruationszyklus und zum Auftreten dysfunktioneller Gebärmutterblutungen (die nicht in der erwarteten Menstruationsperiode auftreten).
  • Anovulatorisch - Es tritt kein Eisprung auf, was zu einem langfristigen Anstieg des Östrogenspiegels führt (weibliches Sexualhormon, das zu einem konstanten Anstieg des Endometriums im Blut beiträgt). Das vergrößerte Endometrium lässt sich leicht abblättern, was zu dysfunktionellen Uterusblutungen führt.

Zuteilung funktionelle organischeund iatrogene Ursachendysfunktionelle Gebärmutterblutung im reproduktiven Alter.

Funktionale Gründe(verbunden mit einer gestörten Funktion der Fortpflanzungsorgane) dysfunktionale Uterusblutung.

  • Eierstockkrankheit.
    • Ovarialstörungen - eine Verletzung der Ovarialfunktion.
    • Anovulation - das Fehlen einer Ovulation (Freisetzung eines Eies aus dem Eierstock zur Befruchtung und anschließende Implantation (Implantation) in die Uterusschleimhaut).
    • Der Lutealphasendefizienz (NLF) ist eine Funktionsstörung des Corpus luteum (ein temporäres hormonelles "Organ"), das an der Stelle eines platzenden Follikels (Teil des Eierstocks, der die Eizelle umgibt (weibliche Keimzelle)) zum Zeitpunkt des Eisprungs erscheint, und eine Abnahme der Progesteronproduktion (weibliches Sexualhormon, die hilft zu halten) Schwangerschaft).
    • Ovulatorisches Syndrom - das Auftreten von Schmerzen im Unterbauch während des Eisprungs (in der Regel am 12-14 Tag des Menstruationszyklus).
    • Das resistente Ovarialsyndrom ist eine Erkrankung, bei der die Eierstöcke ihre Empfindlichkeit gegenüber „Hormonführern“ verlieren, die die Produktion von Sexualhormonen in den Eierstöcken stimulieren.
    • Das polyzystische Ovarialsyndrom ist eine Erkrankung, bei der die Eierstöcke aufgrund der großen Anzahl von Follikeln nach außen Waben ähneln. Erscheint:
      • verschiedene Störungen des Menstruationszyklus (Änderungen der Intervalle zwischen den Perioden, Höhe der Menstruation),
      • Gewichtszunahme,
      • Hirsutismus (Erhöhung der Haarmenge auf Körper und Gesicht, Verteilung nach männlichem Typ (Bauch, Gesicht, Brust)).
    • Ovariales Erschöpfungssyndrom - Beginn der Menopause (Beendigung der Menstruation) aufgrund einer unzureichenden Ovarialfunktion vor 40 Jahren.
  • Erkrankungen der endokrinen (hormonproduzierenden) Drüsen.
    • Nebennierenkrankheiten:
      • angeborene Hyperplasie der Nebennierenrinde (begleitet von einem Ungleichgewicht der Hormone der Nebennierenrinde und einer erhöhten Produktion von Androgenvorläufern (männliche Sexualhormone)),
      • Cushing-Syndrom (Erhöhung des Cortisolspiegels (ein wichtiges Hormon der kortikalen Schicht der Nebenniere, das den Eiweiß- und Energiestoffwechsel im Körper reguliert).
    • Erkrankungen der Schilddrüse:
      • Hypothyreose (reduzierte Schilddrüsenhormonproduktion),
      • Hyperthyreose (erhöhte Produktion von Schilddrüsenhormonen).
    • Erkrankungen der Hypophyse (endokrine Drüse an der Basis des Gehirns, die die Arbeit der anderen endokrinen Drüsen kontrolliert):
      • Hypophysenhypogonadismus - verringerte Produktion von Hypophysenhormonen, die die Arbeit der Geschlechtsdrüsen kontrollieren, was zu einer unzureichenden Funktion der letzteren und einer verringerten Produktion von Sexualhormonen führt,
      • Hyperprolaktinämie - ein erhöhter Prolaktinspiegel (ein Hormon, das die Produktion von Muttermilch reguliert und indirekt die Produktion von Sexualhormonen hemmt),
      • Akromegalie - Erhöhung des Wachstumshormonspiegels bei einem Erwachsenen, was zu einem erhöhten Wachstum des Körpers und der inneren Organe führt.

Bio(bezogen auf Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane und anderer Systeme, die nicht nur die Funktion, sondern auch die Struktur des Organs verändern) die Gründe dysfunktionelle Gebärmutterblutung.

  • Krankheiten der Genitalien.
    • Hormonproduzierende Ovarialtumore (Ovarialneoplasmen, die Geschlechtshormone produzieren können).
    • Zysten (mit Flüssigkeit gefüllte Hohlräume) der Eierstöcke:
      • Zyste des gelben Körpers (an der Stelle des gelben Körpers gebildet),
      • follikuläre Zyste (gebildet aus dem Follikel Follikel).
    • Endometriose (das Erscheinen des Endometriums (Gebärmutterschleimhaut) außerhalb der Gebärmutter).
    • Adenomyosis (Einwachsen des Endometriums in die Muskelschicht der Gebärmutterwand).
    • Uterusmyome (gutartige Bildung der Muskelschicht der Gebärmutter).
    • Endometriale Hyperplasie.
    • Polypen (gutartige Neubildungen) des Endometriums.
    • Endometriumkrebs.
    • Salpingo-Oophoritis (Entzündung der Eileiter (Uterusvorgänge in Form einer Röhre) und Eierstöcke).
    • Endometritis (Entzündung des Endometriums).
  • Lebererkrankung
    • Fettabbau der Leber (Ersatz von Lebergewebe durch Fettgewebe).
    • Zirrhose (Ersatz von Lebergewebe durch Bindegewebe mit gestörter Struktur und Organfunktion).
  • Chronische (langfristige) infektiöse entzündliche Erkrankungen anderer Organe.
    • Tonsillitis (Entzündung der Rachenmandeln (Organe des Immunsystems im Rachen)).
    • Pyelonephritis (Entzündung der Niere).
    • Otitis (Ohrentzündung) und andere.
  • Erkrankungen des Blutgerinnungssystems (Blutgerinnsel bilden und Blutungen stoppen).
    • Thrombozytopenie (Verringerung der Anzahl der Blutplättchen - Blutplättchen, die an der Bildung von Blutgerinnseln beteiligt sind).
    • Hämophilie (erblicher Mangel an Blutgerinnungsfaktoren (spezielle Blutproteine, die an der Bildung von Blutgerinnseln beteiligt sind).
    • Autoimmunkrankheiten (idiopathische thrombozytopenische Purpura - eine Krankheit, die mit der Zerstörung von Blutplättchen durch das eigene Immunsystem verbunden ist).

Iatrogen (verursacht durch medizinische Manipulationen oder Verschreibungen) die Gründe Menstruationsstörungen.

  • Akzeptanz von Hormonpräparaten.
    • Orale hormonelle Kontrazeptiva (Arzneimittel gegen unerwünschte Schwangerschaften) - Arzneimittel in Form von Tabletten, die weibliche Sexualhormone enthalten:
      • Östrogen (weibliches Sexualhormon, das zum Wachstum des Endometriums beiträgt),
      • Progesteron (ein weibliches Sexualhormon, das die Schwangerschaft unterstützt).
    • Nach dem Geschlechtsverkehr empfängnisverhütende Arzneimittel sind Arzneimittel, die nach dem ungeschützten Geschlechtsverkehr als „Notfall“ empfängnisverhütende Mittel eingesetzt werden.
    • Progestin Orale Kontrazeptiva (Mini-Pili) - Arzneimittel, die nur Progesteron enthalten, werden zur Verhinderung ungewollter Schwangerschaft verwendet.
    • Injizierbare Kontrazeptiva - Hormonpräparate in Form von Injektionen (Injektion in den Muskel), um ungewollte Schwangerschaften zu verhindern.
    • Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten sind Arzneimittel, die eine ähnliche Wirkung haben wie das Gonadotropin-Releasing-Hormon (ein Hormon, das vom Hypothalamus produziert wird (das Gehirn, das die Synthese (Produktion) von Hypophysen-Hormonen reguliert). ).
    • Gonadotropin-Releasing-Hormon-Antagonisten sind Arzneimittel, die die Produktion von Gonadotropin-Hormon reduzieren.
    • Antiöstrogene - Krebsmedikamente (Arzneimittel zur Behandlung maligner Neoplasmen), die zur Behandlung von Östrogen-abhängigen Tumoren verwendet werden (das Wachstum einer malignen Formation wird durch Östrogen stimuliert (weibliches Sexualhormon, das zum Wachstum des Endometriums beiträgt)).
    • Androgene (Präparate von männlichen Sexualhormonen).
    • Glukokortikoide (Arzneimittel des Hormons der Nebennierenrinde - Cortisol).
  • Therapeutische und diagnostische Manipulationen und chirurgische Eingriffe.
    • Das Intrauterinpessar (ein spezielles Kunststoffgerät, das häufig mit Kupfer oder Progesteron beschichtet ist, um ungewollte Schwangerschaften zu verhindern) wird in der Gebärmutterhöhle installiert.
    • Diagnostische und therapeutische Kürettage der Gebärmutter (Entfernung der Uterusschleimhaut mit einem speziellen Werkzeug durch die Vagina).
    • Medizinische Abtreibung (Abtreibung).
  • Akzeptanz verschiedener Medikamente:
    • Neuroleptika (Arzneimittel, die Halluzinationen reduzieren und psychische Störungen behandeln),
    • Antiemetika (Arzneimittel zur Behandlung von Übelkeit).

Faktoren Zur Entwicklung von dysfunktionellen Uterusblutungen im reproduktiven Alter beitragen:

  • psycho-emotionaler Stress
  • harte körperliche Arbeit
  • niedriger sozialer und materieller Lebensstandard,
  • unausgewogene Ernährung (unzureichende Kalorienzufuhr, geringe Mengen an Eiweiß, Vitaminen und Mineralstoffen).

Ein Frauenarzt hilft bei der Behandlung der Krankheit

Behandlung von dysfunktionellen Uterusblutungen im reproduktiven Alter

Das Hauptziel der Behandlung ist es, die Blutung zu stoppen und den Menstruationszyklus zu normalisieren.

Zuteilung konservativ und chirurgische Behandlung.

Konservative (nicht chirurgische) Behandlung.

  • Behandlung der Grunderkrankung, die die Blutung verursacht hat.
  • Regulierung des Menstruationszyklus mit Hilfe kombinierter oraler Kontrazeptiva (Arzneimittel in Form von Tabletten), enthaltend:
    • Östrogen (weibliches Sexualhormon, das zum konstanten Wachstum des Endometriums (Uteruslining) beiträgt),
    • Progesteron (ein weibliches Sexualhormon, das die Schwangerschaft unterstützt).
  • Restaurative Therapie (Verschreibung von Vitaminkomplexen, an tierischen Proteinen reiche Diäten (Fleischprodukte) usw.).
  • Behandlung von Anämie (Anämie) mit Eisensupplementen.

Chirurgische Behandlung in der Form des Kratzens (Kratzen, Entfernung des Endometriums mit Hilfe eines in die Gebärmutter eingeführten Spezialwerkzeugs durch die Vagina) zeigt die Gebärmutterschleimhaut:

  • mit starken unkontrollierten Blutungen
  • Frauen über 35 Jahre alt.

Ursachen der gestörten Gebärmutterblutung

Bei DQMs handelt es sich um azyklische abnormale (schwere, häufige oder / und langfristige) Blutungen, die auf eine Fehlregulierung der Funktion des Fortpflanzungssystems und auf offensichtliche morphologische Veränderungen in der Schleimhaut der Gebärmutter (Endometrium) zurückzuführen sind. Sie sind nicht mit Erkrankungen der Genitalorgane selbst oder mit systemischen Erkrankungen des gesamten Organismus verbunden.

Regulierungsmechanismen des Menstruationszyklus

Der Menstruationszyklus ist ein sehr komplexer biologischer Prozess, der vom Nerven- und Hormonsystem des Körpers reguliert wird. Ihre äußere Manifestation ist eine regelmäßige Menstruationsblutsekretion aus dem Genitaltrakt, die auf die Abstoßung der oberflächlichen Membran (Funktionsschicht) der Uterusschleimhaut zurückzuführen ist.

Die Essenz des Menstruationszyklus besteht darin, aus dem Follikel eines reifen Eies auszutreten, das bereit ist, sich mit dem Spermatozoon zu vermischen, und an seinem Ort einen Lutein (gelben) Körper in seinem Eierstock zu bilden. Letzteres produziert das weibliche Sexualhormon Progesteron.

Die Regulation der Ovarialfunktion wird durch die vordere Hypophyse durch Synthese und Sekretion einer Gruppe gonadotroper Hormone in das Blut durchgeführt:

  1. Follikelstimulierendes Hormon (FSH), das das Wachstum und die Reifung des nächsten Follikels sowie den Ovulationsprozess beeinflusst. FSH stimuliert zusammen mit dem Luteinisierungshormon (LH) die Östrogenproduktion. Darüber hinaus hilft es, die Anzahl der Rezeptoren zu erhöhen, die die Wirkung von LH wahrnehmen. Sie befinden sich in der Schicht der Granulosazellen des Follikels und verwandeln sich in einen gelben Körper.
  2. Luteinisierendes Hormon, das die Bildung des Lutealkörpers steuert.
  3. Prolactin, das an der Synthese des Gelbkörperhormons Progesteron beteiligt ist.

Die Menge an Östrogen und Progesteron ist variabel. Sie ändert sich in Abhängigkeit von der Aktivität des Lutealkörpers und entspricht den Phasen des Menstruationszyklus: Während der Follikelphase nimmt die Menge aller Sexualhormone zu, vor allem aber der Östrogene, und während des Eisprungs und vor Beginn der Menstruation wird Progesteron stärker produziert.

Die Produktion von FSH und LH durch die Hypophyse erfolgt in einem konstanten biologischen Taktrhythmus, der durch die entsprechende Funktion (in diesem Modus) der Kerne des hypothalamischen Gehirns sichergestellt wird. Letztere scheiden Gonadoliberine oder Gonadotropin-Releasing-Hormone (GnRH) aus.

Die Funktion des Hypothalamus und die Häufigkeit der Hormonausschüttung im Blut hängen wiederum vom Einfluss biologisch aktiver Substanzen, Neurotransmitter (endogene Opiate, biogene Amine) ab, die von höheren Gehirnstrukturen ausgeschieden werden. Darüber hinaus erfolgt die Regulierung der Sekretion aller Hormone auch nach der Art der allgemeinen negativen Rückkopplung: Je höher die Konzentration der Eierstockhormone im Blut, desto stärker hemmen sie die Freisetzung der entsprechenden stimulierenden Hormone durch die Hypophyse und den Hypothalamus und umgekehrt.

Schematische Darstellung von Feedbackmechanismen

Die Ursachen und Mechanismen von DMK

Daher ist der reguläre Menstruationszyklus ein komplexer biologischer Prozess, der aus vielen Verbindungen besteht. Pathologische Faktoren können jeden Zusammenhang beeinflussen. In der Regel ist jedoch die gesamte Kette (Hypothalamus - Hypophyse - Ovarien - Uterus) des Regulationsmechanismus aufgrund ihres Einflusses in den pathologischen Prozess involviert. Daher führen Verstöße in irgendeinem Bereich zu einer Funktionsstörung des Fortpflanzungssystems des gesamten Frauenkörpers.

In 20-25% gibt es juvenile oder juvenile dysfunktionale Gebärmutterblutungen anovulatorischer Natur. Sie treten normalerweise in den ersten zwei Jahren nach Beginn der Menstruation auf. Manchmal kommt es jedoch zu reichlich ovulatorischem DMK am Ende der Adoleszenz durch die Art der Polymenorrhoe (jeweils 8 Tage mit einer Pause von 3 Wochen), was auf die Unterlegenheit des Corpus luteum oder auf eine unzureichende LH-Sekretion zurückzuführen ist.

Solche Störungen werden durch die noch unvollständige Bildung des Hormonsystems des Jugendlichen und dessen Instabilität erklärt. In dieser Hinsicht können jegliche, auch geringfügige pathologische oder einfach negative Auswirkungen, zu schweren Funktionsstörungen führen. Bei starken Blutungen, die länger als eine Woche andauern, entwickeln die Mädchen schnell Anämie, begleitet von Hautbleiche, Schwäche und Lethargie, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, erhöhter Herzfrequenz.

In der Involutionsperiode wird das System der hormonellen Regulation durch das Aussterben der endokrinen Organe gestört und ist leicht anfällig für Störungen. Wie in der Jugendzeit und im Stadium des Aussterbens wird es auch leicht durch negative Faktoren beeinflusst. Eine anovulatorische dysfunktionale Gebärmutterblutung der Klimakteriumsperiode tritt in 50-60% auf. Sie tritt aufgrund altersbedingter Veränderungen in der hypothalamischen Region des Gehirns auf. Infolgedessen wird die zyklische Sekretion von Gonadotropin freisetzenden Hormonen gestört, und daher werden die Reifung und Funktion der Follikel gestört.

Blutungen bei Frauen dieser Lebensphase sind oft mit onkologischen Erkrankungen des Genitalbereichs verbunden. Daher muss die Differenzialdiagnose mit DMK und die Behandlung in einer Frauenklinik durchgeführt werden.

Die restlichen 15 bis 20% der Fälle sind dysfunktionale Gebärmutterblutungen der Fortpflanzungszeit. Sie entwickeln sich vor dem Hintergrund persistierender Follikel mit übermäßiger Ausschüttung von Östrogen- und Progesteronmangel, was zur Entwicklung des endometrialen glandulärzystischen Wachstums beiträgt.

Итак, как еще недостаточно сформировавшаяся, так и уже «угасающая» система гормональной регуляции представляют собой легко уязвимый фон для неблагоприятных факторов воздействия, провоцирующих ДМК.

Причины и провоцирующие факторы

В числе всех причинных и провоцирующих ДМК факторов основными являются:

  1. Berufsbedingte Gefahren, Vergiftungen, Infektionskrankheiten und entzündliche Erkrankungen allgemeiner Natur.
  2. Entzündungsprozesse der Beckenorgane sowie die Verabreichung von Antipsychotika. All dies führt zu einer Funktionsstörung des Rezeptors der Eierstöcke.
  3. Geistige oder körperliche Erschöpfung.
  4. Häufige psychische Stress- und Stresszustände.
  5. Unterernährung, verbunden mit einem Mangel an Proteinen, Vitaminen und Mineralstoffen.
  6. Schnelle Standortwechsel in Gebieten mit unterschiedlichen Zeit- und Klimazonen.
  7. Funktionsstörung der endokrinen Organe aufgrund von Gehirntumoren, Hyper- oder Hypothyreose, Morbus Cushing oder Syndrom, Vorhandensein von ektopen Hormon sezernierenden Tumoren usw.
  8. Schwangerschaft und Schwangerschaftsabbruch mit Komplikationen.
  9. Die Umstrukturierung des endokrinen Systems während der Pubertät und Involution,
  10. Genetische Erkrankungen des endokrinen und reproduktiven Systems.

Eine Störung der Funktion des Regulationssystems führt zu einer Störung der Zyklizität und des Abstoßungsrhythmus und zu regenerativen Sekretionsprozessen im Gebärmutterendometrium. Östrogene Stimulation mit verlängerter und exzessiver Sekretion dieses Hormons trägt zur Erhöhung der Kontraktionsaktivität im Uterus, zur unregelmäßigen Durchblutung und zur Ernährung der Schleimhaut aufgrund spastischer Kontraktionen der Gefäßwände bei.

Letzteres verursacht eine fast ununterbrochene und nicht gleichzeitige Schädigung und Abstoßung verschiedener Teile der Intrauterinschicht des Endometriums, begleitet von reichlichen und langanhaltenden Blutungen aus dem Uterus.

Zusätzlich erhöht eine erhöhte Östrogenkonzentration die Zellteilungsrate, die die Ursache für Hyperplasie ist - Wachstum und Zunahme der Dicke der Schleimhaut, Polyposis, Adenomatose und atypische Zelltransformation.

Die ovulatorische Phase des Menstruationszyklus ist das verletzlichste Glied im Regulationsmechanismus des neuroendokrinen Systems. Aus diesem Grund kann es zu Fehlfunktionen der Gebärmutterblutung kommen:

  • Vor dem Hintergrund mangelnder Reifung und Freisetzung des Eies aus dem Follikel (Anovulation) - in den meisten Fällen ist dies auf den Eisprung zurückzuführen, bei einigen Frauen erreicht der dominante (präparierte) Follikel noch den erforderlichen Reifegrad, aber er hat keinen Eisprung und funktioniert weiterhin (persistiert) Östrogene und Progesteron ständig und in großen Mengen,
  • In anderen Fällen, wenn ein oder mehrere Follikel, die nicht ihre volle Reife erreichen, übermäßig wachsen (Atresie) und sich in umgekehrter Richtung entwickeln (atretische Follikel), werden sie durch neue Follikel ersetzt, die ebenfalls Atresie durchlaufen. Alle diese gelben Körper scheiden eine mittlere Menge Progesteron und Östrogen aus lange Zeit
  • vor dem Hintergrund des normalerweise vorbeigehenden Eisprungs - DMK entsteht durch vorzeitige Abstoßung des funktionellen Endometriums aufgrund einer kurzfristigen Abnahme der Produktion und Sekretion von Sexualhormonen,
  • vor Beginn der normalen Menstruationsperiode, was ein Hinweis auf eine unzureichende Funktion des Corpus luteum ist,
  • verlängerte Menstruation mit Minderwertigkeit des Follikels.

Klassifikation von dysfunktionellen Gebärmutterblutungen

Anovulatorische Blutungen treten daher aufgrund von Veränderungen der Eierstöcke in zwei Arten auf - nach Art der Persistenz und nach Art der Atresie. In den meisten Fällen zeichnen sich beide Optionen durch eine verzögerte Menstruation aus, gefolgt von Blutungen. Im Falle der Persistenz des Follikels beträgt die Verzögerungszeit der Menstruation 1 bis 2 Monate und bei Atresie bis zu 3-4 Monate oder mehr. Die Blutungsdauer reicht von 2-4 Wochen bis zu 1,5-3 Monaten, und bei einem persistierenden Follikel sind sie kürzer und reichlicher. Ovulatorische Blutungen manifestieren sich hauptsächlich durch Blutungen vor und nach dem Ende der Menstruation.

Grundsätze der Behandlung

Die umfassende Behandlung dysfunktioneller Uterusblutungen sollte den Schweregrad der Symptome, das Alter, die Ursache der Erkrankung, sofern sie festgestellt werden kann, und den Mechanismus der Erkrankung berücksichtigen. Die Taktik der Behandlung besteht aus drei Stufen:

  1. Stoppen der Blutung und Durchführung einer hämostatischen und restaurativen Therapie.
  2. Wiederherstellung des Menstruationszyklus.
  3. Stimulation des Eisprungs oder der chirurgischen Behandlung.

Blutungen stoppen

Im reproduktiven Alter und bei Frauen in den Wechseljahren wird die Gebärmutterhöhle gekratzt, um Blutungen zu stoppen, was einen diagnostischen Wert hat. Bei jugendlichen Patienten ist die Behandlung von Blutungen eine intensive Hormontherapie. Zu diesem Zweck werden Östrogene durch Injektion (Estradioldipropionat) oder eine Reihe von Tablettenpräparaten (Estrol) verschrieben. Wenn die Blutung mäßig ist und keine Anämie auftritt, wird Progesteron nach einer Östrogentherapie in einer täglichen Dosis von 10 ml während einer Woche verabreicht.

Erholung der Menstruation

Die Wiederherstellung des Menstruationszyklus im Jugendalter erfolgt durch die Gabe von Progesteron mit normalem östrogenem Hintergrund und mit reduziertem Hintergrund - mit Progesteron in Kombination mit Östrogen.

Frauen im gebärfähigen Alter erhalten in der Regel ein Jahr lang kombinierte orale Kontrazeptiva in den Wechseljahren - kontinuierliche Einnahme von längerem Progesteron.

Stimulation des Eisprungs

Clomiphene wird verwendet, um den Eisprung im reproduktiven Alter zu stimulieren. Wenn im prämenopausalen DMK adenomatöse Polypen, fokale Adenomatose oder atypische Endometriumzellhyperplasie nachgewiesen werden, selbst wenn adenomatöse Polypen nachgewiesen werden, wird eine uterine Hysterektomie (Amputation) oder eine Extirpation empfohlen.

Wenn eine Pathologie im Gehirn usw. festgestellt wird, wird die geeignete Behandlung oder Eliminierung provozierender Faktoren, die zu dysfunktionellen Gebärmutterblutungen führen, durchgeführt.

Wie kann man Uterusblutungen feststellen?

Um eine Uterusblutung von einer normalen Menstruation zu unterscheiden, gibt es eine spezielle Methode, die von Gynäkologen verwendet wird. Eine Frau muss den Zeitraum bestimmen, für den das Blut vollständig mit einem Tampon oder Pad getränkt ist.

Es ist eine Sache der Gebärmutterblutung, wenn das Hygienemittel innerhalb einer Stunde mit Blut getränkt ist, und dies geschieht mehrere Stunden hintereinander. Sie sollten auch beunruhigt sein, wenn die Dichtung nachts ausgetauscht werden muss, die Dauer des Monats mehr als eine Woche, das Gefühl von Müdigkeit und Schwäche. Wenn die Ergebnisse des vollständigen Blutbilds angezeigt werden Anämieund mit den beschriebenen Symptomen sollte eine Frau einen Arzt konsultieren, bei dem vermutet wird, dass sich eine Gebärmutterblutung entwickelt.

Merkmale und Ursachen von gestörten Uterusblutungen

Dysfunktionelle Gebärmutterblutung ist überwiegend anovulatorischer Charakter. Ihr Auftreten ist mit toxischen und infektiösen Wirkungen auf Strukturen verbunden. Hypothalamusdie noch nicht ausgereift sind. Es ist in dieser Hinsicht äußerst ungünstig, es wirkt sich die tonsillogene Infektion des weiblichen Körpers aus. Darüber hinaus gibt es unter den Faktoren, die die Blutungsentwicklung beeinflussen, körperliche und psychische Überlastung, eine unausgewogene Ernährung, die provoziert Hypovitaminose. Die Gründe für die Manifestation dieser Pathologie werden auch vorher übertragen AbtreibungenMedikamente einnehmen. Uterusblutungen treten auch aufgrund einer Funktionsstörung auf.
Schilddrüse (bei Patienten mit Hypothyreose, Hyperthyreose).

In der Pubertät werden in den ersten zwei Jahren nach der ersten Menstruation des Mädchens häufig blutende Blutungen beobachtet. Laut medizinischen Statistiken sind dies etwa 30% aller Erkrankungen im Bereich der Gynäkologie, die bei Frauen im Alter von 18 bis 45 Jahren diagnostiziert werden.

In der Menstruationspause ist eine dysfunktionale Gebärmutterblutung die am häufigsten auftretende gynäkologische Erkrankung. Wenn eine Frau in den Wechseljahren Uterusblutungen hat, werden die Gründe für ihre Entwicklung hauptsächlich vom Alter des Patienten bestimmt. Es sind Veränderungen in der altersbedingten Natur der hypothalamischen Strukturen, die solche Blutungen auslösen. Tatsächlich entwickeln sich Frauen in der Prämenopause viel häufiger. Adenomatose, Hyperplasie und andere Pathologien.

Die Symptome dieser Erkrankung werden hauptsächlich durch den Schweregrad der Anämie und dementsprechend durch die Intensität des Blutverlusts während der Blutung bestimmt. Eine Frau in der Zeit der Gebärmutterblutung spürt eine starke allgemeine Schwäche und Ermüdung, sie hat keinen Appetit, die Haut und die Schleimhäute werden blass und manifestieren sich Tachykardie und Kopfschmerzen. Veränderungen treten auch bei der Gerinnung und den rheologischen Eigenschaften von Blut auf.

Wenn die Blutung längere Zeit anhält, tritt eine Entwicklung auf. Hypovolämie. Dysfunktionale Uterusblutungen bei Frauen in den Wechseljahren sind schwieriger, da sich bei solchen Patienten Blutungen vor dem Hintergrund anderer gynäkologischer Erkrankungen und Störungen entwickeln. Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Hyperglykämie.

Komplikationen

Als Komplikation der Gebärmutterblutung kann es zu Funktionsstörungen in der Jugendzeit kommen akutes Blutverlustsyndrom. Tritt eine solche Komplikation bei körperlich gesunden Mädchen auf, spricht man nicht vom Tod. Außerdem kommt es häufig zu Blutungen. anämisches Syndrom, deren Auftreten mit der Intensität und Dauer der Blutung zusammenhängt. Fälle von tödlichem Ausgang bei Blutungen während der Pubertät sind in der Regel mit akuten Multiorganstörungen infolge schwerer Anämie sowie mit dem Auftreten irreversibler systemischer Störungen verbunden. Sie entwickeln sich als Folge eines chronischen Eisenmangels bei Mädchen, die lange Zeit unter starken Uterusblutungen leiden.

Wenn es keine geeignete Behandlung gibt, kann dies zu einer weiteren Störung der Ovarien führen Unfruchtbarkeit eine Frau (die sogenannte endokrine Sterilität).

Behandlung von dysfunktionellen Gebärmutterblutungen

Bei der medikamentösen Therapie bei dysfunktionellen Uterusblutungen gibt es zwei Stadien. Zunächst entscheiden Ärzte, wie die Gebärmutterblutungen gestoppt werden sollen (dieser Vorgang wird als Hämostase bezeichnet). Darüber hinaus sollten alle Maßnahmen ergriffen werden, um die qualitative Prävention von Nachblutungen sicherzustellen.

Die Methode, die Gebärmutterblutung zu stoppen, hängt vom Zustand des Patienten ab. Wenn der Patient Anzeichen einer schweren Anämie und Hypovolämie hat (dies wird durch Blanchieren der Haut und der Schleimhäute angezeigt, ein niedriger Hämoglobingehalt im Blut liegt unter 80 g / l) und eine aktive Uterusblutung setzt die chirurgische Hämostase voraus. Dazu wird das Endometrium geschabt, gefolgt von einer histologischen Untersuchung des Schürfens. Wenn es erforderlich ist, die Integrität des Hymens nicht zu verletzen, werden spezielle Werkzeuge verwendet. Eine Behandlung mit konservativer Hämostase mit Hormonstoffen vor der Kürettage ist nicht zulässig.

Darauf folgt eine Behandlung, die darauf abzielt, die Manifestationen der Anämie zu beseitigen und die Hämodynamik wiederherzustellen. Dazu werden Blut- und Plasmatransfusionen, Infusionen, verwendet Reopolyglucin. Die Rezeption wird auch gezeigt. B-Vitamine und Vitamin CDrogen, die Eisen enthalten. Bei der Behandlung dysfunktioneller Uterusblutungen ist es wichtig, dem Patienten eine tägliche kalorienreiche Diät mit reichlich Flüssigkeitszufuhr zu geben.

Wenn bei dem Patienten ein mäßiger Schweregrad oder ein zufriedenstellender Zustand festgestellt wird und keine ausgeprägten Symptome von Hypovolämie und Anämie auftreten (Level Hämoglobin Blut übersteigt 80 g / l), dann wird die Hämostase mit Hormonarzneimitteln durchgeführt. In diesem Fall Östrogen-Gestagen-Medikamente entweder sauber Östrogene, danach ist die Einnahme von Gestagenen obligatorisch. Um die Blutung zu stoppen, sollten täglich 4-5 Tabletten mit Östrogen-Gestagen-Medikamenten eingenommen werden. In der Regel hört der Blutverlust am Ende des ersten Tages auf. Danach wird die Dosis schrittweise reduziert und jeden Tag um eine Pille reduziert. Weiterhin dauert die Behandlung weitere 18 Tage: Der Patient nimmt täglich eine Tablette. Es ist wichtig anzumerken, dass nach der Einnahme von Östrogen-Gestagenen in der Regel Die Menstruation ist reichlich vorhanden. Um den Blutverlust zu reduzieren, ist die Aufnahme angezeigt. Kalziumglukonat oder blutstillende Medikamente werden für Gebärmutterblutungen verordnet.

Die konservative Hämostase bietet eine anti-anämische Therapie: Einnahme von Vitaminen der Gruppe B und Vitamin C, Medikamenten, die Eisen enthalten.

Zur Vorbeugung gegen wiederkehrende Blutungen ist die hormonelle Medikamentengabe wichtig, die unter Berücksichtigung der Daten der histologischen Untersuchung des Endometriumsabriebs individuell ausgewählt wird. Ein sehr wichtiger Punkt bei der Behandlung dysfunktioneller Uterusblutungen ist die strenge Kontrolle des Einsatzes von Hormonarzneimitteln, da deren missbräuchliche Anwendung den Zustand von Mädchen und Frauen beeinträchtigen kann.

Wenn die Behandlung schrittweise und korrekt durchgeführt wird, können wir über eine günstige Prognose sprechen. Aber für eine bestimmte Anzahl von Frauen (etwa 3-4%), die sich nicht rechtzeitig einer adäquaten Therapie unterzogen haben, gibt es eine Entwicklung der hyperplastischen Prozesse des Endometriums in Adenokarzinom. Auch vor dem Hintergrund eines Progesteronmangels kann sich ein Mangel entwickeln Endometriose, fibrocystic MastopathieUterusmyom. Erhöht stark das Risiko von Endometriose nachdem die Frau die Uterusschleimhaut nachgekratzt hatte.

In einigen Fällen beinhaltet die Behandlung die Entfernung der Gebärmutter. Die Indikationen für einen solchen Schritt sind die Entwicklung dysfunktioneller Uterusblutungen, die mit atypischer oder rezidivierender adenomatöser Endometriumhyperplasie sowie mit submukösem Uterusmyom, einer nodulären Form der Endometriose des Uterus, kombiniert werden.

In einigen Fällen wird auch eine allgemeine unspezifische Behandlung angewendet, um negative Emotionen zu beseitigen und die Folgen zu beseitigen. Überarbeitung. In manchen Fällen wird den Patienten empfohlen, an Psychotherapie-Sitzungen teilzunehmen und sich mit hypnotischen Medikamenten, Beruhigungsmitteln und Vitaminkomplexen behandeln zu lassen.

Prognose und Prävention

Die Prognose für Gesundheit und Leben bei rechtzeitiger Behandlung ist günstig.

Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen, die die Entstehung dysfunktioneller Uterusblutungen verhindern sollen:

  • präventive Besuche beim Frauenarzt zweimal im Jahr,
  • Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane einmal im Jahr
  • Einnahme kombinierter oraler Kontrazeptiva
  • vollständiger Ausschluss von Abtreibung,
  • regelmäßiges Sexualleben
  • Vumbilding-Klassen sind nützlich,
  • einen aktiven Lebensstil mit regelmäßigem Sport führen,
  • Gewichtsverlust,
  • Korrektur schwerer endokrinologischer Erkrankungen
  • Rehabilitation von Herden chronischer Infektionen.

Anovulatorische Zyklen

Sie werden durch das Fehlen des Eisprungs und die zweite Phase des Zyklus vereint.

Wenn Blutungen ähnlich wie bei der Menstruation auftreten, aber chaotisch mit unterschiedlicher Dauer und unterschiedlichen Zeitintervallen verlaufen, kann eine Frau im gebärfähigen Alter eine rhythmische Ausdauer oder Follikelaktivität haben, jedoch nur für kurze Zeit.

In diesem Fall kann es jedoch gelegentlich zu einem spontanen, normalen Eisprung kommen, und eine Frau kann schwanger werden und sogar gebären, aber nur selten. In diesem Fall setzt der Follikel weiterhin Östrogen frei, und dies geschieht innerhalb von 20 oder sogar 40 Tagen, und das Corpus luteum entwickelt sich nicht und Progesteron wird nicht synthetisiert.

In der Diagnose wird es wichtig sein, erhöhte Östrogenkonzentrationen, niedrige Progesteronspiegel im Serum und die Bestimmung der Metaboliten im Urin zu bestimmen. Die Basaltemperatur entspricht dem anovulatorischen Zyklus und der Gehalt an Gonadotropinen ist hoch.

Wenn eine Frau an einer schweren und langanhaltenden Gebärmutterblutung leidet, die sich in einem oder zweieinhalb Monaten wiederholt, und darüber hinaus, dann handelt es sich um die lange Persistenz des Follikels. Vielleicht tritt dies bei der Entwicklung von Anämiesymptomen auf - Blässe, Schwindel, Atemnot bei Anstrengung, ein geringer Hämoglobinspiegel tritt auf, und meistens ist eine Frau im Alter von 45 - 55 Jahren in der prämenopausalen Periode.

Normalerweise gibt es vor der Entwicklung dieses Prozesses eine lange Zeit, einen unterbrochenen Rhythmus der Produktion und Sekretion der Hormone des Hypothalamus und der Hypophyse, und atrophische Veränderungen liegen in der Epiphyse vor.

Die Frau hat einen Überschuss an Östrogen, der für eine sehr lange Zeit wirkt, das Endometrium befindet sich in der ersten Phase und wächst so stark an, dass seine vaskuläre Ernährung gestört ist. Endometriumgefäße werden verletzt, es kommt zu Nekrose und Abstoßung dieses Gewebes.

In der gleichen Weise werden hohe Östrogenspiegel und niedrige Progesteronspiegel sowie erhöhte Gehalte an Hypophysen-Gonadotropin im Blut vorhanden sein und das luteinisierende Hormon wird vorherrschen. Der Rhythmus der Hormonsekretion wird gestört.

При проведении УЗИ часто определяется увеличение матки и яичников, с поликистозными процессами, а при гистероскопии выявляется какая-либо гиперплазия эндометрия. Функциональные тесты показывают отсутствие второй фазы цикла.

Dysfunktionelle Uterusblutungen, deren Symptome Metrorrhagien unterschiedlicher Intensität sind, die an die Menstruation erinnern, aber erst nach 10-15 Tagen und dann nach einem oder zwei Monaten auftreten, sprechen von der Atresie vieler Follikel.

Und während es häufiger um die Pubertät geht. Alle Follikel beenden ihre Entwicklung auf der Stufe vor der Ovulation. Dadurch kommt es zu einer totalen und langfristigen Stimulation des Endometriums durch Östrogene, was eine normale sekretorische Transformation dieser Zellschicht verhindert.

Häufig ist es die multiple Atresie der Follikel, die zu einer schweren Anämie führt und bei Mädchen unmittelbar nach der ersten Menstruation oder Menarche auftritt. Wenn dieser Zustand nicht behandelt wird, wandelt sich diese Form der MQD in Zukunft leicht in ein ähnliches, aber reproduktives Alter.

Für den Fall, dass eine Frau in der Pubertät und bei Fruchtbarkeit an einer Atresie der Follikel litt, besteht ein hohes Risiko für die Entwicklung dieser Pathologie bei Frauen vor der Menopause. In der Analyse kann trotz der langfristigen Östrogenbelastung nicht nur Progesteron niedrig sein, sondern auch Östrogen, da die Follikel, obwohl sie ein Hormon freisetzen, einer schnellen Involution unterliegen. Die Basaltemperatur wird auch monoton sein.

Es kann eine Kombination von Atresie mit langfristiger und kurzfristiger Persistenz geben. Daher entwickelt eine Frau manchmal solche Formen von Blutungen, die den oben genannten nicht ähnlich sind.

Ovulationszyklen

Anovulatorische Zyklen treten mit wenigen Ausnahmen ohne reife Eizelle auf und führen meistens zu einer Beeinträchtigung der Befruchtung. Apropos ovulatorische Zyklen: Die Hauptrolle spielt nicht mehr der Reifung des Eies, sondern der Pathologie der Umstrukturierung oder Transformation des Endometriums, die unter der Wirkung von Progesteron erfolgt, eine Rolle.

Es führt auch zu Fehlgeburten oder Fehlgeburten oder zu Unfruchtbarkeit. Für den Fall, dass eine Frau vor Beginn der Menstruation innerhalb von 3-5 Tagen eine Fleckenbildung hat, kann dies auf eine schwache Arbeit des Corpus luteum hinweisen.

Die Dauer seines Lebens ist zu gering und der Zyklus der Eierstöcke "schrumpft". Bei dieser Art von Pathologie reift der Follikel ohne Abweichung, und der gelbe Körper erweist sich als kurzlebig und produziert wenig Progesteron. Es wird vorzeitig abgelehnt.

Manchmal kommt es vor, dass der Corpus luteum (wie der gelbe Körper offiziell genannt wird) inaktiv ist und in Kürze lebt, da der Follikel persistent ist, obwohl es keinen anovulatorischen Prozess gibt. Meistens kommt es dann häufig zu Blutungen alle paar Monate oder zwei- bis dreimal im Jahr, reichlich.

Wenn eine Frau nach einer Verzögerung von mehreren Tagen reichlich und schmerzhaft Menstruation hat, können wir von einer Überfunktion (Verstärkung der Progesteronsynthese) des Corpus luteum sprechen.

Da dies den Eierstock aufgrund der zystischen Transformation des Corpus luteum vergrößert, kann dieser Zustand mit einer Eileiterschwangerschaft verwechselt werden. In einigen Fällen tritt die Überfunktion mit einer Menstruationsverzögerung sogar für mehrere Wochen auf. Es gibt auch Situationen, die mit einer unvollständigen Abstoßung des Endometriums verbunden sind.

Eine hormonelle "Störung" führt dazu, dass der Reifungsbeginn des Follikels auf das Stadium des noch persistierenden Corpus luteum fällt. Infolgedessen stört Progesteron, das bei Nichtgebrauch im Blut verbleibt, die rasche und normale Abstoßung des Endometriums.

In diesem Fall hilft eine histologische Untersuchung bei der Diagnose, bei der beide Arten von Drüsen gefunden werden, die unter dem Einfluss von Progesteron sekretieren und sich unter dem Einfluss von Östrogenen vermehren.

Wenn eine Frau mitten in einem Zyklus blutet, kann sie fälschlicherweise einen kurzen Zyklus betrachten, der alle zwei Wochen auftritt.

Dies wird durch einen starken Abfall der Östrogenspiegel in der Mitte des Zyklus verursacht. Blutungen können alles sein: von glänzend bis reichlich. Während der Ovulationszyklen kann es zu einer längeren Menstruation kommen, in den ersten zwei oder drei Tagen kann es reichlich sein, und dann kann es bis zu einer Woche zu Blutabstrichen aus der Lunge kommen. Dies wird durch die Minderwertigkeit der Follikel und den Rückgang der Östrogenspiegel ab den ersten Tagen des Zyklus verursacht, jedoch vor dem Hintergrund des Eisprungs.

Die diagnostische Suche in der Gynäkologie ist ziemlich kompliziert und nicht auf die oben genannten Standardsymptome beschränkt. Wenn zum Beispiel die Verletzung der Gonadotropin-Produktion von primärer Bedeutung ist, kann der Wechsel des Ovulationszyklus mit anovulatorischen Zyklen einhergehen, während die Menstruation reichlich wird und der Menstruationszyklus selbst sehr lang ist.

Wenn die Konzentration des follikelstimulierenden Hormons zunimmt und die Abnahme der Östrogenkonzentration abnimmt, verkürzt sich der Menstruationszyklus dagegen. Solche "Salven" aus langen und kurzen Zyklen können auch bei jugendlichen Blutungen auftreten.

Die Behandlung von dysfunktionellen Uterusblutungen variiert signifikant in Abhängigkeit davon, ob es sich um ovulatorische Blutungen handelt oder nicht. Unabhängig von der Art der funktionellen Metrorrhagie müssen alle Frauen Folgendes durchführen:

  • Abspanntätigkeiten
  • Normalisierung von Arbeit, Schlaf und Ruhe;
  • den Einfluss von Stressfaktoren, Angstzuständen und Depressionen beseitigen,
  • sorgen für die richtige Ernährung.

Es sollte darauf geachtet werden, Anämie zu behandeln, einschließlich symptomatischer Medikamente. Einen wichtigen Platz nimmt die physiotherapeutische Behandlung ein, die in Abwesenheit einer begleitenden gynäkologischen Pathologie vorgeschrieben ist, beispielsweise Elektrophorese, Uteruselektrostimulation, Magnetfeldtherapie, Laserbestrahlung. Die weltweit wichtigste anerkannte Behandlung dieser Blutungen ist die Hormontherapie.

Klinische Empfehlungen zur Behandlung dysfunktioneller Uterusblutungen mit Hormonen umfassen die Behandlung von:

  • Die Verwendung von Östrogenen in anovulatorischen Zyklen, die sowohl in der Injektionsform als auch in Form von Tabletten und Suppositorien verwendet werden, trägt dazu bei, den Prozess bereits am ersten Tag zu stoppen.

Falls nach drei Tagen kein Stopp erreicht werden konnte, muss die Diagnose überarbeitet werden. Die Verwendung von Östrogenen in reifen und gebärfähigen Jahren ist am berechtigten, und bei jugendlichen und vormenopausalen Blutungen sollten sie nur bei Patienten mit schwerem Blutverlust verwendet werden.

  • Die Progestin-Therapie stoppt Blutungen durch Endometriumtransformation. Progesteron oder synthetische Progesteronanaloga werden verwendet. Dies ist eine langsamere Hämostase, häufig nimmt die Blutung allmählich ab und setzt sich dann fort, jedoch in einer viel schwächeren Form.

Aber fast immer nach der Aufhebung der Rate der Gestagene "Blut" stark: es gibt künstlich induzierte Menstruationsblutungen. Diese Medikamente werden häufig in der Prämenopause und im gebärfähigen Alter eingesetzt. Sie müssen jedoch sorgfältig ernannt werden, da die Möglichkeit einer Anämie besteht.

  • Die Kombination von Sexualhormonen, sowohl Östrogen als auch Progestin.

Ältere Gynäkologen erinnern sich daran, wie sogar die Verabreichung von 3 Hormonen mit androgenen Medikamenten wie Folliculin, Progesteron und Testosteron durchgeführt wurde. Derzeit wird es sehr selten praktiziert. Die Kombination von Östrogen mit Gestagenen sollte im Verhältnis von 10% Östrogen oder 5% Östrogen liegen. Normalerweise hört die Blutung 2-3 Tage nach der Verabreichung auf.

  • Ein völlig anderes Thema ist die Behandlung von Metrorrhagien mit synthetischen Progestinen oder Östrogen-Progestin-Medikamenten.

Es gibt viele Generationen dieser Medikamente, und selbst eine kurze Analyse dieser Mittel erfordert einen separaten Artikel. Man kann nur sagen, dass sie durch neuroendokrine Regulation wirken und die hyperplastischen Prozesse im Uterus reduzieren, wodurch die Blutung gestoppt wird.

Nach der hormonellen Hämostase ist die nächste Stufe der Behandlung die Stabilisierung des Monatszyklus. Nach der Genesung im dritten Stadium wird die Fortpflanzungsfunktion mit Anti-Östrogen-Medikamenten, Gonadotropinen und Freisetzungshormonen wiederhergestellt.

Zusammenfassend muss gesagt werden, dass während ovulatorischer Zyklen in manchen Fällen eine hormonelle Hormostase überhaupt nicht angezeigt ist, da die Persistenz des Corpus luteum beispielsweise spontan verläuft und der Zyklus vollständig wiederhergestellt wird. Es wird gezeigt, dass solche Patienten kombinierte orale Kontrazeptiva für mehrere Zyklen verwenden.

Die Diagnose und Behandlung von DMK ist komplex und kann selbst in nur fünf Minuten durchgeführt werden, wenn nur die oben angegebenen Schablonenschemata verwendet werden. Hier ist es notwendig, eine Vielzahl verschiedener physiologischer Prozesse zu berücksichtigen, die gleichzeitig abklingen, aktivieren und vorgehen können, und die Behandlung dieser Pathologie wird am besten von Gynäkologen und Endokrinologen vorgenommen, die über Erfahrung und Spezialwissen verfügen.

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