Schilddrüse

Subklinische Hypothyreose während der Schwangerschaft: Ursachen und Wirkungen

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Subklinische Hypothyreose ist eine Erkrankung, bei der der Hypophysenhormonspiegel vor dem Hintergrund der normalen Konzentration der Schilddrüsenhormone erhöht wird. Die Pathologie ist asymptomatisch und wird während der Laboruntersuchung durch Zufall entdeckt. Subklinische Hypothyreose wird als Anfangsstadium einer Schilddrüsenfunktionsstörung angesehen und führt ohne Behandlung zum Fortschreiten der Erkrankung mit der Entwicklung vollständiger klinischer Symptome und unerwünschter Wirkungen für die Frau und den Fötus.

Ursachen der Krankheit

Subklinische Hypothyreose tritt bei 3-17% der Menschen auf und ihre Prävalenz hängt direkt von Geschlecht und Alter ab. Die Krankheit wird häufiger bei Frauen diagnostiziert. Die Wahrscheinlichkeit einer Unterfunktion der Schilddrüse steigt mit zunehmendem Alter. Die Spitze tritt bei 60-75 Jahren auf, jedoch kann sich die Krankheit in der Fortpflanzungsperiode entwickeln. Eine subklinische Hypothyreose wird bei einer umfassenden Untersuchung während der Schwangerschaft oft zufällig erkannt.

Es gibt folgende Ursachen für die Krankheit:

  • Verringerung der Menge an funktionellem Gewebe der Schilddrüse (chronische Autoimmunthyreoiditis, Auswirkungen ionisierender Strahlung usw.).
  • Verletzung der Synthese von Schilddrüsenhormonen vor dem Hintergrund eines Jodmangels und anderer Faktoren.
  • Pathologie der Hypophyse und des Hypothalamus, bei der die Produktion von Schilddrüsenhormonen abnimmt.

Die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer subklinischen und weiter manifesten Hypothyreose steigt, wenn eine Frau in Regionen mit Jodmangel lebt, wenn die Aufnahme dieses wichtigen Elements mit der Nahrung gestört ist. In Russland ist Jodmangel in allen vom Meer entfernten Regionen zu verzeichnen.

Eine Schwangerschaft ist kein Risikofaktor für eine Hypothyreose. Im Gegenteil, während auf das Baby gewartet wird, entsteht der entgegengesetzte Zustand - eine vorübergehende Hyperthyreose. Die Synthese von Schilddrüsenhormonen nimmt zu, um den Bedürfnissen des Fötus gerecht zu werden, die Konzentration von T4 und T3 im Blut steigt an. Das Wachstum der Schilddrüsenhormone wird in der ersten Hälfte der Schwangerschaft beobachtet. Dieser Zustand gilt als völlig normal und bedarf keiner Behandlung.

Leitsymptome

Das Konzept der "subklinischen Hypothyreose" impliziert die vollständige Abwesenheit von Symptomen. Eine schwangere Frau fühlt sich gut und bemerkt die Manifestationen der Krankheit nicht. In den Anfangsstadien ihrer Entwicklung hat die Unterfunktion der Schilddrüse praktisch keinen Einfluss auf die Funktion der inneren Organe und des Nervensystems der Frau.

Zahlreiche Studien zum Problem der subklinischen Hypothyreose weisen darauf hin, dass die Erkrankung in einigen Fällen von minimalen Symptomen begleitet wird. Die Frau selbst kann nicht auf sie achten, die üblichen Beschwerden während der Schwangerschaft abschreiben, und nur eine sorgfältige Befragung des Patienten hilft dem Arzt, die Situation zu verstehen.

Anzeichen einer subklinischen Hypothyreose:

  • Erhöhte Angstzustände, Tendenz zur Depression.
  • Reduzierte Aufmerksamkeit und Gedächtnis, Schwierigkeiten beim Aufbau logischer Ketten und Entscheidungsfindung.
  • Unmotivierte Schwäche, Müdigkeit, Kraftverlust.

Wenn diese Symptome auftreten, ist es nützlich, sich einer minimalen Untersuchung durch einen Endokrinologen zu unterziehen und die Pathologie der Schilddrüse auszuschließen.

Schwangerschaftskomplikationen und Konsequenzen für den Fötus

Subklinische Hypothyreose erfordert trotz fehlender Symptomatologie eine obligatorische Behandlung. Dysfunktion der Schilddrüse bei der Mutter kann zur Entwicklung einer angeborenen Hypothyreose beim Fötus führen. Probleme treten auch bei minimalen Veränderungen des Organs auf, ganz zu schweigen von der Manifestation der Krankheit.

Die Entwicklung der Schilddrüse des Fötus in den ersten Schwangerschaftswochen steht ausschließlich unter dem Einfluss mütterlicher Hormone. Das Fehlen von T3 und T4 im ersten Trimester führt zu irreversiblen Folgen für das Kind. Das Auftreten von schweren angeborenen Defekten des Nervensystems, geistige Behinderung. Dieser Zustand ist einer medikamentösen Therapie praktisch nicht zugänglich. Zahlreiche Studien zeigen, dass Kinder von Frauen mit unbehandelter subklinischer Hypothyreose sich nicht gut an veränderte Existenzbedingungen anpassen und im Vergleich zu Babys, deren Mütter während der Schwangerschaft Levothyroxin erhielten, schlechtere Apgar-Werte aufweisen.

Andere Komplikationen der Schwangerschaft

  • Spontane Fehlgeburten (meistens bis zu 8 Wochen).
  • Vaginalblutungen in jedem Stadium der Schwangerschaft.
  • Hohe Gefahr einer vorzeitigen Lieferung.
  • Normalerweise lokalisierte Plazenta.
  • Plazentainsuffizienz und Hypoxie.
  • Gestosis
  • Blutungen während der Geburt.
  • Fötaler Tod des Fötus.

Eine subklinische Hypothyreose verursacht Probleme, selbst wenn ein Kind empfangen wird. Mit einer solchen Diagnose schaffen es nicht alle Frauen, schwanger zu werden. Die Unterfunktion der Schilddrüse stört die normale Follikelreifung und den vollen Eisprung, wodurch die Empfängnis eines Kindes verhindert wird. Es wurde beobachtet, dass auch die In-vitro-Fertilisation vor dem Hintergrund der subklinischen Hypothyreose häufig versagt. Aus diesem Grund empfehlen Gynäkologen, dass alle Frauen, die eine Schwangerschaft planen, vorab auf Schilddrüsenpathologie untersucht werden und bei Bedarf eine Behandlung erhalten.

Diagnose

Die moderne Labordiagnose einer subklinischen Hypothyreose während der Schwangerschaft oder im Stadium der Empfängnis eines Kindes erfordert die Bestimmung von zwei Indikatoren. In der Tabelle sind die Normalwerte der Hormone in Abhängigkeit von der Schwangerschaft angegeben.

  • Ein Anstieg der TSH mit einem normalen T4-Wert zeigt eine subklinische Hypothyreose an.
  • Die manifeste Form der Krankheit geht mit einer Zunahme von TTT und T4 einher.

Die Definition von T3 - einem anderen Schilddrüsenhormon - als Screening ist nicht gerechtfertigt. Bei einem normalen Wert von T4 ist der Pegel von T3 praktisch unverändert. Eine Abnahme von T3 wird im schweren Verlauf der manifesten Form der Krankheit festgestellt und führt zu einer ungünstigen Prognose.

  • Bei der Diagnose der subklinischen Hypothyreose wird dem Schilddrüsenstimulationshormon (TSH) Vorrang eingeräumt. Es ist diese Substanz, die zuerst auf Veränderungen im Körper reagiert.
  • Die Unterfunktion der Schilddrüse kann medikamentös oder nach schweren Erkrankungen vorübergehend sein. Im Zweifelsfall ist eine erneute Bestimmung von TSH und T4 nach 3 Monaten erforderlich.
  • Bei Verdacht auf Autoimmunthyreoiditis wird eine Bestimmung des Antikörpers gegen Schilddrüsenperoxidase (AT-TPO) gezeigt. Der Normalwert dieses Indikators liegt unabhängig vom Gestationsalter unter 5,6 U / ml.

Bei der subklinischen Hypothyreose treten leichte Stoffwechselstörungen und Abnormalitäten im Herzen und in den Blutgefäßen auf. Wenn eine Pathologie festgestellt wird, werden zusätzlich die folgenden zugewiesen:

  • Biochemische Analyse von Blut mit der Bewertung des Fettstoffwechsels.
  • ECG
  • Ultraschall der Schilddrüse.

Um den Zustand des Fötus zu überwachen, wird eine Ultraschallstudie mit Doppler und Kardiotokographie durchgeführt.

Grundsätze der Behandlung

Eine subklinische Hypothyreose erfordert trotz der völligen Abwesenheit von Beschwerden von Frauen die obligatorische Ernennung von Hormonarzneimitteln. Die Verweigerung der Therapie bedroht das Fortschreiten der Krankheit und die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen für den Fötus.

Zur Behandlung der subklinischen Hypothyreose bei Schwangeren wird Levothyroxin verschrieben. Die Dosierung des Arzneimittels wird vom Arzt individuell für jeden Patienten auf der Grundlage der Bedürfnisse des Körpers, des TSH-Spiegels und der Dauer der Schwangerschaft berechnet. Ungefähre Anfangsdosis - 2,3 µg / kg. Die Dosierung der Medikamente kann während der Schwangerschaft und nach der Geburt geändert werden. Wenn eine Frau Levothyroxin vor der Empfängnis einnimmt, wird die Dosis um 50% erhöht.

Levothyroxin-Natrium wird in Tabletten verschrieben. Apotheken haben eine große Auswahl des Medikaments in verschiedenen Dosierungen - von 25 bis 150 mg. Die gesamte Tagesdosis muss einmal, vorzugsweise am Morgen, eingenommen werden.

Das Medikament wird unter ständiger Kontrolle der Hormonspiegel (TSH und T4) eingenommen. Wenn die Levothyroxin-Dosis richtig gewählt wurde, sollte die TSH nicht unter 2 IE / ml fallen, T4 sollte an der oberen Normgrenze bleiben. Der erste Bluttest sollte nicht vor 14-28 Tagen durchgeführt werden. Die Bewertung der Hormonspiegel wird in Zukunft alle 8-12 Wochen angezeigt.

Allen Schwangeren werden zusätzlich Jodpräparate in einer Dosierung von 200 mg pro Tag verordnet. Jod kann Teil von Multivitaminkomplexen sein. Wenn Vitamine für schwangere Frauen eine ausreichende Menge an Jod enthalten, ist eine separate Einnahme nicht erforderlich.

Geburten mit subklinischer Hypothyreose werden durch den natürlichen Geburtskanal bei befriedigendem Zustand der Frau und des Fötus und ohne Komplikationen der zugrunde liegenden Erkrankung durchgeführt.

Die subklinische Hypothyreose ist eine schwere Erkrankung, die eine ärztliche Aufsicht erfordert. Die List der Krankheit liegt darin, dass sich die Frau gesund fühlt und sich daher nicht an den Arzt wendet, um Hilfe zu erhalten. Aus diesem Grund müssen sich alle werdenden Mütter, die in Regionen mit Jodmangel leben, einem Screening-Test auf Schilddrüsenpathologie unterziehen - Blut spenden für TSH und T4. Die Analyse wird am besten vor der Empfängnis eines Kindes oder in den ersten Schwangerschaftswochen durchgeführt. Wenn eine Hypothyreose festgestellt wird, werden Hormonersatztherapie und -beobachtung bis zur Geburt gezeigt.

Symptome und Ursachen der Hypothyreose während der Schwangerschaft

Eine subklinische Hypothyreose ist listig, weil die Pathologie Symptome gelöscht (nicht ausgeprägt) haben kann oder ganz fehlt. Während der Schwangerschaft verändert sich der allgemeine Gesundheitszustand der Frau, sodass einige negative Veränderungen im Körper der Schwangerschaft zugeschrieben werden.

Die Symptomatologie einer subklinischen Hypothyreose ist vielfältig und mehrdeutig.

Am häufigsten klagen Patienten über:

  • Zustand der Apathie,
  • erhöhte Schläfrigkeit,
  • Schmerzen der Gelenke (besonders der Hände),
  • systematische Übelkeit ohne Erbrechen
  • Schwellung des Weichteilgewebes
  • Haarausfall und Sprödigkeit
  • Gewichtszunahme
  • längere Verstopfung.

Symptome treten nicht auf einmal auf, wie Anzeichen einer Toxikose während der Schwangerschaft, sondern allmählich. Daher müssen Sie die kleinsten Veränderungen im Körper sorgfältig überwachen.

Der Hauptgrund für die Entwicklung der Krankheit liegt im Mangel an Hormonen, die von der Schilddrüse produziert werden. Diese Situation kann in den folgenden Fällen auftreten:

  • Chirurgische Intervention an der Schilddrüse (teilweise oder vollständige Entfernung).
  • Das Vorhandensein von Tumoren oder anderen Knotenstrukturen in der Schilddrüse.
  • Das Vorhandensein von Entzündungen in der Drüse.
  • Eisen wurde ionisierender Strahlung ausgesetzt.
  • Jodmangel im Körper.
  • Genetische Veranlagung.
  • Verstöße gegen die funktionelle Arbeit der Hypophyse.

Während der Schwangerschaft nimmt die Belastung der Schilddrüse zu. Wenn dieses Organ krankhaft ist, ist dies ein echter Test für das endokrine System. Autoimmune Thyreoiditis und Schwangerschaft - Überlegen Sie, wie gefährlich die Erkrankung für Mutter und Fötus ist.

TSH bei Schwangerschaftsplanung - Indikatoren für Normen und Abweichungen siehe hier.

Die während der Schwangerschaft produzierte Menge an Schilddrüsen-produzierendem Hormon variiert. In diesem Artikel http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/norma-ttg-pri-beremennosti.html werden die normalen Indikatoren für die Thyreotropinmenge in Trimestern dargestellt.

Gefahr für den Fötus

Ein Hormonmangel wirkt sich nachteilig auf den Körper des ungeborenen Kindes aus. Vor allem leidet sein Nervensystem.

Wenn keine adäquate Hormontherapie vorliegt, ist das Risiko, bei einem Kind psychische und neurologische Erkrankungen zu entwickeln, hoch.

Oft kommt es zu einer intrauterinen Wachstumsverzögerung. Folglich wird das Kind mit einem geringen Gewicht geboren. Mögliche Pathologie der Entwicklung jeglicher Organe und Systeme des Fötus. Häufig wird ein Kind mit einer angeborenen Form der Hypothyreose geboren, so dass er das Hormon sein ganzes Leben lang künstlich erhalten muss.

Subklinische Hypothyreose äußert sich nicht als ausgesprochen unangenehme Symptome, aber es ist inakzeptabel, sie ohne Behandlung zu verlassen! Unvorhergesehenes kann jederzeit passieren. Darüber hinaus wird die subklinische Form der Erkrankung bei Abwesenheit einer Behandlung häufig manifest, was eine andere, ernstere Behandlung erfordert.

Der TSH-Test während der Schwangerschaft muss im ersten Trimester erfolgen. Manchmal ist dieses Hormon erhöht. TSH während der Schwangerschaft erhöht - wie gefährlich ist es?

Lesen Sie diesen Link zu den Ursachen einer niedrigen TSH während der Schwangerschaft. Was tun, wenn das Ergebnis unter der Norm liegt?

Pathologische Faktoren

Die Bedingungen, unter denen der weibliche Körper in der Schilddrüse in Hypothyreose fällt, werden in Medizinlehrbüchern als primär bezeichnet. Eine Abnahme des Hormonspiegels hängt von den spezifischen Gründen ab. Sie sind für jede einzelne Person unterschiedlich. Die häufigsten Ursachen liegen in der Schilddrüse (99%) oder in anderen Organen (1%).

Andere Systeme, die die Schilddrüse betreffen - die Hypophyse, der Hypothalamus.

  • Primärstufe - die Niederlage von Glandula thyroidea,
  • sekundäre Pathologien der Hypophyse,
  • Tertiär - Hypothalamus.

Die Liste der Gründe und Faktoren, die eine primäre Hypothyreose während der Schwangerschaft verursachen, umfasst:

  • abnorme Abweichungen der Schilddrüse von der Norm,
  • Jodmangel,
  • zwei Arten von Thyroiditis: Autoimmun, postpartum,
  • Thyreoidektomie,
  • Behandlung mit radioaktivem Jod,
  • Therapie mit Bestrahlung des betroffenen Teils der Drüse,
  • angeborene Form
  • Aufnahme von Jod enthaltenden Geldern für einen langen Zeitraum
  • Tumoren
  • Krebspathologie.

Beschreibung des Krankheitsbildes

Statistiken legen die Verteilung der Pathologie bei Frauen offen. Ungefähr 19 Fälle pro tausend Frauen. Der Prozentsatz ist ziemlich hoch, aber es gibt keine Möglichkeit, die Leistung zu reduzieren. Die Krankheit gibt keine hellen Anzeichen. In den frühen Stadien sind die Symptome verborgen und nicht spezifisch für mit der Schilddrüse in Verbindung stehende Anomalien. Patienten werden schnell müde und erklären Müdigkeit mit der Schwangerschaft. Schwangerschaft mit Hypothyreose ist selten, Ärzte geben diese medizinische Interpretation. Hypothyreose führt zu Unfruchtbarkeit. Nur bei 2% der schwangeren Frauen wird die Krankheit diagnostiziert.

Das klinische Bild des Krankheitsverlaufs ist durch zahlreiche Symptome gekennzeichnet: verminderte Aktivität bei der Arbeit, Schwäche, Überarbeitung, häufige Depression, Gedächtnisverlust, Aufmerksamkeitsfülle, Verschlechterung der geistigen Fähigkeiten und Fähigkeiten, übermäßige Völlegefühl, trockene Haut, Haarausfall, Stimmstörungen, Ödem, Verstopfung.

Hypothyreose betrifft alle internen Prozesse. Es gibt eine Verlangsamung, es geht mit einer Abnahme der Menge an Hormonen und deren Schilddrüsenmangel einher. Patienten werden anfällig für Infektionskrankheiten, verminderte Immunität. Die Schwäche wirkt sich bereits am Morgen nach einer langen Nachtruhe auf den Körper aus. Die Patienten verspüren Schmerzen im Kopf, in den Muskeln und in den Gelenken. Die Hände sind taub, die Haut schwillt, die Nägel brechen, das Haar spaltet sich ab.

Gefährliche Folgen

Geistige Behinderung wird besonders gefährlich.

Dies führt zu schwerwiegenden Folgen wie:

  1. Atherosklerose
  2. Ischämische Krankheit
  3. Herz-Kreislauf-Insuffizienz.

Patienten mit Schilddrüsenüberfunktion bekommen Lahmheit. Frauen beobachten Frustration in Menstruationszyklen. Monatlich länger und reichhaltiger werden. Es passiert und die Situation ist umgekehrt: Die Menstruationszyklen verschwinden vollständig. Schwere Läsionen umfassen Herzkrankheiten. Sie kommen von einer verlangsamten Herzfrequenz und erhöhen den Cholesterinspiegel.

Komplikationen für die fötale Entwicklung

Eine pathologische Niederlage der Schilddrüse während der Schwangerschaft ist gefährlich für das zukünftige Baby. Es unterbricht das sich entwickelnde zentrale Nervensystem und führt zu schrecklichen Hirnschäden. Die Krankheit betrifft die Bildung der Schilddrüse (Glandula thyroidea) eines Kindes. Im ersten Trimester entwickelt der Embryo mit mütterlicher Fürsorge weibliche Hormone. Die zweite Hälfte der Schwangerschaft ist kompliziert. Hypothyreose bei schwangeren Frauen verstärkt den Transfer der transplazentaren Hormone T4. Protein versucht den Mangel an hormonellen Verbindungen des sich entwickelnden Fötus auszugleichen. Experten diagnostizieren angeborene Hypothyreose. Es beginnt, mit Hilfe einer komplexen Ersatztherapie zu beseitigen.

Ein Mangel an Hormonen führt zu irreversiblen pathologischen Prozessen im Körper des Kindes, die das zentrale Nervensystem und das Gehirn betreffen.

Eine Frau, die eine Schwangerschaftszeit beginnt, muss einen Frauenarzt und einen Endokrinologen besuchen. Gemeinsam schaffen sie die Voraussetzungen für eine sichere Prognose für die Gesundheit von Müttern und das Baby. Bis heute tritt Hypothyreose während der Schwangerschaft selten auf.

Labordiagnostik und medizinische Quellen verwenden zwei Begriffe für die Krankheit:

  1. Subklinische Hyperthyreose.
  2. Manifest

Die subklinische Hypothyreose während der Schwangerschaft wird durch folgende Indikatoren charakterisiert:

  1. Erhöht den TSH-Spiegel.
  2. Die hormonellen Thyroglobulinformationen werden isoliert.
  3. T4 hat einen normalen freien Pegel.

Die Manifestansicht hat andere Eigenschaften:

  1. TSH erhöht.
  2. Hormoneller Hintergrund T4 reduziert.

Anomalien in der Schilddrüse führen zu Bedrohungen. Die meisten Gefahren bedrohen das Kind.

Die Auswirkung der Krankheit auf den Körper einer Schwangeren

Eine Gestations-Hypothyreose zu einem bestimmten Zeitpunkt bringt eine Pathologie mit sich:

  • Störung der normalen Gehirnbildung,
  • Differenzierung, Myelinisierung von Neuronen,
  • Animation,
  • Hormone Migration
  • Apoptose.

Гестационный период повышает риск выкидыша и преждевременного прерывания беременности, возможно рождение мертвого плода. При удачном завершении ребенок долго остается в опасности неправильного развития. Er entwickelt weiterhin komplexe Verstöße gegen interne Systeme.

Der endemische Kretinismus des neurologischen Typs manifestiert sich in Form von:

  • geistige Behinderung
  • Taubheit und Stummheit
  • spastische Diplegie,
  • Strabismus

Endemischer Kretinismus myxedematöser Natur führt zu Schilddrüsenerkrankungen, zu Kleinwuchs.

Eine Untersuchung der Symptome und des Zustands des Fötus ist für alle Anzeichen einer Erkrankung der Mutter erforderlich. Spezialisten überwachen das gesamte Krankheitsbild der Entwicklung des Fötus und den Zustand der Frau, geben die notwendigen Erklärungen ab und schaffen die notwendigen Voraussetzungen für Mutter und Kind.

Behandlungsmethoden während der Schwangerschaft

Ziel der Behandlung ist es, den für ein gesundes Organ charakteristischen Hormonspiegel wiederherzustellen. Nicht-medikamentöse Behandlung wird ebenso wenig angewendet wie Operationen. Die einzige Methode sind Medikamente. Ein Endokrinologe wählt eine Dosis Levothyroxin-Natrium aus. Die Aufnahmerate wird vom Arzt so gewählt, dass der Gehalt an Thyroglobulin nach festgelegten Standards im Blut verbleibt. Medizinische Quellen geben genaue Angaben über die Menge und das Gleichgewicht der Hormone. Eine Überdosierung führt zu einer Beeinträchtigung der Funktionen der Hypophyse, wenn eine Überdosierung nach der Geburt des Babys auftritt, verschlechtert es die Laktation.

Ersatztherapie während der fötalen Entwicklung

Die Krankheit kann nicht die Ursache für das Scheitern der Schwangerschaftsplanung sein. Spezialisten bieten eine therapeutische Wirkung auf die Symptome an - die Ersatztherapie mit Schilddrüsenhormonen.

Die Ärzte geben die Entschädigung für Thyroxin aus, überprüfen sie alle 8 Wochen.

Die Dosis der Medikamente variiert von der Entwicklung des Fötus:

  • 1 Trimester - Erhöhung der Dosis
  • 20-22 Woche - verbesserte Aufnahme von L-Thyroxin
  • Das letzte Trimester ist eine normale Technik.

L-Thyroxin wird an Apothekenkiosken in Form von Tabletten angeboten. Die Masse des Arzneimittels beträgt 50 oder 100 µg der Substanz in einer Pille. Die Ersatztherapie ist lang, meistens muss sie während des gesamten Lebens eingehalten werden.

Jede Frau, die Mutter werden möchte, sollte von einem Frauenarzt untersucht werden, einen Endokrinologen konsultieren. Diese Besuche bei Ärzten gewährleisten die Erhaltung des Fötus und das Vertrauen in den Gesundheitszustand. Hypothyreose und Schwangerschaft erfordern zu Beginn der Behandlung Aktualität, was erst nach Durchführung aller diagnostischen Verfahren möglich ist.

Volksheilmittel

Die Steigerung der Aktivität der Schilddrüse trägt zur Aufnahme von Kräutern bei, zu denen Johanniskraut, Kamille, Birkenknospen, Eberesche, Huflattich gehören.

Ärzte empfehlen nicht, während der Schwangerschaft Abkochungen auf der Basis von Hypericum zu nehmen, da diese Heilpflanze Substanzen enthält, die den Tonus der Gebärmutter erhöhen. Auch jodierte und Rote-Bete-Geister-Tinkturen, die zur Behandlung subklinischer Hypothyreose verwendet werden, sind bei schwangeren Frauen kontraindiziert.

Wenn Sie sich für eine Behandlung mit Folk-Methoden entscheiden, muss eine Frau unbedingt einen Endokrinologen und einen Gynäkologen konsultieren, da der unkontrollierte Einsatz von medizinischen Abkühlungen und die Selbstbehandlung mit jodhaltigen Medikamenten während der Schwangerschaft mehr Schaden anrichten können.

Prävention subklinischer Hypothyreose bei schwangeren Frauen

Um zu verhindern, dass sich die Krankheit während der Schwangerschaft aufgrund von Jodmangel entwickelt, wird ein prophylaktischer Verlauf mit der Einführung physiologischer Dosierungen von Jod enthaltenden Arzneimitteln in den Körper empfohlen.

Arzneimittel werden bei nachgewiesenem Jodmangel verschrieben.

Die Selbstverabreichung solcher Medikamente kann einen Jodüberschuss verursachen, der mit der Entwicklung einer Schilddrüsenüberfunktion einhergeht, die während der Schwangerschaft nicht weniger gefährlich ist als eine unzureichende Funktionalität des Organs.

Im Rahmen der Prävention der Schwangerschaft, die durch subklinische Hypothyreose verkompliziert wird, wird allen Frauen mit dieser Diagnose im Planungsstadium der Schwangerschaft Levothyroxin-Natrium verschrieben, unabhängig davon, ob der TSH-Spiegel erhöht ist oder nicht.

Implikationen für das Kind

In der ersten Schwangerschaftshälfte wird das zentrale Nervensystem des Fötus gelegt. Ihre Entstehung erfolgt auf Kosten der Schilddrüsenhormone der Mutter, da die Schilddrüse des Fötus während dieser Zeit nicht funktioniert.

Komplikationen der Hypothyreose, die bei einer schwangeren Frau nicht rechtzeitig korrigiert wurden, umfassen:

  • angeborene Fehlbildungen
  • Unterfunktion der Schilddrüse,
  • fötaler Tod des Fötus,
  • geistige Behinderung
  • Mangel an Körpergewicht bei der Geburt.

Eine angeborene Hypothyreose bei einem Neugeborenen, die sich einer intrauterinen Hypothyroxinämie unterzogen hat, die aufgrund einer unzureichenden Behandlung der subklinischen Hypothyreose während der Schwangerschaft bei einer Frau auftritt, führt zu irreversiblen Störungen im zentralen Nervensystem des Kindes.

TSH-Raten während der Schwangerschaft

Zunächst werden wir das Konzept der TSH-Norm für schwangere Frauen diskutieren. Unterschiede zur Allgemeinbevölkerung sind auf physiologische Veränderungen der Schilddrüsenfunktion während der Schwangerschaft zurückzuführen.
Das Eindringen von Schilddrüsenhormonen durch die Plazenta bis zum Fötus führt zu einer Erhöhung der Konzentration der Schilddrüsenbindung
Globulin, begleitet von einer erhöhten Bindung von Hormonen, und deren vermehrter Zerfall in der Plazenta unter dem Einfluss von Typ-3-Deiodinase diktieren eine erhöhte Synthese von Schilddrüsenhormonen im Körper einer Frau. Für eine verstärkte Hormonsynthese ist es erforderlich, dass die Schilddrüse über ausreichende Funktionsreserven verfügt und kein Jodmangel vorliegt. Ein zusätzlicher Stimulus für die Steigerung der funktionellen Aktivität der Schilddrüse im ersten Schwangerschaftsdrittel ist das Plazentarhormon - humanes Choriongonadotropin (hCG), ein TSH-Agonist, der mit seinen Rezeptoren interagieren kann. Etwa in der 8. Woche, auf dem Höhepunkt der hCG-Sekretion, nimmt die Synthese von Schilddrüsenhormonen zu, wodurch die Produktion von TSH durch den negativen Rückkopplungsmechanismus unterdrückt wird, so dass für das erste Trimester eine Abnahme der TSH typisch ist, manchmal unter dem Normalwert. Am Ende des ersten Trimesters wird der TSH-Spiegel mit abnehmendem hCG auf seine ursprünglichen Werte zurückgesetzt [1].
Studien haben gezeigt, dass der Gehalt an TSH und freiem T4aber nicht frei T3statistisch signifikante Veränderungen in verschiedenen Schwangerschaftsperioden, wobei die minimale Menge an TSH zu Beginn der Schwangerschaft und die minimale Menge an freiem T beobachtet wurde4 - am Ende der Schwangerschaft [2].
Normales Niveau der Schilddrüsenhormone ist sowohl für eine schwangere Frau als auch für den Fötus wichtig, insbesondere im ersten Trimester, wenn die eigene Schilddrüse des Fötus noch nicht funktioniert. Unter Berücksichtigung der physiologischen Veränderungen der Schilddrüsenfunktion während der Schwangerschaft und der Wichtigkeit der Aufrechterhaltung eines normalen Spiegels der Schilddrüsenhormone für die ordnungsgemäße Bildung und das Wachstum des Fötus ist es notwendig, das Konzept einer Norm für eine schwangere Frau klar zu definieren, und diese Rate sollte während der gesamten Schwangerschaft beibehalten werden. Darüber hinaus ist zu prüfen, ob medizinische Eingriffe während der Schwangerschaft gerechtfertigt sind, wobei nicht nur die Gesundheit der Frau, sondern auch die Gesundheit ihres ungeborenen Kindes zu berücksichtigen ist.


Seit 2011 werden in unserem Land wie in vielen anderen Ländern von der American Thyroid Association (ATA) empfohlene Trimester-spezifische TSH-Standards verwendet: für das erste Trimester 0,1–2,5 mU / l, für das zweite Trimester - 0,2– 3,0 mU / l und für das dritte Trimester - 0,3–3,0 mU / l. Es sei darauf hingewiesen, dass diese Normen in den ATA-Empfehlungen nur für Laboratorien vorgeschlagen wurden, die aus bestimmten Gründen keine eigenen festgelegten Normen haben. Die empfohlenen Referenzintervalle für TSH beruhten auf den Ergebnissen von sechs in den Vereinigten Staaten und einigen europäischen Ländern durchgeführten Kohortenstudien, in denen gezeigt wurde, dass der TSH-Spiegel bei schwangeren Frauen im ersten Trimester signifikant niedriger ist als im zweiten und dritten Trimester [3].
Die Anwendung einer solchen Regel hat jedoch in vielen Ländern zu einer sehr hohen Prävalenz subklinischer Hypothyreose geführt. Bei Verwendung der oberen TSH-Grenze für das erste Trimester von 2,5 mU / l in einer in China durchgeführten Studie wurde bei 27,8% der schwangeren Frauen eine subklinische Hypothyreose festgestellt, in einigen Regionen Spaniens 37% und in der Tschechischen Republik 21 % [4–6].
In dieser Hinsicht wurden in vielen Ländern Asiens und Europas Studien durchgeführt, um ihre eigenen TSH-Standards festzulegen. Bei der Zusammenfassung der Daten dieser Studien wurde gezeigt, dass der TSH-Spiegel bei schwangeren Frauen ohne Schilddrüsenpathologie, die in verschiedenen Regionen leben, signifikant unterschiedlich ist. Im ersten Trimester liegt die Obergrenze der normalen TSH-Spiegel im Bereich von 2,15 bis 4,68 mU / l. Mit der Verwendung regionaler TSH-Raten nahm die Häufigkeit der Hypothyreose signifikant ab und lag im Durchschnitt bei etwa 4% [7, 8].
Es sei darauf hingewiesen, dass eine Obergrenze der TSH-Rate von mehr als 2,5–3,0 mU / l nicht nur in asiatischen Ländern wie Indien, Südkorea, China [4, 9], sondern auch in einigen Ländern gefunden wurde Europa zum Beispiel die Niederlande, die Tschechische Republik, Spanien [10–12]. Diese Unterschiede können auf ethnische Merkmale sowie auf die Verfügbarkeit von Jod in der Region, in der die Studie durchgeführt wird, und auf die Prävalenz eines Trägers von Antithyroidantikörpern beruhen [13].
Aufgrund der gesammelten Daten wurden die ATA-Empfehlungen 2017 mit einigen Änderungen veröffentlicht. Es ist immer noch vorzuziehen, die in dieser Population definierte TSH-Norm für Schwangere unter Berücksichtigung ihres Wohnorts zu verwenden. Wenn solche Normen aus irgendeinem Grund nicht bestimmt werden können, wird empfohlen, Referenzwerte zu verwenden, die in dieser Grundgesamtheit üblich sind [14]. In diesem Fall werden physiologische Veränderungen der TSH jedoch insbesondere im ersten Schwangerschaftstrimenon nicht berücksichtigt. In einer in den Niederlanden durchgeführten Studie konnte gezeigt werden, dass es nicht möglich ist, alle schwangeren Frauen mit eingeschränkter Schilddrüsenfunktion unter Verwendung der allgemeinen TSH-Standards für die Bevölkerung zu identifizieren, was sich auf den Verlauf der Schwangerschaft auswirkt [15]. In dieser Hinsicht ist es ratsam, die häufig verwendete Obergrenze der TSH-Rate um 0,5 mU / l zu senken, was auch in der letztgenannten Empfehlung der ATA berücksichtigt wird [14].
Unter Berücksichtigung der gesammelten Daten und der neuesten Empfehlungen des ATA wird daher derzeit empfohlen, entweder die in dieser ethnischen Gruppe definierten Normen für schwangere Frauen unter Berücksichtigung der Wohngegend oder die allgemein verwendeten Bevölkerungsnormen mit einer reduzierten Obergrenze von 0,5 mU / l zu verwenden.
Leider gibt es in Russland derzeit keine nationalen klinischen Leitlinien für die Diagnose und Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen während der Schwangerschaft. In dieser Situation basiert jeder Arzt auf Informationsressourcen, die ihm zur Verfügung stehen. In Tironet.ru, einem in Russland bekannten und unter Ärzten sehr beliebten klinischen Empfehlungen, der auf der vorherigen Version der ATA-Empfehlungen basiert, liegt der TSH-Spiegel in der frühen Schwangerschaft bei 95 Prozent, obwohl TSH> 95 Prozent einen subklinischen und manifesten Hypothyroidismus kombiniert kann die Ergebnisse der Studie beeinflussen [20].
Das Risiko eines spontanen Abbruchs steigt mit einer Kombination aus erhöhtem TSH und hohem Titer von Antikörpern gegen Thyroperoxidase (TPO). In einer Studie von C. Lopez-Tinoco et al. [21] Es wurde gezeigt, dass das Vorhandensein von Antikörpern gegen TPO bei schwangeren Frauen mit subklinischer Hypothyreose das Abortrisiko um mehr als das Zehnfache erhöht. Ähnliche Daten wurden von Forschern aus China erhalten. Das höchste Risiko für eine Fehlgeburt wurde in der Gruppe schwangerer Frauen mit subklinischer Hypothyreose (TSH 5–10 mU / l) und einem erhöhten Titer der Antikörper gegen TPO (Odds Ratio (OR) 9,56, p 2,5 mU / l) und einem hohen Titer von Antithyroidantikörpern festgestellt.
Nicht alle Studien bestätigten jedoch den negativen Effekt von TSH> 2,5 mU / l auf den Schwangerschaftsverlauf. So wurden in der Studie von H. Liu [22] statistisch signifikante Unterschiede in der Häufigkeit des Schwangerschaftsabbruchs in der Gruppe schwangerer Frauen mit einer TSH von 2,5 mU / l schwangere Frauen einer Substitutionsbehandlung mit Levothyroxin unterzogen. In der universellen Screening-Gruppe wurde häufiger eine Hypothyreose festgestellt (OR 3.15) und die Pharmakotherapie wurde häufiger verordnet. Trotz der besten Erkennung von Hypothyreose in der gesamten Screening-Gruppe wurden keine Unterschiede bei Schwangerschaftskomplikationen und -ergebnissen festgestellt. Die Autoren schlussfolgerten, dass das Gesamtscreening die Schwangerschaftsergebnisse nicht verbessert [23]. Der Einfluss der Masse in dieser Studie kann jedoch nicht ausgeschlossen werden, da gesunde schwangere Frauen in beiden Gruppen die Zahl der hypothyreoten Patienten deutlich übertrafen.
Widersprüchliche Daten wurden bei der Untersuchung des Zusammenhangs zwischen subklinischer Hypothyreose und Frühgeburt erhalten. In einer Studie von Casey et al. [24] zeigte einen Zusammenhang zwischen subklinischer Hypothyreose und Wehen vor 34 Wochen. Schwangerschaft, aber gleichzeitig wurde eine solche Beziehung nicht für Zeiträume von weniger als 32 oder weniger als 36 Wochen gefunden. Darüber hinaus wurden ähnliche Studien in ähnlichen Studien erhalten, teilweise aufgrund der Assoziation schwangerer Frauen mit subklinischer und manifester Hypothyreose in einer Gruppe sowie der Einbeziehung schwangerer Frauen mit antithyreoten Antikörpern in die Studie.
Wie von T. Korevaar et al. [25] hängt der komplizierte Verlauf der Schwangerschaft vom Grad der TSH-Zunahme ab. Schwangere wurden je nach TSH-Spiegel in Gruppen eingeteilt: 2,5–4,0 mU / l oder mehr als 4,0 mU / l. Bei einem TSH unter 4,0 mU / l wurde kein Anstieg der Frühgeburtshäufigkeit festgestellt, während bei TSH> 4,0 mU / l das Geburtsrisiko vor 37 Wochen lag. 1,9-fache erhöht und zuvor 34 Wochen. - 2,5 mal Die Primäranalyse wurde jedoch ohne Berücksichtigung des Antikörpertiters gegen TPO durchgeführt. Mit dem Ausschluss aus der Analyse schwangerer Frauen mit erhöhten Antikörpern gegen TPO verschwand der Unterschied zwischen den Gruppen, und selbst eine isolierte Erhöhung der TSH> 4 mU / l beeinflusste die Häufigkeit der Frühgeburt nicht. Diese Studie hat erneut gezeigt, wie wichtig es ist, zwischen schwangeren Frauen und normalen und erhöhten Antikörpertitern gegen TPO zu unterscheiden, da sie ein unabhängiger Risikofaktor für eine komplizierte Schwangerschaft sind.
Der Einfluss der subklinischen Hypothyreose auf die Entwicklung einer schwangerschaftsbedingten Hypertonie und Präeklampsie ist derzeit fraglich. Früher wurde in Kohortenstudien ein Zusammenhang zwischen subklinischer Hypothyreose und Präeklampsie festgestellt, jedoch nur, wenn in der späten Schwangerschaft ein Screening auf Hypothyreose durchgeführt wurde. Wenn die Funktion der Schilddrüse vor 20 Wochen untersucht wurde. In der Schwangerschaft wurde keine Abhängigkeit festgestellt [26, 27]. Es wird davon ausgegangen, dass die Plazenta im Anfangsstadium der Präeklampsieentwicklung Faktoren hervorrufen kann, die die Funktion der Schilddrüse beeinflussen [28]. Bei erhöhtem TSH (> 2,15 mU / l) trat im ersten Trimenon der Schwangerschaft die Häufigkeit von Schwangerschaftskomplikationen, einschließlich Präeklampsie, nach 20 Wochen nicht auf. [29].
Bei der Untersuchung mäßig erhöhter TSH von 2,5 mU / l auf 97,5 Perzentile und der Populationsnorm wurde eine Zunahme der Präeklampsie nur bei schwangeren Frauen mit hochnormalem freiem T4 festgestellt, die verbleibenden hochnormalen TSH-Werte beeinflussten die Häufigkeit der Präeklampsie nicht [11]. In einigen Studien wurde jedoch ein Zusammenhang zwischen erhöhtem TSH und erhöhtem Blutdruck während der Schwangerschaft festgestellt. In der Studie von L. M. Chen [30] wurde beispielsweise ein erhöhtes Risiko für eine Gestationshypertonie sowie ein geringes Körpergewicht des Fötus bei schwangeren Frauen mit subklinischer Hypothyreose festgestellt. Das heißt, auf den ersten Blick wurden diametral entgegengesetzte Ergebnisse erzielt. In dieser Studie wurde jedoch eine subklinische Hypothyreose mit TSH> 3,47 mU / l diagnostiziert, die als obere Normgrenze in diesem Labor definiert wurde und deutlich über 2,5 mU / l liegt. Wahrscheinlich beeinflusst der TSH-Spiegel, der zur Diagnose einer subklinischen Hypothyreose verwendet wurde, die Ergebnisse einer Studie hinsichtlich des Einflusses auf den Schwangerschaftsverlauf.
Normalerweise wird bei widersprüchlichen Daten eine Meta-Analyse-Methode zur Ermittlung der Wahrheit verwendet. Eine kürzlich durchgeführte Meta-Analyse von 18 Kohortenstudien zeigte, dass subklinische Hypothyreose mit verschiedenen nachteiligen Schwangerschaftsausfällen verbunden ist, wie Fehlgeburten (OR 2,01, 95% Konfidenzintervall (KI) 1,6–2,44), Plazentainsuffizienz (OR 2,14) , 95% CI 1,23–3,7) und erhöhte Mortalität bei Neugeborenen (OR 2,58, 95% CI 1,41–4,73). Assoziationen mit anderen nachteiligen Ergebnissen, wie Präeklampsie, wurden nicht identifiziert [31]. Es sei darauf hingewiesen, dass die in die Metaanalyse einbezogenen Studien unterschiedliche Schwellenwerte von TSH für die Diagnose subklinischer Hypothyreose verwendeten. Nur in 6 von 18 Studien lag der Schwellenwert für TSH bei 2,15–2,5 mU / l. Darüber hinaus umfassten drei Studien schwangere Frauen mit einem TSH> 2,5 mU / L und einem normalen Gehalt an freiem T4. Das heißt, der TSH-Anstieg könnte von 2,5 bis 10 mU / l unterschiedlich sein. Wie aus anderen Studien ersichtlich ist, haben unterschiedliche TSH-Erhöhungen unterschiedliche Auswirkungen auf das Schwangerschaftsergebnis. In den meisten Studien der Meta-Analyse wurde bei subklinischen Hypothyreose TSH> 3,5 mU / L diagnostiziert. Dies ist die derzeit empfohlene Obergrenze der TSH-Norm für schwangere Frauen, wenn modifizierte allgemeine Bevölkerungsnormen verwendet werden.
Auswirkungen von TSH von 2,5 bis 4 mU / l auf die neuropsychiatrische Entwicklung des Fötus und andere Indikatoren der Gesundheit des Fötus wurden nicht identifiziert [31, 32].
In Anbetracht der gegenwärtig erhaltenen Daten kann davon ausgegangen werden, dass TSH> 2,5 mU / L mit einem spontanen Abort verbunden ist. Andere nachteilige Schwangerschaftsauswirkungen sind mit einer höheren TSH-Schwelle verbunden. Schwangere mit erhöhten TSH- und Antithyroidantikörpern verdienen besondere Aufmerksamkeit. In diesem Fall nimmt der negative Einfluss auf den Schwangerschaftsverlauf zu.
Но необходимо понимать, изменится ли ситуация к лучшему, если компенсировать функцию щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе у беременных. Многие исследователи поддерживают идею лечения, т. к. оно довольно безопасно и может оказать положительное воздействие на вынашивание беременности [32]. Die Ergebnisse einer Schwangerschaft bei Frauen, die Levothyroxin-Natrium erhielten, bei manifester oder subklinischer Hypothyreose (TSH> 2,5 mU / L) und bei euthyreoten Frauen unterschieden sich nicht. Und dies deutet auf die Sicherheit einer Behandlung mit Levothyroxin-Natrium hin, zumindest im Hinblick auf die Schwangerschaft [33].
Die Verabreichung von Levothyroxin-Natrium an schwangere Frauen mit TSH über der im lokalen Labor festgelegten Norm führte zu einer Gesamtabnahme der Schwangerschaftskomplikationen. Darüber hinaus hing der Effekt vom Zeitpunkt des Beginns der Behandlung und der Zeit ab, die zum Erreichen des TSH-Zielwerts benötigt wurde.
Die Häufigkeit der Komplikationen nahm ab, wenn die Behandlung vor 12 Wochen begann. Schwangerschaft und das Ziel der Behandlung wurde in weniger als 4 Wochen erreicht. [34].
In der Studie von S. Maraka et al. [35] Es wurde gezeigt, dass die Verschreibung einer Substitutionstherapie für TSH von 2,5–5 mU / l das Risiko einer intrauterinen Wachstumsretardierung und eine niedrige Bewertung des Fetuszustands bei der Geburt auf der Apgar-Skala reduziert. Andere Ergebnisse der Schwangerschaft, einschließlich spontaner Abtreibung, wurden nicht gefunden.
In anderen Studien wurde der positive Effekt einer Behandlung mit Levothyroxin nur bei Gruppen von schwangeren Frauen mit TSH> 4,0–5,0 mU / L festgestellt. Gleichzeitig zeigte eine Studie eine signifikante Reduktion der Häufigkeit der Frühgeburt (OR 0,38, 95% KI 0,15–0,98). Bei schwangeren Frauen mit TSH 2,5–4,0 mU / l verbesserte die Verschreibungsersatztherapie die Schwangerschaftsergebnisse nicht [36–38].
Daher ist der positive Effekt einer Substitutionstherapie mit Levothyroxin-Natrium bei einem TSH-Spiegel von 2,5–4,0 mU / l, insbesondere bei einem normalen Spiegel von Antithyroidantikörpern, derzeit nicht belegt. Bei einer stärkeren TSH-Erhöhung steht jedoch der positive Effekt der Behandlung außer Frage. Es ist möglich, dass sich ein positiver Effekt nur bei Verwendung lokaler TSH-Normen bemerkbar macht, was die Wichtigkeit ihrer Bestimmung erhöht.
Auf der Grundlage der neuesten Daten kann gefolgert werden, dass es während der Schwangerschaft besser ist, lokale TSH-Normen zu verwenden, um über die Verschreibung einer Behandlung mit Levothyroxin-Natrium zu entscheiden. In Abwesenheit lokaler Normen, entweder mit TSH> 2,5 mU / l bei schwangeren Frauen mit antithyreoten Antikörpern oder TSH> 3,5 mU / l bei Frauen ohne Antikörper, verringert die Verschreibung einer Ersatztherapie die Wahrscheinlichkeit eines spontanen Abbruchs und hat sie möglicherweise andere positive Wirkungen, insbesondere wenn sie in der frühen Schwangerschaft eingeleitet werden.

Subklinische Hypothyreose und Fruchtbarkeit

Eine wichtige Frage ist, wie sich subklinische Hypothyreose auf die Fruchtbarkeit von Frauen auswirkt. Und diese Frage wirft zwei weitere Fragen auf: 1) Auf welcher TSH-Stufe muss bei der Planung einer Schwangerschaft mit der Behandlung begonnen werden
und 2) wie hoch ist das Zielniveau der TSH in der Phase der Schwangerschaftsplanung.
Wenn eine Frau in der Planungsphase der Schwangerschaft eine TSH mit einem allgemeineren Bevölkerungsstandard identifiziert hat, steht die Behandlung nicht in Frage. Es ist schwieriger, das Problem der Notwendigkeit einer Behandlung auf einem normalen hohen TSH-Niveau zu lösen. In jüngster Zeit gibt es zunehmend Hinweise auf die Auswirkung einer mäßig erhöhten TSH auf die Fertilität. In der Tat wurde festgestellt, dass bei Unfruchtbarkeit bei einer Frau der TSH-Spiegel höher ist als in der Kontrollgruppe, insbesondere wenn die Ursache für die Unfruchtbarkeit eine ovarielle Dysfunktion war oder die Ursache unbekannt war. [39]. In einer Studie wurde die Verabreichung von Levothyroxin-Natrium an unfruchtbare Frauen mit TSH> 3 mU / l bei 84,1% der Frauen von dem Beginn der Schwangerschaft und bei einigen Frauen spontan begleitet [40]. In früheren Studien gab es jedoch keinen Zusammenhang zwischen erhöhter TSH und verminderter Fertilität bei Frauen [41]. Der im Planungsstadium der Schwangerschaft nachgewiesene einmal erhöhte TSH-Spiegel> 2,5 mU / l kann nach Beginn der Schwangerschaft unabhängig abnehmen. Eine kleine Studie zeigte, dass sich bei 50% der schwangeren Frauen mit einer TSH> 3 mU / l in der Planungsphase nach Beginn der Schwangerschaft der TSH-Spiegel selbständig normalisierte und unter 2,5 mU / l lag. Leider wurden in dieser Studie die Unterschiede zwischen den Gruppen mit erhöhten und normalen TSH-Werten nach Beginn der Schwangerschaft nicht untersucht [42].
In einer größeren Studie, an der 482 Frauen in vitro Fertilisation (IVF) teilnahmen, lag die Wahrscheinlichkeit von
und sparen Sie die Schwangerschaft abhängig von der ursprünglichen TSH. Bei 55% der schwangeren Frauen nach der Schwangerschaft sank die TSH von einem Ausgangsniveau von 2,5–4,0 mU / l auf 2,5 mU / l. Der Beginn der Schwangerschaft hing nicht vom anfänglichen TSH-Niveau ab. Die Autoren schlussfolgerten, dass die Behandlung mit einem Anstieg der TSH von 2,5 auf 4,0 mU / l bis zur Schwangerschaft verschoben werden kann, wenn dieser Spiegel bestätigt ist [43].
Andererseits wurde in einer in China durchgeführten Bevölkerungsstudie die innerhalb von 6 Monaten festgestellte Abhängigkeit der Ergebnisse einer Spontanschwangerschaft von der TSH-Konzentration nachgewiesen. vor der Schwangerschaft Bei Frauen mit einer TSH von 2,5–4,28 mU / l stieg die Häufigkeit spontaner, verglichen mit Frauen mit einer TSH unter 2,5 mU / l (0,48–2,49 mU / l), eine unbedeutende, aber immer noch statistisch signifikante Häufigkeit Fehlgeburten (OR 1.1) und Frühgeburten
(ODER 1,09). Schwerere Schwangerschaftskomplikationen wie perinatale Mortalität, fötaler fötaler Tod und Kaiserschnitt wurden nur bei TSH-Werten> 4,0 mU / l beobachtet [44].
In vielen Studien wurde der Effekt der subklinischen Hypothyreose und ihrer Behandlung auf die Wirksamkeit verschiedener Techniken der assistierten Reproduktion (ART) untersucht. Eine besondere Aufmerksamkeit für diese Gruppe von Frauen erklärt sich durch die Verwendung von Stimulanzien in hohen Dosen von Östrogenen, die eine Schilddrüseninsuffizienz aufweisen können. Es wurde kein negativer Effekt der TSH-Konzentrationen von 2,5 bis 4,9 mU / l auf die Ergebnisse der Insemination festgestellt. In einer Studie zeigten euthyroidale Frauen einen umgekehrten Zusammenhang zwischen dem TSH-Spiegel zum Zeitpunkt der Schwangerschaft und der Häufigkeit von Fehlgeburten [45]. In einer anderen ähnlichen Studie wurde kein Zusammenhang zwischen einem erhöhten Spiegel an antithyreoten Antikörpern und / oder TSH> 2,5 mU / l pro Arbeitszeit bei Frauen nach Insemination gefunden [46], obwohl in einer retrospektiven Studie die Leistung der Insemination zunahm, wenn Frauen mit TSH> 2 eine Ersatztherapie verschrieben wurde 5 mU / l [47]. IVF auf TSH-Ebene 05/25/2018 Angst in der Praxis eines Frauenarztes. Blick ps.

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Unzureichende Hormonproduktion

Die mangelnde Produktion bestimmter Hormone durch den Körper einer Frau kann den Zustand des Fötus erheblich beeinträchtigen. Als Folge dieser Störungen kann das Kind angeborene geistige Behinderung, Probleme mit dem Funktionieren des Nervensystems usw. erlangen. Solche Störungen sind gefährlich für die Gesundheit der Frau selbst, da sie zu sexueller Funktionsstörung oder Sterilität führen können. Mit der bestätigten Diagnose einer "Hypothyreose" ist die Empfängnis eines Kindes möglich, aber der werdende Vater und die Mutter müssen wissen, welche Konsequenzen in diesem Fall vorliegen.

Ist Hypothyreose während der Schwangerschaft gefährlich?

Die Schwere der Schilddrüsenanomalien

Hypothyreose ist in der Regel eine unabhängige (Primär-) Krankheit, die sich vor dem Hintergrund einer Entzündung der Schilddrüse entwickelt oder durch Beeinträchtigungen des Immunsystems ausgelöst werden kann.

Hypothalamus-Hypophysen-Phänomene zeigen sich bei sekundärer Hypothyreose, die durch die Wirkung einer Infektion oder das Auftreten von Tumoren in der Schilddrüse verursacht wird.

Subklinische Hypothyreose während der Schwangerschaft beeinträchtigt die Fortpflanzungsfunktionen des weiblichen Körpers und verringert die Möglichkeit einer Empfängnis. Mit dieser Diagnose bestimmen Ärzte oft die ovulatorische Unfruchtbarkeit. Um Probleme mit der Empfängnis und der Entwicklung des Fötus zu lösen, wird Frauen empfohlen, ihre Hormone zu überwachen und auf die Testergebnisse aufmerksam zu sein. Wenn diese oder andere Funktionsstörungen der Schilddrüse durch Studien festgestellt wurden, muss die vom Arzt verordnete Therapie angewendet werden, um die Hormonproduktion zu normalisieren. Diese Hormone sind für die Gesundheit der werdenden Mutter und des Babys gleichermaßen wichtig. Wenn die Diagnose "subklinische Hypothyreose" bereits während der Schwangerschaft festgestellt wurde, ist die Wahrscheinlichkeit eines spontanen Abbruchs hoch.

Betrachten Sie, wie Hypothyreose während der Schwangerschaft auftritt.

Verlauf der Schwangerschaft

Wenn Hypothyreose überhaupt nicht behandelt wurde, ist der Beginn einer Schwangerschaft sehr unwahrscheinlich. Wenn jedoch die Schwangerschaft trotzdem stattgefunden hat und in ausreichender Menge Trijodthyronin vor der 6. bis 8. Woche der Entwicklung zum Fötus gelangt, beginnt das Eisen des ungeborenen Kindes in den nachfolgenden Entwicklungsstadien selbständig zu arbeiten.

Es ist wichtig zu wissen, dass, wenn während der Schwangerschaft kein Jodmangel korrigiert wird, in der Zukunft eine hohe Wahrscheinlichkeit von Unregelmäßigkeiten in der Entwicklung des intellektuellen Bereichs des Neugeborenen besteht.

In Amerika durchgeführte Studien haben gezeigt, dass eine Schwangerschaft mit Schilddrüsenunterfunktion nur bei zwei Prozent der Frauen reibungslos verläuft.

Das Massen-Screening von Neugeborenen auf neonatale Hypothyreose macht es möglich, Verstöße bereits am 4-5. Tag (bei Frühgeburt - am 7-14. Tag) zu erfahren.

In Regionen mit Jodmangel wird Frauen, die ein Kind erwarten, empfohlen, Jod in Form von Kaliumjodid oder als Bestandteil von Multivitaminkomplexen einzunehmen. Die Dosierung muss jedoch vom Arzt streng kalkuliert werden, da ein Übermaß des Medikaments dazu führen kann, dass die Entwicklung der Schilddrüse im Fötus blockiert wird.

Schwangerschaftsplanung

Bevor Sie eine Schwangerschaft planen, ist es wichtig zu überprüfen, ob Anomalien in der Schilddrüse vorliegen. In den ersten Wochen der Schwangerschaft beginnt der Körper der Frau eine erhöhte Menge an TSH zu produzieren, da dies zusätzlich für den Fötus erforderlich ist. Die Höchstzahl ist am zweiten Tag nach der Geburt vermerkt. Wenn der Körper einer schwangeren Frau keinen Bedarf an Jod hat, wird das angegebene Hormon in normalen Mengen produziert.

Bei Jodmangel wird jedoch die Synthese dieses wichtigen Hormons deutlich reduziert, was ein negativer Indikator für die Entwicklung des zukünftigen Babys ist. In der Tat ist der Fötus im ersten Trimester vollständig von den Hormonen abhängig, mit denen der Mutterorganismus ihn versorgt. Bei mangelnder kindlicher Entwicklung können Pathologien auftreten.

Risiken minimieren

Um das Risiko einer Schwangerschaft mit Schilddrüsen-Hypothyreose zu minimieren, wird die Therapie durch Einnahme des Hormons L-Thyroxin verordnet. Die Dosierung des Arzneimittels muss vom Arzt festgelegt werden, die Selbstbehandlung ist in diesem Fall absolut kontraindiziert, da jede Verletzung des Hormonspiegels im Körper mit einer gestörten Entwicklung des Fötus einhergeht. Wenn eine Frau sich dieser Therapie unterzieht, muss sie während der gesamten Schwangerschaft alle acht Wochen Blut für die Analyse des Hormonspiegels spenden. Bei rechtzeitiger Diagnose und Einhaltung aller Behandlungsanforderungen ist die Prognose günstig. Das Medikament kann erst nach Lieferung abgeschlossen werden.

Ursachen der Krankheit

Die Hauptursache für Hypothyreose während der Schwangerschaft ist die Entwicklung der Pathologie der Schilddrüse. Manchmal kann es zu einer Erkrankung infolge einer Schädigung der Hypophyse kommen. Hier sind die häufigsten Ursachen dieser Krankheit:

  • es kann eine Folge einer angeborenen Pathologie sein,
  • kann durch autoimmune Thyroiditis verursacht werden,
  • tritt als Folge eines Jodmangels im Körper auf,
  • ist eine Folge onkologischer Prozesse
  • entwickelt sich aufgrund von Tumoren, die in der Schilddrüse auftraten,
  • ist eine Folge der Bestrahlung dieser Drüse,
  • entwickelt sich aufgrund einer Thyreoidektomie.

Wie manifestiert sich eine Hypothyreose während der Schwangerschaft?

Symptome einer subklinischen Hypothyreose

Bei dieser Krankheit sind die Symptome durch einen impliziten Schweregrad gekennzeichnet. In erster Linie können es psychische Störungen sein, die in die Entwicklung von Depressionen übergehen. Auch bei Frauen, die an dieser Krankheit leiden, verringerte Aktivität, Lethargie. Diese Symptome müssen überwacht werden, um eine rechtzeitige Diagnose zu ermöglichen. Es ist wichtig, solche Veränderungen wie Reizbarkeit, gehemmte Sprache, träge, inaktive Bewegungen, Depression, Gewichtszunahme, Fehlfunktionen des Herz-Kreislauf-Systems zu beachten.

Subklinische Hypothyreose während der Schwangerschaft äußert sich in hohem T3, während T4 im normalen Bereich bleibt. Die klinische Form ist viel ausgeprägter - sie zeichnet sich durch eine vergrößerte Schilddrüse, Schwellungen der Augen, Bradykardie (langsamer Herzschlag), Unfruchtbarkeit und Menstruationsstörungen, trockene Haut, Schüttelfrost, Krämpfe, Verstopfung, Schmerzen und Schluckbeschwerden aus. All dies entwickelt sich vor dem Hintergrund von Müdigkeit und Depression.

Um eine vollständige Diagnose zu stellen, wird dem Patienten zusätzlich zu den Hormonspiegeln im Blut eine Punktion der Schilddrüse vorgeschrieben.

Andere Symptome, die Aufmerksamkeit erfordern

Der Organismus mit anfälliger Schilddrüsensekretion ist anfällig für Infektionen. Wenn sie zu häufig auftreten, sollte dies beachtet werden. Darüber hinaus ist der Einsatz von Medikamenten, die helfen, diese zu bekämpfen, während der Schwangerschaft begrenzt.

Wenn eine Frau ständig durch körperliche und geistige Aktivität ermüdet wird, ist dies auch ein alarmierendes Zeichen. Bei Appetitlosigkeit, ständiger Schläfrigkeit und Teilnahmslosigkeit ist es notwendig, genau zu beobachten und deren Ursachen zu ermitteln.

Auch unruhige und zu häufige Stimmungsschwankungen, begleitet von Gleichgültigkeit oder Aggression, sind ein beunruhigendes Zeichen. Bei subklinischer Hypothyreose zeichnet sich ein Organismus außerdem durch einen leichten Temperaturanstieg aus, der mit Taubheit der Extremitäten einhergehen kann.

Wenn Sie eine Veränderung in der Stimme feststellen - Verringerung der Klangfarbe, Heiserkeit (und bei Untersuchung und Schwellung der Mundhöhle) - kann dies auf ein hormonelles Ungleichgewicht im Körper zurückzuführen sein. Ein weiteres häufiges Zeichen einer Hypothyreose ist ein Anstieg des Cholesterinspiegels im Blut, der mit einer Verstopfung der Blutgefäße behaftet ist. Dies kann zu einer schlechten Ernährung der Plazenta führen.

Die Folgen einer Hypothyreose während der Schwangerschaft sind sehr schwerwiegend.

Wie ist die Diagnose?

Eine Frau, die diese Krankheit diagnostizieren muss, muss zunächst auf Laboruntersuchungen hingewiesen werden, deren Ergebnisse dazu beitragen werden, die Verletzung der Produktion von Schilddrüsenhormonen zu bestätigen. Wenn diese Verletzung bestätigt wird, wird der Beginn der pathologischen Veränderungen in der Drüse markiert. Abhängig von der Höhe des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons im Körper kommt es entweder zu einer Verschlechterung der Schilddrüsenfunktion oder zu einer Thyreotoxikose.

Wenn die Krankheit während der Schwangerschaft rechtzeitig erkannt wird (zu Beginn des ersten Trimesters), wird eine Dringlichkeitstherapie für die Schwangere angezeigt. Wenn die Planung der Empfängnis eine kompensierte Form der Erkrankung ergab, wird es keine Kontraindikationen für eine Schwangerschaft geben.

Um die Wirkung der Hypothyreose auf die Schwangerschaft zu reduzieren, verschreibt der Arzt eine Ersatztherapie, die aus der Einnahme von L-Thyroxin besteht. Diese Behandlungsmethode schließt jedoch Nebenwirkungen nicht aus. Beispielsweise können Frauen, die ein Kind erwarten, Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Arrhythmie oder Tachykardie entwickeln. Die Therapie kann auch von Kopfschmerzen oder Gewichtszunahme begleitet sein.

Die Planung einer Schwangerschaft und die Untersuchung des Organismus der zukünftigen Mutter und des Vaters auf verschiedene Pathologien oder Krankheiten ist ein sehr wichtiger Schritt, der Ausdruck der Verantwortung nicht nur für ihre Gesundheit, sondern auch für die Gesundheit und das Leben des zukünftigen Kindes ist. Krankheiten, die rechtzeitig erkannt werden, sind oft behandelbar, oder ihre schädlichen Auswirkungen auf den Fötus werden dazu beitragen, die Ersatztherapie zu negieren. Hypothyreose ist schließlich eine gefährliche Krankheit, die die Lebensqualität eines Kindes erheblich beeinträchtigen kann.

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