Die Gesundheit von Männern

Operation bei Hypospadie bei einem Kind: Typen, Komplikationen, Rehabilitation

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Neben der falschen Lokalisierung der Harnröhrenöffnung bei Hypospadien wird häufig eine Krümmung des Penis beobachtet.

Bei schweren Formen dieser Erkrankung gibt es nicht nur Probleme beim Wasserlassen - eine solche Pathologie kann später zu einer problematischen (und sogar unmöglichen) Konzeption führen.

Diese Krankheit wird ausschließlich durch eine Operation behandelt, und die Operation wird in der frühen Kindheit durchgeführt. Dies ist nicht nur durch die Verringerung des Risikos eines psychologischen Traumas für das Kind, sondern auch durch einige andere physiologische Aspekte gerechtfertigt.

Behandlung von Hypospadien

Gegenwärtig findet in den meisten Fällen eine chirurgische Behandlung von Hypospadien in einer (maximal zwei) Operationen statt, aber die chirurgische Behandlung von Hypospadien selbst ist seit 1800 bekannt, und zu diesem Zeitpunkt war die Medizin noch nicht so entwickelt. Infolgedessen waren die Operationen nicht so erfolgreich und effektiv, und die Operationen konnten bis zu 15-20 betragen und wurden über mehrere Jahre hinweg durchgeführt.

Heute umfasst diese Behandlung vier Hauptphasen und findet am selben Tag statt:

  • Glättung des Penis
  • Erstellen der Harnröhre
  • Positionieren der äußeren Öffnung der Harnröhre auf dem Peniskopf.

Der gesamte Vorgang dauert eineinhalb bis drei Stunden, aber in einigen Momenten (abhängig von der Form der Hypospadie und dem Schweregrad) entscheiden sich Ärzte möglicherweise für eine schrittweise Operation.

Die Operation von Hypospadien bei Jungen

Die meisten Spezialisten neigen heute dazu, die Operation der Hypospadie bei Jungen so früh wie möglich durchzuführen, optimal zwischen dem 8. und 16. Lebensmonat. Dies ist darauf zurückzuführen, dass moderne Kinder sich früh im Bewusstsein ihrer Minderwertigkeit im Zusammenhang mit dieser Krankheit bewusst sind und psychische Traumata bekommen können.

Die Operation der Stammform von Hypospadien

Bei Stammhypospadien wird empfohlen, eine Operation bis zu drei Jahren durchzuführen, um den psychischen Komfort des Patienten zu gewährleisten und maximale Ergebnisse zu erzielen.

Bei dieser Art von Hypospadie wird eine abnorme Stelle der Harnröhre beobachtet und ihre äußere Öffnung wird zum Rumpf des Penis verschoben. Bei Stammhypospadien kommt es in der Regel auch zu einer Krümmung des Penis, und je nachdem, wie weit das Loch von der normalen Position entfernt ist, kann die Krümmung größer oder kleiner sein.

Harnröhrenstriktur kann auch auftreten (Verengung der Harnröhre).

Alle die Diese Probleme können leicht durch eine Operation gelöst werdeneine gründliche Diagnose voraus.

Im Zuge solcher Untersuchungen wird die Möglichkeit einer Operation aufgezeigt, assoziierte Erkrankungen ermittelt - diese Maßnahmen tragen dazu bei, die Sicherheit der Operation selbst zu erhöhen und Komplikationen zu minimieren. Die Operation wird in einer Phase unter Vollnarkose durchgeführt..

Die Operation der koronaren Form von Hypospadien

Wie die kapitulierten Hypospadien wird die Coronoidform aus Sicht der Operation als einfach betrachtet, in diesem Fall ist die Operation jedoch nicht nur aus Sicht der Schwierigkeiten beim Wasserlassen gerechtfertigt, sondern auch hinsichtlich der Notwendigkeit, das Erscheinungsbild des Penis zu korrigieren.

Bei koronaren Hypospadien werden Distentherapie und Ureaplastie eingesetzt.und wenn nach der zweiten Operationsmethode häufig Komplikationen in Form von Fisteln auftreten, haben Distanzierungsmethoden mehrere Vorteile:

  • Ablenkungsmethoden sind technisch nicht so schwierig,
  • Diese Art der Intervention verursacht weniger Komplikationen (nicht mehr als 10% der Patienten).

Operation Hypospadien kapitulieren

Dies ist die mildeste Form von Hypospadien, Eine Operation ist in den meisten Fällen von Kapitulationshypospadien nicht erforderlich. Die Ausnahme ist eine Verengung der Harnröhrenöffnung sowie eine starke Krümmung des Penis.

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Nach der Operation

Trotz der Tatsache, dass Hypospadienoperationen in den meisten Fällen erfolgreich enden, Es besteht immer das Risiko bestimmter Komplikationen. Insbesondere, möglicherweise die Durchblutung der künstlichen Harnröhre beeinträchtigt, und in diesen Fällen können bis zu zwanzig chirurgische Eingriffe durchgeführt werden.

Zu den Hauptkomplikationen gehören auch:

  • Nach der Operation lange Zeit bluten
  • Entzündung von postoperativen Wunden
  • Schmerzsyndrom
  • Fistel

Das letzte Problem ist das häufigste. Die Fistelentwicklung ist ein Kanal, der die Harnröhre und die Haut verbindet. Narben können sich auch in der äußeren Öffnung der Harnröhre bilden.

Allgemein, Die meisten Komplikationen treten kurz nach der Operation aufEs gibt jedoch Fälle, in denen sich die postoperativen Folgen Jahre nach der Operation bemerkbar machten.

Trotz der Tatsache, dass in den meisten Fällen die Ergebnisse nach der Operation zur Behandlung von Hypospadien bei Kindern günstig sind, Nach der Operation wird empfohlen, das Kind regelmäßig von Spezialisten zu zeigen. Selbst nach einer Operation können oft latente Deformitäten erkannt werden, die unverzüglich korrigiert werden müssen. Besonders häufig können sich solche Deformitäten bei Kindern während der Pubertät manifestieren.

Warum treten Hypospadien auf?

Laut verschiedenen Quellen wird diese Anomalie bei neugeborenen Jungen von 0,5 bis 5% festgelegt und nimmt tendenziell zu. Experten assoziieren dieses Phänomen mit einem Anstieg der Zahl der Schwangerschaften mit dem Einsatz von Techniken der assistierten Reproduktion, hormonellen Präparaten zur Erhaltung der Schwangerschaft, toxikologischen Wirkungen, nachteiligen Auswirkungen äußerer Zustände, Vererbung usw.

Es gibt Hinweise darauf, dass die In-vitro-Fertilisation die Häufigkeit des Auftretens von Hypospadien um das 5-fache erhöht (Studie von Silver RI und Co-Autoren von 1999).

Was sind die Folgen von Hypospadien?

Erstens ist es schwierig zu urinieren, je niedriger die Öffnung der Harnröhre liegt, desto größer ist die Notwendigkeit, beim Sitzen auf den "weiblichen Typ" zu urinieren.

Oft ist der Urinstrahl verdreht oder gespritzt.

Ein verdrehter Penis mit einer ungewöhnlich sich öffnenden Harnröhre führt zur Unmöglichkeit eines vollen Sexuallebens.

Ein Minderwertigkeitskomplex, Depression, Apathie - dies sind die Gefährten eines Mannes, der nicht rechtzeitig in der Kindheit operiert wurde.

Diagnose

Die Diagnose selbst ist nicht schwierig, die Diagnose wird während einer externen Untersuchung gestellt. Alle neugeborenen Jungen müssen auf Hypospadien untersucht werden.

Ein Kind mit dieser Fehlbildung wird an eine genetische und endokrinologische Beratung verwiesen.

Die diagnostische Suche zielt auf die Feststellung anderer Pathologien der Organe des Urogenitaltrakts ab, da in einigen Fällen Hypospadien mit anderen Entwicklungsfehlern kombiniert werden können.

Es gibt schwere Formen von Hypospadien mit Pseudohermaphroditismus.

Als Referenz:Pseudo-Hermaphroditismus ist eine Erkrankung, bei der die inneren Genitalien der Frau und die äußeren Genitalien männlich sind oder umgekehrt.

Aus begleitenden Hypospadien-Pathologien ergibt sich folgendes:

  • Dysplasie der Vorhaut
  • vesikoureteraler Rückfluß,
  • abnorme Lage der Hoden (Kryptorchismus),
  • Hydronephrotische Transformation usw.

Viele Eltern sind interessiert: "Ist es möglich, Hypospadien während der routinemäßigen Ultraschalluntersuchung während der Schwangerschaft festzustellen?" Experten glauben, dass nein. Die Größe der Genitalorgane ist so klein, dass es nicht immer möglich ist, das Geschlecht des Kindes richtig zu bestimmen, ganz zu schweigen von den tieferen Details. Selbst wenn es möglich wäre, diese Pathologie im Uterus zu diagnostizieren, würde die chirurgische Behandlung auch nach der Geburt innerhalb der vorgeschriebenen Zeit durchgeführt.

Wann ist es besser, bei Hypospadien eine Operation durchzuführen?

Derzeit ist das Alter des Kindes zwischen 8 Monaten und 3 Jahren die optimale Zeit.. Es gibt Experten, die der Meinung sind, dass eine Operation früher durchgeführt werden sollte: von 6 bis 9 Monaten. Dies ist auf das Fehlen eines Traumas für die Psyche des Kindes während eines frühen chirurgischen Eingriffs zurückzuführen, was Möglichkeiten für die volle Entwicklung der Körperhöhlen und das normale Wachstum des Penis schafft.

Zur Korrektur der milden Form reicht eine einzige Operation aus, bei komplexen Formen der Hypospadie können mehrere chirurgische Eingriffe durchgeführt werden.

Das erste Stadium umfasst den Verschluss des Hautfehlers und die Bildung eines fehlenden Harnröhrenlappens aus der Haut der Vorhaut oder des Hodensacks.

Die Operation wird im Alter von 4 - 6 Jahren durchgeführt. Der Eingriff zielt darauf ab, die Bildung einer neuen Harnröhre mit einem ausreichenden Durchmesser für die normale Harndurchführung abzuschließen.

Bei kombinierter Pathologie werden Anomalien der oberen und unteren Harnwege korrigiert, wodurch die funktionellen Fähigkeiten der Nieren erhalten bleiben und erst dann der Entwicklungsfehler der Harnröhre korrigiert wird.

Was sind die Indikationen für eine Operation?

Es gibt Hinweise, die sich in Funktionsstörungen äußern, und Hinweise auf einen kosmetischen Defekt. Zum funktionalen gehören:

  • hintere Hypospadien,
  • Krümmung des Penis
  • Sprühen von Urinspray, seine Abweichung,
  • Verengung der äußeren Öffnung der Harnröhre.

Kosmetische Indikationen für die Operation sind wie folgt:

  • Anomalie der Harnröhrenöffnung
  • Rotation des Penis,
  • Fehlbildungen der Vorhaut
  • Spaltung des Hodensacks.

Chirurgische Eingriffe bei Hypospadien bei einem Kind implizieren folgende Aspekte: Wiederherstellung der normalen Penisform, Bildung einer "neuen" Harnröhre, Entfernung der äußeren Penisöffnung.

Hypospadias Operationen

In der modernen Urologie werden mehr als 200 chirurgische Eingriffe bei Hypospadien der Harnröhre eingesetzt.

Früher wurde die plastische Operation häufiger mit Hilfe eines Hautlappens durchgeführt. Urologen verwenden derzeit hauptsächlich die Operation der Inzision und Tubularisierung der Harnröhrenplatte (TIP). Diese Methode ist anwendbar, um sowohl distale als auch proximale Hypospadien zu korrigieren. Im Vergleich zu zuvor verwendeten Operationen sind die Vorteile des TIP wie folgt:

  • weniger Trauma für umgebendes Gewebe,
  • schnelle Rehabilitation
  • weniger Komplikationen
  • technische Zugänglichkeit
  • kürzere Dauer des Narkoseschlafs.

Warum ist es wichtig, frühzeitig eine Operation bei Hyperspadien der Harnröhre durchzuführen?

Vor etwa 40 Jahren wurden Hypospadien bei Jungen über 3 Jahren korrigiert. Es wurde angenommen, dass es technisch einfacher ist, eine chirurgische Korrektur am größeren Penis durchzuführen.

Später machten sie jedoch darauf aufmerksam, dass die Jungen, die in einem bewussten Alter operierten, signifikante physiologische und psychische Störungen entwickelten.

Manchmal wird vor der Operation eine adjuvante Hormontherapie eingesetzt, für die Hormonarzneimittel verwendet werden. Dies erfolgt jedoch nach strengen Vorgaben nach Absprache mit dem Endokrinologen. Целью является увеличение размеров пениса на фоне применения тестостерона и хорионического гонадотропина человека.

По существующим ныне стандартам мальчик с гипоспадией должен быть прооперирован не позднее 1,5 лет.

Преимущества раннего оперативного вмешательства при гипоспадии:

  • чем меньше возраст, тем лучше восстановительная способность тканей,
  • einfachere Penispflege nach der Operation: Das Baby kann leichter eine Windel anlegen, um nicht auf den nach der Operation installierten Blasenkatheter aufmerksam zu machen.
  • Jungen haben in diesem Alter keine spontanen Erektionen, die die Wahrscheinlichkeit einer postoperativen Nahtabweichung erhöhen.
  • Die Psyche des Kindes leidet nicht, da sich das Kind in diesem Alter wenig erinnert.

Die Dauer der Operation hängt von der Art der zu korrigierenden Hypospadie und Anomalien ab.

Im Durchschnitt dauert es 2 bis 3 Stunden, aber die Operation bei Hypospadien kann länger dauern.

Beachten Sie, dass alle Eingriffe in Vollnarkose durchgeführt werden, was die operative Korrektur des Defekts bei einem kleinen Kind erleichtert.

Rehabilitation nach Operationen bei Hypospadien

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus beobachtet der Chirurg das Kind mindestens 24 Monate lang, da in dieser Zeit Komplikationen häufig behoben werden.

Nach der Operation wird der Verband 5 - 7 Tage lang entfernt.

Zur Vorbeugung des Eintritts einer Sekundärinfektion wird die Antibiotika-Therapie mit Penicillin-Präparaten verordnet. Zur lokalen Therapie mit einer Salbe mit entzündungshemmender Wirkung, die 4- bis 5-mal täglich angewendet wird.

Pampers müssen häufig alle 1,5 - 2 Stunden gewechselt werden. Es ist notwendig, die postoperative Narbe zu "lüften", gleichzeitig aber sicherzustellen, dass das Kind den Harnröhrenkatheter, der sich seit mindestens 2 Wochen in der Blase befindet, nicht herauszieht.

Was können nach einer Operation Komplikationen und Beschwerden für Hypospadien sein?

Das Schmerzsyndrom wird gestoppt, indem Arzneimittel aus der Gruppe der NSAIDs in Form von Sirupen verschrieben werden, die entzündungshemmende und analgetische Wirkungen haben.

Der Ursprung des Schmerzes ist nachvollziehbar: Erstens, die durchgeführte Operation, zweitens beeinflusst der Blasenkatheter den Blasenhals, der viele Nervenenden hat, was zu Krämpfen führt. Das Anlegen einer warmen Windel am Unterleib mildert den Zustand etwas.

Die Blutausscheidung in den ersten Tagen nach der Operation sollte nicht gestört werden, vorausgesetzt, es gibt keine ausgeprägten Blutungen. Ein paar Tropfen blutiger Ausfluss auf die Windel sind erlaubt.

Die ungünstigste Komplikation ist die Infektion einer postoperativen Wunde, die alle Anstrengungen der Chirurgen auf Null reduzieren kann. Deshalb Es ist wichtig, das Antibiotikum nicht aufzugeben, die Dosierung nicht selbst zu reduzieren und den Empfang nicht zu verpassen.

Die Bildung einer fistulösen Passage entwickelt sich vor dem Hintergrund der Divergenz von Nähten und Urin, die in das nahe gelegene Gewebe fließen. Wenn es keine gleichzeitige Harnröhrenstriktur gibt, ist es wahrscheinlich, dass eine kleine Fistel von selbst passiert.

Die Straffung der neu gebildeten Harnröhre erfordert eine Bougierung, bei Misserfolg greifen sie zur Laserentfernung des Defekts.

Ist eine Operation für das Kind in der "milden" Form der Hypospadie erforderlich?

Die "leichten" Formen umfassen Capitaten, Cirobobat und koronare Hypospadien.. Die Operation muss durchgeführt werden, da die gleichen psychologischen Aspekte im Erwachsenenalter zu nachteiligen Folgen führen können. Laut Statistik arbeiten diese Jungen noch, aber nur in einem späteren Alter.

Hypopadien des Stammes, des Skrotums und des Damms werden zu einem bedeutenden psychologischen Trauma für Eltern. Es ist notwendig zu erkennen, dass nur ein chirurgischer Eingriff die Pathologie korrigieren kann, was die Hauptaufgabe sein sollte.

Sich gegenseitig die Schuld an der schlechten Vererbung zu geben, die Hoffnung auf ein "Wunder" und die Selbstauflösung der Situation sind zumindest nicht konstruktiv.

Bei der schwersten Form der Hypospadie ist der Penis so klein, dass er der Klitoris ähnelt, der Hodensack ähnelt den Schamlippen aufgrund der Spaltung und die Harnröhre ist der Vagina ähnlich. Die Hoden im Skrotum können aufgrund von Kryptorchismus fehlen.

Führen Sie in diesem Fall einen Bluttest mit dem Karyotyp durch, um das Geschlecht des Kindes zu bestimmen, da das Mädchen tatsächlich ein Junge sein kann. Aber auch solche schweren Fälle können operativ korrigiert werden.

Was kann getan werden, um Hypospadien zu verhindern?

Experten zufolge werden Anomalien der Harnröhre in der frühen Schwangerschaft festgestellt, und je früher die Pathologie, desto schwieriger wird es.

Daher sollte eine Schwangerschaft geplant werden, um beispielsweise die schädlichen Auswirkungen von Alkohol, Nikotin, Medikamenten usw. auf die Embryogenese auszuschließen. Die prophylaktische Verabreichung von Folsäure und Vitamin E verringert die Wahrscheinlichkeit von Entwicklungsstörungen des Fötus.

Sie sollten eine Schwangerschaft nicht unmittelbar nach der Einnahme von oralen Kontrazeptiva planen. Es ist besser, ein Jahr zu warten, wenn der hormonelle Hintergrund der Mutter wiederhergestellt ist.

Mishina Victoria, Urologe, medizinischer Gutachter

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Embryogenese

Primäre Gonaden bilden sich zwischen der 4. und 5. Woche der fötalen Entwicklung. Das Vorhandensein des Y-Chromosoms gewährleistet die Bildung der Hoden. Es wird angenommen, dass das Y-Chromosom die Synthese des Y-Antigen-Proteins kodiert, das zur Umwandlung der primären Gonade in das Hodengewebe beiträgt. Embryogene phänotypische Unterschiede entwickeln sich in zwei Richtungen: Es werden die inneren Gänge und die äußeren Genitalien unterschieden. In den ersten Entwicklungsstadien enthält der Embryo sowohl die weiblichen (Paramesonphral) als auch die männlichen (Mesonephral) Gänge.

Die inneren Geschlechtsorgane werden aus den Wolfs- und Muller'schen Gängen gebildet, die in den frühen Stadien der Embryonalentwicklung beider Geschlechter nebeneinander liegen. Bei männlichen Feten verursachen die Wolfskanäle Epididymis, Vas deferens und Samenblasen, während Muller'sche Gänge verschwinden. Bei weiblichen Embryonen entwickeln die Muller'schen Gänge die Eileiter, die Gebärmutter und den oberen Teil der Vagina, und die Wolfsgänge bilden sich zurück. Die äußeren Genitalien und die Harnröhre der Früchte beiderlei Geschlechts entwickeln sich aus einem gemeinsamen Tab - dem Sinus urogenitalis und dem Genitaltuberkel, den Genitalfalten und den Erhöhungen.

Fötale Hoden sind in der Lage, eine proteinhaltige Substanz zu synthetisieren - ein Anti-Muller-Faktor, der die paramesonephralen Gänge eines männlichen Fötus reduziert. Ab der zehnten Woche der intrauterinen Entwicklung synthetisiert der fötale Hoden zuerst unter dem Einfluss von humanem Choriongonadotropin (CG) und dann mit seinem eigenen luteinisierenden Hormon (LH) eine große Menge Testosteron, was die indifferenten äußeren Genitalien beeinflusst und deren Maskulinisierung verursacht. Der Genitaltuberkel wandelt sich in zunehmendem Maße in den Penis um, der Sinus urogenitalis wird in die Prostata und den Prostata-Teil der Harnröhre umgewandelt, die Genitalfalten verschmelzen und bilden die männliche Harnröhre. Meatus wird durch die Aufnahme von Epithelgewebe in den Kopf gebildet und mündet mit dem distalen Ende der gebildeten Harnröhre in der Region der Scaphoid-Fossa. Am Ende des ersten Trimesters findet somit die endgültige Bildung der Genitalien statt.

Es sollte beachtet werden, dass Testosteron für die Bildung der inneren männlichen Genitalien (Genitalgänge) direkt wirkt, während die Entwicklung der externen Genitalien den Einfluss des aktiven Metaboliten T-DHT (Dihydrotestosteron) erfordert, der direkt in der Zelle unter dem Einfluss eines spezifischen Enzyms gebildet wird, der Alpha-Reduktase.

Gegenwärtig gibt es viele Klassifizierungen von Hypospadien, aber nur die Barcat-Klassifizierung ermöglicht es uns, den Grad der Hypospadien objektiv zu beurteilen, da die Beurteilung der Form des Defekts nur nach der chirurgischen Entfaltung des Penisschafts erfolgt.

Barcat-Hypospadie-Klassifizierung:

I. Vordere Hypospadien:

Ii. Durchschnittliche Hypospadien:

Iii. Hintere Hypospadien:

Trotz des offensichtlichen Vorteils hat die Barcat-Klassifizierung einen großen Nachteil. Es enthält keine spezielle Form der Pathologie, wie z. B. „Hypospadien ohne Hypospadien“ (manchmal als „Akkordtyp-Hypospadien“ bezeichnet). Basierend auf der Pathogenese der Erkrankung ist "Hypospadie ohne Hypospadie" jedoch ein passenderer Begriff für diese Art von Pathologie, da in einigen Fällen nur die dysplastische Haut der ventralen Oberfläche ohne ausgeprägten Fasergurt die Ursache für die ventrale Abweichung des Rumpfes des Penis ist, und manchmal wird der Fasergurt mit tiefem Dysplastik kombiniert Prozesse in der Wand der Harnröhre.

In diesem Zusammenhang ist es logisch, die Barcat-Klassifikation durch Hinzufügen einer separaten nosologischen Einheit - "Hypospadium ohne Hypospadien", zu erweitern.

Es werden vier Arten von "Hypospadien ohne Hypospadien" unterschieden: 1) Bei der ersten Art wird die ventrale Abweichung des Penisschafts ausschließlich durch eine dysplasierte Haut der ventralen Oberfläche des Penis verursacht. 2) Die Ursache der Krümmung des Rumpfes der zweiten Art ist der Fasergurt zwischen der ventralen Oberfläche und der ventralen Oberfläche Harnröhre, 3) führt zu der dritten Art der Krümmung des Fasergurtes, die sich zwischen der Harnröhre und den kavernösen Körpern des Penis befindet, 4), bei der vierten Art der Krümmung ausgeprägte Fasergurtkombination tsya scharfe Ausdünnung tatsächlich Urethra Wand (Dysplasie Urethra) (B. Belman 1985. Fayzulin AK 2003). Das Verständnis der Pathogenese dieser Form der Entwicklungspathologie des Penis bestimmt die richtige Taktik des Chirurgen und trägt zur erfolgreichen Korrektur des Defekts bei.

Die Behandlung von Hypospadien wird ausschließlich operativ durchgeführt. Vor der Operation ist eine umfassende Untersuchung des Patienten erforderlich, um die Hypospadien von anderen Verletzungen der Bodenbildung zu unterscheiden. Zu diesem Zweck wird neben der allgemeinen Untersuchung des Patienten eine Karyotypisierung (insbesondere in Fällen, in denen Hypospadien mit Kryptorchismus kombiniert werden), Ultraschall der Beckenorgane und Harnwege durchgeführt. Bei einer Kombination von Hypospadien mit Nieren- und Harnwegsfehlern benötigt der Patient eine gründliche klinische Untersuchung mit urodynamischen Tests, Röntgenaufnahmen, Radioisotopen und endoskopischen Diagnoseverfahren.

Das Ziel der chirurgischen Behandlung von Patienten mit Hypospadie ist: 1) vollständige Entfaltung gekrümmter Hohlkörper, wodurch eine für den Geschlechtsverkehr ausreichende Erektion bereitgestellt wird, 2) eine künstliche Harnröhre mit ausreichendem Durchmesser und Länge ohne Fisteln und Verengungen aus haarfollikelfreien Geweben geschaffen wird, 3) Urethroplastik verwendet wird das eigene Gewebe des Patienten mit ausreichender Blutversorgung, wodurch das Wachstum der erzeugten Harnröhre mit dem physiologischen Wachstum der Hohlkörper sichergestellt wird, 4) die äußere Öffnung der Harnröhre nach oben bewegt wird der Kopf des Penis mit der longitudinalen Lage von Meatus, 5) die Erzeugung von freiem Wasserlassen ohne Abweichung und Spritzstrahl, 6) die maximale Beseitigung kosmetischer Defekte des Penis mit dem Ziel der psychoemotionalen Anpassung des Patienten in der Gesellschaft, insbesondere beim Eingehen sexueller Beziehungen.

Präoperative Untersuchung

In der Praxis eines pädiatrischen Urologen treten Situationen auf, in denen ein Kind mit einem 46XX-Karyotyp, jedoch mit virilem Genitalien im männlichen Bereich aufgrund von Diagnosefehlern registriert wird, und ein Kind mit dem 46XY-Karyotyp, im weiblichen Bereich jedoch feminisierte Genitalien. Die häufigste Ursache für Probleme in dieser Patientengruppe ist fehlerhafte Karyotypisierung oder das Fehlen einer Studie. Die Veränderung des Passgeschlechts bei Kindern in jedem Alter ist mit schweren psycho-emotionalen Traumata bei Eltern und Kind verbunden, insbesondere wenn der Patient bereits eine psychosexuelle Orientierung hatte. Es gibt Fälle, in denen bei Mädchen mit angeborener Nebennierenhyperplasie und Klitoris-Hypertrophie irgendeine Form von Hypospadie mit allen daraus folgenden Folgen diagnostiziert wurde. Im Gegenteil, ein Junge mit einem Hoden-Feminisierungs-Syndrom wurde vor der Pubertät im weiblichen Bereich erzogen. Oft ist es in der Pubertät, dass das Fehlen einer zeitgerechten Menstruation die Aufmerksamkeit von Spezialisten auf sich zieht, aber zu diesem Zeitpunkt hat das Kind bereits eine sexuelle Identität oder sonstiges soziales Geschlecht gebildet. Daher sollte jedes Kind mit Anomalien der äußeren Genitalorgane in einer spezialisierten Einrichtung untersucht werden. Darüber hinaus ist es auch bei Kindern mit unveränderten Genitalien erforderlich, unmittelbar nach der Geburt eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane durchzuführen. Gegenwärtig sind mehr als 100 mit Hypospadien assoziierte genetische Syndrome bekannt. Aufgrund dieser Tatsache ist es bereits ratsam, einen Genetiker zu konsultieren, der in einigen Fällen dazu beitragen kann, die Diagnose zu klären und Urologen auf die Merkmale der Manifestation eines Syndroms im Verlauf der Behandlung zu fokussieren.

Der endokrinologische Aspekt ist bei der Lösung dieses Problems am wichtigsten, da die zugrunde liegenden Ursachen von Hypospadien in der Pathologie des endokrinen Systems liegen, was wiederum die Kombination von Hypospadien mit Mikropenie, Scrotalhypoplasie, verschiedenen Formen des Kryptorchismus und einer beeinträchtigten Obliteration des Vaginalprozesses des Peritoneums (Inguinalhernia) erklärt und verschiedene Formen von kriechendem Hoden und Samenstrang).

In einigen Fällen werden angeborene Fehlbildungen des Harntrakts bei Kindern mit Hypospadie festgestellt. Daher sollte eine Ultraschalluntersuchung des Harntrakts bei Patienten mit jeder Form von Hypospadie durchgeführt werden. Die meisten Urologen finden sich bei vesikoureteralem Reflux sowie bei Hydronephrose, Ureterohydronephrose und anderen Anomalien in der Entwicklung des Harntraktes. Wenn zunächst eine Kombination aus Hypospadie und Hydronephrose oder Ureterohydronephrose durchgeführt wird, sollten Kunststoffe des betroffenen Harnleitersegments und erst nach 6 Monaten die Hypospadien korrigiert werden. Wenn ein Patient eine PMR hat, ist es notwendig, die Ursache des Reflux zu klären und zu beseitigen. Es wurde gezeigt, dass diese Patientengruppe eine umfassende klinische Studie durchführt, einschließlich einer ganzen Reihe von urodynamischen Tests, Röntgenstrahlen, Radioisotopen und endoskopischen Diagnoseverfahren, mit denen die Taktik der weiteren Behandlung des Patienten bestimmt werden kann.

Das optimale Alter für die chirurgische Behandlung

Seit der Einführung der neuesten wissenschaftlichen Errungenschaften in der modernen Medizin haben sich zahlreiche Möglichkeiten ergeben, einige Konzepte in der plastischen Chirurgie des Penis zu überarbeiten. Durch das Vorhandensein von mikrochirurgischen Instrumenten, die optische Augmentation und die Verwendung von inerten Nähten konnten chirurgische Traumata minimiert und erfolgreiche Operationen bei Kindern ab 6 Monaten durchgeführt werden. Die meisten modernen Urologen auf der ganzen Welt bevorzugen die gleichzeitige Korrektur von Hypospadien in einem frühen Alter. Versuche einiger Urologen, bei Neugeborenen oder im Alter von 2 bis 4 Monaten eine einstufige Operation durchzuführen, rechtfertigten sich nicht (Belman, Kass 1985). In den meisten Fällen wird die Korrektur der Hypospadie im Alter von 6–18 Monaten durchgeführt, da in diesem Alter das Verhältnis der Größe der Körperhöhlen und des Vorrats an Plastikmaterial (die tatsächliche Haut des Penis) für die Umsetzung des operativen Nutzens optimal ist (Snyder 2000).

Darüber hinaus hat die Durchführung von Korrekturmaßnahmen in diesem Alter einen minimalen Einfluss auf die Psyche des Kindes. In der Regel vergisst das Kind schnell die negativen Aspekte der postoperativen Behandlung, die seine persönliche Entwicklung nicht weiter beeinflusst. Patienten, die wegen Hypospadie mehrfach operiert wurden, bilden häufig einen Minderwertigkeitskomplex.

Alle Arten von entwickelten Technologien können in 3 Gruppen unterteilt werden:

Methoden zur Korrektur von Hypospadien unter Verwendung von Penis-Eigengewebe

chirurgische Behandlung von Hypospadien mit Patientengewebe außerhalb des Penis,

Fehlerkorrektur mit Tissue Engineering-Leistungen.

Die Wahl der Methode hängt oft von der technischen Ausstattung der Klinik, der Erfahrung des Chirurgen, dem Alter des Patienten, der Wirksamkeit der präoperativen Vorbereitung und den anatomischen Merkmalen der Genitalien ab.

Algorithmus zur Wahl einer chirurgischen Behandlungsmethode

Die Wahl der chirurgischen Behandlung hängt direkt von der Anzahl der Methoden ab, die der Operateur fließend beherrscht, da bei derselben Defektform mit demselben Erfolg mehrere zuvor vorgeschlagene Techniken verwendet werden können. Um ein Problem zu lösen, reicht es in manchen Fällen aus, eine Metotomie durchzuführen, und manchmal ist es erforderlich, komplexe Mikrochirurgie durchzuführen. Daher ist der bestimmende Faktor für die Wahl einer Methode:

Lage des hypospadischen Meatus,

Größe des Präputialsacks

das Verhältnis der Größe der Körperhöhlen und der Haut des Penis,

Hautdysplasie der ventralen Oberfläche des Penis,

der Grad der Krümmung der Hohlkörper,

Penisgröße,

die Tiefe der Furche auf der ventralen Oberfläche der Eichel,

der Grad der Rotation des Penis,

Penisgröße

das Vorhandensein von Synechienvorhaut und deren Schweregrad,

Spitzen des Penisschaftes usw.

Gegenwärtig sind mehr als 200 Verfahren zur chirurgischen Korrektur von Hypospadien bekannt. In diesem Kapitel haben wir jedoch versucht, Operationen zu präsentieren, die eine grundlegende Neuausrichtung in der plastischen Genitalchirurgie haben.

Der erste Versuch der chirurgischen Korrektur von Hypospadien im Jahr 1837 wurde von Dieffenbach unternommen. Trotz der interessanten Idee der Operation selbst hatte sie leider keinen Erfolg.

Первая успешная попытка уретропластики выполнена Bouisson в 1861 г. с использованием ротированной кожи мошонки.

В 1874 г. Anger для создания артифициальной уретры использовал асимметричный смещённый лоскут вентральной поверхности ствола полового члена.

В том же году Duplay использовал для пластики уретры тубуляризированный вентральный кожный лоскут по принципу Thiersh, предложенный для коррекции стволовой эписпадии в 60-е годы того столетия. Операция выполнялась в 1 и в 2 этапа. Bei der distalen Form der Hypospadie wurde die Operation in Stufe 1 durchgeführt, bei proximalen Formen des Plastiks wurde die Harnröhre einige Monate später nach dem vorläufigen Begradigen des Penisschafts durchgeführt. Diese Operation ist auf der ganzen Welt verbreitet, und mittlerweile verwenden viele Chirurgen, die die Technik der einstufigen Korrektur von Hypospadien nicht kennen, diese Technologie.

Im Jahr 1897 beschrieb Nove-Josserand ein Verfahren zur Erzeugung einer künstlichen Harnröhre unter Verwendung eines autologen freien Hautlappens, der von dem nicht-haarigen Teil der Körperoberfläche (innere Oberfläche des Unterarms, Bauch) gesammelt wurde.

Im Jahr 1911 versuchte Ombredanne eine einstufige Korrektur der distalen Form der Hypospadie, bei der die künstliche Harnröhre nach dem Flip-Flap-Prinzip unter Verwendung der Haut der ventralen Oberfläche des Penis erstellt wurde. Der entstandene Wunddefekt wurde nach dem von Thiersch entwickelten Prinzip durch einen versetzten Spaltlappen geschlossen.

Nach dem Prinzip von Bouisson führte Mathieu 1932 eine erfolgreiche Korrektur der distalen Form von Hypospadien durch.

Im Jahr 1941 schlug Humby die Verwendung einer Wangenschleimhaut vor, um eine neue Harnröhre zu erstellen.

Im Jahr 1946 führte Cecil nach dem Prinzip von Duplay und Rosenberger 1891 einen dreistufigen Kunststoff der Harnröhre in der Stengelkrokoform unter Verwendung der Stengelrotalanastomose während der Erstellung der zweiten Stufe des Betriebshandbuchs durch.

Memmelaar beschrieb 1947 ein Verfahren zum Erzeugen einer künstlichen Harnröhre unter Verwendung eines freien Blasenschleimhautlappens.

Im Jahr 1949 Browne beschrieb das Verfahren der distalen Urethroplastik ohne den Verschluss der inneren Stelle der künstlichen Harnröhre, wobei eine unabhängige Epithelisierung der nichtröhrenförmigen Oberfläche der künstlichen Harnröhre vorausgesetzt wurde.

Der Gründer einer Reihe von Operationen, die darauf abzielten, eine künstliche Harnröhre unter Verwendung des Gefäßbündels zu erzeugen, war Broadbent, die 1961 mehrere Varianten dieser Operationen beschrieb.

Im Jahr 1965 entwickelte und beschrieb Mustarde eine ungewöhnliche Methode der Urethroplastik unter Verwendung eines tubulären rotierenden ventralen Hautlappens mit Tunneln der Eichel.

1969 - 1971 N. Hodgson und Asopa entwickelten die Idee von Broadbent und entwickelten eine Reihe ursprünglicher Technologien, die die Korrektur schwerer Formen von Hypospadien in einem einzigen Schritt ermöglichen.

Im Jahr 1973 entwickelte und implementierte Durham Smith das Prinzip eines versetzten deepithelisierten Klappens, der sich später durch Korrektur von Hypospadien und Exzision von Harnröhrenfisteln auf der ganzen Welt verbreitete.

1974 haben Gittes und MacLaughlin als erste den "künstlichen Erektionstest" angewendet und beschrieben, bei dem, nachdem das Drehkreuz an der Basis des Penis angebracht worden war, physiologische Kochsalzlösung intracavernös injiziert wurde. Mit diesem Test konnten wir den Krümmungsgrad des Penisschafts objektiv beurteilen.

1980 beschrieb J. Duckett eine Variante der einstufigen Korrektur von Hypospadien unter Verwendung der Haut des inneren Blättchens der Vorhaut am Gefäßstiel.

1983 beschrieb Koyanagi eine ursprüngliche Methode der einstufigen Korrektur der proximalen Form von Hypospadien mit einer doppelten vertikalen Urethralnaht.

Im Jahr 1987 entwickelte Snyder eine Methode der Urethroplastik, bei der ein inneres Stück Vorhaut am Gefäßstiel nach dem Prinzip von zwei Klappen oder einer "Onlay" -Harnröhrenplastik verwendet wurde.

Im Jahr 1987 beschrieb Elder eine Variante des Schutzes der Harnröhrennaht mithilfe eines deepithelisierten vaskularisierten Lappens.

Im Jahr 1989 wendete Rich das Prinzip der longitudinalen Dissektion des ventralen Lappens bei distalen Hypospadien in Kombination mit der Mathieu-Technologie an und führte eine Urethroplastik mit geringerer Gewebespannung durch, wodurch die Wahrscheinlichkeit postoperativer Komplikationen verringert wurde.

1994 entwickelte Snodgrass die Idee mit der gleichen Technik, die ventrale Oberfläche in Verbindung mit der Duplay-Methode zu zerlegen.

Operationstechnik

Um die chirurgische Korrektur von Hypospadien technisch unterstützen zu können, muss der Urologe die Anatomie des Penis genau kennen. Dieses Wissen ermöglicht es Ihnen, den Kavernakörper optimal zu begradigen, den Hautlappen zu schnitzen, um eine künstliche Harnröhre zu schaffen, während Sie das Gefäßbündel erhalten und die Wundoberfläche schließen, ohne wichtige anatomische Strukturen zu beschädigen. Eine Unterschätzung dieses Problems kann zu schwerwiegenden Komplikationen führen, einschließlich Behinderungen. Die erfolgreiche Behandlung von Hypospadien hängt in vielerlei Hinsicht von der technischen Ausrüstung ab. In der Regel verwenden Urologen zur chirurgischen Korrektur von Hypospadien eine binokulare Lupe mit 2,5- bis 3,5-facher Vergrößerung oder ein Mikroskop sowie mikrochirurgische Instrumente. Am gebräuchlichsten sind das Abdominal-Skalpell Nr. 15, anatomische und chirurgische Pinzetten mit minimalem Gewebeaufnahmebereich, atraumatischer Nadelhalter, Kolibri-Pinzette, einzahnige und doppelzahnige Haken kleiner Größe sowie resorbierbares atraumatisches Nahtmaterial 6/0 - 8/0. Während der Operation sollte Quetschgewebe zur Erzeugung der Artefaktharnröhre vermieden werden. Für diesen Zweck ist es logischer, kleine Haken oder mikrochirurgische Retraktoren zu verwenden.

Für die langfristige Fixierung von Geweben in einer bestimmten Position ist es ratsam, Fadenhalter zu verwenden, die den Hautlappen nicht beschädigen.

Bei der Korrektur jeglicher Form von Hypospadien ist es wünschenswert, eine vollständige Mobilisierung der Hohlkörper im Raum zwischen der oberflächlichen Faszie des Penis und der Faszie Buck durchzuführen. Durch diese Manipulation können Sie eine vollständige Überarbeitung der Hohlkörper durchführen und den Fasergurt vorsichtig ausschneiden, der auch bei distalen Formen von Hypospadien vom Kopf zum Peniskrotalwinkel lokalisiert werden kann, um das weitere Wachstum des Penis zu begrenzen. Durch die mobilisierte Haut des Penis können Sie das Stadium des Schließens der Körperhöhlen freier ausführen und die Gewebespannung vermeiden. Eines der Grundprinzipien der plastischen Chirurgie der Genitalien, das zu einem erfolgreichen Ergebnis beiträgt, bleibt das Prinzip der locker liegenden Lappen ohne Gewebespannung.

Nach der Mobilisierung der Penishaut zeigen sich manchmal Anzeichen einer beeinträchtigten Mikrozirkulation im Lappen. In diesen Fällen sollte das Stadium der Harnröhrenplastik beim nächsten Mal verschoben werden, oder nachdem der Kunststoff der Harnröhre durchgeführt wurde, wird der Bereich des ischämischen Gewebes von dem die Harnröhre speisenden vaskulären Pedikel verdrängt, um eine Kontaktthrombose der Gefäße zu vermeiden.

Am Ende des plastischen Stadiums der Harnröhre ist es wünschenswert, die Linie der nachfolgenden Nähte zu verschieben, um die Bildung von Harnröhrenfisteln in der postoperativen Periode zu verhindern. Diese Technik verwendete Thiersch vor mehr als 100 Jahren zur Korrektur von Epispadien.

Die meisten Urologen stimmen darin überein, dass es während der Umsetzung des Betriebshandbuchs erforderlich ist, die Verwendung eines Elektrokoagulators zu minimieren oder minimale Koagulationsmodi anzuwenden. Einige Chirurgen verwenden Adrenalinlösung (1: 100.000), um Gewebeblutungen zu reduzieren. Aus unserer Sicht verhindert ein Krampf peripherer Gefäße in manchen Fällen den Zustand von Hauttransplantaten objektiv und kann während der Operation zu fehlerhaften Taktiken führen. Viel effektiver ist die Verwendung eines Gurtes, der auf der Basis der Hohlkörper angeordnet ist, um die gleiche Wirkung zu erzielen. Es ist jedoch zu beachten, dass das Tourniquet einige Zeit alle 10-15 Minuten von den Körperhöhlen entfernt werden muss. Während der Operation wird eine Spülung der Wunde mit antiseptischen Lösungen empfohlen. Gelegentlich verwenden prophylaktische Urologen eine einzelne Tagesdosis eines Breitbandantibiotikums in einer Altersdosis.

Am Ende der Bedienungsanleitung wird eine aseptische Bandage am Penis angelegt. Die meisten Chirurgen neigen dazu, einen Glycerinverband in Kombination mit einem porösen elastischen Verband zu verwenden. Der wichtige Punkt ist die Auferlegung einer losen Mullbinde, die in einer einzigen Schicht in einer sterilen Glyzerin-Spirale vom Kopf bis zur Basis des Penis getränkt ist. Dann wird eine dünne poröse elastische Binde (z. B. eine 3M Coban-Binde) über der Mullbinde angebracht. Aus der Bandage wird ein Streifen mit einer Breite von 20 bis 25 mm geschnitten. Dann wird nach dem gleichen Prinzip eine Schicht der Bandage spiralförmig vom Kopf bis zur Basis des Penis aufgebracht. Es sollte keine Spannung der Bandage beim Anlegen einer Bandage geben. Der Verband sollte nur den Konturen des Penisstamms folgen. Diese Technik ermöglicht es Ihnen, eine ausreichende Blutversorgung in der postoperativen Periode aufrechtzuerhalten und gleichzeitig die zunehmende Schwellung des Penis zu begrenzen. Nach 5-7 Tagen der postoperativen Periode nimmt das Ödem des Penis allmählich ab und der Verband wird aufgrund seiner elastischen Eigenschaften reduziert. Der erste Verband wird in der Regel am 7. Tag gewechselt, wenn er nicht mit Blut getränkt ist und seine Elastizität behält. Der Zustand des Verbandes wird visuell und durch Abtasten beurteilt. Der mit Blut oder Lymphe getränkte Verband trocknet schnell und erfüllt seine Funktion nicht. In diesem Fall sollte sie gewechselt, mit einer antiseptischen Lösung vorbefeuchtet und 5-7 Minuten gealtert werden.

Postoperativer Urinabzug

Ein wichtiger Aspekt der plastischen Chirurgie der Genitalien bleibt die postoperative Ableitung des Harns. In der langen Geschichte der Genitaloperation hat dieses Problem viele Veränderungen erfahren, von den komplexesten Drainagesystemen hin zu banalen transurethralen Elektroden. Die meisten Urologen halten es für notwendig, die Blase für einen Zeitraum von 7 bis 12 Tagen zu entleeren.

In den 70er Jahren entwickelte und implementierte der bekannte Urologe V. I. Rusakov eine Methode des Urinausflusses.

Im Gegenzug verwenden viele Urologen in der postoperativen Phase eine Zystostomiedrainage, manchmal in Kombination mit einer transurethralen Ableitung. Einige Autoren betrachten die Punktururethrostomie, die es ermöglicht, den Harn angemessen zu passieren, als die beste Möglichkeit, dieses Problem zu lösen.

Die überwiegende Mehrheit der Urologen hält ein wirksames Urinieren von Urin für einen obligatorischen Bestandteil des allgemeinen Komplexes von Maßnahmen, um mögliche Komplikationen zu vermeiden, die es dem Verband ermöglichen, lange Zeit ohne Kontakt mit dem Urin am Penis zu bleiben.

Die langjährige Erfahrung der chirurgischen Korrektur von Hypospadien belegt objektiv die Rationalität der transurethralen Harnableitung bei Patienten mit jeglicher Form von Hautunreinheiten.

Eine Ausnahme können Patienten sein, die die Errungenschaften des Tissue Engineering verwendet haben, um eine Artefaktharnröhre zu erzeugen. Bei dieser Patientengruppe ist es logisch, bis zu 10 Tage eine kombinierte Harnableitungspunktion-Zystostomie in Kombination mit einer transurethralen Entführung zu verwenden.

Als optimaler Katheter für die Blasendrainage wird die Verwendung eines Harnröhrenkatheters mit End- und Seitenöffnung Nr. 8 CH empfohlen. Der Katheter sollte nicht tiefer als 3 cm in die Blase eingeführt werden, um unwillkürliche Detrusorkontraktionen und Urinleckage zusätzlich zum Drainagerohr zu verhindern.

Es wird nicht empfohlen, einen Katheter mit einem Ballon zu verwenden, der eine Reizung des Blasenhalses verursacht und den Detrusor dauerhaft reduziert. Außerdem wird durch das Entfernen eines Foley-Ballonkatheters die Gefahr einer Beschädigung der Artefaktharnröhre erhöht. Der Grund liegt in der Tatsache, dass der für 7-10 Tage aufgeblasene Ballon in der postoperativen Periode nicht in den ursprünglichen Zustand zurückfallen kann. Eine überdehnte Wand des Ballons führt zu einer Vergrößerung des Durchmessers des zu extrahierenden Katheters, was zu einem teilweisen oder vollständigen Bruch der künstlichen Harnröhre beitragen kann.

In einigen Fällen bleibt trotz des scheinbar optimalen Drainageortes zusätzlich zum Harnröhrenkatheter ein Harnverlust bestehen. Dieser Umstand ist üblicherweise mit der hinteren Stellung des Blasenhalses verbunden, wodurch die Blasenwand ständig mit einem Katheter gereizt wird. In diesen Fällen ist es effektiver, einen Stent in der Harnröhre, proximal zum hypospadischen Meatus, in Kombination mit der Drainage der Blase durch Punktionszystostomie zu belassen (Fayzulin AK 2003).

Der Harnröhrenkatheter ist am Peniskopf befestigt, so dass das "Mesentery" zurückbleibt, um beim Abnehmen des Katheters die Ligatur leichter durchqueren zu können. Es ist ratsam, eine doppelte Knotennaht über der Kante des Verbandes anzubringen und sie mit einem zusätzlichen Knoten an den Harnröhrenkatheter zu binden. Daher zieht der Harnröhrenkatheter nicht am Peniskopf und verursacht dem Patienten Schmerzen. Das äußere Ende des Katheters ist mit dem Harnempfänger verbunden oder zu einer Windel oder Windel umgeleitet.

Normalerweise wird der Harnröhrenkatheter im Bereich von 7 bis 14 Tagen entfernt, wobei auf die Art des Düsenstrahls geachtet wird. In einigen Fällen besteht Bedarf für das Artefakt der Harnröhre. Da dieses Verfahren äußerst schmerzhaft ist, muss eine Anästhesie durchgeführt werden. Nach der Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus muss nach 1, 2 Wochen, 1, 3 und 6 Monaten eine Nachuntersuchung durchgeführt werden, danach einmal im Jahr, bis das Wachstum des Penis abgeschlossen ist. Dabei werden die Eltern auf die Art des Düsenstrahls und die Erektion ausgerichtet.

Wunden abtropfen lassen

Die Drainage der postoperativen Wunde wird nur dann durchgeführt, wenn es nicht möglich ist, eine Kompressionsbandage über die gesamte Operationszone anzulegen, beispielsweise wenn die Harnröhrenanastomose proximal des Pento-Skrotalwinkels angelegt wird.

Zu diesem Zweck wird ein dünner Schlauch Nr. 8CH mit mehreren seitlichen Löchern oder ein Gummi-Absolvent verwendet, der an der Seite der Hautnahtlinie entfernt wird. In der Regel wird die Drainage am Tag nach der Operation entfernt.

Charakteristische Methode MAGPI (Duckett 1981)

Die Indikation für die Anwendung dieser Technik ist die Lage des hypospadischen Meatus im Bereich des Koronarsulcus oder des Peniskopfes ohne ventrale Verformung des Penis.

Die Operation beginnt mit einer angrenzenden Inzision um den Peniskopf herum, etwa 4-5 mm vom Sulcus coronalis entfernt, und an der ventralen Oberfläche wird der Schnitt 8 mm proximal zum hypospadischen Gehörgang gemacht.

Bei der Inzision ist höchste Vorsicht bei der Ausdünnung des Gewebes der distalen Harnröhre, an der die Inzision vorgenommen wird, zu beachten, da in der postoperativen Phase die Bildung einer Harnröhrenfistel droht.

Der Hautschnitt ist bis zur Faszie Buck voll ausgeprägt. Danach wird die Haut des Penis mobilisiert, wodurch die Gefäße, die die Haut versorgen, erhalten bleiben. Nach der Präparation der eigentlichen Haut des Penis mit Hilfe einer Pinzette wird die oberflächliche Faszie angehoben und mit einer Gefäßschere präpariert. Die Gewebe werden stumpf zwischen der oberflächlichen Faszie und der Faszie Buck gezüchtet. Bei richtiger Präparation der Faszie erfolgt die Mobilisierung der Haut nahezu unblutig.

Dann werden sanft mit einer Gefäßschere die weichen Gewebe des Penis entlang der Hautinzision verteilt und bewegen sich allmählich von der Dorsalfläche zu den Seiten des Penis im inter-interzialen Raum. Besonderes Augenmerk sollte auf Manipulationen im Bereich der ventralen Oberfläche gelegt werden, da hier die Haut des Penis, die oberflächliche Faszie und die Albuginealmembran (Buck-Faszie) innig verlötet werden, was wiederum die Wand der Harnröhre verletzen kann.

Die Haut wird als "Strümpfe" vom Rumpf des Penis bis zum Boden gezogen, wodurch die Torsion der Haut, die manchmal distale Formen von Hypospadien begleitet, entfernt werden kann, und es kann eine mobile Hautklappe () gebildet werden.

Das nächste Stadium ist ein Längsschnitt entlang der Fossa navicularis des Penis, einschließlich der Dorsalwand des hypospadischen Meatus zum Zwecke der Metotomie, da die distalen Formen der Hypospadie häufig von einer Stenose des Fleischs begleitet werden.

Der Schnitt wird tief genug gemacht, um den Bindegewebespringer zu überqueren, der sich zwischen dem hypospadischen Meatus und dem distalen Rand der Fossa scaphoido befindet. Auf diese Weise erreicht der Chirurg eine Glättung der ventralen Oberfläche des Kopfes, wodurch die ventrale Abweichung des Strahls während des Wasserlassens beseitigt wird.

Die Wunde an der Dorsalwand des Meatus nimmt eine Rautenform an und beseitigt somit jegliche Fleischverengung. Die ventrale Wunde wird mit zwei oder drei Quernähten mit einer Monofilamentnaht (PDS 7/0) vernäht.

Zur Herstellung der Glanuloplastik werden ein Einzelzahnhaken oder eine mikrochirurgische Pinzette verwendet, mit deren Hilfe der Hautrand nahe dem hypospadischen Meatus zum Kopf aufsteigt, so dass der ventrale Wundrand einem umgekehrten Buchstaben V ähnelt.

Die seitlichen Wundränder des Kopfes werden mit zwei oder drei U-förmigen oder unterbrochenen Nähten ohne Spannung am urethralen Urethralkatheter genäht.

Beim Verschließen eines Wunddefekts mit mobilisierten Hautresten gibt es keine einheitliche Methode, die für alle Fälle von Hautkunststoffen universell ist, da der Grad der Dysplasie der ventralen Haut, die Menge an Kunststoffmaterial am Penisschaft und die Größe des Präputialsackes erheblich variieren. Die am häufigsten verwendete Methode ist der Verschluss des von Smith vorgeschlagenen Hautfehlers, bei dem der Präputialsack mit dem Längsschnitt des letzteren entlang der Rückenoberfläche gespalten wird. Dann werden die geformten Hautlappen um den Penisschaft gewickelt und auf der Bauchfläche zwischen sich oder untereinander genäht.

В большинстве случаев оставшейся кожи бывает достаточно для свободного закрытия дефекта без какого-либо перемещения ткани, причем обязательным моментом, с косметической точки зрения, является иссечение остатков препуция.

К моменту закрытия раневого дефекта, как правило, мобилизованный кожный лоскут имеет характерные признаки краевой ишемии. Чаще ишемизированные участки располагаются в области латеральных краев препуция и характеризуются некоторой синюшностью ткани, поэтому, производя резекцию излишков кожи на этапе закрытия раневого дефекта, необходимо в первую очередь резецировать пораженные участки. Während der Resektion der unveränderten Haut wird eine sorgfältige Vorbereitung des Vormundens der Vorhaut durchgeführt, wobei nur die Haut selbst herausgeschnitten wird und das Gefäßnetz erhalten bleibt, was zu einer schnellen Heilung des Gewebes in der postoperativen Phase beiträgt.

In einigen Fällen wird nach dem Tiersh-Nesbit-Prinzip der ventrale Wunddefekt geschlossen, wobei in der avaskulären Zone des Dorsalhautlappens ein Fenster entsteht, durch das der Peniskopf dorsal bewegt wird und der Defekt auf der ventralen Oberfläche mit einem mit Fenstern versehenen Vorhautgewebe verschlossen wird. Abschließend wird der koronare Hautrand der Wunde an den Hautrand "genäht", und die Wunde an der ventralen Oberfläche des Penisschafts wird in Längsrichtung mit einer durchgehenden Naht vernäht.

Die Methode der Urethroplastik mit Megalomeatus ohne Verwendung von Vorhaut (MIP) (Duckett - Keating 1989)

Die Indikation für den Einsatz dieser Technologie ist die koronare Form der Hypospadie ohne ventrale Deformität des Penisschafts, die durch den Test der „künstlichen Erektion“ bestätigt wird.

Das Funktionsprinzip basiert auf der Tiersch-Duplay-Technologie ohne die Verwendung von Vorhautstoffen. Die Operation beginnt mit einem U-förmigen Schnitt entlang der ventralen Oberfläche der Eichel, wobei der Megamatus entlang der proximalen Kante verläuft. Eine scharfe Schere unterscheidet sanft die Seitenwände der zukünftigen Harnröhre, ohne den gespaltenen schwammigen Körper der Harnröhre zu schneiden. In den meisten Fällen besteht keine Notwendigkeit für einen tiefen Abfluss der Wände, da durch die tiefe Fossa navicularis eine "neue" Harnröhre ohne die geringste Spannung gebildet werden kann.

Die Harnröhre wird am Harnröhrenkatheter gebildet. Der transurethrale Katheter sollte sich frei im Lumen des erzeugten Kanals bewegen. Als Nahtmaterial ist es optimal, ein resorbierbares 6/0/0/0-Monofilament-Nahtmaterial zu verwenden.

Um paraurethralen Harnabfluss in der postoperativen Periode zu verhindern, wird eine fortlaufende Präzisionsharnröhrennaht verwendet. Ebenso eine Hautnaht auferlegen.

Bewegung der Harnröhre mit Glanuloplastik und Vorhautkunststoff mit distalen Hypospadien (Keramidas, Soutis, 1995)

Die Indikation für die Anwendung dieser Methode sind die Kapitulations- und Koronarformen von Hypospadien ohne Anzeichen einer distalen Harnröhrendysplasie.

Zu Beginn der Operation wird die Blase katheterisiert. Die Operation beginnt mit einem submeatalen, sichelförmigen Hautschnitt, der 2-3 mm unterhalb des Meatus erfolgt. Dieser Schnitt wird vertikal verlängert und grenzt an den Meatus an beiden Seiten an. Er geht weiter nach oben, bis er oben an der Eichel verschmilzt. Meatus wird scharf und stumpf abgesondert, danach wird die distale Harnröhre mobilisiert. Hinter der Harnröhre befindet sich die Faserschicht. Es ist sehr wichtig, die Schicht während des Ausscheidungsprozesses der Harnröhre nicht zu verlieren, ohne die Wand der Harnröhre und den Hohlraumkörper zu beschädigen. In dieser Phase der Operation wird besonderes Augenmerk auf die Erhaltung der Unversehrtheit der Harnröhre und der dünnen Haut des Penis gelegt, wodurch das Risiko einer postoperativen Fistelbildung verringert wird. Die Mobilisierung der Harnröhre gilt als abgeschlossen, wenn der Harnröhrenknochen ohne Spannung die Spitze der Eichel erreicht. Zur Entfernung des verbleibenden Akkords in der Nähe des Koronarsulkus werden zwei Einschnitte gemacht, von denen jeder etwa 1/4 seines Umfangs beträgt. Nach der vollständigen Mobilisierung der Harnröhre beginnt der Wiederaufbau. Meatus an der Spitze der Eichel mit intermittierender Naht genäht. Der Kopf schließt über den unterbrochenen Harnröhrenbruch. Die Haut der Vorhaut erhält ein natürliches Aussehen, indem sie ihren ventralen Teil beidseitig quer durchtrennt und eine vertikale Fuge bildet. So wird der Kopf geschlossen und die Vorhaut wiederhergestellt. Nach Abschluss der Operation erhält der Penis ein normales Aussehen, der Meatus befindet sich oben am Kopf, die Haut der Vorhaut grenzt an den Kopf. Der Transurethralkatheter wird am siebten Tag nach der Operation entfernt.

Mathieu (1932)

Die Indikatoren für den Einsatz dieser Technologie sind die Capitatumform von Hypospadien ohne Deformation des Penisschafts und eine gut entwickelte Scaphoidfossa, bei der der Harnröhrendefekt 5-8 mm in Kombination mit einer hochgradigen Haut der ventralen Oberfläche beträgt, die keine Dysplasie aufweist.

Die Operation wird in einem Schritt ausgeführt. Entlang der seitlichen Ränder der Fossa navicularis werden seitlich des hypospadischen Meatus zwei parallele Längsschnitte gemacht, die sich für die Länge des Harnröhrenschadendefizits proximal zu diesem befinden. Die Breite des Hautlappens beträgt den halben Umfang der erzeugten Harnröhre. Die proximalen Enden der Einschnitte sind miteinander verbunden.

Um die entstehende Harnröhre sicher abzudecken, mobilisieren Sie das aufrichtbare Gewebe der Eichel. Diese sehr heikle Aufgabe wird gelöst, indem entlang der Bindegewebebahn zwischen dem kavernösen Körper und den kavernösen Körpern vorsichtig seziert wird, bis sich die gedrehte Klappe in der neu geschaffenen Nische befindet und die Ränder des Kopfes über der gebildeten Harnröhre geschlossen sind.

Das proximale Ende der Hautklappe wird an den hypospadischen Gehörgang mobilisiert und dreht sich distal und liegt der Basisklappe überlagert, so dass die Ecken der Spitze der ausgewählten Klappe mit den Scheitelpunkten der Einschnitte an der Basisklappe des Flip-Flap-Typs zusammenfallen. Die Lappen werden durch einen seitlichen kontinuierlichen intradermalen Präzisionsnaht von der Oberseite des Kopfes bis zur Basis der Lasche am Harnröhrenkatheter zusammengenäht.

Im nächsten Stadium werden die mobilisierten Ränder der Eichel mit unterbrochenen Nähten über der gebildeten Harnröhre zusammengenäht. Überschüssiges präputiales Gewebe wird auf Höhe des Koronarsulcus reseziert. Die Operation endet mit dem Auflegen eines Kompressionsverbandes mit Glycerin. Der Katheter wird 10-12 Tage nach der Operation entfernt.

Merkmale der Methode der Urethroplastik Typ Tiersch - Duplay (1874)

Indikationen für diese Operation gelten als koronare oder kapitale Formen von Hypospadien in Gegenwart eines gut entwickelten Glans-Penis mit ausgeprägtem Sulcus scaphoido.

Das Funktionsprinzip basiert auf der Schaffung einer schlauchförmigen Lasche auf der ventralen Oberfläche des Penis und weist daher fundierte Kontraindikationen auf. Es ist nicht wünschenswert, diese Operation bei Patienten mit Stamm und allen proximalen Formen von Hypospadie durchzuführen, da die nach dem Tiersch-Duplay-Prinzip erzeugte Harnröhre nahezu keine Hauptversorgungsgefäße enthält und dementsprechend keine Wachstumsaussichten aufweist. Kinder mit proximalen Formen von Hypospadien, die mit dieser Technologie operiert werden, leiden in der späten postoperativen Periode (Pubertät) an einem "kurzen Harnröhrensyndrom". Darüber hinaus ist der Prozentsatz der Bildung von postoperativen Komplikationen nach Anwendung dieser Technik am höchsten.

Die Operation beginnt mit einem U-förmigen Schnitt entlang der ventralen Oberfläche des Penis mit der Einfassung des hypospadischen Meatus entlang der proximalen Kante. Dann erfolgt die Mobilisierung der Wundränder am Kopf, wobei sie durch das Bindegewebsseptum zwischen dem aufrichtbaren Gewebe des Kopfes und den Hohlkörpern durchdringt. Dann wird die zentrale Klappe mit einem kontinuierlichen Präzisionsfaden in einen Schlauch an einem Katheter Nr. 8-10 CH eingenäht, und die Ränder des Kopfes werden mit unterbrochenen Nähten über der gebildeten Harnröhre zusammengenäht. Die Operation endet mit dem Auflegen eines Kompressionsverbandes mit Glycerin.

Eigenschaften der Methode der Urethroplastik unter Verwendung der Wangenschleimhaut (Humby, 1941)

Im Jahr 1941 wurde G.A. Humby schlug zunächst vor, die Mundschleimhaut als Kunststoffmaterial für die chirurgische Korrektur von Hypospadien zu verwenden. Viele Chirurgen verwendeten diese Methode, jedoch war es J. Duckett, der die Verwendung von Wangenschleimhaut für die Rekonstruktion der Harnröhre aktiv unterstützte. Viele Chirurgen verzichten auf den Einsatz dieser Technologie aufgrund des hohen Prozentsatzes postoperativer Komplikationen, der zwischen 20 und 40% variiert (Ransley, 1999, Hadidi, 2003, Manzoni, 1999).

Für die Rekonstruktion der Harnröhre mit der buccalen Mukosa gibt es ein- und zweistufige Operationen. Einstufige Operationen sollten wiederum in drei Gruppen unterteilt werden: 1) Harnröhrenkunststoff mit schlauchförmiger Wangenschleimhautklappe, 2) Harnröhrenplastik nach dem Onlay- oder Patch-Prinzip und 3) die kombinierte Methode.

In jedem Fall wird zunächst die Wangenschleimhaut gesammelt. Selbst bei Erwachsenen kann die Klappe mit einer Größe von 60 bis 55 mm und 12 bis 15 mm so weit wie möglich erhalten werden. Es ist bequemer, eine Klappe von der linken Wange zu nehmen, wenn der Chirurg rechtshändig ist und links vom Patienten steht. Es ist zu beachten, dass der Lappen streng im mittleren Drittel der Seitenfläche der Wange aufgenommen werden sollte, um eine Verletzung der Speichelgänge zu vermeiden. Eine wichtige Bedingung sollte der Abstand vom Mundwinkel sein, da die postoperative Narbe zu einer Verformung der Mundlinie führen kann. Ransley (2000) empfiehlt aus demselben Grund nicht die Verwendung der Schleimhaut der Unterlippe. Seiner Meinung nach führt die postoperative Narbe zu einer Verformung der Unterlippe und zu einer Beeinträchtigung der Diktion.

Vor der Einnahme eines Lappens wird eine Injektion von 1% Lidocainlösung oder 0,5% Novocainlösung unter die Mundschleimhaut injiziert. Schneiden Sie die Lasche und Nahtnaht mit den Catcat-Fäden 5/0 scharf aus. Dann werden die Rückstände der darunter liegenden Gewebe durch ein akutes Verfahren von der inneren Oberfläche der Schleimhaut entfernt. Verwenden Sie anschließend die behandelte Klappe absichtlich.

In solchen Fällen, wenn die Harnröhre nach dem Prinzip eines schlauchförmigen Lappens gebildet wird, wird dieser mit einem durchgehenden oder geknoteten Nahtfaden am Katheter ausgebildet. Dann wird die gebildete Harnröhre mit einem hypospadischen Meatus nach dem End-to-End-Prinzip genäht, und ein Meatus wird erstellt, der die Ränder des sezierten Kopfes über der künstlichen Harnröhre schließt.

Bei der Erstellung des Urethra-Prinzips "Onlay" ist zu beachten, dass die Größe des implantierbaren Schleimhautlappens von der Größe des darunterliegenden Hautlappens abhängt. Insgesamt sollten sie dem Altersdurchmesser der gebildeten Harnröhre entsprechen. Die Lappen werden mit einem seitlichen durchgehenden Nahtfaden unter Verwendung von resorbierbaren 6 / 0-7 / 0-Nähten am Harnröhrenkatheter zusammengenäht. Die Wunde wird mit Resten der Haut des Penisschafts verschlossen.

Seltener verwenden Sie eine Schleimhaut einer Wange, um den Mangel an Plastikmaterial zu bilden. In solchen Situationen wird ein Teil der künstlichen Harnröhre nach einer der beschriebenen Methoden gebildet, und der Mangel des Harnröhrentubus wird unter Verwendung eines freien Lappens der Wangenschleimhaut erzeugt.

Die Herstellung ähnlicher Operationen bei Patienten mit vollständigem Wachstum der Kavernarkörperchen ist sicherlich von praktischem Interesse, im Hinblick auf die pädiatrische urologische Praxis bleibt jedoch die Frage offen, da die Verzögerung in der Entwicklung der künstlichen Harnröhre nicht vom Wachstum der Penishöhlenkörper ausgeschlossen werden kann. Bei Patienten mit Hypospadie, die mit dieser Technologie in einem frühen Alter operiert wurden, ist die Entwicklung des Syndroms "sanfte Harnröhre" und sekundäre ventrale Deformierung des Penisrumpfes möglich.

Merkmale der Methode der Urethroplastik unter Verwendung des schlauchförmigen Innenblatts der Vorhaut am Gefäßstiel (Duckett 1980)

Die Duckett-Technik wird verwendet, um die hintere und mittlere Form der Hypospadie in einem Schritt zu korrigieren, abhängig vom Vorrat an Kunststoffmaterial (Größe der Vorhaut). Die Technologie wird auch bei schweren Formen von Hypospadien mit starkem Hautmangel eingesetzt, um eine künstliche Harnröhre im Skrotal- und Scrotalstammbereich zu erzeugen. Ein wichtiger Aspekt ist die Schaffung eines proximalen Fragments des Harnröhrentubus aus Haut ohne Haarfollikel (in diesem Fall aus dem inneren Blatt der Vorhaut) mit der Aussicht auf eine distale Urethroplastik mit lokalen Geweben. Das entscheidende Moment ist die Größe des Präputialsacks, wodurch die Möglichkeiten der Kunststoffe der künstlichen Harnröhre eingeschränkt werden.

Die Operation beginnt mit einem Fransenschnitt um die Eichel 5 - 7 mm vom Sulcus coronaryis. Die Haut wird nach dem oben beschriebenen Prinzip (S.) an der Basis des Penis mobilisiert. Nach der Mobilisierung der Haut des Penis und dem Herausschneiden der Faserschnur wird eine echte Beurteilung des Harnröhrenmangels durchgeführt. Dann wird ein Querhautlappen aus dem inneren Blatt der Vorhaut geschnitten. Der Schnitt an der Innenseite der Vorhaut wird bis zur Tiefe der Haut der Innenlage der Vorhaut durchgeführt. Die Länge des Lappens hängt von der Größe des Defekts des Harnröhrentubus ab und ist durch die Breite des Präputialsacks begrenzt. Die Klappe wird mit einer kontinuierlichen intradermalen Präzisionsnaht mit atraumatischen Monofilament-absorbierbaren Nähten in den Schlauch am Katheter eingenäht. Die Überreste der inneren und äußeren Blätter der Vorhaut sind in der avaskulären Zone geschichtet und dienen dazu, den Wunddefekt in der ventralen Oberfläche des Penis zu schließen. Ein wichtiges Stadium dieser Operation ist die genaue Mobilisierung der künstlichen Harnröhre von der äußeren Epithelplatte, ohne den Gefäßstiel zu beschädigen. Dann wird der mobilisierte Harnröhrentubus in Abhängigkeit von der Position des Gefäßstiels zur rechten oder linken Seite des Penisschafts zur ventralen Oberfläche gedreht, um die Biegung der Versorgungsgefäße zu minimieren. Die "neue Harnröhre" ist anastomosiert mit einem durchgehenden hypospadischen Meatus mit einer knotigen oder kontinuierlichen Naht.

Die Anastomose zwischen der Artefaktharnröhre und der Eichel wird nach der Hendren-Methode durchgeführt. Dazu wird die Epithelschicht in die Kavernarkörperchen zerlegt, wonach das distale Ende der gebildeten Harnröhre in die gebildete Mulde gelegt und mit den Rändern der Scaphoidfossa mit unterbrochenen Nähten über der gebildeten Harnröhre genäht wird. Bei Kindern mit einem kleinen Peniskopf ist es manchmal nicht möglich, die Ränder des Kopfes zu schließen. In diesen Fällen wird die Browne-Technologie verwendet, die 1985 von B.Belman beschrieben wurde. Um eine Anastomose der distalen künstlichen Harnröhre (J. Duckett 1980) zu erzeugen, wurde in der klassischen Version eine Tunnelisierung des Eichelkopfes verwendet. Nach Angaben des Autors trat eine Stenose der Harnröhre mit einer Häufigkeit von mehr als 20% auf. Mit dem Prinzip von Hendren und Browne kann der Prozentsatz dieser Art postoperativer Komplikationen um den Faktor 2 bis 3 reduziert werden. Um die kavernösen Körper des Penis zu schließen, wird die zuvor mobilisierte Haut des äußeren Blatts der Vorhaut verwendet, die entlang der dorsalen Fläche zerlegt und nach dem Prinzip von Culp zur ventralen Fläche gedreht wird.

Charakteristische Methode der Insel-Urethroplastik am Gefäßstiel nach dem Prinzip des "Onlay" Snyder-III (Snyder 1987g.)

Die Indikationen für die Anwendung dieser Technologie sind Patienten mit Koronar- und Stammformen der Hypospadie (vordere und mittlere Form nach Barcat) ohne Krümmung des Penisschafts oder mit minimaler Krümmung. Patienten mit einer ausgeprägten Krümmung des Penisrumpfes müssen häufig den ventralen Hautpfad kreuzen, damit sich die Körperhöhlen vollständig entfalten können. Der Versuch, den Penis mit einem ausgeprägten Fasergurt mit der Dorsalplikationsmethode zu begradigen, führt zu einer erheblichen Verkürzung der Länge des Penisschafts.

Die Operation ist bei Patienten mit hypoplastischer Vorhaut nicht indiziert. Vor der Operation ist es notwendig, die Entsprechung der Größe der inneren Vorhautlage und des Abstands vom hypospadischen Metatus zum Kopfende zu bewerten.

Die Operation beginnt mit einem U-förmigen Schnitt entlang der ventralen Oberfläche des Penis mit einem hypospadischen Meatus, der entlang der proximalen Kante verläuft. Die Breite des ventralen Lappens wird von mindestens dem halben Alter des Umfangs der Harnröhre gebildet. Dann wird der Einschnitt zu den Seiten verlängert und grenzt an den Kopf des Penis, etwa 5-7 mm vom Koronarsulcus entfernt. Mobilisierung der Haut durch das oben beschriebene Verfahren. Der Fasergurt wird an den Seiten der ventralen Klappe herausgeschnitten. Bei anhaltender Krümmung des Penisschaftes wird die Plikierung entlang der Rückenfläche durchgeführt.

Der nächste Schritt besteht darin, eine Querhautklappe von der inneren Vorhaut zu schneiden, die der Größe der Bauchklappe entspricht. Der Einschnitt wird bis zur Tiefe der tatsächlichen Haut des inneren Blatts der Vorhaut gemacht. Dann mobilisieren Sie den präputialen Lappen in der Gefäßzone und schichten Sie die Blätter der Vorhaut. Die Hautinsel wird mobilisiert, bis sie sich ohne Spannung zur ventralen Oberfläche bewegt. Die Lappen werden mit einer kontinuierlichen subkutanen Naht am Harnröhrenkatheter zusammengenäht. Zunächst wird der Mesenterialrand genäht, dann das Gegenteil. Die mobilisierten Ränder des Kopfes werden mit unterbrochenen Nähten über der gebildeten Harnröhre genäht. Nackte Körperhöhlen sind mit Resten von mobilisierter Haut bedeckt.

Eigenschaften der kombinierten Methode der Urethroplastik nach der Methode von Hodgson III-Duplay

Die Indikation für die Operation ist die Skrotal- oder Perinealform der Hypospadie (posterior nach der Barcat-Klassifikation), bei der sich der Meatus zunächst am Hodensack oder am Perineum in einem Abstand von mindestens 15 mm vom hypospadischen Meatus zum Schaum-Scrotal-Winkel befindet.

Die Operation beginnt mit einem Randschnitt am Peniskopf, etwa 5-7 mm vom Koronarsulcus entfernt. Auf der ventralen Fläche ist der Schnitt längs zum Pento-Skrotal-Winkel verlängert. Dann mobilisieren Sie die Haut des Penis, bevor Sie sich entlang der Bauchfläche zum Hodensack bewegen. Auf den Rücken- und Seitenflächen erfolgt die Mobilisierung der Haut in den schaumig-symphysären Raum mit einer Lig-Dissektion. Suspensorium Penis.

Следующим этапом производят уретропластику по технологии Hodgson-III (см. выше), а промежуток от гипоспадического меатуса до пено-скротального угла выполняют по методу Duplay. N. Hodgson предлагает фрагменты артифициальной уретры сшивать по принципу «конец в конец» на уретральном катетере №8 СН. Известно, что количество послеоперационных осложнений при использовании концевых анастомозов достигает 15 – 35 %. С целью минимизации осложнений в настоящее время используют принцип «onlay-tube» либо «onlay-tube-onlay», описанные ниже. Раневой дефект ушивают непрерывным обвивным швом. Операцию традиционно завершают наложением повязки с глицерином.

Das kombinierte Prinzip der Urethroplastik für proximale Formen von Hypospadien kann auch aus einem insel tubularisierten Hauttransplantat aus dem inneren Blatt der Vorhaut (Duckett-Prinzip) und der Duplay-Methode sowie der Asopa-Technologie in Kombination mit der Duplay-Methode bestehen.

Eigenschaften der Methode der Urethroplastik (F - II) (Fayzulin 1993)

Diese Methode der sofortigen Korrektur von Hypospadien basiert auf dem von N. Hodgson (1969-1971) entwickelten Prinzip und ist inhärent eine Modifikation der bekannten Methode. Diese Methode wird bei Vorder- und Mittelformen von Hypospadien angewendet.

Bei 50% der Patienten mit distaler Form der Hypospadie wird eine angeborene Stenose der Fleischöffnung diagnostiziert. Der chirurgische Eingriff beginnt mit der beidseitigen lateralen Meatotomie von Duckett. Die Länge der Einschnitte variiert je nach Alter des Patienten und Schwere der Fleischstenose zwischen 1 und 3 mm. Die Inzisionslinie wurde zuvor mit einer hämostatischen Klammer vom Moskito-Typ zusammengedrückt, und nach der Dissektion des Meatus wird ein Knotennaht auf den Inzisionsbereich aufgebracht, jedoch nur, wenn Blut aus den Wundrändern austritt. Nach der Beseitigung der Fleischstenose gehen sie zur Hauptstufe des operativen Nutzens über.

Auf der ventralen Oberfläche des Penis wird ein U-förmiger Schnitt gemacht, wobei der Meatus entlang der proximalen Kante verläuft. In der klassischen Version ist die Breite der Basisklappe gleich dem halben Umfang der Harnröhre. Wir haben den Schnitt an der ventralen Oberfläche so verändert, dass er am Rand der Fossa scaphoido entlang verläuft, was nicht immer dem halben Umfang der Harnröhre entspricht. Meistens ähnelt die Form dieses Einschnitts einer "Vase" mit einem verlängerten Hals, einem verengten Hals und einer verlängerten Basis.

In diesen Fällen ist die gegenüberliegende Klappe ("Klappe") so ausgebildet, dass beim Aufbringen einer Klappe ein vollkommen flaches Rohr erhalten wird. An den Stellen, an denen sich eine Erweiterung der Bodenklappe gebildet hat, wird am Spender eine Verengung erzeugt und umgekehrt.

Der abgebildete Schnitt an der ventralen Oberfläche wird mit dem Ziel erstellt, das Kopfgewebe für das Endstadium - die Glanuloplastik und den bequemeren Zugang zum Bindegewebe - Interkavernien-Sulkus maximal zu erhalten, um das erektile Gewebe des Peniskopfes und die Körperhöhlen zu trennen.

Die Mobilisierung der Haut des Penis erfolgt nach Standardtechnologie in einem Schaum-Skrotal-Winkel. In Fällen, in denen die tiefe Dorsalvene des Penis ein Perforationsgefäß aufweist, das mit einem Hautlappen verbunden ist, versuchen Chirurgen, diesen nicht zu durchqueren. Die maximale Erhaltung der venösen Angioarchitektur des Penis ermöglicht es, die venöse Stauung zu reduzieren und dementsprechend den Ödem des Penis in der postoperativen Periode zu reduzieren. Zu diesem Zweck wird das Perforationsgefäß bis zu einer Höhe mobilisiert, bis der Dorsalappen nach dem Bewegen des Hautlappens zur ventralen Oberfläche ohne die geringste Spannung nicht frei passt. In Fällen, in denen die Mobilisierung des Lappens infolge der Gefäßspannung nicht möglich ist, wird die Vene ohne Koagulation zwischen den Ligaturen gebunden und zerlegt. Die Koagulation des Perforationsgefäßes kann zu einer Thrombose der Hauptvenenstämme führen.

Der Präputiallappen zur Bildung der Harnröhre wird durch die Dicke der Haut der äußeren Schicht der Vorhaut ausgeschnitten. Sezieren Sie nur die Haut, ohne das subkutane Gewebe zu beschädigen.

Der Rumpf des Penis wird nach der Methode von Tiersch-Nesbit bewegt. Angesichts des Vorhandenseins von Metotomie-Schnitten muss das Prinzip des Nähens von Hauttransplantaten geändert werden. Gleichzeitig wird der knotige "base" -Knochenfaden drei Stunden vom rechten Rand des Meatus entfernt platziert, und dann wird beim Nähen der Harnröhrenlappen der Rückenlappen an die Albuginmembran in unmittelbarer Nähe der ventralen Membran gesäumt. Mit dieser Technik können Sie ohne technische Schwierigkeiten eine versiegelte Linie der Harnröhrennaht erstellen und Harnverlust verhindern.

Gemäß der von N.Hodgson vorgeschlagenen Methode bleibt die ventrale Oberfläche des Eichelkopfes eine Vorhaut, die einen klaren kosmetischen Defekt mit einem guten funktionellen Ergebnis erzeugt. Später, wenn ein Patient in das Sexualleben eintritt, verursacht diese Art von Kopf taktlose Fragen und sogar Beschwerden von Sexualpartnern, die wiederum manchmal zu Nervenzusammenbrüchen und der Entwicklung eines Minderwertigkeitskomplexes bei einem operierten Patienten führen.

Die Modifikation der Endphase dieser Operation (F-II) bietet eine Lösung für dieses Problem. Die untere Linie ist die Epidermisierung der distalen künstlichen Harnröhre mit einer mikrochirurgischen Schere und Vernähen der Ränder des Peniskopfes über der gebildeten Harnröhre. Mit dieser Technik können Sie das natürliche Aussehen des Kopfes simulieren.

Zu diesem Zweck schneiden mikrochirurgische Scheren, die entlang der Ebene gebogen sind, die Epidermis heraus, ohne die darunter liegenden Gewebe einzufangen, um die Gefäße des Hauttransplantats 1-2 mm vom künstlichen Geatus entfernt zu halten. Die Deepithelialisierung wird auf das Projektionsniveau des Koronarsulcus durchgeführt. Dann werden die seitlichen Wundränder am Peniskopf über der unterbrochenen Harnröhre zusammengenäht, ohne das Hautgewebe zu spannen.

Somit ist es möglich, die ventrale Oberfläche des Peniskopfes zu schließen, wodurch Sie das Erscheinungsbild des Peniskopfes auf den physiologischen Zustand maximieren können. Die Endphase der Operation unterschied sich nicht von der oben beschriebenen Standardmethode.

Die Methode der Korrektur von Hypospadien nach dem Prinzip von "Onlay-Tube-Onlay" und "Onlay-Tube" (F-VIII, F-IX) (Fayzulin 2003)

Eine der schrecklichsten Komplikationen, die nach einer Harnröhrenplastik mit hinteren und mittleren Formen von Hypospadien auftreten, ist die Harnröhrenstenose. Die Prostration der Harnröhre und die endoskopische Dissektion des verengten Teils der Harnröhre führen häufig zu einem erneuten Auftreten von Stenosen und folglich zu einer erneuten Operation.

Eine Stenose der Harnröhre bildet sich in der Regel im Bereich der proximalen Harnröhrenanastomose, die dem Prinzip "Ende zu Ende" auferlegt wird. Bei der Suche nach einer rationalen Methode zur Korrektur des Defekts wurde eine Methode entwickelt, die die Verwendung einer terminalen Anastomose vermeidet, die in der Literatur den Begriff "Onlay-Tube-Onlay" erhalten hat.

Die Operation beginnt mit einem Figurenschnitt. Dazu wird entlang der ventralen Oberfläche der Eichel ein Lappen ähnlich dem Buchstaben U ausgeschnitten, dessen Breite sich nach dem Alter der Harnröhre richtet und die Hälfte des Harnröhrenumfangs beträgt. Dann wird der Einschnitt entlang der Mittellinie der ventralen Oberfläche des Rumpfes von der Basis des U-förmigen Einschnitts bis zum hypospadischen Meatus verlängert, 5-7 mm von seinem distalen Rand. Um Meatus ist ein Hautlappen mit einem distalen Winkel ausgeschnitten. Die Klappenbreite beträgt ebenfalls den halben Umfang der Harnröhre. Der nächste Schritt ist ein Fransenschnitt um den Kopf des Penis, um die Schnittlinien auf der ventralen Oberfläche zusammenzuführen.

Die Haut des Penisstiels wird nach dem oben beschriebenen Prinzip mobilisiert. Dann wird der Fasergurt herausgeschnitten, bis die Hohlkörper vollständig gedehnt sind, und dann beginnen sie, eine künstliche Harnröhre zu bilden.

Auf der Rückenfläche des Hautlappens befand sich "Insel", die in ihrer Form einem "Zweihandnudelholz" ähnelte. Die Länge des gesamten Rückenlappens wird abhängig vom Defizit des Harnröhrentubus gebildet. Das proximale schmale Fragment des Lappens sollte in seiner Breite und Länge der proximalen dermalen Insel der ventralen Oberfläche entsprechen, und das distale schmale Fragment der mobilisierten Haut wird ähnlich wie der distale Penis am Rumpf erzeugt.

Die grundsätzliche Position beim Umformen von Klappen bleibt das genaue Verhältnis der Schnittwinkel. Durch das räumliche Verständnis der Konfiguration der zukünftigen Harnröhre kann eine Stenose in der postoperativen Phase vermieden werden.

Die auf dem Rückenlappen der Haut ausgebildete Hautinsel wird mit zwei mikrochirurgischen Pinzetten mobilisiert. Schaffen Sie dann am Boden der Klappe stumpf ein Fenster, durch das nackte kavernöse Körper dorsal übertragen werden. Das proximale schmale dorsale Fragment wird mit der proximalen ventralen "Onlay" -Zeile in der Naht geschlossen. Die Ausgangspunkte der Rücken- und Ventrikallappen sollten gleich sein. Das Hauptstück der künstlichen Harnröhre wird ebenfalls kontinuierlich in die Röhre eingenäht. Der distale Abschnitt ist im Spiegelbild ähnlich proximal ausgebildet. Die Harnröhre wird auf dem Harnröhrenkatheter Nr. 8 CH erzeugt.

Das Prinzip des "Onlay-Tube-Onlay" wird bei einem unentwickelten Peniskopf verwendet, wenn der Chirurg Zweifel an seinem Verschlussstadium hat. Bei Patienten mit gut entwickeltem Kopf wird das Onlay-Tube-Prinzip angewendet.

Schneiden Sie dazu an der ventralen Oberfläche eine Hautinsel aus, die den Meatus nach dem oben beschriebenen Prinzip begrenzt. Auf der Rückenfläche bilden sie eine Klappe, die einem "Einhand-Nudelholz" ähnelt, wobei der Griff zur Basis des Penisschafts gerichtet ist. Nachdem der Harnröhrentubus hergestellt wurde, wird der distale Teil der Artefaktharnröhre gerade so weit deepithelisiert, dass die mobilisierten Ränder des Kopfes oberhalb der Harnröhre geschlossen werden.

Die Ränder des Kopfes werden mit unterbrochenen Nähten über der erzeugten Harnröhre zusammengenäht. Nackte Körperhöhlen bedecken die mobilisierte Haut des Penis.

Merkmale der Methode der Urethroplastik bei "Hypospadien ohne Hypospadien" Typ IV. (F-IV und F-V) (Fayzulin 1994)

Eine der Optionen für die Korrektur der vierten Art von Hypospadien ohne Hypospadie ist die Technologie des Ersetzens eines Fragments von dysplassierter Harnröhre, das auf Operationen wie Hodgson-III (F-IV) und Duckett (F-V) basiert. Das Funktionsprinzip besteht darin, die Harnröhre der Capitaten zu erhalten und das dysplaced Fragment der Harnröhre des Stammes durch einen Einsatz aus der Haut der Rückenoberfläche des Penis oder des Innenblatts der Vorhaut am Versorgungsbein durch eine doppelte urethrale Anastomose vom Typ "Onlay-Tube-Onlay" zu ersetzen.

Technikoperationen F-IV. Die Operation beginnt mit einem angrenzenden Einschnitt um die Eichel.

Die Haut auf der ventralen Oberfläche mit "Hypospadien ohne Hypospadien" wird häufig nicht verändert, so dass kein Längsschnitt entlang der ventralen Oberfläche erfolgt. Die Haut vom Penis wird als "Strumpf" zum Rumpfansatz entfernt. Exzision der oberflächenfasrigen Korde erzeugen. Dann wird die Resektion des Harnröhrentubus der Dysplasie ohne Hohlraum vom koronaren Sulcus bis zum Anfang des erektilen Körpers der Harnröhre durchgeführt. In einigen Fällen befindet sich der Fasergurt zwischen der dysplastischen Harnröhre und den Hohlkörpern. Chorda wird aufgrund des breiten Zugangs problemlos ausgeschnitten. Der Grad der Begradigung des Penisrumpfes wird mit dem Test "künstliche Erektion" bestimmt.

Die nächste Stufe auf der Rückenfläche des Hautlappens wird aus einem rechteckigen Hautlappen ausgeschnitten, dessen Länge der Größe des Harnröhrendefekts und die Breite der Länge des Umfangs der Harnröhre entspricht, wobei das Alter des Patienten berücksichtigt wird.

Dann werden im proximalen und distalen Abschnitt der erzeugten Klappe zwei "Fenster" gebildet, um den Penisschaft weiter zu bewegen. Die Epithelklappe wird mit einer fortlaufenden Naht im Abstand von 4-5 mm von den Enden der Klappe auf den Katheter aufgenäht. Mit dieser Technik können Sie die Querschnittsfläche der terminalen Anastomosen vergrößern und entsprechend den Prozentsatz der Harnröhrenstenose verringern, da die Erfahrung der chirurgischen Behandlung von Hypospadien zeigt, dass in fast allen Fällen eine Verengung der Harnröhre gerade im Bereich der terminalen Gelenke auftrat.

Dann bewegt sich der Penis zweimal entlang des Nesbit: zunächst durch das proximale „Fenster“ zur dorsalen Fläche und dann durch die distale Öffnung zur ventralen Seite. Der letzten Bewegung geht die Onlay-Tube-Anastomose zwischen dem proximalen Ende der Artefaktharnröhre und dem hypospadischen Meatus voraus. Nach der zweiten Bewegung des Penisschaftes durch das distale "Fenster" wird die distale Anastomose zwischen dem Auslassende der Harnröhre und dem Vorderende des Kapitats der Harnröhre nach dem Prinzip des "Schlauch-Onlays" ähnlich dem ersten angeordnet. Harnröhrenanastomosen wurden einem Harnröhrenkatheter Nr. 8-10 CH überlagert.

Um den Hautdefekt auf der dorsalen Oberfläche des Penis zu schließen, wird eine sparsame Mobilisierung der seitlichen Wundränder des Rückenlappens durchgeführt, wonach die Wunde geschlossen wird, indem die Ränder mit einer durchgehenden Naht zusammengenäht werden. Die Hautreste um den Kopf werden ebenfalls kontinuierlich an den distalen Rand der mobilisierten Klappe genäht. Der Defekt an der ventralen Oberfläche des Penis wird durch eine längsgerichtete intradermale Naht geschlossen. Bei der Durchführung einer Urethroplastik ist es erforderlich, die geringste Spannung des Gewebes, die zur Randnekrose und zur Divergenz der Nahtlinie führt, zu vermeiden.

Zur Korrektur von „Hypospadien ohne Hypospadien“ in Kombination mit einer Harnröhrendysplasie können Sie auch eine modifizierte Operation Duckett (F-V) verwenden.

Ausschlaggebend für diese Operation ist das Vorhandensein einer gut entwickelten Vorhaut, bei der die Breite des inneren Blattes ausreicht, um das fehlende Fragment der Harnröhre zu erzeugen.

Der charakteristische Moment dieser Operation aus der klassischen Duckett-Operation ist der Onlay-Tube-Onlay-Kopf der Harnröhre mit doppelter Harnröhrenanastomose, nachdem aus der inneren Vorhaut eine Artefaktharnröhre erzeugt und an die ventrale Oberfläche des Penis bewegt wurde. Das Schließen des Hautfehlers erfolgt nach dem oben beschriebenen Prinzip.

Eigenschaften der Methode der Urethroplastik unter Verwendung des seitlichen Lappens (F-VI) (Fayzulin 1995.)

Die Methode der Urethroplastik ist eine Modifikation der Operation Broadbent (1959-1960). Der Hauptunterschied dieser Technologie liegt in der vollständigen Mobilisierung der Körperhöhlen bei Patienten mit hinterer Hypospadie. Das Verfahren beinhaltet auch die Trennung eines Hautlappens, der verwendet wird, um eine künstliche Harnröhre mit einem hypospadischen Meatus zu erzeugen. In der Broadbent-Technologie wurde eine Harnröhrenanastomose nach dem Duplay-Prinzip verwendet, und in einer modifizierten Version lautete das Prinzip "Ende an Ende", "Onlay-Tube" oder "Onlay-Tube-Onlay".

Die Operation beginnt mit einem angrenzenden Einschnitt um die Eichel. Dann wird der Einschnitt entlang der ventralen Oberfläche zum hypospadischen Meatus mit der Umrandung des letzteren verlängert, 3-4 mm vom Rand entfernt. Nach der Mobilisierung der Haut des Penis an der Rumpfbasis mit dem Schnittpunkt von lig. Suspensorium Penis produzieren Exzision des Fasergurtes.

Bei der Beurteilung des tatsächlichen Mangels der Harnröhre wird nach dem Glätten des Penis offensichtlich, dass er in der Regel den Kunststoffvorrat des eigentlichen Penisschafts deutlich übersteigt. Um eine Artefaktharnröhre überall zu erzeugen, wird eine der Wundränder der Haut verwendet, die minimale Anzeichen einer Ischämie aufweist. Um dies zu erreichen, erzwingen Sie vier Griffe in dem vorgesehenen Bereich, in dem eine Lasche erzeugt wird, die der Länge der Harnröhrendefizit entspricht. Markieren Sie dann die Umrandungen der Lasche und schneiden Sie die Konturen entlang. Die Einschnittstiefe entlang der Seitenwand sollte die Dicke der Haut selbst nicht überschreiten, um den Gefäßstiel zu erhalten. Die Klappenform wird mit der oben genannten Onlay-Tube-Onlay-Technologie erstellt.

Ein besonders wichtiger Punkt ist die Auswahl des Gefäßstiels, da die Dicke des Lappens mit voller Dicke nicht immer diese Manipulation ermöglicht. Andererseits sollte die Länge des Gefäßstiels ausreichend sein, um die neue Harnröhre auf der ventralen Oberfläche frei drehen zu können, wobei sich die Harnröhrennahtlinie in Richtung der Kavernarkörper dreht.

Die künstliche Harnröhre bildet sich nach dem Prinzip des "Onlay-Tube-Onlay" (siehe oben).

Nach dem Bewegen der Harnröhre zur ventralen Oberfläche tritt manchmal die axiale Drehung der Penisachse um 30 bis 45 Grad auf, was durch Drehen des Hauttransplantats in die entgegengesetzte Richtung beseitigt werden kann. Die Operation wird durch Auflegen eines Kompressionsverbandes mit Glycerin abgeschlossen.

Merkmale der Methode der Urethroplastik bei Kindern mit hinterer Hypospadie unter Verwendung des Sinus urogenitalis (F-VII) (Fayzulin 1995)

Bei Kindern mit schweren Formen der Hypospadie wird häufig der Sinus urogenitalis nachgewiesen. Normalerweise wird im Verlauf der Genitalbildung der Sinus in die Prostata und die hintere Harnröhre umgewandelt. Bei 30% der Patienten mit schweren Formen der Hypospadie bleibt der Sinus jedoch bestehen. Die Sinusgrößen sind variabel und können zwischen 1 cm und 13 cm variieren. Je höher der Grad der Verletzung der sexuellen Differenzierung ist, desto größer ist der Sinus. Bei fast allen Patienten mit ausgeprägter Nasennebenhöhlen fehlt die Prostatadrüse, und der Vas deferens ist entweder vollständig ausgelöscht oder kann sich in die Nasennebenhöhlen öffnen. Die innere Auskleidung des Sinus urogenitalis wird in der Regel durch das an die Wirkung des Urins angepasste Urothel repräsentiert. Unter diesen Umständen entstand die Idee, das urogenitale Sinusgewebe für die plastische Operation der Harnröhre zu verwenden.

Zum ersten Mal wurde diese Idee bei einem Patienten mit echtem Hermaphroditismus mit 46 XY-Karyotyp und Viril-Genitalien umgesetzt.

Bei einer klinischen Untersuchung wurde bei dem Kind perinealer Hypospadie, rechts im Hodensack eine Gonade und links im Inguinalkanal eine Gonade diagnostiziert. Während der Operation, während der Revision des Leistenkanals links, wurde Ovotestis offenbart, d.h. gemischte Gonade mit weiblichen und männlichen Keimzellen mit histologischer Bestätigung. Смешанная гонада была удалена. Урогенитальный синус выделен, мобилизован и ротирован дистально.

Затем синус моделирован в трубку по принципу Mustarde до пеноскротального угла. Дистальный отдел артифициальной уретры был сформирован по методу Hodgson-III.

Пластика уретры с использованием методов тканевой инженерии (F-V-X) (Файзулин А.К., Васильев А.В. 2003г.)

Необходимость использования пластического материала, лишенного волосяных фолликулов, продиктована высоким процентом отдаленных послеоперационных осложнений. Das Haarwachstum in der Harnröhre und die Bildung von Steinen im Lumen der erzeugten Harnröhre verursachen erhebliche Probleme für das Leben des Patienten und große Schwierigkeiten für den plastischen Chirurgen.

Heutzutage werden Technologien, die auf den Errungenschaften des Tissue Engineering basieren, in der plastischen Chirurgie immer häufiger. Basierend auf den Grundsätzen der Behandlung von Verbrennungspatienten unter Verwendung allogener Keratinozyten und Fibroblasten die Idee, autologe Hautzellen zur Korrektur von Hypospadien zu verwenden.

Zu diesem Zweck nimmt ein Patient einen Hautbereich in einem Bereich von 1 bis 3 cm2, der vor Sicht geschützt ist, taucht ihn in ein Konservierungsmittel ein und gibt ihn einem biologischen Labor ab.

Humane Keratinozyten werden in dieser Arbeit verwendet, da epithelio-mesenchymale Beziehungen keine Speziesspezifität aufweisen (Cunha et al., 1983, Haffen et al., 1983). 1 × 2 cm-Hauttransplantate werden in Eagle-Medium gegeben, das Gentamicin (0,16 mg / ml) oder 2000 Einheiten / ml Penicillin und 1 mg / ml Streptomycin enthält. Die hergestellten Hauttransplantate werden in Streifen von 3 × 10 mm geschnitten, in einer Pufferlösung gewaschen, in eine 0,125% ige Dispaselösung (Sigma) in DMEM gegeben und 16-20 Stunden bei 4 ° C oder 1 Stunde bei 37 ° C in einer 2% igen Dispaselösung inkubiert . Danach wird die Epidermis entlang der Basalmembranlinie von der Dermis getrennt. Die durch Pipettieren erhaltene epidermale Keratinozytensuspension wird durch ein Nylonnetz filtriert und durch Zentrifugation bei 800 U / min für 10 Minuten ausgefällt. Dann wird der Überstand verworfen und der Niederschlag in Kulturmedium suspendiert und in Kunststoffflaschen (Costar) mit einer Konzentration von 200.000 Zellen / ml Medium ausplattiert. Die ersten drei Tage werden Keratinozyten in vollständigem Nährmedium gezüchtet: DMEM: F12 (2: 1) mit 10% fötalem Kälberserum (Biolot, St. Petersburg). 5 μg / ml Insulin (Sigma), 10–6 M Isoproterenol (Sigma), 5 μg / ml Transferrin (Sigma). Die Zellen werden dann in DMEM: F12 (2: 1) -Medium mit 5% Serum, 10 ng / ml epidermalem Wachstumsfaktor, Insulin und Transferrin gezüchtet, und das Medium wird regelmäßig gewechselt. Nachdem die Zellen aus einer Mehrfachschicht gebildet wurden, werden die differenzierten suprabasalen Keratinozyten entfernt, für die die Kultur für 3 Tage in DMEM ohne Ca2 + inkubiert wird. Danach wird die Keratinozytenkultur in ein vollständiges Medium überführt und nach einem Tag auf die Oberfläche eines lebenden Gewebeäquivalents übertragen, das von in einem Kollagengel eingeschlossenen Fibroblasten gebildet wird.

Vorbereitung von lebendem Gewebeäquivalent

Die mesenchymale Basis des Pfropf-Kollagen-Gels mit Fibroblasten wird wie zuvor beschrieben hergestellt (Horn und andere, 2004) und mit einem Spongostan-Schwamm (J & J) in Petrischalen gegossen. Die endgültige Polymerisation des Gels mit dem Inneren des Schwamms und den Fibroblasten erfolgt 30 Minuten bei 37 ° C in einem CO2-Inkubator. Am folgenden Tag werden epidermale Keratinozyten bei einer Konzentration von 250.000 Zellen / ml auf die Oberfläche des dermalen Äquivalents gepflanzt und 3-4 Tage in einem CO2-Inkubator in einem Medium mit vollständiger Zusammensetzung kultiviert. Ein Tag vor der Transplantation wird das lebende Äquivalent in ein Vollmedium ohne Serum übertragen.

Dadurch wird in wenigen Wochen ein dreidimensionaler Zellaufbau auf einer biologisch abbaubaren Matrix erhalten. Das dermale Äquivalent wird an die Klinik geliefert und in die Harnröhre geformt, in ein Röhrchen genäht oder nach dem Onlay-Prinzip für die Harnröhrenplastik. Meistens ersetzt dieser Technologe die perinealen und skrotalen Teile der künstlichen Harnröhre, wo die Gefahr des Haarwuchses am größten ist. Der Harnröhrenkatheter wird 7-10 Tage entfernt. Nach 3-6 Monaten wird die distale Urethroplastik mit einer der oben beschriebenen Methoden durchgeführt.

Bei der Bewertung der Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von Hypospadien müssen funktionale und kosmetische Aspekte beachtet werden, die es ermöglichen, das psychische Trauma des Patienten zu minimieren und optimal an die Gemeinschaft anzupassen.

Die Prävention dieser Pathologie sollte als Ausschluss von Medikamenten, äußeren Umweltfaktoren und Nahrungsmitteln betrachtet werden, die die normale Entwicklung des Fötus behindern, die in der Literatur den Begriff Störer genannt wird.

Klassifikation der Pathologie

Experten identifizieren die folgenden Formen dieser Erkrankung aufgrund der Lage der Harnröhrenöffnung:

  • Capitate - auf der Basis des Orgelkopfes
  • Koronar - befindet sich in der Zone des Koronarsulcus,
  • Stammhypospadien werden am Rumpf eines Organs beobachtet,
  • Skrotal - Öffnung am Hodensack,
  • Perineale Hypospadien - im Schrittbereich.

Zusätzlich zu den oben genannten Arten von Krankheiten sind Hypospadien ohne Hypospadien (Akkordtyp) möglich - in dieser Situation erfahren Patienten eine Veränderung des Corpus cavernosum des Organs bei normalem Ausgang der Harnröhre.

Die Ärzte ordnen den Kapitus, die koronaren Varietäten der anterioren Pathologie zu, die Stammhypospadien - in der Regel die mittlere, der Damm, das Skrotal - werden aus der Hinteransicht bestimmt. Verschiedene Arten der Krankheit können mit der obstruktiven Form des Urinierens und der Organverformung kombiniert werden:

  • Ventral,
  • Seitlich,
  • Dorsal,
  • Drehart.

Symptome

Jede Form der Krankheit hat eine Reihe charakteristischer Merkmale:

  • Die kapitierte Form der Anomalie wird in 75% der klinischen Situationen festgestellt. Sie wird als häufige Variante dieser Erkrankung angesehen. Die Öffnung der Harnröhre ist geringer und verengt sich. Daher ist das Wasserlassen schwierig. Kann sich mit der Deformation des Penis kombinieren und nimmt mit Beginn der sexuellen Beziehungen zu.
  • Corone-Typ der Erkrankung - Wasserlassen ist gestört, die Deformität des Organs ist spürbar. Die Ausscheidung von Urin erfolgt in Form eines dünnen Strahls, erfordert Anstrengung,
  • Stammhypospadien - variiert je nach Lage des Meatus (unterschiedliche Ebenen der Rückseite des Penis) in seiner Entwicklung. Es ist auch schwierig zu urinieren, es kommt zu einer Deformation des Körpers, es gibt schmerzhafte Empfindungen im Erektionsprozess. Hypospadias-Stamm verhindert nicht den sexuellen Kontakt, aber bei der Ejakulation dringt das Sperma nicht in die Vaginalzone ein.
  • Hypospadias scrotal - als ernsthafte Version dieser Anomalie erkannt. Die Öffnung der Harnröhrenöffnung erfolgt im Bereich des Skrotums und teilt ihn in zwei Hälften. Der unterentwickelte Zustand des Organs wird festgestellt - der Penis ist ähnlich einer hypertrophierten Klitoris verformt, das Hodensack selbst ähnelt den Schamlippen. Männliche Neugeborene mit dieser Pathologie werden häufig mit Mädchen mit adrenogenitaler Beeinträchtigung verwechselt. Der Vorgang des Wasserlassens findet normalerweise in sitzender Position statt, die Durchführung sexueller Handlungen bei dieser Art von Krankheit ist aufgrund der Krümmung des Körpers nicht möglich. Es gibt auch eine Reizung der Haut des Hodensacks,
  • Perineale Hypospadien - Meatus hinter dem Hodensack. Der Patient hat ein kleines Organ im Patienten, ein Split Hodensack. Ein schwieriger Prozess ist es, das Geschlecht des Neugeborenen festzustellen. Diese Art von Krankheit kann mit dem Verlauf des Kryptorchismus, der Entwicklung einer Leistenhernie, dem Vorhandensein einer Wassersucht der Hodenmembran kombiniert werden.
  • Pathologie des Akkordtyps - es gibt eine kurze unentwickelte Harnröhre, die die Deformation des Penis nach unten auslöst. Markierte die korrekte Position von Meatus. Im erektilen Prozess ähnelt der Penis dem Aussehen einer Zwiebel, es können schmerzhafte Empfindungen auftreten, die die normale Leistungsfähigkeit des Geschlechtsverkehrs beeinträchtigen.

Ursachen von Krankheiten

Die Entwicklung dieser Pathologie kann folgende Phänomene auslösen:

  • Falscher Prozess der fötalen Entwicklung (von 7 bis 15 Wochen) - diese Periode ist durch den Beginn der Schaffung der menschlichen Geschlechtsstruktur gekennzeichnet.
  • Genetische, chromosomale Störungen,
  • Das Vorhandensein von Komplikationen, die durch Viruserkrankungen während der Schwangerschaft ausgelöst werden - Röteln, Influenza,
  • Analphabetische Verwendung von Hormonsubstanzen
  • Fötale Infektionen,
  • Anwesenheit von Stresssituationen
  • Unzureichende Nahrungsaufnahme
  • Alkoholmissbrauch während der Schwangerschaft.

Klinisches Bild und Formulare

Hypospadien sind nicht nur der pathologische Ort der äußeren Öffnung des Tubus. Viel ernstere innere Laster. Infolge der abnormalen Entwicklung der männlichen Genitalorgane im Embryo verlangsamt sich das Wachstum der Harnröhre mit den angrenzenden ventralen Geweben, während sich die dorsalen und kavernösen Körper in ihr normal weiter entwickeln.

Ein nicht rechtzeitiger Verschluss des Harnröhrenblattes führt zur Spaltung entlang der hinteren Kanalwand und Krümmung des Rumpfes entlang des Ventralabschnitts. Als Ergebnis hat der Junge:

  • der Urinstrom wird an einem völlig anderen, anomalen Ort austreten,
  • Versuche beim Wasserlassen werden immer von Schwierigkeiten und möglicherweise Schmerzen begleitet.
  • Während der Untersuchung wird in den meisten Fällen eine partielle Verengung der Harnröhre oder über ihre gesamte Länge festgestellt.
  • Visuell hat der Penis des Jungen Krümmungen ausgesprochen.

Wenn Sie sich nicht sicher sind, ob eine Operation für Hypospadien erforderlich ist, denken Sie, dass dies in Zukunft ein ernstes Hindernis in Ihrem persönlichen Leben werden kann. Durch ein ungewöhnlich gelegenes Loch ist keine Ejakulation möglich und daher keine Befruchtung. Und mit der Krümmung eines Mitglieds ist der Sexualverkehr fast unmöglich.

Ein weiterer Grund für die rechtzeitige und schnelle Behebung des Problems sind die modernen Erfolge bei der Durchführung von Operationen, die es ermöglichen, den Normalzustand in einem oder zwei Schritten mit einem hohen Prozentsatz eines erfolgreichen Ergebnisses wiederherzustellen.

Bis heute gibt es mehr als 200 Methoden und deren Modifikationen, wodurch die am besten geeignete Implementierungstechnik ausgewählt werden kann. Dies berücksichtigt viele wichtige Faktoren, darunter die Form der Pathologie.

Von den vielen heute bekannten Klassifizierungsoptionen ist die Barkat-Distribution (Barcat) die vollständigste, die eine objektive Beurteilung des Ausmaßes des vorhandenen Defekts ermöglicht.

Dieses System bietet folgende Formen von Hypospadien an:

  1. Front:
    1. Glanular (kapitulieren). Die Verschiebung der Ausflussöffnung befindet sich innerhalb des Kopfes, aber es kommt zu einer Unterentwicklung der Vorhaut und einer Verengung (Verengung) der Harnröhre.
    2. Subkoronal (Koronar). Das Loch befindet sich auf Höhe des Koronarsulcus, die Form des Kopfes ist verzerrt, die Vorhaut hat die Form einer Haube und die Richtung des Urinstroms weist einen ungewöhnlichen Einfallswinkel auf.
  2. Durchschnitt:
    1. Vorbau Das Loch befindet sich unterhalb des Koronarsulcus im ersten Drittel des Penisrumpfes.
    2. Mittlerer Stiel In der Mitte des Penis tritt Urin aus, der eine deutliche Krümmung aufweist.
  3. Hinten:
    1. Hinterbau Der Kanal befindet sich fast an der Basis des Penis.
    2. Scrotal-Vorbau (Schaum-Scrotal). Der Auslass öffnet sich an der Wurzel des Penis, während das Organ selbst stark verzerrt oder unterentwickelt ist.
    3. Scrotal Die Harnröhre geht zum Hodensack, und eine Person kann nur im Sitzen urinieren.
    4. Perineale (Perineale). Der Ausgangskanal der Harnröhre befindet sich im Perineum in Form eines Trichters nahe dem After. Der Penis ist unterentwickelt und durch die Falten des Hodensacks verborgen. Bei visueller Kontrolle ist das Geschlecht des Kindes schwer zu bestimmen.
  4. Akkord (Hypospadien ohne Hypospadien). Dies ist eine besondere Bedingung, bei der sich die Harnröhre an ihrem anatomischen Ort befindet, aber es gibt pathologische Veränderungen in der Harnröhre. Die Krümmung des Penis ist in diesem Fall auf die Ungleichheit zwischen der Länge der Harnröhre und dem Penis selbst zurückzuführen.

Aufgaben und Arbeitsprinzipien

Hypospadien - Fotos vor und nach der Operation

Jede Operation, egal wie die Art der Durchführung ausgeführt wird, birgt ein gewisses Risiko. Bei Hypospadien steht der psychologische Faktor an erster Stelle. Daher liegt das optimale Alter für die Operation zwischen sechs Monaten und anderthalb Jahren. In diesem Alter erkennen die Jungen ihre Probleme noch nicht, und gleichzeitig können Sie mit der Penisgröße alle erforderlichen Manipulationen durchführen. Nach einer Operation, die in diesem Alter durchgeführt wurde, treten fast keine Komplikationen auf.

Die chirurgische Behandlung umfasst mehrere Stufen gleichzeitig:

  • Begradigung des Penis durch Begradigung der veränderten Körperhöhlen.
  • Bildung eines normalen Harnkanals von ausreichender Länge und Durchmesser, frei von Defekten aus dem Schleimgewebe des Patienten.
  • Entfernung der äußeren Öffnung der Harnröhre in der Mitte der Spitze der Eichel.
  • Beseitigung kosmetischer Mängel für die freie Anpassung des Jungen in der Gesellschaft.

Um ein mögliches Risiko zu reduzieren und den maximalen Erfolg sicherzustellen, berücksichtigt der Arzt folgende Faktoren:

  • Der Grad der Unterentwicklung der ventralen Strukturen,
  • Der Trennungsgrad des schwammigen Körpers
  • Der Hautzustand der Vorhaut und des Penis selbst,
  • Materialmenge für Kunststoffe
  • Schwere der Krümmung,
  • Die Tiefe der Fadenwurzel und die Form des Kopfes,
  • Penisgröße
  • Der Zustand des Harnröhrenbereichs.

Die wichtigsten Prinzipien, nach denen sich alle Chirurgen bei Operationen für Hypospadien bei Jungen richten, sind:

  1. Verletzungen durch chirurgische Eingriffe minimieren.
  2. Die Verwendung ausschließlich der Punkt-Elektrokoagulationsmethode.
  3. Schicht für Schicht Kunststoffe ohne Spannung tragen.
  4. Verwenden Sie dieses Produkt nur bei ausreichender Blutversorgung.
  5. Korrektur mit einer minimalen Anzahl von Stufen.

Arten von Operationen

Unabhängig von der verwendeten Technik umfasst die Operation bei Hypospadien bei Jungen zwei Hauptpunkte: die Ausdehnung der Körperhöhlen oder die Ausdehnung des Penisschafts und die Bildung der Harnröhre bei einer plastischen Operation der Gewebe. Aufgaben können gleichzeitig oder in zwei oder mehr Schritten ausgeführt werden.

Alle bisher bekannten Operationen für Hypospadien bei Jungen können in mehrere große Gruppen zusammengefasst werden:

  1. Die Bildung des Kanals der Harnröhre durch Autotransplantate, dies sind die Gewebe der Blutgefäße und der Schleimhäute, der Harnleiter oder der Epidermislappen der inneren Oberfläche des Oberschenkels.
  2. Plastik mit Klappenhaut des Penis oder Hodensack am Versorgungsbein.
  3. Verwendung gestielter Klappen aus Geweben abgelegener Gebiete.
  4. Die Verwendung von umgebenden Tüchern im Operationssaal.

Dies sind Techniken wie:

MAGPI (Mobilisierung der Harnröhre mit Abflachung des Kopfes)

Das Prinzip der Technik besteht darin, den Auslass bei gleichzeitigem Kunststoffkopf des Penis zu bewegen. Es wird ein tiefer Schnitt gemacht, der die ventrale Nut kreuzt und dann mit Quernähten genäht wird. Auf Kosten einer solchen Technik wird ein normales Organ geschaffen.

Die Operation ist indiziert für Capitaten und koronare Formen von Hypospadien, ohne den Penis selbst zu deformieren.

Snodgrass-Betrieb

Die Besonderheit des Verfahrens besteht in der Längszerlegung des ungewöhnlich angeordneten Lochs zum Kopf, und es wird mit einem Transplantat um den Katheter der erforderlichen Größe genäht. Gleichzeitig bleibt ein unbedeckter Teil der Harnröhre zurück, der nach und nach von selbst epithelisiert.

Die Technik eignet sich zur Korrektur von Hypospadien jeglicher Art, sie wird für Stamm- und Skrotalstammformen empfohlen.

Primeatal Lappen am Bein des Matthew

Während des Eingriffs werden auf beiden Seiten des Harnkanals zwei parallele Einschnitte gemacht, die Länge vom Kopf bis zu den Hohlkörpern. Die resultierende Klappe ist mit der Harnröhrenplatte verbunden und die Teile des Kopfes sind miteinander verbunden.

Die Technologie wird in der Capitatspathologie mit minimaler Rumpfverformung und ausreichend entwickelter Scaphoidfossa gezeigt. Bezieht sich auf gleichzeitige Operationen.

Mobilisierung der Harnröhre durch Coffey

Operationsmethode R.C. Coffey ist die Auferlegung von Urethrosigmoanastomose. Mit diesem Ansatz lassen sich Mobilisation und Bewegung des Meatus sowie die Korrektur von Fisteln im Kopfbereich problemlos durchführen. Wie gezeigt, hat die Technik von Coffey gegenüber distalen Hypospadien zwei Vorteile gegenüber anderen Operationen:

  • Kein Bedarf an Kunststoffen, die nicht aus der Harnröhre stammen,
  • Die Fähigkeit, alle Teile des unterentwickelten Gewebes zu entfernen, die Verzerrungen verursachen können.

Ursachen

Der ätiologische Faktor der Stammform der Anomalie wurde seit mehreren Jahrzehnten untersucht. Die Ärzte waren sich einig, dass die Ursachen von Hypospadien sind:

  • genetische Veranlagung
  • Genmutationen
  • Hormonstöße im Körper der Mutter während der Schwangerschaft,
  • In-vitro-Fertilisation
  • Verwendung von Östrogen-Verhütungsmitteln,
  • mütterliche Gewohnheiten (Rauchen, Alkoholmissbrauch),
  • Umweltfaktoren
  • häufige Schwangerschaften oder mehrere Babys,
  • intrauterine Infektion des Fötus.

Pathologie tritt auf, wenn der kombinierte Effekt mehrerer provozierender Faktoren besteht. Die Verlegung und Entwicklung des Harnsystems beginnt mit 8 Wochen Embryonalentwicklung. Während dieser Zeit ist der Fötus sehr empfindlich gegen äußere und innere Einflüsse.

Merkmale der Stammform

Manifestation der Pathologie - die abnorme Lage der Harnröhre. Die Stammform zeichnet sich dadurch aus, dass sich die Harnröhre nicht in der Mitte der Eichel öffnet, wie es normal sein sollte, sondern in einem der Rumpfabschnitte.

Die Untersuchung eines Neugeborenen bestimmt am ersten Tag seines Lebens die Hypospadie. Ein erfahrener Kinderarzt-Neonatologe wird feststellen, dass der Urinstrom beim Wasserlassen in einen pathologischen Winkel gerichtet ist und im Fall einer vertikalen Position des Kindes nach unten gerichtet ist. Das Sexualorgan hat eine Krümmung. Dies ist besonders deutlich bei Erwachsenen, die noch nicht behandelt wurden.

Die Stammform zeichnet sich durch eine Verengung der Harnröhre aus. Dies wird nicht nur an der Stelle des Kanalausgangs, sondern auch in seiner Länge beobachtet. Тяжелые формы болезни сопровождаются формированием половых органов у мальчиков по женскому типу: неправильно сформированный пенис напоминает гипертрофированный клитор, а мошонка – влагалище.

Формы и степени аномалии

В зависимости от локализации мочеиспускательного канала различают несколько форм стволовой гипоспадии:

  • дистально-стволовая форма – наружный отдел уретры находится ближе к венечной борозде,
  • центральная – канал локализуется в средней части ствола,
  • проксимальная форма сопровождается расположением уретры ближе к области мошонки.

По степени тяжести патологии различают три формы гипоспадии стволового типа.

Milde Form wird von einer leichten Krümmung des Körpers begleitet oder kann fehlen. Charakteristisch für die Koronarschaftform. In der Form von mäßiger Schwere ist die Krümmung signifikant, sie erfordert einen obligatorischen chirurgischen Eingriff in Kombination mit der proximalen Position des Kanals. Es wird mit anderen Erkrankungen der Nieren, der Blase, kombiniert.

Eine komplexe Form der Anomalie zeichnet sich dadurch aus, dass sich die Harnröhre fast im Damm befindet. Die ausgeprägte Krümmung des Penis wird von Hypoplasie begleitet.

Begleiterkrankungen

Hypospadien existieren als separate Krankheit oder als Symptom einer anderen Pathologie. Parallel entwickeln:

  • Pathologien des Herzens und der Blutgefäße
  • Nierenerkrankung
  • genetische Anomalien eines anderen Ortes,
  • Hernie in der Leistengegend,
  • Atresie (Abwesenheit oder Fusion) des Anus,
  • Kryptorchismus (Hodenabstand im Hodensack).

Kann man die Phimose auch ohne Beschneidung behandeln?

Es gibt Fälle, in denen das falsche Geschlecht bei Kindern bei der Geburt aufgrund von visuellen Veränderungen der Genitalien festgestellt wird. Ein Junge mit einer Krankheit wird mit einem Mädchen verwechselt.

Diagnosemaßnahmen

Eine Sichtprüfung zur Klärung der Diagnose reicht nicht aus. Anomalien werden durch zusätzliche Forschungsmethoden bestätigt:

  1. Ultraschall des Harnsystems bestimmt das Vorhandensein von begleitenden Pathologien der Nieren, der Blase. Der Arzt beurteilt die funktionellen Merkmale der Organe, die Länge der Harnröhre und ihre Durchgängigkeit.
  2. Urographie wird verwendet, um die Struktur von Organen zu bestimmen. In die Vene wird ein Kontrastmittel injiziert, dessen „Reise“ im Körper durch Röntgengeräte kontrolliert wird.
  3. Die Zystourethrographie wird durchgeführt, indem der Kontrast mit einem dünnen Katheter direkt in die Blase injiziert wird. Das Befüllen der Blase und die Ausscheidung der Substanz durch die Harnröhre wird durch Röntgenstrahlen fixiert.
  4. In seltenen Fällen mit Hilfe von berechneten oder Magnetresonanztomographien (zur Klärung der Nuancen)
  5. Genetische Analysen werden durchgeführt, um den Satz von Chromosomen zu bestimmen. Bei schweren Formen der Stammhypospadie können Sie das Geschlecht des Kindes angeben.

Warum muss ich operiert werden?

Die Wiederherstellung der Funktionen des Penis und die Korrektur seines ästhetischen Erscheinungsbildes erfolgt mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs. Es ist wünschenswert, die Operation in einem frühen Alter (bis zu 2 Jahren) durchzuführen, da das Risiko von Komplikationen mit dem Alter steigt. Das Baby wächst und der Wasserlassen wird immer schwieriger. Es ist notwendig, eine sitzende Position einzunehmen, die die Entwicklung von Komplexen verursacht.

Stammhypospadien verursachen Unfruchtbarkeit, chronische Neurose und Unfähigkeit, am Geschlechtsverkehr teilzunehmen.

Eine frühzeitige Korrektur des Zustands ist die beste Option. Das Kind weiß nicht, was mit seinen Genitalien passiert, und die Erholung in der postoperativen Phase wird nicht in Erinnerung bleiben.

Zweck der Intervention

Rekonstruktion der Harnröhre mit einem Kunststoffpenis - eine Operation, die mit der Stammform der Anomalie durchgeführt wird. Chirurgen stellen die Form des Organs wieder her, beseitigen die Krümmung der Körperhöhlen, fügen den notwendigen Abschnitt der Harnröhre hinzu, haben die Harnröhre in einem normalen Funktionszustand.

Wenn möglich, wird die Operation in einer Stufe ausgeführt. Innovationen in der Medizin ermöglichen den Einsatz von hochwertigem Nahtmaterial, Werkzeug und Ausrüstung. Verwenden Sie für die Anästhesie die kombinierten Anästhesiemethoden. Die Kombination von Anästhesie mit Lokalanästhesie reduziert die Belastung des Nervensystems.

Text der wissenschaftlichen Arbeit zum Thema "Komplikationen der rekonstruktiven plastischen Chirurgie bei männlichen Hypospadien"

1. Doletsky S.Ya. Fragen zu Struktur und Funktion in der Kinderchirurgie. -M., 1973.

2. Lopatkin N.A., Lyulko A.V. Anomalien des Urogenitalsystems. - Kiev, 1987.

3. Lopatkin NA, Pugachev A. G. Leitfaden für die Kinderurologie. - M., 1986.

4. Pugachev A. G. Essays zur pädiatrischen Urologie. - M., 1993.

5. König R. Urologische Chirurgie bei Neugeborenen und Kleinkindern. - 1988.

KOMPLIKATIONEN VON REKONSTRUKTIVEN UND KUNSTSTOFF-OPERATIONEN IN DER MÄNNLICHEN HYPOSPADY

Mf Trapeznikova, A.B. Sobolevsky, D.V. Romanov

Dieser Artikel fasst die langjährigen Erfahrungen der urologischen Abteilung von MONIKI zusammen. Mf Vladimirsky zur Behandlung und Vorbeugung von Komplikationen bei Patienten, die sich einer plastischen Operation unterziehen, bei verschiedenen Formen von Hypospadie. Komplikationen, die zu verschiedenen Zeitpunkten nach einer rekonstruktiven plastischen Operation an der Harnröhre auftreten, sind:

- cikatriciale Deformität des Penis und seine Krümmung aufgrund unzureichender Entfernung embryonaler "Verwachsungen",

- künstliche Harnröhre der Fistel,

- Fremdkörper Neooutra.

Kombinationen von Hypospadien mit angeborenen Abnormalitäten der Hodensackorgane und der Harnröhrenregion äußern sich in der Regel frühzeitig durch das Auftreten eines Harnwegsyndroms, einer Klinik für eine infravesikale Obstruktion, eine Pyelonephritis.

Voraussetzung für die Durchführung der rekonstruktiven plastischen Chirurgie ist eine ausreichend hohe Qualifikation der Ärzte und Erfahrung in der Durchführung solcher Operationen sowie die Bereitstellung von Ausrüstung zur Durchführung der erforderlichen medizinischen und diagnostischen Verfahren.

In zweifelhaften Fällen sind endoskopische Eingriffe angezeigt. Das Hauptmerkmal dieser Untersuchungs- und Behandlungsmethode bei Kindern und Erwachsenen, die urethroplastischen Operationen unterzogen wurden, ist, dass sie an der künstlichen Harnröhre in anatomisch komplexeren Bedingungen durchgeführt werden.

Die endoskopische Untersuchung und Behandlung von Patienten wurde mit einem Zysturethroskop für Kleinkinder von Richard Wolf GmbH (gemäß Nummer 91/25) und mit einem Resektoskop von Richard Wolf GmbH (gemäß Nummer 91/29) durchgeführt. Bei der Durchführung urethroplastischer Operationen wurde ein Standardsatz chirurgischer urologischer Instrumente verwendet, der auf die vorgeschriebene Weise registriert wurde. Die folgenden Materialien wurden als Nahtmaterial verwendet: atraumatisches Katgut (TU 9393-001-00480750-94, gemäß Nr. 83 / 1010-6), Katgut (TU 9393-001-0048075094, gemäß Nr. 84 / 1217-14). Beim Anlegen eines Druckverbandes

Vaseline-Öl wurde in der postoperativen Phase aufgetragen (ShK 4810201000602). Die entzündungshemmende und antibakterielle Therapie wurde durch in der vorgeschriebenen Weise registrierte etiotropische Arzneimittel durchgeführt.

Eine Voraussetzung für die Durchführung der rekonstruktiven plastischen Chirurgie ist die Durchführung einer ziemlich vollständigen präoperativen urologischen Untersuchung, einschließlich visueller Untersuchung, Uroflowmetrie, Urethrocystographie, Urethrocystoskopie und Ultraschall. Die Röntgenuntersuchung kann, falls erforderlich, durch Ausscheidungsurographie oder Gefäßzysturethrographie ergänzt werden. In fragwürdigen Fällen der Geschlechtsbestimmung wird die Karyotypisierung des Patienten angezeigt. Manchmal werden zu Behandlungszwecken eine interne optische elektrochirurgische Resektion der falschen Klappen der künstlichen Harnröhre, Elektroepilation und Kontaktlithotripsie (bei feststehenden Harnröhrensteinen) verwendet. Der Einsatz endoskopischer Diagnoseverfahren trägt zur zeitnahen Durchführung von Korrekturmaßnahmen bei, wobei je nach Form der Erkrankung weitere Behandlungstaktiken klar definiert werden.

Einen besonderen Platz nimmt die Identifizierung des Sinus urogenitalis bei Patienten mit Hypospadie ein. Vor der Urethroplastik ist wegen der Infektionsgefahr eine Nasennebenhöhlenentfernung erforderlich. Wenn der Sinus nicht entfernt werden kann, sollte die Urethroplastik durch Urinextraktion durch Zystostomie abgeschlossen werden.

Basierend auf einem Jahrzehnt klinischer Erfahrung in der Diagnose und Behandlung von Hypospadien in Kombination mit der Pathologie der Harnröhrenregion, der Hodensackorgane, der Blase, wurden die Besonderheiten der operativen Korrektur und die Beseitigung der Komplikationen identifiziert.

Bei einer Online-Korrektur sollten folgende Parameter berücksichtigt werden:

- Form der Hypospadie (Lokalisation des Meatus, Krümmungsgrad des Penis),

- das Vorhandensein einer infravesischen Behinderung,

- Alter und Grad der physiologischen Entwicklung des Patienten,

- Zustand der äußeren Genitalorgane,

- das Vorhandensein weiterer begleitender oder begleitender angeborener Anomalien,

- Nahtmaterial verwendet.

Falls erforderlich, sollte eine diagnostische endoskopische Manipulation mit Therapeutika kombiniert werden.

In den letzten 10 Jahren wurden 91 Urethroplastiken in der urologischen Klinik von MONIKI durchgeführt, darunter 51, Sesu! Stufe I - 40.

Nahtmaterial, das während der Operation verwendet wird, ist tatsächlich der einzige in den Geweben verbleibende Fremdkörper. Es ist natürlich, dass die Reaktion des Gewebes auf seine Implantation von der chemischen Qualität und Struktur des Materials abhängt. In allen betrachteten Fällen wurde im Stadium der Harnröhrenbildung ein Polyamidfaden verwendet, und in anderen Stufen - Catgut 4/0, 5/0 - Angelschnur.

Zur Erleichterung der Betrachtung der Komplikationen und der Möglichkeiten ihrer Prävention können alle aufgetretenen Komplikationen früh und spät eingeteilt werden.

Früh - dies sind Komplikationen, die normalerweise in der frühen postoperativen Phase auftreten:

- Verletzung trophischer Klappen mit der Entwicklung einer Nekrose,

- die Divergenz der Wundränder,

- Urethritis und Fisteln, meist vorübergehend, unabhängig zu schließen und nicht zu schließen.

Die Inzidenz von frühen postoperativen Komplikationen ist recht hoch und beträgt laut Literatur 38,9% [3].

Eine der häufigsten Komplikationen ist das Ödem des Penis, das sich infolge einer gestörten Blut- und Lymphzirkulation entwickelt. Um Ödeme zu vermeiden, verwenden viele Chirurgen eine Druckbandage [7], die verschiedene Methoden bietet: Gummischiene, Paraffinbandage, Schaumbandage, Vaselineölbandage, trockene Mullbinde [1, 2, 7]. Wir verwendeten einen Verband aus einem Verband, der auf ein mit Vaselinöl angefeuchtetes steriles Gazetuch aufgebracht wurde. Der Verband wurde vom Kopf des Penis bis zu seiner Basis angelegt - in Form eines Kegels: Diese Form des Verbandes ist physiologisch.

Hämatom ist eine seltene postoperative Komplikation. Es hängt direkt mit der Gründlichkeit der Blutstillung zusammen. Die Inzidenz dieser Komplikation ist relativ gering, und der Einsatz mikrochirurgischer Techniken eliminiert sie praktisch.

Komplikationen in Form von Nekrose von Hauttransplantaten, Eiter und Divergenz der Wundränder betragen laut Literatur 2-3%. Sie sind mit einer Gewebespannung, einer gestörten Blutversorgung des Hauttransplantats und der Verwendung von grobem Nahtmaterial verbunden [4, 5, 6].

Spätkomplikationen sind hauptsächlich eine Folge der Entwicklung früher Komplikationen oder werden durch technische Fehler in der Operation verursacht.

Späte Komplikationen sind:

- postoperative Krümmung der Schwellkörper

- Fremdkörper Neooutra.

Ein erneutes Auftreten einer ventralen Deformität des Penisschafts ist auf die Entwicklung einer groben postoperativen Narbe oder auf eine unvollständige Entfernung des Fasergurtes [4, 5] sowie auf sekundäre Veränderungen der Neourethra [11] zurückzuführen.

Fisteln (von 13,2 bis 50%) der Harnröhre sind nach der Harnleiterplastik die häufigste Komplikation [8]. Die Bildung von Fisteln trägt zu Ödemen, Gewebsischämie mit nachfolgender Nekrose, unzureichender Anpassung der Wundränder und Harnröhre, der Verwendung von grobem Nahtmaterial und manchmal unzureichender Harnableitung bei.

Neurourethrale Strikturen sind eine weitaus gravierendere Komplikation, da Versuche einer konservativeren Behandlung (Bougia) oder einer internen optischen Urethrotomie unwirksam sind (79% der Rückfälle) und die Durchführung einer erneuten Urethroplastik in 78% der Fälle wirksam ist [9].

Das Haarwachstum in der Neourethra mit der Bildung von Steinen tritt auf, wenn die Urethroplastik bei Patienten aller Altersgruppen durchgeführt wird, häufiger bei Erwachsenen. Diese Komplikation ist derzeit selten, da das Erwachsenenalter der Patienten bereits atypisch ist und als komplizierender Faktor angesehen wird.

Die Durchführung der operativen Korrektur wird im Fall der Notwendigkeit gezeigt, das infravesikale Hindernis zu korrigieren, um die Fortpflanzungsfunktion der Harnröhre wiederherzustellen.

Kontraindikationen für die Durchführung urethroplastischer Operationen sind das Vorhandensein von Harnwegsinfektionen und ein infektiös-entzündlicher Prozess im Urogenitalsystem. Durch angemessene Hygiene werden diese Ursachen beseitigt.

Wir untersuchten das 10-Jahres-Follow-up von Patienten, die wegen Hypospadien im Alter von 9 Monaten bis 40 Jahren operiert wurden, insgesamt - 234 chirurgische Eingriffe.

Untersuchte und behandelte (einschließlich re) Patienten mit den folgenden Formen dieser Pathologie:

- kapitierte Hypospadien ohne Krümmung in Kombination mit Metostentenose - 28 Patienten (25,3%),

- Stammhypospadie - 44 Patienten (39,6%),

- Penoscrotal-Hypospadien - 21 Patienten (18,9%),

- Skrotalhypospadien - 15 Patienten (13,5%),

- perineale Hypospadien - 3 Patienten (2,7%).

Die Wahl der Methode zur operativen Korrektur der Anomalie wurde durch die Länge des Defekts bestimmt. Bei einer geringen Länge wurde die Bildung der Harnröhre nach der Methode von RIRO (51 Patienten) durchgeführt, mit einem signifikanten Defekt - der Urethroplastik nach der Methode von Sesu! Ich (40), Sesu! II (42). Das Vorhandensein einer infravesikalen Obstruktion ermöglichte deren Beseitigung - die Fleischplastik (45 Beobachtungen, darunter wiederum -5). Bei 41 Patienten (bei 5 Patienten) war eine Exzision von Embryonalnarben und ein Begradigen der Körperhöhlen erforderlich.

Komplikationen, die eine sofortige Korrektur erfordern:

- Rückfall einer Metostenose - 5 Patienten (11,1%),

- wiederholtes Begradigen der Körperhöhlen - 5 Patienten (13,9%),

- Fistel neourethra - bei 15 Patienten (16,5%),

- neouretra striktur - 3,

- Freiwilligenarbeit Neourethra - 2,

- Harnröhrenligaturen - 1,

- Atherom der ventralen Oberfläche des Penis - 1, -Condylomatose des Koronarsulcus - 1.

Die Ableitung des Urins wurde nur im Stadium der Bildung der Harnröhre (127 Patienten) durchgeführt, indem ein Urethralkatheter (63) oder eine Zystostomiedrainage (64) installiert wurde.

49 Patienten hatten eine vollständige Genesung, von denen 18 Patienten einen Stamm hatten, 15 Patienten hatten Penoscrotal, 10 Patienten hatten Skrotum, 2 hatten Perineale, 4 hatten Hypophadien mit Akkord.

Zusätzliche Operation nach Sesu! II waren bei 10 Patienten (20,4%) erforderlich. Der Grund für diese Operationen war: der distale Ort des Meatus war nicht genug (4 Beobachtungen), die Bildung von Fisteln (5), der Harnröhrenkörper (1).

Metostenose und Krümmung des Penis sind das Ergebnis einer unzureichenden Entfernung des Narbengewebes, einer anschließenden Entzündung und der Neigung des Organismus zur Bildung von Keloidnarben. Möglichkeiten zur Vermeidung von Komplikationen bestehen in der größtmöglichen Entfernung von Embryonalnarben und gegebenenfalls einer Anti-Perkutan-Therapie. Durch die rechtzeitige Diagnose und Behandlung eines hypospadischen Defekts werden die Behandlungsergebnisse signifikant verbessert, da in der frühen Kindheit sekundäre Veränderungen in den Wänden der Körperhöhlen nicht ausgesprochen werden.

Komplikationen der Urethroplastik sind eine Folge von drei Gründen:

- unzureichender Harnabfluss in der postoperativen Phase,

- Übermäßige Spannung, die entlang der Nahtlinie auftritt.

Daher die strikte Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antisepsis,

Durch eine adäquate entzündungshemmende und antibakterielle Therapie in der postoperativen Phase wird durch die rationelle Verwendung von Kunststoffmaterial unter Berücksichtigung der Merkmale der Durchblutung des Operationsbereichs das Risiko dieser Komplikationen verringert.

Die Verwendung einer dünnen Naht 7/0 (Polydioxanon) anstelle von 6/0 (Vicryl) zusammen mit einer zusätzlichen Reihe subkutaner Nähte verringert das Risiko der Fistelbildung von 16,6 auf 4,9% [10].

Eine Vielzahl von Komplikationen wird durch ständigen Kontakt der postoperativen Nahtlinie mit Urin verursacht. Besonderes Augenmerk sollte auf die Wahl der Methode und die Festlegung von Indikationen für die Ableitung des Urins gelegt werden. Bei kleinen Eingriffen an der Harnröhre (Nähen von Fisteln, Metatoplastik) wird keine Drainage durchgeführt oder die Installation einer Urethraldrainage wird für kurze Zeit (1-3 Tage) durchgeführt. Bei erheblichem Volumen an Urethroplastik und der Notwendigkeit einer längeren Drainage oder wiederholter plastischer Chirurgie wird die Anwendung einer Epikystostomie empfohlen.

Grundregeln für wiederholte rekonstruktive Operationen:

- Intervall - mindestens 6 Monate zwischen dem vorherigen Eingriff oder der Korrektur der festgestellten Neourethra-Stenose und dem Schließen der Fistel;

- die Auferlegung einer engen Bandage,

- die Einführung einer zusätzlichen Anzahl einzelner subkutaner Nähte, sorgfältiger Blutstillung,

- minimale Spannung entlang der Nahtlinie

- die Verwendung einer angemessenen Methode zur Urinausscheidung in der postoperativen Phase.

1. Ban G.A. Fragen zur Vereinheitlichung und weiteren Verbesserung der Harnröhrenplastik bei Hypospadien / Autor. Cand. diss. - Minsk, 1972.

2. Doletsky S. Ya., Korolkova I.A. // Urologie. - 1964. - №3. - C.6-11.

3. Kuznetsov I. L., Sknar A. A., Kachura I. A. // Klinische Andrologie / Sa. wissenschaftlich tr. - Rostow am Don, 1985. - S. 64-68.

4. Lopatkin N. A., Lyulko A.V. Anomalien des Urogenitalsystems. - Kiew, 1987. -C. 263–343.

5. Rusakov V.I. Chirurgie der Harnröhre - M., 1991. - 262 p.

6. N. E. Savchenko Hypospadien und Hermaphroditismus. - Minsk, 1974.-191 p.

7. Sleptsov V.P. // Vestn. hir - 1969. - №1. - S. 120-122.

8. Dubois R., Pelizzo G., Nasser H. et al. // Prog. Urol. - 1998. - V. 8 (6). - S. 1029-

9. Duel B. P., Barthold J. S., Gonzalez R. // J. Urol. 1998.-V. 160, Nr. 1 - S. 170-171.

10. Ulman I., Erikci V., Avanoglu A., Gokdemir A. // Eur. J. Pediatr. Surg. - 1997. - V. 7 (3) .- P. 156-157.

11. Vandersteen D.R., Husmann D.A. // J. Urol. - 1998. - V. 160 (3, Teil 2). - S. 1131-1133, Diskussion - 1137.

OPTIMALE METHODEN DER BEHANDLUNG VON VERSCHIEDENEN FORMEN VON URETEROCELE

Mf Trapeznikova, A.B. Sobolevsky, D.V. Romanov

Die Ureterozele ist eine relativ häufige Anomalie der Entwicklung der oberen Harnwege. Laut Literatur wird dieser Defekt bei 1-4% der urologischen Patienten diagnostiziert [1, 2, 4]. Он встречается чаще у лиц женского пола (1:3), выявляется чаще у взрослых. В большинстве случаев уретероцеле требует хирургического лечения, особенно в детском возрасте.

Проблема уретероцеле остается актуальной до настоящего времени. В последнее время опубликовано сравнительно много работ, посвященных этому пороку и его лечению. Dies ist auf das Aufkommen neuer Diagnoseverfahren, die Entwicklung einer Reihe von chirurgischen Eingriffen zur Korrektur des Defekts und der damit verbundenen Komplikationen zurückzuführen. Die Frage nach der Wahl der Taktik der chirurgischen Behandlung der Ureterozele bleibt jedoch schwierig und wird weitgehend kontrovers diskutiert, da verschiedene Möglichkeiten für diesen Defekt vorhanden sind, häufig die Kombination mit anderen Anomalien des Harnsystems.

Es gibt grundsätzlich unterschiedliche Ansätze zur operativen Korrektur der Ureterozele bei den Urologen unseres Landes und im Ausland

1. Prädisponierende Faktoren

Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Hypospadien bei einem Neugeborenen erhöhen [1]:

  1. 1 Die Wahrscheinlichkeit von Hypospadien bei einem Neugeborenen in einer Familie, deren Angehörige zuvor mit dieser Pathologie diagnostiziert wurde, beträgt 7%.
  2. 2 Manchmal werden Hypospadien mit endokrinen Störungen bei einem Kind kombiniert.
  3. 3 Kinder zu jung oder altern Mütter.
  4. 4 Niedriges Geburtsgewicht.
  5. 5 Die Zunahme der Häufigkeit des Auftretens von Pathologie in den letzten 20 Jahren könnte auf den Einfluss von Umweltfaktoren (Pestizide, Faktoren, die das Hormonhaushalt des Körpers einer schwangeren Frau verletzen) hindeuten.
  6. Die Einnahme von oralen Kontrazeptiva vor der Empfängnis beeinflusst die erhöhte Wahrscheinlichkeit von Hypospadien bei Kindern nicht.
  7. Bei oraler Kontrazeption nach der Empfängnis erhöht sich das Risiko, mittlere und hintere Hypospadien zu entwickeln.

2. Wie treten Hypospadien auf?

Hypospadie ist ein angeborener Defekt, der während der Entwicklung des Fötus zwischen der 8. und 20. Schwangerschaftswoche auftritt [1].

Bis zur achten Schwangerschaftswoche unterscheiden sich die äußeren Genitalien von männlichen und weiblichen Embryonen nicht, ab der achten Schwangerschaftswoche beginnen sich die männlichen Genitalien der Jungen in männlicher Form unter dem Einfluss des männlichen Sexualhormons Testosteron zu entwickeln. Während des Peniswachstums verschiebt sich die Harnröhrennut von der Rumpfbasis auf die Höhe der Kopfbasis.

Das Harnröhrenblatt, das die Nut zwischen den kavernösen (kavernösen) Körpern an der unteren Oberfläche des Penis auskleidet, schließt sich entlang der Mittellinie und bildet einen Harnröhrentubus. Der Vorgang des Schließens eines Stücks Papier in der Röhre erfolgt von der Basis des Penis bis zu seinem Kopf.

Der Verschluss der vorderen Harnröhre im Kanal geht in Richtung der proximalen, hinteren Harnröhre. Die vorderen und hinteren Schläuche des Harnröhrenkanals sind geschlossen. Diese Theorie wird durch die Tatsache unterstützt, dass die Häufigkeit von Hypospadien im Bereich der Kopfbasis (subcoronal) am höchsten ist.

Die Vorhaut wird in Form einer Hautfalte gelegt, die sich von der Basis der Kopfbasis aus erstreckt und in seitlichen Richtungen wächst und den Kopf bedeckt. Eine Verletzung des Verschlusses der Blattharnröhre mit Hypospadien stört die Bildung der Vorhaut, was zu einer Verlagerung in die hintere Richtung führt.

In seltenen Fällen tritt die Bildung der Rillen des Kopfes mit einer normal entwickelten Vorhaut (Megameatus mit intakter Vorhaut) auf.

In Verbindung mit Hypospadien werden häufig Akkorde (Stränge) gefunden, die zu einer ventralen Krümmung des Penis bei einem Kind führen. Die Krümmung ist auf ein Ungleichgewicht im Gewebewachstum der dorsalen und ventralen Teile des Penis zurückzuführen (im Falle einer Pathologie wird eine normale Wachstumsrate und Entwicklung der kavernösen Körper und der umgebenden Gewebe des dorsalen Abschnitts und ein verlangsamtes Wachstum der Harnröhre und angrenzender Gewebe des ventralen Teils des Penis beobachtet).

3. Ursachen der Pathologie

Wir listen die Hauptursachen für Hypospadien des Penis bei Neugeborenen auf [1,2]:

  1. 1 Genetische Faktoren. Die Wahrscheinlichkeit von Hypospadien bei einem Kind ist höher, wenn beim Vater oder Großvater eine Anomalie vorliegt.
  2. 2 Hormonstörungen. Eine Abnahme des Androgenspiegels, eine Abnahme der Konzentration der Androgenrezeptoren kann zur Störung der Entwicklung der äußeren Genitalorgane, der Entwicklung von Hypospadien führen. Ein Bericht von Aaronson ua stellte fest, dass 66% der Jungen mit mäßigem Krankheitsgrad und 40% der Jungen mit schweren Hypospadien Probleme mit der Testosteronsynthese in den Hoden hatten. Mit der Entwicklung von angeborenen Defekten im Penis und Hodensack sind Mutationen in der Hormon-5-alpha-Reduktase assoziiert, die zur Umwandlung von Testosteron in Dihydrotestosteron führen, was eine stärkere Wirkung hat. Die Häufigkeit von Hypospadien bei Kindern im Winter ist höher, was mit einer Änderung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems im Winter infolge von Veränderungen der Tageslichtlänge verbunden ist.
  3. 3 Umweltfaktoren können zu hormonellen Ungleichgewichten und einer abnormalen Entwicklung des Harnröhrenkanals führen. Die weiblichen Sexualhormone, Östrogene, können zu Entwicklungsstörungen führen. Die Wirkung von Pestiziden und oralen Kontrazeptiva nach der Empfängnis auf das erhöhte Risiko von Hypospadien bei Neugeborenen ist nachgewiesen.
  4. 4 Der kombinierte Effekt mehrerer oben beschriebener Faktoren.

5. Was sind Hypospadien?

Meist werden Hypospadien nach dem Grad der Verschiebung der äußeren Harnröhrenöffnung klassifiziert [3].

Abb. 2 - Arten von Hypospadien. Quelle der Illustration - http://diseaseszoom.com/

  1. 1 Anterior (Glanularhypospadie - die Öffnung der Harnröhre ist im Bereich des Peniskopfes verschoben, subcoronal (Koronarhypospadie) - die Öffnung der Harnröhre öffnet sich in der Rille zwischen dem Kopf und dem Rumpf des Penis). Diese Formen werden in 50% der Fälle gefunden.
  2. 2 Medium (die äußere Öffnung der Harnröhre wird in den Bereich des Penisrumpfes verlagert, sie kann sich am distalen, mittleren oder proximalen Drittel öffnen, sie tritt in 20% der Fälle auf).
  3. 3 Posterior: Scrotal-Stiel (Schaum-Scrotal), Scrotal und Perineal (in 30% der Fälle).

Hypospadien ohne Hypospadien sind eine abnormale Entwicklung, bei der nur eine Krümmung des Penis vorliegt, ohne die Öffnung der Harnröhre zu verschieben. Diese Option bezieht sich auf die angeborene Krümmung des Penis.

6. Inspektion des Kindes

  1. 1 Bevor die Eltern eines Kindes untersucht werden, wird in der Vergangenheit ermittelt, ob eine ähnliche Pathologie bei einem nahen Verwandten vorkommt, und der Arzt kann Informationen über mögliche Risikofaktoren für die Entwicklung der Erkrankung klären [1-3].
  2. 2 Die Untersuchung auf Hypospadie bei Neugeborenen wird ausnahmslos allen in den ersten Lebenstagen durchgeführt.
  3. 3 Während der Untersuchung und der manuellen Untersuchung macht der Arzt auf Folgendes aufmerksam: Lage, Durchmesser der äußeren Öffnung der Harnröhre, Vorhandensein einer Trennung der Hohlkörper, Erscheinung des Vorhautblattes (Vorhaut), Penisgröße, Vorhandensein von Krümmungen des Erektionsschaftes.
  4. 4 Während der Untersuchung und Palpation prüft der Arzt den Hodensack auf Hoden, um einen Kryptorchismus auszuschließen (die Kombination von Kryptorchismus mit Hypospadien beträgt 10%), das Vorhandensein / Fehlen einer kongenitalen Leistenhernie (in 9-15% der Fälle ist die Pathologie der Harnröhre mit einem offenen vaginalen Prozess des Peritoneums verbunden. angeborene Inguinal-Skrotalhernie).
  5. 5 Schwere Hypospadien in Kombination mit Kryptorchismus / Monorchismus (ein- / beidseitige Undeskension der Hoden zum Hodensack), duale Genitalien erfordern eine vollständige genetische und endokrinologische Untersuchung unmittelbar nach der Geburt, um Störungen der sexuellen Entwicklung des Kindes auszuschließen

7. Indikationen zur Operation

Um die Indikationen für die chirurgische Behandlung festzulegen, muss festgelegt werden, welche Ergebnisse als Ergebnis der Operation erzielt werden sollen, welche Verletzungen beseitigt werden sollten - kosmetisch und / oder funktionell [1-3].

Funktionsbeeinträchtigungen, die Indikationen für eine Operation sind, umfassen

  1. 1 hintere Hypospadie,
  2. 2 Ventrale Abweichung des Düsens beim Wasserlassen, Spritzen des Düsens,
  3. 3 Stenose der äußeren Öffnung der Harnröhre,
  4. 4 Geschwungener Penis.

Kosmetische Indikationen für die Operation:

  1. 1 anomale Lage der äußeren Öffnung des Harnröhrenkanals,
  2. 2 gespaltener Peniskopf,
  3. 3 rotierender Penis mit einer Verschiebung der mittleren Naht,
  4. 4 Anomalien der Entwicklung der Vorhaut
  5. 5 Zersplitterter Hodensack.

Jeder chirurgische Eingriff ist mit dem Risiko von Komplikationen verbunden. Vor der Operation müssen den Eltern des Kindes die Indikationen für die Operation und mögliche Komplikationen erläutert werden.

Die Operation bei Hypospadien wird durchgeführt, um die normale Form des Penis wiederherzustellen, seine Biegungen zu beseitigen, einen neuen Harnröhrenkanal zu bilden, die äußere Öffnung des neuen Kanals zur Penisspitze zu bringen.

Die Grundprinzipien der Operationen an der Harnröhre:

  1. 1 Minimale Gewebeverletzung während der Operation
  2. 2 Punktuelle Verwendung der Elektrokoagulation
  3. 3 Schichtung des Defekts ohne Gewebespannung
  4. 4 Verwendung für Kunststoffklappen mit guter Vaskularisation,
  5. 5 Schließen Sie den Defekt mit der maximal möglichen Anzahl von Stofflagen
  6. 6 Sofortige Wiederherstellung des Defekts durch Inversion des Epithels.

8. Optionen für die chirurgische Behandlung

Derzeit werden eine Vielzahl von Methoden angeboten, um angeborene Fehlbildungen der Harnröhre zu beseitigen.

Nach einer vollständigen Beurteilung der Anatomie des Penis wird die Haut entfernt, die Haut auf fehlende "Jumper" überprüft und eine künstliche Erektion erstellt, um die Krümmung des Penis zu diagnostizieren.

Zu den wichtigsten Techniken zur Wiederherstellung der normalen Anatomie des Harnröhrenkanals gehören die Primärbildung der äußeren Harnröhre, die Verwendung von Gewebereplantationstechniken und Harnröhrenverlängerungstechniken.

In der gesamten Geschichte der Operationen zur Beseitigung von Hypospadien wurden am häufigsten die Methoden der Harnröhrenreparatur unter Verwendung eines Hauttransplantats angewendet. In den letzten Jahrzehnten wurde jedoch eine Technik eingeführt, die durch frühere Operationen gedrängt wurde - die Operation der Inzision und Tubularisierung der Harnröhrenplatte (TIP).

Die TIP-Technik ermöglicht die Korrektur sowohl der distalen als auch der proximalen Hypospadie. Sie ist relativ einfach zu bewerkstelligen, begleitet von einer geringeren Anzahl und Häufigkeit von Komplikationen [4].

8.1. TIP-Betrieb

Die Spitze des Peniskopfes ist so genäht, dass der Penis während des Eingriffs manipuliert werden kann. Die Ligatur dient auch zur Fixierung des Harnkatheters in einer nachfolgenden Position.

Als nächstes wird ein Querschnitt entlang der Innenkante der Vorhaut gemacht, der Schnitt beginnt an der ventralen Seite des Penis und setzt sich in Querrichtung fort. Die Haut wird an der Basis des Penisschafts zurückgezogen.

Es wird eine künstliche Erektion erstellt, mit der Sie sicherstellen können, dass die Krümmung des Penis nicht auftritt.

Bei Vorhandensein einer ventralen Krümmung entlang der dorsalen Oberfläche des Penis wird die Faltenbildung (Faltenbildung) des Gewebes gegenüber der Stelle der größten Krümmung durchgeführt, was zur Korrektur der Penisform führt.

Abb. 3 - Stufe 1 (TIP). Quelle der Illustration - Chirurgische Atlas-Snodgrass-Technik zur Reparatur von Hypospadien. Abteilung für pädiatrische Urologie an der Dallas Medical University und des Southwest Medical Center der University of Texas in Dallas, TX, USA, S. 683-693.

Als nächstes werden entlang der sichtbaren Verbindung der Flügel des Peniskopfes mit der Harnröhrenplatte zwei Längsschnitte ausgeführt. In Übereinstimmung mit der Technik zum Erhalten der Vaskularisierung von Geweben wird die Mobilisierung der Flügel des Peniskopfes durchgeführt. Die Mobilisierung der Kopfflügel ist notwendig, damit sie ohne übermäßige Spannung zusammenlaufen können.

Abb. 4 - Stufe 2 (TIP). Die Quelle ist die gleiche.

Die Schlüsselphase der Operation ist der Längsschnitt der Harnröhrenplatte. Der Harnkatheter wird in die Blase eingeführt, der äußere Teil wird mit einer Ligatur am Peniskopf befestigt. Die Harnröhrenplatte wird mit einem Faden tubulärisiert (ein neuer Harnröhrentubus wird gebildet). Um einen neuen Abschnitt der Harnröhre zu bilden, wird eine durchgehende doppelreihige Naht verwendet.

Abb. 5 - Stufe 3 (TIP). Die Quelle ist die gleiche

Von der fleischigen Hülle, die sich unmittelbar unter der Haut des Penis befindet, wird an den Beinen ein Blatt herausgeschnitten, ein zentraler Einschnitt gemacht, das geschnittene Blatt wird zur ventralen Oberfläche des Penis bewegt und bedeckt den neu gebildeten Abschnitt der Harnröhre.

Abb. 6 - Stufe 4 (TIP). Die Quelle ist die gleiche

Über der Oberfläche der gebildeten Neourethra werden der verschobene Lappen der fleischigen Membran und die mobilisierten Flügel des Peniskopfes genäht.

Abb. 7 - Stufe 5 (TIP). Die Quelle ist die gleiche

Die Haut des Penis wird durch intradermale kosmetische Naht vernäht. Unter Beibehaltung der Vorhaut erfolgt der Hautverschluss in Schichten von innen nach außen.

Abb. 8 - Stufe 6 (TIP). Die Quelle ist die gleiche

8.2. Becks Operation

Um den Umfang der äußeren Öffnung der Harnröhre wird ein Randschnitt gemacht. Der Schnitt setzt sich vertikal aufwärts fort, spaltet den Kopf und abwärts und mobilisiert die Harnröhre [5].

Die mobilisierte Harnröhre wird in der zuvor gebildeten Inzision nach oben bewegt und durch Ligaturen im Endloch fixiert. Die Wunde wird genäht.

Abb. 9 - Becks Operation mit Hypospadien. Quelle der Illustration - Atlas der Operationen an den Organen des Urogenitalsystems. D. P. Chukhrienko, A. V. Lyulko

8.3. Hecker-Bardengoyer-Methode

Ein angrenzender Einschnitt um die äußere Öffnung der Harnröhre, der Einschnitt verläuft senkrecht nach unten, die Harnröhre wird mobilisiert [5]. Ein scharfer Pfad wird durch die Oberseite des Kopftunnels erzeugt.

In dem neu gebildeten Tunnel wird die Harnröhre mobilisiert. Das Ende der Harnröhre ist mit Ligaturen am Kopf befestigt. Die Wunde wird genäht.

Abb. 10 - Betriebsphasen von Hecker-Bardengoier. Quelle - [5]

Abb. 11 - Betriebsstufen von Hecker-Bardengoyera (Ende). Quelle - [5]

8.4. Methode Khopolka-Marion

Durch den Peniskopf entsteht ein Tunnel, der die Spitze des Kopfes mit der äußeren Öffnung der Harnröhre verbindet. In den gebildeten Kanal wird ein Leiter eingeführt [5]. Die Haut wird unterhalb der äußeren Öffnung der Harnröhre mobilisiert und ein eckiger Hautlappen wird ausgeschnitten.

Von der gebildeten Klappe wird ein Schlauch mit der Haut nach innen gebildet, der durch den Kanal zur Oberseite des Kopfes geführt wird. Gebildete "neue Harnröhre" wird mit separaten Nähten oben am Kopf befestigt. Der Hautfehler auf der Unterseite des Penis wird vernäht.

Abb. 12 - Stadien der Operation der Haubenrobbe-Marion. Quelle - [5]

Abb.13 - Stadien der Operation der Crest-Marion (Ende). Die Quelle ist die gleiche

9. Die postoperative Periode

In der postoperativen Phase wird auf die Versorgung der Wunde (regelmäßige Verbände) und einen etablierten Blasenkatheter geachtet.

  • Um infektiöse Komplikationen zu vermeiden, wird den Patienten eine antibakterielle Therapie verordnet, die bis zur Entfernung des Harnkatheters durchgeführt wird.
  • Die Eltern werden aufgefordert, eine antibakterielle Salbe auf den Bereich des operierten Kopfes aufzutragen. Die Salbe wird bei jedem Windelwechsel und bei jedem Wasserlassen des Kindes angewendet.
  • Bei Schmerzen werden dem Patienten nicht-narkotische Wirkstoffe verschrieben.

11. Wann ein Kind operieren?

Bis 1980 wurde eine Operation zur Beseitigung von Hypospadien bei Jungen durchgeführt, die älter als 3 Jahre waren, da davon ausgegangen wurde, dass eine größere Penisgröße die Durchführung der Operation erleichtern würde.

Die Operation in dieser Altersgruppe kann jedoch zu erheblichen physiologischen und psychischen Störungen führen.

Derzeit werden in der Regel plastische Operationen zur Beseitigung von Anomalien der Entwicklung der Harnröhre und des Penis im Alter von 6 bis 18 Monaten durchgeführt.

Warum operieren Kinder in einem so frühen Alter? Warum nicht warten?

  1. 1 Die Anästhesie ist bereits ab einem Alter von sechs Monaten relativ sicher, weshalb dieses Mindestintervall nach der Geburt eingehalten wird. Da ein Kind im Alter von 5-6 Monaten meistens noch in einer Windel ist, wird es für Eltern viel einfacher sein, seine postoperative Wunde zu überwachen und zu behandeln. Der Blasenkatheter kann einfach in die Windel gelegt werden und das Kind kann am Tag nach der Operation entlassen werden.
  2. 2 Schon früh sind die Gewebe am plastischsten und heilen sehr gut.
  3. 3 Das Kind hat noch keine Erektionen, wodurch das Risiko einer Insolvenz der Nähte und einer Infektion der Wunde verringert wird.
  4. 4 Weniger psychologisches Trauma. Ein Kind in der Zukunft wird sich nicht an seine Krankheit und die letzte Operation erinnern.

14. Dynamische Beobachtung

In der Regel wird das Kind nach der Operation zwei Jahre lang beim örtlichen Urologen beobachtet. In diesem Zeitintervall werden die meisten möglichen postoperativen Komplikationen erkannt.

  1. 1 Eine frühzeitige Entlassung aus dem Krankenhaus trägt dazu bei, dass das Kind das Vorhandensein einer Pathologie, die er durchgemacht hat, früh vergisst.
  2. 2 Die Untersuchung des Urologen ist 5-7 Tage nach der Operation erforderlich. Während der Inspektion wird der postoperative Verband entfernt.
  3. 3 Die Eltern werden angewiesen, 4-5 Mal täglich und bei jedem Windelwechsel eine antibakterielle Salbe auf die postoperative Wunde aufzutragen.
  4. 4 Der zweite Besuch findet 10-14 Tage nach der Operation statt. Während der Untersuchung wird der Harnkatheter entfernt.
  5. 5 Besuchsintervalle beim lokalen Urologen - 1, 3, 6 Monate nach der Operation, 2 Jahre nach der Operation ohne Komplikationen.

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