Schwangerschaft

Infektionen nach der Geburt - gefährliche Erkrankungen von Frauen

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Postpartale Infektionskrankheiten sind eine ganze Gruppe von Infektionskrankheiten, die sich innerhalb von sechs bis sieben Wochen nach der Geburt zu entwickeln beginnen. Diese Krankheiten sind untrennbar mit der Geburt verbunden. Die folgenden Kategorien von Krankheiten können in diese Gruppe aufgenommen werden:

  • Wundinfektion.
  • Septische Infektionen.
  • Infektionen der Beckenorgane.

Bei der Diagnose von Krankheiten dieser Art liegt der Hauptwichtig- keit im zeitlichen Ablauf ihrer Entwicklung und im Zusammenhang mit dem generischen Prozess, dem Zustand des peripheren Bluts, Ultraschalldaten, bakteriologischen Untersuchungen, gynäkologischen Untersuchungen.

Die Behandlung von Infektionskrankheiten, die sich nach der Geburt entwickeln, umfasst den Einsatz von Infusionen, Immunstimulation, antibakterieller Therapie und anderer Behandlungsmethoden, abhängig von der jeweiligen Pathologie und den Empfehlungen des Arztes.

Häufig treten postpartale entzündliche Erkrankungen auf, die aus pathogenetischer Sicht auf den Geburtsvorgang und die Schwangerschaft im Allgemeinen zurückzuführen sind. Dazu gehören Wunden, verschüttete, generalisierte Infektionen und auf den Beckenraum begrenzte Infektionen. Solche Komplikationen bei Frauen können sich unmittelbar nach der Geburt und bis zum Ende des Zeitraums von 6-7 Wochen nach dem Geburtsvorgang entwickeln.

Diese Pathologien treten je nach Wohnsitzland in 5-10% der Fälle auf. Es sind die septischen Erkrankungen, die im Allgemeinen die dringlichsten Probleme der modernen Geburtshilfe und der Gynäkologie sind, da sie häufig zur Ursache der Müttersterblichkeit werden.

Ursachen von postpartalen Infektionen

Postpartale Infektionen treten vor dem Hintergrund des Eindringens pathogener Mikroorganismen durch Wunden auf, die sich unvermeidlich während des Arbeitsprozesses bilden:

  • Verletzungen des Damms, des Gebärmutterhalses, der Vagina.
  • Die innere Oberfläche der Gebärmutter.
  • Narbe entsteht durch Kaiserschnitt und andere Verletzungen.

Mikrobielle Wirkstoffe können die Wunde von außen (durch Hände von Ärzten, Werkzeugen, Kleidung, Hygieneartikeln) oder von endogenen Herden durchdringen, da aufgrund der Geburt eine bedingt pathogene Mikroflora im Körper einer Frau oft aktiviert wird.

Wenn die Infektion durch eine bedingt pathogene Mikroflora einer jungen Mutter verursacht wurde, wird die Krankheit wahrscheinlich mit aeroben Bakterien (Staphylococcus, Enterococcus, Proteus) assoziiert sein, es können aber auch anaerobe Bakterien gefunden werden. Besonderes Augenmerk wird auf bestimmte Krankheitserreger wie Pilzinfektionen, Chlamydien, Mykoplasmen gelegt.

Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit von Infektionskrankheiten nach der Geburt bei Frauen, die während der Schwangerschaft bestimmte Probleme hatten (Toxikose, Anämie, Verlängerung der Wehen, früheres Ablassen von Wasser, Blutungen) und extragenitale Erkrankungen (Diabetes, Tuberkulose, Fettleibigkeit).

Zu den endogenen Faktoren, die möglicherweise das Auftreten eines infektiösen Prozesses im Geburtskanal verursachen können, gehören Kolpitis, Vulvovaginitis, Tonsillitis, Sinusitis bei der Mutter.

Wenn eine Infektion mit einer hoch virulenten pathogenen Mikroflora stattgefunden hat und die Mutter die Immunmechanismen geschwächt hat, kann sich der Infektionsprozess auf verschiedene Weise über die ursprüngliche Infektionsquelle ausbreiten.

Einstufung von Infektionskrankheiten nach der Geburt

Unabhängig von der Sorte schreitet jede postpartale Infektionskrankheit in vier Stufen fort:

  1. Im ersten Stadium wird die Entwicklung einer lokalen Infektion beobachtet, die sich nicht über die Zone der Wundschäden der Haut oder der Schleimhaut hinaus erstreckt (Verletzung der Gebärmutterwände, der Vagina, Nahtopferung nach einem Kaiserschnitt).
  2. In der zweiten Phase können wir von einer kompletten postpartalen Infektion sprechen, die bereits über den Bereich der Wundverletzung hinausgeht. In diesem Fall ist die Ausbreitung der Infektion auf den Beckenbereich beschränkt. Hier können Sie die folgenden Arten von Krankheiten auswählen: Parametritis, Beckenthrombophlebitis, Metroendometrit und andere.
  3. Im dritten Stadium wird eine verschüttete postpartale Infektion bemerkt (sich entwickelnde Thrombophlebitis, Peritonitis).
  4. In der vierten Phase können wir über eine generalisierte septische Infektion (Sepsis, toxischer Schock) sprechen.

Gleichzeitig diagnostizieren Ärzte häufig eine Mastitis der Laktation, die normalerweise keinem Stadium zugeordnet wird.

Die Komplexität der Krankheit und die Gesamtschwere des Zustands einer jungen Mutter mit der Entwicklung einer postpartalen Infektionspathologie hängen weitgehend von der Virulenz der Mikroflora und der Spezifität des eingedrungenen Makroorganismus ab. In dieser Hinsicht kann die Krankheit leicht und schnell verlaufen oder eine schwere Form mit einer bestimmten Todeswahrscheinlichkeit haben.

Die Hauptsymptome einer postpartalen Infektion

Die Art der Symptome, die sich manifestieren, hängt auch von den Besonderheiten der Infektionskrankheit und den Merkmalen des Frauenkörpers ab. Es gibt verschiedene Arten von Infektionen, die sich häufig bei Frauen nach Geburt und Entbindung entwickeln.

  • Postpartales Geschwür Eine recht häufige Art von Pathologie, deren Entwicklung vor dem Hintergrund einer Infektion von Haut- und Schleimhautverletzungen im Gebärmutterhals, in der Vagina, im Damm auftritt. Mit der Entwicklung dieser Krankheit treten in der Regel nur lokale Symptome auf, und der allgemeine Zustand der Frau wird nicht gestört und es gibt kein hohes Fieber. Aber die Frau, die in Arbeit ist, wird durch Kampfempfindungen, Juckreiz und dysurische Symptome gestört. Die Diagnose dieser Krankheit ist unmittelbar nach der Untersuchung des Geburtskanals des Patienten durch den Arzt möglich: Das Geschwür hat Grenzen, leichte Schwellung, Hyperämie, Blutung bei Kontakt.
  • Postpartale Endometritis. Wahrscheinlich die häufigste Infektionsart in der Zeit nach der Geburt. Mehrere Formen dieser Pathologie werden auf einmal unterschieden: typisch, gelöscht, fehlgeschlagen, nach dem Kaiserschnitt. In der traditionellen Version beginnt die Manifestation der Krankheit 4-5 Tage nach der Geburt mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38,5 bis 39 Grad. Bei der Untersuchung kommt es auch zu Schmerzen der Gebärmutter, der Abgabe von eitrigem Charakter mit einem unangenehmen Geruch aus dem Gebärmutterhalskanal. Für Ärzte verursacht diese Krankheit keine großen Schwierigkeiten bei der Diagnose und Behandlung, daher wird die medikamentöse Therapie in den meisten Fällen sofort den Patienten zugeordnet.
  • Postpartale Parametritis. Die Entwicklung dieser Krankheit beginnt normalerweise am Ende der zweiten Woche nach der Geburt, wenn der Infektionsprozess beginnt, sich in die Zone des Kreislaufgewebes zu bewegen. Klinische Symptome äußern sich durch Schüttelfrost, anhaltendes Fieberfieber und Intoxikation. Der Patient klagt über Schmerzen im Bereich des Beckens, durch Bestrahlung des Kreuzbeins und des unteren Rückens. Eine unzureichende Behandlung führt dazu, dass sich das Infiltrat aufzulösen beginnt oder mit der Bildung eines Abszesses eitert. Ein Abszeß kann sich auch spontan in den inneren Organen zeigen.
  • Postpartale Thrombophlebitis. Eine ziemlich gefährliche Kategorie von Krankheiten, weil während ihrer Entwicklung tiefe und oberflächliche Venen notwendigerweise betroffen sind. Wenn tiefe Venen betroffen sind, ist die Wahrscheinlichkeit einer Metrotromboflebitis im Beckenbereich und der unteren Extremität hoch. Die Manifestation der Krankheit wird in der zweiten oder dritten Woche nach der Geburt beobachtet. Zu den Hauptsymptomen zählen anhaltendes Fieber, erhöhte Herzfrequenz, Schmerzen in den Beinen, Schwellungen des Oberschenkels, des Unterschenkels, der Knöchel, Zyanose der unteren Extremitäten. Mit der Entwicklung der Metrothrombophlebitis wird eine Subinvolution beobachtet, Tachykardie bis zu 100 Schläge / Minute.
  • Postpartum pelvioperitonit. Bei dieser Erkrankung kommt es im Bereich des Peritoneums des kleinen Beckens zu einem starken Entzündungsprozess. Bereits 3-4 Tage nach der Geburt kann sich die Pathologie entwickeln. Die Symptomatologie ist sehr charakteristisch: scharfe Schmerzen im Unterbauch, Flatulenz, rascher Anstieg der Körpertemperatur auf 39 bis 40 Grad, Erbrechen, Probleme mit dem Stuhlgang, Anspannung der vorderen Bauchwand, erhöhte Größe der Gebärmutter.

Diagnose von Infektionskrankheiten nach der Geburt

Symptome einer infektiösen eitrigen Entzündung in der Zone der Geburtswunde oder in den Organen des kleinen Beckens führen zum Auftreten einer postpartalen Infektionspathologie. Ärzte berücksichtigen auch allgemeine septische Reaktionen, die in den ersten Wochen nach der Geburt auftreten.

Der Arzt kann nach einer visuellen Untersuchung des Geburtskanals und der Vaginaluntersuchung die Entwicklung der Krankheit vermuten. In solchen Situationen findet der Spezialist eine langsame Uteruskontraktion, Schmerzen, Infiltrate im Beckenbereich, einen unangenehmen Geruch aus dem Genitaltrakt und andere charakteristische Anzeichen.

Wenn diese Symptome vorhanden sind, wird die junge Mutter zu einem gynäkologischen Ultraschall geschickt. Wenn der Arzt eine Thrombophlebitis vermutet, wird eine Dopplerographie und USDG der Venen durchgeführt. Es ist auch möglich, eine Hysteroskopie mit Endometritis durchzuführen. In einigen Fällen werden strahlungsdiagnostische Methoden eingesetzt.

Um Infektionserreger zu identifizieren, wird das bakteriologische Impfsystem des ausgeschiedenen Genitaltrakts durchgeführt. Die Histologie der Nachgeburt hilft beim Erkennen von Anzeichen des Entzündungsprozesses und als Folge einer erhöhten Wahrscheinlichkeit einer infektiösen Pathologie.

Die Therapie von Infektionskrankheiten nach der Geburt kann lokal oder allgemein sein. Lokale Verfahren umfassen die Behandlung geschädigter Bereiche der Haut und der Schleimhäute mit antiseptischen Zusammensetzungen, Salben, Dissektion nach Ausschwitzen, Entfernung nekrotischer Gewebe, Verwendung proteolytischer Enzyme.

Bei der Diagnose einer postpartalen Endometritis werden Vakuumaspirationen oder Kürettagen durchgeführt, der Gebärmutterhalskanal dehnt sich aus, das Auslaugen der Aspiration wird durchgeführt. Wenn sich im Parametriumbereich ein Abszess bildet, wird dieser durch die Vagina geöffnet.

Stellen Sie außerdem sicher, dass die Ärzte die geeignetsten und sichersten antibakteriellen Medikamente auswählen, die die Erreger am wirksamsten beeinflussen. Die Einführung von Antibiotika kann intramuskulär oder intravenös sein. Zum Zeitpunkt der Behandlung wird das Stillen zwangsläufig unterbrochen. Zur Normalisierung des Wasser-Salz-Gleichgewichts und der Entgiftung werden Infusionen von Protein, Salz und kolloidalen Lösungen verwendet.

Wenn die Infektion von Staphylokokken herrührt, werden spezielle Präparate (Gamma-Globulin, Toxoid) verwendet, um die Immunantwort zu verstärken. Bei Thromboserisiken werden Thrombolytika und Antikoagulanzien verschrieben. Zur allgemeinen Behandlung werden Vitamine, Antihistaminika verwendet.

Während der Rehabilitationsphase kann der Patient verschiedenen Verfahren unterzogen werden: Ultraschall-, UHF- und UV-Therapie, Lasertherapie, elektrische Stimulation der Gebärmutter und andere physiotherapeutische Verfahren.

Wenn medizinische Behandlungsmethoden nicht zur Besserung des Zustands und zur Genesung geführt haben, wird zwangsläufig ein chirurgischer Eingriff durchgeführt. Es kann sogar die Entfernung der Gebärmutter beinhalten. Mit der Entwicklung der Thrombophlebitis durchgeführt Thrombektomie, Phlebektomie. Eine rechtzeitige Behandlung in fast allen Fällen stoppt die nachfolgende Entwicklung des Infektionsprozesses.

Was ist das?

Infektionen nach der Geburt (Wochenbett) - Erkrankungen purulent-entzündlicher Natur, die pathogen bedingt sind durch die Zeit, in der ein Kind befördert wurde, und das nachfolgende Auftreten des Babys in der Welt.

Sie treten bei 10% der Frauen nach der Geburt auf und stellen eine größere Gefahr für den Körper der Mutter dar, wenn sie nicht rechtzeitig erkannt und diagnostiziert wurden. Tatsache ist, dass septische Komplikationen häufig zu Müttersterblichkeit führen. Sie sind daher vorrangige Probleme der Frauenheilkunde und Geburtshilfe.

Klassifizierung

Für klinische Zwecke wird die Einstufung von Bartels und Sazonov angewendet, wonach Infektionen nach der Geburt als ein einziger dynamischer Prozess dargestellt werden. Es gibt also 4 Progressionsstufen, die durch infektiöse Krankheitserreger verursacht werden:

  • Erste Stufe. Lokale Infektion, die sich nicht über den Bereich der Wundoberfläche ausbreitet. Wundinfektionen umfassen Geschwüre des Perineums, der Vagina und der Gebärmutterwand. Während der Wehen treten häufig Risse des Vaginalgewebes auf, die chirurgisch genäht werden.
  • Zweite Stufe. Infektion, die sich über die Grenzen einer Wundinfektion hinaus ausbreitet, jedoch innerhalb der Grenzen der Beckenorgane bleibt. Zum Beispiel kann es sich um Metritis, Parametritis, Pelvioperitonit, Metrotromboflebit handeln.
  • Dritte Stufe. Es entwickelt sich eine Infektion, bei der lokale und allgemeine septische Prozesse von Peritonealentzündung (Peridotitis), progressiver Thrombophlebitis und septischem Schock begleitet werden. Dies ist also eine verschüttete Infektion.
  • Vierte Etappe. Es gibt Sepsis oder einen infektiösen toxischen Schock. Dies ist eine der gefährlichsten generalisierten Infektionen.

Diese Unterteilung ist schematisch, da sich viele klinische Formen der Sepsis sowohl hinsichtlich der Manifestationshäufigkeit als auch des klinischen Bildes verändert haben. Darüber hinaus umfasst die Klassifizierung keine seltenen, sogenannten toxikologischen Infektionen. Dazu gehören die Diphtherie von Wunden nach der Geburt, Tetanus und septische Prozesse, die durch Gasebrand-Pathogene ausgelöst werden.

Die betrachteten Infektionen werden häufig durch folgende Faktoren ausgelöst:

  • Eindringen gefährlicher Stoffe in den Körper durch Brüche im Perineum, in der Vagina oder am Gebärmutterhals sowie Narben, die sich bilden, wenn die Geburt durch einen Kaiserschnitt erfolgte,
  • Komplikationen während der Schwangerschaft, z. B. Toxikose und Anämie,
  • Pathologien während der Geburt - vorzeitige Abgabe von Wasser, schwache Arbeitstätigkeit, Auftreten von Blutungen.

Andere Gründe für die Entwicklung der beschriebenen Pathologien sind:

Symptomatologie

Abhängig von der spezifischen Infektionskrankheit wird der genaue Bereich der Symptome bestimmt, es können jedoch zwei Gruppen von häufigen Anzeichen einer Infektion unterschieden werden:

1. Häufige Symptome:

  • hohe Körpertemperatur
  • Tachykardie
  • niedriger Blutdruck
  • wiederkehrende Schüttelfrost
  • starkes Schwitzen
  • Schlafunterbrechungen
  • postpartale Psychose,
  • verminderter oder kein Appetit
  • Migräne

2. Lokale Symptome:

  • Schmerzen im Unterleib
  • starker Ausfluss aus der Vagina mit unangenehmem Geruch,
  • eitrige Wunden nach dem Kaiserschnitt
  • Schwellung des Dammes.

Es gibt Infektionen, die als "gelöscht" bezeichnet werden. Dies bedeutet, dass der Gesundheitszustand des Patienten, die klinischen Manifestationen der Krankheit und der Schweregrad möglicherweise nicht übereinstimmen. Deshalb ist es wichtig, postpartale Infektionen, Therapie und Prävention zu diagnostizieren.

Häufige Arten von Infektionen

Trotz der Tatsache, dass postpartale Infektionen unterschiedlich sein können, da der Körper sehr anfällig ist, gibt es in der medizinischen Praxis die häufigsten Infektionen, die Folgendes umfassen:

  • Geschwüre. Solche Formationen erscheinen als Ergebnis des Eindringens von Erregern des Virus durch Mikrotrauma, Ruptur oder Abrieb der äußeren und inneren Genitalorgane, die als Ergebnis einer Geburt auftreten. Manifestiert durch lokale Symptome - Juckreiz und Schmerzen in dem Bereich, in dem die Stiche angewendet wurden. Geschwüre haben klare Grenzen, es bildet sich eine gelbgraue Patina an der Unterseite, Gewebe nekrieren und können anschwellen.
  • Parametritis. Die Krankheit macht sich 10-12 Tage nach der Geburt bemerkbar. Dies geschieht, wenn die Infektion auf das zirkulierende Gewebe übertragen wird. Symptome der Parametritis - Schüttelfrost, anhaltendes Fieber (von 7 bis 10 Tagen), Intoxikationen, Entzündungsschmerz.
  • Thrombophlebitis. Dies ist eine Schädigung der oberflächlichen und tiefen Venen der unteren Extremitäten und des Beckenbereichs. Sie wird in der zweiten oder dritten Woche ab dem Zeitpunkt der Lieferung gebildet. Typische Anzeichen einer Infektion sind anhaltendes Fieber, Schmerzen in den unteren Gliedmaßen beim Gehen, Anschwellen der Knöchel, Oberschenkel oder Beine, ständige Erhöhung der Herzfrequenz auf 100 Schläge pro Minute sowie anhaltende Blutungen aus der Vagina.
  • Pelvioperitonit. Diese Entzündung des Peritoneums des Beckens, die sich bei der Mutter 3-4 Wochen nach der Geburt des Kindes entwickelt. Infektionen sind gekennzeichnet durch Schmerzen zum Zeitpunkt des Stuhlgangs, einen raschen Anstieg der Körpertemperatur um 39 bis 40 Grad, starke Schmerzen im Unterbauch, Erbrechen, Blähungen.

Endometritis ist eine Entzündung der Schleimhaut der Gebärmutter, die auch in die Klassifizierung von postpartalen Erkrankungen einbezogen wird. Die Geburtshelferin und Gynäkologin Olga Maderova erzählt im folgenden Video ausführlich von ihm:

Diagnosemethoden

Es ist nicht immer möglich, eine postpartale Infektion rechtzeitig zu diagnostizieren, was auf eine Vielzahl von Symptomen zurückzuführen ist und auf die Unfähigkeit, den lokalen eitrigen Prozess von der allgemeinen Organschädigung zu unterscheiden. In jedem Fall ist es für alle Symptome wichtig, einen Frauenarzt zu konsultieren, der eine genaue Diagnose durch die folgenden diagnostischen Maßnahmen stellt:

  • Untersuchungen des Bildes der anatomischen Veränderungen der Genitalorgane der arbeitenden Frau. Jede Veränderung der Strukturen und Organe des Beckens kann eine Infektion anzeigen. Darüber hinaus weist das Vorhandensein von Metastasen auch auf eine postpartale Sepsis hin.
  • Bakteriologische Untersuchung von Blut, Uterusinhalt, Urin und Pleurahöhle.

Diese Studien ermöglichen es Ihnen, den Erreger zu finden, zu isolieren und mit der Antibiotika-Therapie zu beginnen.

Wie wird die Behandlung durchgeführt?

Maßnahmen zur Behandlung der beschriebenen Pathologien zielen darauf ab, den allgemeinen Körperwiderstand der Frau zu erhöhen und alle seine Schutzfunktionen zur Bekämpfung von Infektionen zu mobilisieren. Dies wird durch lokale und allgemeine Therapien erreicht, die jeweils näher betrachtet werden.

Lokale Therapie zur Behandlung von Infektionen umfasst die folgenden Maßnahmen:

  • Bettruhe Bei einigen Infektionsarten muss sich der Patient in einer besonderen Position des Körpers befinden. Wenn es sich beispielsweise um eine Thrombophlebitis handelt, müssen Sie das schmerzende Glied in einer angehobenen Position halten und es am Kniegelenk leicht biegen. In diesem Fall sollte die freie Extremität entweder in den Reifen oder auf das Kissen gelegt werden. Bei einer Entzündung des Beckens peritoneum, so dass sich der Infektionsprozess nicht weiter ausbreitet, wird empfohlen, das Bettende abzusenken.
  • Den Körper sauber halten. Dies ist besonders wichtig, wenn das Bett ruht. Im Rahmen dieser Regel werden folgende Maßnahmen beachtet:

- Reinigung von Mund, Zunge und Zähnen mit Glycerin oder 3% iger Borsäurelösung, wodurch der Patient in Zukunft keine solche Krankheit wie Parotitis bekommt;

- Reiben des Bereiches des Kreuzbeins, der Schulterblätter und anderer Stellen, an denen sich Wundliegen bilden kann, mit Kampferalkohol.

  • Legen Sie Eis in den Magen, um Schwellungen und Schmerzen zu vermeiden und weitere Infektionen zu verhindern.
  • Behandlung von Wunden mit Antiseptika, Verbänden, Salbenapplikationen, Entfernung von Nahtmaterial usw.

  • Medikamentös

    Die lokale Behandlung wird von einer intensiven bakteriellen Therapie begleitet. Es wird ausgeführt, um jene Bakterien abzutöten, die zu Infektionserregern geworden sind. Die Behandlung erfolgt ausschließlich mit Antibiotika, die der Arzt anhand der Empfindlichkeit des Erregers für das Antibiotikum auswählt.

    In der Regel werden Medikamente verschrieben, die gegen alle isolierten Erreger wirken. Dazu gehören:

    • Penicilline,
    • Cephalosporine,
    • Aminoglykoside,
    • Polymyxin und andere

    Im Verlauf der Therapie kann der Arzt die Medikation ändern, die durch eine Änderung der Empfindlichkeit des Erregers gegenüber den bereits verwendeten Antibiotika verursacht wird. Wenn das verschriebene Medikament 5 Tage lang keine Wirkung zeigt, sollte seine Aufnahme gestoppt und ein anderes Medikament ausgewählt werden.

    Eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Infektionen nach der Geburt spielt die Ernährung, da die beschriebenen Pathologien alle Stoffwechselvorgänge im Körper stören, Kohlenhydrate intensiv verbrennen und Fettansammlungen verbrennen, den Proteinstoffwechsel erhöhen, weshalb die Gefahr einer Azidose besteht.

    Damit Nährstoffe und Vitamine in den Körper gelangen und vollständig verdaut werden, muss die Ernährung variiert werden. Die gesamte Kalorienaufnahme von Lebensmitteln pro Tag sollte nicht unter 2000 kcal liegen. Das Menü während der Behandlung muss solche Gerichte und Produkte enthalten:

    • Gemüse-, Fleisch- und Fischbrühen,
    • gekochtes eigelb,
    • Zucker (nicht mehr als 200 Gramm pro Tag),
    • Sahne,
    • gedämpfte Fleischpasteten
    • gekochter Fisch
    • Hüttenkäse,
    • Zitrone

    Es ist auch wichtig, viel Wasser zu trinken. Es lohnt sich also, täglich 1,5-2 Liter Flüssigkeit zu trinken. Neben gefiltertem klarem Wasser können Sie Kräutertees, alkalisches Wasser, frisch gepresste Fruchtsäfte und Fruchtgetränke einnehmen.

    Auch ohne Appetit ist es unmöglich, Mahlzeiten nicht auszulassen, da ein geschwächter Körper regelmäßig die lebensnotwendigen Nährstoffe erhalten muss.

    Vorbeugende Maßnahmen

    Einige Maßnahmen zielen darauf ab, den Widerstand des Körpers nach der Geburt gegen Frauen aufrechtzuerhalten. Zu diesem Zweck ist es bereits vor der Geburt notwendig, die Infektionsherde neu zu organisieren, Anämie zu behandeln oder Anämie während der Schwangerschaft zu verhindern. Darüber hinaus ist eine Protein-Protein-Ernährung erforderlich.

    Als vorbeugende Maßnahme ist die ordnungsgemäß organisierte Arbeit der geburtshilflichen Einheiten ebenso wichtig. Dies beinhaltet folgende Maßnahmen:

    • Isolation einer schwangeren Frau, wenn ihre Körpertemperatur steigt,
    • Beobachtung der Asepsis während der Wehen
    • rechtzeitige Reinigung von Entbindungsräumen und postpartalen Stationen.

    Infektionskrankheiten nach der Geburt sind sehr gefährlich, da sie sich im Körper ausbreiten und sogar zum Tod führen können. Daher können weder vorbeugende Maßnahmen noch eine Behandlung vernachlässigt werden. Nur eine aufmerksame Einstellung zur Gesundheit nach der Geburt ist der Schlüssel zu einer schnellen Genesung der Mutter.

    Postpartale septische Erkrankungen:

    Infektiöse (septische) Krankheiten bilden die Hauptgruppe der postpartalen Erkrankungen. Dazu gehören vor allem Erkrankungen, die durch eine Infektion des Geburtskanals verursacht werden (eigentlich postpartale Infektionskrankheiten). Erreger infektiöser postpartaler Erkrankungen können Staphylococcus aureus, hämolytischer Streptococcus, bedingt pathogene aerobe gramnegative Mikroorganismen (E. coli, Proteus, Klebsiella usw.), anaerobe Mikroflora (Bakteroide, Peptocreceptococci, etc.) sein.

    Unter modernen Bedingungen nimmt die Rolle bedingter pathogener gramnegativer Mikroorganismen aufgrund ihrer hohen Resistenz gegen Antibiotika, die in der klinischen Praxis weit verbreitet sind, und der Häufigkeit von durch die anaerobe Mikroflora hervorgerufenen postpartalen Erkrankungen zu. Postpartale Erkrankungen werden häufig durch Assoziationen von Mikroorganismen (polymikrobielle Infektion) verursacht, seltener durch eine Spezies (monomikrobielle Infektion).

    Infektionserreger können von außen auf die Wundoberfläche der Gebärmutter, geschädigte Bereiche des Gebärmutterhalses, der Vagina, des Perineums (Eingangstor der Infektion) gelangen (z. B. während der Vaginaluntersuchung, manuelle Untersuchung der Gebärmutter, wenn sie nicht aseptisch sind).


    Der Grund für die Entwicklung eines Infektionsprozesses ist eine Abnahme der körpereigenen Abwehrkräfte. Septische postpartale Erkrankungen können auch als Folge der Aktivierung der eigenen opportunistischen pathogenen Flora auftreten.

    Das Risiko, an septischen postpartalen Erkrankungen zu erkranken, steigt, wenn eine Frau an chronischen Infektionskrankheiten (gynäkologisch und extragenital) leidet und während der Schwangerschaft und Geburt so genannte invasive Forschungsmethoden durchführt (Amniozentese, Amnioskopie, direkte Elektrokardiographie des Fetus), rasche Korrektur der Isthmik-Zervix-Insuffizienz bei der Geburt häufige vaginale Studien bei Frauen in der Arbeit, geburtshilfliche Operationen, Gebärmutterblutungen im dritten Stadium der Geburt und frühes Nachlassen Dov Zeitraum.

    Phasen des pathologischen Prozesses:

    Entsprechend der Klassifizierung von C.V. Sazonov und A.V. Bartels, postpartale Infektionskrankheiten, gelten als Entwicklungsstadien eines einzigen pathologischen (septischen) Prozesses in der Mutter der Mutter.

    Das erste Stadium des pathologischen Prozesses umfasst Erkrankungen, die auf den Bereich der Geburtswunde beschränkt sind: Entzündung der Gebärmutter-Schleimhaut - Endometritis, die die häufigsten infektiösen postpartalen Erkrankungen ist, und postpartale Geschwüre (purulent-inflammatorischer Prozess im Bereich von Perineaalrissen und -rissen, Vaginalwand und Gebärmutterhals, charakterisiert durch Superficialis) Gewebenekrose und die Bildung von schwer zu trennenden schmutzig-grauen oder grau-gelben Plaques, Schwellungen und Hyperämie des umgebenden Gewebes).

    Das zweite Infektionsstadium ist durch seine Ausbreitung über die Wunde hinaus gekennzeichnet. In diesem Stadium können Myometrium (Endomyometritis), Kreislaufzellulose (Parametritis), Gebärmutteranhangsgebilde, Beckenperitoneum - Pelvioperitonitis, Uterusvenen, Beckenvenen und Venen der unteren Extremität beteiligt sein.

    In der dritten Phase des pathologischen Prozesses kann eine diffuse Peritonitis beobachtet werden (meistens nach einem Kaiserschnitt), septischer Schock, anaerobe Gasinfektion, progressive Thrombophlebitis, die klinischen Manifestationen der Erkrankung ähneln einer generalisierten septischen Infektion. Das vierte Infektionsstadium oder die generalisierte Infektion ist durch die Entwicklung einer Sepsis ohne Metastasen (Septikämie) oder mit Metastasen (Septikopyämie) gekennzeichnet.

    Die Entwicklung des pathologischen Prozesses und dessen Schweregrad hängen vom Grad der Pathogenität der Infektionserreger und vom immunologischen Status des Wochenbettes ab. Bei guter Körperresistenz kann der Prozess auf die Wundoberfläche begrenzt werden und bei richtiger Behandlung mit der Genesung enden.

    Bei einer Abnahme der körpereigenen Abwehrkräfte und einer hohen Pathogenität der Krankheitserreger breiten sich die letzteren über den primären Fokus durch die Blut- und Lymphgefäße aus und verursachen Krankheiten, die für das zweite und in schweren Fällen das dritte und vierte Stadium der Infektion typisch sind. Unter modernen Bedingungen, in Verbindung mit einer fortlaufenden Prävention und einer zeitnahen, antibakteriellen Therapie, sind generalisierte septische Prozesse selten.

    Die Symptome von postpartalen septischen Erkrankungen hängen weitgehend von der Art der Läsionen ab, sie haben jedoch auch gemeinsame Merkmale: erhöhte Körpertemperatur, erhöhte Herzfrequenz, Schüttelfrost, Schwäche, verminderter Appetit und manchmal Durst. In den letzten Jahrzehnten gab es einen Anstieg der gelöschten Formen von infektiösen postpartalen Erkrankungen, bei denen der Gesundheitszustand des Patienten lange Zeit nicht gestört wird, die Körpertemperatur niedrig ist und lokale pathologische Prozesse nur schwach ausgeprägt sind.

    Diagnose:

    Die Diagnose septischer Erkrankungen nach der Geburt beruht auf dem klinischen Bild, den Daten aus Labor- und Instrumentenstudien. In der Blutuntersuchung zeigen sich in der Regel Leukozytose, erhöhte ESR, verringerter Hämatokrit und septische Schock - Gerinnungsstörungen (Thrombozytopenie, Hyperkoagulation). Bei Patienten mit gelöschten Formen von postpartalen Erkrankungen entsprechen die Bluttestdaten nicht dem tatsächlichen Schweregrad der Erkrankung, die ESR bleibt normal.

    Durch biochemische Untersuchungen wird der Zustand des Immunsystems bestimmt, der bei postpartalen Erkrankungen in der Regel niedergeschlagen ist. Die ätiologische Rolle von Mikroorganismen bei postpartalen Erkrankungen wird durch bakteriologische Untersuchung des Vaginalinhalts und des Gebärmutterhalskanals, der Muttermilch, des Blutes und des Harns nachgewiesen. Es ist wichtig, den Kontaminationsgrad des untersuchten Materials zu berücksichtigen, der durch die Anzahl der koloniebildenden Einheiten pro 1 ml Material gekennzeichnet ist.

    Die bakteriologische Untersuchung wird vor Beginn der Behandlung mit antibakteriellen Arzneimitteln durchgeführt und umfasst die Bestimmung der Empfindlichkeit der Mikroflora auf diese. Je nach Indikation werden Ultraschall, radiologische und radiologische Diagnostik, Thermographie, Hysteroskopie eingesetzt.

    Behandlung von postpartalen Erkrankungen:

    Die Behandlung septischer Erkrankungen nach der Geburt sollte etiotrop, komplex, zeitnah und aktiv sein. Puerperal-Frauen mit postpartalen Erkrankungen sollten mindestens 2-21 / 2 l Flüssigkeit pro Tag erhalten, einschließlich parenteraler Flüssigkeit. Der obligatorische Bestandteil der Behandlung von postpartalen Erkrankungen sind Antibiotika, die unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Mikroflora verschrieben werden.

    Bei Endometritis, deren Erreger häufig eine kombinierte aerobe und anaerobe Mikroflora, Gentamicin, Ampicillin oder Cephalosporine sind, werden also gleichzeitig Metronidazol (Klion, Efloran) oder Lincomycin verschrieben.

    Es sollte beachtet werden, dass Antibiotika in die Muttermilch übergehen. Daher ist die Verwendung von Streptomycin, Tetracyclin, Rifampicin und Levomycetin für Mütter, die die Muttermilch füttern, kontraindiziert. Zum Zeitpunkt der Behandlung ist es ratsam, das Stillen zu beenden. Unter den Mitteln, die die immunologische Reaktivität und den antiinfektiösen Schutz erhöhen, wenden Sie Tactivin, humanes Anti-Staphylokokken-Immunglobulin, Antistaphylokokken-Plasma und adsorbiertes Staphylokokken-Toxoid an.

    Zum Zwecke der Entgiftung wird die Beseitigung von Stoffwechsel- und Hämodynamikstörungen, die Infusion von Hämodez, Reopolyglucin, Polyglucin, Proteinzubereitungen, Salz- und Laugenlösungen verwendet.

    Zur komplexen Behandlung von postpartalen Erkrankungen gehören auch Antihistamine (Suprastin, Diphenhydramin, Tavegil usw.), proteolytische Enzyme (Trypsin, Chymotrypsin) mit generalisierten Formen - anabole Hormone, Glucocorticoide.

    Von physikalischen Behandlungsmethoden, Elektrostimulation des Uterus (mit Endometritis), UHF-Therapie und UV-Bestrahlung (mit infizierten Wunden des Perineums und der vorderen Bauchwand), Exposition gegenüber Mikrowellen des UHF- und Zentimeterbereichs sowie Ultraschall (mit Parametrit) werden verwendet.

    Bei postpartalen Geschwüren wird lokaler Behandlung mit dem Ziel der Entfernung von eitrigem Plaque und der Aktivierung der Geweberegeneration große Bedeutung beigemessen. Um eitrige Plaques zu entfernen, wird steriles Mulltuch, das mit einer 10% igen Lösung von Natriumchlorid oder Cygerol getränkt ist, in die Wunde injiziert. Turunda wird jeden Tag gewechselt, bis die Wunde vollständig von Eiter befreit ist. Danach verschreiben Sie Salbenanwendungen (Vishnevsky-Salbe, Levomekol). Wenn die Oberfläche der infizierten Wunde klein ist, heilt sie sekundär ab. In einigen Fällen werden bei ausgedehnten postpartalen Geschwüren sekundäre Stiche angewendet.

    Die chirurgische Behandlung von postpartalen Erkrankungen wird mit einer Endometritis durchgeführt, die vor dem Hintergrund einer Verzögerung des Uterus, eines postpartalen Abflusses (Lochia) oder Teilen des Plazentagewebes (instrumentelle Revision des Uterus, Entfernung verzögerter Teile der Plazenta), Peritonitis (Hysterektomie mit Uterusschläuchen) entwickelt wird.

    Prognose und Prävention

    Die Prognose für eine zeitnahe umfassende adäquate Therapie ist in den meisten Fällen günstig, bei Sepsis, septischem Schock und Peritonitis ist zweifelhaft.

    Die Prävention sollte während der Schwangerschaft beginnen und die Behandlung von gynäkologischen Erkrankungen (Vulvitis, Kolpitis usw.) und extragenitalen Erkrankungen (chronische Tonsillitis, Sinusitis, Pyelonephritis, Bronchitis usw.) umfassen. Die rationelle Behandlung der Arbeit und der postpartalen Periode ist von großer Bedeutung (Verhinderung einer verlängerten wasserfreien Periode, rechtzeitige Verabreichung von Stoffen, die die Arbeit stimulieren, angemessene Schmerzlinderung bei der Geburt, Prävention und geeignete Behandlung von Weichteilrissen des Geburtskanals, Gebärmutterblutung im dritten Stadium der Geburt und der frühen postpartalen Periode).

    In geburtshilflichen Einrichtungen sollte eine strenge sanitäre und hygienische Regelung gewährleistet werden (gemäß den einschlägigen Anweisungen des Gesundheitsministeriums der UdSSR). Die Bedeutung des Personals für die persönliche Hygiene, die Regeln der Asepsis und der Antiseptika bei der Pflege des Puerperal.

    Neben Erkrankungen, die durch eine Infektion des Geburtskanals hervorgerufen werden, werden in der postpartalen Periode häufig extragenitale Infektionsprozesse wie Mastitis und Pyelonephritis beobachtet.

    Nichtübertragbare Krankheiten nach der Geburt:

    In den ersten Stunden nach der Geburt kommt es häufig zu Gebärmutterblutungen, die durch eine Verzögerung der Gebärmutter der Plazenta, Hypotonie der Gebärmutter, Funktionsstörungen des Blutgerinnungssystems verursacht werden können.

    Mit einer Verzögerung in der Gebärmutter von kleinen Plazentagewebe kann es nach der Entbindung zu keiner Blutung kommen, aber dieses Gewebe wird anschließend einer Organisation mit der Bildung eines Plazentapolyps unterworfen, der von längeren geringfügigen Blutungen begleitet wird, die erst nach ihrer instrumentellen Entfernung aufhören.

    Die Ursache für Blutungen in der Spätphase der Nachgeburt kann eine nicht diagnostizierte und unbehandelte Endometritis sein. In diesem Fall ist es erforderlich, den pathologischen Inhalt des Uterus (Vakuumaspiration oder Kürettage) zu entfernen, gefolgt von dem Waschen des Uterus mit Desinfektionslösungen und dem Einführen von Antibiotika (lokal und intramuskulär).

    Die Ursache der späten postpartalen Gebärmutterblutung kann eine Blutkrankheit sein, die von einer Verletzung des Blutgerinnungssystems begleitet wird (z. B. Thrombozytopathie), was eine spezialisierte medizinische Versorgung erfordert. Je nach Art der Erkrankung muss der Puerperal mit der angegebenen Blutpathologie mindestens 9-10 Tage im Krankenhaus sein.

    In der Zeit nach der Geburt kommt es häufig zu einer Anhäufung von Lochien in der Gebärmutter, Hämatomen der Vulva und Vagina, Divergenz oder Ruptur der Schambein-Symphyse, Uterusinversion kann auftreten.

    Nephropathie:

    Wenn der Verlauf der Schwangerschaft durch Nephropathie kompliziert ist, bleiben die Symptome in der postpartalen Phase lange bestehen. Schwangere Frauen müssen sorgfältig beobachtet werden: Kontrolle des Blutdrucks 2-4 Mal pro Tag, Urinuntersuchung 2-3 Mal pro Woche. Die Behandlung der Nephropathie in der postpartalen Periode wird nach den gleichen Prinzipien wie während der Schwangerschaft durchgeführt (Verschreibung von Antihypertensiva und Sedativa, Infusionsbehandlung, die auf Entgiftung abzielt, Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut usw.).

    Der Patient kann nach Beseitigung der Anzeichen einer Nephropathie aus dem Entbindungsheim entlassen werden. Wenn eine Frau Residuen hat, sollte sie von einem Therapeuten und einem Nephrologen überwacht werden mögliche Entwicklung von Bluthochdruck oder Nierenerkrankungen.

    In der frühen Zeit nach der Geburt ist eine Eklampsie möglich - das höchste Entwicklungsstadium der späten Toxikose schwangerer Frauen. Ein provozierender Faktor kann ein Verstoß gegen die Prinzipien einer sorgfältigen Behandlung der Arbeit mit maximaler Anästhesie und einer angemessenen blutdrucksenkenden Therapie sein. Die Symptome und die Behandlung der Eklampsie bei Puerperas sind die gleichen wie in der Schwangerschaft. Die Intensivtherapie wird in einer isolierten, speziell ausgestatteten Station auf der Entbindungsstation oder auf der Intensivstation durchgeführt, sofern sich in der geburtshilflichen Einrichtung eine solche befindet.

    Медицинскую помощь оказывают акушеры совместно с реаниматологами-анестезиологами. В послеродовую палату родильница может быть переведена только после купирования симптомов эклампсии и восстановления функций ц.н.с., печени, почек, сердечно-сосудистой системы. Empfohlene Langzeit-Rehabilitationstherapie in der Zeit nach der Geburt und nach deren Ablauf.

    Postpartum-Psychose:

    Puerperal (puerperal) -Psychose kann bei Puerperal-Frauen beobachtet werden, am häufigsten bei nulliparen Frauen - psychische Störungen, die nach der Geburt aufgetreten sind oder sich verschlimmert haben. Es gibt zwei Hauptgruppen der postpartalen Psychose: endogene und infektiöse Toxizität aufgrund einer Infektion des Geburtskanals, die sich insbesondere durch septische Bedingungen manifestiert.

    Eine postpartale Psychose tritt zwei bis drei Wochen nach der Geburt vor dem Hintergrund der Asthenie auf. Die Symptome werden häufig durch verschiedene depressive Zustände bestimmt: Depressionen mit Asthenie, ängstliche Depressionen, Depressionen mit nicht aufgestellten Verfolgungswahn. Seltener sind manische Zustände und ein katatonisches Syndrom mit akuten Sinneswahn.

    Staaten mit einer Verwirrung der Art des amentiven Syndroms und des Deliriosyndroms, die für infektiös-toxische Psychosen charakteristisch sind, sind unter modernen Bedingungen viel seltener als zuvor, was mit einer Abnahme der Häufigkeit von Infektionskrankheiten nach der Geburt einhergeht. Daher werden viele Psychiater, die meisten der postpartalen Psychosen, als endogene Psychose klassifiziert, die durch endokrine Verschiebungen, psychogene Faktoren (Angst vor der Geburt, mangelnde Vorbereitung auf die mütterlichen Funktionen usw.) und schwächende Faktoren (Überarbeitung, leichte Wechselwirkungen usw.) ausgelöst wird.

    Die Behandlung psychischer Störungen nach der Geburt umfasst die Ernennung von Psychopharmaka, deren Wahl durch das Krankheitsbild bestimmt wird. Bei Vorhandensein somatischer Störungen führen Sie eine Therapie zur Beseitigung durch. Die Prognose ist günstig. In etwa 75% der Fälle verschwinden psychische Störungen, manchmal ist eine Verschlimmerung der Schizophrenie und manisch-depressiven Psychose möglich, die normalerweise in den Wechseljahren auftritt. Prävention umfasst Psychotherapie während der Schwangerschaft und bei der Geburt, Prävention somatischer Erkrankungen nach der Geburt.

    Infektionen nach der Geburt

    Postpartale (Wochenbett) -Infektionen - eitrig-entzündliche Erkrankungen, die durch Schwangerschaft und Geburt pathogenetisch verursacht werden. Gehören Wundinfektionen (postnatale Geschwüre, Endometritis), Infektion, begrenzte Beckenhöhle (Metritis, Parametritis, Oophoritis, Beckenentzündung, metrotromboflebit et al.), Gegossen Infektion (Peritonitis, progressive Thrombophlebitis) und generalisierte Infektion (septischen Schock, Sepsis) . Das Zeitfenster, in dem sich diese Komplikationen entwickeln können - vom Moment der Plazentatrennung bis zum Ende der sechsten Woche der Nachgeburt. Infektiöse Ätiologie Puerperalerkrankungen treten in 2-10% der Puerperas auf. Septische Komplikationen spielen eine führende Rolle in der Struktur der Müttersterblichkeit, die sie zu den vorrangigen Problemen der Geburtshilfe und der Gynäkologie zählt.

    Ursachen von postpartalen Infektionen

    Das Auftreten von postpartalen Infektionen wird durch das Eindringen von mikrobiellen Erregern durch die Wundoberflächen verursacht, die infolge der Geburt entstehen. Eingangstore können Frakturen des Perineums, der Vagina und des Gebärmutterhalses, der inneren Oberfläche der Gebärmutter (Plazenta) und der postoperativen Narbe am Kaiserschnitt sein. Gleichzeitig können Krankheitserreger sowohl von außen (von Instrumenten, Händen und Kleidung des Personals, von Wäsche, Pflegeprodukten usw.) als auch von endogenen Herden durch die Aktivierung ihrer eigenen, bedingt pathogenen Flora auf die Wundoberfläche gelangen.

    Die ätiologische Struktur von postpartalen Infektionen ist sehr dynamisch und variabel. Bedingt pathogene Mikroorganismen werden von aeroben Bakterien dominiert (Enterokokken, Escherichia coli, Staphylokokken, Streptokokken der Gruppe B, Klebsiella, Proteus), aber auch Anaerobier (Fusobakterien, Bakteroide, Peptocreptokokken, Peptokokken) sind weit verbreitet. Die Bedeutung spezifischer Erreger ist groß - Chlamydien, Mykoplasmen, Pilze, Gonokokken, Trichomonaden. Ein Merkmal von postpartalen Infektionen ist ihre Polyetiologie: In mehr als 80% der Fälle werden mikrobielle Assoziationen ausgesät, die pathogener sind und gegen eine Antibiotika-Therapie resistent sind.

    Das Risiko, an postpartalen Infektionen zu erkranken, ist bei Frauen mit Pathologie der Schwangerschaft (Anämie, Toxikose) und der Entbindung (vorzeitiges Ablassen von Wasser, schlechte Arbeit, verlängerte Wehen, Blutungen, verzögerte Teile der Plazenta, Lochyometer usw.), extragenitale Pathologie (Tuberkulose, Fettleibigkeit, Zucker) signifikant erhöht Diabetes). Vulvovaginitis, Kolpitis, Zervizitis, Pyelonephritis, Tonsillitis, Sinusitis des Wochenbettes können endogene Faktoren sein, die zu einer Keimbesiedlung des Geburtskanals führen können. Wenn die Infektion mit einer stark virulenten Flora oder einer signifikanten Abnahme der Immunmechanismen im Wochenbett infiziert ist, kann sich die Infektion hämatogen, lymphogen, intracanalikulär und perineural über den primären Fokus hinaus ausbreiten.

    Symptome von Infektionen nach der Geburt

    Postpartales Geschwür als Folge einer Infektion von Abrieb, Rissen und Tränen der Haut des Perineums, der Vaginalschleimhaut und des Gebärmutterhalses gebildet. Das klinische Bild dieser postpartalen Komplikation ist von lokalen Symptomen geprägt, der Allgemeinzustand ist in der Regel nicht gestört, die Temperatur überschreitet nicht die Anzahl der subfebrilen Zellen. Das Wochenbett klagt über Schmerzen im Bereich der Nähte, manchmal Juckreiz und dysurische Phänomene. Bei der Untersuchung des Geburtskanals zeigte sich ein Geschwür mit klaren Grenzen, lokalem Ödem und entzündlicher Hyperämie. Am Boden des Geschwürs wird durch eine grau-gelbe Plaque, Bereiche der Nekrose, mukopurulenter Ausfluss bestimmt. Das Geschwür blutet bei Kontakt leicht.

    Postpartale Endometritis (Metroendometritis) tritt neben anderen postpartalen Infektionen am häufigsten in 36-59% der Fälle auf. Es gibt klassische, gelöschte, abortive Formen und Metroendometritis nach dem Kaiserschnitt. In einer typischen (klassischen) Version manifestiert sich die postpartale Endometritis 3-5 Tage nach der Geburt mit einem Temperaturanstieg von 38-39 ° C und Schüttelfrost. Lokal ausgeprägte Unterentwicklung der Gebärmutter, Zärtlichkeit der Palpation, Trübung der Muschi aus dem Gebärmutterhalskanal mit einem stinkenden Geruch. Eine abortive Form einer postpartalen Infektion entwickelt sich für 2-4 Tage, wird jedoch durch den Beginn der Therapie rasch rückwärts entwickelt. Bei gelöschter postpartaler Endometritis, typischerweise spätem Beginn (5-8 Tage), längerem oder welligem Verlauf, weniger ausgeprägten Symptomen. Die klinische Manifestation der Endometritis nach Abgabe durch den Kaiserschnitt beträgt 1-5 Tage, die Pathologie verläuft mit allgemeinen und lokalen Manifestationen.

    Postpartale Parametritis Am 10. 12. Tag nach dem Übergang der Infektion zum Parametrium entwickelt sich die zirkulierende Cellulose. Eine typische Klinik umfasst Schüttelfrost, Fieber, die 7-10 Tage dauert, Intoxikationen. Das Wochenbett wird durch Schmerzen im Bereich der Halsgegend auf der Entzündungsseite gestört, die sich allmählich verstärken und auf den unteren Rücken und das Kreuzbein ausstrahlen. Ein paar Tage nach dem Einsetzen einer postpartalen Infektion im Bereich der lateralen Oberfläche der Gebärmutter wird ein schmerzhaftes Infiltrat palpiert, zuerst mit einer weichen, dann dichten Textur, die mit der Gebärmutter verschweißt ist. Das Ergebnis einer postpartalen Parametritis kann die Resorption des Infiltrats oder dessen Auslösung mit der Bildung eines Abszesses sein. Das spontane Öffnen des Abszesses kann in der Vagina, der Blase, der Gebärmutter, dem Rektum und der Bauchhöhle auftreten.

    Postpartale Thrombophlebitis kann oberflächliche und tiefe Venen beeinflussen. Im letzteren Fall ist die Entwicklung von Metrotromboflebita, Thrombophlebitis der unteren Extremitäten und Beckenvenen möglich. In der Regel innerhalb von 2-3 Wochen nach Lieferung sichtbar. Klinische Vorboten von postpartalen Komplikationen dieses Typs sind anhaltendes Fieber, anhaltende stufenartige Erhöhung der Herzfrequenz, Schmerzen in den Beinen beim Bewegen und Drücken auf Weichgewebe, Schwellungen in den Knöcheln, Unterschenkeln oder Oberschenkeln, Zyanose der unteren Extremitäten. Tachykardie bis zu 100 Schläge / Minute, Unterentwicklung der Gebärmutter, verlängerte Blutung und Palpation schmerzhafter Banden entlang der Seitenflächen der Gebärmutter weisen auf die Entwicklung der Metrotromboflebita hin. Eine Thrombophlebitis der Beckenvenen ist gefährlich, da ileofemorale Venenthrombosen und pulmonale Thromboembolien auftreten.

    Postpartum pelvioperitonitoder Entzündung des Peritoneums des Beckens entwickelt sich 3-4 Tage nach der Geburt. Die Manifestation ist akut: Die Körpertemperatur steigt schnell auf 39 bis 40 ° C an, es gibt starke Schmerzen im Unterbauch. Erbrechen, Flatulenz, schmerzhafter Stuhlgang können auftreten. Die vordere Bauchwand ist angespannt, die Gebärmutter ist vergrößert. Eine postpartale Infektion wird durch Resorption des Infiltrats im kleinen Becken oder durch Bildung eines Douglas-Abszesses gelöst.

    Die Klinik der diffusen und generalisierten postpartalen Infektion (Peritonitis, Sepsis) unterscheidet sich nicht von der Infektionskrankheit einer anderen Ätiologie. Die laktale Mastitis wird im Abschnitt "Krankheiten der Brustdrüsen" ausführlich behandelt.

    Diagnose von Infektionen nach der Geburt

    Faktoren, die auf die Entwicklung von postpartalen Infektionen hindeuten, sind Anzeichen einer infektiösen, eitrigen Entzündung im Bereich der Geburtswunde oder der Beckenorgane sowie allgemeine septische Reaktionen, die in der Frühphase nach der Geburt (bis zu 6-8 Wochen) auftraten. Komplikationen wie postpartumale Geschwüre, Fadenheilung oder Hämatome werden auf der Grundlage einer Sichtprüfung des Geburtskanals diagnostiziert. Verdächtige postpartale Infektionen der Beckenorgane Gynäkologe erlaubt vaginale Untersuchung. In diesen Fällen findet man normalerweise eine verzögerte Kontraktion des Uterus, seine Schmerzen, Pastos des Kreislaufraums, Infiltrate im Becken, trüben, stinkenden Ausfluss aus dem Genitaltrakt.

    Zusätzliche Daten werden während des gynäkologischen Ultraschalls erhalten. Bei Verdacht auf Thrombophlebitis wird die Dopplerographie der Beckenorgane, der USDG der Venen der unteren Extremitäten dargestellt. Bei postpartaler Endometritis ist die Hysteroskopie informativ, mit eitriger Parametritis und Punktion der hinteren Vaginalfornix. Je nach Indikation werden strahlungsdiagnostische Methoden eingesetzt: Phlebographie, Hysterographie, Radioisotopenforschung.

    Alle klinischen Formen einer postpartalen Infektion sind durch eine Veränderung des Musters des peripheren Bluts gekennzeichnet: eine signifikante Leukozytose mit einer neutrophilen Linksverschiebung, ein starker Anstieg der ESR. Um Infektionserreger zu identifizieren, sekretierte Bakposev den Genitaltrakt und den Inhalt der Gebärmutter. Die histologische Untersuchung der Plazenta kann Anzeichen einer Entzündung und folglich eine hohe Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung von postpartalen Infektionen anzeigen. Eine wichtige Rolle bei der Planung der Therapie und der Beurteilung des Schweregrads von Komplikationen spielt eine Untersuchung der Biochemie des Blutes, der KHS, der Blutelektrolyte und des Koagulogramms.

    Behandlung von Infektionen nach der Geburt

    Der gesamte Komplex von Therapiemaßnahmen für postpartale Infektionen ist in lokale und allgemeine unterteilt. Bettruhe und das Auftragen von Eis auf den Magen hilft, die weitere Ausbreitung der Infektion aus dem Beckenraum zu stoppen.

    Lokale Verfahren umfassen die Behandlung von Wunden mit Antiseptika, Verbänden, Salbenapplikationen, Entfernung von Nähten und Öffnen der Wunde während ihres Ausschlags, Entfernung von nekrotischem Gewebe, lokale Anwendung von proteolytischen Enzymen. Im Falle einer postpartalen Endometritis kann es erforderlich sein, eine Kürettage oder Vakuumaspiration des Uterus durchzuführen (wenn das Plazentagewebe und andere pathologische Einschlüsse darin verzögert sind), die Erweiterung des Zervikalkanals und die Aspirationsdrainage. Wenn der Parametria abscess gebildet wird, erfolgt seine Öffnung durch die Vagina oder durch Laparotomie und Drainage des Kreislaufgewebes.

    Lokale Ereignisse für postpartale Infektionen werden vor dem Hintergrund einer intensiven allgemeinen Therapie durchgeführt. Zuallererst werden antibakterielle Mittel, die gegen alle isolierten Pathogene (Breitspektrum-Penicilline, Cephalosporine, Aminoglycoside und andere) wirksam sind, ausgewählt und in Kombination mit Metronidazol intramuskulär oder intravenös verabreicht. Zum Zeitpunkt der Behandlung ist es ratsam, das Stillen zu unterbrechen. Zum Zwecke der Entgiftung und Beseitigung eines Wasser-Salz-Ungleichgewichts werden Infusionen von Kolloid-, Protein- und Salzlösungen verwendet. Extrakorporale Entgiftung ist möglich: Hämosorption, Lymphosorption, Plasmaaustausch.

    Für postpartale Infektionen der Staphylokokken-Ätiologie werden Antistaphylokokken-Gammaglobulin, Staphylokokken-Anatoxin und Antistaphylokokken-Plasma verwendet, um die spezifische immunologische Reaktivität zu erhöhen. Zur Verhinderung von Thrombosen werden Antikoagulanzien, Thrombolytika und Thrombozytenaggregationshemmer unter der Kontrolle eines Koagulogramms verschrieben. Antihistaminika, Vitamine und Glukokortikoide werden häufig im Komplex der medikamentösen Therapie eingesetzt. Im Stadium der Rehabilitation verschrieben Lasertherapie, lokales UFO, UHF-Therapie, Ultraschall, Elektrostimulation der Gebärmutter, Balneotherapie und andere physiotherapeutische Methoden.

    In einigen Fällen kann eine chirurgische Behandlung erforderlich sein - Entfernung des Uterus (Hysterektomie) während der Erstarrung, Thrombektomie, Emboloktomie oder Phlebektomie - mit Thrombophlebitis.

    Prognose und Prävention von postpartalen Infektionen

    Bei Wundinfektionen und Infektionen, die auf den Beckenbereich beschränkt sind, ist die Prognose zufriedenstellend. Eine rechtzeitige und adäquate Therapie kann das weitere Fortschreiten von Infektionen nach der Geburt stoppen. Langfristig kann die Prognose für die Fortpflanzungsfunktion jedoch variabel sein. Die schwerwiegendsten Folgen für die Gesundheit und das Leben des Wochenbettes sind mit verschütteter Peritonitis, Sepsis und septischem Schock verbunden.

    Die Prävention von postpartalen Infektionen wird durch strikte und strikte Einhaltung der Hygiene- und Hygienevorschriften in geburtshilflichen Einrichtungen, durch Asepsis und Antisepsis sowie durch die persönliche Hygiene des Personals sichergestellt. Die Reorganisation endogener Infektionen im Planungsstadium der Schwangerschaft ist wichtig.

    Was ist im Konzept enthalten?

    Postpartale Infektionen werden als purulent-septische Erkrankungen bezeichnet, die mit Schwangerschaft und Geburt einhergehen und innerhalb von 6 Wochen nach der Geburt auftreten. Dies können Prozesse sein, die durch die Beckenhöhle begrenzt werden, oder eine allgemeine Erkrankung, die das Risiko für die Mutter birgt.

    Die Häufigkeit der Entwicklung von eitrig-septischen Komplikationen hängt von der Zustellmethode ab. Wenn alles auf natürliche Weise passiert ist, liegt die Wahrscheinlichkeit der Erkrankung innerhalb von 2-5%. In 10-20% der Fälle wird die Anlieferung durch einen Kaiserschnitt durch eine Infektion erschwert. Schwere infektiöse Komplikationen sind die Hauptursache der Müttersterblichkeit.

    Die Klassifizierung von postpartalen Infektionen impliziert, dass alle Pathologien Stadien eines einzigen Infektionsprozesses sind. Die Compiler der Klassifikation sind S. V. Sazonov und A. V. Bartels. Komplikationen Fortschritte in 4 Stufen:

    1. Lokaler Prozess, der nicht über die Wundoberfläche hinausreicht. Hierbei handelt es sich um Nähungen nach einer Episiotomie, an der vorderen Bauchwand nach dem Kaiserschnitt sowie um ein Vaginalulkus, ein Perineum oder eine Gebärmutterwand und eine postpartale Endometritis.
    2. Die Entzündung geht in einen großen Bereich über, reicht aber nicht über das Becken hinaus. Klinisch manifestiert es sich als Parametritis, Metroendometritis, Adnexitis, Beckenthrombophlebitis, Pelvioperitonitis.
    3. Verschüttete Infektion im Unterleib. Das Konzept umfasst Peritonitis, Thrombophlebitis.
    4. Der generalisierte Prozess ist Sepsis und septischer Schock.

    Getrennt von der Hauptklassifikation ist die postpartale Mastitis, die kein Stadium in der Entwicklung eines allgemeinen eitrig-septischen Prozesses ist, sondern eine Folge einer lokalen Infektion ist.

    Risikofaktoren

    Die Entwicklung solcher Komplikationen ist keine Folge der Vermehrung bestimmter Mikroorganismen. Die folgenden Bakterien wirken normalerweise als Krankheitserreger:

    • Staphylokokken,
    • Streptokokken
    • Klebsiella,
    • E. coli
    • Gonococcus

    In 40% der Fälle wird die Erkrankung durch einen einzigen Erreger verursacht, meistens wird der Infektionsprozess jedoch durch eine Mischinfektion verursacht.

    Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass Faktoren die Wahrscheinlichkeit eines Infektionsprozesses erhöhen. Frauen, die während der Schwangerschaft identifiziert wurden, haben das Risiko, dass sie zu eitrigen septischen Komplikationen führen, und benötigen besondere medizinische Betreuung.

    Die folgenden Bedingungen während der Schwangerschaft erhöhen die Wahrscheinlichkeit von Infektionskomplikationen:

    • Herde der chronischen Infektion
    • Colpit,
    • invasive Verfahren (Amniozentese, Cordocentese),
    • zervikale Insuffizienz und Naht des Uterus,
    • Präeklampsie,
    • Blutungen aus dem Genitaltrakt verschiedener Genese,
    • Anämie

    Während der Arbeit sind die Risikofaktoren:

    • lange wasserfreie Zeit durch vorzeitigen Abfluss von Wasser, Öffnung der Membranen der Membranen,
    • Geburt mehr als 12 Stunden
    • grundlose mehrfache vaginale Untersuchungen während der Wehen,
    • Geburtsverletzungen
    • Nutzung geburtshilflicher Vorteile
    • Blutung während der Geburt oder 2 Stunden nach der Geburt
    • Invasive Forschung in der Arbeit,
    • Chorioamnionitis.

    Infektiöse Komplikationen sind in der Zeit nach der Geburt häufig die Folge der folgenden Bedingungen:

    • Retention von Teilen der Plazenta oder der fötalen Membranen,
    • Lohiometer
    • Subinvolution der Gebärmutter,
    • anämie
    • Schwerpunkte einer chronischen Infektion jeglicher Lokalisation,
    • endokrine Krankheiten.

    Der Schweregrad hängt von der allgemeinen Reaktivität des Organismus, der Pathogenität der Mikroben und den verschiedenen Begleitzuständen der Mutter ab.

    Magengeschwür oder Vagina

    Bei der Geburt besteht oft die Gefahr eines Dammbruchs. В этом случае выполняют эпизиотомию – разрез тканей по направлению к седалищному бугру. Обычно рассекается только кожа и подкожно-жировая клетчатка. Манипуляцию выполняют чтобы улучшить процесс восстановления после родов. Известно, что края резаной раны заживают быстрее, чем разрыв тканей.Darüber hinaus kann ein unabhängiger Bruch tiefer als der Einschnitt sein und durch die Vagina bis zum Gebärmutterhals gehen. Um solche Komplikationen zu vermeiden, machen Sie eine Episiotomie.

    Bei richtiger Pflege der Nähte und Einhaltung der medizinischen Empfehlungen heilt die Wunde in 2-3 Wochen. Aber manchmal kann es eitern. Entzündungen können auch in Rissen, Schürfwunden, Rissen der Vaginalschleimhaut, am Gebärmutterhals, im Bereich von Hämatomen auftreten, die nach der Geburt nicht beseitigt wurden oder später entstanden sind.

    Klinische Symptome treten als lokale Reaktionen auf, der Allgemeinzustand wird selten beeinflusst, die Temperatur kann auf Subfebrilzahlen ansteigen. Eine Frau klagt über Schmerzen in einer Wunde oder einem Nahtbereich. Bei der Untersuchung sehen die Gewebe entzündet, geschwollen und hyperämisch aus. Auch ein bemerkenswertes Geschwür, dessen Boden durch einen gelbgrauen, eitrigen Ausfluss repräsentiert wird. Bei Kontakt beginnt die Unterseite des Geschwürs zu bluten.

    Die Behandlung ist eine lokale Therapie. Die Stiche werden entfernt, der eitrige Fokus wird abgelassen. Die Wunde wird mit Lösungen lokaler Antiseptika behandelt, zum Beispiel Wasserstoffperoxid, Furatsilinom, Dioksidinom. Salbe auferlegen Levomekol, Dioksikol. Physiotherapie kann zur Linderung von Schwellungen eingesetzt werden.

    Zur Prävention gehört auch eine gute Hygiene des Gelenkbereichs. Frauen nach einer Episiotomie können nicht sitzen. Nach jedem Toilettenbesuch sollten Sie die Genitalien waschen und versuchen, die meiste Zeit im Bett ohne Unterwäsche zu verbringen, um einen Luftzugang zur Wunde zu ermöglichen. Ärzte verschreiben die tägliche Behandlung von Stichen sowie die Vermeidung von ultravioletter Bestrahlung im Schrittbereich.

    Endometritis

    Endometritis ist die häufigste Form einer Infektion nach der Geburt. Die Entzündung der inneren Oberfläche der Gebärmutter und des muskulösen Teils verläuft mit ausgeprägteren Symptomen. Die Infektion kann auf verschiedene Weise in die Läsion eindringen:

    1. Aufsteigend - von den Genitalien, insbesondere der Vagina.
    2. Hämatogen - von chronischen Infektionsherden durch den Blutkreislauf.
    3. Lymphogen - durch das Lymphnetzwerk.
    4. Intraamnial - infolge invasiver Eingriffe.

    Die innere Oberfläche der Gebärmutter nach der Geburt stellt eine ausgedehnte Wundfläche dar. Die Anhäufung von Blut in der Höhle, die Abnahme der Immunität und das Vorhandensein von Vaginitis oder Kolpitis in der Anamnese erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine Pathologie entwickelt.

    Das Auftreten der Pathologie in der klassischen Form entwickelt sich für 3-5 Tage. Die Krankheit kann jedoch gelöscht werden, und 8 bis 9 Tage nach der Geburt treten unausgesprochene Symptome auf. Der Patient klagt über:

    • Temperaturerhöhung auf 38-39 ° C
    • Kopfschmerzen
    • Schwäche und allgemeines Unwohlsein,
    • Schmerzen im Unterleib
    • das Auftreten eitriger Entladungen mit charakteristischem Geruch.

    Laborstudien bestätigen die Entzündungsklinik. Im Allgemeinen steigt das Blutbild, die Anzahl der Leukozyten, die ESR beschleunigt sich, die Leukozytenformel verschiebt sich nach links, es kann zu Anämie kommen.

    Vom Uterus aus gesehen, vergrößerte, weichliche Konsistenz. Es können Reste der fötalen Membranen, Blutgerinnsel, vorhanden sein. Die Zuteilung ändert sich nicht von Blut zu Blut und bleibt lange Zeit bei einer Vorherrschaft von Blut.

    Die Diagnose des Zustands umfasst neben den Labordaten auch Ultraschall. Diese Methode kann nicht als informativ bezeichnet werden, sie liefert nur eine indirekte Bestätigung des Entzündungsprozesses in der Gebärmutter. Folgende Änderungen sind zu beachten:

    • Subinvolution der Gebärmutter,
    • erweiterte Kavität und mehrere Gasblasen,
    • hypoechoische Kontur der Gebärmutter, die von ihrer Infiltration spricht,
    • an den Wänden der Gebärmutter - echopositive Einschlüsse, die Überbleibsel der Nachgeburt sind.

    Der genaueste Weg zur Diagnose einer postpartalen Endometritis ist die Hysteroskopie. Das Verfahren wird unter Vollnarkose durchgeführt und ermöglicht nicht nur die Visualisierung des inneren Zustands des Organs mit Hilfe von Videogeräten, sondern auch die Durchführung therapeutischer Manipulationen. Hysteroskopische Anzeichen einer Endometritis sind:

    • vergrößerte Gebärmutter,
    • Blutgerinnsel
    • Fibrin-Plaque an den Wänden der Gebärmutter,
    • petechiale Blutung im Myometrium.

    Um die Art des Erregers zu klären, kann eine bakteriologische Untersuchung erforderlich sein. Die Ergebnisse von Bakposev sind jedoch mehrere Tage lang aufbereitet, so dass die Behandlung bereits vor deren Erhalt beginnt.

    Die Behandlung wird nur in einem Krankenhaus durchgeführt. Wenn eine Frau nach Entlassung aus dem Krankenhaus die Symptome einer Endometritis bemerkte, ist ein Notfall-Krankenhausaufenthalt erforderlich.

    Die Basis der Behandlung sind Antibiotika. Verwendete Breitbandmedikamente, die unwahrscheinlich resistente Erreger sind. In der Akutphase werden die Medikamente intravenös verabreicht, dann ist der Übergang zur intramuskulären Verabreichung möglich. Folgende Antibiotika werden am häufigsten verwendet:

    • Amoxiclav,
    • Cefuroxim,
    • Cefotaxim in Kombination mit Metronidazol,
    • Clindamycin mit Gentamicin.

    Die umfassende Behandlung umfasst nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, um die Körpertemperatur zu senken, Schmerzen und Anzeichen von Entzündungen zu beseitigen.

    Breite Antibiotika zur Behandlung von Endometritis

    Die Infusionstherapie umfasst Lösungen von Glukose, Natriumchlorid, Dextran und Proteinarzneimitteln. Sie sind notwendig, um den Säure-Base-Zustand zu entgiften und wiederherzustellen. Uterotonika helfen, die Gebärmutter zu reduzieren, und Enzympräparate helfen, die Wirkung von Antibiotika zu erhöhen.

    Nach der Verbesserung des Zustands umfassen die therapeutischen Maßnahmen die Physiotherapie:

    • diadynamische Strömungen
    • Jodelektrophorese
    • sinusförmig modulierte Ströme.

    Diese Behandlungen helfen, Adhäsionen im Becken zu verhindern und die Rehabilitation zu beschleunigen.

    Bei Resten der fötalen Membranen in der Gebärmutter können chirurgische Behandlungsmethoden eingesetzt werden. Kürettage gilt als die beste Methode, manchmal ist eine Vakuumabsaugung der Gebärmutterhöhle möglich.

    Endometritis ist vermeidbar. Frauen am Vorabend der Geburt empfahlen eine Reorganisation der Scheide. Meist handelt es sich um diejenigen, die einen Kaiserschnitt haben. Nach der Operation werden Metronidazol-Tabletten in die Vagina eingebracht. Einmal zum Zweck der Verhinderung einer Infektion nach Festklemmen der Nabelschnur des Neugeborenen wird dem Patienten eine einzelne Dosis Ceftriaxon oder Amoxiclav verabreicht.

    Eine späte Behandlung der Endometritis führt zu einer Ausbreitung des Infektionsprozesses in der Bauchhöhle und zur Entwicklung einer Peritonitis. Die nach der Geburt entwickelte Uterusinfektion, deren Symptome oben beschrieben wurden, geht in das Peritoneum über. Der Entzündungsprozess kann begrenzt in Form eines Abszesses oder einer Entzündung des Beckenperitoneums auftreten oder einen verschütteten Fluss haben. Bei der geburtshilflichen Peritonitis sind die Gebärmutter oder postoperative Nähte die Ursache der Erkrankung, wenn ein Kaiserschnitt durchgeführt wurde.

    Klinische Manifestationen einer Infektion sind ausgeprägter als bei einer Endometritis. Der Beginn der Erkrankung ist akut, die Temperatur steigt stark auf 39 bis 40 ° C an. Eine Frau klagt über akute Bauchschmerzen, Blähungen. Kann sich Übelkeit und Erbrechen anschließen. Symptome einer Peritonealreizung treten auf.

    Wenn die Peritonitis auf die Beckenhöhle beschränkt ist, sind die Symptome weniger ausgeprägt. Bei diffuser Peritonitis ist die Erkrankung schwer. Die folgenden Symptome werden hinzugefügt:

    • Tachykardie, erhöhte Herzfrequenz,
    • Kurzatmigkeit
    • Arrhythmie,
    • ausgeprägte Blähungen.

    Die Diagnose einer Peritonitis ist in der Regel nicht schwierig. Neben den klinischen Symptomen treten im Labor Anzeichen einer Entzündung auf, die Urinmenge nimmt ab und Veränderungen im biochemischen Bluttest erscheinen. Je früher die Manifestation der Pathologie nach der Operation begann, desto schwerer wird sie.

    Die Behandlung der Peritonitis soll die Infektionsquelle beseitigen. Dies kann nur durch Entfernen der modifizierten Gebärmutter mit Schläuchen erfolgen. Die Eierstöcke verbleiben, um das Auftreten von Symptomen der chirurgischen Wechseljahre zu vermeiden.

    Eine Stunde vor der Operation wird jedoch eine Antibiotika-Therapie eingeleitet, um die Ausbreitung der Infektion zu verhindern. Die Medikamente werden nur intravenös verabreicht. Sie setzen Breitbandantibiotika ein, häufiger Kombinationen von zwei Medikamenten, die es ermöglichen, das gesamte Spektrum möglicher Krankheitserreger abzudecken. Die folgenden Schemata sind bevorzugt:

    • Mit Cylastatin haben,
    • Meropenem,
    • Cefepim mit Metronidazol,
    • Cefoperazon und Sulbactam.

    Als alternative Behandlung von postpartalen Infektionen kann Folgendes verwendet werden:

    • Fluorchinolonmetonidazol (Levofloxacin, Ofloxacin, Pefloxacin),
    • Piperacillin mit Tazobactam,
    • Cefoperazon oder Ceftazidim mit Metronidazol.

    Die durchschnittliche Behandlungsdauer beträgt 10-14 Tage.

    Nach der operativen Entfernung des Uterus wird eine Bauchhöhle untersucht, um andere Infektionsquellen auszuschließen. Die Bauchhöhle wird sterilisiert und mit antiseptischen Lösungen gewaschen. Für eine wirksame Hygiene benötigen Sie mindestens 3 Liter Antiseptikum. Für den Abfluss von entzündlichen Exsudaten im Bauchraum bleiben Drainageröhrchen.

    Es wird durch eine chirurgische Behandlung mit Infusionstherapie ergänzt, um lebenswichtige Körperfunktionen aufrechtzuerhalten und die Symptome der Intoxikation zu reduzieren. Glukoselösungen mit Natriumchlorid werden in Kombination mit kolloidalen Lösungen verwendet, um den Gleichgewichtszustand des Blutes aufrechtzuerhalten. Je nach Indikation werden Proteinlösungen verabreicht, im Falle von Blutgerinnungsstörungen - Plasma oder dessen Substitute.

    Patienten mit Peritonitis entwickeln häufig ein hepatorenales Syndrom. Für seine Behandlung mit Entgiftungsmethoden:

    • Hämodialyse
    • Hämosorption
    • Plasmapherese,
    • Peritonealdialyse.

    Der Rest der Behandlung zielt auf die Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen des Körpers.

    Prävention von Peritonitis ist die rechtzeitige Erkennung und vollständige Behandlung von Endometritis. Bei Frauen nach dem Kaiserschnitt ist es wichtig, der Darmfunktion zu folgen. Daher hört der Arzt am Bypass auf peristaltischen Lärm, auch wenn kein Stuhl vorhanden ist. Bei Frauen mit Darmparese, insbesondere im Vergleich zu anderen entzündlichen Prozessen, muss der Wiederherstellung der Darmfunktion besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden. Ansonsten kann es auch zu einer Peritonitis kommen.

    Thrombophlebitis

    Eine Entzündung der Venenwand unter Bildung eines Blutgerinnsels wird vermutet, wenn während der Behandlung der Endometritis die Temperatur für 2-3 Wochen nicht abnimmt, sie hoch bleibt, die Schüttelfrostbildung gestört ist und der Blutabfluss aus der Gebärmutter nicht aufhört. Die folgenden Symptome betreffen auch:

    • schneller Puls,
    • Kopfschmerzen,
    • Bauchschmerzen ohne klare Lokalisation
    • allgemeine schwäche
    • Blässe der Haut.

    Bei Palpation der Gebärmutter ist es eine weiche Konsistenz, die Größe entspricht nicht dem Tag nach der Entbindung, ist vergrößert, schmerzhaft. Verdrehte, dichte Venen sind auf der Körperoberfläche tastbar. Manchmal ist es möglich, die Venen an der lateralen Oberfläche der Gebärmutter zu untersuchen, die als dichte, schmerzhafte und gewundene Schnüre definiert sind.

    Zunächst werden die Beckenvenen thrombosiert, da die Ursache der Infektion der Uterus ist. Danach entwickelt sich eine Thrombophlebitis der Oberschenkelvenen. Gleichzeitig treten im Bereich der Leistengegend Schwellungen auf, Schmerzen in Richtung vom Leistenband nach unten. Die Haut unter der Thrombosestelle wird ödematös, blass, glatt. Betroffene Gliedmaßen übersteigen gesund.

    Eine Thrombophlebitis der oberflächlichen Venen der Extremitäten kann sich auch nach der Geburt entwickeln. Die Ursache dieses Zustands sind nicht die Infektionsprozesse in der Gebärmutter, sondern Krampfbeine. Die Wahrscheinlichkeit einer Thrombophlebitis der Beine nach einem Kaiserschnitt nimmt zu. Zur Vorbeugung der Krankheit wird Frauen empfohlen, die sich auf elektive Operationen vorbereiten, Kompressionsunterwäsche zu tragen oder Fußbandagen mit einem elastischen Verband zu verwenden.

    Bei oberflächlicher Thrombophlebitis spürt man an der Verletzungsstelle eine straffe Schnur - eine entzündete Vene. Die Haut darüber ist hyperämisch, ödematös, der Schmerz erscheint. Der Verlauf der oberflächlichen Thrombophlebitis ist viel einfacher als tief. Bei ordnungsgemäßer konservativer Behandlung ist der Prozess in 1-2 Wochen eliminiert. Eine tiefe Venenthrombophlebitis wird bis zu 8 Wochen behandelt.

    Die Wahl der Behandlungsmethode hängt vom Lokalisierungsprozess ab. Wenn oberflächliche Venen betroffen sind, ist eine konservative Behandlung zulässig. Bei einer tiefen Venenthrombophlebitis ist eine operative Unterstützung erforderlich.

    Dem aktiven Modus zugewiesen. Eine längere Liegeposition verschlechtert nur den Zustand, da der Blutfluss in den betroffenen Venen gestört ist. Zusätzlich wird die Bandagierung mit einer elastischen Bandage verwendet, und wenn der Prozess nachlässt, kann Kompressionsunterwäsche verwendet werden. Die Behandlung wird mit folgenden Medikamenten durchgeführt:

    • Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente - reduzieren Schmerzen und Entzündungen, können topisch in Form eines Gels oder einer Creme, durch den Mund oder durch Injektion verwendet werden.
    • Um die Auflösung von Blutgerinnseln zu stimulieren und die Wirkung von Antibiotika zu verstärken, werden Enzympräparate verschrieben.
    • Desaggreganten werden benötigt, um das Blut zu verdünnen und die Durchblutung zu verbessern (intravenös angewendet, öfter - Reopoliglyukin).
    • Heparin wird zur Beseitigung eines Blutgerinnsels benötigt und wird intravenös und topisch in Form eines Gels verwendet.

    Die Behandlung wird durch Physiotherapie ergänzt: Magnetfelder, Sinusströmungen.

    Magnetfeld-Physiotherapie

    Bei der operativen Behandlung wird der Venenverband oberhalb der Thrombose eingesetzt, wo keine Entzündungszeichen zu sehen sind. Im Falle einer eitrigen Läsion der Vene ist die Dissektion des Gefäßes und die Öffnung des Abszesses wirksam. Wenn die Thrombophlebitis in subakuter oder chronischer Form auftritt, führen Sie eine Venenentfernung durch - Exzision der betroffenen Vene. Meistens wird auf diese Methode bei oberflächlicher Thrombophlebitis zurückgegriffen.

    Die mangelnde Behandlung von Thrombophlebitis bedroht die Entwicklung einer Lungenembolie. Der eitrige Prozess kann sich auch ausbreiten und in das Stadium der Septikopämie übergehen.

    Die postpartale septische Infektion ist ein schwerer infektiöser Prozess, der zur Bildung von mehrfachem Organversagen und septischem Schock führt. Der Mechanismus der Entwicklung der Pathologie hängt mit der Reaktion des Organismus auf das Eindringen von Mikroorganismen in Form der Freisetzung von Entzündungsmediatoren zusammen. Bakteriämie (das Vorhandensein von Bakterien im Blut) führt zu einer systemischen Reaktion, die sich im Folgenden manifestiert:

    • Temperaturanstieg ist mehr als 38 ° C oder Abnahme ist weniger als 36 ° C,
    • erhöhte Herzfrequenz über 90 Schläge pro Minute
    • Schnelles Atmen mehr als 20 pro Minute
    • Die Anzahl der Leukozyten beträgt mehr als 12 * 10 9 oder weniger als 4 * 10 9 / l.

    Bei schwerer Sepsis kommt es zu einer Verletzung der Blutversorgung der inneren Organe, deren Hypoperfusion auftritt. Laktatazidose, Oligurie, verschlechtert den Zustand vor diesem Hintergrund und kann zu Bewußtseinsbildung führen. Der Blutdruck nimmt allmählich ab, der Zustand verschlechtert sich trotz fortgesetzter Therapie. Geistige Störungen beginnen mit Kopfschmerzen, Schwindel, Reizbarkeit tritt allmählich auf, aber es können Anzeichen von Betäubung auftreten.

    Ein Hautausschlag erscheint auf der Haut. In der Regel beginnen Ausschläge mit der Haut des Gesichts und bewegen sich auf den ganzen Körper. Der Magen auf dem Hintergrund der Sepsis wird schmerzlos und schwillt an. Vor dem Hintergrund der Vergiftung beginnt Durchfall. Leber und Milz können wachsen.

    Bei schwerer Sepsis breiten sich eitrige Herde im ganzen Körper aus und sind in anderen Organen lokalisiert: Nieren, Herz, Lunge.

    Der Verlauf der Sepsis kann drei Arten haben:

    1. Fulminant - Anzeichen einer Infektion treten innerhalb weniger Stunden nach der Geburt auf. Diese Pathologie hat den schwersten Verlauf und endet oft tödlich.
    2. Mittel - akut für 2-3 Wochen.
    3. Länger andauernde Sepsis verläuft schleppend und der chronische Verlauf dauert 2-3 Monate. Die Wirksamkeit der Behandlung ist sehr gering und der Körper befindet sich in einem Zustand der Immunschwäche.

    Bei schwerer Sepsis kann sich ein septischer Schock entwickeln. Dies ist eine Komplikation, deren Sterblichkeit in der Geburtshilfe 80% erreicht. Durch die Entwicklung einer Sepsis kann ein Schock zu DIC führen.

    Die Diagnose Sepsis ist für den Arzt, der sich auf das klinische Bild konzentriert, nicht schwierig. Darüber hinaus kann Bacposa erforderlich sein, um die Art des Erregers und seine Empfindlichkeit gegen Antibiotika aufzuklären.

    Eine Frau sollte unter ständiger ärztlicher Aufsicht stehen. Die Untersuchung wird täglich durchgeführt, der Blutdruck wird mehrmals täglich gemessen und die Atemfrequenz wird gleichzeitig überwacht. EKG, Puls wird ständig mit Hilfe von Spezialgeräten überwacht.

    Die bakterielle Aussaat erfolgt zum Zeitpunkt der Aufnahme ins Krankenhaus und dann jeweils Fieber und Schüttelfrost. Die Diurese wird stündlich überwacht. Es kann auch für Urin Bakposev verwendet werden. Röntgenbilder können den Zustand der Lunge bei Verdacht auf Entwicklung eines Infektionsprozesses in ihnen bestimmen.

    Bakterielle Aussaat bei Sepsis ist notwendig, um die Art des Erregers und seine Empfindlichkeit gegen Antibiotika zu klären.

    Um rechtzeitig die Pathologie der Blutgerinnung, die Entwicklung der DIC, zu erkennen, müssen Sie das Blutbild, insbesondere das Koagulogramm, kontrollieren.

    Die Behandlung wird nur in einem Krankenhaus auf der Intensivstation durchgeführt. Alle Therapiemethoden zielen darauf ab, die Funktion lebenswichtiger Organe zu erhalten. Die Infusionstherapie wird durchgeführt, um das Säure-Basen-Gleichgewicht des Blutes zu entgiften und aufrechtzuerhalten.

    Infektionsfokus muss operativ beseitigt werden. Frauen verbringen die Exstirpation der Gebärmutter mit Anhängsel. Antibiotika werden auf der Grundlage vorläufiger Daten zur Sensitivität von Mikroorganismen verschrieben, und dann wird das Schema basierend auf der bakteriologischen Kultur angepasst.

    Die Behandlung der Sepsis ist ein sehr langer Prozess, der ein hohes Fachwissen, eine teure Ausrüstung und hochwertige Arzneimittel erfordert.

    Die postpartale Mastitis unterscheidet sich vom Rest der postpartalen infektiösen Komplikationen. Es ist nicht das Ergebnis der generischen Aktivität selbst. Der Grund für die Entwicklung der Pathologie ist mit falscher Ernährung, Milchstagnation und Infektionszusatz verbunden. Состояние нужно отличать от лактостаза, лечение которого не требует госпитализации и хирургического вмешательства.

    Мастит может развиться в любое время послеродового периода, но чаще всего это происходит в течение первого месяца после родов.

    При мастите страдает общее состояние. Eine Frau klagt über Kopfschmerzen, Schwäche und Unwohlsein. Die Temperatur steigt auf 40 ° C, es treten Schauer auf. Die betroffene Brust ist aufgrund der Entzündungsreaktion angespannt, schmerzhaft, ödematös und hyperämisch. Milchabfluss ist gestört. Bei der Palpation spürt man eine dichte Infiltration am Ort der Pathologie.

    Das Fortschreiten der Krankheit führt zum Auftreten eines Abszesses an der Infiltrationsstelle. Der schwerere Kurs hat eine gangränöse Form.

    Zunächst konservative Behandlung angewendet. Dem Patienten werden Breitbandantibiotika verschrieben. Wenn innerhalb von 24 bis 48 Stunden keine Linderung oder positive Dynamik beobachtet wird, wird eine chirurgische Behandlung angewendet.

    Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Eitrige Herde offen, mit Antiseptika behandelt, abgelassen. Die Behandlung wird durch die Einführung von Antibiotika ergänzt.

    Die Hauptursache für Mastitis ist die Milchstagnation. Wenn die ersten Anzeichen einer Verletzung des Ausflusses auftreten, müssen daher dringend Maßnahmen zur Brustöffnung ergriffen werden. Es kann krampflösend sein, die vor Beginn der Fütterung, der Einführung von Oxytocin, der Anwendung von Physiotherapie eingenommen werden.

    Infektiöse Komplikationen nach der Geburt sind vermeidbar. Wenn Sie die Vorbereitung von Pregravid ordnungsgemäß durchführen und die Hauptherde der chronischen Infektion sanieren, wird die Wahrscheinlichkeit, dass sich pathologische Zustände entwickeln, verringert.

    Ursachen:

    Die Ätiologie der postpartalen Erkrankungen hat erhebliche Veränderungen erfahren, hauptsächlich aufgrund der Verwendung antibakterieller Medikamente (insbesondere Antibiotika) in der medizinischen Praxis. In den 1950er und 1960er Jahren war Staphylococcus aureus der Hauptverursacher der postpartalen Erkrankung. Derzeit spielen gramnegative opportunistische Bakterien (Escherichia, Proteus, Klebsiella) eine immer größere Rolle in der Ätiologie von postpartalen Erkrankungen, und sie verkomplizieren auch den Verlauf von postpartalen Erkrankungen einer anderen Ätiologie. Postpartale Erkrankungen können sich entwickeln, wenn ein Mikroorganismus aus der Umgebung (hauptsächlich Krankenhausstämme) eingeführt wird oder aufgrund der Aktivierung seiner eigenen, bedingt pathogenen Mikroflora des Mikroorganismus. Eine Infektion perinealer, vaginaler, zervikaler Risse ist möglich. Aufgrund des breiteren Einsatzes der geburtshilflichen Praxis des Kaiserschnittes im letzten Jahrzehnt kann sich eine Infektion im Uterus (am Ort seiner Dissektion und in der operierenden Wunde der vorderen Bauchwand) entwickeln. Die Hauptwege für die Ausbreitung von Infektionen aus dem primären Fokus sind Lymph- und Blutgefäße (oft eine Kombination davon).

    Eine Reihe von Faktoren trägt zur Entwicklung von postpartalen Erkrankungen während der Schwangerschaft bei. Dazu gehören:

    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Colpit
    & nbsp & nbsp & nbsp * bakterielle bakterielle Infektion nicht genital
    & nbsp & nbsp & nbsp * späte Toxikose
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Anämie
    & nbsp & nbsp & nbsp * genitalblutungen
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp *
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * invasive Methoden zur Untersuchung des Funktionszustands des Fötus
    & nbsp & nbsp & nbsp * chirurgische Korrektur von Isthmie-Zervix-Insuffizienz usw.

    & nbsp & nbsp & nbsp * vorzeitige Ruptur von Fruchtwasser (vorzeitig, früh) oder unsubstantiierte Amniotomie mit längerer wasserfreier Zeit
    & nbsp & nbsp & nbsp * lange (längere) Arbeit
    & nbsp & nbsp & nbsp * nicht fundierte mehrfache vaginale Untersuchungen
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * allgemeine Verletzung
    & nbsp & nbsp & nbsp * geburtshilfliche Chirurgie
    & nbsp & nbsp & nbsp * genitalblutung (während der Wehen und in der frühen postpartalen Periode)
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * invasive Methoden zur Untersuchung des Funktionszustands des Fötus und der kontraktilen Aktivität des Uterus
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Chorioamnionitis usw.

    In der postpartalen Periode:

    & nbsp & nbsp & nbsp * Uterus Subinvolution
    & nbsp & nbsp & nbsp * verzögern Teile der Plazenta
    & nbsp & nbsp & nbsp * zuvor entzündliche Erkrankungen der Genitalien übertragen
    & nbsp & nbsp & nbsp * das Vorhandensein nicht genitaler Herde bakterieller Infektionen
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Anämie
    & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * endokrine Erkrankungen usw.

    Angesichts dieser Faktoren sollten Frauen in die Gruppe einbezogen werden, die ein hohes Risiko für die Entwicklung von postpartalen Erkrankungen mit geeigneten präventiven und therapeutischen Maßnahmen aufweist.

    Für die verordnete Behandlung:

    Die erste und wichtigste Aufgabe bei der Behandlung einer septischen Infektion sollte die Stärkung der Widerstandskraft des Körpers sein und alle Schutzkräfte gegen Infektionen mobilisieren.
    Unter diesem Gesichtspunkt sind Ruhe, richtige Ernährung, angemessene Pflege und allgemeine medizinische Behandlung von Bedeutung. Alle diese Aktivitäten beziehen sich auf die allgemein spezifische Therapie der septischen Infektion. Neben den günstigen Bedingungen für das erkrankte Organ ist die Verhinderung der weiteren Ausbreitung der Infektion von Bedeutung. Das Schutzregime wirkt sich auch positiv auf das zentrale Nervensystem aus.
    Bettruhe ist auch für oberflächliche Infektionen nach der Geburt erforderlich. Bei allen lokalen Prozessen im Beckenraum - Adnexitis, Parametritis, Beckenperitonitis - ist die Behandlung zunächst gleich: allgemeine Ruhe, Bettruhe, Eis am Magen, Schmerzmittel.
    Besonders strikt sollte Bettruhe mit allgemeiner Peritonitis und Thrombophlebitis beobachtet werden, da das Risiko einer Embolie besteht, insbesondere in den Anfangsstadien des Prozesses, wenn keine Trennung vorliegt.
    Bei einigen Erkrankungen ist eine besondere Körperhaltung erforderlich. Bei einer Thrombophlebitis sollte das wunde Bein angehoben, am Kniegelenk leicht gebeugt und frei in der Schiene oder auf dem Kissen platziert werden, während der Fuß leicht nach außen gedreht sein sollte. Bei einer Entzündung des Beckens peritoneum sollte das Fußende des Bettes abgesenkt werden, um den Prozess besser abzugrenzen. Um Ruhe zu schaffen, sollten Manipulationen, die zur Ausbreitung der Infektion beitragen können, beseitigt oder eingeschränkt werden. Es wird daher empfohlen, eine vaginale Untersuchung, wenn keine besonderen Indikationen vorliegen, frühestens am 9.-10. Tag der postpartalen Periode durchzuführen.
    Die Einhaltung der Reinheit des Körpers schützt vor verschiedenen Komplikationen. Durch die Reinigung der Mundhöhle mit einer Desinfektionslösung, der Zunge und der Zähne mit Glycerin oder 3% iger Borsäurelösung wird das Auftreten von Mumps verhindert.
    Um Wundliegen vorzubeugen, wischen Sie den Bereich des Kreuzbeins, die Schulterblätter mit Kampferalkohol und aromatischem Essig ab. Bei Schüttelfrost ist es notwendig, Herzmittel vorzuschreiben, Sauerstoff zu geben, warmes Getränk zu geben. Die Reinigung der äußeren Genitalien sollte mindestens zweimal täglich erfolgen.
    Von besonderer Bedeutung ist die rationelle Ernährung der Patienten. Bei septischen Infektionen sind alle Arten des Stoffwechsels gestört, es kommt zu einer vermehrten Verbrennung von Kohlenhydraten und Fetten mit einer Anhäufung oxidierter Produkte im Körper, einer Erhöhung des Proteinstoffwechsels, einer Azidose und einem Vitaminmangel.
    Das Essen sollte abwechslungsreich und leicht verdaulich sein und mindestens 2000 Kalorien pro Bett enthalten. Diese Patienten sollten Brühen, Extrakte aus Mopspy, Zucker bis zu 200 g pro Tag, Butter, Sahne, Zholtki, gekochten Fisch, Dampffleischkoteletts, Hüttenkäse mit Sauerrahm und Zitronen (Sprotte, Kaviar, Lachs können zur Stimulierung des Appetits verwendet werden) verabreicht werden. Es ist nützlich, viel Tee, alkalisches Wasser, Fruchtgetränk und Fruchtsäfte zu trinken. Wir müssen uns daran erinnern, dass der Patient ernährt werden muss und nicht warten muss, bis er danach fragt.
    Ein äußerst wichtiger Abschnitt der Behandlung ist die bakterielle Therapie zur Bekämpfung von Infektionserregern. Zu diesem Zweck werden Antibiotika verschrieben. Der Arzt sollte davon ausgehen, dass der pathogene Staphylococcus und einige andere Krankheitserreger gegenüber dem überwiegenden Teil wenig oder keine Empfindlichkeit haben. Während der Behandlung kann sich die Empfindlichkeit des Erregers gegenüber Antibiotika ändern, sodass dasselbe Arzneimittel nicht für längere Zeit verwendet werden kann (nicht mehr als 3-5 Tage ohne Wirkung). Antibiotika sollten in maximalen Dosen in regelmäßigen Abständen verschrieben werden, um eine einheitliche Konzentration im Blut und im Gewebe zu erreichen. Bei schweren septischen Infektionen, bei Vorhandensein von Traumata in den Geweben des Geburtskanals oder der Apämie, die Verwendung von mindestens zwei verschiedenen, aber kompatiblen Antibiotika oder einer Kombination eines der Nirh mit Sulfamitteln. Aus einer großen Anzahl von Antibiotika zur Bestimmung der Empfindlichkeit des Erregers sollten sie ein Breitbandspektrum wählen, das die Empfindlichkeit einer großen Anzahl pathogener Mikroben einspart. Dazu gehören: Oletetrip (Tetraolean), Olemorfocyclin, Monomitsin, Kanamycin, Ristomycin und andere. In Anbetracht der Möglichkeit einer Sensibilisierung sollten Sie durch intradermale Tests feststellen, dass keine Allergie gegen das Antibiotikum vorliegt. Dosen von Antibiotika sollten massiv sein. Zur Beseitigung der Dysbiose, die häufig bei längerem Einsatz von Antibiotika auftritt, verschrieb Pistatin oder Levorin. In letzter Zeit wurden halbsynthetische Antibiotika zur Behandlung von Sepsis eingesetzt.
    Im Komplex der antiseptischen Therapie ist die Kontrolle hämodynamischer Parameter und eine rationale Transfusionstherapie von besonderer Bedeutung. Zunächst muss die Flüssigkeit ausgetauscht werden, um die Mikrozirkulation und Entgiftung des Körpers zu verbessern. Hierzu werden intravenöse Transfusionen von Hämodez, Neocompepsan, Reopolyglucin, Plasmalösungen, Albumpa, Protein, Blut, physiologischen Kochsalzlösungen und 5-10% iger Glucoselösung empfohlen. Die Transfusionstherapie sollte im Laufe des Tages streng reguliert und unter der Kontrolle des zentralen Venendrucks durchgeführt werden, der 18 cm Wasser nicht überschreiten sollte. Art.
    Bei der Transfusion großer Flüssigkeitsmengen ist es notwendig, den Zustand der Ausscheidungsfunktion der Nieren (die ausscheidende Urinmenge und "1 Stunde") kontinuierlich zu überwachen. Wenn nötig, verschreiben Sie Mannit, Euphyllium, Furasemid, Lasix und andere Medikamente.
    Die Neutralisierung saurer Stoffwechselprodukte sollte nur unter der Kontrolle des Säure-Basen-Gleichgewichts der Beregnung erfolgen. Um das gestörte Säure-Basen-Gleichgewicht wiederherzustellen, wird die Verabreichung von 4-7% iger Sodalösung, Natriumlactat gezeigt.
    Der Komplex der therapeutischen Maßnahmen erfordert eine Korrektur der Elektrolyte, die ebenfalls unter der Kontrolle der Elektrolytzusammensetzung des Blutes durchgeführt wird.
    Für die Behandlung septischer Komplikationen empfiehlt es sich, Trasilol oder kontrikala 50.000-100.000 Einheiten zu verwenden. intramuskulär.
    Von den Mitteln, die die Funktion des Herzens verbessern, zeigt die Verwendung von Strophanthin, Cocarboxylase, Ascorbinsäure, Glukose mit Insulin.
    Bei Bewusstseinsverlust, um die Atemwege der Bronchien zu gewährleisten, werden Intubation und Sauerstoffversorgung angezeigt (1–3 l pro 1 min).
    Da der Entzündungsprozess von einer Sensibilisierung begleitet wird und häufig während der Behandlung eine pathologische Sensibilisierung auftritt, müssen desensibilisierende Arzneimittel (Calciumchlorid, Dimedrol, Pipolfen) verschrieben werden.
    Bei intravaskulärer Koagulation mit Endotoxinschock und anderen Erkrankungen wird die Verwendung von Heparin empfohlen. Es sollte über die Möglichkeit einer Blutung erinnert werden und daher regelmäßig der Zustand des Blutgerinnungssystems und des Urins untersucht werden.
    Kortikosteroidpräparate (Cortison, Hydrocortison) bei der Behandlung von Sepsis wirken sich insbesondere in Kombination mit einer antimikrobiellen Therapie positiv aus. Ihre Verwendung ist indiziert für einen Endotoxinschock. In diesem Fall wird die Hydrocortison-Dosis auf 1000 bis 2000 mg pro Tag erhöht. Neben den allgemeinen therapeutischen Maßnahmen zur Bekämpfung der septischen Infektion erfordert es in jeder klinischen Form je nach Art des Prozesses eine besondere lokale Behandlung.
    Bei postpartalen Geschwüren werden nach Entfernung der Nähte topische hypertonische Salzlösung, Furatsilin, Chlorophyllipt oder andere Desinfektionsmittel sowie Bestrahlung mit einer Quarzlampe verwendet.
    Mit einem Lohiometer ist es normalerweise möglich, durch Korrektur der Position des Uterus und Verschreiben von krampflösenden Mitteln (no-shpa, Atropin) und Uterusreduzierungsmitteln (Oxytocin, Pituitrin, Methylergometrin usw.) den Abfluss verzögerter Sekrete zu bewirken. Mit der Entwicklung solcher Komplikationen wie Parametritis, Pelviperitonitis, medizinisch-konservativer Therapie und indikativen operativen Behandlungsmethoden ist die Punktion der hinteren Fornix (zur Entleerung von Eiter, Verabreichung von Medikamenten) zu nennen.
    Bei Pyosalpinxen und Povarien sollte keine Kolpotomie durchgeführt werden. Ein Geschwür muss durch das hintere Gewölbe mit Eiteransaugung und Einführung von Antibiotika in die Geschwürhöhle punktiert werden. Eine frühe chirurgische Behandlung ist angezeigt für die Entwicklung einer diffusen Peritonitis. Das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs bei jedem Patienten wird individuell festgelegt. Bei der Laparotomie, einer ausgedehnten Drainage der Bauchhöhle, müssen Bedingungen für die Peritonealdialyse geschaffen werden. Es ist zu beachten, dass die chirurgische Entfernung eines eitrigen Fokus nicht immer zur Beseitigung des septischen Prozesses führt. Daher kann die Hysterektomie nur ein Aspekt des Komplexes der therapeutischen Maßnahmen sein.
    Bei allen lokalen akuten Prozessen im Becken Kälte auf den Bauch und Schmerzmittel anwenden. Zusammen mit den oben genannten therapeutischen Maßnahmen wird empfohlen, Jodtinktur in die Gebärmutterhöhle zu injizieren (5% ige Lösung von 2-3 ml für 5-7 Tage).
    Bei länger anhaltenden Entzündungsprozessen sowie bei der Beckenthrombophlebitis werden Antikoagulanzien der betroffenen Extremität, Bandagen oder Tampons mit Heparipis-Salbe und Dimexid verschrieben. Die Einführung in die Praxis der Antibiotika hat die Verwendung von Bakteriophagen und therapeutischen Seren, die ihren Wert nur bei der Behandlung von Gasinfektionen behielten, erheblich eingeschränkt. Die Einführung von Antistaphylococcus-u-Globulin-OR-Plasma ist jedoch für einen Komplex von therapeutischen Maßnahmen absolut notwendig.
    Bei der Septikopyämie unterliegen alle gebildeten metastatischen Herde der Dissektion.
    Die instrumentelle Entfernung von Plazenta-Rückständen aus der Gebärmutterhöhle ist nur bei Uterusblutungen, einem lebensbedrohlichen Patienten, zulässig. Ohne Blutung muss eine konservative Therapie durchgeführt werden (Antibiotika, Reduktionsmittel, 5% ige Jodtinkturlösung von 2-3 ml in der Gebärmutter).
    Patienten mit Sepsis zur Behandlung sollten in große städtische oder regionale Krankenhäuser geschickt werden, in denen eine 24-Stunden-medizinische Betreuung und eine hochqualifizierte Betreuung gewährleistet werden können.

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