Gynäkologie

Pelvioperitonitis in der Gynäkologie - Ursachen, Diagnose, Behandlung und Symptome

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Peritonitis ist eine Entzündung des Peritoneums. Bei Peritonitis liegt eine Funktionsstörung der Organe aufgrund einer schweren Vergiftung des Körpers vor. Das Bindegewebe des Peritoneums umgibt alle inneren Organe der Bauchhöhle und dient als Begrenzer zwischen der inneren Umgebung der Bauchhöhle und den Bauchmuskeln.

Wenn es pathogenen Mikroorganismen oder chemischen Stoffen auf der Oberfläche des Peritoneums ausgesetzt wird, kann es spezielle Substanzen freisetzen, die diesen Prozess stoppen. Wenn die Anzahl der pathogenen Faktoren groß ist, ist das Peritoneum an der Entzündung beteiligt und es kommt zur Peritonitis. Peritonitis ist eine sehr lebensbedrohliche Erkrankung. Wenn es auftritt, ist eine Notfallbehandlung und eine dringende Behandlung erforderlich, andernfalls ist der Tod möglich.

Was ist das?

Peritonitis ist eine Entzündung der parietalen und viszeralen Blätter des Peritoneums, die von einem schweren Allgemeinzustand des Körpers begleitet wird. Die allgemeine Definition spiegelt die problematische Pathologie nicht vollständig wider: Aus Sicht eines praktischen Chirurgen sollten Bauchabszesse von der allgemeinen Definition ausgeschlossen werden. Peritonitis ist in der Regel lebensbedrohlich und bedarf einer Notfallbehandlung. Die Prognose bei verspäteter oder unzureichender Behandlung der Peritonitis ist die Prognose sehr ungünstig.

Ursachen

Peritonitis ist primär, wenn sich die Krankheit als Folge von Mikroorganismen entwickelt, die mit Blut oder Lymphe in die Bauchhöhle eindringen, und sekundär, wenn sich die Krankheit während einer Entzündung, Perforation und Schädigung der Organe in der Bauchhöhle entwickelt.

Es können folgende Gründe identifiziert werden, die zum Auftreten einer Peritonitis führen:

  1. Schädigung der Bauchorgane
  2. Operationen an den Bauchorganen,
  3. Hämatogene Peritonitis (Pneumokokken, Streptokokken usw.),
  4. Entzündungsprozesse in den Bauchorganen (Blinddarmentzündung, Cholezystitis, Salpingitis usw.),
  5. Entzündungsprozesse jeglicher Herkunft, die nicht im Zusammenhang mit abdominalen Organen stehen (Phlegmon der Bauchwand des Bauches, eitrige Prozesse, die im retroperitonealen Gewebe lokalisiert sind).
  6. Perforationen in den Bauchorganen (Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür mit Ulcus pepticum, Anhang mit Gangrenose oder phlegmonöser Blinddarmentzündung, Gallenblase mit destruktiver Cholezystitis, Dickdarm mit unspezifischer Colitis ulcerosa).

Es gibt bakterielle und aseptische Peritonitis. Die Erreger der bakteriellen Peritonitis sind sowohl aerobe Mikroorganismen (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus) als auch anaerobe Bakterien (Bacteroide, Clostridia, Peptococci). Die Peritonitis wird häufig durch eine mikrobielle Assoziation ausgelöst, d. H. Eine Kombination mehrerer Mikroorganismen.

Aseptische Peritonitis entwickelt sich bei Kontakt des Peritoneums mit Blut, Magen-Darm-Inhalt, Galle, Pankreassaft. Es ist bemerkenswert, dass nach mehreren Stunden die Mikroflora am pathologischen Prozess beteiligt ist und die aseptische Peritonitis bakteriell wird.

Symptome einer Peritonitis

Alle Symptome, die während der Peritonitis beobachtet werden, können in lokale und allgemeine Symptome unterteilt werden. Lokale Symptome treten als Reaktion auf Reizungen des Peritoneumexsudats, der Galle und des Mageninhalts auf. Dazu gehören Bauchschmerzen, Muskelverspannungen der vorderen Bauchwand sowie positive Symptome einer Peritonealreizung, die der Arzt während der Untersuchung feststellen kann.

Häufige Symptome entwickeln sich vor dem Hintergrund einer Vergiftung. Dies sind solche unspezifischen Symptome wie Fieber, Schwäche, Tachykardie, Übelkeit, Erbrechen, Verwirrung. Darüber hinaus werden dem Patienten nicht nur Anzeichen einer Entzündung des Peritoneums, sondern auch die Symptome der zugrunde liegenden Erkrankung, die eine Peritonitis ausgelöst haben, festgestellt.

Symptome einer Peritonitis der Bauchhöhle in Stufen:

  1. Reaktive Stufe. Die Anfangsphase ist durch das Überwiegen lokaler Symptome und die anfängliche Entwicklung des Allgemeinen gekennzeichnet. Die Dauer reicht von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen. Bei akuter eitriger Peritonitis ist die Dauer auf 24 Stunden begrenzt. In diesem Stadium befindet sich der Patient in einer erzwungenen Position, in der Regel auf dem Rücken liegend, wobei die Beine zum Bauch geführt sind. Häufige Symptome wie Fieber und Herzklopfen treten auf. Die Temperatur wird durch die Vitalaktivität von Bakterien und deren Eindringen in das Blut verursacht. Der Grad des Temperaturanstiegs ist direkt proportional zur Pathogenität von Mikroorganismen. Bei Streptokokken- und Staphylokokken-Peritonitis steigt die Temperatur also auf 39 - 40 Grad Celsius. Mit Tuberkulose - 38 Grad. Gleichzeitig mit der Temperatur steigt die Anzahl der Herzschläge. In diesem Stadium der Entwicklung der Krankheit ist dies auf Fieber zurückzuführen. Es ist bekannt, dass das Herz für jeden erhöhten Grad die Anzahl seiner Kontraktionen um 8 Schläge pro Minute erhöht. In diesem Stadium treten auch Übelkeit und Erbrechen auf. Die Zunge des Patienten wird überzogen und trocken. Bei der Untersuchung zeigte der Patient eine flache Atmung. Bei mäßigem Schmerzsyndrom ist das Bewusstsein klar, mit Schmerzschock - verwirrt. Auch in diesem Stadium werden objektive Symptome einer peritonealen Reizung festgestellt, wie etwa das Shchetkin-Blumberg-Symptom.
  2. Toxisches Stadium. Diese Etappe dauert 24 bis 72 Stunden. Es beginnt, allgemeine Symptome zu überwinden, die durch allgemeine Vergiftung, gestörter Wasser- und Elektrolytmetabolismus und Stoffwechselstörungen verursacht werden. Blut- und Lymphgifte sind im ganzen Körper verteilt. Zunächst erreichen sie Leber und Lunge, was zu Leberversagen und Lungenbeschwerden führt. Das Atmen wird häufig, flach, manchmal intermittierend. Der Patient quält weiterhin das Erbrechen, das Erbrechen riecht. Die Hauptkomplikationen in diesem Stadium sind mit Dehydratation sowie Wasser- und Elektrolytstörungen verbunden. In Verbindung mit der Verletzung des Gefäßtonus und Änderungen in der Permeabilität der Gefäßwand (alle durch die Einwirkung von Toxinen verursacht) sickert die Flüssigkeit in die Peritonealhöhle ein. Es entwickelt sich der Zustand der Anhidrämie, der durch eine Abnahme des Flüssigkeitsspiegels im Körper gekennzeichnet ist. Der Patient wird vom Durst gequält, der beim Trinken nicht durchgeht. Die Zunge wird trocken, umgeben von brauner Blüte. Der Blutdruck fällt ab und der Herzfrequenzausgleich steigt auf 140 Schläge pro Minute. Gleichzeitig werden aufgrund von Hypovolämie (niedriger Blutdruck) Herztöne taub und schwach. Häufiges Erbrechen führt nicht nur zum Verlust von Wasser, sondern auch von Körpersalzen. Aufgrund von Hypokaliämie und Hyponatriämie können Krämpfe oder Arrhythmien auftreten. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich noch mehr, wenn sich eine Oligurie entwickelt. In diesem Fall wird die tägliche Urinmenge von 800 - 1500 auf 500 ml reduziert. Es ist bekannt, dass alle Stoffwechselprodukte vom Körper in den Urin ausgeschieden werden. Dazu gehören Harnstoff, Harnsäure, Indican. Bei Oligurie werden sie jedoch nicht angezeigt, sondern verbleiben im Körper. Dies führt zu einer noch größeren Toxizität des Körpers. Gleichzeitig werden die lokalen Symptome der Peritonitis ausgelöscht. Muskelverspannungen verschwinden, und das Aufblähen ersetzt es. In diesem Stadium entwickelt sich eine Darmparese, die durch das Fehlen ihrer Beweglichkeit gekennzeichnet ist. Der Schmerz lässt auch nach oder verschwindet vollständig, was mit der Ansammlung von Exsudat in der Peritonealhöhle zusammenhängt. Wenn Sie keine Notfallmaßnahmen ergreifen, kann diese Stufe zum Terminal gehen.
  3. Endstation Entwickelt sich nach 72 Stunden oder mehr nach Ausbruch der Krankheit. Es ist durch Dehydratation und die Entwicklung eines vorkomatösen Zustands gekennzeichnet. Das Gesicht des Patienten in diesem Stadium entspricht den Hippokratischen Beschreibungen (Fazies Hippocratica). Die Gesichtszüge eines solchen Gesichts schärfen sich, die Augen und Wangen sinken, der Teint erhält einen erdigen Ton. Die Haut wird sehr trocken und straff gespannt, so dass die Bügel gepresst werden. Bewusstsein ist verwirrt, der Patient liegt meistens unbeweglich. Der Bauch ist sehr geschwollen, Palpation ist schmerzlos. Der Puls des Patienten ist fadenartig und intermittierend. Heute ist die Endstation natürlich extrem selten. Der Schweregrad der lokalen und allgemeinen Symptome einer Peritonitis hängt vom Ausmaß der Ausbreitung und der Ursache der Erkrankung ab. Klassisch gestufter Fluss wird bei diffuser Peritonitis beobachtet. In lokalisierten Formen sind die Symptome nicht so ausgeprägt.

Diagnose

Die Diagnose der Bauchdeckenentzündung beinhaltet eine gründliche Anamnese und Beurteilung von Patientenbeschwerden. Sie klären die chronische Pathologie der Verdauungsorgane, den Beginn der Erkrankung, ihren Verlauf, die Schwere der Schmerzen und Intoxikationssyndrome, die Dauer der Erkrankung (bis zu 24 Stunden, zwei Tage oder 72 Stunden oder mehr).

Instrumentelle Untersuchungsmethoden:

  • Ultraschall der Bauchhöhle (nach Indikationen und kleinem Becken),
  • Radiographie der Bauchhöhle (bei Ulkusperforation - Vorhandensein von freiem Gas, bei Darmverschluss - Kloyber-Schale),
  • Laparozentese (Punktion der Bauchhöhle - Erzielung eines massiven Ergusses),
  • Punktion durch die hintere vaginale Fornix (bei entzündlichen Prozessen des kleinen Beckens),
  • diagnostische Laparoskopie.

Von Laborforschungsmethoden verwenden:

  • komplettes Blutbild (Leukozytenwachstum auf über 12.000 oder mehr oder Abnahme der Leukozyten auf 4000 und darunter, wodurch die Formel nach links verschoben wird, wodurch die ESR beschleunigt wird),
  • biochemischer Bluttest (Albumin, Leberenzyme, Zucker, Pankreasenzyme usw.),
  • Urinanalyse
  • Säure-Base-Status bestimmt.

Bei der klinischen Untersuchung werden Puls (bis zu 120), Blutdruck (Abnahme), Atemfrequenz und Bauchraum bewertet. Die Bauchwand ist palpiert, die Bauchhöhle ist zu hören, es werden Anzeichen einer Peritonealreizung festgestellt.

Komplikationen

Komplikationen einer bestimmten Art von Entzündung hängen davon ab. Die häufigsten sind:

  1. Impfung von Darmverschluss - stehen in engem Zusammenhang mit den oben beschriebenen Verwachsungen, da sie zu Schwierigkeiten beim Bewegen des Darminhalts führen.
  2. Intraperitoneale Adhäsionen (abnormale dauerhafte Verbindungen zwischen zwei entzündeten Bereichen der Peritonealfläche, manchmal können Adhäsionen zwischen dem Peritoneum und dem Darm auftreten),
  3. Intraperitoneale und subphrenische Abszesse sind geschlossene Hohlräume, die Eiter enthalten und durch Adhäsionen vom restlichen Bauchraum getrennt sind. Ihre Dissektion kann der Ausgangspunkt für eine Wiederentzündung des Peritoneums sein.

Die Behandlung besteht hauptsächlich in der Operation und der Beseitigung der Ursache einer Peritonealentzündung, z. Darüber hinaus kann die Behandlung in Form von Antibiotika und Analgetika eingesetzt werden.

Wie behandelt man Peritonitis?

Nach modernen Konzepten ist das endogene Intoxikationssyndrom einer der Hauptfaktoren für den Schweregrad und den negativen Einfluss der Peritonitis.

In der Anfangsphase der Entwicklung werden chirurgische Methoden mit radikaler Sanierung des primären Fokus und der Bauchhöhle erfolgreich eingesetzt. Erstens ist es jedoch nicht immer möglich, eine radikale Umgestaltung des eitrigen Fokus durchzuführen, und zweitens kann der Entzündungsprozess in der Bauchhöhle zum Zeitpunkt der Operation den Charakter einer generalisierten Infektion annehmen. Vor diesem Hintergrund ist das Interesse der modernen Medizin an den Verfahren zur Entfernung toxischer Produkte aus dem Darmlumen verständlich.

Es ist logisch, die Entgiftungswirkung zu erhöhen, die durch Drainage des Gastrointestinaltrakts in Kombination mit Enterosorbentien erzielt wird. In dieser Hinsicht ist die Suche nach solchen Enterosorbentien, die alle positiven Eigenschaften granulierter Sorbentien haben, sich aber durch ihre Fließfähigkeit und die Fähigkeit, durch verschiedene Abläufe zu gelangen, unterschieden, gerechtfertigt. Experimentelle Daten und klinische Beobachtungen legen nahe, dass Enterosorption unter Verwendung von Polyfepan in einem Komplex von Maßnahmen zur Bekämpfung von Endotoxikose mit diffuser Peritonitis eingesetzt werden kann.

Mit wenigen Ausnahmen (begrenzte Peritonitis gynäkologischen Ursprungs) impliziert die Diagnose einer akuten Peritonitis die Notwendigkeit eines dringenden chirurgischen Eingriffs zur Bestimmung und Beseitigung der Quelle der Peritonitis, der Sanierung.

Bereits im Jahre 1926 sprach S. I. Spasokukotsky von der Notwendigkeit einer rechtzeitigen Behandlung: "Während der Peritonitis ergeben sich in den ersten Stunden bis zu 90% der Genesungen, am ersten Tag - 50% nach dem dritten Tag - nur 10%". Es sei darauf hingewiesen, dass es 1926 keine Antibiotika gab, die den Heilungsprozentsatz dramatisch erhöhten.

Nach der Operation

In der postoperativen Phase können einige Probleme auftreten, die mit der normalen Funktion des Darms zusammenhängen, einem starken Schmerzsyndrom und der Entwicklung eitriger Komplikationen. Empfohlen:

  • Patientenüberwachung, stündliche Beurteilung von Atemfrequenz, Puls, Diurese, zentralem Venendruck, Drainageabfluss,
  • Infusionstherapie mit kolloidalen und kristalloiden Lösungen wird durchgeführt,
  • Um Patienten zu erwärmen, werden Infusionsmedien auf Körpertemperatur erhitzt,
  • Die Lungen werden 72 Stunden lang belüftet, um die Organe und Gewebe mit ausreichend Sauerstoff zu versorgen.
  • injizieren Sie die Glukoselösung durch eine Nasensonde
  • frühzeitige Erholung der Darmbeweglichkeit,
  • Vorbeugung gegen Schmerzen Narkotische Analgetika werden in Kombination mit nichtsteroidalen Antiphlogistika eingesetzt. Verwenden Sie Fentanyl, Morphin, Ketorolac.

Prävention

Peritonitis ist in der Regel eine Komplikation bestehender Erkrankungen der Bauchorgane. Sie entwickelt sich häufig auf dem Hintergrund von Blinddarmentzündung, Pankreatitis und Magengeschwüren. Der Zweck der Prävention von Peritonitis besteht darin, die Bevölkerung über die Gefahr und die rechtzeitige Diagnose von Krankheiten zu informieren, die zu dieser Erkrankung führen.

Die Dauer der Behandlung der Peritonitis hängt von den Ursachen der Erkrankung und von der Schwere des Verlaufs ab.

Im Durchschnitt sind dies 2-4 Wochen, aber bei einem weit verbreiteten und laufenden Prozess ist die Prognose ungünstig. Bei einer Periode von bis zu 24 Stunden ist die Peritonitis-Prognose im Allgemeinen günstig, bei einer Dauer von mehr als 24 Stunden liegt die Mortalitätsrate zwischen 20 und 90%.

Beschreibung der Krankheit

Die Pelvioperitonitis ist eine Krankheit, die vor dem Hintergrund infektiöser Prozesse im unteren Teil des Peritoneums auftritt. Kann alle Beckenorgane betreffen. Es ist bemerkenswert, dass sich die Krankheit sowohl bei älteren Frauen als auch bei jungen Mädchen entwickeln kann. Ohne komplexe Behandlung kann es zu gefährlichen Komplikationen führen.

Klassifizierung

Diese Krankheit wird normalerweise nach verschiedenen Parametern klassifiziert.

Es gibt folgende Typen:

  • Primär In diesem Fall dringt die Infektion sofort in den Beckenbereich ein. Dies geschieht bei gynäkologischen Manipulationen oder Unterleibsverletzungen.
  • Sekundär Es tritt aufgrund anderer entzündlicher Prozesse im Körper auf.

Entsprechend der Prävalenz der Pelvioperitonitis in der Gynäkologie ist es üblich, Folgendes herauszuheben:

  • Teilweise (begrenzt). Der entzündliche Prozess umfasst gleichzeitig einen begrenzten Bereich in der Nähe der Quelle des pathologischen Prozesses.
  • Diffus Der gefährlichste Typ, bei dem Entzündungen den gesamten Beckenbereich betreffen. Oft eine teilweise Typkomplikation.

Dem Krankheitsbild entsprechend ist die Krankheit in folgende Typen unterteilt:

  • Akut. Kommt am häufigsten vor. Symptome, die plötzlich auftreten, sind sehr ausgeprägt.
  • Chronisch. Träge, Symptome äußern sich schlecht. Bei Verletzung des Immunsystems kann sich das verschlechtern. Diese Art von Krankheit wird oft durch eine unbehandelte akute Pelvioperitonitis verursacht. Sie erfordert eine sorgfältige Therapie, da sie gefährliche Folgen haben kann, da im chronischen Verlauf der Erkrankung der Entzündungsprozess ständig im Körper vorhanden ist.

Viele Experten identifizieren mehrere Stadien der Krankheit:

  • Anfangs. Infektionserreger dringen zum ersten Mal in das Gewebe ein, beeinflussen die Zellen und verursachen Ödeme.
  • Serous. Die betroffenen Zellen beginnen, seröse Flüssigkeit auszuscheiden. Bei einem fortschreitenden Entzündungsprozess wird seröser Erguss in großen Mengen ausgeschieden. Charakterisiert durch virale Entzündung.
  • Eitrig Gefährliches Stadium der Krankheit. Sie tritt als Folge der primären Läsion des Körpers durch Bakterien oder des Anhaftens der Bakterienflora an einen vorhandenen Pilz- oder Virusprozess auf. Dieses Stadium kann schwerwiegende Komplikationen verursachen, insbesondere wenn keine rechtzeitige Behandlung erfolgt.

Es ist auch erwähnenswert, welche Arten des Entzündungsprozesses es gibt. Dazu gehören:

  • Exsudativ Bei dieser Art von Entzündung im Beckenbereich wird ein großer Erguss gebildet.
  • Adhäsive Pelvioperitonitis in der Gynäkologie, was ist das? Diese Art von Krankheit ist die schwerwiegendste, bei der sich sehr schnell ein klebriges, klebriges Exsudat bildet. Es ist gefährlich, weil es die Beckenorgane verklebt und eine große Anzahl von Verwachsungen bildet. Sie können wiederum Schmerzen im Beckenbereich, Verstopfungen der Pfeifen und Unfruchtbarkeit hervorrufen. Dieser Typ wird in der Gynäkologie auch als plastische Pelvioperitonitis bezeichnet.

Ursachen von Krankheiten

Die Hauptursache für die Pelvioperitonitis in der Gynäkologie ist das Eindringen von Infektionserregern in den Beckenbereich. Dies kann verschiedene Ursachen haben. Betrachten Sie die häufigsten.

  • Хирургическое или гинекологическое вмешательство — аборт, гистероскопия, введение или удаление внутриматочной спирали, выскабливание полости матки, повреждение свода влагалища. Eine Infektion kann auch während einer gynäkologischen Untersuchung durchgeführt werden.
  • Darmverschluss
  • Eierstockbrüche, Tumore, Beine der Torsionszyste.
  • Die Ausbreitung der Infektion aufgrund von Krankheiten wie Adnexitis, Gonorrhoe, Salpingitis, Blinddarmentzündung, Genitaltuberkulose und anderen.
  • Eitrige Entzündung in der Gebärmutter oder anderen Organen des weiblichen Genitaltrakts.
  • Sex ohne Unterscheidung
  • Schlechte persönliche Hygiene.
  • Stress.
  • Hypothermie
  • Reduzierte Immunität Dies kann die häufigsten Ursachen dafür sein - die Epidemie von Atemwegsinfektionen, die Zeit nach der Erkrankung, Vitaminmangel und andere. Eine Abnahme der körpereigenen Abwehrkräfte kann jedoch auch auf eine Blutkrankheit, AIDS oder HIV zurückzuführen sein.

Wir sollten auch die Entwicklung der Krankheit in der Zeit nach der Geburt feststellen. Entwickelt sich schnell und fast unmittelbar nach der Geburt. Die Infektion dringt durch die Lymphe der Gebärmutter oder den Genitaltrakt in die Bauchhöhle ein. Dies geschieht, wenn eine Frau bereits während der Schwangerschaft eine Infektionskrankheit hatte.

Bei der Pelvioperitonitis unterscheiden sich die Symptome akuter und chronischer Typen in ihrem Schweregrad.

Die Krankheit beginnt im akuten Stadium und hat folgende Symptome:

  • Allgemeines Unwohlsein.
  • Starke Bauchschmerzen Eine Frau kann nicht genau antworten, wo sie lokalisiert ist, da sie an den unteren Rücken, an das Rektum oder an die Leistengegend abgegeben werden kann. Der Schmerz ist im gesamten Unterleib vorhanden. Erhöht sich bei körperlicher Aktivität, bei leichtem Druck oder gynäkologischer Untersuchung.
  • Hohe Temperaturen, die bis zu 39 Grad erreichen können, mit allen Anzeichen von Vergiftung.
  • Übelkeit und Erbrechen.
  • Tachykardie
  • Störung von Stuhl und Wasserlassen. Dies kann auf eine Infektion der benachbarten Organe hinweisen - des Darms oder der Blase.
  • Übermäßiger Schweiß
  • Blähungen
  • Plakette auf der Zunge.
  • Niedriger Druck
  • Der Bauch ist nicht in den Atmungsprozess involviert.
  • Atypische Entladung.

Wenn Sie die oben genannten Symptome beobachten, sollten Sie so bald wie möglich einen Arzt aufsuchen, da nur ein Fachmann, der die Ergebnisse der Diagnosemaßnahmen verfolgt, eine genaue Diagnose stellen kann.

Die Krankheit kann leicht mit anderen pathologischen Prozessen verwechselt werden. Beispielsweise sind die Symptome der Pelvioperitonitis und der Parametritis sehr ähnlich, sie können jedoch auch Anzeichen einer Blinddarmentzündung oder einer Eileiterschwangerschaft sein.

Bei der chronischen plastischen Pelvioperitonitis in der Gynäkologie sind die Symptome nicht so ausgeprägt wie in akuten Fällen. Eine Frau kann durch die folgenden Bedingungen gestört werden:

  • Leichtes Fieber.
  • Allgemeines Unwohlsein.
  • Schmerzende Schmerzen im Unterleib.
  • Verletzung von Wasserlassen und Stuhlgang.

Viele Patienten nehmen diese Anzeichen auf Manifestationen einer Blasenentzündung und wählen die falsche Therapie zur Behandlung aus. Aus diesem Grund entwickelt sich der Entzündungsprozess ständig weiter und bildet alle neuen Verklebungen.

Konservative Therapie

Die konservative Behandlung umfasst den Einsatz von Medikamenten und wird in Fällen angewendet, in denen die Krankheit noch nicht in ein kritisches Stadium geraten ist. Zu den in diesem Fall verwendeten Medikamenten gehören:

  • Antibiotika, die die Basis der gesamten Behandlung bilden. Zum Beispiel "Amoxicillin", "Ceftriaxon", "Dipril". Für die beste Wirksamkeit der Behandlung wird jedoch empfohlen, die Keimbesiedlung auf Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Mitteln durchzuführen.
  • Diuretika - Furosemid.
  • Medikamente, die die Intoxikation reduzieren und durch Tropfenzähler eindringen - zum Beispiel Salzlösung, Glukose.
  • Antihistaminika - Loratadin, Suprastin und andere.
  • Entzündungshemmend - Nimesulid, Naproxen, Diclofenac.
  • Schmerzmittel - "Promedol", Kerzen mit Belladonna.
  • Falls erforderlich, Antikoagulanzien ernannt.
  • Vorbereitungen für die Aufrechterhaltung des Herz-Kreislaufsystems.
  • Unterstützende Therapie, einschließlich der Einnahme von Vitaminkomplexen.
  • Immunstimulierende Medikamente.

Nach der Entfernung der Symptome einer akuten Pelvioperitonitis in der Gynäkologie wird eine Physiotherapie verordnet, um die Bildung von Adhäsionen zu verhindern. Dazu gehören:

  • Elektrophorese
  • Lasertherapie
  • Ultraschalltherapie
  • Phonophorese,
  • Massage,
  • Bewegungstherapie

Es wird auch eine Anti-Adhäsionstherapie empfohlen, die die Einnahme enzymhaltiger Arzneimittel einschließt - Lidaza, Hyaluronadase

Chirurgische Behandlung

Wenn bei der Feststellung der Ursache der Symptome bei der Diagnose der Pelvioperitonitis ein eitriger Prozess im Beckenbereich festgestellt wurde, kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Diese Behandlungsmethode wird auch ohne Wirksamkeit durch eine Antibiotika-Therapie verwendet, mit einer starken Verschlechterung des Zustands des Patienten oder mit der Bildung einer großen Anzahl von Adhäsionen. Die chirurgische Behandlung kann auf folgende Weise durchgeführt werden:

  • Bauchpunktion, bei der mit Hilfe eines speziellen Geräts (Punktats) antibakterielle und entzündungshemmende Medikamente in den Körper injiziert werden. In der Regel dauert es etwa zehn Verfahren. Die Erholungsphase ist kurz.
  • Laparoskopie. In diesem Fall ist das Risiko postoperativer Komplikationen minimal.
  • Bauchoperation Es wird als letzter Ausweg ausgeführt, wenn der infektiöse Fokus seine Gesamtgröße erreicht. Bei dieser Methode ist das Risiko von Komplikationen hoch.

Folgen und Komplikationen

Die pelvioperitonitis in der gynäkologie mit rechtzeitiger behandlung ist vollständig geheilt und hinterlässt keine negativen Folgen. Wenn die Krankheit jedoch nicht sofort diagnostiziert wurde und keine Behandlung verordnet wurde, können die Folgen sehr gefährlich sein.

  • Unfruchtbarkeit
  • Ektopische Schwangerschaft.
  • Eitrige Fusion der Beckenorgane. Dies geschieht, wenn ein eitriger Prozess die Beckenorgane beeinflusst hat. In diesem Fall wird eine Notfalloperation durchgeführt, bei der betroffene Organe entfernt werden können. Zum Beispiel Eierstöcke, Schläuche und Gebärmutter.
  • Die Ausbreitung der Entzündung. Bei der Pelvioperitonitis liegt der Infektionsschwerpunkt im Beckenbereich. Ohne Behandlung kann der Entzündungsprozess jedoch in die Bauchhöhle eindringen.
  • Sepsis Eine Infektion aus dem Blutkreislauf kann in andere Organe und Gewebe gelangen. Dies ist die gefährlichste Folge der Krankheit, da sie tödlich sein kann.

Pelvioperitonitis bei Kindern

Mädchen sind auch von dieser Krankheit betroffen. Typischerweise liegt die Pathologie im Alter zwischen drei und sieben Jahren. Die Infektion dringt aus dem Genitalbereich in das Peritoneum ein. Dies geschieht, weil sich die schützende Umgebung in der Vagina noch nicht vollständig gebildet hat.

Bei Mädchen kann sich eine Pelvioperitonitis abrupt entwickeln, wobei offensichtliche Symptome - Schmerzen, Fieber und andere - auftreten. Aber auch Anzeichen für die Entwicklung der Erkrankung können ARVI ähneln. Unterscheidungsfaktor ist der vaginale Ausfluss.

Wenn Sie einen entzündlichen Prozess vermuten, müssen Sie das Kind sofort zu einem Kinderarzt und Kinderarzt bringen. Mit dem Verständnis der Ursachen und Symptome der Pelvioperitonitis ist es leicht zu diagnostizieren.

Fazit

Trotz der Tatsache, dass die Pelvioperitonitis in der Gynäkologie und Geburtshilfe gefährliche Konsequenzen hervorrufen kann, reduziert die rechtzeitige Diagnose und Behandlung das Risiko von Komplikationen auf ein Minimum. Wenn eines der oben genannten Symptome auftritt, wenden Sie sich so schnell wie möglich an Ihren Arzt, der die erforderlichen Tests und Verfahren vorschreibt. In jedem Fall zielt die Therapie darauf ab, die Infektionsquelle zu entfernen und die Fruchtbarkeit der Frau zu erhalten.

Ursachen der Pelvioperitonitis

In der chirurgischen und gynäkologischen Praxis bedeutet der Begriff "Peritonitis" eine akute Entzündung des Peritoneums. Die Peritonitis ist die schwerwiegendste Komplikation verschiedener akuter Erkrankungen der Bauchorgane, die häufig tödlich verlaufen. Eine gynäkologische Peritonitis schließt meistens solche destruktiven Prozesse in den inneren Genitalorganen ab, wie zum Beispiel:

  • Schmelzen der Wand der Pyosalpinx-, Pyovar- oder purulenten Tubo-Ovarialformation,
  • verschiedene gynäkologische Operationen,
  • kriminelle Abtreibungen, einschließlich der durch Perforation der Gebärmutterwand komplizierten,
  • Nekrose von Ovarialtumoren aufgrund von Torsion der Beine oder Ruptur der Tumorkapsel.

Die Hauptursachen für die Pelvioperitonitis sind:

  1. Bakterielle Infektion des Peritoneums durch Infektion aus den unteren Teilen durch die Gebärmutter und die Eileiter in die Bauchhöhle (aufsteigende Infektion bei akuter Gonorrhoe).
  2. Der Übergang des Entzündungsprozesses von den Gliedmaßen (mit einer bestehenden entzündlichen Tubo-Ovarial-Formation) zum Beckenperitoneum. Bei eitrigen Läsionen der Anhängsel ist der schwerste Verlauf der Pelvioperitonitis und ihrer Komplikationen charakteristisch, da im Gegensatz zum akuten Spezifischen bereits ein chronischer eitriger Prozess vorliegt. Die Pelvioperitonitis bei eitrigen Läsionen der Anhängsel ist wiederkehrend: Wenn die Entzündung zwischen dem Beckenperitoneum und der Anhängselbildung gelindert wird, bleiben Adhäsionen und Verwachsungen (chronische adhäsive Pelvioperitonitis), mit der neuen Exazerbation sind neue Beckenperitonealabschnitte in den Prozess einbezogen.

Einen besonderen Platz in der Klinik nimmt die akute Pelvioperitonitis ein - das Fortschreiten des Prozesses mit gezielten Entzündungen oder eine scharfe Aktivierung der Infektion vor dem Hintergrund des bestehenden chronisch eitrigen Fokus in den Gebärmuttergehängen infolge des Zusammenbruchs kompensatorischer Immunreaktionen.

Die akute Pelvioperitonitis ist im Wesentlichen eine Form der Peritonitis (lokale oder begrenzte Peritonitis). Akute Pelvioperitonitis verursacht schwere klinische Manifestationen in eitrigen entzündlichen Formationen der Anhängsel und kann jederzeit zu schwerwiegenden Komplikationen führen, wie z. B. Öffnen eines Abszesses in den benachbarten Organen, bakterieller Schock, seltener die Peritonitis diffundieren. Die Möglichkeit ihrer Entwicklung hängt von der Aggressivität der Flora, dem Zustand des Immunsystems und der Prävalenz entzündlicher Veränderungen im Beckenperitoneum und ihrer Tiefe ab.

Die Pelvioperitonitis infolge aufsteigender Gonorrhoe sollte ebenfalls nicht unterschätzt werden, da sie bei unzureichender Therapie durch die Bildung von Beckenabszessen und die Entwicklung einer Peritonitis erschwert werden kann.

Bislang gibt es keine einzige Klassifizierung der Peritonitis. Je nach Prävalenz des Entzündungsprozesses werden folgende Peritonitisformen unterschieden:

  1. Lokal (begrenzt und unbegrenzt).
  2. Common (diffus, diffus und allgemein).

Bei lokal begrenzter Peritonitis implizieren entzündliche Infiltrationen oder Abszesse in jedem Organ der Bauchhöhle. In Bezug auf die gynäkologische Praxis kann eine solche eitrige Formation Pyosalpinx, Pyovar oder Tubo-Ovarialabszess sein. Bei lokaler uneingeschränkter Peritonitis ist der Prozess in einer der Peritonealtaschen lokalisiert. In der Gynäkologie umfasst die örtliche unbegrenzte Peritonitis die Pelvioperitonitis, die aufgrund der Entwicklung von Adhäsionen zwischen den Darmschleifen, dem Omentum und den Beckenorganen oder offen - mit freier Kommunikation des Beckenbereichs mit den darüber liegenden Bauchabschnitten - geschlossen werden kann.

Im Falle der Entwicklung einer diffusen Peritonitis umfasst der Prozess 2 bis 5 anatomische Bereiche der Bauchhöhle, wobei bei diffus - mehr als 5 aber weniger als 9 - insgesamt eine totale Niederlage der serösen Abdeckung der Organe und Wände der Bauchhöhle besteht. Viele moderne Chirurgen und Gynäkologen vereinen die letzten beiden Möglichkeiten zu einer gemeinsamen diffusen Peritonitis.

Je nach Art des Exsudats werden unterschieden serofibrinös und eitrige Peritonitis im Beckenbereich. Im ersten Fall ist das Merkmal die schnelle Entwicklung von Adhäsionen, die Begrenzung von Entzündungen. Bei eitriger Pelvioperitonitis sammelt sich im unteren Bereich Eiter an. Die Menge an eingeschlossenem Eiter kann signifikant sein und wird als „zametochnoy abscess“ bezeichnet.

Es ist zu beachten, dass in den meisten Fällen der Erkrankung eine detaillierte Bestimmung des Ausmaßes der Ausbreitung des Entzündungsprozesses nur während der Laparotomie möglich ist und eine prognostische Bedeutung hat und außerdem eine ausreichende Menge an Operation und Drainage der Bauchhöhle diktiert. In allen Fällen muss jedoch zwischen lokaler und weit verbreiteter Peritonitis unterschieden werden, da ein grundlegender Unterschied in der Behandlungstaktik dieser Zustände möglich ist.

Die Pelvioperitonitis kann eine Folge der Ausbreitung der Infektion auf das Beckenperitoneum mit seröser und eitriger Salpingitis sein und geht fast immer mit der Entwicklung von Pyosalpinx, Pyovar oder Tubo-Ovarialabszess einher. Es kann in den folgenden Formen auftreten: serös, fibrinös und eitrig, und die fibrinös-eitrige Form kann sich eitrig bilden.

Die Entzündungsreaktion im akuten Stadium der Pelvioperitonitis ist durch eine Störung der Mikrozirkulation, eine Erhöhung der Gefäßpermeabilität, das Auftreten von serösem Exsudat, die Freisetzung von Albumin, Fibrinogen und Blutkörperchen aus dem Gefäßbett (Leukodiapedes) gekennzeichnet. In der Läsion sammeln sich Histamin, Kinine, Serotonin und organische Säuren an, die Konzentration an Wasserstoff und Hydroxylionen steigt an. Die Abnahme der schädigenden Wirkung des Infektionserregers ist durch eine Abnahme der Mikrozirkulationsstörungen, eine Abnahme der Exsudation und die Bildung von Adhäsionen gekennzeichnet, die den pathologischen Prozess auf die Grenzen des Beckens begrenzen. Mit der anhaltenden schädigenden Wirkung der mikrobiellen Flora werden dystrophische Veränderungen im Mesothelium verstärkt, Exsudation und Leukodiapese erhöht: Seröse Pelvioperitonitis wird eitrig. Wenn eine eitrige Pelvioperitonitis auftritt, ist die Einschränkung des Prozesses langsamer oder tritt überhaupt nicht auf: Eine gewöhnliche Peritonitis entwickelt sich.

Symptome einer Pelvioperitonitis

Die Symptome des akuten Stadiums der Pelvioperitonitis ähneln dem Anfangsstadium der diffusen Peritonitis. Bei Pelvioperitonit sind diese Symptome jedoch weniger ausgeprägt, und lokale Phänomene überwiegen normalerweise die allgemeinen. Bei einem Patienten mit Lokalisierung des Entzündungsprozesses im Uterusbereich kommt es plötzlich zu einer Verschlechterung des Allgemeinbefindens. Erhöhte Schmerzen im Unterleib. Die Körpertemperatur steigt stark auf 38 bis 39 ° C an. Übelkeit, manchmal einzelnes oder doppeltes Erbrechen. Eine objektive Studie wird durch einen schnellen Impuls bestimmt, der der Temperaturreaktion etwas voraus ist. Die Zunge bleibt feucht, vielleicht mit weißer Blüte bedeckt. Der Unterleib ist in den unteren Teilen leicht angeschwollen, es wird auch eine gewisse Spannung der Muskeln der Bauchwand festgestellt, positive Symptome einer Peritonealreizung. Die Peristaltik des Darms wird langsamer, aber die Bauchwand ist immer in die Atmung involviert. Eine vaginale Untersuchung bei Patienten mit Pelvioperitonitis ist aufgrund der starken Schmerzen und Anspannung im Unterleib schwierig. Schwere Schmerzen, die durch die geringste Verdrängung des Gebärmutterhalses entstehen, deuten zweifellos auf die Beteiligung des Peritoneums am Entzündungsprozess hin. Bei einigen Patienten ist es möglich, eine Abflachung oder sogar einen Überhang der Vaginalgewölbe festzustellen, was auf das Vorhandensein von Exsudat im kleinen Becken hinweist.

Eine Blutuntersuchung auf Pelvioperitonitis sollte am Tag zu Beginn der Krankheit wiederholt werden - jede Stunde. Bei der Pelvioperitonitis sind im Gegensatz zur Peritonitis eine mäßige Leukozytose, links eine unscharfe Leukozytenformel, eine geringe Abnahme der Anzahl der Lymphozyten und eine Zunahme der ESR charakteristisch.

In unklaren Fällen ist es ratsam, auf die diagnostische Laparoskopie zurückzugreifen und zur Bestätigung der Diagnose einen Mikroirrigator für Antibiotika einzuführen. Zur Diagnose und Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung wird empfohlen, eine dynamische Laparoskopie durchzuführen.

Die häufige Peritonitis, einschließlich der gynäkologischen Erkrankung, ist eine extrem schwere Pathologie, die durch eine frühe endogene Intoxikation gekennzeichnet ist. Ohne auf Details der komplexen, nicht vollständig untersuchten pathogenetischen Mechanismen der Intoxikationsentwicklung bei Peritonitis einzugehen, sei darauf hingewiesen, dass Patienten aufgrund der Exposition gegenüber biologisch aktiven Substanzen ausgeprägte generalisierte Gefäßerkrankungen, hauptsächlich auf der Ebene des Mikrozirkulationsbereichs des Gefäßbetts, erfahren. Eine unzureichende Durchblutung von Organen und Geweben führt zur Entwicklung einer allgemeinen Gewebehypoxie, gestörter Stoffwechselprozesse und zum raschen Auftreten von destruktiven Veränderungen in den Nieren, der Bauchspeicheldrüse, der Leber und des Dünndarms. Eine Verletzung der Barrierefunktion des Darms führt zu einer weiteren Erhöhung der Intoxikation.

KS Simonyan schlug 1971 eine Klassifizierung der Peritonitis vor, die die Dynamik des pathologischen Prozesses widerspiegelt. Diese Einstufung hat bis heute nicht an Wert verloren. Der Autor identifizierte 3 Phasen der Peritonitis: 1 Phase - reaktiv, 2 Phase - toxisch, 3 Phase - terminal.

Mit reaktive Phase Kompensationsmechanismen eingespart. Keine Störung des Zellstoffwechsels. Es gibt keine Anzeichen einer Hypoxie. Der allgemeine Zustand ist noch relativ zufriedenstellend. Die Patienten sind etwas euphorisch und aufgeregt. Es gibt eine moderate Parese des Darms, seine träge Peristaltik. Die Tachykardie ist der Temperaturreaktion des Körpers etwas voraus. Im Blut mäßige Leukozytose mit einer leichten Verschiebung der Formel nach links.

Toxische Phase der Peritonitis mit zunehmender Vergiftung verbunden. Der allgemeine Zustand des Patienten leidet: er wird träge, die Hautfarbe verändert sich, Erbrechen und Schluckauf treten auf. Stoffwechselprozesse werden gestört, der Elektrolythaushalt verändert sich, es kommt zu Hypo- und Dysproteinämie. Peristaltik des Darms fehlt, der Magen ist geschwollen. Нарастает лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, появляется токсическая зернистость нейтрофилов.

Mit терминальной фазе все изменения имеют более глубокий характер. Преобладают симптомы поражения центральной нервной системы. Der Zustand der Patienten ist extrem schwer, plötzliche Hemmung, Adynamie. Puls arrhythmisch, plötzliche Atemnot, Senkung des Blutdrucks. Die Darmmotorik ist vollständig beeinträchtigt.

Die Dynamik pathologischer Prozesse bei Peritonitis ist extrem schnell: 48 bis 72 Stunden können von der reaktiven Phase in die terminale Phase übergehen.

Die Symptome einer Peritonitis bei gynäkologischen Patienten unterscheiden sich von ähnlichen Komplikationen bei Patienten mit chirurgischer Pathologie. Zuallererst sollte man sich vor Augen halten, dass es keine allgemeinen und lokalen Peritonitis gibt. Zu den lokalen Symptomen der Peritonitis gehören die folgenden Symptome: Bauchschmerzen, schützende Anspannung der Bauchmuskulatur und andere Symptome einer Peritonealreizung, Darmparese. Bei gynäkologischen Formen der Peritonitis ist das charakteristischste Merkmal die persistente Darmparese trotz der Verwendung einer Epiduralblockade oder eines peripheren Ganglionblocks.

Die häufigsten Symptome einer Peritonitis sind folgende: hohes Fieber, flache Atmung, Erbrechen, unruhiges Verhalten oder Euphorie, Tachykardie, kalter Schweiß sowie Änderungen in einigen Laborparametern, einschließlich ausgeprägter Leukozytose im peripheren Blut mit einer starken Verschiebung der Leukozytenformel nach links und toxische Granularität von Neutrophilen, ein Anstieg des Leukozytenindex der Vergiftung ist mehr als 4, ein Anstieg des Gehalts an alkalischer Phosphatase und eine starke Abnahme der Anzahl der Blutplättchen.

Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose der Pelvioperitonitis sollte bei diffuser Peritonitis durchgeführt werden. Bei der diffusen Peritonitis ist eine Verschlechterung des Allgemeinbefindens der Patienten ausgeprägter, die Symptome der Peritonealreizung werden im gesamten Bauchraum festgestellt und es gibt keine Veränderungen im Beckenbereich (gemäß der Vaginaluntersuchung).

Pelvioperitonit zeichnet sich durch einen längeren Wellenverlauf aus. mit kurzen remissionen. In den meisten Fällen endet die Pelvioperitonitis bei rechtzeitiger und ordnungsgemäßer Behandlung mit der Genesung.

Die übertragene Krankheit hinterlässt eine ausgedehnte Rotation zwischen den Organen und den Wänden des kleinen Beckens. Bei einem komplizierten Verlauf der Pelvioperitonitis kann es zur Entwicklung einer diffusen Peritonitis oder zum Eiterdurchbruch in Hohlorganen (Darm, Blase) kommen.

Behandlung der Pelvioperitonitis

Nach der Diagnose beginnen sie mit der Behandlung der Peritonitis, die notwendigerweise in drei Stufen durchgeführt wird: präoperative Vorbereitung, Operation und intensive Therapie in der postoperativen Phase.

Die präoperative Vorbereitung dauert 1 1/2 Stunden. Während dieser Zeit dekomprimieren sie den Magen durch eine Nasensonde, katheterisieren die Vena subclavia und führen eine Infusionstherapie durch, die darauf abzielt, Hypovolämie und metabolische Azidose zu beseitigen, Wasser, Elektrolyte und Eiweißbalance zu korrigieren, den Körper zu entgiften. kardiale Mittel auferlegen, ausreichende Sauerstoffversorgung bereitstellen. Bei der präoperativen Vorbereitung wird die intravenöse Verabreichung von Antibiotika in möglichst hohen Dosierungen gezeigt, wobei die Merkmale zwingend zu berücksichtigen sind. ihre Nebenwirkungen.

Nach ausreichender Vorbereitung fahren Sie mit der Operation fort. Die Bauchhöhle wird durch einen Einschnitt in der Mittellinie geöffnet. sorgfältige Überarbeitung der Bauchhöhle und des kleinen Beckens, Sanierung und umfangreiche Drainage. Der Umfang des chirurgischen Eingriffs wird im Einzelfall individuell festgelegt. Die wichtigste Voraussetzung dafür - die vollständige Entfernung der Infektionsquelle. Die Bauchhöhle wird mit einer Lösung von Furatsilin 1: 5000 gewaschen, die Waschflüssigkeit wird mit einer elektrischen Absaugpumpe entfernt. In das Mesenterium des Dünndarms injizierte man 150-200 ml einer 0,25% igen Lösung von Novocain. Bei Vorhandensein von Indikationen werden die Eingeweide entlastet, und die geschlossene Dekompression sollte mit Hilfe einer langen transnasalen Sonde des Miller-Abbott-Typs bevorzugt werden. Die nächste Phase der Operation ist die Drainage der Bauchhöhle. PVC-Chlorid- oder Silikonschläuche werden unter der rechten und linken Kuppel des Diaphragmas und in beiden Beckenkammern installiert. Gleichzeitig wird ein dicker, elastischer Drainageröhrchen durch die offene Scheide der Vagina oder die Kolpotomieöffnung in die Rektalhöhle eingeführt. Die Bauchinzision wird fest vernäht. Die Reinigung der Bauchhöhle wird in der postoperativen Phase durch fraktionierte Perfusion mit isoomolaren Lösungen unter Zusatz antibakterieller Wirkstoffe fortgesetzt. Durch alle Abläufe werden 1,5-2 l Dialysat tropfenweise eingespritzt, dann werden alle Röhrchen für 1 bis 2 Stunden blockiert und dann zum Ablassen geöffnet. Die Prozedur wird 4-6 mal am Tag wiederholt. Die Dialyse wird 3 Tage durchgeführt, die Drainagen werden am 4. Tag entfernt. Es sollte betont werden, dass Patienten mit terminalen oder toxischen Stadien der Peritonitis eine Dialyse benötigen.

Die postoperative Behandlungsperiode der Peritonitis ist das letzte und äußerst wichtig. Die Fortsetzung der Infusionstherapie sollte folgende Ziele verfolgen:

  • Beseitigung von Hypovolämie durch Einführung kolloidaler Lösungen und Proteinarzneimittel,
  • um den Verlust von Chloriden und Kalium auszugleichen,
  • Korrektur der Azidose,
  • Sicherstellung des Energiebedarfs des Körpers,
  • Anti-Enzym- und Antikoagulanzientherapie durch. kombinierte Verabreichung von Heparin und
  • Sicherstellung einer erzwungenen Diurese,
  • Infektionskontrolle durch den Einsatz von Breitbandantibiotika,
  • Prävention und Behandlung von Funktionsschwäche des Herz-Kreislaufsystems,
  • Vorbeugung und Beseitigung der Hypovitaminose.

Eine der zentralen Stellen bei der Behandlung der Peritonitis ist die Wiederherstellung der motorischen Evakuierungsfunktion von Magen und Darm. Zu diesem Zweck wurden nasogastrische Messungen, verlängerte epidurale Blockade, intravenöse Gabe von Cerucal 3-mal täglich 2 ml, Ganglioblocker vom Benzohexonium-Typ, 0,5 ml einer 2,5% igen Lösung, 4-mal täglich intravenös oder intramuskulär, subkutane Injektion von 1 ml 0,1 verabreicht % Lösung von Prozerin.

Um die Wirksamkeit der Therapie zu verbessern, ist es sinnvoll, UFOAC-Sitzungen in den Komplex der therapeutischen Maßnahmen einzubeziehen. Die Wirkung von UFEAK nimmt zu, wenn die Zusammensetzung der therapeutischen Maßnahmen durch hyperbare Sauerstoffzufuhr (HBO) ergänzt wird. Alle Arten von eitrig-septischen Infektionen gehen mit einem Sauerstoffmangel des Körpers einher, der sehr erfolgreich durch hyperbare Sauerstoffzufuhr korrigiert wird. Darüber hinaus hat HBO bakterizide, bakteriostatische und antiseptische Eigenschaften. HBO erhöht das Gewebe P02 in der Läsion, die die Wirkung von Antibiotika verstärkt. Am anschaulichsten in dieser Hinsicht ist die Rolle von HBO in Bezug auf anaerobe Erreger. Das optimale Behandlungsschema der HBO-Therapie ist ein Druck von 1,5 bis 3 atm (147,1-294,3 kPa). Die Dauer der Sitzung beträgt 45 bis 60 Minuten. Die Behandlungsdauer beträgt 6-7 Sitzungen täglich oder jeden zweiten Tag.

UFOAK kann mit extrakorporaler Hämosorption (HS) kombiniert werden. Bei der Behandlung der frühen Peritonitis ist der HS wirksam, wenn er allein angewendet wird. Es wird festgestellt, dass sich der Gesundheitszustand des Patienten nach einer Sitzung mit GS verbessert, die Leukozytose abnimmt, die Manifestationen der Enzephalopathie abnehmen, die Atmung wieder normal wird, der Bilirubin- und Kreatininspiegel sinkt und der Proteingehalt steigt.

In den letzten Jahren gab es Berichte über eine erfolgreiche Behandlung von septischen Zuständen durch Perfusion durch eine Spendermilz, die ein starker biologischer Filter ist, der eine große Anzahl von Mikroorganismen und Toxinen, die im Blut von Patienten zirkulieren, absorbiert und eliminiert. Darüber hinaus bewirkt die Milzxenoperfusion eine starke immunstimulierende Wirkung.

Nur eine frühe Diagnostik, ein klarer Gebrauch des gesamten Arsenals an Behandlungsmitteln und Behandlungsmethoden, ein enges Zusammenwirken von Gynäkologen, Chirurgen und Wiederbelebungsgeräten können somit den Erfolg bei der Behandlung einer solchen schweren Pathologie, der Peritonitis, gewährleisten.

Die Behandlung der Pelvioperitonitis wird in der Regel mit konservativen Methoden durchgeführt. Der Patient braucht eine erholsame, ausgewogene und sparsame Diät. Am Unterbauch empfiehlt sich die regelmäßige Anwendung der Blase mit Eis.

Die führende Rolle im Komplex der therapeutischen Maßnahmen gehört zur antibakteriellen Therapie, die nach den gleichen Prinzipien durchgeführt wird, die zur Behandlung schwerer Formen akuter entzündlicher Prozesse in der Gebärmutter angewendet werden. Der Zweck der Entgiftung ist die Infusions-Transfusionstherapie, die Proteinlösungen, rheologisch aktive Plasmasubstitute, Salzlösungen, Glukose und Hämodez einschließt. Bei schwerer Intoxikation werden 2–3 Liter Flüssigkeit während des Tages verabreicht und Diuretika bei Diuretikabnahme verschrieben.

Der Komplex von therapeutischen Mitteln umfasst desensibilisierende, nicht-spezifische entzündungshemmende und analgetische Arzneimittel, Vitamine. Es ist ratsam, Sitzungen mit autologem Blut aus ultravioletter Strahlung durchzuführen.

Die chirurgische Behandlung erfordert Pelvioperitonit, das gegen Pyosalpinx, Pyovar oder Tubo-Ovarialabszess vorgeht. In solchen Fällen ist die Pelvioperitonitis durch einen langen und schweren Verlauf gekennzeichnet, insbesondere wenn sie durch assoziierte aerobe Infektionen mit Anaerobier verursacht wird. zu schlecht für konservative Therapie geeignet.

Die Behandlung von zwei Formen der Pelvioperitonitis unterscheidet sich grundlegend in Abhängigkeit von der Ursache ihres Auftretens.

  1. Im Falle einer spezifischen "aufsteigenden" Pelvioperitonitis erfolgt die Behandlung nach den Grundsätzen, die aus präoperativen Präparaten zur Linderung akuter Entzündungen bestehen, wobei die grundlegende therapeutische Maßnahme die medikamentöse Therapie (antibakterielle Wirkung und Infusion) und die Evakuierung von eitrigem Exsudat (chirurgischer Bestandteil der Behandlung) ist. Die Methode des "kleinen" chirurgischen Eingriffs kann unterschiedlich sein. Die einfachste und einfachste Methode zur Entfernung von eitrigem Sekret ist die Punktion der Uterus-Rectus-Furche durch die hintere Vaginalfornix. Die effektivste Methode der chirurgischen Behandlung im gegenwärtigen Stadium sollte jedoch als Laparoskopie betrachtet werden, die für alle Patienten mit Pelvioperitonitis "aufsteigender" Genese angezeigt ist, während ihre Anwendung bei nichtgebenden Patienten zur Verbesserung ihrer fruchtbaren Prognose obligatorisch ist. Ein ausreichendes Volumen während der Laparoskopie ist die Evakuierung von eitrigem Exsudat mit seinem Zaun für die bakteriologische und bakterioskopische Forschung, die Hygiene und die transvaginale (durch die Kolpotomieöffnung) Drainage des Beckens. In der postoperativen Phase wird eine aktive Aspirationslaugungsdrainage für 2-3 Tage durchgeführt, die antibakterielle und Infusionstherapie wird fortgesetzt, resorbierbare Präparate werden verwendet, gefolgt von einer Rehabilitation für 6 Monate.
  2. Bei akuter Pelvioperitonitis bei Patienten mit eitrigen Formationen der Gebärmutter kann die konservative Behandlung nur als erste Stufe der komplexen Therapie angesehen werden, die darauf abzielt, den akuten Entzündungsprozess zu stoppen und optimale Bedingungen für die bevorstehende Operation zu schaffen. Merkmale der Behandlung der Pelvioperitonitis sind die Notwendigkeit, eine Antibiotika-Therapie in der präoperativen Periode vorzuschreiben, um den Generalisierungsprozess zu verhindern. Die Entgiftungswirkung und die Vorbereitung der Patienten auf die Operation wird während der Evakuierung von eitrigem Exsudat stark verstärkt. Die Drainage sollte in diesem Fall nur als Element einer umfassenden präoperativen Vorbereitung betrachtet werden, die die Durchführung der Operation unter Remissionsbedingungen des Entzündungsprozesses ermöglicht. Die Hauptentwässerungsoperationen sind Punktion und Kolpotomie, letztere ist ratsam, nur in den Fällen zu produzieren, in denen eine nachfolgende Aspiration und Auslaugungsdrainage angenommen wird, wodurch eine größere Wirkung erzielt werden kann. In anderen Fällen beschränkt auf eine einzige Punktion.

Die Dauer der präoperativen Vorbereitung bei Patienten mit eitrigen Tubo-Ovarial-Formationen und Pelvioperitonitis hängt von der Wirkung der Therapie ab:

  • Bei einem günstigen Verlauf des Prozesses und der Remission einer eitrigen Entzündung kann eine intensive konservative Behandlung 5-6 Tage dauern, da die Remissionsphase des eitrigen Prozesses für die Operation als optimal angesehen wird. Es ist nicht notwendig, die Durchführung der Operation bei solchen Patienten zu verzögern und umso mehr, um sie aus dem Krankenhaus zu entlassen, da der Zeitpunkt der erneuten Aktivierung der Infektion unvorhersehbar ist und ihr Schweregrad unvergleichlich größer ist.
  • Wenn der Effekt der Intensivpflege nicht besteht, sollte der Patient am ersten Tag operiert werden, da die Wahrscheinlichkeit lebensbedrohlicher Komplikationen steigt.
  • Bei Auftreten einer negativen Dynamik (Anzeichen einer Verallgemeinerung der Infektion - diffuse eitrige Peritonitis oder Sepsis) ist nach präoperativer Vorbereitung für 1-1,5 Stunden ein dringender chirurgischer Eingriff erforderlich.

Prognose und Prävention der Pelvioperitonitis

Bei richtiger und rechtzeitiger Behandlung der Pelvioperitonitis endet die Krankheit mit der vollständigen Genesung. Die besten Langzeitergebnisse bei der Behandlung der Pelvioperitonitis werden mit aktiven Taktiken erzielt - Punktion, Laparoskopie, Drainage. In diesem Fall ist der Prozentsatz der nachfolgenden Schwangerschaften höher als bei der konservativen Behandlung. Nach einer Pelvioperitonitis kann der Patient an Unfruchtbarkeit, Fehlgeburten, Entwicklung einer Eileiterschwangerschaft, wiederkehrenden Entzündungen, Beckenschmerzsyndrom leiden.

Um Faktoren auszuschließen, die zur Entwicklung der Pelvioperitonitis führen, sind eine vorbeugende Untersuchung durch einen Frauenarzt, eine rechtzeitige Behandlung von Genitalinfektionen, die Verwendung von Barrieremethoden zur Empfängnisverhütung, eine rechtzeitige Entfernung der IUD, eine vorbeugende antimikrobielle Therapie nach gynäkologischen Operationen, die Verhinderung von Komplikationen im Zusammenhang mit Abtreibungen, Geburt und intrauterine Manipulationen erforderlich.

Peritonitis: Definition

Peritonitis wird als aseptische Entzündung oder bakterielle Infektion des Peritoneums bezeichnet und entwickelt sich daher im Bauchraum. Dieser Prozess ist eine schreckliche Komplikation bei entzündlichen Erkrankungen der Bauchorgane und gehört zur Gruppe der akuten chirurgischen Pathologien, die als "akuter Bauch" bezeichnet werden. Laut Statistik entwickelt sich die Krankheit in 15 - 20% der Fälle bei Patienten mit akuten chirurgischen Erkrankungen, und die Notwendigkeit einer Notlaparotomie darüber liegt bei 43%. Die Mortalität bei einer solchen Komplikation wird in 4,5 - 58% der Fälle festgestellt. Die Vielzahl der Zahlen ist auf viele Faktoren zurückzuführen (Ursache und Stadium des Prozesses, Prävalenz, Alter des Patienten usw.).

Die hohe Mortalität in diesem Zustand ist auf zwei Punkte zurückzuführen:

  • späte Behandlung von Patienten zur spezialisierten Pflege,
  • eine Zunahme der Anzahl älterer Patienten (der Prozess ist nicht so akut, was zu einem späten Arztbesuch führt),
  • Zunahme der Anzahl von Krebspatienten,
  • Fehler und Schwierigkeiten bei der Diagnose des Prozesses, unangemessene Behandlung,
  • schwerer Prozess bei Ausbreitung (diffuse Peritonitis).

Kleine Anatomie

Die Bauchhöhle ist innen mit einer serösen Membran, dem Peritoneum, ausgekleidet. Die Fläche dieser Schale beträgt 210 Meter und entspricht der Fläche der Haut. Das Peritoneum hat 2 Blätter: parietal und visceral. Das viszerale Peritoneum bedeckt die inneren Organe des Bauches und des kleinen Beckens und ist deren dritte Schicht. Im Uterus befinden sich beispielsweise ein Endometrium (innere Schicht), ein Myometrium und eine seröse Membran.

Blattblatt bedeckt die Bauchwände von innen. Beide Schichten des Peritoneums sind durch eine einzige, ununterbrochene Membran dargestellt und werden über die gesamte Fläche in Kontakt gebracht, bilden jedoch einen geschlossenen Beutel - die Bauchhöhle, in der sich etwa 20 ml Aseptikflüssigkeit befinden. Wenn bei Männern der Bauchraum geschlossen ist, wird er bei Frauen mit Hilfe der Eileiter mit den äußeren Eileitern verbunden. Optisch wirkt das Peritoneum wie eine glänzende und glatte Hülle.

Peritoneum erfüllt eine Reihe wichtiger Funktionen. Aufgrund der sekretorischen Resorptions- und Absorptionsfunktionen produziert und saugt die seröse Membran bis zu 70 Liter Flüssigkeit. Die Schutzfunktion wird durch den Gehalt an Lysozym, Immunglobulinen und anderen Immunitätsfaktoren in der Bauchflüssigkeit gewährleistet, wodurch die Ausscheidung von Mikroorganismen aus der Bauchhöhle sichergestellt wird. Darüber hinaus bildet das Peritoneum Bänder und Falten, die die Organe fixieren. Aufgrund der plastischen Funktion des Peritoneums ist der Fokus der Entzündung begrenzt, was die weitere Ausbreitung des Entzündungsprozesses verhindert.

Primäre Peritonitis

Der Entzündungsprozess findet in diesem Fall vor dem Hintergrund der erhaltenen intakten inneren Organe des Bauches statt und ist eine Folge der spontanen Blutabgabe von Bakterien in das Peritoneum. Die primäre Entzündung des Peritoneums ist wiederum unterteilt in:

  • spontane Peritonitis bei Kindern
  • spontane Entzündung des Peritoneums bei Erwachsenen,
  • tuberkulöse Entzündung des Peritoneums.

Pathogene Pathogene stellen eine einzelne Art von Infektion oder Monoinfektion dar. Die häufigste Streptokokkus-Pneumonie. Bei Frauen, sexuell aktiv, verursacht eine Entzündung des Peritoneums Gonokokken und Chlamydien. В случае проведения перитонеального диализа обнаруживаются грамположительные бактерии (эубактерии, пептококки и клостридии).

У детей спонтанное воспаление брюшины, как правило, имеет место в неонатальном периоде либо в 4 – 5 лет. В четырех-пятилетнем возрасте фактором риска развития данного осложнения служат системные болезни (склеродермия, красная волчанка) либо поражение почек с нефротическим синдромом.

Eine spontane Entzündung des Peritoneums bei Erwachsenen tritt häufig nach der Entleerung (Drainage) von Ascites auf, die durch Leberzirrhose oder nach längerer Peritonealdialyse verursacht wird.

Tuberkulöse Schäden am Peritoneum treten mit tuberkulösen Schäden an Darm, Eileitern (Salpingitis) und Nieren (Nephritis) auf. Mycobacterium tuberculosis mit Blutfluss aus dem primären Infektionsherd gelangen in die seröse Hülle der Bauchhöhle.

Sekundäre Peritonitis

Sekundäre Entzündung des Peritoneums ist die am häufigsten beschriebene Art der Komplikation und umfasst mehrere Arten:

  • Entzündung des Peritoneums aufgrund einer gestörten Integrität der inneren Organe (infolge ihrer Perforation oder Zerstörung),
  • postoperativ,
  • posttraumatische Entzündung des Peritoneums als Folge eines stumpfen Traumas im Bauchraum oder einer durchdringenden Wunde in der Bauchhöhle.

Die Ursachen der ersten Gruppe von Peritonealentzündungen sind die folgenden Arten von Pathologien:

  • Blinddarmentzündung (Blinddarmentzündung), einschließlich Perforation des Blinddarms (gangränöse und perforierende Blinddarmentzündung),
  • Entzündungen der inneren Genitalorgane bei Frauen (Salpingitis und Oophoritis, Endometritis) sowie Rupturen einer Ovarialzyste oder eines Eileiters in der Eileiterschwangerschaft oder im Falle einer Pyosalpinx,
  • Darmpathologie (intestinale Obstruktion, intestinale Divertikel, Morbus Crohn mit Perforation von Geschwüren, Perforation von Zwölffingerdarmgeschwür, Perforation von Darmgeschwüren einer anderen Ätiologie: Tuberkulose, Syphilis usw., bösartige Darmtumore und ihre Perforation),
  • Erkrankungen der Leber, der Bauchspeicheldrüse und der Gallenwege (gangränöse Cholezystitis mit Perforation der Gallenblase, Eiter und Ruptur verschiedener Leber- und Pankreaszysten, Ruptur der Parapankreaskyste, Cholelithiasis).

Die Peritonitis nach der Operation wird in eine separate Gruppe eingeteilt, obwohl diese Art von Krankheit durch ein Abdominaltrauma verursacht wird. Es ist jedoch zu beachten, dass die durch die Operation verursachte Verletzung unter bestimmten Bedingungen und unter Beachtung der Regeln der Asepsis auf den Patienten angewendet wird und die negative Reaktion des Körpers auf die Operationsverletzung mit einem komplexen Anästhesiemanagement verbunden ist.

Eine posttraumatische Entzündung des Peritoneums ist auf eine geschlossene Bauchverletzung oder auf eine durchdringende Bauchverletzung zurückzuführen. Durchdringende Verletzungen können durch eine Schusswunde, stechende Gegenstände (Messer, Schärfen) oder durch iatrogene Faktoren (endoskopische Eingriffe, begleitet von Schäden an inneren Organen, Abort, Gebärmutter-Kürettage, Hysteroskopie) verursacht werden.

Tertiäre Peritonitis

Diese Art von Peritonealentzündung ist sowohl in der Diagnose als auch in der Behandlung am schwierigsten. Tatsächlich ist dies ein Rückfall der übertragenen Entzündung des Peritoneums und tritt in der Regel nach Operationen bei Patienten auf, die in Notfallsituationen gelitten haben, wodurch die Abwehrkräfte des Körpers erheblich unterdrückt werden. Der Ablauf dieses Prozesses unterscheidet sich in einer abgenutzten Klinik mit der Entwicklung von mehrfachem Organversagen und erheblicher Intoxikation. Die Risikofaktoren für eine peritoneale Tertiärentzündung sind:

  • erheblicher Patientenabbau
  • eine starke Abnahme des Plasmaalbumins,
  • Nachweis von Mikroorganismen, die gegen eine Vielzahl von Antibiotika resistent sind,
  • progressiver Ausfall mehrerer Organe.

Eine tertiäre Entzündung des Peritoneums ist oft tödlich.

Entwicklungsmechanismus

Wie schnell sich diese Entwicklung entwickeln wird und wie schwierig diese Komplikation sein wird, wird maßgeblich durch den Zustand des Organismus, die Virulenz von Mikroorganismen und das Vorhandensein provozierender Faktoren bestimmt. Der Mechanismus der Entwicklung einer Peritonealentzündung umfasst die folgenden Punkte:

  • Darmparese (Abwesenheit von Peristaltik), die zu einer gestörten Resorption des Peritoneums führt, wodurch der Körper austrocknet und Elektrolyte verliert,
  • Dehydratation führt zu einem Druckabfall, der mit Herzklopfen und Atemnot endet
  • Die Entwicklungsrate des Entzündungsprozesses und seine Prävalenz sind direkt proportional zur Anzahl der pathogenen Mikroben und zum Schweregrad der Intoxikation.
  • Die mikrobielle Intoxikation ergänzt die Autointoxikation.

Abhängig von der Ausbreitung der Entzündung:

  • abgegrenzt (appendikulär, subphrenisch, subhepatisch und andere),
  • häufig:
    • diffus - die Niederlage des Peritoneums verschlang zwei Etagen des Bauches,
    • diffus - Entzündung des Peritoneums mehr als zwei Bereiche des Bauches,
    • Häufig - der Entzündungsprozess ist auf die gesamte Fläche des Peritoneums verteilt.

Eine Virusperitonitis beim Menschen entwickelt sich nicht, sie wird nur bei Tieren (Katzen, Hunden) diagnostiziert.

Bei der Peritonitis sind die Symptome sehr unterschiedlich, weisen jedoch eine Reihe ähnlicher Symptome auf. Die Klinik dieser Erkrankung hängt von ihrem Stadium und der primären Pathologie, dem Alter des Patienten, der vorherigen Behandlung und dem Auftreten schwerer Begleitprozesse ab. Besondere Aufmerksamkeit ist bei älteren Patienten geboten, bei denen die Entzündung des Peritoneums ausgelöscht und atypisch ist. Die Symptome einer Peritonitis werden in einer Reihe charakteristischer Syndrome kombiniert.

Schmerzsyndrom

Dieses Syndrom ist in jeder Form von Peritonealentzündung inhärent. Die Lokalisation von Schmerz, Bestrahlung und Natur hängt von der Primärerkrankung ab. Im Falle einer Perforation eines Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwürs tritt beispielsweise ein sehr heftiger Schmerz auf, wie bei einem Stich (Dolchschmerz), der Patient kann das Bewusstsein verlieren. In diesem Fall ist das Schmerzsyndrom im Epigastrium lokalisiert. Im Falle einer Perforation des Blinddarms zeigt der Patient die Schmerzlokalisation in der Beckenkammer nach rechts an.

Bei akuten chirurgischen Pathologien, wie zum Beispiel strangulierten Darmverschluss, Pankreasnekrose, Perforation des Darmtumors, Thrombose der Mesenterialvenen, werden plötzliche starke Schmerzen und eine schnelle Entwicklung der Krankheit bis zu einem schockartigen Zustand beobachtet. Bei einer entzündlichen Erkrankung nimmt das Krankheitsbild allmählich zu. Die Intensität der Schmerzen hängt von der Dauer der Peritonitis ab.

Die maximale Schwere des Schmerzes hat zu Beginn der Krankheit, während der Schmerz durch die geringste Bewegung des Patienten, die Veränderung der Körperposition, das Niesen oder Husten und sogar während des Atmens verschlimmert wird. Der Patient nimmt eine erzwungene Position ein (auf der Seite des Patienten oder auf dem Rücken), die Beine sind zu Bauch und Knien gebeugt und versuchen, sich nicht zu bewegen, husten und halten den Atem an. Befindet sich der Hauptfokus im Oberbauch, so strahlt der Schmerz auf das Schulterblatt oder den Rücken, die supraklavikuläre Region oder hinter das Brustbein.

Dyspeptisches Syndrom

Bei Peritonitis manifestieren sich Darm- und Magenstörungen in Form von Übelkeit und Erbrechen, verzögertem Stuhlgang und Gas, Appetitlosigkeit, falschem Stuhlgang (Tenesmus), Durchfall. Zu Beginn der Erkrankung treten Übelkeit und Erbrechen aufgrund von Reizungen der Bauchfellperlen reflexartig auf.

Mit fortschreitender fortschreitender Peritonealentzündung nimmt die Darminsuffizienz zu, was die motorische Evakuierungsfunktion beeinträchtigt (Schwächung und dann völlige Abwesenheit der Motilität) und sich in verzögertem Stuhl und Gas manifestiert. Wenn der entzündliche Fokus im Becken lokalisiert ist, kommen Tenesmus, mehrere lose Stuhlgänge und Harnwegsstörungen hinzu. Ähnliche Symptome sind kennzeichnend für die retrocecal phlegmonöse oder gangränöse Appendizitis.

Praktisches Beispiel

Nachts (wie üblich) brachte ein Krankenwagen eine junge Frau von 30 Jahren. Beschwerden über sehr starke Schmerzen im Unterbauch für 5 bis 6 Stunden. Der Schmerz wird mit der Zeit intensiver, zieht, manchmal schneidet er. Temperaturen von 38 Grad, Übelkeit, mehrmaliges Erbrechen, häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen. Zuerst riefen sie den diensthabenden Frauenarzt an. Bei der Untersuchung ist der Unterleib angespannt, im unteren Teil schmerzhaft, das Symptom von Schtschetkin - Blumberg ist positiv, eher im Bereich der HWS, rechts. Bei der gynäkologischen Untersuchung ist der Uterus nicht vergrößert, elastisch, die Verschiebung des Gebärmutterhalses ist stark schmerzhaft. Der Bereich der Anhängsel ist stark schmerzhaft, mögliche Entzündungsbildungen können nicht untersucht werden. Die hintere Unzucht steht hervor, bei Palpation scharf schmerzhaft. Bei der Punktion durch die hintere vaginale Fornix wurde eine große Menge an trüberer Peritonealflüssigkeit erhalten (mehr als 50 ml). Vorläufige Diagnose: Pelvioperitonitis (Entzündung des Peritoneums im Becken) Akute Adnexitis rechts? Ich rief zu einer Konsultation des Chirurgen. Der Chirurg ist sehr erfahren, tastete den Bauch ab und zog sich mit den Worten: "Nicht meins" zu sich zurück. Innerhalb von zwei Stunden erhielt der Patient eine Infusionstherapie. Nach 2 Stunden besserte sich der Zustand des Patienten nicht, der Schmerz bleibt bestehen. Entscheidung über diagnostische Laparotomie getroffen. Der Chirurg weigerte sich zu helfen. Nach dem Präparieren der Bauchdecke und der Untersuchung der Anhängsel (eine leichte Hyperämie des Eileiters rechts - leichte Salpingitis) erscheint ein Chirurg im Operationssaal (offenbar deutet darauf hin, dass es "seins" sein könnte) und kommt zum Tisch. Er führt ein Audit des Darms durch, hauptsächlich des Blinddarms, und entdeckt eine Gangränöse Blinddarmentzündung. Appendektomie wird durchgeführt, die Bauchhöhle wird abgelassen. Die postoperative Periode ohne Merkmale.

Ich habe diesen Fall als Beispiel angeführt: Es ist leicht, die Peritonitis zu übersehen, selbst wenn es bei einer banalen Erkrankung wie einer Blinddarmentzündung erscheint. Der Prozess der Wurmform ist nicht immer typisch. Nicht umsonst sagen Chirurgen, dass die Blinddarmentzündung der Affe aller Krankheiten ist.

Intoxikations-Entzündungssyndrom

Typische Symptome dieses Syndroms sind Temperaturen, die auf 38 Grad und mehr ansteigen, Fieber wechselt mit Schüttelfrost, Leukozytenwachstum im peripheren Blut und beschleunigte ESR. Das Atmen wird häufiger, seine Frequenz überschreitet 20 Atembewegungen pro Minute, die Pulsgeschwindigkeit (teilweise) auf 120-140 pro Minute. Es ist charakteristisch, dass die Herzfrequenz nicht der ansteigenden Temperatur entspricht (der Puls liegt vor der Temperatur).

Peritonealsyndrom

Dieses Syndrom ist auf eine Vielzahl von Anzeichen zurückzuführen, die während der Untersuchung des Patienten, der Palpation und Auskultation des Bauches, der Bestimmung des Pulses, des Blutdrucks und der Atemfrequenz gefunden wurden:

Zum ersten Mal wurde eine leidende Person, die für eine weit verbreitete Entzündung des Peritoneums charakteristisch ist, von Hippokrates beschrieben. Die Gesichtsmerkmale des Patienten werden durch Austrocknung (Austrocknung) geschärft, und im Gesicht ist ein schmerzhafter Ausdruck zu sehen. Die Haut ist blass, manchmal erdig oder grau, trockene Schleimhäute, gelbe Lederhaut. Wenn die Krankheit fortschreitet, erscheint eine cyanotische Hautfarbe. Schweißtropfen treten auf der Stirn auf, besonders nach jedem schmerzhaften Angriff.

Die Beweglichkeit der Bauchwand während der Atmung wird durch Untersuchung des Bauches beurteilt. Der Magen ist entweder teilweise oder gar nicht am Atmen beteiligt. Es ist möglich, die Form des Bauches zu verändern (Asymmetrie oder Retraktion - Anspannung der Bauchmuskulatur).

  • Auskultation und Perkussion

Beim Abhören des Darms wird durch die geschwächte Peristaltik oder deren völliges Fehlen (Todesstille) das Auftreten von pathologischen Darmgeräuschen bestimmt. Perkussion (Perkussion der Bauchhöhle): Die Leberdummheit verschwindet, Tympanitis wird in allen Bereichen des Bauchraums (Trommelfell) erkannt. In einigen Fällen ist es möglich, die angesammelte Flüssigkeit zu bestimmen.

Bei der Untersuchung der vorderen Bauchwand wird der Schmerz in der Regel festgestellt, in der Regel scharf, der Unterleib ist bei Hohlorganperforation angespannt und das Shchetkin-Blumberg-Symptom wird erkannt (Zeichen einer peritonealen Reizung). Möglicherweise der Mangel an Verspannungen der Bauchmuskulatur, der bei Patienten im Alter von Alters, mit Erschöpfung, bei schwerer Intoxikation oder retroperitonealer oder Beckenposition des primären Fokus beobachtet wird.

Ein charakteristisches Zeichen für eine peritoneale Reizung ist das Symptom von Shchetkin - Blumberg. Während der Palpation des Bauches verspürt der Patient Schmerzen und nach Drücken an Stelle der größten Schmerzen und abrupten Handschellen durch den Arzt steigen die Schmerzen deutlich an.

Bei der Durchführung von rektalen und vaginalen Untersuchungen kann ein Infiltrat, ein Abszess (Abszess) oder eine Ansammlung von Entzündungsflüssigkeit im Becken gespürt werden. Bei Frauen werden Schmerzen, Glätte oder Wölbung der hinteren Vaginalfornix bestimmt.

Präoperative Vorbereitung

Die Vorbereitung der Operation sollte abgeschlossen sein und nicht länger als 2, maximal 3 Stunden dauern. Die präoperative Vorbereitung beinhaltet:

  • Katheterisierung der zentralen Vene (Einbau eines Subclavia-Katheters),
  • Harnkatheterisierung,
  • Magenentleerung (Entfernung des Mageninhalts mit einer Magensonde),
  • Massive Infusionstherapie von Kolloiden und Kristalloiden von mindestens 1,5 Litern (Ersatz des zirkulierenden Blutvolumens, Normalisierung von Mikrozirkulationsstörungen, Kampf mit metabolischer Azidose),
  • Vorbereitung auf die Anästhesie (Prämedikation),
  • die Einführung von Antibiotika (Medikamente vor der Operation werden empirisch ausgewählt),
  • Anti-Enzymtherapie,
  • Normalisierung des Herz-Kreislauf-Systems
  • Wartung der Leber und der Nieren.

Postoperative Therapie

Das Management der postoperativen Periode sollte unter Kontrolle durchgeführt werden, muss vollständig und angemessen sein, mit einer schnellen Änderung von Terminen und Taktiken, wenn keine positive Dynamik vorliegt.

Postoperatives Fallmanagement umfasst:

  • ausreichende Schmerzlinderung
  • Durchführung einer intensiven Infusionstherapie (bis zu 10 Liter pro Tag),
  • Entgiftungstherapie (Hämodialyse und Lymphosorption, Verabreichung von Diuretika, Hämosorption, Abwaschen der Bauchhöhle durch Drainagen oder Rehabilitation durch Laparostoma),
  • Verabreichung von Antibiotika in maximalen Dosen, intravenöser Verabreichungsweg (Kombination von Cephalosporinen mit Aminoglykosiden und Metronidazol),
  • Immuntherapie,
  • Prävention von Darmparese (Verabreichung von Prozerin) und Darminsuffizienz-Syndrom (Verabreichung von Atropin, Kaliumzubereitungen),
  • Normalisierung der Arbeit aller Organe und Systeme
  • Prävention von Komplikationen.

Betreuung und Betreuung des Patienten nach der Operation

Die Betreuung des Patienten beginnt unmittelbar nach Abschluss der Operation und muss fortgesetzt werden, bis der Patient arbeiten kann. In dieser Hinsicht gibt es in der postoperativen Phase (bedingt) drei Phasen:

  • früh - dauert 3 bis 5 Tage,
  • spät - die ersten 2 - 3 Wochen (Krankenhausaufenthalt vor der Entlassung),
  • Remote - bis zum Zeitpunkt der Rückkehr zur Arbeit oder zur Behinderung.

Frühe postoperative Betreuung

Der Patient auf einer Trage wird zur Intensivstation transportiert, wo er sorgfältig in ein spezielles Funktionsbett mit sauberer Bettwäsche gebracht wird. Der Patient wird mit Wärme und Komfort versorgt. Eine warme Wärmflasche wird auf die Füße der Decke gestellt, und eine Eisblase wird auf die postoperative Wunde (nicht länger als eine halbe Stunde) aufgebracht, wodurch ein Ausbluten der Wunde verhindert und die Schmerzen etwas verringert werden.

Der Patient erhält die Position von Fouler im Bett - das Kopfende wird um 45 Grad angehoben, und die Beine sind am Knie- und Hüftgelenk leicht gebeugt. Wenn der Patient bewusstlos ist (unter Narkose), wird er horizontal platziert und das Kissen unter dem Kopf entfernt. Um ein Herabfallen der Zunge zu vermeiden, ist der Kopf leicht geneigt und der Unterkiefer ist herausgezogen. In den ersten 2 - 3 Tagen nach der Operation wird dem Patienten Hunger und strikte Bettruhe zugewiesen. Falls erforderlich, künstliche Beatmung der Lunge fortsetzen, und im Falle eines zufriedenstellenden Zustands des Patienten wird er periodisch mit angefeuchtetem Sauerstoff eingeatmet.

Der erste Verbandwechsel wird für 2 Tage unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt. Wenn der Verband verlaufen ist oder die Blutung aus der Wunde zugenommen hat, wird der Verband früher durchgeführt. Honig Die Schwester überwacht nicht nur Puls, Atmungsfrequenz, Druck (jede Stunde) und Temperatur, sondern kontrolliert auch die Ausscheidung von Urin (der Harnkatheter verbleibt noch 2-3 Tage nach der Operation) und die Menge und den Charakter des Abflusses durch die Drainage. Abwässer werden regelmäßig gewaschen, die Verbände werden von einem Arzt aus dem Abfluss gewechselt.

Die Ernährung des Patienten nach der Operation beginnt am 2. Tag und auf parenteralem Weg (Infusionstherapie). Grundsätzlich umfasst die parenterale Ernährung die Verabreichung von 10% Glucose und Aminosäuresalzen. Das Infusionsvolumen wird nach folgender Formel berechnet: 50 - 60 ml / kg Körpergewicht des Patienten.

Am ersten Tag nach der Operation erhält der Patient kein Getränk. Um den Durst zu lindern, werden die Lippen mit einem feuchten Tuch abgewischt. Sobald die Peristaltik feststeht (in der Regel für 2 Tage), darf der Patient trinken (1 Teelöffel Wasser pro Stunde) und zur enteralen Fütterung übergehen (Verabreichung von flüssiger Nahrung und Mischungen durch einen Nasensonde).

Es ist nicht wünschenswert, den Patienten im Bett zu lassen (Hypodynamie löst postoperative Komplikationen aus). In Anbetracht des Zustands des Patienten kann mit seiner frühen Aktivierung begonnen werden.

Am Ende des ersten Tages sollte sich der Patient aktiv im Bett verhalten (drehen, beugen, Gliedmaßen begradigen). Für 2 - 3 postoperative Tage sitzt der Patient zunächst im Bett, dann sollte er nach mehreren tiefen Atemzügen - Ausatmen und Husten - aufstehen und um die Station gehen, nachdem der Patient zu Bett gegangen ist. Honig hilft, den Patienten zu heben. Schwester Wenn sich der Zustand verbessert und der Schmerz nachlässt, dehnt der Patient das Regime auf Anweisung des Arztes aus.

Späte Phase

Sobald der Patient eine dauerhafte Peristaltik hat, wird die Abgabe von Gasen festgestellt und ein Stuhl erscheint, der zur unabhängigen Fütterung übergeht. Пищу принимают комнатной температуры, дробно, до 6 раз в день, небольшими порциями.

  • На протяжении первой недели питание должно быть жидким (бульоны: вода после закипания сливается и заменяется новой, яйцо всмятку, кисели и желе, пюре из овощей с небольшим количеством сливочного масла).
  • Für 3 - 4 Tage im Menü des Patienten befinden sich zerkleinerter Hüttenkäse, gekochtes Rindfleisch, Hammelfleisch, Hühnerfleisch und Fisch in Püreeform, Schleimbrei und Suppen (Reis, Haferflocken). Ausgeschlossene grobe Ballaststoffe sowie unverdauliche und irritierende Produkte des Verdauungstrakts (Hülsenfrüchte, Kohl, Radieschen und Radieschen, Fleisch, Fleisch, Haut und Knorpel von Geflügel und Fisch, kalte Getränke). Die Fettaufnahme sollte auf pflanzlichen Ölen, Sauerrahm und Sahne sowie einer kleinen Menge Butter beruhen. Leicht verdauliche Kohlenhydrate (Marmelade und Honig, Marmelade, Eibisch, Schokolade usw.) sind begrenzt. Brot, getrocknetes oder Gebäck von gestern ist 5 - 7 Tage im Menü.
  • Der kostenlose Modus (Spaziergänge in der Abteilung und im Krankenhaus) ist für 6-7 Tage vorgesehen. Bei einer günstigen postoperativen Zeit werden die Nähte für 8 bis 9 Tage und die Drainagen für 3 bis 4 entfernt. Die Entleerung des Patienten wird in der Regel am Tag der Nahtentnahme durchgeführt.

Remote-Phase

Nach der Entlassung muss der Patient eine Reihe von medizinischen Empfehlungen befolgen:

  • Einschränkung von schwerem Heben (nicht mehr als 3 kg) und schwerer körperlicher Anstrengung für 3 Monate
  • sexuelle Ruhe bis zu 1,5 Monaten
  • Durchführung von therapeutischen Übungen (Training der Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systeme, Stärkung der Bauchmuskulatur und Verhinderung der Entwicklung von Hernien, Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit).

Die Rehabilitation der Patienten wird durch Skifahren, Wandern, Tourismus und Schwimmen erleichtert. Dem Patienten wird auch eine Sanatoriumsbehandlung empfohlen.

Bei der Diät sollte der Patient die Frakturalität einhalten (bis zu 5 Mal am Tag), um nicht zu viel zu essen, aber auch nicht zu verhungern. Es wird empfohlen, Speisen zu kochen, zu dampfen, zu kochen oder zu backen (ohne Kruste). Beschränken Sie den Verbrauch von Nahrungsmitteln, die den Magen-Darm-Trakt reizen (Gewürze, Paprika, Gurken und Gurken, bitteres und saures Gemüse: Sauerampfer, Rettich, Knoblauch, Zwiebeln, Radieschen). Feuerfeste Fette (Margarine, Schmalz, geräuchertes Fleisch) sollten aufgegeben werden, und Zucker (Süßigkeiten, Konserven) und Backwaren sollten begrenzt sein.

Klinisches Bild

Das erste Symptom, das sich als Beginn der Erkrankung manifestiert, sind starke Schmerzen im Unterbauch, die sich auf die Lendengegend und den After auswirken. Schmerz verstärkt durch Druck.

  • Blähungen, schlechte Gasentladung,
  • verzögerter Stuhlgang, schmerzhaftes Wasserlassen,
  • Herzklopfen, Atmung (mehr als 20 pro Minute) und Puls (mehr als 90 Schläge pro Minute),
  • ein starker Temperaturanstieg auf 39 ° C und darüber
  • Übelkeit, Erbrechen,
  • ohnmächtig
  • trockener Mund, vermehrter Durst, graue Blüte auf der Zunge,
  • mangelnde Beteiligung des Bauches am Atmungsprozess.

Bei der geringsten Bewegung oder körperlichen Aktivität verstärken sich schmerzhafte Empfindungen im Unterbauch.

Die Pelvioperitonitis sollte von anderen Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen unterschieden werden, wie Parametritis, akute Appendizitis, ektopische Schwangerschaft, Torsion der Beine eines Ovarialtumors. Bestimmen Sie genau, wo der eitrige Prozess nur in einem Krankenhaus möglich ist. Patienten mit ähnlichen Symptomen sollten sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Die Krankheit ist gefährlich, weil sie zu einer Stoffwechselstörung, einer Verschlechterung der Arbeit einiger innerer Organe und einer allgemeinen Vergiftung des Körpers führt.

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