Die Gesundheit von Männern

Wie wird eine Blasenzystektomie durchgeführt?

Pin
Send
Share
Send
Send


Die Hauptbehandlung bei muskelinvasivem Blasenkrebs ist die chirurgische Entfernung der Blase.

Die Gründe dafür können empfohlen werden, die gesamte Blase zu entfernen:

  • Die Anwesenheit von muskelinvasiven Tumoren
  • Das Vorhandensein eines aggressiv wachsenden Tumors, der mehrere maligne Herde (multifokal) oder oberflächlich aufweist, aber nach Chemotherapie oder Immuntherapie Rückfälle aufweist
  • Das Vorhandensein konstanter Schmerzen und Blutungen bei Patienten mit unheilbaren Krankheiten.

Sie können das Risiko für das Entfernen der Blase einschätzen, indem Sie ein medizinisches Gremium (z. B. einen Urologen, einen Onkologen, einen Chirurgen, einen Anästhesisten, einen Therapeuten) durchlaufen.

Wichtig sind auch Faktoren wie Ihr biologisches Alter (allgemeiner somatischer Zustand, Ihr Wohlbefinden, gemessen als Gesundheitszustand oder Lebenserwartung) und andere Krankheiten, die Sie haben (Diabetes, Herzerkrankungen, Bluthochdruck usw.). Patienten, die älter als 80 Jahre sind, sind schwieriger, solche Operationen zu tolerieren und haben eine längere Erholungsphase.

Eine frühzeitige Bauchoperation oder Bestrahlungstherapie erschwert die Operation, führt jedoch selten zum Versagen. Übergewicht wirkt sich nicht auf das Überleben nach einer Operation aus, beeinflusst jedoch das Risiko von Komplikationen in der postoperativen Phase.

Die Blasenentfernung umfasst die Entfernung der Blase, des unteren Harnleiters und der Beckenlymphknoten. Abhängig von Faktoren wie der Lage des Tumors und der Methode der weiteren Diversifizierung des Urins wird ein Teil der benachbarten Genitalorgane (Prostata und Samenblasen bei Männern, die gesamte Harnröhre, die Gebärmutter bei Frauen) entfernt.

Wie wird die Blase entfernt?

Die Blase wird durch Anschnitt in der Bauchhöhle (offen) des Patienten unter Vollnarkose (einer Kombination von intravenösen Medikamenten und Inhalationsgasen) entfernt. Die Blase, der untere Harnleiter, nahe der Blase, die Beckenlymphknoten und (ein Teil) der angrenzenden Genitalien werden entfernt. Nun muss eine andere Methode zur Lagerung und Abgabe von Urin gebildet werden.

Die Standardtechnik ist momentan die offene Operation. Dies kann jedoch weniger invasiv erfolgen (laparoskopische oder robotergestützte Chirurgie). Derzeit werden in spezialisierten Zentren mit Spezialausrüstung und erfahrenen Spezialisten minimalinvasive Operationen als Methode der Wahl für das Entfernen der Blase angesehen.

Wie bereite ich mich auf das Verfahren vor?

Bei der Aufnahme in das Krankenhaus informiert Sie der Arzt darüber, wie Sie sich vorbereiten und was nach der Operation zu tun ist.

Ein Teil Ihres Darms wird zur Bildung des Harnreservoirs verwendet. Der Arzt wird ausführlich erläutern, wie er sich auf diesen Eingriff vorbereiten soll.

Ihr Arzt wird Sie vor der Operation ausführlich über die Vorbereitung der Anästhesie informieren. Wenn Sie Medikamente einnehmen, informieren Sie Ihren Arzt. Möglicherweise müssen Sie einige Medikamente vor der Operation absetzen.

Was passiert nach dem Eingriff?

In den ersten Tagen werden Sie dynamisch beobachtet. Der Arzt wird Sie ausführlich über die postoperative Periode informieren.

Während des Krankenhausaufenthalts lernen Sie, wie Sie mit einer Urostomie umgehen. Nachdem Sie gelernt haben, wie Sie die Sämlinge verwenden und leeren, wird das Entlassungsdatum festgelegt.

Chemotherapie vor dem Entfernen der Blase

Vor der Entfernung der Blase wird eine Chemotherapie durchgeführt, um den Tumor möglicherweise zu verkleinern und die Tumorzellen abzutöten, die bereits in das Blut oder die Lymphknoten eingedrungen sind.

Chemotherapie vor der Operation kann für Patienten mit muskelinvasiver Form empfohlen werden. Sie ist auch bei großen Tumoren (> 3 cm) oder bei Anzeichen einer Krebsausbreitung auf die Lymphknoten (Metastasen) erforderlich. Die Entscheidung, eine Chemotherapie durchzuführen, wird von einem medizinischen Gremium (einschließlich eines Onkologen, eines Urologen und eines Radiologen) getroffen. Eine angemessene Nierenfunktion ist erforderlich.

Eine positive Reaktion auf eine Chemotherapie verbessert das Überleben, beseitigt jedoch nicht die Notwendigkeit einer Operation.

Chemotherapie nach Blasenentfernung

Wenn der Tumor groß ist (> 3 cm), nicht vollständig entfernt werden kann oder sich auf die Lymphknoten ausbreitet (vom Pathologen bestimmt), ist nach Entfernung der Blase eine Chemotherapie angezeigt. Krebs, der sich auf die Lymphknoten ausgebreitet hat, weist auf eine systemische Erkrankung hin und kann in bestimmten Fällen einer systemischen Behandlung (mit Chemotherapie) bedürfen.

Urinableitung: Inkontinenz oder Retention.

Es ist wichtig, den zweistufigen Ansatz zur Blasenentfernung zu verstehen. Entfernen Sie zuerst die Blase und die Lymphknoten. Dann muss der Urin entfernt werden. Dies kann auf verschiedene Arten erreicht werden. Im Allgemeinen unterscheiden wir zwischen Optionen, die Inkontinenz sind (ein kontinuierlicher Fluss von Urin geht sofort über den Körper hinaus) und Retention (Urin wird im Körper gespeichert und bei Bedarf abgeführt). Biologisches Alter, Nierenfunktion und andere Krankheiten, die Lebensqualität des Patienten sind entscheidend für die Wahl der Taktik der Operation. Um zu entscheiden, welche Option für Ihre spezielle Situation am besten ist, müssen Sie die Einschränkungen nach jeder Art von Operation und Nebenwirkungen kennen und verstehen.

Neben Ihren persönlichen Vorlieben ist es wichtig, sich körperlich und moralisch gewöhnen zu können und solche Urinablenkungen bewältigen zu können.

Die Harnleiter bewegen

Entfernung der Harnleiter durch die Haut (Ureterokutanostomie).
Durch Bewegen der Harnleiter entweder zusammen oder getrennt durch die Haut auf der Bauchseite, um den Urin aus den Nieren (Stoma) (Stoma) zu entnehmen (Abb. 1), kann der Urin einfach durch das Stoma in den Beutel fließen. Diese Urinentfernung ist die einfachste. Obwohl es selten verwendet wird. Diese Methode ist sicher und für Patienten mit einer Vorgeschichte in der Vorgeschichte (vorherige Operation, mehrfache Gesundheitsprobleme, Palliativmedizin) oder für Patienten verfügbar, die sich nach der Operation nicht selbst versorgen können. Die Hauptkomplikationen sind selten, aber wiederkehrende Infektionen und das Öffnen des Lochs (Stenose) sind häufig und können behandelt werden. Patienten benötigen häufig ein Stenting des Harnleiters, das regelmäßig ersetzt werden muss.

Abb. 1 Ureterokutanostomie

Legen Sie den Teil des Dünndarms zwischen den Harnleitern und der Haut (iliakalkanal).
Der Ilealkanal kann erstellt werden, indem der Dünndarm zwischen den Harnleitern und der Haut platziert wird (Abb. 2). Dieses „Darmstoma“ schafft einen größeren Abstand zwischen den Nieren und der Haut und verringert das Infektionsrisiko. Ein weiterer Vorteil für Patienten ist, dass dieses Stoma einfacher zu handhaben ist und weniger Komplikationen aufweist, wie z. B. die Verengung der Öffnung (Stenose). Dieser Vorgang ist technisch relativ einfach und zuverlässig und wird daher am häufigsten verwendet.

Abb. 2 Iliac-Kanal

Wenn Sie sich für diese Art des Urinausflusses entscheiden, sollten Sie wissen, dass es viel Zeit und Mühe kostet, sich an das Leben mit einem Stoma zu gewöhnen.

Die neu gebildete Blase. Erstellen eines Reservoirs im Körper

Mit Hilfe des Dünndarms oder Dickdarms und manchmal des Blinddarms wird ein Reservoir in der Bauchhöhle erstellt und dann mit einem Ventilmechanismus an die Haut angeschlossen (Abb. 3). Mit einem solchen Niederdruckspeicher kann Urin im Körper gespeichert werden. Der Zweck dieses Verfahrens besteht darin, die Kontrolle der Entleerung oder des Rückflusses von Urin in die Nieren (Rückfluss) zu ermöglichen. Der Tank wird alle 2 bis 6 Stunden durch intermittierende Katheterisierung mit einem kleinen Kunststoffkatheter geleert. Das Loch kann sich irgendwo im Unterleib oder im Bauchnabel befinden.
Wenn diese Art von Operation ausgewählt wird, müssen Sie diesen Behälter regelmäßig katheterisieren und entleeren. Die Leber- und Nierenfunktion muss ausreichend sein, da Harnkomponenten (Salz, Harnsäure, Wasser) im Darm des Reservoirs resorbiert werden, was diese Organe zusätzlich belastet.

Abb. 3 Darmreservoir

Zu den Komplikationen zählen Infektionen, Harninkontinenz, Hernien, Reflux, Mündungsverengung (Stenose) sowie Kurzdarmsyndrom, Stoffwechselstörungen und Elektrolytstörungen.

Da dieser Vorgang technische Schwierigkeiten hat, insbesondere beim Erstellen eines Ventilmechanismus, der nicht immer erfolgreich ist, wird dieses Verfahren selten verwendet.

Ureterimplantation im Rektum (Ureterorektonostomie)

Wenn die Harnleiter in das Rektum implantiert werden, wird der Urin in der Rektalampulle gespeichert (Abb. 4). Der After und der Beckenboden werden zu einem Organ, das Urin enthält und ordnungsgemäß funktionieren muss. Diese Art des Austragens führt zur Vermischung von Kot mit Urin, daher treten Entleerung und Defäkation gleichzeitig auf. Diese Methode hat einen hohen Infektionsgrad und wird daher nur selten und nur unter bestimmten Umständen angewendet. Zu den kurzfristigen Komplikationen zählen wiederkehrende Infektionen (einschließlich Entzündungen der Bauchwand und der Nieren), die Verengung der Öffnung im Rektum (Stenose). Langzeitkomplikationen umfassen Harninkontinenz, Darmirritationen und assoziierten Dickdarmkrebs.

Abb. 4 Ureterorectoneostoma

Blasenbildung aus dem Dünndarm

Aus dem Dünndarm kann eine neue Blase gebildet werden, die vom Verdauungstrakt isoliert wird (Abb. 5). Das Reservoir wird aus dem Dünndarm gebildet und als Ersatz für die Blase im Becken platziert. Abhängig von der verwendeten Technik hat das Reservoir die Kugelform „W“ oder „V“. Die Harnleiter sind an beiden Seiten angebracht und das untere Ende ist mit der Harnröhre verbunden. Der Harnschließmuskel bleibt erhalten. Bei dieser Art von Operation sollte sich Urin ansammeln und dann wie bei einer gesunden Harnblase ausgestoßen werden.

Abb. 5 Blase aus dem Dünndarm

Sie fühlen keine füllende Blase oder den Harndrang, mit einer Blase aus dem Dünndarm zu urinieren. Das Entleeren sollte daher alle 2-4 Stunden erfolgen. Die Harnblase wird durch Entspannung der Beckenbodenmuskulatur und Verringerung der Bauchhöhle freigegeben (Valsalva-Methode). Drücken auf den Bauch mit beiden Händen kann zur vollständigen Entleerung beitragen. Bei 20% der Frauen ist zur vollständigen Entleerung eine periodische Selbstkatheterisierung erforderlich, bei Männern nicht.

Bei dieser Art der Operation, der zufriedenstellenden Funktion der Nieren und der Leber, ist der normale Zustand der Beckenbodenmuskulatur erforderlich. Komplikationen bei dieser Intervention sind wiederkehrende Infektionen (einschließlich Entzündungen der Bauchwand und Nieren) und Inkontinenz.

Zu den Langzeitkomplikationen gehören das Anziehen des Lochs im Anastamose-Bereich, Veränderungen im oberen Harntrakt, Harninkontinenz, Kurzdarm-Syndrom und Hernien sowie Stoffwechsel- und Elektrolytstörungen.

Ein regelmäßiger Bluttest hilft bei der Beurteilung der Menge an Harnsäure, die vom verwendeten Darmbereich resorbiert wird, was zu einem pH-Ungleichgewicht führt, was häufig eine medikamentöse Behandlung mit oralen Medikamenten (Natriumbicarbonat - Backsoda) erfordert.

Denn das neu gebildete Reservoir braucht Zeit, um es zu stärken und die Arbeit aufzunehmen. Um die Kapazität der gebildeten Blase zu erhöhen, müssen Sie sie trainieren. Ihr Arzt wird Ihnen Anweisungen zum Training Ihrer Blase geben. Zu Beginn kann eine Harninkontinenz aufgrund eines postoperativen Beckenbodenödems auftreten.

Indikationen für die Operation

Die radikale Zystektomie ist die chirurgische Behandlung von Krebserkrankungen, die in folgenden Fällen verordnet wird:

  • mit intensivem Tumorwachstum in der Blase, wenn andere Behandlungen, einschließlich Chemotherapie, unwirksam sind,
  • wenn sich Tumore aus benachbarten Systemen und Geweben in der Blase ausbreiten und keimen, zum Beispiel wenn die Prostata und die Eierstöcke, das Gebärmutterhals und der Gebärmutterhals bei Frauen vom Darmtrakt betroffen sind,
  • bei Verformungen des Hohlraums, wenn seine Abmessungen aufgrund von Blasenentzündung, großen Ausmaßen von gutartigen Formationen oder anderen Verletzungen erheblich verringert werden,
  • mit schwerem Blutverlust oder Blutungen,
  • bei Krebsrezidiv nach transurethraler Exzision mit einem Endoskop,
  • mit einer großen Anzahl von Papillomen auf den Schleimhäuten der Blase, um die Umwandlung in einen malignen Tumor zu vermeiden.

Wenn der Tumor nicht schnell wächst und asymptomatisch ist, kann die Zystektomie teilweise durchgeführt werden, indem er in dem Teil des Harnorgans lokalisiert wird, in dem sich die Ausbildung befindet.

Kontraindikationen für die Operation

Gegenanzeigen zur Operation können absolut und relativ sein.

  • ein besonders schwerwiegender Zustand einer Person aufgrund einer Vergiftung durch Krebs oder Komplikationen wie Schlaganfall, Herzversagen, Lähmungen, begleitet von einer Fehlfunktion des Beckenbereichs,
  • mit Metastasen in Gehirn, Lunge und Leber,
  • bei Stress-Harninkontinenz,
  • bei Erkrankungen des Blutes, wodurch die Gerinnung vermindert wird.

Bei relativen Kontraindikationen können Sie komplexe Chemotherapie- und Bestrahlungsmethoden anwenden.

Vorbereitung auf die Operation

Von der Vorbereitung des Patienten auf die Operation hängt nicht nur der Verlauf, sondern auch die postoperative Genesung ab. Aus diesem Grund müssen die Analysen und Untersuchungen anderer Spezialisten, die den Patienten auf diese Pathologie hin untersucht haben, sorgfältig analysiert werden.

Einen Monat vor dem geplanten Eingriff müssen Kaffee, Tee, Alkohol und Tabak ausgeschlossen werden. Für eine Woche müssen viele Menschen Antibiotika und andere entzündungshemmende Medikamente trinken, um die Pathologie in der Mikroflora der Blase zu beseitigen. Einige sollten mit der Einnahme von Thrombolytika (Cardiomagnyl, Kardiask) aufhören.

Drei Tage vor der Operation wird die Diät mit Ballaststoffen in eine halbflüssige Form überführt. Vor der Operation darf nur Wasser getrunken werden. In der Regel ist das Interventionsschema dem Arzt bekannt, der Empfehlungen für den Patienten bezüglich des Tagesregimes und der Diät ausschreiben muss. Erst nachdem Sie diese Tipps gelesen und erhalten haben, können Sie eine Vereinbarung unterzeichnen.

Wenn während der Operation Hübe zur Entnahme von Urin in den Darm gebildet werden, ein Teil des Darms Organkunststoffen zugeordnet wird und die Schaffung von fistelartigen Eingängen geplant ist, muss der Darm ordnungsgemäß vorbereitet werden. Dazu wird ein Siphon-Einlauf für drei Tage zur vollständigen Reinigung hergestellt und Infusionen werden genommen, um die Darmbeweglichkeit zu verlangsamen.

Zur Vorbeugung bewährter Bifidobakterien und Laktobazillen. In der Nacht zuvor rasierte er die Haare des Perineums über den Schambereich und um die Genitalien. In der Nacht und am Morgen ist keine Flüssigkeitsaufnahme erlaubt.

Eine Vollnarkose ist notwendig, daher ist eine Untersuchung durch einen Anästhesisten, der die EKG-Daten prüft, den Druck misst und über Allergien auf Medikamente lernt, wichtig. Wenn sich im Mund Gebisse befinden, müssen diese entfernt werden.

Notfallintervention

Ein Tumor bei Blasenkrebs tritt am häufigsten bei Männern über 60 Jahren auf. Die Behandlung und Untersuchung des Patienten wird in einem beschleunigten Tempo durchgeführt, da es erforderlich ist, die chirurgischen Eingriffe als extreme Methode der Beeinflussung der Pathologie zu belassen. Oft kommt es vor dem Hintergrund der Krankheit zu Blutungen, die eine Person sehr schwächen. In diesem Fall ist eine Operation für die Industrieindikationen erforderlich.

Es bleibt keine Zeit mehr für die vollständige Vorbereitung, die Diät wurde nicht die erforderliche Zeit eingehalten. In diesem Fall ist es notwendig, den Magen mit einer Sonde zu reinigen, um ihn von Speiseresten zu befreien. Einläufe sollten mit einer kleinen Menge Flüssigkeit eingenommen werden, um vermehrte Blutungen zu vermeiden.

Machen Sie unbedingt ein EKG und eine Untersuchung durch einen Therapeuten, der die Blutgruppe und ihren Rh-Faktor, den Elektrolytstand, das vollständige Blutbild und Urintests, Leberfunktionstests und Reststickstoff überprüft. Die Untersuchung des Anästhesisten ist die gleiche wie im geplanten Modus.

Ablauf der Operation

Die Zystektomie wird in einer streng verifizierten Reihenfolge durchgeführt:

  • einen Katheter in die Blase legen,
  • Oberhalb der Schamgegend wird die Haut in Form eines Ankers oder Bogens geschnitten, sodass Sie die Arterien im Beckenkörperbereich schnell binden können, um Blutungen zu beseitigen.
  • ein Teil des Peritoneums wird abgeblättert oder entfernt, die Blase wird geöffnet und untersucht, die Gefäße werden ligiert,
  • die Rücken- und Seitenwände sekretieren, während bei Männern die Samenblasen und die Prostata vom Gewebe befreit sind,
  • Der Harnleiter wird 3 cm über dem Tumor geschnitten und von Fixiermitteln zurückgehalten. Sie stecken Katheter in die Röhrchen,
  • die Samenausscheidungsgänge werden wie die Blase gebunden, die sich dann nach hinten verschiebt,
  • Im Schambereich der Muskulatur kreuzen sich die Prostata und die zystischen Teile sowie die Bänder auf beiden Seiten, wobei ein Teil der Harnröhre in der Nähe der Prostata entfernt wird.
  • Nehmen Sie die Blase heraus.

Im Peritoneum stoppt die Blutung durch Gefäßligatur, der Defekt des Peritoneums wird vernäht. Schichten auf die Haut und Muskeln genäht. Katheter für die Harnableitung werden an die Oberfläche gebracht, die Drainage wird nach der Operation im Becken und in der Peritoneumhöhle platziert. Antibiotika einführen.

Komplikationen nach der Operation

Nach der Zystektomie gelten die folgenden Konsequenzen als die gefährlichsten:

  • rektale Defekte,
  • Blut aus den Beckengefäßen
  • Infektion des Peritoneums und Auftreten von Peritonitis,
  • verzögerte Urinausgabe aufgrund einer Verstopfung des Harnleiters, möglicherweise ist die Harnröhre blockiert,
  • das Auftreten fisteliger Passagen,
  • Rezidivierendes Neoplasma.

Methoden zur Bildung von Urinableitung

Nach der Operation müssen die Ausgangswege für den Urin gebildet werden. Verwenden Sie dazu mehrere Methoden, die von mehreren Faktoren abhängen:

  • Alter des Patienten
  • Qualifikation des behandelnden Chirurgen
  • Zustimmung und Wünsche des Patienten
  • postoperativer Zustand
  • Komplikationen nach Chemotherapie und komplexer Bestrahlung,
  • Projektionen der Tumorentwicklung.

Die häufigsten in der Chirurgie sind zwei von Urologen praktizierte Methoden:

  • die Bricker-Methode, wenn ein externes Urosthom angewendet wird oder an den Darm bindet
  • Studer-Methode, bei der eine künstliche Blase gebildet wird.

Die Bricker-Methode ist universeller, aber sie versuchen, die Studer-Methode zu machen, wann immer dies möglich ist. Es ist nicht für jedermann geeignet, insbesondere ist es aus folgenden Gründen verboten:

  • chronisches Nierenversagen
  • Leberfunktionsstörung aufgrund von Leberzirrhose oder chronischer Hepatitis,
  • Darmpathologie, seine Funktionsstörung,
  • Defekte der Harnröhre, ihre Entfernung ganz oder teilweise,
  • intellektueller Verfall der Fähigkeiten des Patienten
  • Strahlentherapie-Kurs,
  • neurologische Erkrankungen.

Die Schaffung einer künstlichen Blase ist bei Patienten über 70 Jahren kontraindiziert, da die Sphinkter-Altersschwäche vorhanden ist, die die Harninkontinenz erhöht. Frauen entfernen die gesamte Harnröhre während der Zystektomie, was die Installation eines künstlichen Organs erschwert.

Merkmale der postoperativen Periode

Nach der Zystektomie verbleibt der Patient auf der Intensivstation in der Klinik. Wenn keine Komplikationen auftreten, wird es an die Urologieabteilung übergeben. Es ist erlaubt, ab dem zweiten Tag nach der Operation aufzustehen und sich zu bewegen.

Experten empfehlen Atemübungen gegen das Auftreten einer stehenden Pneumonie. Bei Bedarf kann der Arzt intramuskuläre Antibiotika verschreiben.

Innerhalb von drei Wochen kann der Urin durch den Katheter abgegeben werden, die Drainage kann nach wenigen Tagen entfernt werden, vorausgesetzt, es befindet sich kein Abfluss darin. Ernährung und Flüssigkeit erhält der Patient mit Hilfe installierter Systeme, da die Darmarbeit in den ersten Tagen nicht ausgeführt wird. Sobald die Peristaltik wiederhergestellt ist, können Sie alleine essen.

In der Regel dauert der Krankenhausaufenthalt etwa 12 Tage, der Patient wird mit einem Katheter in die Blase entlassen. Es wird nach 10 Tagen entfernt, wofür eine Person in die Abteilung kommen muss.

Andere Arten der Zystektomie

In einigen Kliniken wird die traditionelle Zystektomie durch eine radikale Laparoskopie ersetzt. Die laparoskopische Zystektomie wird auch unter Vollnarkose durchgeführt. In der Bauchhöhle werden Einschnitte gemacht, in die ein Laparoskop mit Kameras eingeführt wird.

Mit speziellen Werkzeugen können Sie die Blutgefäße sanft ligieren, die Blase hervorheben und ausschneiden. Die Bedienung sowie ihre Vorbereitung unterscheiden sich nicht von der klassischen Version. Nach der Zystektomie wird der Urinabfluss wiederhergestellt.

Eine andere Art der Zystektomie ist nervenschonend. Sie zeichnet sich durch eine verstärkte Kontrolle der Nervenenden aus, die für die Verbindung der Genitalorgane mit dem Rückenmark verantwortlich sind, die bei Männern die sexuelle Funktion bildet. Sie wird am häufigsten bei jungen Patienten mit obligatorischer Abwesenheit von Metastasen durchgeführt. Die Operation kann mögliche Impotenz verhindern, indem die Nervenenden in den kavernösen Körpern der Genitalien aufrechterhalten werden.

Selbstversorgung in der postoperativen Phase

Der Patient sollte sich nach der Operation an den Katheter und das Urinal gewöhnen, den Tank leeren und den Tank erlernen. Um Komplikationen zu vermeiden, ist es notwendig, das Auftreten unangenehmer Symptome rechtzeitig zu verfolgen, um den behandelnden Arzt darüber zu informieren:

  • Fieber und ständige Schüttelfrost, was Infektion bedeutet
  • starke Wachstumsschmerzen, Schwellung und Rötung am Stoma,
  • eitriger Ausfluss oder Durchsickern von Blut aus einem Stoma oder Nahtmaterial nach einer Operation,
  • Übelkeit und Appetitlosigkeit, Würgen,
  • unangenehmer Uringeruch
  • Husten- und Brustschmerzen
  • ständige Atemnot schon bei geringer Anstrengung.

Chirurgie bei der Krebsbehandlung ist nicht der einzige Weg. Chirurgische Kardinalproblemlösungsmethoden sind nicht nur eine Zystektomie. Oft kombinieren Ärzte verschiedene Arten der Behandlung mit Chemotherapie oder Strahlentherapie, wobei der Schweregrad der Erkrankung und ihre Prävalenz im Körper im Mittelpunkt stehen. Je kleiner die Metastasierung ist, desto mehr Chancen hat der Patient auf dem Weg zur Genesung.

CYSTECTOMY bei Männern

Die Position des Patienten - auf dem Rücken. Entführte und leicht gebogene Beine werden in Steigbügeln befestigt. Das Aufhängen der Beine in dieser Position ist für die Urethrektomie am bequemsten. Wenn keine Urethrektomie geplant ist, wird der Patient auf den Rücken gelegt, wodurch die Wirbelsäule im Lendenbereich übergebeugt wird. Dann wird der Tisch um 20 ° in die Trendelenburg-Position gekippt, so dass die Unterschenkel des Patienten parallel zum Boden sind. Für die Urethrektomie ist es erforderlich, die Tibia zusätzlich mit dem Attachment anzuheben.

Behandeln Sie den Bauch, das Perineum und die Vagina und isolieren Sie sie mit sterilen Bahnen. Die Blase wird mit einem Foley 24F-Harnröhrenkatheter entleert, dessen Ballon auf 50 ml aufgefüllt wird. Das mit dem Katheter verbundene Röhrchen ist auf Höhe der Tibia unter sterilen Lagen befestigt. Der Schritt ist mit einer sterilen Windel bedeckt. Der Chirurg befindet sich links vom Operationstisch.

Schneiden Die Inzision der unteren Mittellinie beginnt bei der Schamanen-Symphyse und endet 4 cm oberhalb und links vom Nabel. Schneiden Sie entlang der Mittellinie durch das Vorderteil der Vagina der Rectusmuskulatur und glätten Sie die Rectusmuskeln stumpf.


A und B. Präparieren Sie die Querfaszie und legen Sie den Retentionsraum stumpf frei. In der oberen Hälfte der Wunde wird das Peritoneum entlang des Hautschnittes präpariert, und in der unteren Hälfte nach dem Überqueren des Urachus wird das Peritoneum in V-Form präpariert. Hinweis Wenn der Zystektomie eine Lymphadenektomie vorausgeht, wird das Peritoneum nicht präpariert, sondern stumpf von den Beckenwänden getrennt. Die Äste der V-förmigen Inzision sollten das Niveau der inneren Beckenkammer erreichen, so dass die Blase mit einem Peritoneumblatt umwickelt werden kann. Das Hochziehen der Kocher-Klammer, die an den Urachus angelegt wird, erleichtert die Trennung des Peritoneums. Kreuzen und binden Sie die Ejakulationsgänge, die Fäden, während sie nicht geschnitten und in der Zuordnung der Samenblasen verwendet werden.

Platzieren Sie den Daumen im prästatischen Raum und den Rest - in Douglas, beurteilen Sie die Mobilität des Tumors. Führen Sie ein Audit der Bauchorgane durch, untersuchen und palpieren Sie die Leber, die präeaortischen und die Beckenlymphknoten. Alle verdächtigen Lymphknoten werden zur dringenden histologischen Untersuchung eingefrorener Schnitte geschickt. Schneiden Sie die Verwachsungen im Bauchraum durch. Wenn der Tumor als funktionsfähig erkannt wird, werden 30-60 ml 10% iges Formalin in die Blase injiziert, die nach 10 Minuten evakuiert wird.


Inzision des Peritoneums mit Bildung dreieckiger Lappen (nach Skinner). Im rechten Abdomen ist ein parietales Peritoneum in Form eines Dreiecks geschnitten, dessen Spitze dem Ileozökal-Winkel entspricht, der rechten Seite - der Toldt-Linie und der linken - dem medialen Rand des Mesenteriums des linken Dickdarms. Die Basis des Dreiecks wird vom Zwölffingerdarm gebildet. Die mobilisierte rechte Hälfte des Dickdarms und des Dünndarms werden in die obere Etage der Bauchhöhle verschoben, mit einer sterilen Windel bedeckt und mit einem großen Devera-Retraktor gehalten. Die rechte Hälfte des Dickdarms und des Dünndarms kann auch zur Brust gebracht werden, indem sie in einer speziellen Packung untergebracht werden.

In der linken Bauchhälfte wird das parietale Peritoneum entlang der weißen Linie von Toldt von der Nierenebene bis zur Höhe des Kreuzbeins (gepunktete Linie) seziert. Dies ermöglicht die Mobilisierung des Sigmas und erleichtert die Platzierung des linken Harnleiters. Installieren Sie einen großen Retraktor.


Ordnen Sie den rechten Harnleiter mit Adventitia zu, drücken Sie ihn mit dem Dissektor zusammen, ligieren Sie ihn proximal und kreuzen Sie ihn. Der Faden wird als Halter verwendet.

Ureterbiopsie. Wenn das Krebsrisiko in situ hoch ist, wird eine Biopsie des Harnleiters vor der Gebärmutter durchgeführt und das Material zur dringenden histologischen Untersuchung geschickt. Wenn Tumorzellen außerhalb des Resektionsbereichs gefunden werden, wird ein zusätzlicher Bereich des Harnleiters entfernt und eine wiederholte schnelle Untersuchung gefrorener Schnitte wiederholt. Der linke Harnleiter wird in einem größeren Abstand nach oben ausgeschieden als der rechte und wird gekreuzt. Unter dem Sigma wird mit einem Finger im retroperitonealen Raum ein Tunnel gebildet - in diesem Tunnel wird eine gekrümmte Klammer gehalten, die den rechten Harnleiter für die ihm auferlegte Ligatur strafft (siehe Abbildung). Der linke Harnleiter wird unter dem Sigma festgezogen, um die Anastomose zu bilden. Es ist darauf zu achten, dass der Harnleiter nicht verbogen wird.

Becken-Lymphadenektomie erzeugen, indem die iliakalen Gefäße freigelegt werden. (Dieses Stadium ist bei einer palliativen Zystektomie aufgrund einer Fibrose aufgrund einer Strahlentherapie normalerweise nicht möglich.) Um die Ausscheidung der Harnleiter zu erleichtern, wird an ihrem distalen Ende eine lange Seidenligatur angebracht.

SEITLICHE VASKULÄRE VERSCHIEBUNG

A und B. Der Zeigefinger der linken Hand führt unter die A. iliaca interna, während die anderen die Blase zur Seite bewegen. Durch Bewegen des Zeigefingers parallel zum Kreuzbein nach unten wird das Gefäßbündel von der Rektusblase zur Blase getrennt.

Skelettieren Sie die A. iliaca interna und identifizieren Sie ihren ersten Ast - die obere Glutealarterie. Ordnen Sie die A. ileal interna distal der A. gluteal superior zu. Ein Dissektor wird unter die Arteria iliaca interna gebracht und mit einer 2-0-Seidenligatur gebunden. Der verbleibende Teil des Gefäßbündels wird unten an der Beckenfaszie mit Klammern festgeklemmt, während das Gefäß mit dem umgebenden Gewebe mit dem Zeigefinger entfernt wird, um das Rektum nicht zu beschädigen. Hinter der proximalen Klammer muss eine ausreichende Menge an Gewebe (0,5–1 cm) verbleiben, da sonst ein Verrutschen der Klammer und Blutungen auftreten können. Es wird nicht empfohlen, die A. iliaca interna proximal des oberen Gesäßmuskels anzuziehen. Wenn die Blutung stark ist, wird die Arteria iliaca interna mit einer Gefäßklemme eingeklemmt.

Bei der Ligation der oberen und unteren Gefäßbündel, die in die Blase gelangen, sollten Schäden an den autonomen Nervenfasern, die sich vom Becken, der Harnblase und dem oberen Teil des Plexus iliaca interna erstrecken, vermieden werden. Diese Fasern innervieren die Sphinkter, und ihre Konservierung verhindert die Inkontinenz nach Bildung einer künstlichen Blase.

BEFESTIGUNG DES HINTEREN VASCULAR BUNCH

A. Die Blase (oder der Uterus) wird nach oben gezogen, um den Douglas-Raum zu untersuchen. Schneiden Sie das Peritoneum (nur das Peritoneum) von den Seitenflächen des Rektums bis zur Mitte - die Schnittlinien sind an der Verbindungsstelle des Peritoneums des Douglas-Raums mit der vorderen Wand des Rektums verbunden. Sie treten in die Schicht ein und trennen das Rektum stumpf von der Blase.
B. Getrennt vom Rektum und in Richtung der vorderen Faszie von Denonville (durch den Pfeil angezeigt). Die Gewebetrennung wird fortgesetzt, bis die Samenbläschen freigelegt sind.


SHIFT URETHERS

Übertragen auf die vordere Fläche der Blase, wie bei radikaler posteriorer Prostatektomie. Trennen Sie die Prostata vom Schambein. Hinweis Wenn die Prostatadrüse fest am Schambein anhaftet, schneidet die Elektrokauter das Periost der Schambein bis zur Höhe der Harnröhre ab. Schambein-Prostata-Bänder klemmen, haften an den Schambeinchen, an großen Klammern und an einer Kreuzschere.



Ein Dissektor wird unter die Harnröhre gebracht, er fasst keine Gefäßbündel entlang seiner posterior-lateralen Oberfläche und nimmt sie auf eine geklebte Klinge auf. Die Harnröhre ist mit Seidenligatur ligiert, um die Implantation von Tumorzellen an ihrem Schnittpunkt zu verhindern. Durch Ziehen am verklebten Griff können Sie die Harnröhre vor der perinealen Urethrektomie vom Urogenitaldiaphragma trennen. Die Harnröhre wird in der Nähe der Prostatadrüse mit einer großen gebogenen Klammer festgeklemmt. Die Klemme muss sorgfältig angebracht werden, um das Rektum nicht zu schädigen, insbesondere wenn vor der Operation eine Strahlentherapie durchgeführt wurde. (Wenn das Rektum beschädigt ist, wird der Defekt mit einer zweireihigen Naht vernäht und eine Lösung von organischem Jod wird in den Darm injiziert. Ferner wird der Analsphinkter gedehnt und die proximale Kolostomie wird entfernt.) Der Zeigefinger der linken Hand trennt die Harnröhre vom umgebenden Gewebe. An der Klemme wird der M. rectus-urethralis angehoben und unter der Kontrolle des Sehvermögens gekreuzt. Die neurovaskulären Bündel neben dem posterolateralen Quadranten des Muskels bleiben erhalten.


Urethrektomie

Die Urethrektomie wird mit einem Tumor des Blasenhalses, der Prostatadrüse und der Prostataharnröhre durchgeführt, und wenn eine Schleimhautschleimhaut außerhalb des Tumors Krebs in situ zeigt. Wenn Sie die Operation mit zwei Chirurgen-Teams durchführen, sparen Sie Zeit und entfernen die Harnröhre als eine Einheit mit anderen anatomischen Strukturen. Wenn eine künstliche Blase aus dem Ileumsegment gebildet werden soll, verringert die Urethrektomie das Risiko eines erneuten Auftretens eines Tumors (Freeman et al., 1996).

Die Beckenhöhle wird tamponiert und einer Operation zur Entfernung von Urin oder der Bildung einer künstlichen Blase zugeführt. In den Fällen, in denen die Bestrahlungstherapie durchgeführt wurde, wird in Querrichtung über dem bestrahlten Bereich des kleinen Beckens ein Dexongitter eingerichtet, das die Bildung von Adhäsionen zwischen den Darmschleifen und der Beckenoberfläche ohne Peritonealdecke verhindert. Wenn das Gitter resorbiert ist, hat das Peritoneum Zeit, durchzuwachsen. Bei Verdacht auf eine rektale Läsion wird die Beckenhöhle mit Wasser gefüllt und die Luft wird über einen Katheter in das Rektum eingeführt - so kann der beschädigte Bereich identifiziert werden (Pisters, Wajsman, 1992).

Legen Sie die Darmschleifen vorsichtig an, senken Sie das Omentum ab und decken Sie sie mit Anastomosen ab. Dem Operationsbereich wird eine Vakuumdrainage zugeführt. Wenn sich keine künstliche Blase gebildet hat, wird die Beckenhöhle mehrere Tage nach der Operation durch einen entlang der Harnröhre eingeführten Foley-Katheter abgelassen. Die Wunde wird in Schichten genäht.

In der postoperativen Phase wird Cumarin verschrieben, wodurch die Prothrombinzeit um den Faktor 1,5 bis 2 gegenüber dem Normalwert erhöht wird. Es ist notwendig, ein normales Gesamtplasmaprotein zu halten.

CYSTECTOMY bei Frauen

Binden und kreuzen Sie die rechten hinteren Gefäßbündel und die Kardinalbänder der Gebärmutter in einem Abstand von 4-5 cm vom Gebärmutterhals. Hinweis Die Zuordnung der linken Gefäßbündel wird erleichtert, wenn der Chirurg auf die rechte Seite wechselt. Zur Ligation und Kreuzung der Gefäßbündel wird der Chirurg wieder links vom Operationstisch. Wenn nötig, machen Sie eine Hysterektomie. Die Gewebetrennung am Schnittpunkt der A. iliaca interna und der A. iliaca communis sollte so weit wie möglich begrenzt werden.

Unmittelbar unterhalb des Gebärmutterhalses in einem kreisförmigen Schnitt, von der Rückwand ausgehend, die Vagina durchschneiden. Eine Schädigung des Becken-Harnröhren-Ligaments und der paraurethralen Gefäß- und Nervenplexus sollte vermieden werden. Das Harnröhrensegment der Harnblase ist von der Scheidenfrontwand getrennt. Die so mobilisierten hinteren Gefäßbündel werden gebunden und gekreuzt. Bei älteren Frauen werden die Seitenwände der Vagina in Längsrichtung nach unten seziert, wobei versucht wird, ihre Rückwand so gut wie möglich zu erhalten, während die Blase normalerweise einen Teil der Vaginawand in Form eines Streifens entfernt (Stenzl et al., 1995). Die Vagina wird genäht und die Fäden zu einem Bündel Cooper zusammengezogen, um dessen Auslassung zu vermeiden. Nähen Sie mit dem hämostatischen Ziel die Ränder der Muskeln und heben Sie den After an. Auf der Vorderseite der Muskulatur, Anhebung des Anus, hinter der Schienensymphyse 8-förmige, synthetische resorbierbare Naht 1-0. Hämostase überprüfen.

Die freien Ränder der Wände des Vestibulums der Vagina mit hämostatischem Zweck umhüllen die synthetische resorbierbare Naht 2-0. Bei jungen Frauen wird der Defekt in der Vaginalwand mit einem Lappen vom Ileum geschlossen.
Bei einem Blasenhalstumor und auch wenn eine Biopsie der Schleimhaut der Blase außerhalb des Tumors Krebs in situ aufdeckt, wird eine Urethrektomie durchgeführt. Durch die Operation der beiden OP-Teams können Sie die Harnröhre als einzelne Einheit mit der Blase entfernen. Wenn ein Tumor im Blasenhals nicht erkannt wird und nicht in die Scheidenwand hineinwächst, wird ein Reservoir gebildet, um Urin aus dem unteren Teil der Blase abzulassen (Stein et al., 1995). Ansonsten wird die Beckenhöhle gestopft und in eine Operation zur Entfernung von Urin oder zur Bildung einer künstlichen Blase überführt. Vakuumabläufe werden zu den Harnleitern gebracht, die Wunde wird in Schichten genäht. In der postoperativen Phase werden Antikoagulanzien verschrieben - Cumarin oder Heparin.

Intraoperative Komplikationen

Störungen der Blutgerinnung treten nach Transfusion von mehr als 10 Blutdosen auf und sind hauptsächlich auf Hämodilution zurückzuführen. Der Blutverlust sollte ausgeglichen werden, wenn jedoch übermäßige Blutungen erforderlich sind, um ein Koagulogramm durchzuführen und in die Blutplättchenmasse einzutreten. При выраженном дефиците факторов свертывания крови вводят не менее 3000 мл свежезамороженной плазмы.

Повреждение сосудов. Дефект сосудистой стенки ушивают так, чтобы не сузить просвет сосуда. При необходимости вызывают сосудистого хирурга. Bei schweren stenosierenden Läsionen der Oberschenkel- oder Arteria iliaca externa kann die Unterbindung der Arterien der A. iliaca interna mit einem blutstillenden Zweck zu einer Ischämie der unteren Extremitäten führen.

Schädigung des Darms. Die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung des Rektums steigt nach der Strahlentherapie. Die Prostata von der vorderen Wand des Rektums zu trennen, sollte mit großer Vorsicht erfolgen. Der Defekt in der Darmwand wird mit einer Doppelnaht genäht. Eine Kolostomie ist nur indiziert, wenn der Rektalwanddefekt groß ist oder eine präoperative Strahlentherapie durchgeführt wurde. Bei einem nicht erkannten rektalen Schaden nach der Operation bildet sich ein Beckenabszess oder eine externe Rektalfistel.

CYSTECTOMY MIT DER RESEKTION DER LOBALEN SYMPHIZ

Eine Inzision der Gewebe der vorderen Bauchwand wird bis zum Periost der Schambeinchen verlängert. Schneiden Sie die Sehnenbündel der Rectus abdominis-Muskeln durch. Mit dem Raspator wird das Periost bis zum medialen Rand des Obturator Foramen getrennt. Präparieren Sie das Ligament und suspendieren Sie den Penis und die Dorsalvene des Penis. Unter dem Schambogen führt ein großer Dissektor aus, der das Ende der Säge Gigli erfasst und ausgibt. Schneiden Sie ein keilförmiges Segment der Schambein-Symphyse ab. Überqueren Sie das Schamband und entfernen Sie das Knochensegment.

Präparieren Sie das Urogenitaldiaphragma und ordnen Sie die membranförmige Teilung der Harnröhre zu. Wenn Sie die Zwiebeln des Penis erreichen, ordnen Sie die Harnröhre im gesamten Koronarsulcus zu. Das Gewebe der Eichel wird durch das keilförmige Gewebe um die Harnröhre geschnitten, die äußere Öffnung der Harnröhre wird genäht. Der resultierende Keil wird auf Höhe des Koronarsulcus gekreuzt und unter der Haut in Richtung des zuvor getrennten schwammigen Peniskörpers entfernt. Dann entfernen Sie die Prostata. Die Wunde wird in Schichten abgelassen und genäht, in der postoperativen Phase werden Antikoagulanzien, Cumarin oder Heparin verschrieben.

PALLIERTE ZWISCHENSTROMPROSPEKTATUR (Schmidt-Oritz-Betrieb [Schmidt-Oritz])

Der Zugang während dieser Operation ist der am wenigsten traumatische von denen, die bei Männern mit Blasenkrebs verwendet werden, bei denen der Tumor in der Rektalwand vermutet wird.

Durchfall entsteht aufgrund einer Dysbiose, die durch die Darmvorbereitung vor einer Operation mit antibakteriellen Medikamenten verursacht wird. Die Unterdrückung der normalen Darmflora mit Antibiotika und die Verlangsamung der Darmperistaltik wird durch die Superinfektion mit Clostridium difficile-Bakterien gefördert, deren Sporen von infizierten Patienten oder durch das medizinische Personal übertragen werden. Die ersten Symptome (Fieber und Durchfall) treten nach der Operation auf. Es kann sich eine pseudomembranöse Kolitis entwickeln. Die Diagnose basiert auf dem Nachweis polymorphonukleärer Leukozyten im Stuhl, dem Nachweis von Cytotoxin im Stuhl durch immunologische Analyse mittels Latexagglutination, der Bestimmung des Titer von C. difficile im Blut. Bei der durch C. difficile verursachten Superinfektion werden Antibiotika abgebrochen und Metronidazol (Flagel) verschrieben. Aufgrund der Resistenz von Mikroben gegen Metronidazol wird Vancomycin im Inneren verschrieben.
Ein Magengeschwür kann durch Verschreiben von H2-Blockern in der postoperativen Phase verhindert werden.

Die Ernährung gilt als unzureichend, wenn der Patient nach 5-7 Tagen nach der Operation nicht auf eine normale Diät umstellen kann. Bei Komplikationen eine vollständige parenterale Ernährung einrichten.

Lymphorrhoe und lymphatisches Ödem. Manchmal wird Lymphorrhoe lange Zeit von der Wunde ferngehalten, Lymphozele wird selten gebildet, da während der Operation die Bauchhöhle geöffnet wird. Lymphatische Schwellungen der äußeren Genitalorgane oder der unteren Extremitäten können vor allem nach einer Strahlentherapie auftreten.

Die Niederlage des N. femoralis führt zu Schwäche der Oberschenkelmuskulatur und Parästhesien und tritt als Folge einer längeren Kompression des N. femoralis durch den Retraktor auf.

Im Zusammenhang mit dem Risiko eines Krebses der Harnröhre (wenn keine Urethrektomie durchgeführt wird) wurde alle 6 Monate die Harnröhre untersucht.

Eine fäkale Fistel oder ein Beckenabszess treten häufig auf Grund einer Rektalschädigung auf. In diesem Fall sind eine Kolo- oder Ileostomie, eine Abszessdrainage und eine parenterale Ernährung angezeigt. Vielleicht spontanes Schließen der Fistel. Eine rektal-urethrale Fistel, die nach der Bildung einer künstlichen Blase entstanden ist, schließt sich jedoch nicht spontan. In diesem Fall sollte die künstliche Blase entfernt werden, der Urin sollte in das Ileum und der Rektumdefekt entfernt werden. Wenn in der Wand des Dünndarms ein Defekt vorliegt, wird dieser reseziert.

Die sexuelle Funktion geht nicht nur bei einer kleinen Anzahl von Patienten verloren, da keine Läsionen der Para-Blasen-Lymphknoten und -gewebe vorhanden sind und die Nervengeflechte erhalten bleiben.

Komplikationen im Urinausfluss

Harnleckagen erfordern keine Operation nur mit ausreichender Drainage. Das Schließen des Defekts und das Stoppen des Harnverlusts können durch perkutane Nephrostomiepunktion erreicht werden. Eine künstliche Blase wird mit einem Katheter auch bei installierten Harnleiterstents entladen, da sie nicht immer eine ausreichende Urindrainage ermöglichen. Es sollte an die Möglichkeit einer Verstopfung des Lumens von Ureterstents und Kathetern mit Schleim erinnert werden. Die Vakuumdrainage ist konventionellen Gummischläuchen vorzuziehen, da das Volumen der Abgabe gemessen, die Wundkontamination reduziert und der Verband nass werden kann.

Sie können jedoch auch den Harnverlust aufrecht erhalten, da sie sozusagen eine Art neuen Harnabfluss bilden, der das, was sich während der Operation gebildet hat, umgeht und darüber hinaus mit der Anastomose in Kontakt kommt, was die Heilung erschwert. Die Wahrscheinlichkeit eines Auslaufens wird verringert, wenn während der Operation ein Stent mit einem J-förmigen Ende in den Harnleiter eingeführt wird.

Das Versagen der ureteralen Anastomose kann auf eine unzureichende Mobilisierung des Harnleiters (Anastomosespannung), eine übermäßige Mobilisierung (Hämatitis und Krümmung) oder Lecks zurückzuführen sein. In diesen Fällen wird normalerweise eine erneute Operation angezeigt. Die Verstopfung der Anastomose des Ureters kurz nach der Operation in Abwesenheit eines Stents im Ureter beruht auf Schwellung oder Verbiegung im Bereich der Anastomose, Kompression des Ureters durch Hämatom. In diesen Fällen ist eine perkutane Nephrostomie erforderlich. Zu einem späteren Zeitpunkt nach der Operation kommt es häufiger zu einer Anastomosenverstopfung, die durch einen lokalen zikatrischen Prozess aufgrund eines Harnverlusts, einen Tumorprozess innerhalb oder außerhalb des Harnleiters und einen Stein verursacht wird. In diesen Fällen wird eine endoskopische Dilatation des Harnleiters durchgeführt, und wenn nötig, wird die Exzision des verengten Bereiches mit Neubildung der Anastomose vorgenommen. Das Einengern der Harnleiter in den späten Perioden nach der Operation ist ziemlich üblich, so dass eine langfristige Nachsorge erforderlich ist.

Das Versagen der Darmanastomose ist selten, besonders wenn eine mechanische Naht verwendet wird. Der Beckenabszess tritt als Folge der Ineffektivität der Antibiotika-Therapie auf, jedoch häufiger als Folge eines Hämatoms oder eines Lecks von Urin oder Stuhl. Die meisten Abszesse können perkutan abgelassen werden. Pyelonephritis tritt ziemlich häufig auf, während eine Blockierung der Harnwege ausgeschlossen werden muss. Vor dem Hintergrund der Einführung von Antibiotika kann sich der Angriff der Pyelonephritis nicht unmittelbar nach der Operation entwickeln. Eine massive Antibiotikatherapie trägt manchmal zur Entwicklung einer Pilzinfektion bei.

Spätkomplikationen umfassen Durchfall, insbesondere wenn eine Strahlentherapie durchgeführt wurde. Das Syndrom des Kurzdarms manifestiert sich durch Durchfall, eine Verletzung der Gallensäureaufnahme und Vitamin-B-Mangel, Cholerastyramin wird bei Gallensäuremangel eingesetzt. Ein Vitamin-B-Mangel nach der Verwendung des terminalen Ileums kann sich durch Anämie, mentale Veränderungen und neurologische Störungen äußern. Die Diagnose beinhaltet die regelmäßige Bestimmung des Vitamin-B- oder Methylmalonsäurespiegels. Der Kampf gegen diese Komplikation besteht in der parenteralen Verabreichung von Vitamin B über einen langen Zeitraum. Möglicherweise eine Abnahme der Mengen an Carotin und Folsäure und daher die Notwendigkeit einer zusätzlichen Einführung dieser Substanzen in die Ernährung. Magnesiummangel kann zu neuromuskulären und psychischen Störungen führen.

Im Gegensatz zu den Folgen von Ureterosigmoanastomosen sind, wenn ein großer Abschnitt des Dickdarms infolge eines Flüssigkeitsverlusts ausgeschaltet wird, eine leichte chronische Azidose und Hypovolämie möglich. Ein Nierenversagen tritt bei etwa 1/5 der Patienten auf und ist auf Pyelonephritis, Verengung der Harnleiteranastomosen, Elektrolytstörungen und Harnrückfluss von der künstlichen Blase auf die Harnleiter zurückzuführen. Die Bildung von Nierensteinen wird durch eine chronische Harnwegsinfektion verursacht, in der künstliche Blasensteine ​​durch Kontakt des Urins mit Fremdkörpern gebildet werden, hauptsächlich mit Metallspangen. In diesen Fällen wird eine endoskopische Entfernung von Steinen und Metallklammern durchgeführt. Vielleicht ist die Entwicklung von Krebs nach der Ureterosigmostomie weniger verbreitet.

Im Falle von Komplikationen des Sigmostoms kann es erforderlich sein, seine Revision, die Einführung einer Ileostomie und die Behandlung durch einen Gastroenterologen durchzuführen.

Bei Frauen mit konservierter Harnröhre tritt Harninkontinenz nach Bildung einer künstlichen Blase selten auf. Während der Operation ist es wünschenswert, die sympathische Innervation der Harnröhre aufrechtzuerhalten, die Innervation der Vaginalwand kann jedoch in der Regel nicht aufrechterhalten werden. In den späten Perioden nach der Operation ist das schwierige Wasserlassen häufiger, was eine periodische Katheterisierung erfordert (Hautmann et al., 1996).

Kommentar von J. Schmidt (J. Schmidt)

Die radikale Zystektomie in Kombination mit einer Beckenlymphadenektomie und der Entfernung anderer anatomischer Strukturen im vorderen Beckenbereich ist eine sehr komplexe und traumatische Operation, die häufig von Patienten über 70 Jahren durchgeführt wird. Aufgrund der Verbesserung der Operationstechnik, der Anästhesie und der Methoden der prä- und postoperativen Behandlung von Patienten liegt die Mortalitätsrate für diese Operationen derzeit bei etwa 1%. Ich verwende keine Antikoagulanzien nach der Operation. Zur Vorbeugung von thromboembolischen Komplikationen genügt in der Regel eine ausreichende elastische Bandagierung der Beine sowie eine frühzeitige Aktivierung von Patienten. In meiner Praxis waren Patienten, bei denen gezeigt wurde, dass sie Nervenfasern während einer radikalen Zystektomie erhalten, sehr selten. Es ist bei Männern in relativ jungen Jahren gerechtfertigt, insbesondere bei fortgeschrittenem Krebs in situ.

Ich möchte einige Varianten der operativen Ausrüstung für die radikale Zystektomie kommentieren. Zunächst möchte ich die Blase nicht mit Formalin füllen, sondern mit einer Lösung von Thiotepa-Alkylierungsmittel in einer Konzentration von 1 mg pro 1 ml. Ich habe Angst davor, Formalin zu verwenden, denn wenn es in die Gewebe und Organe des kleinen Beckens gerät, sind schwere Schäden möglich.

Zweitens kann die Beckenlymphadenektomie bei radikaler Zystektomie abdominal oder extraperitoneal durchgeführt werden. Bei einem hohen Risiko für Lymphknotenmetastasen wird die offene Peritoneallymphadenektomie bevorzugt, wie dies bei der radikalen Prostatektomie der Fall ist. Eine Alternative dazu ist die laparoskopische Lymphadenektomie - eine minimalinvasive, weniger traumatische Intervention mit geringerem Risiko. Bei der Standard-Zystektomie präpariere ich dagegen das Peritoneum von den iaiacalen Gefäßen zu den Leistenbändern und schneide die Lymphknoten in einem einzigen Block mit der Blase, wobei ich die intraperitonealen und extraperitonealen Ansätze kombiniere.

Drittens ziehe ich beim Anastomosieren der Harnleiter mit dem Darm es vor, den Darmabschnitt in den linken Harnleiter zu verschieben, und nicht umgekehrt. Eine ischämische Stenose im Bereich der Anastomose zwischen Harnleiter und Darm tritt am häufigsten aufgrund einer übermäßigen Mobilisierung des Harnleiters und anschließender Narbenbildung links auf. Je nach Länge und Beweglichkeit des Mesenteriums des Sigma-Dickdarms kann das Darmsegment (künstliche Blase) unter oder durch das Mesenterium bewegt werden. Daher ist die Anastomose zwischen dem linken Harnleiter und dem Darmsegment seitlich des Sigma-Dickdarms eingebettet.

Viertens empfehle ich anstelle der im Text beschriebenen breiten Colon-Mobilisierung, in mehreren Bereichen über eine kurze Distanz mit der Dissektion des Peritoneums der hinteren Wand der Bauchhöhle zu beginnen, um die Harnleiter zu isolieren und zu überqueren und eine schnelle Biopsie an ihren proximalen Enden vorzunehmen. Solche Peritonealschnitte können in jede Richtung verlängert werden, so dass die Lymphadenektomie und die Zystektomie bequemer sind.

Fünftens kann bei Verwendung von Ureterstents - J-förmig oder in Abbildung 4 - die Drainage aus der Wunde einige Tage nach der Operation und die Stents - 7-10 Tage danach entfernt werden, nachdem die Urodynamik zuerst beurteilt und sichergestellt wurde, dass die Anastomosen dicht sind .

Ich möchte auf einige Details hinweisen, die dazu beitragen, häufige Komplikationen nach der Zystektomie zu vermeiden. An der Seite, an der der Schnittpunkt der lateralen und hinteren Gefäßbündel beginnt, empfehle ich, sie 2 oder sogar 3-mal zu verbinden, um das Blutungsrisiko zu minimieren. Nach der Strahlentherapie halte ich die palliative Zystektomie für perinealen Zugang, da in diesem Fall das Risiko einer Rektalschädigung minimal ist. Wenn eine radikale Zystektomie aufgrund der erwarteten Prozessprävalenz unmöglich ist, ist der perineale Zugang auch bequem, da die Wunde nicht länger als 1-2 Tage mit einem Gummischlauch leicht genäht und abgelassen werden kann.

Schließlich empfehle ich bei Verletzungen des Enddarms während der radikalen Zystektomie, eine fortlaufende Naht mit resorbierbarer Naht (1. Reihe) auf Schleimhaut und Submukosa aufzutragen und diese mit der 2. Reihe nicht resorbierbarer Naht auf dem Lamburus zu verstärken - auf der Muskelschicht des Rektums . Ich stimme mit der empfohlenen Methode überein, um die Dichtigkeit des Rektums und die erzwungene Dehnung des Analsphinkters zu testen.

Was ist Blasenkunststoff?

Unter dem Kunststoff der Blase versteht man eine Reihe von Operationen, um seine Reservoirfunktion wiederherzustellen. Meistens werden sie mit der vollständigen oder teilweisen Entfernung eines Organs beauftragt, hauptsächlich bei Krebserkrankungen. Ein Teil des Dünn- oder Dickdarms wird verwendet, um einen neuen Teil der Blase zu bilden, der das notwendige Kreislaufsystem bereitstellt. Während der Rehabilitationsphase und danach muss eine Person die Häufigkeit der Toilettengänge regelmäßig überwachen, da sie nach einer Ganzkörpersimulation Dränge erfährt.

Indikationen für die Intervention

Bei Neugeborenen ist die Hauptindikation für die plastische Chirurgie die Exstrophie - eine sehr schwere Erkrankung angeborener Natur, bei der sich die Blase außerhalb des Körpers befindet. Es hat keine vordere Wand, der entsprechende Teil des Peritoneums fehlt ebenfalls. Durch die Öffnungen der Harnleiter strömt der Urin aus, die Harnröhre fehlt oder ist gespalten (Epispadien-Harnröhre). Mit der Exstrophie wird am 5. Lebenstag des Neugeborenen eine plastische Operation durchgeführt.

Darüber hinaus ist die Operation erforderlich, wenn die Funktionen des Organs eingestellt werden und es unmöglich ist, seine Arbeit auf konservative Weise wiederherzustellen. Dies geschieht normalerweise während eines Tumorprozesses (Blasenkrebs), der die Wand, den Hals, den Boden berührt. Ist der Tumor klein, wird das Organ nicht vollständig entfernt. Ansonsten entfernen Sie die gesamte Blase ohne Rückstände.

Weitere mögliche Indikationen für Kunststoffe:

  • Prostatakrebs mit Blasenmetastasen,
  • Verformung des Körpers durch starke Verwachsungen
  • angeborene Anomalien der Körperstruktur mit Ausnahme der Exstrophie
  • große Steine ​​in der Orgel, die den Schaden verursacht haben,
  • schwere Blasenverletzungen,
  • Fistel, Abszess.

Darmtechnik

Die Sigmoplastik ist eine Art Kunststoff der Blase, bei dem ein Teil des Dickdarms zum Wiederaufbau eines entfernten Organs verwendet wird. Die strukturellen Merkmale des Sigmas Doppelpunkt sind so, dass er verwendet werden kann, um die Blase zu bilden.

Die Operationstechnik ist wie folgt:

  • die Einführung der Vollnarkose
  • Öffnung der Bauchhöhle
  • Exzision eines Teils des Darms von etwa 12 cm Länge,
  • Behandlung des Darms, die Verbindung seiner Teile
  • Übertragen von Harnleitern auf das Darmtransplantat
  • Orgel annähen, Einschnitte nähen.

Technik der intestinalen plastischen Chirurgie der Blase

Orthotopisch

Die häufigste Operation nach totaler oder teilweiser Zystektomie (Entfernung der Blase) ist Plastik, die den Abschnitt des Ileums einschließt. Sie sind als Goldstandard bei Krebs und anderen Erkrankungen der Blase anerkannt. Während des Betriebs wird ein Harnreservoir mit niedrigem Druck hergestellt. Diese Art von Kunststoff erhielt den Namen orthotopisch.

Der Ablauf der Operation ist wie folgt:

  • endotrachea Anästhesie verabreicht wird,
  • Entfernen der Blase und der regionalen Lymphknoten durch die mediane Laparotomie, wenn möglich, die neurovaskulären Bündel und die Bänder der Harnröhre erhalten,
  • das Terminal-Ileum zu mobilisieren und das Peritoneum aufgrund des Risikos der Aufnahme von Darminhalt vorläufig abzugrenzen,
  • interintestinale Anastomose zwischen distalen und proximalen Darmende setzen,
  • man erhält ein Rechteck aus dem Darm, seine Kanten werden auf besondere Weise kombiniert und eine U-förmige künstliche Blase gebildet.
  • den Tank an die Harnleiter nähen,
  • Bewegen Sie die Harnröhre so, dass sie mit dem Reservoir ausgerichtet ist, fixieren Sie die Organe mit Nähten und entfernen Sie die Stents.

Neoplastie

Обычно такой тип операции выполняется при поражении данной части мочевого пузыря, а также в составе комплексной хирургии при экстрофии органа. Мочевой пузырь вскрывают по срединной линии, иссекают лоскут в области шейки. Из части кишки или путем уменьшения мочевого пузыря формируют новую шейку и уретру (если это необходимо). При экстрофии выполняют устранение дефекта брюшины, делают сведение лонных костей, что улучшает удержание сфинктера и шейки.

Техника выполнения пластики шейки мочевого пузыря

Реабилитационный период

В первые дни после операции пациенту нельзя кушать обычным путем, если в операции участвовал кишечник. Питание в этот сложный период только внутривенное. В течение 14 суток моча собирается через отверстие на передней брюшной стенке, к которому подводится внешний резервуар. Это нужно для полноценного заживления нового органа и мест его соединения с уретрой, мочеточниками. Спустя 3-5 суток начинают делать промывания искусственного мочевого пузыря при помощи физраствора.

Через 2 недели извлекают катетеры и дренажные трубки, снимают швы. Мочеиспускание становится естественным. Am besten urinieren Sie beim Sitzen (auch bei Männern). Eine Person muss lernen, die Blase mit dem Druck der Bauchmuskulatur zu leeren, sodass sie mit der Hand ein wenig auf den Bauch drücken muss. Der Drang, das Organ zu entleeren, tritt nicht auf, es muss strikt gefolgt werden, da sonst entzündliche Prozesse im Körper auftreten. Als Komplikation einer frühzeitigen Ablenkung des Urins kann es zu einem Bruch eines neuen Organs kommen.

Wichtige Lebensstilrichtlinien sind:

  • trinken Diuretika häufiger, Preiselbeer-Infusion - es entfernt Schleim, der vom Darm ausgeschieden wird (sonst kann Schleim die Harnröhre verstopfen),
  • nimm viel Wasser
  • 2 Monate lang kein Auto fahren, keine Gewichte heben,
  • essen Sie keine gebratenen, würzigen Gerichte, die die Abheilung von Stichen verlangsamen,
  • Beginnen Sie einen Monat nach der Operation mit der Bewegungstherapie (Gymnastik ist erforderlich, um die Beckenbodenmuskulatur zu stärken).

Nach Bewertungen von Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben, kommt es häufig zu Inkontinenzereignissen. Sie sind mit einem schwachen Harnschließmuskel verbunden. Normalerweise hilft der Einsatz einer Bewegungstherapie, die Situation innerhalb von 2-3 Wochen zu verbessern. Die meisten Patienten beklagen sich über das Auftreten von Schleimflocken im Urin und dessen Trübung, die zunächst erschreckt. Die Aufnahme großer Flüssigkeitsmengen hilft, die Blase zu spülen und Schleim zu entfernen.

Experten warnen vor dem häufigen Auftreten von Durchfall und der Notwendigkeit, Medikamente zu nehmen, die Gallensäuren binden - mit ihrer Hilfe können Sie Durchfall schnell beseitigen. Ärzte stellen im Allgemeinen eine gute Lebensqualität nach Organplastik fest - es ist nur wichtig, ihre regelmäßige Entleerung zu überwachen und beim Urologen nach einem Zeitplan zu beobachten.

Annotation eines wissenschaftlichen Artikels über Medizin und Gesundheitswesen, Autor einer wissenschaftlichen Arbeit - Darenkov S.P., Krivoborodov G.G., Kotov S.V.., Proskokov A.A., Pinchuk I.S.., Yusufov A.G.

Die radikale Zystektomie ist immer noch eine chirurgische Behandlung mit einer signifikanten Anzahl von frühen postoperativen Komplikationen. In diesem Artikel wird ein System zur Behandlung von Patienten vor der Operation und in der frühen postoperativen Phase vorgeschlagen, das die häufigsten postoperativen Komplikationen - Darmparese und frühzeitige adhäsive Darmobstruktion - verhindern soll. Gemäß dem vorgeschlagenen Schema wurde eine radikale Zystektomie mit einem orthoheterointestinalen Kunststoff durchgeführt die Grundlagen der Abteilung für Urologie SBI HPE RNRMU ihnen. I. Pirogov vom Gesundheitsministerium Russlands für den Zeitraum von September 2010 bis November 2012. Alle Komplikationen, die innerhalb von 90 Tagen nach der chirurgischen Behandlung auftraten, wurden aufgezeichnet und analysiert. Durch die Verwendung des vorgeschlagenen Schemas konnte die Häufigkeit der konservativ aufgelösten Darmparese auf 8,2% reduziert werden, und in 6,6% der Fälle entwickelte sich eine adhäsive Darmobstruktion, die sich nachteilig auswirkt. Weitere Untersuchungen zu Ätiologie, Pathogenese und Verlauf postoperativer Komplikationen sind erforderlich. Dies ermöglicht die Entwicklung einer optimalen Behandlungsstrategie für Patienten nach einer radikalen Zystektomie.

TAKTIKEN DER FRÜHEN POSTOPERATIVEN NACHFOLGUNG VON PATIENTEN NACH DER RADISCHEN ZYSTEKTOMIE MIT DER Harnblasenvergrößerung

Es gibt keine Änderungen in der Höhe der frühen postoperativen Komplikationen. Dieses Design bietet die besten postoperativen Komplikationen und soll verhindern, dass der Patient die Operation übernimmt. Es wurde empfohlen, dass Patienten die Richtlinien für einen Zeitraum von September 2010 bis November 2012 einhalten. Die Komplikationen, die sich innerhalb von 90 Tagen nach der Operation entwickelten, wurden registriert und analysiert. Es kann als Faustregel für die Intendinalparese verwendet werden, es wurde konservativ durch die Darmparese kontrahiert. . Weitere Untersuchungen zu Ätiologie, Pathogenese und Verlauf postoperativer Komplikationen sind erforderlich. Für Patienten nach radikaler Zystektomie.

Text wissenschaftlicher Arbeiten zum Thema "Taktik des Managements der frühen postoperativen Phase von Patienten nach radikaler Zystektomie mit Darmblasenreparatur"

von Nur bei drei Patienten hielt die Inkontinenz auch ein Jahr nach der Operation an. Nach den Ergebnissen der Kontrolluntersuchungen bei Patienten beliefen sich die durchschnittlichen Indizes von 1Р88 ^ о1 auf 13,1 / 2,4, Qmax stieg von durchschnittlich 5,9 ml / s auf 20 ml / s. Das postoperative Volumen des Restharns überschritt 30 ml nicht.

Schlussfolgerungen. Endoskopische Methoden zur Korrektur obstruktiver Komplikationen bei zuvor radikalen Patienten

Die Statektomie kann als wenig wirkungsvoll und hochwirksam angesehen werden, wobei eine mehrstufige Behandlung und ihre wiederholte Ausführung zulässig sind. Ein niedriges Trauma ermöglicht es, den postoperativen Bettentag und die Dauer der Blasenentleerung zu reduzieren. All dies ermöglicht es uns, die endoskopische Operation als Methode der Wahl zur Korrektur obstruktiver Komplikationen der radikalen Prostatektomie zu empfehlen.

Informationen zu den Autoren des Artikels: D.O. Jalilov - Urologe, Doktorand der Endourologie-Abteilung der staatlichen medizinischen Einrichtung der beruflichen Sekundarausbildung der Russischen Akademie für medizinische Weiterbildung der Postgraduiertenausbildung. Adresse: 123995, Moskau, st. Barrikadnaya, d.2 / 1. E-Mail: [email protected]

Martov A.G. - Doktorand, Leiter. Niederlassung GBOU DPO RMAPO. Adresse: 123995, Moskau, st. Barrikadnaya, d.2 / 1. E-Mail: [email protected]

Abdullaev D.A. - Urologe, Doktorand der Endourologie-Abteilung der staatlichen medizinischen Einrichtung der beruflichen Sekundarausbildung der Russischen Akademie für medizinische Weiterbildung der Postgraduiertenausbildung. Adresse: 123995, Moskau, st. Barrikadnaya, d.2 / 1.

1. Krebsfortschritt und Überlebensraten nach anatomisch-radikaler retropubischer Prostatektomie bei 3.478 aufeinander folgenden Patienten: Langzeitergebnisse / Roehl K.A., Han M., Ramos C.G., Antenor J.A., Catalona W.J. // J. Urol. 2004. Vol. 172, N 3, R. 910-914.

2. Vergleich der transperitonealen und extraperitonealen laparoskopischen radikalen Prostatektomie unter Verwendung der Match-Pair-Analyse / T. Erdogru, D. Teber, T. Frede, R. Marrero, A. Hammady, O. Seemann, J. Rassweiler / Eur. Urol. 2004. Vol. 46, N 3, S. 312-319.

3. Komplikationen und andere chirurgische Ergebnisse für Männer mit lokalisiertem Prostatakrebs / A. Briganti, Chun FK, Salonia A., Suardi N., Gallina A., Da Pozzo LF, Roscigno M., Zanni G., Valiquette L., Rigatti P., Montorsi F., Karakiewicz PI // Eur. Urol. 2006. Vol. 50, N 5, S. 1006-1013.

4. Komplikationen einer offenen radikalischen retropubischen Prostatektomie bei potenziellen Kandidaten für ein aktives Monitoring / Loeb S., Roehl K. A., Helfand B.T., Catalona W.J. // Urologie. 2008. Vol. 72, N 4, S. 887-891.

© S.P. Darenkov, G.G. Krivoborodov, S.V. Kotov, A.A. Proskokov, I.S. Pinchuk, A.G. Yusufov, 2013

S.P. Darenkov, G.G. Krivoborodov, S.V. Kotov, A.A. Proskokov, I.S. Pinchuk, A.G. Yusufov TAKTIK DER FRÜHEN POSTOPERATIVEN ZEITRAUM

BEI PATIENTEN NACH DER RADISCHEN ZYSTEKTOMIE MIT INTESTINALKUNSTSTOFF VON URINARY BUBBLE Russische staatliche Forschungsuniversität. N.I. Pirogov "Gesundheitsministerium Russlands, Moskau

Die radikale Zystektomie ist immer noch eine chirurgische Behandlung mit einer signifikanten Anzahl von frühen postoperativen Komplikationen. In diesem Dokument wird ein Schema für das Management von Patienten vor der Operation und in der frühen postoperativen Phase vorgeschlagen, das die häufigsten postoperativen Komplikationen - Darmparese und frühe adhäsive Darmobstruktion - verhindern soll.

Gemäß dem vorgeschlagenen Schema wurden 61 Patienten behandelt, die eine radikale Zystektomie mit ortho- und heterotopem Darmkunststoff durchmachten, die an der Basis der Urologischen Abteilung der staatlichen medizinischen Universität Russlands durchgeführt wurde. I. Pirogov vom Gesundheitsministerium Russlands für den Zeitraum von September 2010 bis November 2012. Alle Komplikationen, die innerhalb von 90 Tagen nach der chirurgischen Behandlung auftraten, wurden aufgezeichnet und analysiert. Durch die Anwendung des vorgeschlagenen Schemas konnte die Häufigkeit der konservativ aufgelösten Darmparese auf 8,2% reduziert werden, und in 6,6% der Fälle entwickelte sich eine frühe adhäsive Darmobstruktion.

In unserer Arbeit hat sich gezeigt, dass die radikale Zystektomie nach wie vor ein komplexer chirurgischer Eingriff mit einer Vielzahl postoperativer Komplikationen ist. Weitere Untersuchungen zu Ätiologie, Pathogenese und Verlauf postoperativer Komplikationen sind erforderlich. Dies ermöglicht die Entwicklung einer optimalen Behandlungsstrategie für Patienten nach einer radikalen Zystektomie.

Schlüsselwörter: Blasenkrebs, radikale Zystektomie, frühe postoperative Komplikationen, frühe postoperative Managementtaktiken.

S.P. Darenkov, G.G. Krivoborodov, S.V. Kotov, A.A. Proskokov, I.S. Pinchuk, A. G. Yusufov TAKTIK DER FRÜHEN POSTOPERATIVEN NACHFOLGUNG VON PATIENTEN NACH DER RADISCHEN ZYSTOMOMIE MIT DER BLASENVERSTÄNDNIS

Es gibt keine Änderungen in der Höhe der frühen postoperativen Komplikationen. Dieses Design bietet die besten postoperativen Komplikationen und soll verhindern, dass der Patient die Operation übernimmt.

61 Patienten wurden im Verlauf der Studie beobachtet. Die Komplikationen, die sich innerhalb von 90 Tagen nach der Operation entwickelten, wurden registriert und analysiert. Die Darmparese kann konservativ auf 8,2% der Fälle reduziert werden.

Dies ist eine große Anzahl postoperativer Komplikationen. Weitere Untersuchungen zu Ätiologie, Pathogenese und Verlauf postoperativer Komplikationen sind erforderlich. Für Patienten nach radikaler Zystektomie.

Schlüsselwörter: Blasenkrebs, frühe postoperative Komplikationen, Taktik der frühen postoperativen Phase.

Die radikale Zystektomie ist der „Goldstandard“ zur Behandlung von muskelinvasivem Blasenkrebs und wird zunehmend im muskulär-nichtinvasiven Prozess mit einem geringen Differenzierungsgrad des Tumors und einer polyfokalen Läsion eingesetzt [1]. In der Mitte des 20. Jahrhunderts lag die postoperative Mortalität zwischen 30 und 40%. In den letzten 30 Jahren sank die Sterblichkeitsrate im Zusammenhang mit der Verbesserung der Operationstechniken auf 2% und die Indikatoren für schwere Komplikationen um -2/3 (siehe Tabelle). 1

Selbst bei Patienten mit schweren Begleiterkrankungen (Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, Stoffwechselstörungen) ist die radikale Zystektomie die Operation der Wahl. Es sei jedoch darauf hingewiesen, dass die Häufigkeit postoperativer Komplikationen nach Angaben verschiedener Autoren bislang relativ hoch ist - von 20 bis 60% [2].

Statistik der Sterblichkeitsraten

nach radikaler Zystektomie

Jahressterblichkeitsraten,%

2008 - 2009 0,3 - 3,9

Die häufigsten postoperativen Komplikationen sind Darmparese und frühe adhäsive Darmobstruktion - von 5,5 bis 60%. Die Struktur der häufigsten postoperativen Komplikationen ist in der Tabelle dargestellt. 2

Die Struktur postoperativer Komplikationen

Komplikationshäufigkeit,%

Darmparese aufgelöst konservativ 5,5 - 60

Das Versagen der intestinalen Anastomose 4 - 11,7

Das Versagen der uretero-intestinalen Anastomosen 5 - 12

Wundkomplikationen 12

Harnwegsinfektion 7 - 10

Lungenembolie, Herzinfarkt, Schlaganfall 1 - 3

Trotz dieser hohen postoperativen Komplikationsraten gibt es bisher keine einzige pathogenetische Taktik für die Behandlung von Patienten in der präoperativen und frühen postoperativen Phase.

In der vorliegenden Studie haben wir ein Patientenmanagementsystem vorgeschlagen, das von entwickelt wurde

Basierend auf unseren eigenen Erfahrungen mit der postoperativen Behandlung von Patienten, die sich einer radikalen Zystektomie unterziehen, und der Prävention der häufigsten Komplikationen.

Material und Methoden. Diese Studie umfasste 61 Patienten, die sich einer radikalen Zystektomie mit ortho- und heterotopischer Darmtransplantation unterzogen hatten, die an der Basis der Urologischen Abteilung der staatlichen medizinischen Universität von Belarus durchgeführt wurde. I. Pirogov vom Gesundheitsministerium Russlands für den Zeitraum von September 2010 bis November 2012. Es wurde durchgeführt: orthopädische Kunststoffe in 81, Ryr - 21 (34,4%), Vgyukeg - Operationen - 40 (65,6%). 58 Patienten wurden wegen Blasenkrebs operiert und 3 Patienten wurden mit Microcystis behandelt. In der Studiengruppe waren 55 Männer (90,2%) und 6 (9,8%) Frauen. Das Alter lag zwischen 39 und 82 Jahren (Median 60 Jahre).

Die Verteilung der operierten Patienten in die Kategorien RT und RC und den Grad der Malignität O ist in der Tabelle dargestellt. 3 und 4.

Verteilung der Patienten nach Kategorie RT und PY

Kategorie pT-Patienten

Die Verteilung der Patienten nach dem Malignitätsgrad G

Grad der Malignität G Patienten

Hoch differenzierter Tumor 22 (37,9%)

Moderat differenzierter Tumor 28 (48,3%)

Niedriggradiger Tumor 8 (13,8%)

Alle Patienten wurden nach dem von uns vorgeschlagenen Schema durchgeführt:

1. Dem Patienten wird empfohlen, den Verbrauch von Produkten, die grobfaserige Produkte enthalten, für 2 Tage vor der Operation zu begrenzen.

2. 1-2 Tage vor der Operation wird ein Übergang zu flüssigen und verdaulichen Lebensmitteln empfohlen.

3. 1-2 Tage vor der Operation wird die Infusion des Glucose-Kalium-Gemisches unter Kontrolle des Säure-Basen-Gleichgewichts und der Elektrolytzusammensetzung des Blutes durchgeführt.

4. Am Vorabend der Operation wird ein reinigender Einlauf durchgeführt. Heparine mit niedrigem Molekulargewicht werden prophylaktisch verabreicht.

5. Antibakterielle Therapie - Generation III Cefalosporine + Metronidazol.

6. Metoclopramid wird unmittelbar nach der Operation verschrieben - 40 mg pro Tag.

7. Die Nasensonde wurde sofort oder am nächsten Tag nach der Operation entfernt.

8. Frühzeitige Aktivierung des Patienten.

9. Verwendung einer verlängerten Epiduralanästhesie für bis zu 3-4 Tage.

10. Abends nach der Operation - ein Glu-Coso-Elektrolyt-Gemisch (200-600 ml).

11. erster Tag (insgesamt bis zu 1200 ml Flüssigkeit):

- enterale Ernährung (400-600 ml),

- Espumizan + Vaseline-Öl 40 ml 3-4 mal täglich,

- Glukose-Elektrolyt-Gemisch (600800 ml).

- wie am ersten Tag,

- OP-Tisch Nummer 0 (Brühe, Gelee).

13. Hypertensive Einlauf am Tag nach der Operation.

14. Die Verwendung von Kaugummi ab dem 2. Tag der postoperativen Periode.

15. Stimulation des Darms am 3. Tag in der Klinik der Darmparese mit Anti-Linesterase-Präparaten.

16. Erholung einer Nasensonde bei den ersten Anzeichen von Gastrostase / Darmparese + aktive Stimulation (Anticholinesterase-Medikamente + reinigende Einläufe).

17. Entfernung von ureteralen Intuba-Tori am 10-14. Tag.

18. Entfernung des Harnröhrenkatheters am 14-18. Tag.

19. Art des erzwungenen Wasserlassens, Miccii alle 2 Stunden.

Die Ergebnisse Aus den Krankenakten wurden alle Fälle von Komplikationen ausgewählt, die sich innerhalb von 90 Tagen nach der Operation entwickelten. Bei 34 (55,7%) der Patienten wurden keine postoperativen Komplikationen beobachtet. Eine konservativ aufgelöste Darmparese wurde bei 5 Patienten (8,2%) beobachtet, bei 4 Patienten (6,6%) kam es zu einem frühen adhäsiven Darmverschluss, bei 1 Patient (1,6%) zu einem interintestinalen Anastomosenversagen, zu Wundkomplikationen im 10 Patienten (16,4%). Bei 7 Patienten entwickelte sich eine Harnwegsinfektion.

Cent (11,5%). Lungenembolie, Herzinfarkt, Schlaganfall - bei 3 Patienten (4,9%). Bei 2 (3,3%) der Patienten trat der Tod aufgrund von Lungenembolie und Myokardinfarkt auf.

Diskussion Trotz der umfangreichen Erfahrung bei der radikal operativen Behandlung von Blasenkrebs weisen viele Autoren auf eine Vielzahl postoperativer Komplikationen hin [3 - 5]. Alle Autoren sind sich jedoch einig, dass die Darmparese und die frühe adhäsive Obstruktion, die sich nach verschiedenen Angaben von 5,5 bis 60% entwickelt, in Bezug auf die Anzahl der aufgetretenen Komplikationen an erster Stelle stehen. Dies sind die häufigsten Ursachen für wiederholte chirurgische Eingriffe und fürchterliche Komplikationen, die häufig zum Tod von Patienten führen [6].

Trotz einer erheblichen Anzahl postoperativer Komplikationen wurde bisher noch kein einziges Patientenmanagementsystem entwickelt. Das vorgestellte Schema zielt auf die Verhinderung von Darmparesen und einer frühen Adhäsivobstruktion in der postoperativen Phase ab. Parese des Darms bei der Anwendung des vorgeschlagenen Schemas wurde bei 8,2% der Patienten gefunden, adhäsive Obstruktion - bei 6,6%, was niedriger ist als bei globalen Indikatoren.

Aufgrund unserer Erfahrung glauben wir, dass das präoperative Präparat einen reinigenden Einlauf ohne die Verwendung von Abführmitteln mit osmotischen Eigenschaften umfassen sollte. Laut einigen Autoren führt die Verwendung von Abführmitteln zu einer Beeinträchtigung der intestinalen Mikrozirkulation, was zu einer Erhöhung der Häufigkeit von Paresen in der frühen postoperativen Periode beiträgt [7, 9]. Die Verwendung des Wasser-Elektrolyt-Gemisches vom ersten Tag hilft, den Darmtrophismus zu verbessern. Durch die frühzeitige Entfernung einer Nasensonde kann die Darmparese nicht erhöht werden [8]. Die Verwendung von enteraler Ernährung und die Verwendung von Kaugummi stimuliert wiederum die Darmbeweglichkeit. Die Ernennung einer verlängerten Anästhesie ist laut einer Reihe von Autoren und als Ergebnis unserer Beobachtung die Verhinderung einer Darmparese.

In unserer Arbeit hat sich gezeigt, dass die radikale Zystektomie nach wie vor ein komplexer chirurgischer Eingriff mit einer Vielzahl postoperativer Komplikationen ist. Weitere Untersuchungen zu Ätiologie, Pathogenese und Verlauf postoperativer Komplikationen sind erforderlich. Berücksichtigung der Risikofaktoren des Patienten: Geschlecht, Alter zum Zeitpunkt der Operation, Body-Mass-Index, Operationszeit, Art des Urinausflusses (Orthotopie, Conduit

oder kontinentales Heterotopie), der Charlson-Comorbiditätsindex, die funktionale Risikoklasse nach den Kriterien der American Society of Anesthesiologists, das Vorhandensein von Metastasen, die nichtradikale Natur der Operation, der Grad der Differenzierung des Tumors und die Erfahrung des operierenden Chirurgen - all dies wird die Entwicklung ermöglichen

die Gesamtmanagementstrategie für Patienten nach radikaler Zystektomie. Weitere Studien sind erforderlich, um ein einheitliches und wirksames Patientenmanagementsystem zu entwickeln, das postoperative Komplikationen verbessert und das Todesrisiko auf ein Minimum reduziert.

Informationen zu den Autoren des Artikels:

Darenkov Sergey Petrovich - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Leiter der Abteilung für Urologie der staatlichen medizinischen Universität Russlands N.I. Pirogov Gesundheitsministerium Russlands. Adresse: 117997, Moskau, st. Ostrovityanova, 1.

Krivoborodov Grigoriy Georgievich - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor der Urologischen Abteilung der staatlichen medizinischen Universität in Russland. N.I. Pirogov Gesundheitsministerium Russlands. Adresse: 117997, Moskau, st. Ostrovityanova, 1.

Kotov Sergey Vladislavovich - Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor der Abteilung für Urologie der staatlichen medizinischen Universität Russlands N.I. Pirogov Gesundheitsministerium Russlands, Leiter. Abteilung für Urologie GKB №1 ihnen. N.I. Pirogov Adresse: 117997, Moskau, st. Ostrovityanova, 1.

Proskokov Alexey Alexandrovich - Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Leiter. урологическим отделением ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации. Адрес: г. Москва, ул. Лосиноостровская, 45.

Пинчук Илья Станиславович - аспирант кафедры урологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1.

Юсуфов Анвар Гаджиевич - врач-уролог 36 урологического отделения ГКБ N°1 им Н.И. Пирогова. Адрес: 119049, г. Москва, Ленинский проспект, д. 10, корпус 12.

1. Slenzl A., Cowan N.C., De Santis М. etal.The updated EAU guidelines on muscle- invasive and metastatic bladder cancer. Eur Urol 2009:55:815-25.

2. Buscarini M., Pasin E., Stein J.P. Complications of radical cystectomy Minerva. Urol Nefrol 2007,59:67-87.

3. Shabsigh A., Korets R.et al. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology. Eur Urol 2009,55:164-76.

4. Novara G., De Marco V, Aragona M. et al. Complications and mortality after radical cystectomy for bladder transitional cell cancer. J Urol 2009, 182(3):914—21.

5. Svatek R.S., Fisher MB., Matin S.F. et al. Risk factor analysis in a contemporary cystectomy cohort using standardized reporting methodology and adverse event criteria. J Urol 2010, 183(3):929-34.

6. Donat S.M. Standards for suigical complication reporting in urologic oncology: time for a change. Urology 2007,69(2):221-5.

7. Raynor MC, Lavien G, Nielsen M, Wallen EM, Pruthi RS. Elimination of 143 preoperative mechanical bowel preparation in patients undergoing 144 cystectomy and urinary diversion. Urol Oncol.

8. Ramirez JA, Svatek RS, Mcintosh AG, Strehlow R, Lawrence V, Parekh DJ. Definition, incidence, risk factors, and prevention of 124 paralytic ileus following radical cystectomy: a systematic review. 125 Eur Urol.

9. Slim K, Vicaut E, Launay-Savary MV, Contant C, Chipponi J. Updated 139 systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials on 140 the role of mechanical bowel preparation before colorectal surgery. 141 Ann Surg 2009,249:203-9.

УДК 616.65-002-006 © А.Р. Геворкян, А.Ю. Авакян, 2013

А.Р. Геворкян, А.Ю. Авакян ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ БИОПСИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УСЛОВИЯХ ОКРУЖНОГО УРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЗАПАДНОГО ОКРУГА Г. МОСКВЫ

ГБУЗ «Городская поликлиника № 195», г. Москва

РПЖ - опухоль, наиболее распространенная в Европе. Показатель заболеваемости - 214 случаев на 1000 мужчин, что превосходит показатель заболеваемости раком легкого и колоректальным раком (Boyle P. и авт., 2005). В России заболеваемость РПЖ неуклонно растет:за период 1999-2009 гг. заболеваемость РПЖ выросла с 15,69 до 38,41 на 100 тыс. населения (+ 144.8%) и в структуре онкологической заболеваемости мужского населения составляет 10.7 %. Целью нашего исследования было оценить частоту выявления рака предстательной железы при повторной биопсии простаты при первично диагностированной простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени и ASAP в Окружном урологическом отделении ЗАО г. Москвы.

Ключевые слова: ПСА, биопсия предстательной железы, рак предстательной железы, ПИН высокой степени, ASAP.

A.R. Gevorkyan, A.Yu. Avakyan BIOPSIES OF PROSTATE GLAND IN A DISTRICT DEPARTMENT OF UROLOGY OF MOSCOW WESTERN DISTRICT

Prostate cancer is the most widespread tumor in Europe with the incidence of 214 cases out of 1000 men, exceeding the incidence of lung and colon cancer. in Russia the morbidity rate of prostate cancer is constantly rising: during 1999-2009 it has increased from 15.69 to 38.41 per 100,000 (+ 144.8%) and it makes 10.7% in the set of men's oncological illnesses. Die wiederholte Diagnose einer Biopsie wurde im westeuropäischen Bezirk als hochgradige Prostatabiopsie diagnostiziert.

Schlüsselwörter: PSA, Prostatabiopsie, Prostatakrebs, HGPIN, ASAP.

Pin
Send
Share
Send
Send