Die Gesundheit von Männern

Klinische Leitlinien für Pyelonephritis

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Bei der Pyelonephritis, deren klinische Empfehlungen von der Form der Erkrankung abhängen, handelt es sich um eine entzündliche Erkrankung der Nieren. Faktoren, die das Auftreten einer Pyelonephritis beeinflussen: Urolithiasis, unregelmäßige Struktur der Harnwege, Nierenkolik, Prostataadenom usw.

Entzündungen der Nieren können jede Person verursachen. Allerdings sind Mädchen zwischen 18 und 30 Jahren, ältere Männer und Kinder unter 7 Jahren gefährdet. Ärzte unterscheiden zwei Formen der Pyelonephritis: chronische und akute.

Symptome, Diagnose und Behandlung der akuten Pyelonephritis

Akute Pyelonephritis ist eine Infektionskrankheit der Nieren. Die Krankheit entwickelt sich schnell, buchstäblich innerhalb weniger Stunden.

Symptome einer akuten Nierenentzündung:

  • ein starker Temperaturanstieg auf 39 ° C und höher
  • scharfe Rückenschmerzen in Ruhe und auf Palpation,
  • Schmerzen im unteren Rücken beim Wasserlassen
  • hoher Blutdruck
  • Übelkeit oder Erbrechen
  • Schüttelfrost

    Bei Symptomen sollten Sie sich unverzüglich an Ihren Urologen oder Nephrologen wenden und keine Selbstmedikation durchführen! Der Arzt muss eine Diagnose durchführen, um die Diagnose zu bestätigen. Die Tatsache einer akuten Nierenentzündung wird dazu beitragen, allgemeine Urin- und Blutuntersuchungen (der Spiegel der weißen Blutkörperchen wird die Norm deutlich übertreffen) und den Ultraschall der Nieren zu identifizieren. Der Arzt kann auch eine MRI- oder CT-Untersuchung verschreiben.

    Akute Pyelonephritis sollte dauerhaft behandelt werden. Gleichzeitig müssen nicht nur die Symptome, sondern auch die eigentlichen Ursachen der Erkrankung beseitigt werden. Wenn Sie die Behandlung nicht rechtzeitig beginnen, kann sich eine akute Pyelonephritis zu einer chronischen und dann vollständig zu einem Nierenversagen entwickeln.

    Die therapeutische Behandlung akuter Entzündungen umfasst antibakterielle Medikamente (Antibiotika) und Vitamine. Bei schweren Entzündungen kann es zu einer Operation kommen. In den frühen Tagen der Krankheit ist es notwendig, die Bettruhe zu beobachten. Gleichzeitig ist es nicht erlaubt, zur Toilette zu gehen, daher ist es wichtig, sich einer permanenten Behandlung zu unterziehen.

    Klinische Empfehlungen für Pyelonephritis beinhalten Compliance. In der Zeit der akuten Entzündung sollte:

  • Warm bleiben Sie können nicht supercoolen.
  • Trinken Sie viel Flüssigkeit. Ein Erwachsener muss pro Tag mehr als 2 Liter Flüssigkeit trinken. Kinder - bis zu 1,5 Liter. Während dieser Zeit ist es nützlich, saure Zitrussäfte (Grapefruit, Orange, Zitrone) zu trinken. Tatsache ist, dass die saure Umgebung Bakterien abtötet, und der Behandlungsprozess wird schneller und einfacher.
  • Folge einer Diät. Schließen Sie alle gebratenen, fettigen, würzigen, gebackenen Lebensmittel und Backwaren von der Diät ab. Reduzieren Sie den Einsatz von Salz und starker Fleischbrühe drastisch.
  • Wenn alle Empfehlungen befolgt werden, dauert die Behandlung etwa 2 Wochen. Aber die komplette Heilung kommt in 6-7 Wochen. Daher können Sie nicht aufhören, Medikamente zu trinken. Es ist notwendig, sich einer vollständigen, von einem Arzt verordneten Behandlung zu unterziehen.

    Symptome, Diagnose und Behandlung von chronischer Pyelonephritis

    Laut Statistik leiden etwa 20% der Weltbevölkerung an chronischer Pyelonephritis. Es ist eine entzündliche Erkrankung der Nieren, die sich aus einer akuten Pyelonephritis entwickeln kann, aber hauptsächlich als separate Erkrankung auftritt.

    Symptome einer chronischen Nierenentzündung:

    • häufiges Wasserlassen,
    • ein unvernünftiger Temperaturanstieg ist nicht höher als 38 ° C und normalerweise abends
    • leichte Schwellung der Beine am Ende des Tages
    • leichte Gesichtsschwellung am Morgen
    • Schmerzen im unteren Rückenbereich
    • starke Müdigkeit, oft ohne Grund
    • hoher Blutdruck.

    Die Diagnose kann durch Blut- und Urintests bestätigt werden. Im Allgemeinen wird das Blut reduziert Hämoglobin, und in der Analyse von Urin - weißen Blutkörperchen und Bakteriurie erhöht. Im Falle einer chronischen Erkrankung hat es keinen Sinn, die Nieren mit Ultraschall zu untersuchen - es zeigt nichts. Es ist wichtig zu verstehen, dass nur ein Arzt diagnostizieren kann. Selbstmedikation nicht.

    Bei chronischer Pyelonephritis können Sie auch zu Hause behandelt werden, aber nur wenn Temperatur und Blutdruck nicht ansteigen, treten keine Übelkeit und Erbrechen, keine akuten Schmerzen und kein Eiter auf. Zur Behandlung muss der Arzt Antibiotika und Uroseptika verschreiben. Die therapeutische Behandlung dauert mindestens 14 Tage.

    Während der Behandlung, wie bei akuten Entzündungen, lohnt es sich, das Behandlungsschema zu beachten:

    Im Falle einer chronischen Erkrankung hilft und traditionelle Medizin. Es ist notwendig, für Nierenkräuter zu trinken. Der Kurs der Kräutermedizin - 2 mal im Jahr (Herbst und Frühling). Die therapeutische Wirkung wird eine Kurbehandlung mit Mineralwasser haben.

    Die Hauptsache bei der Behandlung von Pyelonephritis - Zeit, um die Krankheit zu identifizieren. Darüber hinaus ist es in Zukunft wichtig, nicht zu unterkühlen, viel Flüssigkeit und Hygiene zu trinken.

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    Fakultät für Medizin

    LecheMilitärische Fakultät ist im gleichen Alter wie die Altai State Medical University, mit der 1954 die Gründung der Universität begann. Es ist die größte Anzahl von Studenten unter allen Universitäten des Altai-Territoriums und eine der größten unter den medizinischen Universitäten in Russland. Als grundlegende medizinische Fakultät half es mit seiner personellen und strukturellen Unterteilung in alle neu eröffnenden Fakultäten (Verbesserung von Ärzten, Pharmazie, Zahnmedizin, Präventivmedizin, höhere pflegerische Ausbildung).

    In der Folge ist eine anschließende postgraduale Spezialisierung auf Praktika (Chirurgie, Therapie, Geburtshilfe und Gynäkologie, Anästhesiologie und Intensivmedizin, Endokrinologie etc.) sowie eine Ausbildung in Wohnsitz und Aufbaustudium möglich.

    In den letzten Jahren haben Absolventen der medizinischen Fakultät erfolgreich die staatliche Bescheinigung bestanden und erhalten ein Medizinstudium, das es ihnen ermöglicht, mehr als 100 medizinische Fachrichtungen auszuwählen.

    In Übereinstimmung mit dem Programm des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation bildet die medizinische Fakultät der staatlichen staatlichen Bildungsanstalt für medizinische Hochschulbildung der ASMU Ärzte in der Spezialität aus: 31.05.01 "Allgemeinmedizin".

    Im Zusammenhang mit dem Übergang zu neuen Bildungsstandards, bei denen insbesondere der Schwerpunkt auf die Verbesserung und Verbesserung der praktischen Ausbildung von Studenten gelegt wird, hat die Fakultät ein spezielles Modul zur Quantifizierung der Qualität der praktischen Ausbildung von Studenten sowie der Rolle (Beitrag) der einzelnen Disziplinen ( Abteilung). Es besteht aus folgenden Submodulen: Buch über buchhalterische praktische Fertigkeiten (Fähigkeiten) des Studenten für die gesamte Studienzeit im Fachbereich "Allgemeinmedizin". Die Ergebnisse der abschließenden Selbstbewertung (Selbstzertifizierung) eines LF-Absolventen (für die wichtigsten ausgewählten Wissensblöcke und Fähigkeiten). Verantwortungs- und Kompetenzmatrix der Abteilungen, die an der praktischen Ausbildung der Studenten beteiligt sind, um den Beitrag der einzelnen Abteilungen zu bewerten. Computersteuerungs- und Analyseprogramm für das Dekanat zur Beurteilung der Kenntnisse und Fähigkeiten der Studierenden und des Beitrags der Abteilungen bis zur Endstufe ihrer Beherrschung (Bescheinigung der staatlichen Registrierung des Computerprogramms des Bundesdienstes für Schutz und geistiges Eigentum Nr. 20106114917 vom 28. Juli 2010).

    Das Hauptbildungsprogramm in der Fachrichtung 31.05.01 "Medizin" der medizinischen Fakultät unserer Universität für die letzten 5 Jahre (2010, 2011, 2012, 2013 und 2014) gehört zu den Gewinnern des Allrussischen Wettbewerbs "Beste Bildungsprogramme für innovatives Russland".

    2009 fand der Jubiläumsabschluss der medizinischen Fakultät statt, der sich zum fünfzigsten Mal in den Reihen von Ärzten in Krankenhäusern des Altai-Territoriums und darüber hinaus befand.

    Im Jahr 2014 feierte die Fakultät sowie unsere gesamte Universität ihr 60-jähriges Bestehen. Derzeit sind rund 90% der Ärzte im Altai-Territorium Absolventen der ASMU, insbesondere der medizinischen Fakultät. Die Absolventen der Fakultät üben berufliche Tätigkeiten in Gesundheitseinrichtungen verschiedener Eigentumsformen, Gesundheitsbehörden, Berufsbildungseinrichtungen, Forschungseinrichtungen, Sozialschutzeinrichtungen usw. aus. Unsere Absolventen arbeiten in vielen Regionen Russlands und im Ausland in mehr als 15 Ländern der Welt erfolgreich - Deutschland, Israel, USA, Kanada, Syrien, Indien, Pakistan, Afghanistan, Länder Afrikas und das nahe Ausland.

    Informationen zum Bildungsniveau

    an der medizinischen Fakultät

    Für Studierende der Kurse 1-6 - BundeslandBildungsstandard (GEF, 2016)

    Richtung des Trainings - “Medizin” 35.05.01

    Hochschulabschluss (Abschluss) - Allgemeinmediziner

    Fachdiplom - "Medizingeschäft"

    Dauer des Studiums - 6 Jahre

    In zwei Kursen der medizinischen Fakultät sind mehr als 2000 Menschen eingeschrieben, darunter mehr als 100 ausländische Studenten. Die Absolventen werden auf vertraglicher Basis von den Altai-Republiken, den Tyva-Republiken und ihren Nachbarländern empfangen und ausgebildet: Tadschikistan, Kasachstan, Usbekistan, Aserbaidschan, der Ukraine sowie anderen Ländern - Syrien, China, der Mongolei, Irak, Ägypten, Nigeria, Marokko und anderen. Die Ausbildung von Ausländern beginnt mit dem 1. Kurs in der Sprache des Mediators - Englisch.

    Was ist chronische Pyelonephritis?

    Chronische Pyelonephritis ist eine Folge einer unbehandelten oder nicht diagnostizierten akuten Pyelonephritis. Es wird für möglich gehalten, bereits in jenen Fällen von chronischer Pyelonephritis zu sprechen, wenn die Erholung nach akuter Pyelonephritis nicht innerhalb von 2-3 Monaten erfolgt. Die Literatur diskutiert die Möglichkeit einer primären chronischen Pyelonephritis, d. H. Ohne eine Vorgeschichte einer akuten Pyelonephritis. Dies erklärt insbesondere die Tatsache, dass chronische Pyelonephritis häufiger als akut auftritt. Diese Stellungnahme ist jedoch nicht ausreichend begründet und wird nicht von allen anerkannt.

    Pathogenese (Was passiert?) Bei chronischer Pyelonephritis

    Die pathologische Untersuchung von Patienten mit chronischer Pyelonephritis zeigt makroskopisch eine Abnahme einer oder beider Nieren, wodurch sie sich in den meisten Fällen in Größe und Gewicht unterscheiden. Ihre Oberfläche ist uneben, mit Depressionen (an der Stelle der Narbenveränderungen) und Vorsprüngen (an der Stelle des nicht betroffenen Gewebes), die oft grob sind. Die Faserkapsel ist verdickt, es ist aufgrund zahlreicher Adhäsionen schwierig, sich vom Nierengewebe zu trennen. Auf der Oberfläche des Einschnitts der Niere sichtbare Bereiche des Narbengewebes haben eine graue Farbe. Im weit fortgeschrittenen Stadium der Pyelonephritis nimmt die Nierenmasse auf 40 bis 60 g ab, die Becken und das Becken sind etwas aufgeweitet, ihre Wände sind verdickt und die Mukosa ist sklerosiert.

    Ein charakteristisches morphologisches Merkmal der chronischen und akuten Pyelonephritis sind Herde und Polymorphismus von Nierengewebeschäden: Neben Bereichen des gesunden Gewebes gibt es Entzündungsherde und Zonen zikatrischer Veränderungen. Der Entzündungsprozess betrifft hauptsächlich das interstitielle Gewebe, dann werden Nierentubuli in den pathologischen Prozess einbezogen, dessen Atrophie und Tod aufgrund von Infiltration und Verhärtung des interstitiellen Gewebes auftritt. Dabei werden zunächst distale und proximale Abschnitte der Tubuli beschädigt und sterben ab. Die Glomeruli sind nur im späten (terminalen) Stadium der Erkrankung am pathologischen Prozess beteiligt. Daher erfolgt die Verringerung der glomerulären Filtration viel später als die Entwicklung eines Konzentrationsmangels. Vergleichsweise frühe pathologische Veränderungen entwickeln sich in der Sosuda und manifestieren sich als Endarteriitis, Hyperplasie der mittleren Hülle und Arteriosklerose. Diese Veränderungen führen zu einer Abnahme des renalen Blutflusses und zum Auftreten von arterieller Hypertonie.

    Morphologische Veränderungen in den Nieren wachsen normalerweise langsam, was die Langzeitdauer dieser Erkrankung verursacht. Aufgrund der frühesten und vorherrschenden Läsion der Tubuli und einer Abnahme der Konzentrationsfähigkeit der Nieren bleibt die Diurese mit niedriger und dann mit monotoner relativer Urindichte (Hypo- und Isohypostenurie) über viele Jahre bestehen. Die glomeruläre Filtration bleibt auch für lange Zeit auf einem normalen Niveau und nimmt nur im späten Stadium der Erkrankung ab. Im Vergleich zur chronischen Glomerulonephritis ist die Prognose bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis in Bezug auf die Lebenserwartung günstiger.

    Symptome einer chronischen Pyelonephritis

    Verlauf und klinisches Bild einer chronischen Pyelonephritis hängen von vielen Faktoren ab, darunter der Lokalisation des Entzündungsprozesses in einer oder beiden Nieren (einseitig oder beidseitig), der Prävalenz des pathologischen Prozesses, dem Vorhandensein oder dem Fehlen einer Behinderung des Harnflusses im Harntrakt, der Wirksamkeit einer vorangegangenen Behandlung, der Möglichkeit begleitender Erkrankungen .

    Klinische und laboratorische Anzeichen einer chronischen Pyelonephritis sind in der akuten Phase der Erkrankung am stärksten ausgeprägt und in der Remissionsphase, insbesondere bei Patienten mit latenter Pyelonephritis, unbedeutend. Bei der primären Pyelonephritis sind die Symptome der Erkrankung weniger ausgeprägt als bei der sekundären. Die Verschlimmerung einer chronischen Pyelonephritis kann einer akuten Pyelonephritis ähneln und wird begleitet von Fieber, manchmal bis zu 38–39 ° C, Schmerzen in der Lendengegend (auf einer oder beiden Seiten), dysurischen Phänomenen, Verschlechterung des Allgemeinzustands, Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen, häufig (oft bei Kindern) a) Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen.

    Eine objektive Untersuchung des Patienten kann festgestellt werden Schwellungen des Gesichts, pastöse oder geschwollene Augenlider, oft unter den Augen, besonders am Morgen nach dem Schlaf, Blässe der Haut, positiv (wenn auch nicht immer) Pasternatsky-Symptom auf einer Seite (links oder rechts) oder auf beiden Seiten bilaterale Pyelonephritis. Im Blut werden Leukozytose und eine Zunahme der ESR nachgewiesen, deren Schweregrad von der Aktivität des Entzündungsprozesses in den Nieren abhängt. Leukozyturie, Bakteriurie, Proteinurie (in der Regel nicht mehr als 1 g / l und nur in einigen Fällen 2,0 g oder mehr pro Tag) treten auf oder werden erhöht, in vielen Fällen werden aktive Leukozyten nachgewiesen. Es gibt eine mäßige oder schwere Polyurie mit Hypostenurie und Nykturie. Die erwähnten Symptome, insbesondere wenn es Anzeichen für eine akute Pyelonephritis gibt, ermöglichen es, die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis relativ leicht, rechtzeitig und richtig zu bestimmen.

    Wesentlichere diagnostische Schwierigkeiten sind Pyelonephritis in Remission, insbesondere im primären und im latenten Verlauf. Bei solchen Patienten sind die Schmerzen in der Lendengegend unbedeutend und unbeständig, schmerzen oder ziehen. In den meisten Fällen fehlen dysurische Phänomene oder werden nur selten beobachtet und sind kaum ausgeprägt. Die Temperatur ist normalerweise normal und steigt nur gelegentlich (häufiger abends) auf Subfebrilzahlen (37-37,1 ° C). Proteinurie und Leukozyturie sind ebenfalls unbedeutend und variabel. Die Proteinkonzentration im Urin reicht von Spuren bis 0,033-0,099 g / l. Die Anzahl der Leukozyten bei wiederholten Urinanalysen überschreitet nicht die Norm oder erreicht 6-8, seltener 10-15 im Blickfeld. Aktive Leukozyten und Bakteriurie werden in den meisten Fällen nicht erkannt. Oft kommt es zu einer leichten oder mäßigen Anämie, einem leichten Anstieg der ESR.

    Bei einem langen Verlauf der chronischen Pyelonephritis klagen die Patienten über erhöhte Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Lethargie, Schläfrigkeit und gelegentlich Kopfschmerzen. Später dyspeptische Symptome, Trockenheit und Abschälen der Haut. Die Haut bekommt eine eigenartige grau-gelbe Farbe mit erdigem Farbton. Das Gesicht ist geschwollen und hat ständig pastöse Augenlider. Die Zunge ist trocken und mit schmutziger brauner Patina überzogen, die Mundschleimhaut und der Mund sind trocken und rauh. Bei 40-70% der Patienten mit chronischer Pyelonephritis (V. A. Pilipenko, 1973) entwickelt sich mit fortschreitender Krankheit eine symptomatische arterielle Hypertonie, die in einigen Fällen einen hohen Grad erreicht, insbesondere einen diastolischen Druck (180 / 115-220 / 140 mm Hg). . Bei etwa 20-25% der Patienten tritt die arterielle Hypertonie bereits im Anfangsstadium (in den ersten Jahren) der Krankheit auf. Es besteht kein Zweifel, dass der Zusatz von Hypertonie nicht nur das Krankheitsbild der Krankheit verändert, sondern auch den Verlauf der Erkrankung verschlimmert. Als Folge von Bluthochdruck entwickelt sich eine Hypertrophie des linken Ventrikels des Herzens, oft mit Anzeichen von Überlastung und ischämischen Symptomen, die klinisch von Schlaganfällen begleitet werden. Es kann zu hypertensiven Krisen mit linksventrikulärem Versagen, dynamischen zerebrovaskulären Unfällen und in schweren Fällen zu Schlaganfällen und Thrombosen von Hirngefäßen kommen.Symptomatische antihypertensive Therapie, wenn nicht effektiv, wenn nicht rechtzeitig installiert, wird die pyelonephritische Genese der arteriellen Hypertonie und der entzündungshemmenden Behandlung nicht durchgeführt.

    In den späten Stadien der Pyelonephritis treten Knochenschmerzen, Polyneuritis und hämorrhagisches Syndrom auf. Ödeme sind nicht charakteristisch und werden praktisch nicht beobachtet.

    Bei chronischer Pyelonephritis im Allgemeinen und in späteren Stadien ist die Polyurie besonders charakteristisch, wobei tagsüber bis zu 2-3 Liter oder mehr Urin ausgeschieden werden. Es werden Fälle von Polyurea beschrieben, die 5-7 Liter pro Tag erreichen. Dies kann zur Entwicklung von Hypokaliämie, Hyponatriämie und Hypochlorämie führen. Polyurie wird von Pollakiurie und Nykturie, Hypostenurie, begleitet. Infolge der Polyurie treten Durst und trockener Mund auf.

    Die Symptome einer chronischen primären Pyelonephritis sind oft so spärlich, dass die Diagnose sehr spät gestellt wird, wenn bereits Anzeichen eines chronischen Nierenversagens beobachtet werden oder wenn versehentlich eine arterielle Hypertonie entdeckt wird und versucht wird, ihren Ursprung festzustellen. In einigen Fällen lassen ein besonderer Teint, trockene Haut und Schleimhäute unter Berücksichtigung asthenischer Beschwerden eine chronische Pyelonephritis vermuten.

    Diagnose einer chronischen Pyelonephritis

    Die Diagnosestellung bei chronischer Pyelonephritis basiert auf der umfassenden Nutzung der klinischen Daten der Krankheit, den Ergebnissen klinischer, Labor-, biochemischer, bakteriologischer, Ultraschall-, Röntgen- und Radioisotop-Studien sowie gegebenenfalls der Möglichkeit von Nierenbiopsie-Daten. Eine wichtige Rolle gehört zur sorgfältig gesammelten Geschichte. Hinweise auf eine frühere Zystitis, Urethritis, Pyelitis, Nierenkolik, Kalkablagerungen sowie eine abnormale Entwicklung der Nieren und des Harntraktes sind in der Vergangenheit immer wichtige Faktoren für eine chronische Pyelonephritis.

    Die größten Schwierigkeiten bei der Diagnose einer chronischen Pyelonephritis treten während ihres latenten, latenten Verlaufs auf, wenn die klinischen Anzeichen der Krankheit entweder fehlen oder so schwach ausgeprägt sind und nicht charakteristisch sind, dass sie keine abschließende Diagnose zulassen. Daher beruht die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis in solchen Fällen hauptsächlich auf den Ergebnissen von Labor-, Instrumenten- und anderen Forschungsmethoden. In diesem Fall kommt der Untersuchung von Urin und dem Nachweis von Leukozyturie, Proteinurie und Bakteriurie die Hauptrolle zu.

    Die Proteinurie bei chronischer Pyelonephritis ist, wie bei der akuten, in der Regel unbedeutend und überschreitet mit seltenen Ausnahmen 1,0 g / l (häufiger von Spuren bis 0,033 g / l), und die tägliche Proteinausscheidung im Urin beträgt weniger als 1,0 g Leukozyturie kann einen unterschiedlichen Schweregrad haben, aber häufiger beträgt die Anzahl der Leukozyten 5-10, 15-20 im Gesichtsfeld, seltener 50-100 oder mehr. Gelegentlich finden sich einzelne hyaline und granulare Zylinder im Urin.

    Bei Patienten mit latentem Krankheitsverlauf, häufig bei gewöhnlichen Urintests, können einzelne oder mehrere Analysen keine Proteinurie und Leukozyturie enthalten. Daher ist es notwendig, dass Urintests im Laufe der Zeit wiederholt durchgeführt werden, einschließlich nach Kakovsky-Addis, Nechyporenko, sowie auf aktive Impfungen Urinmikroflora und der Grad der Bakteriurie. Wenn die tägliche Menge an Urinproteingehalt 70-100 mg übersteigt, beträgt die Anzahl der Leukozyten in der Kakovsky-Addis-Probe mehr als 4 · 106 / Tag und in der Nechiporenko-Studie - mehr als 2,5 · 106 / l. Dies kann von Vorteil sein. Pyelonephritis.

    Die Diagnose einer Pyelonephritis wird überzeugender, wenn im Urin der Patienten aktive Leukozyten oder Sternheimer-Malbin-Zellen gefunden werden. Man sollte jedoch deren Bedeutung nicht überschätzen, da festgestellt wurde, dass sie mit einem niedrigen osmotischen Druck des Urins (200-100 mosm / l) gebildet werden und sich wieder zu normalen weißen Blutzellen mit einer Erhöhung der osmotischen Aktivität des Urins entwickeln. Daher können diese Zellen nicht nur das Ergebnis eines aktiven Entzündungsprozesses in den Nieren sein, sondern auch das Ergebnis einer geringen relativen Urindichte, die häufig bei Pyelonephritis beobachtet wird. Wenn jedoch die Anzahl der aktiven Leukozyten mehr als 10-25% aller im Urin ausgeschiedenen Leukozyten beträgt, bestätigt dies nicht nur das Vorhandensein einer Pyelonephritis, sondern auch ihren aktiven Verlauf (M. Ya. Ratner et al. 1977).

    Ein nicht weniger wichtiges Laborsymptom einer chronischen Pyelonephritis ist die Bakteriurie, die in 1 ml Urin 50-100 Tausend übersteigt. Es kann in verschiedenen Phasen dieser Krankheit gefunden werden, aber häufiger und während der Exazerbation signifikanter. Derzeit ist bewiesen, dass die sogenannte physiologische (oder falsche, isolierte, ohne Entzündungsprozess) Bakteriurie nicht auftritt. Langzeitbeobachtungen von Patienten mit isolierter Bakteriurie ohne weitere Anzeichen von Niere oder Harnweg zeigten, dass einige von ihnen im Laufe der Zeit ein detailliertes klinisches Bild der Pyelonephritis zeigten. Daher sollten die Begriffe "Bakteriurie" und vor allem "Harnwegsinfektion" besonders bei Schwangeren und Kindern mit Vorsicht behandelt werden. Obwohl die isolierte Bakteriurie nicht immer zur Entwicklung einer Pyelonephritis führt, empfehlen sie jedoch, jeden solchen Patienten so lange zu behandeln, bis der Urin vollständig steril ist (I. A. Borisov, V. V. Sura, 1982).

    Die Diagnose einer Pyelonephritis sollte als die überzeugendste betrachtet werden, wenn bei der Untersuchung des Patienten gleichzeitig Leukozyturie, echte Bakteriurie und aktive weiße Blutkörperchen nachgewiesen wurden.

    Bei schlecht symptomatischen, latenten und atypisch fließenden Formen chronischer Pyelonephritis werden, wenn die oben genannten Urinanalyseverfahren nicht ausreichend überzeugend sind, provokante Tests (insbesondere Prednisolon) verwendet, um den gegenwärtigen Entzündungsprozess in den Nieren vorübergehend zu aktivieren.

    Bei chronischer Pyelonephritis ist sogar eine primäre Hämaturie möglich, hauptsächlich in Form einer Mikrohämaturie, die nach V. Pilipenko (1973) in 32,3% der Fälle auftritt. Einige Autoren (M. Ya. Ratner, 1978) unterscheiden die hämaturische Form der Pyelonephritis. Eine schwere Hämaturie begleitet manchmal eine kalkulöse Pyelonephritis oder entwickelt sich als Folge eines destruktiven Prozesses im Tresorraum (fornische Blutung).

    Im peripheren Blut treten Anämie und ein Anstieg häufiger auf, COE seltener - eine kleine Leukozytose mit einer neutrophilen Verschiebung der Leukozytenformel nach links. Im Blutproteinogramm, insbesondere in der Akutphase, werden pathologische Veränderungen bei Hypoalbuminämie, Hyper-a1- und a2-Globulinämie, in späteren Stadien bei Hypogammaglobulinämie beobachtet.

    Im Gegensatz zur chronischen Glomerulonephritis nimmt bei der chronischen Pyelonephritis nicht die glomeruläre Filtration ab, sondern die Konzentrationsfunktion der Nieren, was zu einer häufig beobachteten Polyurie mit Hypo- und Isosthenurie führt.

    Störungen der Elektrolyt-Homöostase (Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hypokalzämie), die manchmal einen beträchtlichen Schweregrad erreichen, sind auf Polyurie und einen großen Verlust der genannten Ionen mit Urin zurückzuführen.

    Im weit fortgeschrittenen Stadium der chronischen Pyelonephritis ist die glomeruläre Filtration signifikant reduziert, wodurch die Konzentration von Stickstoffschlacken, Harnstoff, Kreatinin und Reststickstoff im Blut ansteigt. Während der Verschlimmerung der Krankheit kann jedoch eine vorübergehende Hyperasotämie auftreten. In solchen Fällen wird unter dem Einfluss einer erfolgreichen Behandlung die Stickstoff freisetzende Nierenfunktion wiederhergestellt und der Kreatinin- und Harnstoffspiegel im Blut normalisiert. Daher ist die Prognose für Anzeichen eines chronischen Nierenversagens bei Patienten mit Pyelonephritis günstiger als bei Patienten mit chronischer Glomerulonephritis.

    Eine wichtige Rolle bei der Diagnose einer chronischen Pyelonephritis, insbesondere sekundär, spielen Ultraschall und radiologische Methoden. Die ungleiche Größe der Nieren, die Ungleichmäßigkeit ihrer Konturen, eine ungewöhnliche Anordnung kann sogar auf einem Röntgenbild und einem Ultraschallbild festgestellt werden. Detailliertere Informationen über die Verletzung der Struktur und Funktion der Nieren, des Calyx-Becken-Systems und des oberen Harntrakts können durch Ausscheidungsurographie, insbesondere Infusion, erhalten werden. Letzteres liefert klarere Ergebnisse, selbst wenn die renale Ausscheidungsfunktion erheblich beeinträchtigt wird. Die Ausscheidungsurographie kann nicht nur Veränderungen in der Größe und Form der Nieren, ihre Lage, das Vorhandensein von Steinen in den Bechern, im Becken oder im Harnleiter feststellen, sondern auch den Zustand der gesamten Ausscheidungsfunktion der Nieren beurteilen. Krämpfe oder schlägerförmige Ausdehnung der Becher, Verletzung ihres Tonus, Verformung und Ausdehnung des Beckens, Änderungen in Form und Ton der Harnleiter, Anomalien ihrer Entwicklung, Verengung, Ausdehnung, Biegungen, Torsion und andere Veränderungen begünstigen die Pyelonephritis.

    In den späteren Stadien der Krankheit, wenn eine Faltenbildung der Nieren auftritt, wird eine Abnahme ihrer Größe (oder einer von ihnen) festgestellt. In diesem Stadium erreicht die Nierenfunktionsstörung einen signifikanten Grad und die Ausscheidung des Kontrastmittels verlangsamt sich stark und nimmt ab und ist manchmal völlig abwesend. Daher ist bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz die Ausscheidungsurographie unpraktisch, da das Kontrastieren des Nierengewebes und des Harntrakts stark verringert wird oder überhaupt nicht auftritt. In solchen Fällen wurde bei dringendem Bedarf auf Infusionsurographie oder retrograde Pyelographie sowie bei einseitiger Blockierung des Harnleiters mit beeinträchtigtem Harnabfluss zurückgegriffen. Wenn die Konturen der Nieren in der Review- und Ausscheidungsurographie nicht eindeutig erkannt werden und ein Verdacht auf einen Nierentumor besteht, werden Pneumoretroperitoneum (Pneumoene) und Computertomographie verwendet.

    Radioisotope Methoden - Renographie und Nieren-Scanning - unterstützen die komplexe Diagnose von Pyelonephritis erheblich. Ihr differentieller diagnostischer Wert ist jedoch im Vergleich zur Röntgenuntersuchung relativ gering, da die mit ihrer Hilfe nachgewiesene Funktionsstörung und Strukturveränderung der Nieren nicht spezifisch sind und bei anderen Nierenerkrankungen beobachtet werden können, und die Renographie auch einen hohen Prozentsatz an Diagnosefehlern liefert. Mit diesen Methoden können Sie eine Verletzung der Funktion einer der Nieren im Vergleich zur anderen feststellen und sind daher für die Diagnose einer sekundären und unilateralen Pyelonephritis von großer Bedeutung, während der diagnostische Wert bei primärer Pyelonephritis, die oft bilateral ist, gering ist. In der komplexen Diagnostik der chronischen Pyelonephritis, insbesondere wenn sie aus irgendeinem Grund (Allergie gegen ein Kontrastmittel, signifikante Beeinträchtigung der Nierenfunktion usw.) eine ausscheidende Urographie unmöglich oder kontraindiziert ist, können Radioisotopenforschungsmethoden eine erhebliche Hilfe sein.

    Zur Diagnose der einseitigen Pyelonephritis sowie zur Klärung der Entstehung der arteriellen Hypertonie in großen diagnostischen Zentren wird auch die Angiographie der Nieren eingesetzt.

    Wenn keine genaue Diagnose möglich ist, wird eine intravitale Punktionsbiopsie der Niere gezeigt. Es sollte jedoch beachtet werden, dass diese Methode nicht immer die Diagnose einer Pyelonephritis bestätigt oder ausschließt. Nach I. A. Borisov und V. V. Sura (1982) kann die Diagnose einer Pyelonephritis mittels Punktionsbiopsie nur in 70% der Fälle bestätigt werden. Dies liegt daran, dass bei Pyelonephritis pathologische Veränderungen des Nierengewebes von zentraler Natur sind: Gesundes Gewebe befindet sich neben entzündlichen Infiltrationsstellen, das Eindringen einer Punktionsnadel führt zu negativen Ergebnissen und kann die Diagnose einer Pyelonephritis mit unbestrittenem Vorhandensein nicht bestätigen. Daher sind nur positive Ergebnisse der Punktionsbiopsie, dh die Bestätigung der Diagnose einer Pyelonephritis, von diagnostischem Wert.

    Chronische Pyelonephritis muss in erster Linie durch chronische Glomerulonephritis, renale Amyloidose, diabetische Glomerulosklerose und Bluthochdruck unterschieden werden.

    Die Amyloidose der Nieren im Anfangsstadium, die sich nur durch unbedeutende Proteinurie und sehr seltenes Harnsediment manifestiert, kann die latente Form einer chronischen Pyelonephritis simulieren. Anders als bei der Pyelonephritis gibt es bei der Amyloidose jedoch keine Leukozyturie, es werden keine aktiven Leukozyten und keine Bakteriurie festgestellt, die Konzentrationsfunktion der Nieren bleibt auf einem normalen Niveau, es gibt keine radiologischen Anzeichen einer Pyelonephritis (die Nieren sind gleich groß oder geringfügig vergrößert). Darüber hinaus ist das Vorhandensein von chronischen Langzeiterkrankungen, die häufig purulent-entzündlich sind, für sekundäre Amyloidose charakteristisch.

    Diabetische Glomerulosklerose entwickelt sich bei Patienten mit Diabetes mellitus, insbesondere in ihrem schweren Verlauf und ihrer langen Krankheitsdauer. Gleichzeitig gibt es andere Anzeichen einer diabetischen Angiopathie (Veränderungen der Gefäße der Netzhaut, der unteren Extremitäten, Polyneuritis usw.). Es gibt keine dysurischen Phänomene, Leukozyturie, Bakteriurie und radiologische Anzeichen einer Pyelonephritis.

    Chronische Pyelonephritis mit symptomatischer Hypertonie, insbesondere im latenten Verlauf, wird häufig fälschlicherweise als Hypertonie bewertet. Die Differentialdiagnose dieser Krankheiten bereitet insbesondere im Endstadium große Schwierigkeiten.

    Wenn aus Anamnese oder medizinischen Aufzeichnungen hervorgeht, dass Veränderungen im Urin (Leukozyturie, Proteinurie) (manchmal viele Jahre) dem Auftreten von Bluthochdruck oder lange vor dessen Entstehung eine Blasenentzündung, Urethritis, Nierenkolik, Harnröhrensteine ​​vorlagen, dann der symptomatische Ursprung der Hypertonie Als Folge einer Pyelonephritis besteht in der Regel kein Zweifel. In Ermangelung solcher Indikationen muss berücksichtigt werden, dass Hypertonie bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis einen höheren diastolischen Druck, eine höhere Stabilität, eine geringe und instabile Wirksamkeit von blutdrucksenkenden Arzneimitteln und eine signifikante Steigerung ihrer Wirksamkeit aufweist, wenn sie in Kombination mit antimikrobiellen Mitteln eingesetzt werden. Zu Beginn der Entwicklung von Bluthochdruck reicht es manchmal aus, nur eine entzündungshemmende Therapie zu haben, die ohne blutdrucksenkende Medikamente zu einer Senkung oder sogar zu einer dauerhaften Normalisierung des Blutdrucks führt. Häufig muss auf Urintests nach Kakovsky-Addis, aktive Leukozyten, Urinkultur auf der Mikroflora und den Grad der Bakteriurie zurückgegriffen werden, um auf die Möglichkeit einer unmotivierten Anämie, eine Zunahme der ESR, eine Abnahme der relativen Urindichte in der Zimnitsky-Probe, die für die Pyelonephritis charakteristisch ist, zu achten.

    Einige Daten der Ultraschall- und Ausscheidungsurographie (Deformation der Pfannen und des Beckens, Striktur oder Atonie der Harnleiter, Nephroptose, ungleiche Größen der Nieren, Vorhandensein von Kalkeln usw.), Radioisotopenrenographie (reduzierte Funktion einer Niere, während die Funktion der anderen Niere erhalten bleibt) und Nierenfunktion können ebenfalls von Vorteil sein. Angiographie (Verengung, Verformung und Verringerung der Anzahl der kleinen und mittleren Arterien). Wenn die Diagnose im Zweifel ist, auch wenn alle aufgeführten Forschungsmethoden durchgeführt wurden, muss (wenn möglich und ohne Kontraindikationen) auf eine Punktionsbiopsie der Nieren zurückgegriffen werden.

    Behandlung der chronischen Pyelonephritis

    Es sollte umfassend und individuell sein und ein Regime, eine Diät, Medikamente und Maßnahmen umfassen, die darauf abzielen, die Ursachen zu beseitigen, die den normalen Harndurchgang verhindern.

    Patienten mit chronischer Pyelonephritis in der Zeit der Verschlimmerung der Krankheit müssen im Krankenhaus behandelt werden. Zur gleichen Zeit, wie bei akuter Pyelonephritis, sollten Patienten mit sekundärer Pyelonephritis in der Urologie und in der primären Abteilung - in therapeutischen oder spezialisierten Nephrologieabteilungen - eingeliefert werden. Sie sind Bettruhe, deren Dauer von der Schwere der klinischen Symptome der Erkrankung und ihrer Dynamik unter dem Einfluss der Behandlung abhängt.

    Ein wesentlicher Bestandteil einer komplexen Therapie ist eine Diät, bei der scharfe Gerichte, reichhaltige Suppen, verschiedene Geschmacksstoffe und starker Kaffee aus der Diät entfernt werden. Die Nahrung sollte ausreichend kalorienreich sein (2000–2500 kcal) und eine physiologisch notwendige Menge an Grundbestandteilen (Proteine, Fette, Kohlenhydrate) enthalten, die gut angereichert sind. Diese Anforderungen stimmen am besten mit der Milch-Gemüse-Diät sowie mit Fleisch und gekochtem Fisch überein. In der täglichen Ernährung ist es ratsam, Gerichte aus Gemüse (Kartoffeln, Karotten, Kohl, Rüben) und Früchten (Äpfel, Pflaumen, Aprikosen, Rosinen, Feigen), die reich an Kalium und Vitaminen C, P, B, Milch und Milchprodukten, Eiern sind, aufzunehmen.

    Da bei chronischer Pyelonephritis Schwellungen mit seltenen Ausnahmen fehlen, kann die Flüssigkeit uneingeschränkt eingenommen werden. Es ist wünschenswert, es in Form verschiedener verstärkter Getränke, Säfte, Fruchtgetränke, Kompotte, Gelee sowie Mineralwasser zu verwenden, Cranberrysaft ist besonders nützlich (bis zu 1,5-2 Liter pro Tag). Ограничение жидкости необходимо в тех случаях, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи либо артериальной гипертензией, при которой требуется и более строгое ограничение поваренной соли (до 4-6 г в сутки), тогда как при отсутствии гипертензии в период обострения необходимо до 6-8 г, а при латентном течении — до 8-10 г. Больным с анемией показаны продукты, богатые железом и кобальтом (яблоки, гранаты, земляника, клубника и др.).Bei allen Formen und in jedem Stadium der Pyelonephritis wird empfohlen, Wassermelonen, Melonen und Kürbis in die Diät einzubeziehen, die harntreibend wirken und helfen, die Harnwege von Keimen, Schleim und kleinen Steinen zu reinigen.

    Entscheidend für die Behandlung der chronischen und akuten Pyelonephritis ist die antibakterielle Therapie, deren Grundprinzip die frühzeitige und langfristige Verabreichung antimikrobieller Wirkstoffe in strikter Übereinstimmung mit ihrer Empfindlichkeit gegenüber Mikroflora, aus dem Urin, dem Wechsel von antibakteriellen Arzneimitteln oder ihrer kombinierten Anwendung ist. Eine antibakterielle Therapie ist unwirksam, wenn sie zu spät gestartet wird, nicht aktiv durchgeführt wird, ohne die Empfindlichkeit der Mikroflora zu berücksichtigen, und wenn Hindernisse für den normalen Harndurchgang nicht beseitigt werden.

    Im späten Stadium der Pyelonephritis ist es aufgrund der Entwicklung von sklerotischen Veränderungen in den Nieren, vermindertem Nierendurchfluss und glomerulärer Filtration nicht möglich, die erforderliche Konzentration an antibakteriellen Arzneimitteln im Nierengewebe zu erreichen, und die Wirksamkeit der letzteren fällt selbst bei hohen Dosen merklich ab. Aufgrund einer Verletzung der Ausscheidungsfunktion der Nieren besteht wiederum die Gefahr der Anhäufung von Antibiotika, die dem Körper verabreicht werden, und ein erhöhtes Risiko schwerwiegender unerwünschter Ereignisse, insbesondere bei hohen Dosen. Bei einer spät initiierten Antibiotikatherapie und einer unzureichend aktiven Behandlung besteht die Möglichkeit, antibiotikaresistente mikrobielle Stämme und mikrobielle Assoziationen zu entwickeln, die eine unterschiedliche Empfindlichkeit gegenüber demselben antimikrobiellen Wirkstoff haben.

    Zur Behandlung von Pyelonephritis werden Antibiotika, Sulfonamide, Nitrofurane, Nalidixinsäure, b-NOK, Bactrim (Biseptol, Septrin) als antimikrobielle Mittel verwendet. Bevorzugt wird der Wirkstoff, auf den die Mikroflora empfindlich ist und der von den Patienten gut vertragen wird. Penicillinpräparate, insbesondere halbsynthetische Penicilline (Oxacillin, Ampicillin usw.), Oleandomycin, Erythromycin, Levomycetin, Cephalosporine (Kefzol, Ceporin) haben die geringste Nephrotoxizität. Nitrofurane, Nalidixinsäure (Negram, Nevigramon), 5-NOK zeichnen sich durch geringe Nephrotoxizität aus. Aminoglykoside (Kanamycin, Colimycin, Gentamicin) weisen eine hohe Nephrotoxizität auf, die nur in schweren Fällen und für kurze Zeit (5-8 Tage) verwendet werden sollte, wenn keine anderen Antibiotika verwendet werden, gegen die die Mikroflora resistent war.

    Bei der Verschreibung von Antibiotika muss die Abhängigkeit ihrer Aktivität vom pH-Wert des Urins berücksichtigt werden. Zum Beispiel sind Gentamicin und Erythromycin am wirksamsten, wenn alkalischer Urin (pH 7,5-8,0) verwendet wird. Wenn sie verschrieben werden, eine Milch-Gemüse-Diät, Zusatz von Alkalien (Backsoda usw.), Verwendung von alkalischem Mineralwasser (Borjomi usw.). .). Ampicillin und 5-NOK sind bei einem pH-Wert von 5,0 bis 5,5 am aktivsten. Cephalosporine, Tetracycline und Chloramphenicol sind sowohl bei alkalischen als auch bei sauren Harnreaktionen wirksam (im Bereich von 2,0 bis 8,5 bis 9,0).

    Im Zeitraum der Exazerbation wird die antibakterielle Therapie für 4 bis 8 Wochen durchgeführt - bis zur Beseitigung der klinischen und laboratorischen Manifestationen der Aktivität des Entzündungsprozesses. In schweren Fällen werden verschiedene Kombinationen antibakterieller Wirkstoffe verwendet (Antibiotikum mit Sulfonamiden oder Furagin, 5-NOK oder eine Kombination von allen), ihre parenterale Verabreichung ist indiziert, oft intravenös und in großen Dosen. Eine wirksame Kombination von Penicillin und seinen halbsynthetischen Analoga mit Nitrofuranderivaten (Furagin, Furadonin) und Sulfonamiden (Urosulfan, Sulfadimethoxin). Nalidixinsäure-Zubereitungen können mit allen antimikrobiellen Mitteln kombiniert werden. Die am wenigsten resistenten mikrobiellen Stämme werden beobachtet. Wirksam ist beispielsweise die Kombination von Carbenicillin oder Aminoglykosiden mit Nalidixinsäure, die Kombination von Gentamicin mit Cephalosporinen (vorzugsweise mit Kefzola), Cephalosporinen und Nitrofuranen, Penicillin und Erythromycin sowie Antibiotika mit 5-NOC. Letzteres gilt derzeit als eines der aktivsten Uroseptika mit einem breiten Wirkungsspektrum. Sehr effektiv Chloramphenicol-Succinat 0,5 g 3-mal täglich intramuskulär, besonders bei gramnegativer Flora. Gentamicin (Garamycin) ist weit verbreitet. Es hat eine bakterizide Wirkung auf E. coli und andere gramnegative Bakterien und wirkt insbesondere gegen grampositive Mikroben gegen goldpenicillinbildenden Staphylococcus und b-hämolytischen Streptococcus. Die hohe antibakterielle Wirkung von Gentamicin beruht auf der Tatsache, dass 90% davon unverändert über die Nieren ausgeschieden werden und daher eine hohe Konzentration dieses Arzneimittels im Urin entsteht, die 5-10 mal höher ist als die bakterizide. Er wird 2-3- mal täglich 40-80 mg (1-2 ml) intramuskulär oder intravenös für 5-8 Tage ernannt.

    Die Anzahl antibakterieller Wirkstoffe, die derzeit zur Behandlung von Pyelonephritis eingesetzt werden, ist groß und nimmt von Jahr zu Jahr zu. Daher besteht keine Gelegenheit und Notwendigkeit, sich mit den Merkmalen und der Wirksamkeit jedes einzelnen zu beschäftigen. Der Arzt verschreibt ein bestimmtes Medikament individuell unter Berücksichtigung der oben genannten Grundprinzipien der Behandlung einer chronischen Pyelonephritis.

    Die Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung sind die Normalisierung der Temperatur, das Verschwinden dysurischer Phänomene, die Rückkehr zu normalen peripheren Blutbildern (Leukozytenzahl, ESR), eine anhaltende Abwesenheit oder zumindest eine merkliche Abnahme der Proteinurie, Leukozyturie und Bakteriurie.

    Da auch nach erfolgreicher Behandlung häufige (bis zu 60-80%) Rezidive der Erkrankung beobachtet werden, wird allgemein angenommen, dass eine mehrmonatige Anti-Rückfall-Therapie durchgeführt wird. Es ist notwendig, verschiedene antimikrobielle Mittel vorzuschreiben, wobei sie abwechselnd unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Mikroflora auf sie und unter der Kontrolle der Dynamik von Leukozyturie, Bakteriurie und Proteinurie abgestellt werden. Ein Konsens über die Dauer einer solchen Behandlung (von 6 Monaten bis zu 1-2 Jahren) besteht noch nicht.

    Es werden verschiedene Systeme für die intermittierende Behandlung auf ambulanter Basis vorgeschlagen. Am weitesten verbreitet ist das Schema, nach dem verschiedene antimikrobielle Mittel abwechselnd innerhalb von 7 bis 10 Tagen pro Monat verschrieben werden (ein Antibiotikum, zum Beispiel Chloramphenicol 0,5 g, 4-mal täglich, nächsten Monat - ein Sulfanilamid-Präparat, zum Beispiel Urosulfan oder Etazol). in den folgenden Monaten - Furagin, Nevigramon, 5-noc, jeden Monat abwechselnd). Dann wird der Behandlungszyklus wiederholt.

    Zwischen den Medikamenten wird empfohlen, Dekokte oder Infusionen von Kräutern mit diuretischer und antiseptischer Wirkung (Cranberrysaft, Dogrose-Abkochung, Schachtelhalmgras, Wacholderfrüchte, Birkenblätter, Bärentrauben, Preiselbeeren, Blätter und Stängel von Celandine usw.) einzunehmen. Zu demselben Zweck können Sie Nikodin (innerhalb von 2-3 Wochen) mit mäßiger antibakterieller Aktivität verwenden, insbesondere bei gleichzeitiger Cholezystitis.

    In einigen Fällen kann die Behandlung einer chronischen Pyelonephritis mit antibakteriellen Mitteln von allergischen und anderen nachteiligen Ereignissen begleitet sein. Daher können Antihistaminika (Diphenhydramin, Pipolfen, Tavegil usw.) diese reduzieren oder verhindern. Manchmal muss man sie komplett aufgeben und auf Cylotropin, Urotropin, Salol zurückgreifen. Bei einer Langzeitbehandlung mit Antibiotika ist es ratsam, Vitamine zu verschreiben.

    Patienten mit arterieller Hypertonie werden hypotensive Substanzen (Reserpin, Adelfan, Gemiton, Clophelin, Dopegit usw.) in Kombination mit Saluretika (Hypothiazid, Furosemid, Triampur usw.) gezeigt. In Gegenwart von Anämie sind neben Eisenpräparaten Vitamin B12, Folsäure, anabole Hormone, Erythrozyten-Transfusionen und Vollblut (mit signifikanter und persistierender Anämie) angezeigt.

    Entsprechend der Indikationen werden Herzglykoside - Korglikon, Strophanthin, Celanid, Digoxin usw. - in die komplexe Therapie einbezogen.

    Bei Patienten mit sekundärer Pyelonephritis greifen sie zusammen mit einer konservativen Therapie häufig auf chirurgische Behandlungsmethoden zurück, um die Ursache einer Harnstauung zu beseitigen (insbesondere bei kalkulärer Pyelonephritis, Prostataadenom usw.).

    Die Sanatorium-Resort-Behandlung nimmt in der komplexen Therapie der chronischen Pyelonephritis vor allem bei Patienten mit sekundärer (kalkulöser) Pyelonephritis nach einer Steinentfernungsoperation einen bedeutenden Platz ein. Die meist gezeigten in den balneo-trinkenden Sanatorien - Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Beresowski Mineralnyje Wody. Trinken Sie viel Mineralwasser, um den Entzündungsprozess in den Nieren und den Harnwegen zu reduzieren, Schleim, Eiter, Mikroben und kleine Steine ​​aus ihnen auszuspülen, und den allgemeinen Zustand der Patienten zu verbessern.

    Patienten mit hohem arterieller Hypertonie und schwerer Anämie mit Symptomen von Nierenversagen werden für die Sanatorium-Resort-Behandlung nicht empfohlen. Patienten mit chronischer Pyelonephritis sollten nicht in die Klimakurorte geschickt werden, da dies normalerweise keine Auswirkungen hat.

    Prävention von chronischer Pyelonephritis

    Maßnahmen zur Vorbeugung gegen chronische Pyelonephritis umfassen die rechtzeitige und gründliche Behandlung von Patienten mit akuter Pyelonephritis, die regelmäßige Nachuntersuchung und Untersuchung dieser Patientengruppe, deren ordnungsgemäße Verwendung sowie die Beseitigung der Gründe, die einen normalen Harnabfluss verhindern, bei der Behandlung akuter Blasen- und Harnwegserkrankungen. Rehabilitation chronischer Infektionsherde.

    Bei der chronischen primären Pyelonephritis sind die Empfehlungen für den Einsatz der Patienten die gleichen wie bei der chronischen Glomerulonephritis. Das heißt, die Patienten können Arbeiten ausführen, die nicht mit hohen körperlichen und nervösen Spannungen verbunden sind, mit der Möglichkeit einer Hypothermie, einer längeren Exposition an den Füßen, in Nachtschichten, in heißen Schichten Werkstätten.

    Diät, Diät sind die gleichen wie bei akuter Pyelonephritis. Bei symptomatischer Hypertonie ist eine strengere Einschränkung des Speisesalzes sowie eine gewisse Einschränkung der Flüssigkeitsmenge erforderlich, insbesondere in Fällen, in denen Schwellungen oder eine Neigung zu deren Auftreten auftreten. Um Exazerbationen der Pyelonephritis und deren Fortschreiten zu verhindern, wurden verschiedene Schemata für die Langzeitbehandlung dieser Krankheit vorgeschlagen.

    Bei der sekundären akuten oder chronischen Pyelonephritis hängt der Erfolg einer ambulanten und stationären Behandlung weitgehend von der Beseitigung von Ursachen ab, die zu einer Störung des Harnabflusses führen (Kalküle, Harnleiter-Strikturen, Prostata-Adenom usw.). Patienten sollten unter der Aufsicht eines Urologen oder Nephrologen (Therapeuten) und eines Urologen stehen.

    Bei der Verhinderung des Wiederauftretens einer chronischen Pyelonephritis sind das weitere Fortschreiten und die Entwicklung des chronischen Nierenversagens, die rechtzeitige Identifizierung und sorgfältige Behandlung versteckter oder offensichtlicher Infektionsherde sowie interkurrenter Erkrankungen von Bedeutung.

    Patienten, die nach der Entlassung aus dem Krankenhaus eine akute Pyelonephritis erlitten haben, sollten mindestens ein Jahr in der Apotheke sein und unter Beobachtung stehen, sofern eine normale Urinanalyse vorliegt und keine Bakteriurie vorliegt. Wenn Proteinurie, Leukozyturie, Bacgeriurie fortbestehen oder periodisch auftreten, verlängern sich die Nachbeobachtungszeiten auf drei Jahre ab dem Beginn der Krankheit. Wenn keine vollständige Wirkung der Behandlung vorliegt, werden die Patienten in die Gruppe mit chronischer Pyelonephritis überführt.

    Patienten mit einer chronischen primären Pyelonephritis müssen zur langfristigen Verschlimmerung der Erkrankung oder einer zunehmenden Abnahme der Nierenfunktion ständig über längere Zeit stationär behandelt werden.

    Bei einer akuten Pyelonephritis nach einer Behandlung in einem Krankenhaus werden die Patienten in den ersten zwei Monaten einmal alle zwei Wochen und dann alle ein bis zwei Monate für ein Jahr regelmäßig untersucht. Urintests werden obligatorisch durchgeführt - nach Nechyporenko für aktive Leukozyten, für den Grad der Bakteriurie, für die Mikroflora und ihre Empfindlichkeit gegen antibakterielle Wirkstoffe sowie für das vollständige Blutbild. Alle 6 Monate wird das Blut auf Harnstoff, Kreatinin, Elektrolyte, Gesamtprotein und Eiweißfraktionen getestet, die glomeruläre Filtration bestimmt, die Urinanalyse nach Zimnitsky, falls erforderlich, die Konsultation des Urologen und Röntgenuntersuchungen gezeigt.

    Patienten mit chronischer Pyelonephritis in der inaktiven Phase, die genauso erforscht sind wie akute Pyelonephritis, sollten alle sechs Monate durchgeführt werden.

    Mit dem Auftreten von Anzeichen eines chronischen Nierenversagens wird der Zeitpunkt von Dispensationsuntersuchungen und Untersuchungen mit fortschreitendem Verlauf erheblich reduziert. Besondere Aufmerksamkeit wird der Kontrolle des Blutdrucks, dem Zustand des Fundus, der Dynamik der relativen Dichte des Urins gemäß Zimnitsky, der Größe der glomerulären Filtration, der Konzentration von Stickstoffschlacken und dem Gehalt an Elektrolyten im Blut gewidmet. Diese Studien werden je nach Schweregrad des chronischen Nierenversagens monatlich oder alle 2-3 Monate durchgeführt.

    Klinische Empfehlungen zur Behandlung der Pyelonephritis hängen in erster Linie von der Form der Erkrankung ab, die ein Entzündungsprozess in den Nieren ist. Zu den Hauptfaktoren, die die Manifestation dieser Krankheit verursachen, gehören: Urolithiasis, Störungen der Struktur der Harnwege, Nierenkoliken, Adenome usw.

    Die Krankheit hat keine Altersgrenze, jedoch gibt es Gruppen von Menschen, die am häufigsten unter Pyelonephritis leiden: Mädchen im Alter von 18 bis 30 Jahren, Männer im Alter und Kinder unter 7 Jahren.

    Heute unterscheiden Ärzte zwei Formen der Krankheit: akut und chronisch. Jeder von ihnen hat seine eigenen Symptome und Behandlungsmethoden.

    Akute Behandlung

    Die akute Form der Krankheit entwickelt sich als Folge von Infektionen. Die Entwicklung der Krankheit erfolgt in kürzester Zeit, manchmal dauert der Prozess nur wenige Stunden. Die Hauptsymptome sind folgende:

  • Unvernünftiger schneller Temperaturanstieg, manchmal bis zu +40 ° C
  • Starke Schmerzen in der Lendenwirbelsäule - sowohl während der Palpation als auch in Ruhe.
  • Die Manifestation von starken Schmerzen beim Wasserlassen.
  • Erhöhter Blutdruck
  • Das Auftreten von ständiger Übelkeit, manchmal sogar Erbrechen.

    Bei solchen Manifestationen der Krankheit ist es strengstens untersagt, irgendwelche Selbstbehandlungsmethoden anzuwenden. Sofort muss ein Arzt konsultiert werden. Um die Krankheit zu diagnostizieren, sollte der Arzt sofort Urin- und Blutuntersuchungen (Ultraschall der Nieren) verschreiben. In seltenen Fällen wird eine MRT vorgeschrieben.

    Die Behandlung der akuten Pyelonephritis erfolgt ausschließlich stationär. Eine verschärfte kategoriale Behandlung ist verboten, da sich die Krankheit chronisch entwickeln und anschließend zu Nierenversagen werden kann.

    Die Behandlung umfasst die Verwendung von Antibiotika und eines Vitaminkomplexes zur Beseitigung von Infektionen und zur Normalisierung der Nierenfunktion. Es muss betont werden, dass ein chirurgischer Eingriff in sehr schweren Formen möglich ist.

    Die ersten Behandlungstage sollten ausschließlich in der Bettruhe stattfinden. Oft verbieten Ärzte sogar, auf die Toilette zu gehen. In diesem Zusammenhang ist der Faktor der stationären Behandlung wichtig.

    Klinische Richtlinien für die Behandlung einer Krankheit umfassen die Einhaltung eines bestimmten Regimes, dessen Hauptpunkte sind:

  • Vermeidung von Unterkühlung Der Patient sollte sich ausschließlich in einem warmen Raum aufhalten.
  • Erhöhen Sie die tägliche Flüssigkeitsmenge. Für Erwachsene - bis zu 2 Liter, für Kinder - bis zu 1,5 Liter. Zitrusfruchtsäfte sollten besonders berücksichtigt werden. Dies liegt daran, dass die darin enthaltene Säure die Bakterien bekämpft und sich positiv auf den Heilungsprozess auswirkt.
  • Beachtung einer bestimmten Ernährung. Es ist zwingend, alle gebratenen, fettigen, würzigen und gebackenen Speisen, Brot, von der Diät auszuschließen. Darüber hinaus ist es notwendig, die Menge an verbrauchtem Salz stark zu reduzieren, da es Wasser enthält.
  • Wenn Sie alle Anweisungen des Arztes befolgen, dauert die Behandlung etwa 2 Wochen. Während dieser Zeit verschwinden die Hauptsymptome, leichte Schmerzen bleiben jedoch bestehen. Dies weist nicht auf eine vollständige Wiederherstellung hin. Die volle Zeit, um die Krankheit loszuwerden, beträgt 6-7 Wochen.

    Dies sind die Hauptmerkmale und Methoden zur Behandlung akuter Nierenerkrankungen.

    Chronische Behandlung

    Statistiken behaupten, dass etwa 20% der Weltbevölkerung an einer chronischen Form von Nierenerkrankungen leiden. Diese Form kann sich von einer akuten Pyelonephritis entwickeln und ist eine separate Art von Krankheit.

    Symptome einer chronischen Krankheit sind:

    1. Häufiges Wasserlassen
    2. Regelmäßige Temperatur steigt, jedoch maximal bis +38 ° C. Dies geschieht in der Regel am späten Nachmittag.
    3. Kleine Schwellung der Beine, die gegen Ende des Tages auftreten.
    4. Schwellungen im Gesicht am Morgen.
    5. Regelmäßige Schmerzen in der Lendenwirbelsäule.
    6. Die Manifestation einer ständigen starken Müdigkeit.
    7. Erhöhter Blutdruck

    Die Diagnose erfolgt genau wie bei der akuten Form der Erkrankung. Urin- und Blutuntersuchungen werden durchgeführt. Анализ крови при болезни показывает низкий уровень гемоглобина, а мочи — повышение лейкоцитов. Что касается УЗИ, то при хронической форме его делать не имеет смысла, так как данный вид обследования не покажет абсолютно ничего. Не стоит забывать, что болезнь является весьма серьезной, поэтому заниматься самолечением категорически запрещено. Поставить диагноз и прописать курс лечения может исключительно врач.

    С хроническим пиелонефритом разрешается осуществлять курс лечения в домашних условиях при условии, что отсутствуют повышенное артериальное давление, рвота, тошнота, острые боли и нагноения. В процессе лечения в обязательном порядке требуется соблюдение постельного режима, диеты и терапии, прописанных врачом. Общий курс терапевтического лечения составляет 2 недели.

    Pyelonephritis ist eine schwerwiegende Erkrankung. Wenn sich die Zeit nicht auf eine Behandlung bezieht oder die Situation durch Selbstbehandlung verschlimmert, kann sich die Erkrankung in schwierigere Stadien entwickeln und das allgemeine Niveau der menschlichen Gesundheit beeinträchtigen. Es ist notwendig, die Behandlung nur auf Empfehlung des Arztes unter Beachtung regelmäßiger Kontrollen durchzuführen.

    Nationale klinische Leitlinien für die Diagnose und Behandlung von HIV-Infektionen bei Erwachsenen, 2014 (20. Juni 2014)

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    Nationale klinische Leitlinien für die Diagnose und Behandlung von HIV-Infektionen bei Erwachsenen, 2014 (20. Juni 2014)

    Nationale klinische Leitlinien für die Diagnose und Behandlung von HIV-Infektionen richten sich an Manager von staatlichen Zentren für die Prävention und Bekämpfung von AIDS, Ärzte für Regierungszentren für die Prävention und Bekämpfung von AIDS, für Infektionskrankheiten, die am Pflegesystem für HIV-infizierte Patienten teilnehmen, Studenten, Praktikanten, Doktoranden und Ärzte Lehrer an staatlichen Bildungseinrichtungen mit höherer und zusätzlicher beruflicher Bildung.

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    Moskauer Zentrum für die Prävention und Bekämpfung von AIDS des Gesundheitsministeriums der Stadt Moskau, das Zentrum für die Prävention und Bekämpfung von AIDS und Infektionskrankheiten der Moskauer Staatlichen Medizinischen Universität.

    D.M.N. prof. A. I. Mazus, D.Sc. GD Kaminsky, D. m. V. N. Zimin, Ph.D. T. P. Bessarab, PhD. A. Yu, Pronin, PhD Assoc. E. V. Tsyganova, PhD. A. Ya, Olshansky, Ph.D. E. L. Golokhvastova, Ph.D. S.P. Tsarenko, Ph.D. T. E. Shimonova, Ph.D. T. R. Petrosyan, Ph.D. T. R. Halilulin, E. A. Orlova-Morozova, E. M. Serebryakov, D. R. Nabiullina, T. V. Ivanova.

    Die in diesen Empfehlungen enthaltenen Angaben zu Dosierungen, Anwendungshinweisen und Verwendungsmethoden für Arzneimittel können von den Angaben in der Gebrauchsanweisung für ihre medizinische Verwendung abweichen. Um vollständige Informationen über die Verwendung eines Arzneimittels zu erhalten, sollten Sie die in der Packungsbeilage des Herstellers enthaltene Anmerkung sorgfältig lesen. Die persönliche Verantwortung für die Interpretation und Verwendung dieser Empfehlungen liegt beim Praktiker.

    Genehmigt am 10. September 2013Zugelassen und zur Veröffentlichung durch die Profilkommission für Diagnose und Behandlung von HIV-Infektionen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation und der National Virological Association empfohlen.

    Pyelonephritis Untersuchung

    Bei Verdacht auf Pyelonephritis umfassen die klinischen Leitlinien 2016 die folgenden Diagnosemethoden:

    • Allgemeine klinische Blutuntersuchung. Es ist möglich, den Verlauf eines chronischen Infektionsprozesses anhand von Kriterien wie Abnahme des Hämoglobins (Anämie), Leukozytose sowie beschleunigter ESR zu vermuten.
    • Urinanalyse Bei chronischer Pyelonephritis wird eine Zunahme der Leukozytenzahl im Urin, das Vorhandensein von Eiter oder Blutfragmenten, Bakteriurie und Proteinurie beobachtet.
    • Biochemische Analyse von Blut. Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch einen Anstieg der Menge an C-reaktivem Protein, Harnstoff, Kreatinin sowie einer Abnahme des Gesamtproteins.
    • Falls erforderlich, wird zur Bestätigung der klinischen Diagnose eine renale Gefäßdopplerographie, Szintigraphie oder Magnetresonanztomographie des gepaarten Organs durchgeführt.

    Akute Pilonephritis

    Die akute Form des Entzündungsprozesses im Nierenbereich äußert sich in einem Anstieg der Körpertemperatur um 39 Grad und mehr, heftigen Schmerzen in der Lendengegend, Anzeichen einer Vergiftung des Körpers, Übelkeit, Erbrechen und Schläfrigkeit. Die Therapie dieses Zustands wird unter stationären Bedingungen durchgeführt.

    Der Ausgang der Krankheit, die Art und der Schweregrad der Komplikationen hängen direkt von der Pünktlichkeit der Pflege ab. Bei der akuten Pyelonephritis umfassen die klinischen Empfehlungen die Antibiotika-Therapie und die Vitamintherapie. Bei einem schweren Verlauf des Entzündungsprozesses wird eine Operation durchgeführt. Die kombinierte Therapie dieses Zustands dauert 2 bis 7 Wochen.

    Behandlung von Kindern

    Bei chronischer oder akuter Pyelonephritis bei Kindern unterscheiden sich die klinischen Empfehlungen nicht signifikant von denen für die Diagnose und Behandlung von erwachsenen Patienten.

    Das erhöhte Risiko für chronische oder akute Formen dieser Erkrankung im Säuglings- und Jugendalter aufgrund des Versagens der allgemeinen und lokalen Immunität. Daher führt der Kontakt der Harnwege mit der äußeren Umgebung des Kindes häufig zur Entwicklung einer Pyelonephritis.

    Die Therapie der akuten Form der Krankheit bei Kindern wird im Krankenhaus durchgeführt. Dem Kind wird ein besonderes Trinkregime sowie die Einhaltung der Ernährungsempfehlungen verordnet. Um die Salzmenge auf ein Minimum zu reduzieren, schließen Sie fetthaltige, würzige, gebratene und geräucherte Gerichte aus.

    Darüber hinaus umfasst die Behandlung eine zweistufige Antibiotikatherapie. Bis zum Erhalt der Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung des Harns werden Kindern Breitbandantibiotika verschrieben. Neben Antibiotika werden Antipyretika, Analgetika, krampflösende und antioxidative Medikamente verschrieben.

    Zusätzlich zu den aufgeführten Medikamentengruppen wird dem Kind eine zweiwöchige Behandlung mit Uroseptika verschrieben. Die durchschnittliche Behandlungsdauer einer akuten Pyelonephritis bei Kindern beträgt 1 Monat. Nach der Entlassung aus der stationären Abteilung muss das Kind mindestens alle sechs Monate einen Ultraschall der Nieren durchführen.

    Zusätzlich wird jeden Monat eine allgemeine klinische Untersuchung des Urins durchgeführt. Um der chronischen Form der Krankheit vorzubeugen, wird Canephron oder Preiselbeer-Tee verschrieben. Die Therapie der chronischen Form dieser Erkrankung bei Kindern wird ebenfalls im Krankenhaus mit ähnlichen Wirkstoffgruppen durchgeführt.

    Behandlung schwangerer Frauen

    Pyelonephritis während der Schwangerschaft ist recht häufig, sie ist mit einem geschwächten Immunsystem verbunden, das auf physiologischer Ebene auftritt, um den Fötus zu erhalten. Erhöht auch die Belastung der Nieren, da das im Körper zirkulierende Flüssigkeitsvolumen aufgrund der Ansammlung von Fruchtwasser und des erhöhten Blutflusses stark ansteigt.

    Alle diese Faktoren erhöhen das Risiko einer Verschlimmerung einer chronischen Pyelonephritis sowie einer primären Entzündung, wenn ein Infektionserreger in den Nierenbereich gelangt.

    Klinische Leitlinien für chronische Pyelonephritis basieren auf folgenden Zielen:

    • Es ist notwendig, die Symptome der Pyelonephritis zu stoppen, Krämpfe zu beseitigen und die Entwicklung eines Uterus hypertonus zu verhindern.
    • Notwendig, um die Normalisierung der Laborparameter zu erreichen.
    • Es ist sehr wichtig, die normale Nierenfunktion wiederherzustellen, um eine Vergiftung des Körpers, ein Nierenödem und eine Hypoxie des Fötus zu vermeiden.
    • Es ist sehr wichtig, die sichersten Antibiotika unter Berücksichtigung der Schwangerschaftsdauer zu wählen.
    • Es wird empfohlen, die Verschlimmerung einer chronischen Pyelonephritis und einen Rückfall der Erkrankung zu verhindern.

    Der Arzt wählt individuell ein Antibiotikum sowie die vorgeschriebene uroseptische Therapie mit pflanzlichen Heilmitteln. In schweren Fällen kann eine Plasmapherese empfohlen werden.

    Annotation eines wissenschaftlichen Artikels über Medizin und Gesundheitswesen, Autor einer wissenschaftlichen Arbeit ist Evgeny Arkhipov, Olga Nikolaevna Sigitova, Alina Rasykhovna Bogdanova

    Pyelonephritis ist eine der häufigsten und potenziell behandelbaren Krankheiten in der ambulanten Praxis. Sie verläuft häufig schubförmig und entwickelt sich zu einer chronischen Nierenerkrankung. Das Ziel - eine Analyse der aktuellen Daten zum Problem der Diagnose, Klassifizierung und Behandlung von Pyelonephritis. Material und Methoden. Eine Überprüfung der Veröffentlichungen in- und ausländischer Autoren untersuchte die Daten von randomisierten klinischen und epidemiologischen Studien. Ergebnisse und Diskussion. Es werden eine moderne Klassifikation, Diagnoseverfahren und Taktiken der antimikrobiellen Therapie der Pyelonephritis aus der Perspektive der evidenzbasierten Medizin vorgestellt, die als Leitfaden für praktizierende Ärzte dienen sollten, die solche Patienten verwalten und behandeln. Fazit Die Verwendung moderner Diagnoseverfahren und der Behandlung von Pyelonephritis in der klinischen Praxis verringert das Risiko eines erneuten Auftretens und von Komplikationen der Krankheit, um nicht nur eine klinische, sondern auch eine mikrobiologische Erholung zu erreichen.

    AKTUELLE EMPFEHLUNGEN FÜR DIE DIAGNOSE UND BEHANDLUNG VON PYELONEPHRITIS- UND EVIDENCE-MEDIZIN

    Es ist häufig üblich, oft führt es zu chronischen Nierenerkrankungen. Dies ist eine Liste von Möglichkeiten zur Analyse der Pyelonephritis. Material und Methoden. Ein Überblick über Publikationen und epidemiologische Studien. Ergebnisse. Es ist eine Richtlinie für Praktizierende. Fazit Es ist möglich, das Krankheitsrisiko deutlich zu senken.

    Text der wissenschaftlichen Arbeit zum Thema "Moderne Empfehlungen zur Diagnose und Behandlung von Pyelonephritis aus Sicht der evidenzbasierten Medizin"

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    © Ye.V. Arkhipov, O.N. Sigitova, A. R. Bogdanova, 2015 UDC 616.61-002.3: 001.8 (048.8)

    MODERNE EMPFEHLUNGEN ZU DIAGNOSTIK UND BEHANDLUNG VON PYELONEPHRITIS VON DER POSITION DER EVIDENCE MEDICINE

    ARCHHIPOV EVGENY VIKTOROVICH, cand. Liebling Wissenschaftlicher Mitarbeiter, Assistent der Abteilung für Allgemeinmedizin, Kazan State Medical University, Gesundheitsministerium Russlands, Russland,

    420012, kasan, st. Butlerova, 49, tel. 843-231-21-39, E-Mail: [email protected]

    SIGITOVA OLGA NIKOLAEVNA, Dr. Liebling Wissenschaften, Professor, Leiter. Abteilung für Allgemeinmedizin

    Praktizierende von Gbou Vpo "Kazan State Medical University" des Gesundheitsministeriums Russlands,

    Russland, 420012, Kasan, st. Butlerova, 49, tel. 843-231-21-39, E-Mail: [email protected] BOGDANOVA ALINA RASIHOVNA, Cand. Liebling Assistent der Abteilung für Allgemeinmedizin GBOn Vopo "Kazan State Medical University" des Gesundheitsministeriums von Russland, Russland,

    420012, kasan, st. Butlerova, 49, tel. 843-231-21-39, E-Mail: [email protected]

    Zusammenfassung Pyelonephritis ist eine der häufigsten und potenziell behandelbaren Krankheiten in der ambulanten Praxis. Sie verläuft häufig schubförmig und entwickelt sich zu einer chronischen Nierenerkrankung. Das Ziel - eine Analyse der aktuellen Daten zum Problem der Diagnose, Klassifizierung und Behandlung von Pyelonephritis. Material und Methoden. Eine Überprüfung der Veröffentlichungen in- und ausländischer Autoren untersuchte die Daten von randomisierten klinischen und epidemiologischen Studien. Ergebnisse und Diskussion. Es werden eine moderne Klassifikation, Diagnoseverfahren und Taktiken der antimikrobiellen Therapie der Pyelonephritis aus der Perspektive der evidenzbasierten Medizin vorgestellt, die als Leitfaden für praktizierende Ärzte dienen sollten, die solche Patienten verwalten und behandeln. Fazit Die Verwendung moderner Diagnoseverfahren und der Behandlung von Pyelonephritis in der klinischen Praxis verringert das Risiko eines erneuten Auftretens und von Komplikationen der Krankheit, um nicht nur eine klinische, sondern auch eine mikrobiologische Erholung zu erreichen.

    Schlüsselwörter: Pyelonephritis, Harnwegsinfektion, Diagnose, antibakterielle Therapie.

    Als Referenz: Arkhipov, E.V. Aktuelle Leitlinien zur Diagnose und Behandlung von Pyelonephritis aus Sicht der evidenzbasierten Medizin / E.V. Arkhipov, O.N. Sigitova, A. R. Bogdanova // Bulletin der modernen klinischen Medizin. - 2015. - Band 8, Nr. 6. - S. 115-120.

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    für die Diagnose und Behandlung

    von Pyelonephritis und evidenzbasierter Medizin

    ARCHHIPOV EVGENIY V., c. Med. Sci., Assistent der Kazan State Medical University, Russland, Kazan, tel. 843-231-21-39, E-Mail: [email protected]

    SIGITOVA OLGA N .. D. Med. Sci., Professor, Kazan State Medical University, Russland, Kasan, tel. 49, 843-231-21-39, E-Mail: [email protected]

    BOGDANOVA ALINA R., C. Med. Sci., Assistent der Kazan State Medical University, Russland, Kazan, tel. 843-231-21-39, E-Mail: [email protected]

    Zusammenfassung Es ist häufig üblich, oft führt es zu chronischen Nierenerkrankungen. Dies ist eine Liste von Möglichkeiten zur Analyse der Pyelonephritis. Material und Methoden. Eine Überprüfung der Publikationen

    BULLETIN DER MODERNEN KLINISCHEN MEDIZIN 2015 Band 8, nein. 6

    in- und ausländische Autoren untersuchten Daten aus randomisierten klinischen und epidemiologischen Studien. Ergebnisse. Es ist eine Richtlinie für Praktizierende. Fazit Es ist möglich, das Krankheitsrisiko deutlich zu senken.

    Schlüsselwörter: Pyelonephritis, Harnwegsinfektion, Diagnose, antibakterielle Therapie.

    Als Referenz: Arkhipov EV, Sigitova ON, Bogdanova AR. Aktuelle Empfehlungen zur Diagnose und Behandlung von Pyelonephritis und evidenzbasierter Medizin. Das Bulletin der zeitgenössischen klinischen Medizin. 2015, 8 (6): 115-120.

    Harnwegsinfekte (HWI) gehören zu den 20 häufigsten Ursachen für Patienten, die sich an einen Allgemeinarzt und Therapeuten wenden. Die Behandlung von Patienten mit ambulant erworbener unkomplizierter Pyelonephritis erfolgt in der Regel in der präklinischen Phase. Patienten mit komplizierter obstruktiver Pyelonephritis und im Falle der Unmöglichkeit der Einnahme von oralen Medikamenten (zum Beispiel Erbrechen) werden stationär behandelt. Die Diagnose und Behandlung von Harnwegsinfektionen bereitet normalerweise keine Schwierigkeiten. Das Problem der mikrobiologischen Erholung mit der Ausrottung des Uropathogens bleibt jedoch eines der dringlichsten.

    Die Pyelonephritis ist ein unspezifischer Entzündungsprozess im Nierengewebe und im Abflusssystem mit einer primären Läsion des Tubulo-Interstitiums, einer der häufigsten Infektionskrankheiten in allen Altersgruppen. Jedes Jahr werden in Russland bis zu 1,3 Millionen Fälle von akuter Pyelonephritis registriert [1]. Pyelonephritis zusammen mit Zystitis, asymptomatischer Bakteriurie und Infektionen der männlichen Genitalorgane werden zu einem Syndrom zusammengefasst

    Die Pyelonephritis-Klassifizierung wurde von der International and European Association of Urology (EAU, 2004) unter Verwendung der Kriterien der American Society of Infectious Diseases (IDII, 1992) und der Europäischen Gesellschaft für klinische Mikrobiologie und Infektionskrankheiten (ESCMID, 1993) entwickelt.

    1. Nach dem Ort des Auftretens unterscheidet man in:

    2. Nach dem Auftreten von Komplikationen:

    • kompliziert (Abszess, Karbunkel, Paraephritis, akute Nierenschädigung, Urosepsis, Schock).

    • akut [erste Episode, neue Infektion (de novo) später 3 Monate nach erlittener akuter Episode],

    • Rezidiv (Rückfall - eine Infektion, die sich innerhalb von 3 Monaten nach akuter Pyelonephritis entwickelt hat).

    Der Begriff "chronisch" in Bezug auf Pyelonephritis wird in der ausländischen Praxis nur bei anatomischen Anomalien, renaler Hypoplasie, Obstruktion, Salzkristallen oder vesicourethralem Reflux verwendet [2, 3, 4]. In diesem Fall tritt ICD-10-Pyelonephritis unter dem Code N11.0 auf (nicht-obstruktive chronische Pyelonephritis,

    mit Refluxen assoziiert) und wird als Refluxnephropathie angesehen.

    In der häuslichen Medizin impliziert der Begriff „chronisch“ bis heute eine wiederkehrende Infektion mit Tubulointerstituierung durch eine unspezifische uropathogene Flora. Gleichzeitig ist eine Exazerbation der Pyelonephritis eine klinisch manifeste Erkrankung mit Fieber, Rückenschmerzen, Dysurie, entzündlichen Veränderungen im Blut und im Urin, und die Remission ist eine klinische und laboratorische Normalisierung der Symptome der Erkrankung mit oder ohne Eradikation des Erregers. Der Begriff "latent" (Pyelonephritis), manchmal verwendet, um sich auf subklinische mikrobielle Entzündungen im Tubulointerstitium zu beziehen, sollte vom Standpunkt der evidenzbasierten Medizin nicht das Recht haben zu existieren, da er es der Behandlung erlaubt, den Zustand "latent" nicht zu "verbessern". Entzündung Dies ist inakzeptabel, da die „latente“ bakterielle Invasion der Pfannen, des Beckens und des Tubulointerstitiums der Niere zur Vernarbung des Nierengewebes, zur Faltenbildung der Niere und zur Deformation des Becken-Beckensystems führt [3].

    Pyelonephritis, die ambulant oder in den ersten 48 Stunden des Patientenaufenthalts im Krankenhaus aufgetreten ist, ist ein zusätzliches Krankenhaus. Eine nosokomiale Pyelonephritis tritt nach einem 48-stündigen Aufenthalt des Patienten im Krankenhaus auf und hat innerhalb von 48 Stunden nach der Entlassung aus dem Krankenhaus einen schwerwiegenderen Verlauf als die ambulant entwickelte Pyelonephritis.

    Die Notwendigkeit, einen unkomplizierten und komplizierten Verlauf zu identifizieren, wird durch die Notwendigkeit eines differenzierten Therapieansatzes bestimmt. Eine unkomplizierte Pyelonephritis entwickelt sich ambulant bei Personen, die in der Regel keine strukturellen Veränderungen der Nieren oder urodynamische Störungen aufweisen. Осложненные пиелонефриты имеют высокий риск развития тяжелых гнойно-септических осложнений, сепсиса, обычно возникают при проведении инвазивных урологических процедур, у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию, у страдающих мочекаменной болезнью, аденомой простаты, сахарным диабетом, при иммунодефицитных состояниях.

    Этиология пиелонефрита достаточно хорошо изучена. Чаще возбудителями являются представители семейства Enterobacteriaceae, из которых основным возбудителем (65—90%) является Escherichia coli [1, 5, 6]. Значительно реже неосложненный пиелонефрит вызывают Klebsiella, Enterobacter и Proteus spp., а также Enterococci [5, 7]. Структура возбудителей нозокомиального пиелонефрита

    ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОМ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, вып. 6

    существенно сложнее — спектр бактериальных возбудителей значительно шире [8], при этом доля грамотрицательных микробов, в том числе E. coli, снижается, чаще выделяются грамположительные кокки — Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa и др.

    «Золотой стандарт» диагностики пиелонефрита — выявление бактериурии и лейкоцитурии в сочетании с жалобами (классическая триада: боль в пояснице, лихорадка, дизурия), данными анамнеза и физического обследования.

    Labordiagnostik Методы исследования и лечения пиелонефрита на основании данных доказательной медицины представлены с приведением уровней доказательности и степени рекомендаций в табл. 1, 2.

    Т а б л и ц а 1

    Уровни доказательности данных

    Уро- вень Тип данных

    1а Доказательства получены путем метаанализа рандомизированных исследований

    1Ь Доказательства, полученные, как минимум, в одном рандомизированном исследовании

    2а Доказательства получены при проведении одного хорошо спланированного контролируемого нерандомизированного исследования

    2Ь Доказательства, полученные, как минимум, в одном хорошо спланированном квазиэкспериментальном исследовании другого типа

    3 Доказательства получены при проведении неэкспериментального исследования (сравнительного исследования, корреляционного анализа, исследования отдельных клинических случаев)

    4 Доказательства, полученные из отчетов экспертных комиссий, на основе мнений или клинического опыта авторитетных специалистов

    Т а б л и ц а 2

    Сте- пень Основание рекомендаций

    А Результаты получены при проведении хорошо спланированных клинических исследований, как минимум, одно из которых было рандомизированным

    B Результаты получены при проведении хорошо спланированных нерандомизированных клинических исследований

    C Клинические исследования должного качества не проводились

    Для выявления лейкоцитурии и бактериурии как экспресс-методы могут быть использованы:

    1. Тест-полоски на лейкоцитурию как альтернатива общему анализу мочи в диагностике неосложненного ОП (уровень доказательности 4, степень рекомендации С) [9]:

    • эстеразный тест на лейкоцитурию (чувствительность — 74—96%, специфичность — 94—98%),

    • нитритный тест на бактериурию (чувствительность — 35—85%, специфичность — 92—100%): положительный результат подтверждает бактериурию, отрицательный не исключает ее, поскольку при кок-

    ковой флоре (Staphylococcus spp., Enterococcus spp.) нитритный тест всегда отрицательный,

    • Der kombinierte Esterase- und Nitrit-Test ist genauer (Empfindlichkeit 88–92%, Spezifität 66–76%).

    2. Allgemeine Urinanalyse (oder Urinanalyse nach Non-Chiporenko):

    • Quantitative Beurteilung der Anzahl der Leukozyten (Sensitivität - 91%, Spezifität - 50%): mehr als 3-4 Leukozyten im Gesichtsfeld oder mehr als 4 Tausend Leukozyten in 1 ml einer mittleren Portion Urin,

    • Der Nachweis einer Bakteriurie (+ -Zeichen) entspricht 105 KBE in 1 ml Urin.

    • Die Proteinurie ist minimal oder mäßig.

    • Hyposthenurie als Folge einer gestörten Konzentrationsfunktion der Tubuli, bei Oligurie ist Hypertensenurie möglich,

    • Mikrohämaturie (selten schwere Hämaturie mit Nekrose der Nierenpapillen).

    3. Bakteriologische Untersuchung (Urinkultur):

    • Zählen der Anzahl der Mikroorganismen im Urin:

    - der Schwellenwert für den Nachweis einer Bakteriurie - 102 KBE / ml Urin,

    - das Niveau der Bakteriurie bei der Diagnose symptomatischer Harnwegsinfektionen - 103 KBE / ml Urin,

    - unkomplizierte Pyelonephritis bei nicht schwangeren Frauen> 104 KBE / ml Harn - klinisch signifikante Bakteriurie (Evidenzgrad 2b, Empfehlungsgrad C) [10],

    - komplizierte Pyelonephritis bei nicht schwangeren Frauen> 105 KBE / ml Urin [11],

    - komplizierte Pyelonephritis bei Männern> 104 KBE / ml Urin [11],

    - Pyelonephritis bei schwangeren Frauen> 103 KBE / ml Urin (Evidenzstärke: 4, Empfehlungsgrad B).

    • Bestimmung der Empfindlichkeit des Erregers gegen antimikrobielle Wirkstoffe, Indikationen für die bakteriologische Untersuchung:

    - keine Wirkung der empirischen antimikrobiellen Therapie nach 5-7 Tagen nach Behandlungsbeginn (Evidenzgrad 4, Empfehlungsgrad B),

    - Pyelonephritis bei schwangeren Frauen, einschließlich der Kontrolle nach 1-2 Wochen nach der Behandlung (Evidenzgrad 4, Empfehlungsgrad A),

    - Rückfall der Pyelonephritis (Evidenzstärke: 4, Besoldungsgruppe C),

    - Pyelonephritis im Krankenhaus.

    Bei einer unkomplizierten Pyelonephritis, einem zufriedenstellenden Zustand des Patienten und einer guten Reaktion auf einen Verlauf einer antimikrobiellen Therapie ist keine Urinkultur erforderlich.

    4. Ein komplettes Blutbild mit unkomplizierter Pyelonephritis ist nicht zwingend, mit komplizierter Pyelonephritis im Blut erhöht sich die Blutsenkungsgeschwindigkeit der Erythrozyten, neutrophil

    BULLETIN DER MODERNEN KLINISCHEN MEDIZIN 2015 Band 8, nein. 6

    Leukozytose mit Leukozyten nach links verschoben, manchmal Leukopenie, Anämie.

    5. Biochemische Blutuntersuchungen und zusätzliche Studien werden nur nach Indikationen (bei Verdacht auf Komplikationen, Rezidiv bei Pyelonephritis oder alternativer Diagnose) durchgeführt: Elektrolyte, Serumkreatinin (bei rezidiviertem und / oder kompliziertem Verlauf, nosokomiale Pyelonephritis und Harnwegsobstruktion sowie bei Patienten) im Krankenhaus), Plasmaglukose (bei Patienten mit Diabetes mellitus oder bei Verdacht darauf).

    6. Die bakteriologische Untersuchung des Blutes (ermöglicht die Identifizierung des Erregers bei einem Drittel der Patienten) wird in Gegenwart von Fieber mit Leukopenie, Infektionsherden, Immunschwäche, intravaskulären Interventionen und in Kombination mit der Urinkultur durchgeführt Empfehlung b).

    7. Schwangerschaftstest: Bei einem positiven Test wird die Behandlung der Pyelonephritis bei einer schwangeren Frau mit antimikrobiellen Arzneimitteln unter Berücksichtigung ihrer teratogenen Sicherheit gemäß den FDA-Kriterien durchgeführt.

    Die instrumentelle Diagnostik ermöglicht es, die Diagnose einer Pyelonephritis (Evidenzgrad 4, Empfehlungsgrad B) zu klären: Ultraschalluntersuchung der Nieren, der Blase und der Prostata - zum Ausschluss von Harnwegsinfektionen oder Urolithiasis (Evidenzgrad 4, Empfehlungsgrad C) sowie zum Ausschluss anderer Nierenerkrankungen (Tumor, Tuberkulose, Hämatom).

    Hat der Patient nach Beginn der Therapie ein Fieber von mehr als 72 Stunden, werden multispirale Computertomographie, Ausscheidungsurographie oder Radioisotopenrenoskopie (Evidenzgrad 4, Grad C) durchgeführt, um Steine, strukturelle Veränderungen, Nierenabszesse oder para-Nephralraum mit nicht-informationellem Ultraschall auszuschließen. Die routinemäßige Durchführung einer exkretorischen Urographie und Zystoskopie zur Klärung der Obstruktionursache bei Frauen mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen wird nicht empfohlen (Evidenzgrad 1b, Grad B). Bei Verdacht auf eine komplizierte Pyelonephritis während der Schwangerschaft sollten Ultraschall und Magnetresonanztomographie durchgeführt werden, um ein Strahlenrisiko im Fötus zu vermeiden (Evidenzgrad 4, Empfehlungsgrad B).

    Die Behandlung zielt auf die klinische, laboratorische und mikrobiologische Genesung (Abakteriurie). Bei Patienten mit Diabetes ist eine klinische und labortechnische Genesung ohne Abakteriurie akzeptabel. Nichtmedikamentöse Methoden, insbesondere die Verwendung eines erhöhten Flüssigkeitsvolumens, sind bei der Behandlung von Pyelonephritis (Grad C) unwirksam. Zur Vorbeugung kann Cranberrysaft verwendet werden (Evidenzgrad: 1b, Empfehlungsgrad C) [12].

    Die empirische antimikrobielle Therapie spielt eine entscheidende Rolle für die Erholung

    Das Paradies beginnt unmittelbar nach der Feststellung der Diagnose (die „Inkubationszeit“ zwischen der Feststellung der Diagnose und dem Beginn der Behandlung ist nicht zulässig), bevor der Erreger identifiziert wird.

    Die Wahl des Beginns der empirischen Therapie wird auf der Grundlage mikrobiologischer Studien (regional und / oder national) des Erreger-Spektrums von UTI und deren Empfindlichkeit und Resistenz gegenüber antimikrobiellen Arzneimitteln bestimmt [5, 6]. Wenn die Resistenz des Uropato-Gens gegen ein antimikrobielles Medikament mehr als 10–20% beträgt, wird das Antibiotikum nicht als empirisch gewähltes Medikament eingesetzt [13].

    Bei der Auswahl eines empirischen antimikrobiellen Arzneimittels sollten auch folgende Faktoren berücksichtigt werden (Empfehlungsgrad B):

    • Schwangerschaft und Stillzeit

    • andere eingenommene Medikamente (Kompatibilität),

    • vorherige Antibiotika-Behandlung (zur rationellen Auswahl eines empirischen antibakteriellen Arzneimittels),

    • kürzlich durchgeführte Infektionen (eingenommene Antibiotika),

    • kürzliche Reisen (Möglichkeit einer Infektion mit einer resistenten Mikrobe),

    • Kontakt mit einer Person, die Antibiotika einnimmt (mögliche Infektion mit einer resistenten Mikrobe).

    Die Bewertung der Wirksamkeit der Therapie wird 2-3 Tage nach Therapiebeginn durchgeführt. In Abwesenheit von positiver klinischer und Labordynamik wird entweder die Dosis des antimikrobiellen Arzneimittels erhöht, das Arzneimittel wird ersetzt oder ein zweiter antimikrobieller Wirkstoff wird mit synergistischer Wirkung zugegeben. Nach Erhalt des Ergebnisses von Bacposev und Identifizierung des Erregers mit Bestimmung seiner Empfindlichkeit / Resistenz gegenüber antimikrobiellen Wirkstoffen wird eine Korrektur der Behandlung durchgeführt, wenn keine klinische Laborverbesserung oder Resistenz der Mikrobe gegen ein empirisch verschriebenes Arzneimittel festgestellt wird.

    Die Behandlung der ambulant erworbenen unkomplizierten Pyelonephritis wird ambulant mit antibakteriellen Präparaten zur oralen Verabreichung bis zur Genesung durchgeführt. Die Ernennung der Therapie reicht für 10-14 Tage (IDSA, 1999) (Evidenzgrad 1b, Empfehlungsgrad B). Wenn es nicht möglich ist, orale Medikamente einzunehmen (Übelkeit, Erbrechen), wird eine schrittweise Therapie verordnet: erste parenterale Verabreichung des Arzneimittels mit anschließender Translation nach Verbesserung der Einnahme (Evidenzstärke: 1b, Empfehlungsgrad B). Die Dauer der Behandlung einer komplizierten Pyelonephritis beträgt normalerweise 10 bis 14 Tage (Evidenzgrad 1b, Empfehlungsgrad A), kann jedoch bis zum 21. Tag verlängert werden (Evidenzgrad 1b, Empfehlungsgrad A).

    Medikamente der Wahl bei unkomplizierter Pyelonephritis in der Gemeinschaft: Fluorchinolone (uro

    BULLETIN DER MODERNEN KLINISCHEN MEDIZIN 2015 Band 8, nein. 6

    Beweismittel 1 b, Grad A): Ciprofloxacin 500 mg zweimal täglich, Levofloxacin 500 mg einmal täglich, Norfloxacin 400 mg zweimal täglich, Ofloxacin 200-400 mg

    Alternative Drogen:

    - Cephalosporine der 2.-3. Generation (Evidenzgrad 1b, Empfehlungsgrad B): Cefuroximaxetil 250 mg zweimal täglich, Cefpodoxim 100 mg zweimal täglich, Ceftibuten oder Cefixim 400 mg pro Tag.

    - geschützte Aminopenicilline (Evidenzstärke: 4, Empfehlungsgrad B): Amoxycillin / Clavulansäure, 500 mg / 125 mg

    Bei einer komplizierten Pyelonephritis sollte die Therapie erst nach Entfernung der Harnwegsobstruktion (Risiko eines bakteriellen Schocks) beginnen. Die Auswahl des Arzneimittels wird auch empirisch durchgeführt, wobei der Übergang zur etiotropen Therapie nach Erhalt der Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung des Urins erfolgt.

    Vorbereitungen für den Beginn einer empirischen Therapie bei ambulant erworbener Pyelonephritis oder nosokomialer Pyelonephritis:

    - Fluorchinolone: ​​Ciprofloxacin i.v. in 250-500 mg zweimal täglich, Levofloxacin i.v. 500 mg einmal täglich, Ofloxacin i.v. 200 mg zweimal täglich, Pefloxacin i.v. 400 mg einmal täglich,

    - geschützte Aminopenicilline: Amoxicillin / Clavulansäure in / in 1,5-3 g pro Tag, Ticarcillin / Clavulansäure in / in 3,2 g 3-mal täglich,

    - Cephalosporine der 2. - 3. Generation: Cefurox-sim in / in 750 mg 3-mal täglich, Cefotaxim in / in oder intramuskulär in 1-2 g, 2-3-mal täglich, Ceftriaxon in / in 2 g Tag, Ceftazidim in / in 1-2 g 3-mal täglich, Cefo-Perazon / Sulbactam in / in 2-3 g 3-mal täglich,

    - Aminoglykoside: Gentamicin in / in oder in / m in einer Dosis von 1,5-5 mg / kg 1 Mal pro Tag, Amikacin in / m, in / in 10-15 mg / kg / Tag 2-3-mal täglich.

    - die Kombination von Fluorchinolonen mit Aminoglykosiden oder Cephalosporinen mit Aminoglykosiden ist möglich.

    Bei Pyelonephritis bei schwangeren Frauen wird die Behandlung ohne Komplikationen und / oder angedrohte Abtreibung ambulant mit Antibiotika zur oralen Verabreichung bis zur Genesung durchgeführt (Evidenzgrad 1b, Empfehlungsgrad A) [14]. Die Behandlungsdauer für unkomplizierte Pyelonephritis bei schwangeren Frauen ist dieselbe wie für nicht schwangere Frauen - von 7 bis 14 Tagen (Evidenzgrad 1b, Empfehlungsgrad B) [15]. Schwangere Frauen, die unter einer komplizierten Pyelonephritis leiden oder die Einnahme von Medikamenten durch den Mund nicht möglich sind, müssen stationär behandelt und als „schrittweise“ Therapie verschrieben werden (Evidenzgrad 4, Empfehlungsgrad B).

    Vorbereitungen als beginnende empirische Therapie bei Schwangeren:

    - geschützte Aminopenicilline: Amoxicillin / Clavulansäure i.v. um 1,5 bis 3 g pro Tag oder oral 500 mg / 125 mg dreimal täglich,

    - Cephalosporine der 2. bis 3. Generation: Cefurox-sim oral 250 mg zweimal täglich oder IV 450 mg dreimal täglich, Ceftibuten mit 400 mg pro Tag, Cefixim 400 mg pro Tag, Cefotaxim IV oder intramuskulär 1 g 2-mal täglich, Ceftriaxon intravenös oder intramuskulär 1 g pro Tag,

    - Aminoglykoside (nur aus gesundheitlichen Gründen verwendet): Gentamicin / in einer Dosis von 120-160 mg pro Tag,

    - Fluorchinolone, Tetracycline, Sulfonamide während der Schwangerschaft sind kontraindiziert, Co-Trimoxazol - im I und III-Trimester.

    Bei älteren Menschen tritt die Pyelonephritis häufig vor dem Hintergrund von Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus), hämodynamischen Störungen (Arteriosklerose der Nierenarterien, arterieller Hypertonie) und Urodynamik (Prostataadenom) auf. Mögliche Veränderung des Erregers, die Entwicklung multiresistenter Formen im Verlauf der Erkrankung. Charakteristisch wiederkehrender, schwererer Verlauf. Akzeptable klinische Heilung ohne mikrobiologische. Dosen von antibakteriellen Medikamenten werden basierend auf der Nierenfunktion ausgewählt. Nephrotoxische Medikamente (Aminoglykoside, Polymyxine, Nitrofurane) sind kontraindiziert.

    Transparenzforschung. Die Studie hatte keine Patenschaft. Für die Übermittlung des endgültigen Manuskripts sind ausschließlich die Autoren verantwortlich.

    Erklärung zu finanziellen und sonstigen Beziehungen. Alle Autoren haben an der Abfassung des Manuskripts teilgenommen. Die endgültige Version des Manuskripts wurde von allen Autoren genehmigt.

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    © A. R. Bogdanova, RR Sharipova, 2015 UDC 616.61-005.4-085.21.3 (048.8)

    MODERNE GRUNDSÄTZE DER MEDIZINISCHEN BEHANDLUNG ISCHEMISCHER NEPHROPATIEN

    BOGDANOVA ALINA RASYHOVNA, cand. Liebling Wissenschaftlicher Mitarbeiter, Assistent der Abteilung für Allgemeinmedizin, Kazan State Medical University, Gesundheitsministerium Russlands, Russland,

    420012, kasan, st. Butlerova, 49, E-Mail: [email protected]

    SHARIPOVA ROSALIA RADIKOVNA, Therapeut der therapeutischen Abteilung des Mscch MIA Clinical Hospitals in Rt, Russland, 420059, Kazan, Ul. Autobahn Orenburg, 132, E-Mail: [email protected]

    Zusammenfassung Ziel ist es, aktuelle Daten zum Problem der konservativen Behandlung der ischämischen Nephropathie zu analysieren. Material und Methoden. Eine Übersicht über Veröffentlichungen in- und ausländischer Autoren, die sich mit der Frage der medikamentösen Korrektur von arterieller Hypertonie als führendem Syndrom bei ischämischer Nephropathie und Fettstoffwechselstörungen beschäftigen. Ergebnisse und Diskussion. Moderne Prinzipien werden vorgestellt.

    BULLETIN DER MODERNEN KLINISCHEN MEDIZIN 2015 Band 8, nein. 6

    Akute Pyelonephritis bei Kindern. Symptome Diagnose Behandlung

    Akute Pyelonephritis - Akute nichtspezifische exsudative Entzündung des Nierengewebes und des Nierenbeckens mit Fieber, Schmerzen, Pyurie und Nierenfunktionsstörung.

    Erhöhte Körpertemperatur (manchmal bis zu Fieberzahlen) mit Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Schwäche, Appetitlosigkeit, Blässe der Haut

    Особенности клинической картины острого пиелонефрита у детей раннего возраста, в частности преобладание внепочечных симптомов, обусловлены морфологической незрелостью мочевой системы и склонностью к генерализации воспалительного процесса. Заболевание начинается с гипертермии, нарастающих признаков токсикоза и эксикоза. Бурное начало особенно характерно для детей с постгипоксической энцефалопатией. Возбуждение, характерное для первых дней болезни, быстро сменяется адинамией. Возможны явления менингизма. У ребёнка снижается масса тела из-за выраженной анорексии, упорных срыгиваний и рвоты, жидкого стула. Диспептические явления могут преобладать над дизурическими. Иногда при внимательном наблюдении за ребёнком можно отметить беспокойство перед или во время мочеиспускания. В целом клиническая картина острой мочевой инфекции у детей раннего возраста напоминает сепсис и сопровождается изменениями не только в почках, но также в печени, надпочечниках и ЦНС.

    Лихорадка ремиттирующего типа, иногда с ознобом и потливостью, сохраняется около недели. В течение последующих 1-2 нед все проявления постепенно исчезают. Если заболевание затягивается более чем на 3 мес или рецидивирует, диагноз острого пиелонефрита следует пересмотреть с целью исключения обострения хронического процесса.

    Komplikationen. Среди осложнений следует выделить сепсис, апостематозный нефрит (интерстициальный нефрит, характеризующийся формированием множественных гнойных очагов, особенно в корковом слое почки), карбункул почки, паранефрит, пионефроз и некроз почечных сосочков. Осложнения более характерны для детей раннего возраста.

    Наиболее характерны для пиелонефрита патологические включения в моче. Она часто становится мутной, может содержать небольшое количество белка. В осадке обнаруживают множество лейкоцитов, иногда — лейкоцитарные цилиндры, большое количество эпителиальных клеток, могут быть эритроциты, возможны гематурия (при папиллярном некрозе) или сгустки свежей крови, свидетельствующие об остром воспалительном процессе в мочевом пузыре. Лейкоциты обычно представлены нейтрофилами. Почти всегда выявляют большое количество микроорганизмов (50 000-100 000 микробных тел в 1 мл, взятом из средней порции выделяемой мочи, — достоверный признак бактериального воспалительного процесса у детей старшего возраста, 10 000 микробных тел в 1 мл — у младшей возрастной группы).

    Bei der Untersuchung von Blut, mäßiger Anämie, Leukozytose mit einer Leukozytenverschiebung nach links, erhöhten ESR, C-reaktiven Proteinkonzentration und Dysproteinämie. Indikatoren des Immunsystems ändern sich: die Anzahl der T- und B-Lymphozyten, der Gehalt an Ig. Bestimmen Sie den erhöhten Titer der Serumantikörper gegen aus Urin isolierte Bakterien.

    Die Diagnose einer akuten Pyelonephritis ist besonders bei Kleinkindern schwierig. Akute Pyelonephritis sollte von jedem Kind der ersten Lebensjahre mit unmotiviertem Fieber, Vergiftung und Dyspeptika ausgeschlossen werden. Bei älteren Kindern werden sie in typischen Fällen von einer Kombination von Anzeichen wie Fieber, Dysurie und Rückenschmerzen oder Bauchschmerzen geleitet. Die Hauptsymptome sind Veränderungen im Urin (Leukozyturie und Bakteriurie). Die Diagnose sollte die folgenden Informationen enthalten.

    Bestimmung des pathogenetischen Wesens des Prozesses (primäre oder sekundäre Pyelonephritis), der die Faktoren anzeigt, die für seine Entwicklung prädisponieren (Entwicklungsanomalien, Rückfluss, Steine, Stoffwechselstörungen usw.).

    Die Periode der Krankheit (aktive, umgekehrte Entwicklung von Symptomen, vollständige klinische und Laborremission).

    Der Zustand der Funktionen der Nieren.

    Das Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen.

    Bei Verdacht auf Pyelonephritis sollte Ultraschall der Harnorgane verschrieben werden, um die Größe, Position, Besonderheiten der anatomischen Struktur der Nieren (Verdopplung, Hypoplasie usw.) und den Zustand des Sammelsystems, mögliche Entdeckung von Nierensteinen oder Blase, Beurteilung des Nierenblutflusses zu klären.

    Akute Pyelonephritis unterscheidet sich hauptsächlich von akuter Glomerulonephritis, die nicht in der akuten Phase einer bakteriellen oder viralen Erkrankung auftritt, sondern 2-3 Wochen nach einer Streptokokkeninfektion. Eine Glomerulonephritis entwickelt sich fast immer vor dem Hintergrund der bereits normalen Körpertemperatur und wird selten von dysurischen Störungen begleitet. Ein Ödem oder pastöses Gewebe, arterieller Hypertonie, der bei den meisten Patienten mit Glomerulonephritis beobachtet wird, ist auch für Pyelonephritis nicht charakteristisch. Die Oligurie der ersten Periode der Glomerulonephritis steht im Gegensatz zur Polyurie, die häufig in den ersten Tagen der akuten Pyelonephritis festgestellt wird. Bei der Glomerulonephritis überwiegt die Hämaturie, Zylinder werden immer im Urinsediment nachgewiesen, die Anzahl der Leukozyten ist jedoch unbedeutend, einige davon sind Lymphozyten. Bakteriurie fehlt. Erniedrigte Nierenkonzentration (in der Zimnitsky-Probe liegt die maximale Urindichte unter 1,020 bei einer Diurese von weniger als 1000 ml / Tag), Ammoniogenese und Acidogenese in Kombination mit Pyelonephritis mit normaler Kreatinin-Clearance (wobei letztere reduziert wird).

    Darüber hinaus ist es erforderlich, eine Differentialdiagnose einer akuten Pyelonephritis mit Sepsis (wenn die Pyelonephritis keine Folge einer Sepsis ist) sowie einer akuten Appendizitis durchzuführen, die bei atypischer Lage des Anhangs von dysurischen Phänomenen ohne peritoneale Reizsymptome begleitet sein kann. Im letzteren Fall ist die Forschung für die Feststellung der korrekten Diagnose von großer Bedeutung. pro Rektum Ermöglichen der Erkennung schmerzhafter Infiltration in der rechten Beckenkammerregion und wiederholte Urintests Bei anhaltender Abwesenheit der Bakterienflora im Urin wird eine Untersuchung von Mykobakterien gezeigt.

    In jedem Fall einer akuten Harnwegsinfektion ist es äußerst wichtig zu entscheiden, ob der pathologische Prozess auf den unteren Harntrakt oder auf das Nierenbecken und das tubulointerstitielle Gewebe der Nieren beschränkt ist, d. H. Definieren Sie die Krankheit als Pyelonephritis, Zystopielonephritis oder Zystitis. Pyelonephritis ist viel schwerer als Blasenentzündung. Bei der Zystitis treten außerdem keine Veränderungen im Urin auf, die auf die absoluten Anzeichen einer Pyelonephritis zurückzuführen sind: Leukozytenzylinder, hohe Enzymaktivität, die für das Epithel der Tubuli charakteristisch ist, und eine hohe Konzentration von ß2 -Mikroglobuline, das Vorhandensein von mit Antikörpern beschichteten Bakterien (nachgewiesen durch Fluoreszenzmikroskopie) Im Gegensatz zur Zystitis geht die Pyelonephritis mit einem Anstieg des Titers antibakterieller Antikörper im Blutserum, einer Abnahme der Konzentrationsfähigkeit der Nieren, der Ammoniogenese und der Acidogenese einher.

    Die Behandlung zielt auf die Bekämpfung des Infektionsprozesses, der Intoxikation, der Wiederherstellung der Urodynamik und der Nierenfunktionen und der Steigerung der Reaktivität des Körpers.

    In der akuten Phase ist Bettruhe erforderlich, insbesondere bei hoher Körpertemperatur, Schüttelfrost, starker Intoxikation, Dysurie und Schmerzsyndrom. Weisen Sie eine Diät mit Einschränkung der durch das Tubulusepithel ausgeschiedenen Extraktionssubstanzen zu und wirken Sie irritierend (Pfeffer, Zwiebeln, Knoblauch, gesättigte Brühe, geräuchertes Fleisch, Kaffee usw.). Um eine Diurese zu erzwingen, ist es ratsam, frisches Obst und Gemüse mit diuretischen Eigenschaften (Wassermelonen, Melonen, Zucchini, Gurken) in die Ernährung aufzunehmen. Es wird empfohlen, die Flüssigkeitsaufnahme im Vergleich zur Altersnorm um 50% zu erhöhen. Transfusions-, Rehydrations- und Entgiftungstherapie wird bei kleinen Kindern sowie bei älteren Kindern mit schwerer Krankheit gezeigt.

    Allen Patienten mit akuter Pyelonephritis werden Antibiotika verschrieben. In schweren Fällen beginnt die Behandlung mit der parenteralen Verabreichung antibakterieller Wirkstoffe (vorzugsweise bakterizid). Die meisten Patienten beginnen die Antibiotikatherapie empirisch, da die Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung und Bestimmung der Empfindlichkeit der mikrobiellen Flora erst nach 48 bis 72 Stunden erhalten werden können und die Therapie sofort beginnen sollte. In Abwesenheit der Behandlungseffekte nach 3 Tagen wird die empirische Therapie so durchgeführt, dass sie mit der Änderung des Antibiotikums gemäß dem Antibiogramm korrigiert wird. Für die empirische (beginnende) antibakterielle Therapie in der akuten Phase der Erkrankung mit schwerem und mittelschwerem Verlauf können Sie die folgenden Medikamente verwenden.

    Nephrologie. Nationale Führung

    Das nationale Handbuch "Nephrologie" enthält aktuelle und aktuelle Informationen über die Organisation der nephrologischen Versorgung, Diagnosemethoden und die Behandlung von Nierenerkrankungen. Ein eigener Abschnitt ist der Beschreibung der Hauptsyndrome gewidmet. Die Ergänzung zum Handbuch auf der CD enthält ein pharmakologisches Handbuch und weitere Zusatzmaterialien. An der Vorbereitung dieser Publikation haben führende Nephrologen als Autoren, Komponisten und Gutachter teilgenommen. Alle Empfehlungen haben die Phase der unabhängigen Überprüfung bestanden.

    Für Nephrologen, Allgemeinmediziner, Allgemeinmediziner, Praktikanten, Praktikanten, Doktoranden und ältere Studenten der medizinischen Universitäten.

    Erstellungsmethodik und Qualitätssicherungsprogramm

    Kapitel 1. Grundsätze der Organisation der Nephrologie (N. A. Mukhin, V. V. Fomin, E. M. Shilov)

    Kapitel 2. Lebensstil und Verlauf einer chronischen Nierenerkrankung (NA Mukhin, VV Fomin)

    Kapitel 3. Morphologische Kriterien für das Fortschreiten einer chronischen Nierenkrankheit (V.À Varshavsky, EM Paltseva, EM Shilov)

    Kapitel 4. Die Rolle der Proteinurie beim Fortschreiten einer chronischen Nierenerkrankung (I. N. Bobkova, L. V. Kozlovskaya)

    Kapitel 5. Hypertonie als Faktor für das Fortschreiten einer chronischen Nierenerkrankung (IM Kutyrina, VV Fomin, M.Yu. Shvetsov)

    Kapitel 6. Klinische Diagnoseverfahren (L. V. Kozlovskaya, N. A. Mukhin, V. V. Fomin)

    Kapitel 7. Pharmakotherapie (L. V. Kozlovskaya, I. M. Kutyrina, N. A. Mukhin, V. V. Fomin, E. M. Shilov)

    Kapitel 8. Diäten (I. G. Kayukov, A. G. Kucher, A. V. Smirnov)

    Kapitel 9. Ersatznierentherapie (AM Andrusev, A.Yu. Zemchenkov, N.A. Tomilina)

    Kapitel 10. Klinische Empfehlungen für Syndrome (VV Borisov, TV Vashurina, TS Voznesenskaya, OI Zrobok, NN Kartamysheva, LV Kozlovskaya, OV Komarova, I. M. Kutyrina, T. V. Margieva, T. V. Sergeeva, O. N. Sigitova, V. V. Fomin, A. N. Tsygin, M. Yu Shvetsov, E. M. Shilov)

    Kapitel 11. Die Krankheit der minimalen Veränderung (L. V. Kozlovskaya)

    Kapitel 12. Chronische Nierenerkrankung (V. A. Dobronravov, A. V. Smirnov, N. A. Tomilina)

    Kapitel 13. Anämie bei chronischer Nierenerkrankung (V.M. Ermolenko, V.Yu.Shilo, NN Khasabov)

    Kapitel 14. Ernährungszustand bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (L. V. Kozlovskaya, Yu.S. Milovanov)

    Kapitel 15. Fokale segmentale Glomerulosklerose (L. V. Kozlovskaya, E. M. Shilov)

    Kapitel 16. Mesangioproliferative Glomerulonephritis (EM Shilov)

    Kapitel 17. Mesangiokapilläre Glomerulonephritis (L. V. Kozlovskaya, E.M. Shilov)

    Kapitel 18. Schnell progressive Glomerulonephritis (L. V. Kozlovskaya, N. L. Kozlovskaya, N. A. Mukhin, V. V. Fomin, E. M. Shilov)

    Kapitel 19. Akute Pyelonephritis (VV Borisov, NB Gordovskaya)

    Kapitel 20. Chronische Pyelonephritis (VV Borisov, NB Gordovskaya)

    Kapitel 21. Amyloidose (L. V. Kozlovskaya, V. V. Ramyev)

    Kapitel 22. Nierenschaden bei ANCA-assoziierter Vaskulitis (TV Beketova, E. N. Semenkova)

    Kapitel 23. Nierenschaden bei Polyarteriitis nodosa (TV Beketova, E. N. Semenkova)

    Kapitel 24. Nierenschaden in der Schönlein-Genoha-Purpura (SV Gulyaev, OG Krivosheev)

    Kapitel 25. Lupusnephritis (L. V. Kozlovskaya, N. L. Kozlovskaya, E. M. Shilov)

    Kapitel 26. Nierenschaden bei Paraproteinämie (LS Biryukova)

    Kapitel 27. Nierenschaden bei thrombotischen Mikroangiopathien (L. V. Kozlovskaya, N. L. Kozlovskaya)

    Kapitel 28. Nephropathie im Zusammenhang mit dem Antiphospholipid-Syndrom (NL Kozlovskaya)

    Kapitel 29. Uratny-Nephropathie (I. M. Balkarov, M. V. Lebedeva, V. V. Fomin)

    Kapitel 30. Diabetische Nephropathie (M. V. Shestakova)

    Kapitel 31. Alkoholische Nephropathie (A.Yu. Nikolaev)

    Kapitel 32. Tubulo-Interstitial-Nephrit (S. O. Androsova, V. V. Fomin, E. M. Shilov)

    Kapitel 33. Oxalatnephropathie (N.V. Voronina)

    Kapitel 34. Ischämische Nierenerkrankung (IM Kutyrina, S.V. Moiseev, V.V. Fomin, M.Yu. Shvetsov)

    Kapitel 35. Nierenschaden bei essentieller arterieller Hypertonie (MM Batiushin, IM Kutyrina, S. V. Moiseev, M. L. Nanchikeeva, V. P. Terentyev, V. V. Fomin, M.Yu. Shvetsov)

    Kapitel 36. Urolithiasis (VV Borisov)

    Kapitel 37. Nierentuberkulose (V. Borisov)

    Kapitel 38. Renale Kolik (VV Borisov) Kapitel 39. Nephropathie schwangerer Frauen (NB Gordovskaya, NL Kozlovskaya)

    Kapitel 40. Infektion der Harnwege bei schwangeren Frauen (NB Gordovskaya, NL Kozlovskaya)

    Kapitel 41. Hydronephrose (Yu.G. Alyaev, V.A. Grigoryan, M.E. Enikeev, I.G. Kasiteridi, D.V. Chinenov, E.V. Shpot)

    Kapitel 42. Polyzystische Nierenerkrankung (IM Kutyrin)

    Kapitel 43. Nierenkrebs (Yu.G. Alyaev, V.A. Grigoryan, M.E. Enikeev, E.V. Shpot)

    Kapitel 44. Nierenschaden bei HBV- und HCV-Infektionen (L. V. Kozlovskaya, N. B. Gordovskaya)

    Kapitel 45. HIV-assoziierte Nephropathie (L. V. Kozlovskaya, V. V. Fomin)

    Kapitel 46. Hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz (B.Z. Sirotin, R. M. Fazlieva)

    Kapitel 47. Akutes Nierenversagen (V.M. Ermolenko, A.Yu. Nikolaev)

    Kapitel 48. Chronisches Nierenversagen (V. M. Ermolenko, I. M. Kutyrin, A. Yu. Nikolaev, T. E. Rudenko, N.A. Tomilina)

    Kapitel 49. Krankheit der Nierentransplantation (Ya.G. Moysyuk, E.S. Stolyarevich, N.A. Tomilina)

    Kapitel 50. Anomalien der Entwicklung der Nieren (V. Borisov)

    Kapitel 51. Radiopake Nephropathie (IG Kayukov, AV Smirnov)

    Kapitel 52. Nephroptose (V. V. Borisov)

    INHALT COMPACT DISCATEST Exam

    Nephrologie - Und

    GeburtshilfeAllergologie und ImmunologieAnatomieAnästhesiologie und WiederbelebungBiologieVeterinärmedizinInterne KrankheitenÖstliche MedizinGastroenterologieHämatologieHygieneGynäkologieHomöopathieDermatovenereologieDiagnoseGesundheitspflegeInfektionskrankheitenKardiologieBücher in englischer SprachePhysiotherapieMassageMikrobiologieNarkologieVolksmedizinNeurologieNephrologieOnkologieOrthopädieHNO-HeilkundeAugenheilkundePathophysiologiePädiatriePsychiatrie-Psychologie Pulmonologie RheumatologieZahnheilkundeForensische MedizinTherapieToxikologieTraumatologieUrologiePharmakologiePhysiologiePhysiotherapiePhthisiatryChirurgieEndokrinologieEpidemiologie

    Genre: Urologie, Nephrologie

    Beschreibung: In der klinischen Praxis wurden neue Diagnoseverfahren verwendet - Bestrahlungsdarstellung der Nieren, Nachweis von Antikörpern gegen das Zytoplasma von Neutrophilen zur Diagnose von systemischer Vaskulitis und rasch fortschreitender Glomerulonephritis, Mikroalbuminurie - für die frühzeitige Diagnose diabetischer Nephropathie usw. und Hemmung des Fortschreitens glomerulärer Erkrankungen, Impulstherapie mit Cyclophosphamid bei progressiven Formen der Nephritis in Cyclosporin A wurde nicht nur in der Transplantologie, sondern auch in der therapeutischen Nephrologie eingesetzt. In Russland setzt sich die Weiterentwicklung der Peritonealdialyse fort, was die Möglichkeiten der Substitutionstherapie bei chronischer Urämie erheblich erweitert. In dieser Hinsicht wurde es notwendig, die neuen Daten zu systematisieren.

    Die Richtlinie "Nephrologie" beschreibt ein modernes Verständnis der Morphologie und Physiologie der Nieren, der Mechanismen der Entwicklung und des Fortschreitens der Nephropathie sowie Methoden zur Untersuchung nephrologischer Patienten. Die führenden klinischen Syndrome (nephrotisches Syndrom, Nierenhypertonie, akutes und chronisches Nierenversagen) und die Haupterkrankungen der Nieren - Glomerulonephritis, Pyelonephritis, Nephrolithiasis, Amyloidose, Nierenschäden bei systemischen, metabolischen, Infektionskrankheiten und Tumoren werden vorgestellt. Wir diskutieren Nierenschäden in der Kindheit und Altersschwäche sowie während der Schwangerschaft. Reflektiert moderne therapeutische Ansätze zur Behandlung der führenden Nephropathie.

    Kapitel 1 Funktionelle Morphologie der Nieren. V.V. Serov

    Kapitel 5 Forschungsmethoden für Nephrologie-Patienten

    5.2. Bewertung des Funktionszustandes der Nieren. I.M. Kutyrina

    5.3 Methoden der Visualisierungsforschung. A.V. Amosov, V.V. Borisov

    5.4. Biopsie der Niere. A.Yu. Nikolaev

    Kapitel 7 Proteinurie und nephrotisches Syndrom. I.E. Tareeva, L.R. Polyantsev

    Kapitel 9 Glomerulonephritis

    9.1. Häufige Fragen Klinik E.M. Tareev

    9.2. Kommentare zu den Abschnitten von Е.М. Tareevym, N.A. Mukhin

    9.3. Glomerulonephritis-Morphologie. V.V. Serov, V.A. Warschau, A.A. Ivanov

    9.4. Mechanismen der Progression der Glomerulonephritis. I.E. Tareeva, I.N. Bobkova, L.V. Kozlovskaya, I.M. Kutyrina, N.I. Neverov, E.M. Shilov

    9.6. Behandlung von Glomerulonephritis. I.E. Tareeva, E.M. Shilov

    Kapitel 10 Niere mit systemischen Erkrankungen

    10.1. Nierenschaden bei systemischem Lupus erythematodes. I.E. Tareeva, T.I. Krasnova

    10.2. Nierenschaden bei nodulärer Polyarteritis. E.N. Semenkova

    10.4. Nierenschaden bei mikroskopischer Polyarteritis. E.N. Semenkova

    10.5. Nierenschaden bei Shenlein-Henoch-Purpura. A.Yu. Nikolaev, O. G. Krivosheee

    10.6. Nierenschaden bei systemischer Sklerodermie. N.G. Guseva

    10.8. Thrombotische Mikroangiopathie - thrombotische thrombozytopenische Purpura und Hämolyticorämie-Syndrom. L.V. Kozlovskaya

    Kapitel 12 Tubulo-interstitielle Nephropathie. I.E. Tareeva

    Kapitel 14 Medizinische Läsionen der Nieren. I.E. Tareeva, A.Yu. Nikolaev, S. O. Androsova

    Kapitel 15 Pyelonephritis I.A. Borisov

    Kapitel 19 Gichtige Niere. N.A. Mukhin, I.M. Balkar

    Kapitel 20. T Uberkulose-Niere. Yu.G. Alyaev, V.V. Borisov

    Kapitel 22 Nephroptose A.V. Kukhtevich

    Kapitel 24 Nierenschaden bei Alkoholismus. A.Yu. Nikolaev

    Kapitel 25 Niere und Schwangerschaft. V.A. Rogov, N.B. Gordovskaya

    Kapitel 26 Merkmale der Nierenpathologie bei Kindern. M. S. Ignatov

    Kapitel 28 Tumoren der Niere. Yu.G. Alyaev, A.A. Krapivin

    Kapitel 32 Nierenschaden bei Paraproteinämie. I.E. Tareeva, N.B. Gordovskaya

    Qualität: Gescannte Seiten

    Dieser praktische Leitfaden "Nephrologie" unterscheidet sich von der ersten Auflage eines etwas größeren Bandes.

    Der praktische Leitfaden "Nephrologie" richtet sich an Nephrologen, Hausärzte, Kinderärzte, Hausärzte und Fachärzte.

    Kapitel 2 Mechanismen beim Wasserlassen Yu.V. Natochin

    Kapitel 3 Nieren-, Wasser- und Elektrolytmetabolismus. I.M. Kutyrina

    Kapitel 4 Phosphor-Calcium-Stoffwechsel und Nieren. V.M. Ermolenko

    5.1. Urintest L.V. Kozlovskaya

    Kapitel 6 Immunpathologie der Nierenerkrankung. E.M. Shilov

    Kapitel 8 Nieren- und arterieller Hypertonie. I.M. Kutyrina, A.A. Mikhailov

    9,5. Klinische Merkmale einzelner morphologischer Formen der Glomerulonephritis. I.E. Tareeva

    9.7. Diuretika I.M. Kutyrina

    10.3. Nierenschaden bei Wegener-Granulomatose. E.N. Semenkova

    10,7. Nierenschaden bei gemischter Kryoglobulinämie. Nb Gordovskaya, L.V. Kozlovskaya

    10,9. Goodpasture-Syndrom N.A. Mukhin

    Kapitel 11 Tubuläre Funktionsstörung. I. E. Tareeva, M. S. Ignatova

    Kapitel 13 Hereditäre und angeborene Nephropathie. M.S. Ignatov

    Kapitel 16 Xanthogranulomatöse Pyelonephritis. Yu.G. Alyaev, T.N. Hansen, N.A. Grigoriev

    Kapitel 17 Reflux Nephropathie. A.V. Kukhtevich

    Kapitel 18 Nierenkrankheit I.E. Tareeva, A.V. Kukhtevich

    Kapitel 21. Polyzystische Nierenerkrankung. I.M. Kutyrina

    Kapitel 23 Diabetische Nephropathie. N.A. Mukhin, M.V. Shestakova

    Kapitel 27 Senile Niere. I.A. Borisov, Yu.L. Perov

    Kapitel 29 Gutartige Hyperplasie (Adenom) der Prostatadrüse. V.A. Hörner

    Kapitel 30 Paraneoplastische Nephropathie. N.A. Mukhin, N.N. Khasabov

    Kapitel 31 Amyloidose der Nieren. N.A. Mukhin, V.V. Serov, L.V. Kozlovskaya

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