Gynäkologie

Wie gefährlich das Zytomegalievirus ist: die Folgen und Komplikationen einer Infektion

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1. CMV ist ein übliches 2-kettiges DNA-Virus aus der Herpesvirus-Familie (Herpesviridae), und jede Person kann durch Kontakt infiziert werden. Andere Mitglieder dieser Familie umfassen Herpes-Simplex-Virus, Varicella-Zoster-Virus, Epstein-Barr-Virus (infektiöse Mononukleose). Nach der Erstinfektion kann der Erreger lange Zeit vom Immunsystem kontrolliert werden (latente Infektion), die Erkrankung entwickelt sich erst, wenn das Virus aktiviert wird.

2. Die Infektion mit dem primären Zytomegalievirus ähnelt einem der Mononukleose ähnlichen Syndrom.

3. Der Erreger wird durch direkten Kontakt mit Körperflüssigkeiten verbreitet: Speichel, Blut, Urin, Samen, Vaginalsekret, Fruchtwasser und Muttermilch. Daher sind Geburt, Stillen, Bluttransfusionen, Organtransplantationen, Drogenkonsum mit einer Spritze und sexueller Kontakt mögliche Übertragungsmodi. Wenn die Hygienevorschriften nicht befolgt werden, kann das Virus durch den Stuhlgang in den Körper gelangen.

4. Die meisten gesunden Menschen haben keine Symptome, wenn sie mit CMV infiziert sind, und die Tatsache der Infektion stellt keine ernsthafte Gefahr für die Gesundheit dar. Bei einigen Patienten werden Antikörper im Blut gefunden, die auf eine Infektion hinweisen.

5. Viele Menschen mit Symptomen einer Zytomegalievirus-Infektion fühlen sich normal, ohne eine antivirale Therapie zu verwenden. Komplikationen treten jedoch nicht auf.

6. Bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem kann CMV zu schweren Erkrankungen führen: Retinitis, Hepatitis, Colitis, Lungenentzündung oder Enzephalitis.

7. Babys, die von mit CMV infizierten Müttern während der Schwangerschaft geboren werden, können eine angeborene CMV-Infektion entwickeln.

8. CMV durch Kultivieren diagnostizieren, CMV-DNA in einer infizierten Person nachweisen oder Antikörper nachweisen.

9. Die Einnahme antiviraler Medikamente kann die Prognose einiger Patienten verbessern.

10. Es gibt keinen Impfstoff gegen Cytomegalovirus, seine Entwicklung ist jedoch im Gange.

Was ist eine Infektion mit Cytomegalovirus (CMV) und Cytomegalovirus?

Eine CMV-Infektion tritt bei Menschen jeden Alters auf der ganzen Welt auf. Experten zufolge ist weltweit mehr als die Hälfte der erwachsenen Bevölkerung mit CMV infiziert, und 80% der Erwachsenen infizierten sich im Alter von 40 Jahren. Eines von 150 Kindern wird mit einer angeborenen CMV-Infektion geboren.

Das Cytomegalovirus gilt als ein Faktor bei der Fehlgeburt.

Anzeichen und Symptome von CMV bei Kindern bei der Geburt können Taubheit, Gelbfärbung der Haut und Sklera (Gelbsucht), Hautausschlag, geringes Gewicht, Lungenentzündung, vergrößerte Leber und Milz, Mikrozephalie und Krämpfe sein. Geburten mit CMVI sind oft verfrüht.

Das Virus befindet sich in den Drüsengeweben der Organe, so dass das Krankheitsbild vielfältig ist.
Es ist bekannt, dass CMV zunächst das Epithel der Speicheldrüsen beeinflusst, daher wird manchmal der zweite Name verwendet - „Kissing disease“.

In der Natur ist nur der Mensch der Träger.

Morphologisch gilt der Nachweis spezifischer Riesenzellen, die einem Eulenauge ähneln, als Zeichen von CMVI. Sie können in allen Körperflüssigkeiten vorhanden sein.
Die Vermehrung von CMV erfolgt in Leukozyten, mononukleären Phagozyten oder in lymphatischen Geweben.

Es gibt verschiedene Formen der erworbenen Infektion:

• latent
• akut,
• generalisiert.

Abhängig davon sind die Symptome variabel.

Symptome und Anzeichen einer Cytomegalievirus-Infektion

CMVI wird normalerweise nicht von einem entwickelten klinischen Bild begleitet oder manifestiert sich durch milde Grippesymptome. Danach bleibt das Virus ein Leben lang latent, die Aktivierung erfolgt unter dem Einfluss provozierender Faktoren und unter günstigen Bedingungen.
Die latente Form hat keine Manifestationen, es ist möglich, den CMV einer Frau bei wiederholten Fehlgeburten und Totgeburten zu vermuten.

CMV kann sich als infektiöse Mononukleose oder Hepatitis manifestieren. Die primäre akute CMV-Infektion wird häufig von Fieber begleitet.

Die Symptome treten 9–60 Tage nach der Erstinfektion auf und umfassen:

• Halsschmerzen,
• Lymphadenitis,
• Husten, laufende Nase,
• Schmerzen beim Abtasten in der Parotisregion
• Speichelfluss
• variabler Hautausschlag bei 1/3 der Patienten
• schmerzende Gelenke
• schwere schwäche
• Kopfschmerzen.

Zu den Symptomen und Anzeichen im Zusammenhang mit Hepatitis gehören Appetitlosigkeit, Gelbsucht der Gelben, Übelkeit und häufiger Stuhlgang.

Bei der Diagnose der Lymphknoten und der Milz werden die Lymphknoten häufig vergrößert, daher wird CMV in die Differentialdiagnose von Infektionen einbezogen, die Lymphadenopathien verursachen.

Bei immungeschwächten Personen manifestiert sich die symptomatische Erkrankung als Mononukleose-Syndrom. Cytomegalovirus kann fast jedes Organ des Körpers betreffen und zu Fieber unbekannter Herkunft, Lungenentzündung, Hepatitis, Enzephalitis, Myelitis, Colitis, Uveitis, Retinitis und Neuropathie führen. Seltenere Manifestationen einer CMV-Infektion bei immunkompetenten Personen umfassen das Guillain-Barré-Syndrom, Meningoenzephalitis, Perikarditis, Myokarditis, Thrombozytopenie und hämolytische Anämie.

Bei Patienten mit HIV betrifft CMV den gesamten Gastrointestinaltrakt. Darüber hinaus wird in dieser Personengruppe häufig eine Retinitis diagnostiziert. Vor dem Hintergrund einer gedrückten Immunität und schwerer Komorbidität ist die Prognose für das Leben mit einer Cytomegalovirus-Infektion sehr ernst.
Für die verallgemeinerte Form von CMVI sind folgende Merkmale charakteristisch:

• schwere Vergiftung
• Lymphadenopathie,
• Temperaturerhöhung auf 39-40 ° C
• Husten, Atemnot, Auskultation, Keuchen.

Lungenentzündung, Bronchitis, Bronchiolitis vor dem Hintergrund einer CMV-Infektion sind durch einen langwierigen Verlauf und eine langsame positive Dynamik vor dem Hintergrund der Einnahme der Medikamente gekennzeichnet. Die verallgemeinerte Form wird häufiger bei Kindern erfasst.

Cytomegalovirus-Hepatitis manifestiert sich durch intrahepatische Cholestase, bei der zytomegale Zellen in großer Zahl verschärft werden und sekundäre Veränderungen (mononukleäre Infiltration) daran schuld sind.

Die Niederlage des Gastrointestinaltrakts wird durch erosive-ulcerative Defekte und die Bildung einer lymphohistiozytären Infiltration dargestellt. Bei negativen Auswirkungen auf die Nieren ist das Epithel von gewundenen Tubuli und Glomeruli sowie der Harnleiter und die Schleimhaut der Blase an dem Prozess beteiligt.

Das zentrale Nervensystem leidet bei Erwachsenen seltener als bei Kindern. Die Symptome äußern sich in Symptomen subakuter Enzephalitis, manchmal in Kombination mit Retinitis.


Netzhautentzündung

Nach der weit verbreiteten Gabe hochaktiver antiretroviraler Therapien (HAART) für HIV verringerte sich die Inzidenz von Retinitis um 90%. Die Gefahr von Augenschäden besteht in der Entwicklung von Blindheit.
Prädisponierende Faktoren für die Zerstörung des Immunsystems und für die allgemeine CMVI beim Treffen mit einem Virus:

• Transplantation von Organ und rotem Knochenmark mit immunsuppressiver Therapie,
• Zustand nach umfangreichen chirurgischen Eingriffen
• Leukämie
• hochaktive antiretrovirale Therapie bei HIV,
• Avitaminose,
• Transfusion infizierten Blutes
• Antitumor-Behandlung (Zytostatika, Bestrahlung und Chemotherapie),
• Hormone für systemischen Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Morbus Crohn und Psoriasis.

Bei Patienten mit diesen Faktoren ist eine Infektion mit CMV extrem gefährlich, da die wichtigsten Immunerkrankungen unter ihrem Einfluss verschärft werden.

Diagnose von CMVI

Der Immunoassay liefert Antworten auf folgende Fragen:

• war Kontakt mit dem Erreger,
• Infektion ist primär oder es tritt ein Rückfall auf.
• Eine Person ist zum Zeitpunkt der Analyse krank und kann jemanden infizieren,
• Gibt es eine antivirale Therapie?

Wenn der ELISA nach der Behandlung verabreicht wird, werden die Antikörpertiter nach der Wirksamkeit beurteilt. Jedes Labor kann seine eigenen Normen haben, daher werden sie in den Ergebnissen der Analyse für CMVI neben den erhaltenen Werten angegeben.

Bevor Sie Blut für 72 Stunden spenden, müssen Sie auf fetthaltige Lebensmittel, Alkohol und Rauchen verzichten, um Stresssituationen zu vermeiden. Von besonderem diagnostischem Wert ist die Bewertung der Ergebnisse in der Dynamik.

Die PCR-Diagnostik von CMVI kann verwendet werden, um das Vorhandensein eines Virus im Körper zu bestätigen oder zu widerlegen. Als einzige Analyse mit positivem Ergebnis ist die Methode nicht informativ.

Die Echtzeit-PCR-Analyse kann die Viruslast (Virämie) bestimmen. Die Zytologie wird jetzt seltener verwendet. In vielerlei Hinsicht hängt das Ergebnis von der Ausbildung des Laboranten ab. Für das Material kann jedes flüssige Medium verwendet werden: Blut, Sperma, Speichel usw. Das resultierende Material wird unter einem Mikroskop untersucht. Ein positives Ergebnis ist der Nachweis von Riesenzellen.

Um die Tatsache der CMV im Fötus festzustellen, kann eine invasive Pränataldiagnostik zum Nachweis von CMV-DNA verwendet werden. Biomaterial für die Forschung wird unter Berücksichtigung der Schwangerschaftsdauer gewonnen.

Indikationen für die Diagnose:

• belastete geburtshilfliche und gynäkologische Geschichte,
• Verdacht auf CMVI,
• angemessene Symptome bei Kindern
• intrauterine Wachstumsretardierung, Anomalien und Defekte,
• Untersuchung eines Kindes, das von einer gefährdeten Mutter geboren wurde,
• geplante Schwangerschaft,
• häufige Erkältungen
• Immunschwächezustände,
• Untersuchung vor der Organtransplantation.

Behandlung der Cytomegalovirus-Infektion

Es gibt keine Medikamente für CMV, die das Virus aus dem Körper entfernen würden, und die CMVI-Therapie wird nicht für Kinder und Erwachsene ohne Symptome der Krankheit durchgeführt. Diejenigen, die ein hohes Risiko für eine schwere Infektion haben, werden zur Vorbeugung gegen Krankheiten antivirale Medikamente verordnet.

Antivirale Medikamente gegen CMV sind:

Ganciclovir - Antivirales Medikament der ersten Linie zur Behandlung von CMVI. Nebenwirkungen: Fieber, Hautausschläge, dyspeptische Störungen, Abnahme des Hämoglobinspiegels, Änderungen der Blutzusammensetzung. Intravenös eingeführt.

Valganciclovir - ein Medikament zur oralen Verabreichung, das im Körper zu Ganciclovir umgewandelt wird, wird häufig zur Vorbeugung der Krankheit eingesetzt. Es wird einzelnen Patienten in milderen Fällen zur Behandlung einer CMV-Infektion verschrieben. Die Wirksamkeit ist mit intravenösem Ganciclovir vergleichbar.

Foscarnet (Foskavir) hat einen anderen Wirkmechanismus gegen CMVI als Ganciclovir, wird für den Widerstand gegen Ganciclovir eingesetzt. Foscarnet ist toxisch für die Nieren und kann vor dem Hintergrund eines gestörten Mineralien- und Elektrolythaushalts ein Krampfsyndrom auslösen.

Tsidofovir (Vistid) - Eine Alternative für Patienten, die Ganciclovir und Foscarnet nicht angewendet haben. Seine Verwendung ist aufgrund der nephrotoxischen Wirkung begrenzt. Tsidofovir wird hauptsächlich zur Linderung von Netzhautentzündungen (Retinitis) vor dem Hintergrund einer HIV-Infektion verschrieben.

Immunglobuline (Cytotect, Neocytotect) Antikörper (Proteine) enthalten, die für CMV spezifisch sind, werden verwendet, um eine CMV-Infektion bei Patienten mit Hochrisiko-Lungentransplantation in Kombination mit Ganciclovir zu verhindern. Dieses Regime wird zur Behandlung von Cytomegalovirus-Pneumonie angewendet.

Es gibt keine Volksrezepte, die einen signifikanten Effekt bei der Behandlung von CMVI bestätigt haben.

Folgen nach einem Treffen mit dem Cytomegalovirus

Die meisten gesunden Kinder und Erwachsenen mit CMVI-Symptomen sind ohne Komplikationen gesund. Schwäche kann den Patienten 3-6 Monate nach dem Verschwinden der Symptome stören. Die Prognose hängt von der Schwere der CMV-Infektion und der Reaktivität des Immunsystems ab. Die Einnahme von antiviralen Medikamenten bei immunsupprimierten Menschen verbessert die Situation.
Etwa 80% der Kinder mit angeborenem CMVI sind gesund und benötigen keine antivirale Therapie. Laut der medizinischen Statistik wird jedes fünfte in utero infizierte Kind mit schweren Missbildungen geboren.

Was ist Cytomegalovirus gefährlich?

Die Gesundheit von Menschen mit starker Immunität, CMV verursacht keinen Schaden. Eine Person kann viele Jahre leben, ohne zu wissen, ob diese Infektion im Blut vorliegt. Das Virus kann jedoch aktiviert werden, indem die Abwehrkräfte des Körpers reduziert werden. Durch das Eindringen in menschliche Zellen nimmt CMV signifikant zu und verändert die DNA gesunder Zellen. Als Folge tritt eine Zytomegalie-Erkrankung auf, die sich in Komplikationen mit unterschiedlichem Schweregrad äußert.

Gefahren für Männer

Ohne schädliche äußere Einflüsse (z. B. Arbeiten in einem feuchten und kalten Raum) und starke Immunität ist CMV für die Gesundheit eines Mannes nicht gefährlich. Der Körper alleine wird mit der Krankheit fertig, indem er die notwendigen Antikörper entwickelt.

Wenn das Immunsystem des Mannes geschwächt ist (vor dem Hintergrund von ARVI oder Lungenentzündung, Krebs, HIV-Infektion usw.), ist eine Funktionsstörung der inneren Organe möglich:

  1. Erkrankungen des Urogenitalsystems, begleitet von Schmerzen beim Wasserlassen.
  2. Pneumonie, Myokarditis, Enzephalitis (in einem kritischen Fall).
  3. Lähmung und Tod (in sehr seltenen Fällen).

Die Behandlung des Cytomegalovirus bei Männern sollte darauf abzielen, den Entzündungsprozess zu beseitigen und das Virus inaktiv zu halten.

Was ist das Risiko für Frauen?

Cytomegalovirus für Mädchen sowie für Männer ist bei geringer Immunität gefährlich. Eine Infektion kann verschiedene Krankheiten auslösen:

  • Entzündung der weiblichen Genitalorgane,
  • Pleuritis, Lungenentzündung,
  • Darmentzündung
  • Hepatitis
  • neurologische Erkrankungen (in extremen Fällen - Enzephalitis).

Die gefährlichste CMV für Frauen in der Zeit des Tragens eines Kindes. Besonders wenn die Infektion im ersten Schwangerschaftsdrittel aufgetreten ist. Das Virus kann den Fötus befallen, und dies führt zum Tod des Embryos. In einem späteren Stadium der Schwangerschaft kann die Infektion die Bildung der inneren Organe des Babys negativ beeinflussen. Daher ist es wichtig, bei der Planung einer Schwangerschaft nach Infektionen zu suchen. Bei Vorhandensein von Cytomegalovirus und Antikörpern im Körper eines Mädchens vor der Schwangerschaft ist es wahrscheinlich, dass dies zu einem günstigen Ergebnis führt (das Kind ist ein passiver Träger von CMV).

Viele Eltern fragen sich, ob das Zytomegalievirus für ein Kind gefährlich ist? Dies hängt von der Art der Infektion und dem Alter des Babys ab. Die gefährlichsten Folgen werden in der angeborenen Form der Krankheit bei einem Kind unter 1 Jahr festgestellt:

Wenn das Baby das Virus im ersten Lebensjahr erworben hat, verläuft die Krankheit milder. Die Symptome sind ähnlich wie bei ARVI:

  • laufende Nase
  • hohes Fieber,
  • geschwollene Lymphknoten
  • erhöhte Müdigkeit.

Bei älteren Kindern ist die Krankheit meistens asymptomatisch. Manchmal können Schläfrigkeit und Fieber auftreten. Die Krankheit in der erworbenen Form kompliziert die Gesundheit des Kindes selten.

Entwicklungsmerkmale und Auswirkungen auf den Körper

Cytomegalovirus ist ein ziemlich großes Virus (150-190 nm). Aus diesem Grund erhielt CMV seinen Namen, die wörtliche Übersetzung "Riesenzelle". Das Virus dringt in eine gesunde Zelle ein und vergrößert sich um ein Vielfaches. Der Inhalt der Zelle wird erheblich reduziert (verkleben) und der gesamte Raum ist mit Flüssigkeit gefüllt. Infizierte Zellen werden groß, hören auf zu teilen und sterben ab. Wenn dies auftritt, Entzündung des umgebenden Gewebes.

Abhängig von der Eintrittspfade der CMV in den menschlichen Körper hängt der Einfluss der internen Systeme von folgenden Faktoren ab:

  • wenn das Virus den Speichel durchdrungen hat, sind der Nasopharynx und die Bronchien betroffen.
  • Bei einer Verletzung durch die Genitalien dringt die Infektion in die Blase, Niere und Gebärmutter ein
  • Im Blut infiziert das CMV Leukozyten, Lymphozyten und dann die Zentren des Rückenmarks und des Gehirns.

Ein starkes Immunsystem erkennt das Virus jedoch schnell und beginnt es zu bekämpfen, wobei sich Antikörper bilden. Danach geht das Virus in eine schlafende Form über und bleibt für immer im menschlichen Körper.

Was sind gefährliche Träger?

Die Quelle der Cytomegalovirus-Infektion kann ein Patient mit einem aktiven Stadium der Erkrankung und eine Person ohne Anzeichen einer Infektion sein. In einem gesunden Körper werden nach der Infektion Antikörper gebildet. Dieses Stadium wird als latente Periode der Krankheit bezeichnet und dauert 4-8 Wochen.

Der gefährlichste Träger des Virus während der Inkubationszeit der Krankheit, die nach dem latenten Stadium beginnt und 15 bis 60 Tage dauert. Während dieser Zeit zeigt der Patient Symptome der Erkrankung, die der ARVI ähneln:

  • Schüttelfrost
  • hohe Körpertemperatur
  • Kopfschmerzen,
  • laufende Nase
  • Hautausschlag,
  • Unwohlsein und erhöhte Müdigkeit.

In dieser Phase vervielfacht sich die CMV sehr aktiv und der Patient ist für andere gefährlich. Sie können sich durch Speichel und andere Sekrete infizieren. Diese Infektionsgefahr erstreckt sich jedoch auf bestimmte Bevölkerungsgruppen. Die Risikogruppe umfasst zunächst Menschen mit eingeschränkter Immunität:

  • Mädchen und ihre Babys während der Schwangerschaft,
  • Kinder im Vorschulalter
  • Patienten mit Onkologie nach Chemotherapiekursen,
  • Menschen mit HIV-Infektion
  • Patienten nach Transplantation von Spenderorganen.

Für den Rest der Bevölkerung stellen Cytomegalovirus-Träger keine große Gefahr dar.

Die Auswirkungen des Virus nach der Wiederherstellung

Bei rechtzeitiger Behandlung des CMV werden keine signifikanten Auswirkungen auf die menschliche Gesundheit beobachtet. Bei der akuten Herpesform verschreibt der Arzt dem Patienten standardmäßig antivirale und immunstimulierende Mittel. Ist die Zytomegalie asymptomatisch, besteht keine Notwendigkeit einer Behandlung.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das Zytomegalievirus für Menschen mit geschwächtem Immunsystem gefährlich ist. Потому что пока не существует медицинских препаратов для борьбы с заболеванием.Aber eine Person kann immer ihre Gesundheit stärken: Sport treiben, verhärten, Vitamine in einem Komplex einnehmen. Starke Immunität - das beste Mittel gegen Infektionen.

Interessante Fakten über Cytomegalovirus-Infektion

Einer der Namen von Cytomegalovirus ist der Ausdruck "Krankheit der Zivilisation", der die weit verbreitete Verbreitung dieser Infektion erklärt. Auch Namen wie virale Speicheldrüsenerkrankung, Zytomegalie, eine Erkrankung mit Einschlüssen werden gefunden. Zu Beginn des 19. Jahrhunderts trug diese Krankheit den romantischen Namen "Kissing Disease", da zu dieser Zeit angenommen wurde, dass die Infektion mit diesem Virus zum Zeitpunkt der Küsse durch Speichel erfolgt. Der wahre Erreger der Infektion wurde 1956 von Margaret Gladys Smith entdeckt. Dieser Wissenschaftler konnte das Virus aus dem Urin eines infizierten Kindes isolieren. Ein Jahr später begann Wellers Forschungsteam, den Erreger der Infektion zu untersuchen, und drei Jahre später wurde der Name "Cytomegalovirus" eingeführt.
Trotz der Tatsache, dass im Alter von 50 Jahren fast jeder Mensch auf der Erde diese Krankheit erlebt hat, wird in keinem entwickelten Land der Welt empfohlen, eine Studie zum Nachweis von CMV bei schwangeren Frauen auf übliche Weise durchzuführen. Die Veröffentlichungen des American College of Geburtshelfer und der American Academy of Pediatrics geben an, dass die Diagnose einer CMV-Infektion bei Schwangeren und Neugeborenen aufgrund des Fehlens eines Impfstoffs und einer speziell entwickelten Behandlung gegen dieses Virus nicht ratsam ist. Ähnliche Empfehlungen wurden 2003 vom Royal College of Geburtshelfer und Gynäkologen in Großbritannien veröffentlicht. Vertretern dieser Organisation zufolge ist die Diagnose einer Cytomegalovirus-Infektion bei schwangeren Frauen nicht erforderlich, da nicht vorhergesagt werden kann, welche besonderen Komplikationen bei einem Kind auftreten. Für diese Schlussfolgerung spricht auch die Tatsache, dass es heute keine ausreichende Verhinderung der Übertragung von der Mutter auf den Fötus gibt.

Die Ergebnisse der Colleges of America und des Vereinigten Königreichs reduzieren sich auf die Tatsache, dass eine systematische Untersuchung zur Bestimmung des Cytomegalovirus bei schwangeren Frauen aufgrund der großen Anzahl nicht erforschter Faktoren dieser Krankheit nicht empfohlen wird. Eine verbindliche Empfehlung ist, allen schwangeren Frauen Informationen zur Verfügung zu stellen, die es ihnen ermöglichen, Vorsichtsmaßnahmen und Hygiene bei der Prävention dieser Krankheit zu treffen.

Cytomegalovirus-Struktur

Cytomegalovirus - ist einer der größten Viruspartikel. Ihr Durchmesser beträgt 150 - 200 Nanometer. Daher der Name - übersetzt aus dem Altgriechischen - "eine große Viruszelle".
Das erwachsene reife Cytomegalovirus-Viruspartikel wird Virion genannt. Virion hat eine Kugelform. Ihre Struktur ist komplex und besteht aus mehreren Komponenten.

Die Komponenten des Cytomegalovirus-Virions sind:

  • Virusgenom
  • Nukleocapsid
  • Protein (Proteina) Matrix
  • supercapsid
Virus-Genom
Das Cytomegalovirus-Genom ist im Zellkern konzentriert (Kern) virion. Es ist ein Bündel eng gepackter doppelsträngiger DNA-Helix (Desoxyribonukleinsäure), die alle genetischen Informationen des Virus enthält.

Nucleocapsid
"Nucleocapsid" wird aus der altgriechischen Sprache als "Hülle des Kerns" übersetzt. Es ist eine Proteinschicht, die das Genom des Virus umgibt. Das Nukleocapsid wird aus 162 Kapsomeren gebildet (Proteinschalenfragmente). Capsomere bilden eine geometrische Form mit fünfeckigen und sechseckigen Flächen, die entsprechend der Art der kubischen Symmetrie angeordnet sind.

Proteinmatrix
Die Proteinmatrix nimmt den gesamten Raum zwischen dem Nukleocapsid und der äußeren Hülle des Virions ein. Die Proteine, aus denen die Proteinmatrix besteht, werden aktiviert, wenn das Virus in die Wirtszelle eindringt, und sind an der Reproduktion neuer viraler Einheiten beteiligt.

Supercapsid
Die äußere Hülle des Virions wird Superkapsid genannt. Es besteht aus einer großen Anzahl von Glykoproteinen (komplexe Proteinstrukturen, die Kohlenhydratkomponenten enthalten). Glykoproteine ​​befinden sich in einem Superkapsid ungleichmäßig. Einige von ihnen wirken über der Oberfläche der Hauptschicht aus Glycoproteinen und bilden kleine „Stacheln“. Mit Hilfe dieser Glykoproteine ​​"spürt" und analysiert das Virion die äußere Umgebung. Wenn ein Virus mit einer Zelle des menschlichen Körpers in Kontakt kommt, bindet es sich daran und dringt mit Hilfe von Stacheln in es ein.

Eigenschaften des Cytomegalovirus

Cytomegalovirus hat eine Reihe wichtiger biologischer Eigenschaften, die seine Pathogenität bestimmen.

Die wichtigsten Eigenschaften des Cytomegalovirus sind:

  • geringe Virulenz (Grad der Pathogenität),
  • Latenz
  • langsame Wiedergabe
  • ausgeprägt zytopathisch (zerstörerische Zellea) Wirkung
  • Reaktivierung während der Immunodepression des Wirtsorganismus,
  • Instabilität in der Umgebung
  • geringe ansteckung (Fähigkeit zu infizieren).
Geringe Virulenz
Mehr als 60–70 Prozent der erwachsenen Bevölkerung unter 50 und mehr als 95 Prozent der Bevölkerung über 50 sind mit Cytomegalovirus infiziert. Die meisten Menschen wissen jedoch nicht einmal, dass sie Träger dieses Virus sind. Am häufigsten liegt das Virus in einer latenten Form vor oder verursacht minimale klinische Manifestationen. Dies liegt an seiner geringen Virulenz.

Latenz
Im menschlichen Körper wird das Cytomegalovirus lebenslang aufbewahrt. Dank der körpereigenen Immunabwehr kann das Virus lange Zeit in einem latenten, ruhenden Zustand existieren, ohne klinische Manifestationen der Krankheit zu verursachen.

Langsame Wiedergabe
Das Erstellen neuer viraler Einheiten dauert etwa 18 bis 20 Stunden (Zum Vergleich: Der Fortpflanzungszyklus des Influenza-Virus dauert etwa 5 Stunden). Dies liegt an der Tatsache, dass sich das Cytomegalovirus nur auf Kosten der Wirtszelle entwickeln kann, die es parasitiert. Virion verfügt nicht über alle notwendigen Komponenten für die Selbstreproduktion. Für seine Reproduktion verwendet er alle Ressourcen der Zelle, in die er eingeführt wird.

Mit Hilfe von Glykoproteinstacheln erkennt das Virion die Hülle der gewünschten Zelle und bindet diese an. Allmählich verschmilzt die äußere Membran des Virus mit der Zellmembran und das Nukleocapsid dringt in das Innere des Virus ein. Innerhalb der Wirtszelle fügt das Nukleokapsid seine DNA in den Kern ein und hinterlässt eine Proteinmatrix auf der Kernmembran. Unter Verwendung von Zellkernenzymen vermehrt sich virale DNA. Die Proteinmatrix des Virus, die sich außerhalb des Zellkerns befindet, synthetisiert neue Kapsidproteine. Dieser Prozess ist der längste - er dauert durchschnittlich 15 Stunden. Die synthetisierten Proteine ​​passieren das Innere des Zellkerns und verbinden sich mit neuer viraler DNA, um das Nukleokapsid zu bilden. Allmählich synthetisierte Proteine ​​der neuen Matrix, die an das Nukleocapsid gebunden ist. Das Nukleokapsid tritt aus dem Zellkern aus, bindet sich an die innere Oberfläche der Zellmembran und wird von dieser umhüllt, wodurch ein Superkapsid entsteht. Kopien des Virions, die die Zelle verlassen haben, sind bereit, zur weiteren Fortpflanzung in eine andere gesunde Zelle einzudringen.

Ausgeprägter zytopathischer Effekt
Eines der Hauptmerkmale des Cytomegalovirus ist eine ausgeprägte zytopathische Wirkung. Während der Parasitierung der Wirtszelle verwendet das Virus alle Komponenten, die es zur Herstellung seiner Proteine ​​benötigt. Gleichzeitig wird die Synthese zellulärer Proteine ​​gestoppt und die Zelle kann ihre zerstörten Komponenten und Membranen nicht wiederherstellen. Durch die Bildung eines Superkapsids verletzt das Cytomegalovirus die Integrität der Zellmembran. Flüssigkeit dringt in die Zelle ein und stirbt allmählich ab.

Reaktivierung bei Immunodepression des Wirts
Cytomegalovirus kann sich im menschlichen Körper lange Zeit in einem latenten Zustand befinden. Wenn jedoch das Immunsystem des Menschen geschwächt oder zerstört wird, wird das Virus unter Bedingungen der Immunsuppression aktiviert und beginnt für die Reproduktion in die Wirtszellen einzudringen. Sobald sich das Immunsystem wieder normalisiert, wird das Virus unterdrückt und überwintern.

Instabilität in der Umgebung
Cytomegalovirus ist ein intrazellulärer "Parasit", der gegenüber Umweltfaktoren instabil ist. Wenn es in widrige Bedingungen gerät, verliert das Virion seine Aktivität oder stirbt.

Die wichtigsten nachteiligen Umweltfaktoren für Cytomegalovirus sind:

  • hohe Temperaturen (mehr als 40 - 50 Grad Celsius),
  • einfrieren,
  • Liposolvents (Alkohol, Äther, Waschmittel).
Geringe Ansteckung
Bei einem einzigen Kontakt mit einem Virus ist es dank eines guten Immunsystems und der Schutzbarrieren des menschlichen Körpers nahezu unmöglich, sich mit einer Cytomegalovirus-Infektion zu infizieren. Bei einer Virusinfektion ist ein längerer kontinuierlicher Kontakt mit der Infektionsquelle erforderlich.

Symptome einer Cytomegalievirus-Infektion bei Frauen

Die Symptome einer Cytomegalovirus-Infektion bei Frauen hängen von der Form der Erkrankung ab. In 90 Prozent der Fälle haben Frauen eine latente Form der Krankheit ohne ausgeprägte Symptome. In anderen Fällen tritt das Cytomegalovirus mit schweren Schäden an den inneren Organen auf.

Nach dem Eindringen des Cytomegalovirus in den menschlichen Körper beginnt eine Inkubationszeit. In dieser Zeit vermehrt sich das Virus aktiv im Körper, jedoch ohne dass Symptome auftreten. Bei einer Cytomegalovirus-Infektion dauert dieser Zeitraum 20 bis 60 Tage. Als nächstes kommt die akute Phase der Krankheit. Bei Frauen mit starker Immunität kann diese Phase mit leichten grippeähnlichen Symptomen auftreten. Unbedeutende Temperatur kann beobachtet werden (36,9 bis 37,1 Grad Celsius), leichte Beschwerden, Schwäche. In der Regel bleibt diese Zeit unbemerkt. Ein Anstieg des Antikörpertiters in ihrem Blut ist jedoch ein Hinweis auf das Vorhandensein von Cytomegalovirus im Körper einer Frau. Wenn sie in dieser Zeit eine serologische Diagnose stellt, werden Antikörper der akuten Phase gegen dieses Virus nachgewiesen (Anti-CMV-IgM).

Die akute Phase des Cytomegalovirus dauert 4 bis 6 Wochen. Danach klingt die Infektion ab und wird nur mit einer Abnahme der Immunität aktiviert. In dieser Form kann die Infektion lebenslang bestehen bleiben. Nur bei einer Zufalls- oder Routinediagnose kann es erkannt werden. In diesem Fall werden im Blut einer Frau oder bei einem Abstrich, wenn ein PCR-Abstrich durchgeführt wird, Antikörper der chronischen Phase gegen das Cytomegalovirus nachgewiesen (Anti-CMV-IgG).

Es wird geschätzt, dass 99 Prozent der Bevölkerung Träger einer latenten Cytomegalovirus-Infektion sind, und diese Menschen zeigen Anti-CMV-IgG. Wenn sich die Infektion nicht manifestiert und die Immunität der Frau stark genug ist, um das Virus inaktiv zu halten, wird es zu einem Virusträger. In der Regel ist der Virenträger nicht gefährlich. Zur gleichen Zeit, bei Frauen, kann latent Cytomegalovirus-Infektion die Ursache für Fehlgeburten sein, die Geburt toter Kinder.

Bei Frauen mit geschwächtem Immunsystem verläuft die Infektion in aktiver Form. In diesem Fall gibt es zwei Formen der Erkrankung - akute Mononukleose-ähnliche und generalisierte Form.

Akute Form einer Cytomegalievirus-Infektion

Diese Form der Infektion ähnelt der infektiösen Mononukleose. Es beginnt abrupt mit einem Temperaturanstieg und Schüttelfrost. Das Hauptmerkmal dieser Periode ist die generalisierte Lymphadenopathie (geschwollene Lymphknoten). Wie bei der infektiösen Mononukleose wird ein Anstieg der Lymphknoten von 0,5 bis 3 cm beobachtet. Die Knoten sind schmerzhaft, aber nicht miteinander verlötet, sondern weich und elastisch.

Zunächst werden die zervikalen Lymphknoten vergrößert. Sie können sehr groß sein und 5 cm überschreiten. Ferner sind die submaxillären, axillären und inguinalen Knotenpunkte vergrößert. Die inneren Lymphknoten sind ebenfalls vergrößert. Die Lymphadenopathie tritt als erstes der Symptome auf und das letzte verschwindet.

Andere Symptome der akuten Phase sind:

  • Kopfschmerzen,
  • Krankheit
  • vergrößerte Leber (Hepatomegalie),
  • Zunahme von Leukozyten im Blut,
  • Erscheinung im Blut atypischer Mononuklearen.

Generalisierte Form der Cytomegalievirus-Infektion

Diese Form der Krankheit ist äußerst selten und sehr schwierig. In der Regel entwickelt es sich bei Frauen mit Immunschwäche oder gegen andere Infektionen. Immundefizienzzustände können das Ergebnis einer Chemotherapie, Strahlentherapie oder einer HIV-Infektion sein. In der generalisierten Form können innere Organe, Gefäße, Nerven und Speicheldrüsen betroffen sein.

Die häufigsten Manifestationen einer generalisierten Infektion sind:

  • Leberschäden mit der Entwicklung von Cytomegalovirus-Hepatitis,
  • Lungenschäden bei der Entwicklung einer Lungenentzündung,
  • retinale Läsion mit Retinitis-Entwicklung
  • Niederlage der Speicheldrüsen mit der Entwicklung einer Sialoadenitis,
  • Nierenschaden bei der Entwicklung von Jade,
  • Schäden an den Organen des Fortpflanzungssystems.
Cytomegalovirus-Hepatitis
Bei der Cytomegalovirus-Hepatitis sind sie als Hepatozyten betroffen (Leberzellen) und die Gefäße der Leber. Entzündliche Infiltration entwickelt in der Leber das Phänomen der Nekrose (Anschläge des Todes). Gleichzeitig blättern die toten Zellen ab und füllen die Gallengänge. Es gibt eine Stagnation der Galle, die zu Gelbsucht führt. Die Hautfarbe wird gelblich. Es gibt Beschwerden wie Übelkeit, Erbrechen, Schwäche. Der Blutspiegel erhöht Bilirubin, hepatische Transaminasen. Gleichzeitig nimmt die Leber zu, wird schmerzhaft. Leberversagen entwickelt sich.

Der Verlauf der Hepatitis kann akut, subakut und chronisch sein. Im ersten Fall entwickelt sich die sogenannte fulminante Hepatitis, oft mit tödlichem Ausgang.

Die Diagnose einer Cytomegalovirus-Infektion wird reduziert, um die Biopsie zu durchbohren. Mit Hilfe der Punktion wird ein Stück Lebergewebe zur weiteren histologischen Untersuchung entnommen. Bei der Forschung in einem Gewebe werden riesige zytomegale Zellen gefunden.

Cytomegalovirus-Pneumonie
Beim Cytomegalovirus tritt in der Regel zunächst eine interstitielle Pneumonie auf. Bei dieser Art von Lungenentzündung sind nicht die Alveolen betroffen, sondern ihre Wände, Kapillaren und Gewebe um die Lymphgefäße herum. Diese Lungenentzündung ist schwer zu behandeln und führt zu einer langen Lebensdauer.

Sehr oft wird eine solche verlängerte Lungenentzündung durch den Zusatz einer bakteriellen Infektion kompliziert. In der Regel geht die Staphylokokkenflora mit der Entwicklung einer eitrigen Lungenentzündung einher. Die Körpertemperatur steigt auf 39 Grad Celsius, es entwickeln sich Fieber und Schüttelfrost. Der Husten wird schnell mit einer großen Menge eitrigen Auswurfs nass. Atemnot entwickelt sich, Schmerz in der Brust erscheint.

Neben einer Lungenentzündung kann eine Infektion mit dem Zytomegalievirus zu Bronchitis, Bronchiolitis führen. Betrifft auch die Lymphknoten der Lunge.

Cytomegalovirus-Retinitis
Bei der Retinitis ist die Netzhaut betroffen. Retinitis tritt normalerweise bilateral auf und kann durch Blindheit kompliziert werden.

Symptome einer Retinitis sind:

  • Photophobie
  • verschwommenes Sehen
  • "Fliegen" vor den Augen,
  • das Erscheinen von Blitzen und Blitzen vor unseren Augen.
Eine Cytomegalovirus-Retinitis kann zusammen mit einer Schädigung der Choroidea auftreten (Chorioretinitis). Ein solcher Krankheitsverlauf tritt in 50 Prozent der Fälle bei Menschen mit HIV-Infektion auf.

Cytomegalovirus-Sialadenitis
Sialadenitis ist durch Läsionen der Speicheldrüsen gekennzeichnet. Sehr oft sind die Parotis betroffen. Im akuten Verlauf der Sialoadenitis steigt die Temperatur an, im Drüsenbereich treten Schießschmerzen auf, der Speichelfluss nimmt ab und die Trockenheit im Mund ist zu spüren (trockener Mund).

Sehr oft ist die Sialadenitis des Cytomegalovirus durch einen chronischen Verlauf gekennzeichnet. In diesem Fall treten periodische Schmerzen und leichte Schwellungen im Bereich der Parotis auf. Das Hauptsymptom ist anhaltender Speichelfluss.

Nierenschaden
Menschen mit der aktiven Form der Cytomegalovirus-Infektion wirken sich häufig auf die Nieren aus. In diesem Fall findet sich eine entzündliche Infiltration in den Tubuli der Niere, in ihrer Kapsel und in den Glomeruli. Neben den Nieren können auch die Harnleiter, die Blase betroffen sein. Die Krankheit tritt mit der raschen Entwicklung des Nierenversagens auf. Im Urin erscheinen Sedimente, die aus Epithel- und Cytomegaloviruszellen bestehen. Manchmal tritt Hämaturie auf (Blut im Urin).

Die Niederlage der Fortpflanzungsorgane
Bei Frauen tritt die Infektion sehr häufig in Form von Zervizitis, Endometritis und Salpingitis auf. In der Regel treten sie chronisch mit periodischen Verschlimmerungen auf. Eine Frau kann sich über wiederkehrende, sanft ausgedrückte Schmerzen im Unterleib, Schmerzen beim Wasserlassen oder Schmerzen beim Geschlechtsverkehr beklagen. Manchmal kann es zu Störungen beim Wasserlassen kommen.

Cytomegalovirus-Infektion bei Frauen mit AIDS

Es wird geschätzt, dass 9 von 10 AIDS-Patienten an einer aktiven Form einer Cytomegalovirus-Infektion leiden. In den meisten Fällen ist die Cytomegalovirus-Infektion die Todesursache von Patienten. Studien haben gezeigt, dass das Cytomegalovirus reaktiviert wird, wenn die Anzahl der Lymphozyten CD-4 weniger als 50 pro Milliliter beträgt. Am häufigsten entwickeln Sie eine Lungenentzündung und Enzephalitis.

Patienten mit AIDS entwickeln eine bilaterale Lungenentzündung mit diffusem Lungengewebeschaden. Die Lungenentzündung ist oft langwierig, mit schmerzhaftem Husten und Atemnot. Lungenentzündung ist eine der häufigsten Todesursachen bei HIV-Infektionen.

Patienten mit AIDS entwickeln auch eine Cytomegalovirus-Enzephalitis. Bei einer Enzephalitis mit Enzephalopathie entwickelt sich eine Demenz schnell (Demenz), was sich in einer Abnahme von Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Intelligenz äußert. Eine Form der Cytomegalovirus-Enzephalitis ist die Ventrikuloenzephalitis, bei der die Ventrikel des Gehirns und die Hirnnerven betroffen sind. Пациентки предъявляют жалобы на сонливость, резкую слабость, нарушение остроты зрения.
Поражение нервной системы при цитомегаловирусной инфекции иногда сопровождается полирадикулопатией. In diesem Fall sind die Nervenwurzeln vielfach betroffen, was von Schwäche und Schmerzen in den Beinen begleitet wird. Die Cytomegalovirus-Retinitis bei Frauen mit HIV-Infektion ist oft die Ursache für einen vollständigen Sehverlust.

Eine Cytomegalovirus-Infektion mit AIDS ist durch multiple Läsionen der inneren Organe gekennzeichnet. In den letzten Stadien der Erkrankung wird ein Multiorganversagen mit einer Schädigung des Herzens, der Blutgefäße, der Leber und der Augen festgestellt.

Pathologien, die Cytomegalovirus bei Frauen mit Immunschwäche verursachen, sind:

  • Nierenschaden - akute und chronische Nephritis (Nierenentzündung), Nekroseherde an den Nebennieren,
  • Lebererkrankung - Hepatitis, sklerosierende Cholangitis (Entzündung und Verengung der intrahepatischen und extrahepatischen GallenwegeGelbsucht (eine Krankheit, bei der Haut und Schleimhäute gelb lackiert sinda) Leberversagen
  • Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse - Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse),
  • Magen-Darm-Erkrankungen - Gastroenterokolitis (Gelenkentzündung des Dünndarms, des Dickdarms und des Magens) Ösophagitis (Läsion der Speiseröhrenschleimhaut) Enterokolitis (entzündliche Prozesse im Dünn- und Dickdarm), Colitis (Darmentzündung),
  • Lungenkrankheit - Lungenentzündung (Lungenentzündung),
  • Augenkrankheiten - Retinitis (Netzhauterkrankung), Retinopathie (nicht entzündlicher Augapfelschaden). Augenprobleme treten bei 70 Prozent der Patienten mit HIV-Infektion auf. Etwa ein Fünftel der Patienten verliert das Sehvermögen.
  • Schädigung des Rückenmarks und des Gehirns - Meningoenzephalitis (Entzündungen der Membranen und Substanzen des Gehirns) Enzephalitis (Hirnschaden), Myelitis (RückenmarkentzündungPolyradikulopathie (Schädigung der Nervenwurzeln des Rückenmarks), Polyneuropathie der unteren Extremitäten (Störungen im peripheren Nervensystem), cerebraler Kortexinfarkt,
  • Erkrankungen des Urogenitalsystems - Gebärmutterhalskrebs, Schädigung der Eierstöcke, der Eileiter, Gebärmutterschleimhaut.

Diagnose einer Cytomegalievirus-Infektion

Die Diagnose einer Cytomegalovirus-Infektion hängt von der Form der Pathologie ab. Bei der angeborenen und akuten Form dieser Krankheit ist es daher ratsam, die Isolierung des Virus in Zellkultur durchzuführen. Bei chronischen, periodisch verschärften Formen wird eine serologische Diagnostik durchgeführt, mit der Antikörper gegen das Virus im Körper nachgewiesen werden sollen. Führen Sie auch eine zytologische Untersuchung verschiedener Organe durch. Gleichzeitig finden sich bei ihnen Veränderungen, die für eine Infektion mit dem Cytomegalovirus typisch sind.

Diagnosemethoden für Cytomegalievirus-Infektion sind:

  • Virusisolation durch Kultivierung in Zellkultur,
  • Polymerase-Kettenreaktion (PCR),
  • Enzymimmuntest (ELISA),
  • zytologische Methode.

Virusisolierung

Die Virusisolation ist die genaueste und zuverlässigste Methode zur Diagnose von Cytomegalovirus-Infektionen. Blut und andere Körperflüssigkeiten können verwendet werden, um das Virus zu isolieren. Der Nachweis des Virus im Speichel ist keine Bestätigung einer akuten Infektion, da die Freisetzung des Virus nach der Erholung für lange Zeit erfolgt. Daher wird das Blut des Patienten am häufigsten untersucht.

Virusisolierung tritt in Zellkultur auf. Die am häufigsten verwendete Einschichtkultur menschlicher Fibroblasten. Das untersuchte biologische Material wird zunächst zentrifugiert, um das Virus selbst zu isolieren. Als nächstes wird das Virus auf Zellkulturen appliziert und in einen Thermostat gestellt. Es gibt sozusagen die Infektion von Zellen mit diesem Virus. Die Kulturen werden 12 bis 24 Stunden inkubiert. In der Regel werden mehrere Zellkulturen infiziert und gleichzeitig inkubiert. Als nächstes wird die resultierende Kultur unter Verwendung verschiedener Methoden identifiziert. Meist werden Kulturen mit fluoreszierenden Antikörpern angefärbt und unter einem Mikroskop untersucht.

Die Nachteile dieser Methode sind die beträchtliche Zeit, die für die Kultivierung des Virus aufgewendet wird. Die Dauer dieser Methode beträgt 2 bis 3 Wochen. Gleichzeitig wird frisches Material benötigt, um das Virus zu isolieren.

Ein wesentlicher Vorteil ist ein diagnostisches Verfahren wie die Polymerase-Kettenreaktion (PCR). Mit dieser Methode wird die DNA des Virus im Testmaterial bestimmt. Der Vorteil dieser Methode besteht darin, dass für die Bestimmung der DNA die Anwesenheit einer geringen Virusmenge im Körper erforderlich ist. Ein einzelnes DNA-Fragment reicht aus, um einen Virus zu identifizieren. Somit wird sowohl die akute als auch die chronische Form der Krankheit bestimmt. Der Nachteil dieses Verfahrens liegt in den relativ hohen Kosten.

Biologisches Material
Für die PCR genommene biologische Flüssigkeiten (Blut, Speichel, Urin, Zerebrospinalflüssigkeit), Abstriche aus der Harnröhre und Vagina, Kot, Schleimhautwaschmittel.

PCR
Die Essenz der Analyse reduziert sich auf die Isolierung der DNA des Virus. Zunächst wird im Testmaterial ein DNA-Strangfragment gefunden. Ferner wird dieses Fragment mit Hilfe spezieller Enzyme viele Male kloniert, um eine große Anzahl von DNA-Kopien zu erhalten. Die resultierenden Kopien bestimmen, dh zu welchem ​​Virus sie gehören. Alle diese Reaktionen laufen in einer speziellen Apparatur ab, die als Amplifikator bezeichnet wird. Die Genauigkeit dieser Methode beträgt 95 - 99 Prozent. Die Methode wird ziemlich schnell ausgeführt, was eine breite Anwendung erlaubt. Am häufigsten ist es für die Diagnose latenter urinogenitaler Infektionen, Cytomegalovirus-Enzephalitis und für das Screening von TORCH-Infektionen anwendbar.

ELISA (ELISA) ist eine Methode der serologischen Forschung. Damit werden Antikörper gegen Cytomegalovirus bestimmt. Die Methode wird in der komplexen Diagnostik mit anderen Methoden eingesetzt. Es wird angenommen, dass die Bestimmung eines hohen Antikörpertiters zusammen mit der Identifizierung des Virus selbst die genaueste Diagnose einer Cytomegalovirus-Infektion ist.

Biologisches Material
Das Blut des Patienten wird zum Nachweis von Antikörpern verwendet.

IFA
Das Wesentliche der Methode wird auf den Nachweis von Antikörpern gegen Cytomegalovirus sowohl in der Akutphase als auch in der chronischen Phase reduziert. Im ersten Fall wird Anti-CMV-IgM nachgewiesen, im zweiten - Anti-CMV-IgG. Die Analyse basiert auf der Antigen-Antikörper-Reaktion. Das Wesentliche dieser Reaktion ist, dass Antikörper (die vom Körper als Reaktion auf das Eindringen von Viren produziert werden) bindet spezifisch an Antigene (Proteine ​​auf der Oberfläche des Virus).

Die Analyse wird in speziellen Platten mit Löchern durchgeführt. Biologisches Material und Antigen werden in jede Vertiefung gegeben. Als nächstes wird die Tablette für eine bestimmte Zeit in einen Thermostat gegeben, während der die Bildung von Antigen-Antikörper-Komplexen stattfindet. Danach wird eine spezielle Substanz gewaschen, wonach die gebildeten Komplexe am Boden der Vertiefungen verbleiben und die ungebundenen Antikörper weggespült werden. Danach werden weitere mit einer fluoreszierenden Substanz behandelte Antikörper in die Vertiefungen gegeben. So entsteht ein "Sandwich" aus zwei Antikörpern und einem Antigen in der Mitte, die mit einer speziellen Mischung verarbeitet werden. Durch das Hinzufügen dieser Mischung ändert sich die Farbe der Lösung in den Vertiefungen. Die Intensität der Farbe ist direkt proportional zur Menge der Antikörper im Testmaterial. Die Intensität wird wiederum mit einem solchen Gerät wie einem Photometer bestimmt.

Der Mechanismus der therapeutischen Wirkung

Interferonpräparate haben keinen direkten antiviralen Effekt bei der Behandlung von Cytomegalovirus-Infektionen. Sie sind am Kampf gegen das Virus beteiligt und betreffen die betroffenen Körperzellen und das Immunsystem insgesamt. Interferone haben eine Reihe von Wirkungen bei der Bekämpfung von Infektionen.

Die Wirkungen von Interferon bei der Behandlung von Cytomegalovirus-Infektionen sind:

  • Reduktion der Proteinsynthese in der betroffenen Zelle,
  • Aktivierung von Zellschutzgenen,
  • p53-Proteinaktivierung
  • verstärkte Synthese spezieller Moleküle des Immunsystems,
  • Stimulation von Zellen des Immunsystems.
Abnahme der Proteinsynthese
Das Cytomegalovirus parasitiert die Wirtszellen und verwendet sie zur Synthese ihrer Proteine ​​und zur Fortpflanzung. Interferone aktivieren eine Reihe von Enzymen in betroffenen Zellen, die den Prozess der Proteinsynthese beeinflussen. In diesem Fall wird die Proteinproduktion beendet. Interferone stimulieren auch die Synthese von Ribonuklease - einem Enzym, das zelluläre Proteine ​​abbaut. Somit wird die Proteinsynthese für die Proteinmatrix und für das Nukleocapsid (nukleare Hülle) virion. Durch diesen Effekt nimmt die Anzahl der viralen Einheiten, die sich in der betroffenen Zelle bilden, ab.

Aktivierung von Zellschutzgenen
Interferone aktivieren eine Reihe von Genen, die an der zellulären Abwehr des Virus beteiligt sind. Zellen werden weniger anfällig für das Eindringen viraler Partikel.

P53-Proteinaktivierung
Das P53-Protein ist ein spezielles Protein, das bei Schäden Zellreparaturprozesse auslöst. Wenn der Zellschaden irreversibel ist, beginnt das p53-Protein den Prozess der Apoptose (programmierter Tod) Zellen. In gesunden Zellen ist dieses Protein inaktiv. Interferone haben die Fähigkeit, das p53-Protein in mit Cytomegalovirus infizierten Zellen zu aktivieren. Es beurteilt den Zustand der infizierten Zelle und startet den Prozess der Apoptose. Als Ergebnis stirbt die Zelle und das Virus hat keine Zeit, sich zu vermehren.

Anregung der Synthese spezieller Moleküle des Immunsystems
Interferone stimulieren die Synthese spezifischer Moleküle, die dem Immunsystem helfen, virale Partikel leichter zu erkennen. Diese Moleküle binden an Rezeptoren auf der Cytomegalovirus-Oberfläche. Killerzellen (T-Lymphozyten und natürliche Killer) Das Immunsystem findet diese Moleküle und greift die Virionen an, an die sie gebunden sind.

Stimulation von Zellen des Immunsystems
Interferone bewirken die direkte Stimulation bestimmter Zellen des Immunsystems. Zu diesen Zellen gehören Makrophagen und natürliche Killer. Unter der Wirkung von Interferonen wandern sie zu den betroffenen Zellen, greifen sie an und zerstören sie zusammen mit dem intrazellulären Virus.

Bei der Behandlung von Cytomegalovirus-Infektionen werden verschiedene Präparate auf der Basis natürlicher Interferone verwendet.

Natürliche Interferone, die zur Behandlung von Cytomegalovirus-Infektionen verwendet werden, sind:

  • menschliches Leukozyteninterferon,
  • Leukinferon,
  • Wellferon
  • Feron.

Cytomegalovirus-Infektion. Cytomegalovirus. Symptome, Diagnose, Behandlung und Prävention

Cytomegalovirus-Infektion (CMVI oder Cytomegalie) ist eine chronische anthroponotische Erkrankung viralen Ursprungs, die durch verschiedene Formen des pathologischen Prozesses von einer latenten Infektion zu einer klinisch exprimierten generalisierten Erkrankung gekennzeichnet ist.

ICD-10-Codes
B25 Cytomegalovirus-Krankheit.
B27.1. Cytomegalovirus-Mononukleose.
R35.1. Angeborene Cytomegalovirus-Infektion.
Q20.2. HIV-Krankheit mit Manifestationen der Cytomegalovirus-Krankheit.

Ätiologie (Ursachen) einer Cytomegalovirus-Infektion

Bei der Klassifizierung von Viren gehört der Erreger von CMVI unter dem Gattungsnamen Cytomegalovirus hominis zur Familie Herpesviridae, der Unterfamilie Betaherpesviridae, der Gattung Cytomegalovirus.

- großes DNA-Genom
- geringe Zytopathogenität in der Zellkultur
- langsame Replikation
- geringe Virulenz

Das Virus wird bei 56 ° C inaktiviert, bleibt bei Raumtemperatur lange bestehen und wird schnell inaktiviert, wenn es auf –20 ° C eingefroren wird. CMV ist schwach empfindlich gegen die Wirkung von Interferon, nicht anfällig für Antibiotika. Es wurden drei Virusstämme registriert: AD 169, Davis und Kerr.

Epidemiologie der Cytomegalovirus-Infektion

Zytomegalie ist eine häufige Infektion. Der Anteil seropositiver Personen an der erwachsenen Bevölkerung der Russischen Föderation beträgt 73 bis 98%. Die Inzidenzrate von CMVI betrug 2003 im Land 0,79 pro 100.000 Einwohner und bei Kindern unter 1 Jahr 11,58, 1–2 Jahre - 1,01, 3–6 Jahre - 0,44 pro 100 In Moskau betrug die Inzidenz von CMVI 2006 0,59 pro 100.000 Einwohner, bei Kindern unter 14 Jahren waren es 3,24 und bei der erwachsenen Bevölkerung waren es 0,24 pro 100.000 Einwohner.

Quelle des Infektionserregers - mann Eine Cytomegalovirus-Infektion ist durch einen Zustand der langfristigen latenten Beförderung des Virus mit seiner periodischen Freisetzung in die Umwelt gekennzeichnet. Das Virus kann sich in jeder biologischen Flüssigkeit sowie in den für die Transplantation verwendeten Organen und Geweben befinden. Bei 20–30% der gesunden schwangeren Frauen ist das Zytomegalievirus im Speichel vorhanden, 3–10% im Urin, 5–20% im Zervixkanal oder in den Vaginalsekreten. Das Virus wird in der Muttermilch von 20–60% der seropositiven Mütter gefunden. Etwa 30% der homosexuellen Männer und 15% der verheirateten Männer haben ein Virus im Samen. Blut von etwa 1% der Spender enthält CMV.

Wege der Infektion. Die Infektion ist durch sexuelle, parenterale, vertikale Wege sowie durch Kontaktwege im Haushalt möglich, die durch einen Aerosolmechanismus der Übertragung des Erregers durch Speichel bei engen Kontakten bereitgestellt werden.

Die Cytomegalovirus-Infektion ist eine klassische angeborene Infektion, deren Häufigkeit bei allen geborenen Babys 0,3–3% beträgt. Das Risiko einer vorgeburtlichen Infektion des Fötus während des primären CMVI bei schwangeren Frauen beträgt 30–40%. Wenn die Reaktivierung des Virus bei 2–20% der Mütter auftritt, ist das Risiko einer Infektion eines Kindes viel geringer (0,2–2% der Fälle). Eine intranatale Infektion eines Kindes mit CMV im Genitaltrakt bei schwangeren Frauen tritt in 50 bis 57% der Fälle auf. Der Hauptinfektionsweg eines Kindes unter einem Jahr ist die Übertragung des Virus durch die Muttermilch.

Kinder seropositiver Mütter, Kinder, die länger als einen Monat gestillt werden, infizieren sich in 40-76% der Fälle. Daher sind bis zu 3% aller Neugeborenen in der vorgeburtlichen Entwicklung mit CMV infiziert, 4–5% - intranatal, im ersten Lebensjahr beträgt die Anzahl der infizierten Kinder 10–60%. Eine wichtige Rolle spielt die Übertragung der Viren durch das Virus in den Haushalt. Die Infektion mit Zytomegalievirus-Infektionen bei Kindern, die Vorschuleinrichtungen besuchen, ist signifikant höher (in 80% der Fälle) als bei Schülern im gleichen Alter (20%). Die Anzahl der grau-positiven Personen nimmt mit dem Alter zu. Etwa 40–80% der Jugendlichen und 60–100% der erwachsenen Bevölkerung haben IgG-Antikörper gegen CMV. Die Infektion des CMV bei Erwachsenen ist höchstwahrscheinlich sexuell, auch bei Bluttransfusionen und parenteralen Manipulationen. Die Transfusion von Vollblut und seiner Bestandteile, die weiße Blutkörperchen enthalten, führt zu einer Übertragung des Virus mit einer Häufigkeit von 0,14–10 pro 100 Dosen.

Bei wiederholten Bluttransfusionen von seropositiven Spendern auf Neugeborene, insbesondere bei Frühgeborenen, besteht ein hohes Risiko, eine schwere Krankheit zu entwickeln.

Klinisch exprimiertes CMVI ist eine der häufigsten und schwerwiegendsten infektiösen Komplikationen bei der Organtransplantation. Etwa 75% der Empfänger hatten in den ersten 3 Monaten nach der Transplantation im Labor Anzeichen einer aktiven Zytomegalievirus-Infektion.

Bei 5–25% der Patienten, die eine Nieren- oder Lebertransplantation hatten, entwickeln 20–50% der Patienten nach allogener Knochenmarktransplantation, 55–75% der Lungen- und / oder Herzempfänger eine CMV-Ätiologie, und das Cytomegalovirus erhöht das Risiko einer Transplantatabstoßung signifikant. Die manifeste Infektion nimmt eine der ersten Stellen in der Struktur opportunistischer Erkrankungen bei HIV-infizierten Patienten ein und wird bei 20–40% der AIDS-Patienten, die kein HAART erhalten, und bei 3–7% der HIV-infizierten Patienten, wenn sie verschrieben werden, beobachtet. Die Entwicklung einer schweren Cytomegalovirus-Infektion wurde bei onkohematologischen Patienten, bei Patienten mit Pneumonie, Tuberkulose, Strahlenkrankheit, Verbrennungen und bei Patienten mit Langzeit-Corticosteroid-Therapie beschrieben, die verschiedene Stresssituationen durchgemacht haben. Cytomegalovirus kann die Ursache für Post-Transfusionen und chronische Hepatitis sein, verschiedene gynäkologische Pathologien. Die Rolle des Cytomegalovirus als einer der Kofaktoren bei der Entwicklung einer systemischen Vaskulitis, Arteriosklerose chronisch disseminierter Lungenerkrankungen, Kryoglobulinämie, Tumorprozesse, Arteriosklerose, Zerebralparese, Epilepsie, Guillain-Barre-Syndrom, wird angenommen. Saisonalität, Ausbrüche und Epidemien sind nicht charakteristisch für die Krankheit, die mit einer Cytomegalovirus-Infektion in Verbindung steht.

Pathogenese der Cytomegalovirus-Infektion

Die entscheidende Voraussetzung für die Entwicklung eines vorgeburtlichen CMVI ist die mütterliche Virämie. Das Vorhandensein des Virus im Blut führt zu einer Infektion der Plazenta, seiner Niederlage und Infektion des Fötus mit möglichen Folgen in Form von Defekten und einer intrauterinen Entwicklung, einem pathologischen Prozess mit Schädigung der inneren Organe, vor allem des zentralen Nervensystems. Befindet sich im Zervixkanal einer schwangeren Frau ein Virus, ist ein aufsteigender (transzervikaler) Infektionsweg des Fötus möglich, ohne dass der Erreger ins Blut gelangt. Die Reaktivierung des Cytomegalovirus im Endometrium ist einer der Faktoren für frühzeitige Aborte. Eine intranatale Infektion mit einem Virus tritt auf, wenn der Fötus einen infizierten Geburtskanal aufgrund des Absaugens von Fruchtwasser, das ein Cytomegalovirus enthält, und / oder Sekrete des Geburtskanals oder durch geschädigte Haut durchläuft, und dies kann auch zur Entwicklung einer klinisch exprimierten Krankheit führen. Bei der postnatalen Cytomegalovirus-Infektion dienen die Schleimhäute des Oropharynx, des Atmungssystems, des Verdauungs- und Genitaltrakts als Eingangstor für den Erreger. Nachdem das Virus das Eingangstor und seine lokale Fortpflanzung überwunden hat, tritt eine vorübergehende Virämie auf, Monozyten und Lymphozyten übertragen das Virus in verschiedene Organe. Trotz der zellulären und humoralen Reaktion induziert das Cytomegalovirus eine chronische latente Infektion.

Резервуаром вирусных частиц служат моноциты, лимфоциты, эндотелиальные и эпителиальные клетки. In Zukunft ist mit einer leichten Immunsuppression eine "lokale" Aktivierung von CMVI mit der Freisetzung des Virus aus dem Nasopharynx- oder Urogenitaltrakt möglich. Bei tiefgreifenden immunologischen Erkrankungen mit erblicher Veranlagung zu dieser Pathologie kommt es zu einer Wiederaufnahme der aktiven Virusreplikation, der Virämie, der Verbreitung des Erregers und der Entwicklung einer klinisch exprimierten Erkrankung. Die Aktivität der Virusreplikation, das Risiko der Manifestation einer Cytomegalovirus-Infektion, der Schweregrad ihres Verlaufs wird weitgehend durch die Tiefe der Immunsuppression bestimmt, vor allem durch den Rückgang der Anzahl der CD4-Lymphozyten im Blut.

Ein breites Spektrum von Organläsionen ist mit CMVI verbunden: Lunge, Verdauungstrakt, Nebennieren, Nieren, Gehirn und Rückenmark, Netzhaut. Bei immungeschwächten Patienten posthum CMV fibroatelektaz Lungen zeigen, manchmal mit Bürsten und verkapselt Abszesse, erosive und Colitis mit Fibrose Submukosa-Läsionen der Speiseröhre, Dickdarm, selten Magen und Dünndarm, massiv, oft bilateral Nekrose der Nebennieren, entsefaloventrikulit, nekrotischen Rückenmarksverletzung, Netzhaut mit der Entwicklung einer nekrotischen Retinitis. Die Spezifität des morphologischen Bildes in CMV wird durch große Zytomegalozyten, lymphohistiozytäre Infiltrate sowie produktiv infiltrative Panvaskularitäten mit zytomegalischer Transformation von Zellen aller Wände kleiner Arterien und Venen mit dem Ergebnis der Sklerose bestimmt. Eine solche vaskuläre Läsion dient als Basis für Thrombosen, führt zu chronischer Ischämie, gegen die sich destruktive Veränderungen entwickeln, segmentale Nekrose und Geschwüre, ausgeprägte Fibrose. Häufige Fibrose ist ein charakteristisches Merkmal des CMV-Organschadens. Bei der Mehrzahl der Patienten ist der mit CMV verbundene pathologische Prozess verallgemeinert.

Klassifizierung

Es gibt keine allgemein akzeptierte Einstufung von CMVI. Die folgende Einstufung der Krankheit ist angemessen.

• Angeborene CMVI:
- asymptomatische Form,
- Manifestierte Form (Zytomegalievirus-Krankheit).
• Erworbene CMVI.
- Akutes CMVI.
- asymptomatische Form,
- Cytomegalovirus-Mononukleose,
- Manifestierte Form (Zytomegalievirus-Krankheit).
- Latentes CMVI.
- Aktives CMVI (Reaktivierung, Reinfektion):
- asymptomatische Form,
- CMV-assoziiertes Syndrom
- Manifestierte Form (Zytomegalievirus-Krankheit).

Die Hauptsymptome einer Cytomegalievirus-Infektion

Bei angeborenem CMVI hängt die Art der Schädigung des Fötus von der Infektionsdauer ab. Eine akute Zytomagalie bei der Mutter während der ersten 20 Wochen der Schwangerschaft kann zu einer schweren Pathologie des Fötus führen, was zu spontanen Fehlgeburten, Tod, Totgeburten und Defekten führt, die in den meisten Fällen mit dem Leben nicht vereinbar sind. Bei einer Infektion mit Cytomegalovirus in späteren Stadien der Schwangerschaft ist die Prognose für das Leben und die normale Entwicklung des Kindes günstiger.

Eine klinisch schwere Pathologie in den ersten Lebenswochen tritt bei 10–15% der mit CMV infizierten Neugeborenen auf. Eine offenkundige Form einer kongenitalen Cytomegalovirus-Infektion ist gekennzeichnet durch Hepatosplenomegalie, persistierende Gelbsucht, hämorrhagischen oder makulopapulären Ausschlag, ausgeprägte Thrombozytopenie, erhöhte ALT-Aktivität und direkten Bilirubinspiegel im Blut, erhöhte Hämolyse von Erythrozyten.

Babys werden oft zu früh geboren, sind untergewichtig und weisen Anzeichen einer intrauterinen Hypoxie auf. Charakteristisch für die Pathologie des Zentralnervensystems in Form von Mikrozephalie, seltener Hydrozephalus, Enzephaloventriculitis, konvulsives Syndrom, Hörverlust. Cytomegalovirus-Infektion ist die Hauptursache für angeborene Taubheit. Enterokolitis, Bauchspeicheldrüsenfibrose, interstitielle Nephritis, chronische Sialadenitis mit Speicheldrüsenfibrose, interstitielle Pneumonie, Optikusatrophie, angeborene Katarakte sowie generalisierte Organschäden mit Schockentwicklung, DIC und Tod des Kindes sind möglich. Das Sterberisiko in den ersten 6 Lebenswochen von Neugeborenen mit klinisch schwerem CMVI beträgt 12%. Etwa 90% der überlebenden Kinder, die an einem manifesten CMVI leiden, haben Langzeiteffekte der Erkrankung in Form von kognitiven Beeinträchtigungen, neurosensorischer Taubheit oder beidseitigem Hörverlust, Sprachstörungen, Hörerhaltung, Anfallsyndrom, Parese und Sehverlust.

Bei einer intrauterinen Infektion mit Cytomegalovirus ist eine asymptomatische Infektionsform mit einem geringen Aktivitätsgrad möglich, wenn das Virus nur im Urin oder im Speichel vorhanden ist, und ein hoher Aktivitätsgrad, wenn das Virus im Blut nachgewiesen wird. In 8–15% der Fälle führt der vorgeburtliche CMVI, ohne deutliche klinische Symptome zu zeigen, zu späten Komplikationen in Form von Hörstörungen, Sehstörungen, Krampfanfällen und körperlichen und geistigen Behinderungen. Der Risikofaktor für die Entwicklung einer Krankheit mit ZNS-Schädigung ist das anhaltende Vorhandensein von CMV-DNA im Vollblut vom Zeitpunkt der Geburt eines Kindes bis zum Alter von 3 Monaten. Kinder mit angeborenem CMVI sollten 3–5 Jahre unter ärztlicher Aufsicht stehen, da der Hörverlust in den ersten Lebensjahren voranschreiten kann und klinisch signifikante Komplikationen 5 Jahre nach der Geburt bestehen bleiben.

Ohne verschlechternde Faktoren ist das intrapartum oder das früh postnatale CMVI asymptomatisch und manifestiert sich klinisch nur in 2–10% der Fälle, häufiger in Form einer Lungenentzündung. Frühgeborene schwache Kinder mit niedrigem Geburtsgewicht, die während der Geburt oder in den ersten Lebenstagen durch Bluttransfusionen mit Cytomegalovirus infiziert sind, entwickeln in der 3-5. Lebenswoche eine generalisierte Erkrankung, deren Manifestationen Lungenentzündung, verlängerte Gelbsucht, Hepatosplenomegalie, Nephropathie, Darmschäden sind , Anämie, Thrombozytopenie. Die Krankheit hat eine lange wiederkehrende Natur.

Die maximale Mortalität durch CMVI tritt im Alter von 2 bis 4 Monaten auf.

Das klinische Bild einer erworbenen Cytomegalovirus-Infektion bei älteren Kindern und Erwachsenen hängt von der Infektionsform (Primärinfektion, Reinfektion, Reaktivierung des latenten Virus), den Infektionswegen, dem Vorhandensein und der Schwere der Immunsuppression ab. Die primäre Infektion mit Cytomegalovirus bei immunkompetenten Individuen ist in der Regel asymptomatisch und nur in 5% der Fälle in Form eines Mononukleose-ähnlichen Syndroms, dessen Kennzeichen hohes Fieber, ausgeprägtes und anhaltendes asthenisches Syndrom, im Blut - relative Lymphozytose und atypische Lymphozyten sind. Halsschmerzen und geschwollene Lymphknoten sind nicht charakteristisch. Die Infektion mit einem Virus durch Bluttransfusionen oder während der Transplantation eines infizierten Organs führt zur Entwicklung einer akuten Form der Erkrankung, einschließlich hohem Fieber, Asthenie, Halsschmerzen, Lymphadenopathie, Myalgie, Arthralgie, Neutropenie, Thrombozytopenie, interstitielle Pneumonie, Hepatitis, Nephritis, Myocarditis. In Abwesenheit ausgeprägter immunologischer Störungen wird der akute CMVI mit der lebenslangen Präsenz des Virus im menschlichen Körper latent. Die Entwicklung der Immunsuppression führt zur Wiederaufnahme der CMV-Replikation, zum Auftreten des Virus im Blut und zur möglichen Manifestation der Krankheit. Die wiederholte Einnahme des Virus in den menschlichen Körper vor dem Hintergrund eines Immundefizienzzustands kann auch die Ursache für eine Virämie und die Entwicklung eines klinisch schwerwiegenden CMVI sein. Wenn eine erneute Infektion auftritt, tritt die Manifestation von CMVI häufiger auf und ist schwerer als bei einer Reaktivierung des Virus.

Immunsuppressive Personen mit CMV zeichnen sich durch eine allmähliche Entwicklung der Krankheit über mehrere Wochen aus, das Auftreten von Vorläufersymptomen wie Müdigkeit, Schwäche, Appetitlosigkeit, erheblicher Gewichtsverlust, anhaltendes wellenförmiges Fieber des falschen Typs mit Körpertemperaturanstiegen über 38,5 ° C, seltener Nachtschweiß, Arthralgie und Myalgie.

Dieser Symptomkomplex wird als "CMV-assoziiertes Syndrom" bezeichnet.

Bei Kleinkindern kann der Ausbruch der Krankheit ohne ausgeprägte Anfangstoxikose bei normalem oder geringem Fieber auftreten.

Mit CMVI ist ein breites Spektrum von Organläsionen verbunden, und die Lunge gehört zu den ersten, die betroffen sind. Erscheint allmählich zunehmender trockener oder unproduktiver Husten, mäßige Atemnot, zunehmende Vergiftungssymptome. Es gibt zwar keine radiologischen Anzeichen einer Lungenpathologie, aber während der Höhe der Erkrankung werden bilaterale kleinfokale und infiltrative Schatten, die sich meist in den mittleren und unteren Teilen der Lunge befinden, häufig vor dem Hintergrund eines deformierten verstärkten Lungenmusters identifiziert. Mit der späten Diagnose ist die Entwicklung von DN, RDS und Tod möglich. Das Ausmaß der Lungenschädigung bei Patienten mit CMVI variiert von minimal exprimierter interstitieller Pneumonie zu weit verbreiteter fibrosierender Bronchiolitis und Alveolitis mit Bildung bilateraler polysegmentaler Lungenfibrose.

Das Virus wirkt sich häufig auf den Verdauungstrakt aus. Cytomegalovirus ist der ätiologische Hauptfaktor von Geschwüren des Verdauungstrakts bei Patienten mit HIV-Infektion. Typische Anzeichen einer CMV-Ösophagitis sind Fieber, Schmerzen in der Brust während der Passage des Nahrungsbolus, das Fehlen der Wirkung einer Antimykotikatherapie, das Vorhandensein von flachen runden Geschwüren und / oder Erosionen im distalen Ösophagus. Ein Magenschaden ist durch akute oder subakute Geschwüre gekennzeichnet. Das klinische Bild von CMV oder Enterokolitis umfasst Durchfall, anhaltende Bauchschmerzen, Darmschmerz bei Palpation, eine signifikante Abnahme des Körpergewichts, schwere Schwäche, Fieber. Die Koloskopie zeigt Erosion und Ulzerationen der Darmschleimhaut. Hepatitis ist eine der wichtigsten klinischen Formen von CMVI bei transplazentarer Infektion eines Kindes, bei Empfängern nach Lebertransplantation, bei Patienten, die während Bluttransfusionen mit dem Virus infiziert sind. Die Besonderheit von Leberschäden bei CMVI ist die häufige Beteiligung des Gallengangs an dem pathologischen Prozess. CMV-Hepatitis zeichnet sich durch einen milden klinischen Verlauf aus, aber bei der Entwicklung von sklerosierender Cholangitis, Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit, Durchfall, Leberschmerzen, erhöhter alkalischer Phosphatase und GGTT ist eine Cholestase möglich.

Leberschäden sind durch eine granulomatöse Hepatitis gekennzeichnet, in seltenen Fällen kommt es zu einer ausgeprägten Fibrose und sogar Leberzirrhose. Die Pathologie der Bauchspeicheldrüse bei Patienten mit CMVI ist in der Regel asymptomatisch oder hat ein gelöschtes klinisches Bild mit einer Erhöhung der Amylasekonzentration im Blut. Epithelzellen der kleinen Gänge der Speicheldrüsen, hauptsächlich der Parotis, haben eine hohe Empfindlichkeit gegenüber CMV. In den meisten Fällen spezifische Veränderungen der Speicheldrüsen bei Kindern mit CMV. Bei erwachsenen Patienten mit CMV ist eine Sialadenitis nicht typisch.

Das Cytomegalovirus ist eine der Ursachen für die Pathologie der Nebennieren (häufig bei Patienten mit HIV-Infektion) und die Entwicklung einer sekundären Nebenniereninsuffizienz, manifestierter anhaltender Hypotonie, Schwäche, Gewichtsverlust, Anorexie, Darmstörungen, einer Reihe von psychischen Anomalien und seltener Hyperpigmentierung der Haut und Schleimhäute. Das Vorhandensein von CMV-DNA im Blut des Patienten sowie anhaltende Hypotonie, Asthenie und Anorexie erfordern die Bestimmung des Kalium-, Natrium- und Chloridgehaltes im Blut sowie Hormonuntersuchungen, um die funktionelle Aktivität der Nebennieren zu analysieren. Die CMV-Adrenalitis ist durch eine initiale Läsion der Medulla mit dem Übergang des Prozesses in die Tiefe und später in alle Schichten des Kortex gekennzeichnet.

Die Manifestation von CMVI tritt häufig mit einer Schädigung des Nervensystems in Form von Enzephaloventriculitis, Myelitis, Polyradikulopathie, Polyneuropathie der unteren Extremitäten auf. Bei Patienten mit HIV-Infektion ist die CMV-Enzephalitis durch schlechte neurologische Symptome gekennzeichnet (intermittierende Kopfschmerzen, Schwindel, horizontaler Nystagmus, - Paralyse des N. oculomotorus, Neuropathie des Gesichtsnervs), jedoch deutliche Veränderungen des psychischen Status (Persönlichkeitsveränderungen, schwerwiegende Gedächtnisstörungen, verminderte Fähigkeit, intellektuelle Aktivität, starke Abschwächung der mentalen und motorischen Aktivität, Orientierungsstörung in Ort und Zeit, Anosognosie, eingeschränkte Kontrolle über die Funktion der Beckenorgane. Viele intellektuelle Veränderungen erreichen oft den Grad der Demenz. Kinder, die an einer CMV-Enzephalitis leiden, zeigen ebenfalls eine Verlangsamung der geistigen und geistigen Entwicklung.

Studien mit Zerebrospinalflüssigkeit (Liquor cerebrospinal fluid, CSF) zeigen eine erhöhte Proteinmenge, das Fehlen einer Entzündungsreaktion oder mononukleärer Pleozytose sowie normale Glukose- und Chloridwerte. Das klinische Bild der Polyneuropathie und der Polyradikulopathie ist durch Schmerzen in den distalen unteren Extremitäten, seltener in der Lendengegend, mit Taubheitsgefühl, Parasthesie, Hyperästhesie, Kausalgie, Hyperpathie gekennzeichnet. Bei Polyradikulopathie ist eine schlaffe Parese der unteren Extremitäten möglich, begleitet von einer Abnahme der Schmerzen und einer taktilen Empfindlichkeit in den distalen Beinen. Im Liquor von Patienten mit Polyradikulopathie wird eine Erhöhung des Proteingehalts der lymphozytären Pleozytose festgestellt.

Cytomegalovirus spielt eine führende Rolle bei der Entwicklung von Myelitis bei HIV-infizierten Patienten. Die Läsion des Rückenmarks ist diffus und ist eine späte Manifestation von CMVI. Beim Debüt hat die Krankheit ein klinisches Bild von Polyneuropathie oder Polyradikulopathie, später entwickeln sich spastische Tetraplegien oder spastische Paresen der unteren Extremitäten entsprechend dem vorherrschenden Niveau der Rückenmarkläsionen, pyramidenartige Symptome treten auf, trophische Symptome, eine signifikante Abnahme aller Arten von Empfindlichkeit Verstöße. Alle Patienten leiden an schweren Erkrankungen der Beckenorgane, hauptsächlich nach dem zentralen Typus. Im Liquor wird eine mäßige Erhöhung des Proteingehalts der lymphozytären Pleozytose festgestellt.

CMV-Retinitis ist die häufigste Ursache für Sehverlust bei Patienten mit HIV-Infektion. Diese Pathologie wird auch bei Empfängern von Organen, Kindern mit angeborenem CMVI, in seltenen Fällen - bei schwangeren Frauen beschrieben. Die Patienten klagen über Fließpunkte, Flecken, Schleier vor dem Auge, verminderte Schärfe und Fehlsichtigkeiten im Gesichtsfeld. Die Ophthalmoskopie an der Netzhaut an der Peripherie des Fundus zeigt weiße Läsionen mit Blutungen entlang der Netzhautgefäße. Das Fortschreiten des Prozesses führt zur Bildung einer diffusen ausgedehnten Infiltration mit Zonen retinaler Atrophie und Blutungsherden auf der Oberfläche der Läsion. Die anfängliche Pathologie eines Auges nach 2–4 Monaten wird bilateral und führt in Abwesenheit einer etiotropen Therapie in den meisten Fällen zu Sehverlust. Bei Patienten mit HIV-Infektion, bei denen in der Vergangenheit eine CMV-Retinitis aufgetreten ist, kann sich Uveitis vor dem Hintergrund von HAART als Manifestation des Wiederherstellungssyndroms des Immunsystems entwickeln.

Sensible neuronale Gehörlosigkeit tritt bei 60% der Kinder mit klinisch schwerem angeborenem CMVI auf. Ein Hörverlust ist auch bei Erwachsenen mit HIV-Infizierten mit manifestem CMVI möglich. Das Herz der CMV-Defekte im Gehör ist eine entzündliche und ischämische Schädigung der Cochlea und des Hörnervs.

Eine Reihe von Arbeiten demonstrieren die Rolle der CMV als ursächlicher Faktor in der Herzpathologie (Myokarditis, dilatative Kardiopathie), Milz, Lymphknoten, Nieren und Knochenmark bei der Entwicklung einer Panzytopenie. Die durch CMVI verursachte interstitielle Nephritis verläuft in der Regel ohne klinische Manifestationen. Mikroproteinurie, Mikrohämaturie, Leukozyturie, seltenes sekundäres nephrotisches Syndrom und Nierenversagen sind möglich. Bei Patienten mit CMVI wird häufig eine Thrombozytopenie beobachtet, selten moderate Anämie, Leukopenie, Lymphopenie und Monozytose.

Diagnosestandard

Untersuchung von schwangeren Frauen auf das Vorhandensein von aktivem CMVI und den Grad der Gefahr einer vertikalen Übertragung des Virus auf den Fötus.

• Vollbluttest auf CMV-DNA oder Virusantigen.
• Urintest auf CMV-DNA oder Virusantigen.
• Blutuntersuchung auf Vorhandensein von IgM-Antikörpern gegen CMV durch ELISA.
• Bestimmung des Aviditätsindex von Antikörpern der IgG-Klasse gegen CMV durch ELISA.
• Bestimmung der Menge an Anti-CMV-IgG im Blut in Abständen von 14 bis 21 Tagen.
• Untersuchen Sie Fruchtwasser oder Nabelschnurblut auf CMV-DNA (falls angegeben).

Blut- und Urintests auf das Vorhandensein von DNA oder eines Virus-Intigens werden planmäßig mindestens zweimal während der Schwangerschaft oder aus klinischen Gründen durchgeführt.

Untersuchung von Neugeborenen zur Bestätigung einer vorgeburtlichen Infektion des CMV (angeborener CMVI).

• Untersuchung des Urins oder der Kratzer der Mundschleimhaut auf Anwesenheit von CMV-DNA oder Virusantigen in den ersten zwei Lebenswochen eines Kindes.
• Eine Vollblutstudie für das Vorhandensein von CMV-DNA oder Virus-Antigen in den ersten zwei Lebenswochen eines Kindes mit positivem Ergebnis zeigt eine quantitative Bestimmung der CMV-DNA in Vollblut.
• Blutuntersuchung auf Vorhandensein von IgM-Antikörpern gegen CMV durch ELISA.
• Bestimmung der Menge an IgG-Antikörpern im Blut in Abständen von 14 bis 21 Tagen.

Es ist möglich, eine Untersuchung des Blutes der Mutter und des Kindes für CMV-IgG durchzuführen, um die Menge an IgG-Antikörpern in den "gepaarten Seren" zu vergleichen.

Обследование детей для подтверждения интранатального или раннего постнатального заражения ЦМВ и наличия активной ЦМВИ (при отсутствии вируса в крови, моче или слюне, анти-ЦМВ IgМ в течение первых 2 нед жизни).

• Исследование мочи или слюны на наличие ДНК ЦМВ или антигена вируса в первые 4–6 нед жизни ребёнка.
• Исследование цельной крови на наличие ДНК ЦМВ или антигена вируса в первые 4–6 нед жизни ребёнка, при положительном результате показано количественное определение ДНК ЦМВ в цельной крови.
• Исследование крови на наличие антител класса IgМ к ЦМВ методом ИФА.

Untersuchung von Kleinkindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit Verdacht auf akuten CMVI.

• Vollbluttest auf CMV-DNA oder Virusantigen.
• Urintest auf CMV-DNA oder Virusantigen.
• Blutuntersuchung auf Vorhandensein von IgM-Antikörpern gegen CMV durch ELISA.
• Bestimmung des Aviditätsindex von Antikörpern der IgG-Klasse gegen CMV durch ELISA.
• Bestimmung der Menge an IgG-Antikörpern im Blut in Abständen von 14 bis 21 Tagen.

Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf aktives CMV und manifester Form der Erkrankung (CMV-Krankheit).

• Untersuchung von Vollblut auf Anwesenheit von CMV-DNA oder CMV-Antigen mit obligatorischer quantitativer Bestimmung des Gehalts an CMV-DNA im Blut.
• Bestimmung der CMV-DNA in Liquor, Pleuraflüssigkeit, bronchoalveolärer Lavageflüssigkeit, Bronchial- und Organbiopsieproben mit geeigneter Organpathologie.
• Histologische Untersuchung von Biopsie- und Autopsiematerial auf Cytomegalozyten (Hämatoxylin- und Eosin-Färbung).

Differentialdiagnose einer Cytomegalievirus-Infektion

Die Differentialdiagnose des angeborenen CMVI wird mit Röteln, Toxoplasmose, Herpes an Neugeborenen, Syphilis, einer bakteriellen Infektion, einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen, Geburtsschäden und erblichen Syndromen durchgeführt. Von entscheidender Bedeutung ist die spezifische Labordiagnose der Krankheit in den ersten Lebenswochen eines Kindes, die histologische Untersuchung der Plazenta unter Beteiligung molekulardiagnostischer Methoden. Bei mononukleoseartigen Erkrankungen sind Infektionen durch EBV, Herpesviren 6 und 7, akute HIV-Infektion sowie Streptokokken-Mandelentzündung und akute Leukämiedebüt ausgeschlossen. Bei der Entwicklung einer CMV-Atemwegserkrankung bei Kleinkindern sollte die Differentialdiagnose mit Keuchhusten, bakterieller Tracheitis oder Tracheobronchitis und herpetischer Tracheobronchitis durchgeführt werden. Bei Patienten mit Immunschwäche sollte der manifeste CMVI von Pneumocystis-Pneumonie, Tuberkulose, Cephalus, Toxoplasmose, Mykoplasma-Pneumonie, bakterieller Sepsis, Neurosyphilis, progressiver multifokaler Leukoenzephalopathie, lymphoproliferativen Erkrankungen, Pilzinfektionen und Pilzinfektionen unterschieden werden. Polyneuropathie und Polyradikulopathie der CMV-Ätiologie erfordern eine Unterscheidung von Polyradikulopathien, die durch Herpesviren, Guillain-Barré-Syndrom, toxischer Polyneuropathie, Drogenkonsum, Alkohol und narkotischen, psychotropen Substanzen verursacht werden. Zur zeitnahen ätiologischen Diagnose werden neben der Beurteilung des Immunstatus, Standardlabortests, MRI des Gehirns und des Rückenmarks Blutuntersuchungen für das Vorhandensein von CMV-DNA, Instrumentenuntersuchungen mit Untersuchung des Liquorflusses, Spülflüssigkeit, Pleuraerguss und Biopsiematerial für das Vorhandensein von DNA durchgeführt. Krankheitserreger.

Beispiel eines Diagnosetextes

Die Diagnose eines manifesten CMVI wird wie folgt formuliert:

- akute Cytomegalovirus-Infektion, Cytomegalovirus-Mononukleose,
- angeborene Zytomegalievirus-Infektion, manifeste Form,
- HIV-Infektion, Stadium der Sekundärkrankheiten 4 V (AIDS): Manifestierte Zytomegalievirus-Infektion (Lungenentzündung, Colitis).

Medikamentöse Behandlung

Wirkstoffe, deren Wirksamkeit durch kontrollierte Studien zur Behandlung und Vorbeugung von CMV-Erkrankungen belegt ist, sind die antiviralen Arzneimittel Ganciclovir, Valganciclovir, Natriumfoscarnet und Cidofovir. Präparate der Interferon-Serie und Immunokorrektoren gegen Cytomegalovirus-Infektionen sind nicht wirksam.

Bei aktivem CMV (das Vorhandensein von CMV-DNA im Blut) bei schwangeren Frauen ist das Arzneimittel der Wahl das humane Immunglobulin-Anticytomegalovirus (Neocytotect). Zur Vorbeugung einer vertikalen Infektion mit fötalem Virus wird das Arzneimittel mit intravenösen Tropf-3-Injektionen von 1 ml / kg pro Tag im Abstand von 1–2 Wochen verordnet.

Um die Manifestation der Krankheit bei Neugeborenen mit aktivem CMVI oder bei einer manifesten Form der Erkrankung mit geringfügigen klinischen Manifestationen zu verhindern, wird ein Neocitetotect von 2–4 ml / kg pro Tag 6-Gaben (nach 1 oder 2 Tagen) gezeigt. Bei anderen infektiösen Komplikationen bei Kindern neben CMVI kann Pentaglobin 3 Tage lang täglich mit 5 ml / kg verwendet werden, wobei gegebenenfalls der Kurs oder andere Immunglobuline zur intravenösen Verabreichung wiederholt werden.

Die Verwendung des Neozytotektes als Monotherapie bei Patienten, die an manifester, lebensbedrohlicher Wirkung oder dem Auftreten schwerer Wirkungen von CMVI leiden, ist nicht gezeigt.

Ganciclovir und Valganciclovir sind die Medikamente der Wahl für die Behandlung, Sekundärprophylaxe und Prävention von manifestem CMVI. Die Behandlung von manifestem TsMVI mit Ganciclovir wird nach folgendem Schema durchgeführt: 5 mg / kg intravenös zweimal täglich im Abstand von 12 Stunden für 14-21 Tage bei Patienten mit Retinitis, 3-4 Wochen mit Läsionen der Lunge oder des Verdauungstraktes, 6 Wochen oder mehr mit Patolo - Hyii ZNS. Valganciclovir wird oral mit einer therapeutischen Dosis von 900 mg zweimal täglich verabreicht, um Retinitis, Lungenentzündung, Ösophagitis und CMV-ätiologische Enterokolitis zu behandeln. Die Dauer der Behandlung und die Wirksamkeit von Valganciclovir sind identisch mit der parenteralen Therapie mit Ganciclovir. Die Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung sind die Normalisierung des Zustands des Patienten, eine eindeutig positive Entwicklung der Ergebnisse instrumenteller Studien und das Verschwinden der CMV-DNA aus dem Blut. Die Wirksamkeit von Ganciclovir bei Patienten mit CMV-Läsion des Gehirns und des Rückenmarks ist geringer, hauptsächlich aufgrund der späten Einstellung der ätiologischen Diagnose und des späten Therapiebeginns, wenn bereits irreversible Veränderungen im zentralen Nervensystem vorliegen. Die Wirksamkeit von Ganciclovir, die Häufigkeit und der Schweregrad der Nebenwirkungen bei der Behandlung von Kindern, die an einer CMV-Erkrankung leiden, sind mit denen für erwachsene Patienten vergleichbar.

Wenn ein Kind einen lebensbedrohlichen manifesten CMVI entwickelt, ist die Verwendung von Ganciclovir erforderlich. Für die Behandlung von Kindern mit manifestem neonatalem CMVI wird Ganciclovir 2 Wochen lang alle 12 Stunden intravenös mit einer Dosis von 6 mg / kg verschrieben. Bei einem initialen Therapieeffekt wird das Arzneimittel 3 Monate lang jeden zweiten Tag mit 10 mg / kg verabreicht.

Bei anhaltendem Immundefekt sind Rezidive der CMV-Erkrankung unvermeidlich. HIV-infizierten Patienten, die wegen einer manifesten CMVI behandelt wurden, wird eine unterstützende Therapie (900 mg / Tag) oder Ganciclovir (5 mg / kg / Tag) verschrieben, um ein Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern. Eine unterstützende Behandlung bei Patienten mit HIV-Infektion, die an CMV-Retinitis erkrankt sind, wird vor dem Hintergrund von HAART durchgeführt, bis die Anzahl der CD4-Lymphozyten über 100 Zellen pro & mgr; l ansteigt, was mindestens 3 Monate anhält. Die Dauer des Wartungskurses in anderen klinischen Formen der CMVI muss mindestens einen Monat betragen. Wenn eine Krankheit erneut auftritt, wird ein wiederholter therapeutischer Verlauf verordnet. Die Behandlung von Uveitis, die sich während der Wiederherstellung des Immunsystems entwickelt hat, umfasst die systemische oder periokulare Verabreichung von Steroiden.

Derzeit empfehlen Patienten mit aktiver Cytomegalovirus-Infektion eine Strategie der "proaktiven" etiotropen Therapie, um die Manifestation der Krankheit zu verhindern.

Zu den Kriterien für die Verabschiedung einer vorbeugenden Therapie gehören das Vorliegen einer tiefen Immunsuppression bei Patienten (bei HIV-Infektion - die Anzahl der CD4-Lymphozyten im Blut beträgt weniger als 50 Zellen in 1 µl) und die Bestimmung der CMV-DNA im Vollblut bei einer Konzentration von mehr als 2,0 lg10-Gen / ml oder DNA-Nachweis CMV im Plasma. Das Medikament der Wahl zur Prävention von manifestem CMVI - Valganciclovir, das in einer Dosis von 900 mg / Tag verwendet wird. Die Kursdauer beträgt mindestens einen Monat. Das Kriterium für den Abbruch der Therapie ist das Verschwinden der CMV-DNA aus dem Blut. Bei Organempfängern wird eine präventive Therapie mehrere Monate nach der Transplantation durchgeführt. Nebenwirkungen von Ganciclovir oder Valganciclovir: Neutropenie, Thrombozytopenie, Anämie, erhöhte Kreatininwerte im Serum, Hautausschlag, Pruritus, dyspeptische Symptome, reaktive Pankreatitis.

Behandlungsstandard

Behandlung: Ganciclovir 5 mg / kg zweimal täglich oder Valganciclovir 900 mg zweimal täglich. Die Therapiedauer beträgt 14-21 Tage oder mehr, bis die Symptome der Krankheit und die CMV-DNA aus dem Blut verschwinden. Wenn die Krankheit erneut auftritt, wird ein wiederholter Behandlungsverlauf durchgeführt.

Erhaltungstherapie: Valganciclovir 900 mg / Tag für mindestens einen Monat.

Präventive Therapie von aktivem CMV bei immunsuppressiven Patienten mit dem Ziel, die Entwicklung einer CMV-Erkrankung zu verhindern: Valganciclovir 900 mg / Tag für mindestens einen Monat vor dem Fehlen von CMV-DNA im Blut.

Präventive Therapie von aktivem CMVI während der Schwangerschaft zur Vorbeugung einer vertikalen Infektion des Fetus: Neocitetote 1 ml / kg pro Tag intravenös 3 Verabreichungen im Abstand von 2-3 Wochen.

Präventive Therapie bei aktivem CMVI bei Neugeborenen und Kleinkindern zur Verhinderung der Entwicklung einer manifesten Form der Erkrankung: Neocytotect 2–4 ml / kg pro Tag 6 intravenöse Injektionen unter Kontrolle der Anwesenheit von CMV-DNA im Blut.

Bei frühzeitiger Diagnose der CMV-Pneumonie, Ösophagitis, Colitis, Retinitis, Polyneuropathie und rechtzeitiger Einleitung einer etiotropen Therapie ist die Prognose für das Leben und das Überleben günstig. Der späte Nachweis der Pathologie der Zytomegalieviren der Netzhaut und die Entwicklung ihrer ausgedehnten Läsion führt zu einer dauerhaften Verminderung des Sehvermögens oder zum vollständigen Verlust. Eine CMV-Schädigung der Lunge, des Darms, der Nebennieren, des Gehirns und des Rückenmarks kann zu einer Behinderung der Patienten führen oder zum Tod führen.

Klinische Untersuchung

Frauen während der Schwangerschaft werden Labortests unterzogen, um eine aktive Infektion mit Cytomegalovirus auszuschließen. Mit CMVI vorgeburtlich infizierte Kinder werden von einem Neuropathologen, einem Hals-Nasen-Ohrenarzt und einem Augenarzt beobachtet.

Kinder, die sich einem klinisch ausgeprägten angeborenen CMVI unterzogen haben, werden von einem Neurologen ärztlich untersucht. Patienten nach Knochenmarktransplantationen und anderen Organen im ersten Jahr nach der Transplantation sollten mindestens einmal im Monat auf CMV-DNA im Vollblut untersucht werden. Patienten mit HIV-Infektion mit einer CD4-Lymphozytenzahl von weniger als 100 Zellen pro 1 μl sollten von einem Augenarzt untersucht werden und mindestens alle drei Monate auf den quantitativen Gehalt an CMV-DNA in Blutzellen untersucht werden.

Die Umsetzung von Empfehlungen, die Verwendung moderner Diagnoseverfahren und die Verwendung wirksamer Therapeutika können die Entwicklung von manifesten CMVI verhindern oder deren Auswirkungen verringern.

Prävention von Cytomegalovirus-Infektionen

Präventive Maßnahmen für CMVI sollten je nach Risikogruppe differenziert werden. Schwangere Frauen (insbesondere Seronegative) sollten über das Problem der Zytomegalievirus-Infektion und über Empfehlungen zur Verwendung von Barrierekontrazeptiva während des Geschlechtsverkehrs sowie über die Einhaltung der Regeln der persönlichen Hygiene bei der Betreuung jüngerer Kinder beraten werden. Eine vorübergehende Versetzung von schwangeren seronegativen Frauen, die in Kinderheimen, stationären Kindereinheiten und Kinderkrippeneinrichtungen arbeiten, ist nicht wünschenswert. Eine wichtige präventive Maßnahme für CMVI bei der Transplantation ist die Auswahl eines seronegativen Spenders, wenn der Empfänger seronegativ ist. Der patentierte Anti-Cytomegalovirus-Impfstoff existiert derzeit nicht.

Was ist eine Cytomegalovirus-Infektion?

Der Erreger der Infektion wurde Mitte des letzten Jahrhunderts entdeckt. Sofort zeigte sich ein interessantes Muster: Laut medizinischen Statistiken aus repräsentativen Langzeitproben stellte sich heraus, dass die Hälfte der Weltbevölkerung unabhängig von Geschlecht, Rasse oder Lebensbedingungen mit Cytomegalovirus infiziert ist. Die Infektion schlummert in ihrem Körper und befindet sich in einem latenten Zustand. Gemäß dem Klassifizierer der Krankheit lauten die Krankheitscodes wie folgt:

  • Cytomegalovirus-Krankheit - B25,
  • Cytomegalovirus-Pneumonitis - B25.0 + (J17.1 *),
  • Cytomegalovirus-Pankreatitis - B 25.2+ (K87.1 *),
  • Cytomegalovirus-Hepatitis - B 25.1+ (K77.1 *).

Wie wird es übertragen?

Epidemiologen haben herausgefunden, dass es viele Möglichkeiten gibt, die Infektion zu „fangen“. Das Virus ist überall dort, wo es infizierte Spender gibt, mit denen ein enger Kontakt besteht.. Es wird mit allen biologischen Flüssigkeiten des Trägers in die Umwelt ausgeschieden - Speichel, Tränen, Samen, Schweiß, Blut, Muttermilch und Vaginalsekret. Wenn das Blut des Spenders nicht auf eine Infektion überprüft wird, wird der Empfänger durch Bluttransfusion infiziert. Cytomegalovirus-Träger wird durch die Verwendung üblicher Hygieneartikel übertragen. Der Fötus wird durch die Plazenta der Mutter infiziert.

Bei einer Infektion mit CMV manifestiert sich die Infektion in Abhängigkeit davon, welche Organe einen viralen Angriff erlebt haben. Handelt es sich um die Schleimhäute der Nase oder des Rachens, so kommt es zu einer Rhinitis oder Pharyngitis. Mit der Niederlage der Infektion des Gastrointestinaltrakts hat der Patient Schmerzen im Oberbauch, Durchfall oder Verstopfung. Alle Symptome einer Cytomegalovirus-Infektion verschwinden, wenn der Körper eine Immunantwort auf die Infektion abgibt und Antikörper bildet, die für den Rest ihres Lebens bestehen bleiben. Das CMV wird dann jedoch für viele Monate und Jahre in allen infizierten Flüssigkeiten freigesetzt.

Cytomegalovirus-Infektion bei Kindern

Die Krankheit stellt eine große Bedrohung für das Leben von Kindern dar, da ihre Immunität schwach ist und sie den Angriffen einer Infektion noch nicht standhalten kann. Eine wichtige Rolle spielt der Nachweis der DNA des Virus im Frühstadium und die korrekte Diagnose der Primärinfektion, um rechtzeitig mit der Behandlung beginnen zu können. Wenn Sie die Krankheit auslösen, entwickelt sich eine Lungenentzündung schnell. Bei Kindern unterscheiden sich angeborene und erworbene Infektionsformen.

Angeboren

Wenn ein Fötus vor der 12. Schwangerschaftswoche infiziert wurde, endet die Schwangerschaft mit einer spontanen Fehlgeburt oder schweren fötalen Anomalien. Bei späterer intrauteriner Infektion entwickelt das Kind eine schwere Krankheit - die Zytomegalie, die sich in den folgenden Pathologien manifestiert:

  • Lungenentzündung,
  • Enzephalitis
  • Schäden an Nieren, Leber, Haut,
  • hämorrhagisches Syndrom
  • Chorioretinitis,
  • angeborene Anämie
  • Katarakt oder Glaukom,
  • hydrocephalus,
  • Karditis,
  • Frühgeburt, spätere körperliche Entwicklungsverzögerung.

Erworben

Die Infektion des Neugeborenen erfolgt, wenn die Hygienevorschriften durch Muttermilch nicht eingehalten werden. Eine mononukleoseartige Infektion manifestiert sich, ein krankes Kind hat Fieber, seine Lymphknoten sind vergrößert. Wenn Blut zur Analyse entnommen wird, werden Thrombozytopenie, Granulozytose, Lymphozytose mit dem Auftreten atypischer Lymphozyten im Blut nachgewiesen, der Rheumafaktor erscheint. Wenn die Immunität des Kindes geschwächt war, bevor das Virus infiziert wurde, entwickelt es eine Hepatitis, schwere Herz-, Leber-, Nieren- und Lungenkrankheiten und einen weinenden Hautausschlag.

Bei einer Infektion mit einem Parasiten des Cytomegalovirus-Typs bei Frauen sind die Genitalien, der Gastrointestinaltrakt und der Herzmuskel betroffen. Bei geschwächter Immunität können mehrere Organe geschädigt werden. Bei einer solchen hämatogenen Generalisierung der Krankheit tritt ein Zustand auf, der der schweren Sepsis ähnlich ist, die tödlich ist. Ärzte stellen fest, dass folgende Krankheiten durch TsRVI verursacht werden:

  • zervizitis,
  • Endometritis,
  • Vaginitis
  • vaskuläre Dystonie,
  • Arthritis
  • pleuritis,
  • Myokarditis,
  • Läsionen der Augenschleimhaut.

Bei Menschen mit normaler, nicht verminderter Immunität treten bei Infektionen mit Cytomegalovirus Erkältungen, Fieber, Kopfschmerzen und Muskelschmerzen auf. Alle diese Zeichen sind Zeichen für typische ARVI, daher ist es derzeit nicht möglich, CMVI zu identifizieren. Es gibt zwei Formen der Erkrankung - akut und generalisiert, mit unterschiedlicher Lokalisation und unterschiedlichem Verlauf. Bei Menschen mit Immunschwäche - HIV-Patienten, Menschen, die Immunsuppressiva einnehmen, an malignen Tumoren leiden und Empfänger von Transplantationsorganen sind - ist der Verlauf des CMVI besonders schwerwiegend.

Cytomegalovirus während der Schwangerschaft

Wenn eine Frau, die ein Baby trägt, mit CMV infiziert ist, gibt es mehrere Möglichkeiten für die Entwicklung von Ereignissen. Die Wirkung einer Infektion auf den Fötus hängt davon ab, ob sich igG-Antikörper im Körper der Mutter bilden oder nicht. Während der Erstinfektion, wenn noch keine Antikörper vorhanden sind, ist die Wahrscheinlichkeit sehr hoch, dass die Infektion frei in die Plazenta eindringen und ihre „schwarze Tat“ ausführen kann, wodurch der Embryo zerstört wird. In anderen Fällen kommt es zu unterschiedlichen Ereignissen - manchmal ist die Cytomegalovirus-Infektion asymptomatisch, in anderen Fällen entwickelt sich beim Neugeborenen eine Enzephalitis.

Was ist das

Die Cytomegalovirus-Infektion ist eine opportunistische Infektionskrankheit, die sich nur in Gegenwart eines Immundefektstatus des Organismus manifestiert. Manchmal wird diese Krankheit als Zytomegalie bezeichnet (eine Krankheit, die mit dem Misserfolg von Zellen durch ein Virus verbunden ist und die Bildung spezifischer Einschlüsse in ihnen und eine Zunahme ihrer Größe). Gemäß der internationalen Klassifizierung werden Cytomegalovirus-Pankreatitis, Hepatitis, Lungenentzündung und andere (nicht aufgezeichnete) Krankheiten isoliert.

Cytomegalovirus-Infektionen sind angeboren und erworben. Die ersteren sind sehr gefährlich, die letzteren sind oft asymptomatisch oder mit minimalen Symptomen, ohne dass sie besondere Besorgnis hervorrufen. Aber wenn er krank ist, wird er für den Rest seines Lebens zum Cytomegalovirus-Träger und kann andere infizieren. Diese Infektion ist besonders gefährlich für einige Personengruppen: Patienten nach Organtransplantationen, HIV-Infizierte und AIDS-Betroffene, falls sie Krebs haben. Цитомегаловирусы обнаружены во всех точках Земли и во всех социальных группах. По различным данным, вирусоносителями является от 60 до 90 % людей.

Возбудитель цитомегалии

Болезнь вызывает герпесвирус человека тип 5 (Human betaherpesvirus 5). Именно этот вид называется цитомегаловирусом и, наряду с другими 7 видами герпесвирусов, является представителем рода Cytomegalovirus. Alle haben die Eigenschaft, sich sehr lange im menschlichen Körper zu befinden. Der Erreger wurde 1956 entdeckt und heute gibt es drei Stämme, die bei Kindern und Erwachsenen Cytomegalovirus-Infektionen verursachen.

Die Entwicklung des Erregers erfolgt in Bindegewebszellen, die gigantisch werden und Viruspartikel ansammeln. Die extrazelluläre Form (Virion) eines Cytomegalovirus besteht aus 162 Partikeln, hat eine ikosaedrische Form (Hexahedron) und einen Durchmesser von bis zu 200 Nanometern. Das genetische Material ist im DNA-Molekül enthalten. Der Erreger lebt meistens in den Speicheldrüsen, wo er hauptsächlich vorkommt. Darüber hinaus kann sich der Erreger mit dem Blutkreislauf ausbreiten und verschiedene Organe und Systeme des Körpers beeinflussen.

Wie das Virus in den Körper eindringt

Infektionen mit Cytomegalovirus-Infektionen können auf verschiedene Weise auftreten. Wichtig ist nur der enge Kontakt mit einer infizierten Person. Das Virus ist in allen Körperflüssigkeiten enthalten: Speichel, Samen und Vaginalsekret, Blut und Lymphe, in der Muttermilch. Übertragungswege:

  • In der Luft.
  • Beim Küssen.
  • Sexuell.
  • Bluttransfusion und Organtransplantation.
  • Intrauterin durch die Plazenta (vorgeburtlich) und während der Geburt (internatal).
  • Durch die Muttermilch.

Und obwohl der Erreger selbst nicht hoch ansteckend (ansteckend) ist, ist das Risiko einer Infektion bei engen Kontakten sehr hoch. Cytomegalovirus behält die Virulenz in der Umgebung bei Raumtemperatur bei und ist gegen Antibiotika resistent. Inaktiviert durch Desinfektionsmittel, Ester, Alkohol.

Was passiert in den Zellen?

Nach dem ersten Eintritt in den Körper des Virus durch die Wechselwirkung der Glykoproteinhülle findet es Zielzellen und dringt in das Innere des Virus ein. Die Virus-DNA wird in die DNA der Wirtszelle eingefügt und startet ihre eigenen Replikationsprozesse. So sammeln sich die Tochtervirionen in den Zellen an, die Zelle und ihr Zellkern sind hypertrophiert und ihr Zytoplasma wird als dünner Streifen sichtbar gemacht ("Eulenauge" -Effekt). Zellveränderungen führen zu Gewebeentzündungen, Vaskulitiden und Ödemen.

Klinik und Manifestationen

Cytomegalovirus-Infektion hat eine Inkubationszeit von 20-60 Tagen. Die akute Periode dauert in der Regel 2-6 Wochen. Symptome einer Cytomegalovirus-Infektion bei Frauen, Männern und Kindern in der akuten Phase äußern sich in Fieber bis 37-38 ° C, Schüttelfrost, Müdigkeit, Schmerzen an verschiedenen Orten, Anzeichen allgemeiner Vergiftung. In diesem Stadium bereitet das menschliche Immunsystem die Abwehr des eindringenden Erregers vor. Bei einem hohen Immunstatus kommt der Körper mit einer Zytomegalievirusinfektion zurecht, die Symptome vergehen schnell oder werden von Anfang an unterdrückt. Wenn die Immunität geschwächt ist, geht die akute Form in eine ruhige, träge chronische Form über, die folgende Ausprägungen haben kann:

  • Nach der Art der akuten respiratorischen Virusinfektion in Gegenwart aller Symptome von SARS.
  • Generalisierte Cytomegalovirus-Infektion - Schädigung des inneren Gewebes und der Organe. In diesem Fall kann die Infektion zu Bronchitis, Lungenentzündung, Leber- und Nierenentzündung, Darmwänden, Nervensystem, Sklerabehältern des Augapfels, Pankreas und anderen Organen führen. Neben vergrößerten Speicheldrüsen und zervikalen Lymphknoten kann es sich auch als Hautausschlag äußern. Diese entzündlichen Prozesse treten aufgrund eines verminderten Immunstatus und in Kombination mit bakteriellen Infektionen auf.
  • Schädigung des Urogenitalsystems durch Cytomegalovirus - periodische und unspezifische Entzündungen, die einer Behandlung mit Antibiotika nicht zugänglich sind.

Cytomegalovirus-Infektion während der Schwangerschaft

In der Kindheit wird diese Infektion bedrohlich.

Das Risiko einer fetalen Infektion, Schweregrad, Symptome und Auswirkungen einer Cytomegalovirus-Infektion bei Kindern hängt von der Art des Krankheitsverlaufs bei einer schwangeren Frau ab. Wenn die Infektion primär ist und die Frau keine Immunität gegen das Cytomegalovirus hat, beträgt die Infektionshäufigkeit des Fetus 30-50%. In diesem Fall kann eine Cytomegalovirus-Infektion bei einer Frau asymptomatisch sein. Bei einer Sekundärinfektion einer schwangeren Frau liegt die intrauterine Infektion des Fötus bei etwa 2%. Darüber hinaus kann diese Infektion zu Fehlgeburten, Totgeburten oder schweren Deformitäten bei einem Kind führen, wenn die Primärinfektion oder der akute Verlauf der Erkrankung bei der Mutter im 1. und 2. Trimester beobachtet wurde.

Die Behandlung der Cytomegalovirus-Infektion bei Frauen während der Schwangerschaft wird nur bei einem ausreichend hohen Infektionsrisiko des Fötus durchgeführt. Daher wird empfohlen, bereits in der Planungsphase der Schwangerschaft auf diese Infektion hin untersucht zu werden.

Typischer Verlauf und seltene Komplikationen

Nach dem Alter von 6 Jahren leidet das Kind, das eine Zytomegalievirus-Infektion erhält, fast asymptomatisch daran. Das sechs Jahre alte Immunsystem ist bereits gebildet und verträgt die Infektion. Bei einem niedrigen Immunstatus sind jedoch ARVI-ähnliche Manifestationen möglich (Schwäche, Müdigkeit, leichtes Fieber, laufende Nase, Muskelschmerzen, Schüttelfrost). In seltenen Fällen sind die Lymphknoten vergrößert, die Zunge erscheint weißlich. Krankheitsdauer - von 2 Wochen bis 2 Monaten.

Wir haben bereits über schwerwiegende Komplikationen einer angeborenen Infektion geschrieben. Bei erworbener Zytomegalie treten keine ernsthaften Komplikationen auf und die Krankheit geht nicht in eine generalisierte Form über. Wenn jedoch die Symptome einer Zytomegalievirus-Infektion zwei Monate oder länger nicht verschwinden, sollten Sie sich an Ihren Kinderarzt wenden und sich einer gründlichen Untersuchung unterziehen.

Diagnose einer Infektion

Die Diagnostik des Cytomegalovirus gehört zum Komplex der TORCH-Infektionen, dessen Analyse TORCH-Screening genannt wird und in der Geburtshilfe, Gynäkologie und Pädiatrie zur Identifizierung potenziell gefährlicher Viruserkrankungen (TO-Toxoplasma, R-Rubella (Röteln), C-Cytomegalovirus, H-Herpes) verwendet wird. Dieses Screening basiert auf einem Enzymimmunoassay (Bestimmung des Antikörpers von Proteinen - Immunglobuline G und M). Dies ist eine teure Studie, aber genau (95%) und ermöglicht es Ihnen, das Stadium der Infektion zu bestimmen.

Zusätzlich zu diesem Screening wird eine Kulturmethode verwendet. In diesem Fall wird das Virus in einer Zellkultur von menschlichem Gewebe isoliert. Sehr geehrte, lange (14 Tage), aber recht genaue Methode.

Die zytoskopische Methode basiert auf dem Nachweis charakteristischer Pathologien in Zellen. Biologische Flüssigkeiten (Urin, Speichel) werden als Analysematerial verwendet. Ganz genau, aber nicht informativ.

Die Methode der Polymerase-Kettenreaktion offenbart die DNA des Virus und seine Reproduktionsrate. Schnelle und genaue (99,9%) Methode, jedoch aufgrund der hohen Kosten in Laboratorien nicht weit verbreitet.

Ist die Therapie wirksam?

Ist eine Behandlung der Cytomegalievirus-Infektion erforderlich? Die Symptome bei Frauen, Männern und Kindern sind sehr ähnlich und erfordern bei einem typischen Krankheitsverlauf keine speziellen Arzneimittel. Alle Behandlungen werden auf die Aufrechterhaltung der Immunkräfte des Körpers reduziert, um die Vergiftung zu reduzieren, und dies ist in erster Linie Bettruhe und starkes Trinken. Die Temperatur sollte nur abgesenkt werden, wenn sie über 39 ° C steigt. Bei schweren Formen der Krankheit werden Arzneimittel auf der Basis von Immunglobulinen und antiviralen Arzneimitteln verwendet. Ihre Liste und Dosierung sollte jedoch aufgrund der Testergebnisse und Untersuchung des Patienten zum Arzt werden.

Ein Sonderfall ist die Zytomegalievirus-Infektion bei Frauen (mit oder ohne Symptome) während der Schwangerschaft. Medikamente können nur in ärztlichen Ausnahmefällen verschrieben werden. Denken Sie daran, dass Menschen in weißen Kitteln lange Zeit studiert haben, bevor sie Termine vereinbaren. Es ist unwahrscheinlich, dass Sie durch eine zweistündige Studie über das Internet wettbewerbsfähig sind.

Was rät der traditionellen Medizin?

In der Volksmedizin werden Kräuterpräparate zur Behandlung dieser Infektion verwendet, einschließlich Süßholzwurzel (übrigens sind bestimmte Hoffnungen und Ärzte darauf fixiert - es enthält Linolsäure), Speer, Levzeyu, Erlenzapfen, medizinische Kamillenblüten und eine Schnur. All dies wird in kochendem Wasser infundiert und viermal täglich eingenommen.

Eine weitere Kollektion ist Burnet, Thymian, Zug, wilder Rosmarin, Birkenknospen, Schafgarbe. Kräuter zu gleichen Teilen bestehen für 12 Stunden in kochendem Wasser und sollten dreimal täglich eingenommen werden.

Eine weitere Kollektion: Medunitsa, Primelwurzeln, Spitzwegerichblätter, Veilchen, Himbeeren, Nachfolge, Brennnessel, Birke, frisch gepresste Blüten, Dill- und Hagebuttenfrüchte. Die Mischung besteht 10 Stunden lang in kochendem Wasser. Trinken Sie pro Tag nicht mehr als ein Glas Infusion.

Zur Verbesserung und Stärkung der Immunität wird empfohlen, Infusionen mit Ginseng, Zitronengras, Echinacea und Levzey einzunehmen. Tee mit Hüften und reichlich Zitrusfrüchten in der Ernährung reichert den Körper mit Vitamin C an, das nützlich ist, um die Immunität gegen verschiedene Infektionen zu organisieren.

Es ist unwahrscheinlich, dass solche grünen Tees grüner werden, aber dem Körper Kraft zu geben, wird höchstwahrscheinlich helfen.

Was ist mit der Prophylaxe?

Wie bereits erwähnt, umgeben uns Cytomegalovirus und andere gleichermaßen schädliche Erreger überall. Das Cytomegalovirus selbst in unseren Zellen stellt für uns keine Gefahr dar, wenn es nicht aktiv ist. Aber es gibt keine Möglichkeit, ihn loszuwerden. Spezifische Präventivmaßnahmen gegen diese Infektion gibt es nicht. Die Impfung wurde noch nicht erfunden (viele Laboratorien der Welt arbeiten in diese Richtung, es gibt jedoch noch keine von der WHO zertifizierten Produkte), aber niemand hat die Regeln der persönlichen Hygiene aufgehoben. Darüber hinaus schützt eine starke Immunität den Körper vor dem Eindringen und der Verbreitung von Herpesviren. Ein gesunder Lebensstil, eine ausgewogene Vitaminernährung, machbare körperliche Anstrengung - und der Körper wird sich für die erhöhten Schutzmechanismen bedanken.

Cytomegalovirus ist ein Paradoxvirus. Er kann ein unsichtbarer Lebenspartner sein und unter bestimmten Bedingungen ein gefährlicher Mörder werden. Der Ausschluss von Bedingungen, die den Austritt des Virus aus dem Untergrund begünstigen, ist das Hauptziel vorbeugender Maßnahmen.

Unabhängig davon ist es notwendig, Präventivmaßnahmen für diejenigen zu beachten, die planen, ein Kind zu bekommen. Wie Sie wissen, werden Sie, nachdem Sie einmal krank waren, für immer ein Träger des Zytomegalievirus bleiben. Die zweimalige Durchführung eines schwangeren TORCH-Screenings wird jedoch dazu beitragen, die Entwicklung von Infektionen zu stoppen und das ungeborene Kind zu schützen.

Es ist unwahrscheinlich, dass es möglich ist, Ihr neugeborenes Baby vollständig vor diesem Virus zu schützen. Aber je später sein Körper auf diese Krankheitserreger trifft, desto wahrscheinlicher ist es, dass die Krankheit in milder Form vorübergeht. Vielleicht sind unsere Großmütter nicht so falsch, wenn sie sagen, dass es unmöglich ist, ein Kind mindestens einen Monat seines Lebens Fremden gegenüber zu zeigen.

Und zum Schluss - Hygiene, Hygiene, Hygiene. Beobachten Sie sich und unterrichten Sie Ihre Kinder, denn Sauberkeit ist ein Garant für Gesundheit. Gesundheit!

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