Schwangerschaft

Ursachen des plötzlichen Kindstods (SIDS), Risikofaktoren, Prävention

Pin
Send
Share
Send
Send


  • Legen Sie das Kind ohne Kissen auf eine elastische Unterlage.
  • Verwenden Sie anstelle einer Decke spezielle Thermosäcke mit Standardtemperaturmodi, um eine Überhitzung des Babys zu vermeiden.
  • Das Kind in ein separates Bett und ein separates Zimmer stellen.
  • Schützen Sie das Kind vor lauten Geräuschen und starken Gerüchen.
  • Wenn möglich, füttern Sie das Baby mit Muttermilch.
  • Wenn es in der Familie der Eltern Fälle von Todesfällen bei Babys gibt, muss das Kind besonders sorgfältig überwacht und die angegebenen Regeln befolgt werden.
  • Rauchen Sie nicht in Gegenwart eines Kindes.
  • Während der Schwangerschaft die Einnahme von Drogen und Alkohol einschränken.
  • Rauchen Sie nicht während der Schwangerschaft.

Plötzliches Kindstod-Syndrom

Nördliche staatliche medizinische Universität, Arkhangelsk
"Human Ecology", 2004, Nr. 1,2.

bibliographische Beschreibung:
Plötzliches Kindstod-Syndrom / Zubov LA, Bogdanov Yu.M., Val'kov A.Yu. - 2004.

Code in das Forum einbetten:

In der medizinischen Literatur finden Sie mehrere Varianten der Namen des Todes eines Säuglings, die im Traum völlig plötzlich auftraten - ohne vorherige Erkrankungen, schwere Verletzungen und im Allgemeinen ohne ersichtlichen Grund: plötzlicher Kindstod, plötzlicher Tod bei Kindern, plötzlicher Kindstod (SIDS). Alle diese ähnlichen Begriffe implizieren im Prinzip dasselbe - den plötzlichen Tod eines Kindes des ersten Lebensjahres, der weder eine detaillierte Untersuchung der Krankengeschichte des Babys noch die Ergebnisse der anatomopathologischen Forschung zur Erklärung beiträgt. Am häufigsten tritt SIDS in einem Traum auf, weshalb es auch "Tod in der Wiege" genannt wird.

Es gibt mehrere Definitionen von SIDS:

Administrative –Die Definition der Konsensgruppe des Nationalen Instituts für Kindergesundheit und menschliche Entwicklung (NICHHD): „Der plötzliche Tod eines Säuglings oder Kleinkindes, der klinisch unerklärlich ist und in dem eine gründliche posthume Studie keine ausreichende Todesursache zeigte“ [4]. 1989 hat dieselbe Gruppe die Definition verfeinert:SIDS ist der plötzliche Tod eines Kindes unter einem Jahr, das nach vollständiger Obduktion, einschließlich Autopsie, Untersuchung des Todesortes und Analyse der Krankenakten, nicht erklärt wird. Fälle, die nicht unter diese Standarddefinition fallen, einschließlich der Fälle, in denen keine Obduktion durchgeführt wurde, sollten nicht als SIDS diagnostiziert werden. Fälle, die dieser Definition nicht entsprechen und nach einer umfassenden Obduktion unklar waren, sollten als unbestimmt, unerklärlich usw. eingestuft werden.» [55].

Wissenschaftlich - eine engere Definition für die wissenschaftliche und diagnostische Verifizierung von SIDS - vorgeschlagen von J. Beckeckwith:Plötzlicher Tod eines Babys im Alter zwischen 3 Wochen und 8 Monaten, der während des Schlafes auftritt und nicht von Symptomen oder Anzeichen einer tödlichen Krankheit vorhergesagt wird. Bei nahen Angehörigen kam es nicht zu plötzlichen, unerwarteten oder unerklärlichen Todesfällen bei Säuglingen. Eine vollständige Obduktion, die eine vollständige Studie der Krankenakten und Todesumstände sowie eine Autopsie durch einen zertifizierten Pathologen mit Expertenerfahrung in der Pädiatrie und Gerichtsmedizin umfasste, konnte keine akzeptable Todesursache feststellen» [5].

Nichtklassische oder atypische SIDS - Diese Definition wird auf Fälle angewendet, die unter die administrative Definition von SIDS fallen, aber aufgrund von Umständen wie Alter, Diskrepanz, positiver Familienanamnese, Tod im Wachzustand, Abwesenheit von Petechien oder schwachen Entzündungsprozessen nicht in die klassische Definition passen. 5].

Das Problem wurde seit der zweiten Hälfte der 80er Jahre des 20. Jahrhunderts intensiv erforscht: Die Registrierung von Fällen des plötzlichen Todesfallsyndroms bei Säuglingen in den letzten zwei Jahrzehnten wurde in allen Industrieländern der Welt durchgeführt, wo dieses Syndrom derzeit eine der ersten Ursachen unter den Neugeborenen ist Todesfälle [14, 25, 27, 51].

Die höchsten Quoten (von 0,8 bis 1,4 pro 1000 Lebendgeburten) werden in Neuseeland, Australien, England und den USA registriert. Laut WHO liegt der Anteil dieses Syndroms an der Struktur der Kindersterblichkeit in diesen Ländern zwischen 15 und 33% [54]. Trotz der Tatsache, dass recht intensive Untersuchungen der unerwarteten Todesfälle von Babys nicht zu einer Erklärung der Ursachen dieses Phänomens führten, wurden während der Untersuchung des Problems viele für diese Pathologie charakteristische "Charakterzüge" entdeckt. Nachdem die Hauptfaktoren identifiziert wurden, die das SIDS-Risiko erhöhen, wurden Anfang der 1990er Jahre in vielen Ländern Kampagnen zur SID-Senkung gestartet. Infolge dieser Kampagnen sind die SIDS-Raten deutlich gesunken. Ungefähr 60% der Toten sind Jungen. Die meisten Fälle treten im Alter von 2-4 Monaten auf. Höheres SIDS-Risiko in den Wintermonaten.

PROBLEME DER KLASSIFIZIERUNG UND PATHOLOGIE VON SIDS

Das Fehlen pathognomonischer Veränderungen bei der Autopsie kann einige Pathologen veranlassen, die Diagnose von SIDS als "diagnostischen Abfall" zu verwenden, während andere versuchen, eine Erklärung für den Tod zu finden. Die histopathologische Diagnose ist höchst subjektiv und während einige Pathologen eine ausreichend hohe Schwelle haben, um histopathologische Manifestationen als tödlich zu bezeichnen, legen andere großen Wert auf die Daten, die die meisten anderen Pathologen als trivial betrachten. Außerdem findet ein allgemeiner Pathologe SIDS doppelt so häufig wie ein Pathologe für Kinder. Die Anteile an ungeklärten Todesfällen liegen zwischen 12,2% und 83,1% [36].

Pathoanatomische Befunde bei SIDS sind wenige, dazu gehören:

Mit externe Prüfung –Normale Ernährung des Kindes, Zyanose der Lippen und Nagelplatten, Vorhandensein von stumpfen Schleimhäuten aus Nase und Mund, ein undurchsichtiger After, keine Anzeichen für einen gewaltsamen Tod.

Mit interne Studie - Der flüssige Zustand von Leichenblut, der normalerweise dunkel ist, ist ein erweiterter rechter Ventrikel des Herzens, während der linke leer oder fast leer ist. Bei mehr als der Hälfte der Fälle handelt es sich um Kleinblutungen in der Pleura und im Perikard. Leeres Rektum und Blase erregen Aufmerksamkeit, oft ist eine große Menge an geronnener Milch im Magen vorhanden. Es gibt keine makroskopischen Anzeichen einer Lungenentzündung, der Thymus ist normal groß, aber unter der Kapsel, insbesondere unter dem Schlüsselbein, finden sich Blutungen. Alle lymphoiden Organe und Strukturen sind normal oder hyperplastisch. Nebennieren in Volumen oder erfüllen die Altersnorm oder reduziert.

Mikroskopische Anzeichen sind unregelmäßig und können fokale fibrinoide Nekrosen des Larynx und Trachea oder fokale intraepitheliale Entzündungen dieser Organe (etwa die Hälfte der Fälle), fokale interstitielle lymphoide Infiltrate, die häufig mit Bronchien (bronchus-assoziiertem Lymphoidgewebe) assoziiert sind, enthalten. oder subakute Bronchiolitis, Arteriolen der Lunge haben eine verdickte Wand, braunes Fett bleibt um die Nebennieren, und in der Leber gibt es Herde ovetvoreniya. Anzeichen einer Gliose finden sich im Hirnstamm. [30].

Die Rolle intrathorakaler Petechien wird als Marker für die letale Obstruktion der oberen Atemwege bei SIDS, Marker für Gewebehypoxie, Herzpathologie bei SIDS und Dysmorphie und Dysplasie als Begleitpathologie bei SIDS diskutiert.

Die Diskussion über die Rolle der intrathorakalen Petechien (ITP) zwischen J. Beckeck [4] und H. Krous [21] führte zu dem Schluss, dass:

  • Intrathorakale Petechien sind ein charakteristischer Befund in den meisten Fällen von SIDS, und sie neigen dazu, in diesem Zustand zahlreicher zu sein als beim Tod aus anderen Gründen, einschließlich Erstickungsgefahr (versehentlich oder böswillig) und mechanischer Erstickung.
  • Die Lokalisierung und Verteilung von Petechien deutet darauf hin, dass der negative intrathorakale Druck in ihrem Ursprung eine Rolle spielt.
  • Eine Reihe von Studien deuten darauf hin, dass sich Petechien aus der pulmonalen Mikrozirkulation von Petechien aus systemischen Thoraxgefäßen unterscheiden.
  • Experimentelle Studien legen nahe, dass energetische Atembewegungsversuche eine Rolle bei ihrer Entstehung spielen, wodurch Atemlähmung zu einem unwahrscheinlichen Mechanismus wird
  • Diese Studien stützen die These, dass die Obstruktion der oberen Atemwege in den meisten Fällen von SIDS der ultimative Mechanismus ist
  • Das häufige Auftreten von ITP bei SIDS setzt die allgemeine Ätiologie der terminalen Phänomene bei SIDS voraus

Zusätzlicher Gewebshypoxie Marker R. Naeye [28] beschreibt Lungen arteriolar Wandverdickung vsledstviegiperplazii Muskelschicht, rechtsventrikuläre Hypertrophie, Fett um persistirovanieburogo Nebennierenmark Nebennierenrindenhyperplasie, pathologische Carotis Kalb persistent Hämatopoese in der Leber, Gehirn gliozstvola. Die kooperative epidemiologische Studie von NICHHD konnte jedoch nur drei zuverlässig häufige Befunde mit SIDS bestätigen, bei denen es sich wahrscheinlich um Marker für eine Gewebehypoxie handelt - die Persistenz von braunem Fett um die Nebennieren, die anhaltende Hämatopoese des Gehirns und die Gliose des Hirnstamms. [50]

In Anbetracht der zunehmenden Beliebtheit von "Herz" -Todmechanismen bei SIDS wurde versucht, ihr morphologisches Substrat mit speziellen Techniken zur Untersuchung des Herzleitungssystems zu finden [16]. Die Karzinoidveränderungen, Fibrose, Stenose des penetrierenden atrioventrikulären Bündels, Störungen der arteriellen Blutversorgung der Herzknoten, Verzweigung des atrioventrikulären Bündels, zusätzliche pathologisch-ventrikuläre Signalleitung wurden in der Mitte des Ansatzes vorgeschlagen. Die Forscher konnten jedoch keine spezifischen Befunde nachweisen, die den Mechanismus von SIDS beleuchten.

I. A. Kelmanson schlug einen Algorithmus vor (Tabelle Nr. 1), der als Hilfsdiagnosemethode dienen kann und dem Pathologen bei der Analyse von Todesfällen von Kindern, die unter SIDS-Verdacht stehen, helfen kann [2]. Die Tabelle, die 6 klinische und 12 morphologische Anzeichen umfasst, ermöglicht es, zwischen SIDS-Fällen und plötzlichen Todesfällen durch lebensbedrohliche Krankheiten zu unterscheiden.

Die Erkennungsergebnisse werden in Abhängigkeit von der Gesamtpunktzahl wie folgt interpretiert:

  • die Menge ist weniger als 5 - die Wahrscheinlichkeit von SIDS ist sehr hoch, die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Todes aufgrund einer lebensbedrohlichen Krankheit ist sehr gering.
  • Summe von 5 bis 24 - Die Wahrscheinlichkeit von SIDS ist hoch, die Wahrscheinlichkeit einer lebensbedrohlichen Erkrankung ist gering.
  • Summe 25-44 - geringe Wahrscheinlichkeit von SIDS, hohe Wahrscheinlichkeit lebensbedrohlicher Krankheiten,
  • die Zahl von 45 und höher - die Wahrscheinlichkeit von SIDS ist sehr gering, die Wahrscheinlichkeit einer lebensbedrohlichen Erkrankung ist sehr hoch.

Tischnummer 1
Computertabelle zum Erkennen von Fällen von SIDS

* Für Berechnungen in dieser Tabelle können Sie das Programm auf unserer Website verwenden - Erkennung von SIDS

1. Untersuchung eines Kindes innerhalb von 2 Wochen vor dem Tod durch einen Kinderarzt

2 Tage vor dem Tod und später

einen Tag vor dem Tod und früher

2. Klinische Diagnose 2 Wochen vor dem Tod

3. Notarzt für Kinderarzt einen Tag vor dem Tod des Kindes

4. Symptome und Anzeichen am Tag vor dem Tod

Erbrechen und Regurgitation

5. Die Temperatur des Kindes einen Tag vor dem Tod

6. Verschreibungspflichtige Medikamente für ein Kind am Tag vor dem Tod

Antibiotika und / oder Sulfonamide

1. Anzeichen von geringer Leistung

2. Graue Hautfarbe

3. Schwach geäußerte Leichenflecken

4. Geronnenes Blut in den Hohlräumen des Herzens und großen Gefäßen

5. Blutung im Gehirn

6. Anzeichen einer Lungenentzündung

Einweg mit einem Segment

eitrig oder hämorrhagisch

9. Enteritis / Kolitis

10. Versehentliche Thymustransformation

11. Blutung in den Nebennieren

12. Krankheitserreger aus dem Blut aussäen

* Für Berechnungen in dieser Tabelle können Sie das Programm auf unserer Website verwenden - Erkennung von SIDS

ZUR GESCHICHTE DER STUDIE ÜBER DAS PROBLEM DES SUDDEN INFANT DEATH

Vor mehr als 100 Jahren wurde der plötzliche Kindertod durch drei Theorien erklärt: versehentliches Ersticken, Asthma thymicum und Status thymicolymphaticus [19, 37].

Versehentliches Würgen
Die älteste Beschreibung dieser Theorie findet sich im Alten Testament. Es erzählt die Geschichte von zwei Frauen, von denen eine ihr Kind prispala ist. In derselben Nacht ersetzte sie ihr totes Kind durch eine lebende Frau einer anderen Frau, und am Morgen kamen beide Frauen zu König Salomon, der entscheiden musste, welche Frau ein lebendes Kind hatte. Diese Geschichte stammt aus den Geschichten der Völker Indiens und Ostasiens.

Im Mittelalter gab es ein Verbot, Kinder bis zu drei Jahren im Bett der Eltern mitzunehmen. So wurde in Kirchenverordnungen die unbeabsichtigte Erwürgung von Kindern in einem Traum als Verbrechen betrachtet, das bis zum 17. bis 18. Jahrhundert durch Sanktionen der Kirche (Reue, Geldbußen, Exkommunikation) bestraft wurde [24]. In Florenz wurde im 17. Jahrhundert ein Gerät aus Holz und Metall gebaut, das den Kindern während des Schlafens überlagert wurde, um sie vor dem Abstauben oder versehentlicher Strangulation zu schützen. Der Einsatz wurde in Deutschland, Großbritannien, Schweden und Finnland gefördert, in Dänemark gab es einen Wettbewerb der Royal Academy of Sciences, um dieses Gerät zu verbessern [29]. Die Gesetzgebung des 19. Jahrhunderts deutete immer noch darauf hin, dass eine versehentliche Erwürgung in einem Traum als Verbrechen betrachtet werden sollte.

Zu Beginn des letzten Jahrhunderts, als die Kinder immer mehr allein in ihren Betten schliefen, lagen einige von ihnen nach dem Schlaf noch immer in ihren Betten. Dann schlugen sie häufiger vor, im Schlaf mit Bettzeug oder Decken zu würgen. Anfang der 1940er Jahre wurde das Konzept des mechanischen Erstickens von Babys gründlich getestet und untersucht. P. Wooley entdeckte 1945, dass Säuglinge in der Lage sind, ihre Position zu ändern, um den Atmungsprozess im Traum sicherzustellen, unabhängig von der Position, in der sie schlafen, oder von der Bettwäsche und anderen Atembehinderungen [56].

Seine Ergebnisse gaben Anstoß für die Entwicklung eines neuen Verständnisses für den plötzlichen unerklärlichen Tod von Säuglingen. Bei der Analyse der Luft unter verschiedenen Decken wurde eine Abnahme des Sauerstoffgehalts oder eine Erhöhung des Kohlendioxidgehalts nur dann festgestellt, wenn mit einer Gummidichtung bedeckte Decken angebracht wurden, die eng an den Seiten anliegen. Bei Kindern, die mit nicht gummierten Decken bedeckt waren, traten lange Zeit keine Auffälligkeiten auf, bis die Temperatur unter der Decke anstieg und die Kinder nicht zu schwitzen begannen. Es wurde versucht, Kinder mit der Nase oder dem Mund fest auf die Matratze zu legen, anstatt Sauerstoffmangel zu verursachen. Das kleinste Kind konnte sich jedoch so wenden, dass die Atemwege frei bleiben [49].

Bislang gibt es keine einzige Studie, die die Kriterien für die Unterscheidung des Todes von einer weichen Beschichtung, beispielsweise wenn sie auf weichen Kissen platziert wird, vom plötzlichen Kindstod unterscheidet. Darüber hinaus haben Studien der letzten Jahre gezeigt, dass die Diskussion über das Erstickungsgefahr noch nicht abgeschlossen ist [52].

Die Asthma Thymicum-Theorie, nach der die Trachea durch eine vergrößerte Thymusdrüse komprimiert wird, die das Würgen des Kindes verursacht, wird mit der Botschaft des Basler Arztes Felix Platter in Verbindung gebracht, der 1614 eine Autopsie für ein fünf Monate altes Kind beschrieb, das plötzlich während eines Stridiums und einer Dyspnoe starb. Platter beschrieb jedoch wahrscheinlich keine vergrößerte Thymusdrüse, sondern eine Struma (Struma), die zu dieser Zeit in den Alpen eine recht häufige Krankheit war. am 19].

Die Idee eines schmerzlich erweiterten Thymusdrossels bestand bis ins letzte Jahrhundert. Die endgültige Antwort auf die Frage nach Asthma thymicum wurde erst nach Veröffentlichung der Friedle-ben-Studie erhalten, die aufgrund anatomischer, physiologischer und experimenteller Studien zu folgendem Ergebnis gelangte: "Der Thymus kann bei normalem oder hypertrophiertem Zustand keinen Laryngismus verursachen. Asthma thymicum nicht existiert! "[11].

1889/90 gab Paltauf die Hypothese der Kompression der Trachea oder der Halsgefäße mit verstärkter Thymusdrüse auf, stattdessen erklärte er den plötzlichen Tod von Säuglingen ohne morphologisch nachweisbare Todesursachen, lymphatisch-hypoplastische Anomalie der Konstitution, die durch eine erhöhte Thymusdrüse, Hyperplasie der Lymphknoten und Aorta Astra hervorgerufen wurde. Er wies darauf hin, dass "in der hypoplastischen oder pathologisch langanhaltenden Thymusdrüse nicht eine Todesursache erkannt wird, sondern nur ein partielles Symptom einer allgemeinen Unterernährung." Bei einer derartigen Anomalie der Konstitution und zusätzlichen Belastungen (Erregung, pathologische Reizung, beispielsweise Eintauchen in Wasser) kann es zu einem plötzlichen Herzstillstand kommen. Die von ihm postulierte Anomalie der Konstitution wurde später als "Status thymico-lymphaticus" bezeichnet und wurde in den folgenden Jahren als Todesursache für viele plötzlich verstorbene Kinder sowie für andere plötzliche Todesfälle ausgegeben [32].

Die Theorie des Status thymico-lymaphaticus erwies sich in wissenschaftlicher Hinsicht als sehr attraktiv: In der Zeit zwischen 1890 und 1922 erschienen zahlreiche Publikationen zu diesem Thema. При этом уже тогда многими авторами было показано, что данная теория несостоятельна. В Англии был создан даже «Status Lymphаticus Investigation Commitete», который после рассмотрения более 600 результатов вскрытий пришел к заключению, что нет никаких данных того, «что существует так называемый status thymico-lymphaticus как патологическая единица».Nach dieser Erklärung nahm die Häufigkeit dieser Diagnose in den Sterbeurkunden stark ab. Daher ist die Diagnose des Erstickens unter der Decke häufiger geworden [cit. am 19].

So ist die Geschichte des Studiums des plötzlichen Kindstodes in vielerlei Hinsicht ein Paradigma möglicher Missverständnisse in der Medizin. Die hier gezeigten Missverständnisse können uns als Warnung dienen, so dass neue Theorien über das Auftreten bisher unverständlicher Krankheiten zumindest kritisch auf ihre bereits bekannten epidemiologischen und morphologischen Eigenschaften dieser Krankheiten hin überprüft werden und die neue Theorie nicht so eindrucksvoll vernünftig sein kann. dich irreführen

MODERNE PATHOPHYSIOLOGISCHE MODELLE, DIE DEN ERFOLGREICHEN ERFOLGREICHEN INFANTISCHEN TOD VERSTEHEN

Trotz des erheblichen Anstiegs des Wissens über den plötzlichen Kindstod müssen wir mit Unzufriedenheit feststellen, dass wir bei der Untersuchung der Ursachen und Pathogenese noch weit von seiner kausalen Erklärung entfernt sind. Versuchen wir, aus der Vielzahl der Hypothesen der Pathogenese von SIDS einige von ihnen kritisch zu diskutieren, einschließlich solcher, die bereits die praktische Tätigkeit beeinflusst haben.

Die Apnoe-Hypothese basiert auf einer Nachricht von 1972, in der bei 5 Säuglingen Apnoe in einem Traum beschrieben wird, der länger als 20 Sekunden dauert. Zwei dieser Kinder starben später mit einer SIDS-Diagnose. Sie waren Brüder und stammten aus derselben Familie, in der es in der Geschichte noch 3 weitere Fälle von SIDS gab. Es wurde der Schluss gezogen, dass eine verlängerte Apnoe ein wichtiges Element in der Pathogenese von SIDS ist und daher bei rechtzeitiger Erkennung den Weg für eine gezielte SIDS-Prävention ebnet [47]. Diese Hypothese wurde schnell akzeptiert und führte zur Einführung der Atemüberwachung als Screening-Methode.

Nur 20 Jahre später stellte sich heraus, dass beide Patienten, auf die sich die Hypothese stützte, von ihrer Mutter getötet wurden und die beschriebene Apnoe bei diesen Kindern niemals objektiv bestätigt wurde. Gleichzeitig verlor die Apnoe-Hypothese mit ihren praktischen Konsequenzen an Glaubwürdigkeit, vor allem in Bezug auf die Verwendung von polysomnographischem Monitoring zur SIDS-Prävention. Darüber hinaus entsprach die Apnoe-Hypothese nicht den Autopsien von SIDS-Opfern: Mehr als 90% dieser Kinder hatten Petechien an Thymus, Perikard und / oder Pleura. Im Tierversuch traten Petechien nie mit medizinisch induzierter Atemlähmung auf, sondern erst nach starken intraalveolären Druckschwankungen in Verbindung mit Hypoxie, wie sie normalerweise im Rahmen einer Obstruktion der oberen Atemwege auftreten [35].

In der Revision der Internationalen Klassifikation der Krankheiten X im Abschnitt unter dem Code G 47.3 gibt es „Schlafapnoe für Kinder“. Dieser Begriff bezieht sich auf eine zentrale oder obstruktive Apnoe, die bei Kindern während des Schlafes beobachtet wird. Es gibt 4 Varianten dieses Syndroms: Frühgeborene Apnoe (aufgrund einer ausgeprägten Unreife des Atmungssystems), eine offensichtliche lebensbedrohliche Episode, die in einem gesonderten Abschnitt dieses Berichts ausführlich besprochen wird, frühkindliche Apnoe, obstruktives Schlafapnoe-Syndrom.

Das Apnoe-Syndrom wird durch einen Atemstillstand außerhalb der physiologischen Norm dargestellt (Schlafapnoe mit einer Dauer von 9-12 Sekunden wird als pathologisch betrachtet). Auch als pathologisch betrachtet:

  • häufig vorkommende physiologische Apnoe,
  • eine Kombination aus physiologischer und pathologischer Apnoe mit periodischer Atmung (3 oder mehr Episoden eines Atemstillstands mit einer Dauer von 3 oder mehr Sekunden, abwechselnd mit normalen Atmungsphasen mit einer Dauer von 20 oder weniger Sekunden),
  • Kombination von Apnoe mit flacher Atmung (Hypoventilation kombiniert mit Bradykardie), Apnoe mit schneller Atmung (Hyperventilation),
  • Schlafapnoe mit längerer periodischer Atmung (mehr als 12-15% der Schlafzeit bei Frühgeborenen und mehr als 2-3% bei Vollzeit).

Syndrom des erweiterten QT-Intervalls

Die weltweite Erfahrung in der klinischen Kardiologie zeigt, dass Herzrhythmusstörungen einen besonderen Platz unter den Risikofaktoren für "plötzlichen kardiogenen Tod" einnehmen. Unter diesen haben Arrhythmien bei längerem QT-Intervall-Syndrom Priorität [3, 6].

Zum ersten Mal im Jahr 1957 beschrieb Jervell A., Lange - Nielsén F. Fälle von angeborener Taubmummifizierung in Verbindung mit funktionellen Herzerkrankungen, Verlängerung des QT-EKG-Intervalls und Bewusstseinsstörungen, die in der ersten Lebensdekade bei Kindern oft zum plötzlichen Tod führten. Romano C. et al. (1963) und Ward O. (1964) beschrieben unabhängig voneinander eine ähnliche Klinik, die die Verlängerung des QT-Intervall-EKGs mit Herzrhythmusstörungen und Synkopeepisoden bei Kindern ohne Hörstörung kombiniert. Für die Diagnose von angeborenen Formen eines verlängerten QT-Intervalls im Falle einer Borderline-Verlängerung des QT-Intervalls und (oder) des Fehlens von Symptomen schlug Schwartz 1985 eine Reihe von Diagnosekriterien vor [44]. Die "großen" Kriterien sind die Verlängerung des korrigierten QT-Intervalls (QT> 440 ms), die Geschichte der Synkopeepisoden und das Vorhandensein eines verlängerten QT-Intervallsyndroms bei Familienmitgliedern. "Kleine" Kriterien sind angeborene neurosensorische Taubheit, Episoden von T-Wellen-Wechsel, langsamer Herzschlag (bei Kindern) und pathologische ventrikuläre Repolarisation. 1993 wurden diese Kriterien unter Berücksichtigung der Abhängigkeit der Dauer des QT-Intervalls vom Geschlecht der Patienten überarbeitet. Eine signifikante Verlängerung des QT-Intervalls, Paroxysmen von ventrikulären Tachykardien, Torsade de Pointes und Synkope-Episoden haben den größten diagnostischen Wert [41].

Derzeit bestätigen zahlreiche Studien, dass das angeborene Long-QT-Intervall-Syndrom eine genetisch heterogene Erkrankung ist. In der Literatur sind etwa 180 Mutationen beschrieben, die in sechs Genen lokalisiert sind, die sich hauptsächlich auf den drei Chromosomen 7, 11 und 3 befinden. Ein Gen kodiert Natrium Kanal (SCN5A), zwei Gene, die Kaliumkanäle (HERG und KvLQT1) kodieren, und zwei sind die Modulatoren des Kaliumkanals minK (KCNE1, KCNE2). Die Kenntnis bestimmter Gene und Gendefekte ist von klinischer Bedeutung: Gendefekte führen zu einer Funktionssteigerung (SCN5A) oder zu einer Abnahme der Funktion (HERG, KvLQT1) der Kanäle und können daher die geeignete Therapie bestimmen [23, 46].

Es gibt drei Hauptarten von Mutationen in den Genen LQTS1, LQTS2 und LQTS3. Zwei davon, LQTS1 und LQTS2, sind mit Mutationen in den Genen assoziiert, die für die Proteinuntereinheiten von Kaliumkanälen kodieren. Die dritte Option LQTS3 ist mit einer gestörten Natriumkanalfunktion verbunden. Aufgrund der Tatsache, dass Mutationen in den für die Proteine ​​der Ionenkanäle kodierenden Genen auftreten, wird das Syndrom eines verlängerten QT-Intervalls als Ionenkanalopathie bezeichnet. Es gibt Anzeichen für das häufigste Auftreten klinischer Symptome des QT-Intervall-Verlängerungssyndroms (Synkope, Herzstillstand, plötzlicher Tod) während des Trainings - bei LQT1-Formen, während des Schlafes - bei LQT2- und LQT3-Formen. In 46% der Fälle weisen Träger von LQTS2-Genen Tachykardien auf, die durch scharfe Töne hervorgerufen werden. Plötzlicher Tod während des Schlafes tritt häufiger bei LQT3-Formen des QT-Intervall-Verlängerungssyndroms auf [45].

Der Hinweis, dass zumindest einige der Fälle von SIDS mit einer intrakardialen Beeinträchtigung der Erregungsleitung in Verbindung gebracht wurden, wurde vor etwa 30 Jahren gemacht [43]. Diese Hypothese wurde 1998 maßgeblich bestätigt, als die Ergebnisse einer prospektiven (fast 20 Jahre alten) EKG-Studie mit 34.442 Neugeborenen veröffentlicht wurden. Von den 24 nachfolgenden SIDS-Fällen in dieser Population wurden 12 des QT-Intervalls verlängert. Von hier aus wurde ein 41-facher Risikoanstieg bei diesem Syndrom berechnet [42].

Als praktische Konsequenz der oben genannten Studie wurde in einigen Ländern das EKG-Screening aller Neugeborenen eingeführt. Kinder mit einem verlängerten QT-Intervall erhielten im ersten Lebensjahr einen Betablocker. Die Frage, welche Nebenwirkungen bei dieser Präventionsmethode mit der Gefahr einer Überdosierung verbunden sind, bleibt ungelöst. Ein wichtiges Argument gegen diesen Ansatz ist ein Pathomechanismus, der mit der QT-Hypothese verbunden ist, d. H. Eine ventrikuläre Tor-sades-de-point-Tachykardie gefolgt von ventrikulärem Flattern, die bei keinem der beobachteten Todesfälle durch SIDS beobachtet wurde [33]. Es ist möglich, dass diese Todesursache in einigen Fällen von SIDS auftritt.

Verminderte Hirnstammperfusion

Saternus [38] stellte 1985 die Hypothese auf, dass die Position des Abdomens und die damit verbundene Drehung des Kopfes auf seiner Seite eine Kompression von a. Vertebralis mit nachfolgender Abnahme der Hirnstammperfusion verursachen können, wodurch eine zentrale Apnoe tödlich sein kann. Die Einführung der Doppler-Sonographie als Screening-Methode zur Identifizierung von Kindern mit SIDS-Risiko erscheint jedoch verfrüht. Gegen die Hypothese wird jedoch gesagt, dass in einer kürzlich durchgeführten Analyse der Detektionssituationen von 246 Fällen von SIDS und in 56 Kontrollfällen mit anderen Todesursachen in beiden Gruppen ein gleich hoher Anteil (40% vs. 41%) der Kinder mit einem gedrehten oder verlängerten Kopf entdeckt wurde [22].

Daher ist diese Hypothese noch nicht begründet genug, um praktische Maßnahmen wie das Ultraschall-Screening (mit möglicherweise erheblichen Ängsten der Eltern mit einem abnormalen Ergebnis) durchzuführen.

Störung der Erwachungsreaktion und "greifbares" Atmen

Bei der Analyse der Überwachung der Herzaktivität und der Atmung, die während des Todes eines Säuglings aufgezeichnet wurde, stellte sich heraus, dass in 7 von 9 Fällen der primäre Alarm durch eine langsam fortschreitende Bradykardie verursacht wurde. Fast zur gleichen Zeit kam der Atemzug.

Im Gegensatz dazu erschien eine verlängerte Apnoe meistens wenige Minuten später. Da das Atmen „packen“ nur bei arteriellem pO2 (30%) auftritt, sollte die nächste ALTE innerhalb weniger Wochen erwartet werden [53].

Bezüglich der Verwendung von Heimmonitoren bei Säuglingen gibt es jedoch noch keine Empfehlungen, die auf objektiven Daten zur SIDS-Prävention basieren. Zumindest können wir mit Hilfe der neuesten Generation von Instrumenten, die sich noch in der klinischen Erprobung befinden, eine Verbesserung der Überwachungsfunktionen für Zuhause erwarten. Nach einer ausführlichen Beratung zur Verwendung des Monitors sollten die Eltern in der Wiederbelebung geschult werden.

Die Dauer der Hausüberwachung hängt hauptsächlich von den Fähigkeiten der Eltern ab. Da nur wenige Wochen nach der Entwicklung einer bedrohlichen Situation die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens sehr gering ist, erscheint es sinnvoll, ein Home-Monitoring für 3 Monate nach dem letzten praktisch lebensbedrohlichen Ereignis durchzuführen [9, 34].

Scheinbare lebensbedrohliche Episoden im Säuglingsalter sind keine Seltenheit und sollten ernst genommen werden. In vielen Fällen wird empfohlen, die Differenzialdiagnose unter stationären Bedingungen durchzuführen. Bei 50-70% der Kinder mit solchen Episoden ist es möglich, die Ursache zu ermitteln und eine geeignete Therapie durchzuführen [9].

Da das Konzept des "plötzlichen Kindstods" nicht monokausal ist, ist die Entwicklung präventiver Konzepte eine Herausforderung. Die Primärprävention des plötzlichen Kindstodes zielt auf das gesunde Verhalten der gesamten Bevölkerung ab, während die Sekundärprävention durch geeignete Maßnahmen bestimmte Neigungen aufzeigt und sich auf Freizeitaktivitäten in dieser Gruppe beschränkt. Der Begriff der tertiären Prophylaxe sollte ebenfalls erwähnt werden: Er behandelt bereits einen Kranken, um die Entwicklung von Komplikationen seiner Krankheit zu verhindern. Dies fällt beim plötzlichen Kindstod wegen seiner Endgültigkeit aus.
Die Geschichte der Pädiatrie ist dadurch gekennzeichnet, dass sie mehr als in anderen Disziplinen der Strategie der Primär- und Sekundärprävention folgt.

Grundsätze zur Verhinderung des plötzlichen Kindstodes

Ursachen des plötzlichen Kindstods

Die Untersuchung des Problems des plötzlichen Kindstodesyndroms wird seit mehreren Jahrzehnten durchgeführt, aber es gibt noch keine klare Erklärung für die Ursachen dieses Phänomens. Theorien von historischem Interesse umfassen eine Erklärung des Mechanismus des plötzlichen Kindstods durch versehentliches (versehentliches) Ersticken (wenn sich das Baby im elterlichen Bett befindet, unbeabsichtigte Strangulation durch Einstreu), Kompression der Trachea durch eine erhöhte Thymusdrüse (Asthma-Thymus), lymphatisch-hypoplastische Diathese (Status Thymico Lymphaticus).

Im gegenwärtigen Stadium der Kinderneurologie bezieht sich das plötzliche Kindstod auf Schlafstörungen (Parasomnien). Eine der Hypothesen, die die Pathogenese des plötzlichen Kindstodesyndroms erklären, wird als Schlafapnoe betrachtet. Die Kategorie der Kinder mit erhöhtem Risiko für Schlafapnoe umfasst Frühgeborene mit unreifen Atemsystemen.

Die kardiologischen Erfahrungen zeigen, dass Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien) unter den Ursachen des plötzlichen Herztodes die Hauptrolle spielen. Eine groß angelegte Studie, die 20 Jahre dauerte, zeigte, dass das Vorhandensein eines verlängerten QT-Intervalls gemäß den EKG-Daten das Risiko eines plötzlichen Kindstodes um das 41-fache erhöht. Die praktische Folge dieser Entdeckung war das EKG-Screening von Neugeborenen in einigen Ländern. Den Ergebnissen zufolge wurden Betablocker für Kinder mit angeborenem Long-QT-Syndrom und erhöhtem SIDS-Risiko verschrieben.

Eine der Hypothesen, die das plötzliche Kindstod-Syndrom erklären, ist die Annahme, dass die Position eines schlafenden Kindes auf dem Bauch, wenn der Kopf auf die Seite gedreht wird, eine Kompression der Wirbelarterie, eine Abnahme der Hirnstammperfusion und den Tod durch eine zentrale Apnoe verursacht. Die Autoren dieser Hypothese schlagen vor, USDG von extrakraniellen Gefäßen als Screening-Methode zur Identifizierung von Kindern mit dem Risiko eines plötzlichen Kindstods zu verwenden.

Die Theorie der Störung der Erwachungsreaktion und der Ineffektivität des Atems "Greifen" als Reaktion auf die Entwicklung der Hypoxie und Hyperkapnie des Kindes ist noch nicht eindeutig geklärt. Möglicherweise liegt die Lösung für das plötzliche Kindstod-Syndrom in der Verletzung der Regulation von Schlaf, Atmung und Temperaturhomöostase durch den Neurotransmitter Serotonin.

Befürworter anderer Hypothesen versuchen, die Pathogenese des plötzlichen Kindstodesyndroms mit einem Überschuss an Endorphinen, Defekten bei der Beta-Oxidation von Fettsäuren, unzureichender Reife der kardiorespiratorischen Kontrolle des Zentralnervensystems usw. zu erklären , die auftreten können, wenn der Schweregrad von unspezifischen Faktoren minimiert wird.

Trotz der vielen Hypothesen kann keine von ihnen als allgemeine Erklärung für das Phänomen des plötzlichen Kindstodesyndroms dienen. Langzeitbeobachtungen zeigen jedoch eine Reihe von Faktoren, die das Risiko eines plötzlichen Kindstods bei Säuglingen signifikant erhöhen. Dazu gehören das junge Alter der Mutter (unter 20 Jahre), Mehrlingsschwangerschaften, Frühgeburt, Frühgeburt und Körpergewicht unter 2500 g, männliches Geschlechtsverkehr, künstliche Ernährung, Schlaf auf dem Bauch und auf einer weichen Oberfläche, Überhitzung während des Schlafes, Rauchen Haus usw.

In Bezug darauf, ob das Risiko eines plötzlichen Kindstods steigt, wenn ein Kind zusammen mit seinen Eltern schläft, gibt es keine eindeutige Antwort. Die meisten Forscher neigen dazu, in einem gemeinsamen Traum einen Faktor bei der Verhinderung des plötzlichen Kindstods zu sehen, indem sie Atmung und Herzschlag des Kindes mit der Atmung und dem Herzschlag der Mutter synchronisieren sowie die Fähigkeit der Mutter, schnell auf die Beendigung des Atmens des Kindes zu reagieren. Andererseits steigt die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Kindstodesyndroms aufgrund der Gefahr eines Überdeckens und Überhitzens des Kindes, Schlafen auf einem weichen Kissen usw.

Im Gegensatz zu falschen Vorstellungen ist die prophylaktische Impfung von Kindern nicht die Ursache des plötzlichen Kindstods.

Abortives plötzliches Kindstod-Syndrom

Für Säuglinge, die eine offensichtliche lebensbedrohliche Episode überlebt haben und im Säuglingsalter überlebt haben, wird das Konzept des abortiven Syndroms eines plötzlichen Kindstodes oder eines Beinahe-Miss-SIDS verwendet. Charakteristische Anzeichen für eine offensichtliche lebensbedrohliche Episode sind plötzlicher Atemstillstand, blasse oder cyanotische Verfärbung der Haut, Hypotonie oder Hypertonie der Muskeln, die bei einem Kind ohne ersichtlichen Grund und mit vollständigem Wohlbefinden auftreten. Offensichtliche lebensbedrohliche Episoden in den ersten Lebensmonaten treten bei 0,6% der Babys auf.

In 50 bis 70% der Fälle ist bei solchen Kindern der Zusammenhang zwischen einer offensichtlichen lebensbedrohlichen Episode und einem pathologischen Zustand zu erkennen: Krampfsymptome, Myopathien, Infektionen der Atemwege, gastroösophageale Refluxkrankheit, angeborene Fehlbildungen von Stoffwechselkrankheiten usw. Daher sind abortivierende Kinder betroffen für das plötzliche Kindstod, ist es notwendig, eine umfassende Umfrage unter Beteiligung verschiedener pädiatrischer Spezialisten durchzuführen: Kinderarzt, pädiatrischer Neurologe, pädiatrischer Kardiologe, pädiatrische Gastroenteritis ролога, детского пульмонолога, детского отоларинголога и др. Из инструментальных исследований наибольшее диагностическое значение могут представлять ЭЭГ, полисомнография, транскраниальная УЗДГ, ЭКГ, УЗИ сердца ребенку, холтеровский мониторинг ЭКГ, рентгенография грудной клетки. Лабораторные методы могут включать инфекционную диагностику (ИФА, ПЦР, микробиологическое исследование), определение КОС крови, биохимический анализ крови и др.

Оценка риска развития синдрома внезапной детской смерти

Das Fehlen zuverlässiger Kenntnisse über die Ursachen des plötzlichen Kindstodesyndroms macht es möglich, den Risikograd ausschließlich mit statistischen Methoden zu bestimmen. Zur Identifizierung von gefährdeten Kindern wurde daher die Magdeburger SIDS-Bewertungstabelle vorgeschlagen, in der das Alter der Mutter, das Gewicht des Kindes bei der Geburt, die Position des Kindes im Schlaf, Bettwaren, das Rauchen der Mutter und die Stilldauer als Kriterien hervorgehoben wurden.

Unter den objektiven Methoden zur Ermittlung von Kindern mit Risiko für die Entwicklung des plötzlichen Kindstods sind EKG und Polysomnographie nicht die ersten.

Der von I.A. Kelmanson enthält 6 klinische und 12 morphologische Anzeichen, die eine differenziale Diagnose des plötzlichen Kindstodesyndroms und lebensbedrohlicher Erkrankungen ermöglichen und vor allem für Pathologen von Interesse sind.

Was ist SIDS, verursacht

Das plötzliche Kindstod (SIDS) ist ein tragisches Phänomen, das noch nicht vollständig untersucht wurde. Der Begriff wurde in den 60er Jahren des 20. Jahrhunderts eingeführt, aber auch frühere Todesfälle von Babys wurden unter ungeklärten Umständen beschrieben. In den achtziger Jahren wurde versucht, die Einflussfaktoren auf das Auftreten dieses Syndroms und seine Prävention zu untersuchen. SIDS wird als sogenannte Ausnahmediagnose bezeichnet.

Die Todesursache wird durch die Geschichte der Entwicklung des Kindes und seiner Krankheiten gemäß den Autopsieergebnissen bestimmt. In einigen Fällen sterben jedoch Kinder, die sich normal und altersgemäß entwickeln, nicht an chronischen und anderen Erkrankungen, internen Pathologien, plötzlich. Bei der Öffnung der zum Tod führenden Ursachen kann auch nicht festgestellt werden. Solche Fälle vereinigen sich unter dem Namen Plötzlicher Tod. Ein anderer Name ist "Tod in der Wiege", was bei Eltern häufiger ist, da der Tod eines Kindes im Schlaf auftritt.

In den meisten Fällen werden Anzeichen von chronischem Sauerstoffmangel festgestellt. Welche Faktoren zu einem plötzlichen Tod führen, bleibt offen, jedoch wurden damit verbundene Ursachen identifiziert, die ein Risiko für Neugeborene darstellen.

SIDS-Risikofaktoren

Bei der Untersuchung von SIDS-Fällen zeigten sich eine Reihe von Faktoren, die zu seinem Auftreten beitragen (Risikofaktoren):

  • Schlafposition auf dem Bauch
  • Verwenden Sie für weiche Babywäsche: Matratze, Kissen, Decken,
  • Überhitzung des Kindes (Verwendung von Baumwolldecken oder übermäßige Erwärmung im Raum),
  • Frühgeburt (je geringer das Gestationsalter des Babys, desto höher das SIDS-Risiko),
  • niedriges Geburtsgewicht,
  • Mehrfachschwangerschaft,
  • eine große Anzahl von Schwangerschaften bei der Mutter und kurze Intervalle zwischen ihnen,
  • Fälle von SIDS oder Totgeburten von bereits geborenen Kindern dieser Eltern,
  • verspäteter Beginn oder keine ärztliche Überwachung während der Schwangerschaft,
  • Anämie und Hypoxie
  • eine kürzliche Krankheit eines Kindes
  • Alter der Mutter unter 17 Jahren,
  • Rauchen, Konsum von Drogen oder Alkohol durch die Mutter,
  • schlechte wirtschaftliche oder soziale Bedingungen in der Familie (Überfüllung in der Wohnung, unzureichende Belüftung, Rauchen von Familienangehörigen, arbeitslosen Eltern, mangelnde Kenntnisse in der Betreuung des Babys),
  • geburt zu einer alleinerziehenden mutter,
  • Depression bei der Mutter in der postpartalen Periode.

Ich möchte gesondert auf die Todesgefahr in der Wiege durch das Rauchen von Eltern hinweisen. Studien haben gezeigt, dass, wenn schwangere Frauen nicht geraucht hätten, die Anzahl der SIDS um 40% gesunken wäre. Sowohl das aktive als auch das passive Rauchen während der Schwangerschaft und nach der Geburt ist gefährlich. Selbst das Rauchen im Nebenraum ist schädlich, wenn das Fenster geöffnet ist oder ein Ventilator vorhanden ist.

Beeinträchtigung der Atmungsfunktion

Während des Schlafes tritt eine normale intermittierende Funktionsstörung der Atemwege auf und die Atmung stoppt für kurze Zeit. Infolge dieser Unterbrechung der Atmungsaktivität wird im Blut eine unzureichende Sauerstoffmenge (Hypoxämie) gebildet, die normalerweise zu Erregung und Wiederherstellung der Atmung führt. Wenn keine Erholung der Atemwege stattfindet, stirbt das Kind.

Aufgrund der Unreife der Regulationsmechanismen ist ein kurzzeitiger Atemstillstand (Apnoe) bei Säuglingen nicht ungewöhnlich. Wenn solche Atemverzögerungen jedoch mehr als eine pro Stunde auftreten und länger als 10-15 Sekunden andauern, sollte man sich sofort an einen Kinderarzt wenden.

Herzstörung

Einige Wissenschaftler glauben, dass der Hauptfaktor bei SIDS nicht die Apnoe ist, nämlich Herzrhythmusstörungen, Herzstillstand (Asystolie). Risikofaktoren für diese Wissenschaftler nennen Herzrhythmusstörungen vom Typ der Extrasystolen und Blockaden in einem Elektrokardiogramm, eine Verringerung der Herzkontraktionen von weniger als 70 pro Minute (Bradykardie), eine häufig wechselnde Herzfrequenz.

Zur Unterstützung dieser Theorie haben Wissenschaftler herausgefunden, dass sie in einigen Fällen SIDS-Mutationen des Gens entdeckt haben, das für die Struktur der Natriumkanäle im Herzmuskel verantwortlich ist. Die Veränderung dieser Strukturen führt zur Störung des Herzrhythmus.

Bei gesunden Kindern können auch Herzrhythmusstörungen bis zum kurzfristigen Abbruch des Herzschlags beobachtet werden. Wenn solche Stopps bei einem Baby auftreten, sollten Sie sofort Ihren Arzt konsultieren und das Kind untersuchen.

Veränderungen im Hirnstamm

Sowohl das Atmungszentrum als auch das für die Arbeit des Herzens verantwortliche vasomotorische Zentrum befinden sich in der Medulla oblongata. In Studien wurden in einigen Fällen Verstöße gegen die Synthese von Enzymen und die Bildung von Acetylcholinrezeptoren in den Zellen der Medulla oblongata festgestellt, wenn sie Tabakrauch oder seinen Bestandteilen ausgesetzt wurden. Diese Änderungen tragen zum Auftreten von SIDS bei.

Bei einigen Kindern wurden Opfer von SIDS, strukturelle Läsionen und Zellveränderungen im Speisesaal des Gehirns, die aufgrund von Hypoxie in der fötalen Entwicklung entstanden sind, festgestellt.

Die Ultraschallechographie, die an Kindern durchgeführt wurde, die nach einem Atemstillstand gerettet wurden, zeigte in 50% der Fälle die Pathologie der Arterien, die den Hirnstamm mit Blut versorgen. Dies kann auf eine Verletzung des zerebralen Kreislaufs hindeuten, die bei einigen Kindern die Ursache von SIDS war.

Eine Durchblutungsstörung tritt in Verbindung mit einer Kompression der Arterie an einer bestimmten Position des Kopfes des Babys auf. Da die Nackenmuskulatur noch nicht ausreichend entwickelt ist, kann das Kind seinen Kopf nicht selbst drehen. Erst wenn das Kind vier Monate alt ist, bringt es das Baby reflexartig in eine sichere Position.

Die Blutzufuhr zum Gehirn verschlechtert sich, wenn das Baby auf der Seite schläft, der Blutfluss zum Gehirn in der Position des Kindes auf dem Bauch nimmt jedoch noch weiter ab. In Studien in solchen Situationen wurde ein schwacher Puls beobachtet und die Atmung verlangsamte sich stark.

Die Bestätigung, dass sich SIDS als Folge einer starken Belastung für den Körper des Kindes entwickelt, ist eine ganze Reihe von pathologischen Veränderungen, die bei allen absolut Betroffenen des Syndroms gefunden werden.

Dies sind solche Veränderungen wie: kleine Blutungen in der Thymusdrüse, Lunge, manchmal in der Außenmembran des Herzens, Spuren von Ulzerationen der Schleimhaut des Verdauungstraktes, faltige lymphoide Gebilde, Abnahme der Blutviskosität. Alle diese Phänomene sind Symptome eines unspezifischen Stresssyndroms.

Die klinischen Manifestationen dieses Syndroms sind Symptome wie laufende Nase, Ausfluss aus den Augen, vergrößerte Mandeln, Leber und Milz, Hautausschlag und Gewichtsverlust. Diese Symptome treten bei 90% der Kinder 2-3 Wochen vor SIDS auf. Viele Forscher betrachten sie jedoch nicht als relevant für den späteren Tod. Wahrscheinlich Stress in Verbindung mit einer Beeinträchtigung der Entwicklung des Kindes und führt zu traurigen Folgen.

Immuntheorie und der Infektionsmechanismus von SIDS

Die meisten Kinder, die plötzlich, in der Woche oder am letzten Tag ihres Lebens starben, hatten eine Infektion. Die Kinder wurden von einem Arzt untersucht, einige von ihnen bekamen Antibiotika.

Befürworter dieser Theorie glauben, dass Mikroorganismen Toxine oder Cytokinine ausscheiden, die eine Verletzung der Abwehrmechanismen im Körper verursachen (zum Beispiel das Erwachen aus dem Schlaf). Dadurch wird das Auftreten von Risikofaktoren beim Auftreten einer Infektion verschärft. Toxine von Mikroorganismen (Staphylococcus aureus, die meist posthum isoliert werden) provozieren und verstärken die Entzündungsreaktion. Und der Körper des Kindes kann seine Abwehrreaktionen noch nicht regulieren.

Andere Forscher verglichen die Arten von Antikörpern gegen Mikroben bei Kindern, die an einer anderen Ursache und an SIDS starben. Es wurde gezeigt, dass eine signifikante Anzahl von Kindern, die in der Wiege starben, IgA-Antikörper gegen Enterobakterien und Clostridien-Toxine aufwiesen. Gesunde Kinder haben auch Antikörper gegen diese Mikroorganismen, jedoch aus anderen Klassen (IgM und IgG), was auf die Immunabwehr des Körpers gegen dieses Toxin hinweist.

Die erhaltenen Daten erlaubten den Forschern zu dem Schluss, dass solche Toxine auf alle Kinder wirken, aber Risikofaktoren (Überhitzung, Exposition gegenüber Tabakrauchkomponenten und andere) führen zu einer Verletzung der Abwehrmechanismen. Infolgedessen führt eine Kombination von Infektions- und Risikofaktoren zum Tod.

Vor kurzem gab es Berichte über den Nachweis des SIDS-Gens bei der Untersuchung der DNA gesunder Kinder und Babys, die an SIDS starben. Es stellte sich heraus, dass sich das Risiko eines plötzlichen Kindstodes bei Kindern mit einem mutierten (defekten) Gen, das für die Entwicklung des Immunsystems verantwortlich ist, verdreifacht. Wissenschaftler glauben jedoch, dass das Vorhandensein eines solchen Gens fatal ist, wenn es andere Faktoren gibt, dh nur in Verbindung mit ihnen.

Mehrere Studien weisen darauf hin, dass der Erreger von Magengeschwüren (Helicobacter pylori) die Ursache von SIDS sein kann. Diese Schlussfolgerung wird durch die Tatsache gerechtfertigt, dass dieser Mikroorganismus bei Kindern, die an SIDS gestorben sind, viel häufiger im Gewebe des Magens und der Atemwege ausgeschieden wird als bei anderen, die an anderen Ursachen gestorben sind. Diese Mikroben können die Ammoniumsynthese verursachen, die zu Atemstillstand und SIDS führt. Es wird angenommen, dass, wenn das Kind eine bestimmte Anzahl von Keimen im Erbrochenen ansaugt (inhaliert), das Ammonium in das Blut absorbiert wird und Atemstillstand verursacht.

Ist das Wickeln ein Risikofaktor?

Die Meinungen der Experten unterscheiden sich. Einige von ihnen glauben, dass es notwendig ist, das Baby zu umwickeln, da es nicht möglich ist, seinen Kopf mit einer Decke zu bedecken, was bedeutet, dass das Risiko für SIDS geringer ist.

Befürworter der gegenteiligen Meinung argumentieren, dass das Wickeln die Entwicklung der physiologischen Reife des Babys behindere. Aufgrund des engen Windens gibt es Bewegungsbeschränkungen (das Kind kann keine bequeme Haltung einnehmen), was die Thermoregulationsprozesse stört: Die Wärmeübertragung des Körpers in seiner aufgerichteten Position nimmt zu.

Die Atmung ist begrenzt, was bedeutet, dass das Wickeln das Risiko einer Lungenentzündung und SIDS erhöht und sich die Sprache des Kindes später verschlechtert. Bei einem engen Windeln hat das Baby weniger engen Kontakt mit der Mutter, was auch für seine Entwicklung wichtig ist.

Vermeidet SIDS Dummy?

Nach Ansicht einiger Forscher kann zur Senkung des SIDS-Risikos eine Attrappe verwendet werden, wenn das Baby nachts und tagsüber in den Schlaf gelegt wird. Experten erklären diesen Effekt dadurch, dass der Kreis des Schnullers dazu beiträgt, die Luft in die Atmungsorgane des Kindes zu dringen, selbst wenn er versehentlich seinen Kopf mit einer Decke bedeckt.

Es ist besser, einen Schnuller im Alter von einem Monat zu verwenden, wenn das Stillen debuggt wurde. Aber man sollte nicht durchhalten, wenn das Kind sich weigert und keinen Schnuller nehmen will. Es ist notwendig, ein Kind schrittweise im Alter von bis zu 12 Monaten von einem Schnuller abzusetzen.

Schläft Joint mit Ihrer Mutter sicher?

Der gemeinsame Traum des Babys mit der Mutter (oder mit beiden Eltern) wird auch von verschiedenen Wissenschaftlern mehrdeutig interpretiert. Ein solcher Traum trägt natürlich zu einem längeren Stillen bei. Studien haben gezeigt, dass sich die Anzahl der SIDS um 20% verringert, wenn der Schlaf mit den Eltern geteilt wird. Dies kann durch die Tatsache erklärt werden, dass der empfindliche Organismus des Säuglings seinen Herzschlag und seine Atmung mit dem der Mutter synchronisiert.

Darüber hinaus kontrolliert die Mutter in einem Traum unbewusst den Schlaf des nahen Kindes. Das Risiko eines plötzlichen Todes ist besonders erhöht, wenn das Baby nach lautem Weinen fest einschlief. Während dieser Zeit ist es sicherer, wenn das Kind nicht in seiner Wiege isoliert ist, sondern neben seiner Mutter ist, die das Aufhören der Atmung bemerkt und rechtzeitig hilft.

Andererseits steigt das SIDS-Risiko mit dem gemeinsamen Schlaf erheblich, wenn Eltern rauchen. Selbst wenn sie in Gegenwart eines Kindes nicht rauchen, produziert die Luft in der vom Raucher ausgeatmeten Luft im Schlaf Komponenten, die Bestandteil des Tabakrauches sind und für das Baby so gefährlich sind. Gleiches gilt für die Verwendung von alkoholischen Getränken und Betäubungsmitteln, wenn die Gefahr besteht, dass das Kind von einem der hart schlafenden Elternteile zerquetscht wird. Missbrauchen Sie die Geister nicht, wenn Sie mit Ihrem Kind schlafen.

Das mit dem gemeinsamen Schlaf verbundene Risiko steigt auch, wenn das Baby während der Schwangerschaft bis zu 37 Wochen oder mit einem Gewicht von bis zu 2,5 kg geboren wird. Sie sollten nicht mit Ihrem Kind schlafen, wenn die Mutter Medikamente einnimmt, die Schläfrigkeit verursachen oder sich sehr müde fühlen. Daher ist es am sichersten, nach der Fütterung das Baby in die Wiege zu legen, die sich im Schlafzimmer der Mutter neben ihrem Bett befindet.

Was soll das Bett eines Kindes sein? Wie legen Sie es am besten für den Schlaf?

Das Kinderbett sollte am besten im Zimmer der Mutter aufgestellt werden, jedoch nicht in der Nähe des Heizkörpers, des Kamins oder der Heizung, damit das Kind nicht überhitzt. Die Matratze sollte fest und eben sein. Auf die Matratze können Sie Wachstuch legen - ein gut gerichteter Laken. Es ist besser, das Kissen überhaupt nicht zu benutzen. Das Bett muss so hart sein, dass der Kopf des Kindes keine Beule hinterlässt.

In der kalten Jahreszeit sollte die Decke aus Wolle sein, keine Feder oder Watte. Verwenden Sie keine Wärmedecke. Decken Sie das Kind mit einer Decke ab, die nicht höher als die Schultern sein sollte, damit das Baby nicht versehentlich den Kopf bedeckt. Das Kind sollte sich mit den Beinen auf der Unterseite des Bettes ausruhen.

Wenn Sie einen Schlafsack verwenden, müssen Sie ihn unbedingt in der Größe auswählen, damit das Kind nicht hineinfallen kann. Die Temperatur im Kinderzimmer sollte 20 ° C nicht überschreiten. Wenn das Baby überhitzt, verschlechtert sich die Gehirnkontrolle über die Arbeit des Atmungszentrums.

Um sicherzustellen, dass das Baby nicht kalt ist, berühren Sie seinen Bauch und nicht die Arme oder Beine (sie sind kalt, auch wenn das Baby warm ist). Nachdem Sie von einem Spaziergang zurückgekehrt sind, ziehen Sie das Baby aus, auch wenn es gleichzeitig aufwacht.

Das Einschlafen des Babys sollte nur auf dem Rücken liegen. Um Regurgitation und nachfolgendes Absaugen (Inhalation) von Erbrechen in Rückenlage zu vermeiden, ist es erforderlich, das Kind vor dem Legen 10-15 Minuten aufrecht zu halten. Dies wird ihm helfen, sich von der Magenluft, die mit Nahrungsmitteln geschluckt wird, zurückzuziehen.

In der Bauchlage erhöht sich das SIDS-Risiko aus mehreren Gründen:

  • Schlaf ist tiefer (wenn die Aufwachschwelle steigt),
  • Die Lungenventilation ist beeinträchtigt, dies ist besonders für Säuglinge im Alter von 3 Monaten wichtig, wenn die die Ventilation fördernden Reflexe schwächer werden.
  • Es kann ein Ungleichgewicht zwischen dem sympathischen und dem parasympathischen Nervensystem bestehen.
  • Die physiologische Kontrolle der Arbeit des Herzens, der Lunge und der vegetativen Funktionen (einschließlich des Erwachens im Schlaf) schwächt.

Besonders gefährlich ist die Bauchlage für Kinder, die meist auf dem Rücken schlafen und im Traum unabsichtlich auf dem Bauch herumrollen. Kinder, die gerne auf dem Bauch einschlafen, sollten nach dem Einschlafen auf den Rücken gelegt werden. Die seitliche Position ist auch weniger sicher als auf der Rückseite. Legen Sie keine Stofftiere in die Wiege.

In der zweiten Hälfte des Lebens des Babys, wenn er sich im Bett umdrehen kann, kann er sich während des Schlafes in einer bequemen Position befinden. Aber du musst ihn immer noch auf dem Rücken liegen lassen. Wenn das Kind auf dem Bauch liegt, ist es besser, es auf den Rücken zu drehen.

Obwohl plötzliche Todesfälle häufiger in der Nacht und am frühen Morgen auftreten, sollte das Kind nicht unbeaufsichtigt bleiben und während der Mittagsruhe. Die tragbare Wiege ist praktisch, weil die Mutter Hausarbeit erledigen kann und im selben Raum wie das schlafende Baby ist.

Hilft der Babymonitor?

Moderne Methoden zur Warnung vor einer Tragödie bieten spezielle Geräte (Monitore), um den Atem oder den Atem und den Herzschlag des Babys vom Zeitpunkt der Geburt bis zu einem Jahr zu verfolgen. Monitore sind mit Warnsystemen ausgestattet, die aktiviert werden, wenn Sie die Atmung oder Herzrhythmusstörungen beenden.

Diese Geräte können ein Kind nicht vor SIDS schützen oder verhindern, aber es gibt einen Alarm, und die Eltern können dem Kind rechtzeitig Hilfe leisten. Solche Überwachungsgeräte sind besonders wichtig für Kinder, die ein erhöhtes SIDS-Risiko haben oder wenn das Kind Atemprobleme hat.

Muttermilch oder künstliche Milchformel?

Studien vieler Autoren haben die Bedeutung des Stillens für die SIDS-Prävention bestätigt: Stillen nur bis zu einem Monat erhöhte das SIDS-Risiko 5-fach, Stillen nur 5-7 Wochen - 3,7-fach. Bei Mischkindern erhöhte sich das Risiko eines plötzlichen Todes nicht.

Положительное действие материнского молока объясняется наличием в нем не только иммуноглобулинов, но и омега-жирных кислот, которые стимулируют созревание мозга малыша.

Грудное вскармливание способствует укреплению иммунитета ребенка и предупреждению респираторных инфекций, которые могут стать пусковым моментом к СВДС.

Если мать не кормит малыша грудью и к тому же курит, то риск смерти в кроватке еще более повышается.

Наиболее угрожаемый возраст для СВДС

Plötzlicher Tod für ein Baby unter einem Monat ist nicht typisch. Meistens geschieht dies vom zweiten bis zum vierten Lebensmonat (meistens in der 13. Woche). 90% der Todesfälle in der Krippe treten vor dem Alter von sechs Monaten auf. Wenn ein Kind ein Jahr alt ist, sind Fälle von SIDS extrem selten, obwohl Fälle von plötzlichen Todesfällen bei praktisch gesunden Jugendlichen (beim Laufen, im Sportunterricht und sogar in Ruhe) beschrieben werden.

Wie kann man dem Kind helfen?

Bei einem plötzlichen Atemstillstand bei einem Kind sollten Sie es schnell in die Arme nehmen, eine energische Bewegung der Finger entlang der Wirbelsäule von unten nach oben ausführen, seine Ohrläppchen, Griffe, Füße massieren und das Kind schütteln. Normalerweise wird die Atmung danach wiederhergestellt.

Wenn die Atmung immer noch fehlt, sollten Sie sofort einen Krankenwagen rufen und ohne Zeitverlust vor dem Eintreffen des Arztes eine künstliche Beatmung und Herzmassage für das Kind durchführen. Fähigkeiten in ihrem Verhalten sollten jedem Elternteil gehören.

Lebenslauf für Eltern

Leider ist es unmöglich, die Möglichkeit eines plötzlichen Todes des Kindes vollständig auszuschließen, da die Ursachen seines Auftretens nicht vollständig verstanden werden. Aber das Risiko eines "Todes im Bett" zu minimieren, kann und sollte sein.

Ein erhebliches Risiko für den plötzlichen Tod des ungeborenen Kindes legt die Mutter während der Schwangerschaft fest. Schlechte Angewohnheiten (Rauchen, Drogen- und Alkoholkonsum), Vernachlässigung der ärztlichen Überwachung während der Schwangerschaft führen zu Veränderungen des Fötus, die dann zu SIDS führen können.

Britische Kinderärzte bezeichnen Unachtsamkeit und Nachlässigkeit in Sachen Kinderbetreuung als eine der Hauptursachen (60%) und wichtige Todesursache des Babys in der Wiege. Dies wird durch die Tatsache bestätigt, dass 50% der plötzlichen Todesfälle von Kindern an Wochenenden oder Feiertagen auftreten, wenn sich die Eltern entspannen und Spaß haben.

In sozial benachteiligten Familien sind ein niedriges Bildungsniveau, mangelndes Wissen und die Nichteinhaltung der Grundregeln für die Betreuung von Säuglingen zu verzeichnen. Eltern sollten sich der SIDS bewusst sein und alles unternehmen, um das Risiko ihres Auftretens zu reduzieren.

Die Rolle von Apnoe und Hypoxie bei SIDS

Mehrere anatomische und physiologische Daten bestätigen die Rolle der Apnoe (Atmen) bei SIDS.

In einer Studie wurden Daten von 6 Babys zu Hause überwacht, die das Monitoring durchführen. Von den 6 Todesfällen wurden 3 auf CBCM zurückgeführt. Bei allen Patienten mit SIDS wurde eine Bradykardie (reduzierte kardiale Kontraktionsaktivität) beobachtet, die gleichzeitig mit der zentralen Apnoe auftrat oder auftrat. 1 hatte vor der Bradykardie eine Tachykardie (erhöhte Herzfrequenz). Ein Patient zeigte vor dem Tod etwa 2 Stunden lang eine langsame Abnahme der Herzfrequenz.

Im Allgemeinen kann Apnoe klassifiziert werden in den folgenden drei Haupttypen:

  • zentral oder Zwerchfell (d. h. es gibt keine Anstrengung beim Atmen),
  • obstruktiv (in der Regel aufgrund einer Obstruktion der oberen Atemwege),
  • gemischt

Während kurze zentrale Apnoe (

Unsachgemäß organisierter Schlaf des Kindes auf dem Bauch liegend

Ein Kind in den ersten Lebensmonaten auf dem Bauch zu schlafen, ist laut Kinderarzt ein wesentlicher Risikofaktor. Die Daten basieren auf Beobachtungen aus dem letzten Jahrzehnt des 20. Jahrhunderts. In den Vereinigten Staaten und in den europäischen Ländern ist die Sterblichkeit nach der offiziellen Anerkennung der Regel, dass der Säugling auf den Rücken und nicht auf den Bauch gelegt werden muss, um das zweifache gesunken. In der DDR dagegen wurden in den 1990er Jahren Säuglinge nach dem alten Beispiel westeuropäischer Länder auf den Bauch gelegt und der plötzliche Tod von Neugeborenen aus unbekannten Gründen nahm zu.

Achtung: Es gibt Bedingungen, unter denen das Baby auf den Rücken zu legen ist kontraindiziert. Bei häufigem Aufstoßen kann der Inhalt des Magens in die Atemwege gelangen und das Kind erstickt.

Die Verwendung weicher Matratzen und Kissen in Krippen führt zu einer unbequemen Position von Kopf und Hals eines Säuglings, der sich immer noch nicht in einer bequemen Position zum Schlafen entscheiden kann. Diese Faktoren können zu Sauerstoffmangel (Hypoxie) führen.

Die Abdeckung des Babys sollte bis zur Brust reichen, die Arme herausstrecken und dadurch die Decke fixieren. Wenn das Kind so bedeckt ist, dass seine Nase zumindest teilweise unter der Decke verborgen ist, kann es sehr wahrscheinlich sein, dass es die Abluft einatmet, was ebenfalls zu einer Erhöhung des Kohlendioxids im Blut führt.

Unentwickelte Wärmeregulierung

Die normale Körpertemperatur bei Kindern liegt in den ersten Lebensmonaten unter der Norm eines Erwachsenen. Möglicherweise stellen Sie fest, dass dies von der Umgebungstemperatur abhängt. Übermäßige Umhüllung, Kleidung außerhalb der Saison führt zu Überhitzung, was sich negativ auf die Aktivität des Atmungssystems und des Herzens auswirkt, zu Arbeitsunterbrechungen führt und zum plötzlichen Tod führt.

Kurzzeitiger Atemstillstand (Apnoe)

Die meisten gesunden Kinder erfahren periodisches Atmen, d. H. Den Wechsel der normalen Inhalations- und Ausatmungsrate mit tiefem Atemzug und nachfolgendem Atmen des Atems von 5 bis 15-20 Sekunden. Manchmal, meistens in einem Traum, erhöht sich die Atemhaltezeit erheblich. Ein solches Phänomen tritt bei Frühgeborenen auf und ist unabhängig von der Zeit, zu der es geboren werden sollte. In einigen Fällen tritt das Merkmal bei Vollzeitkindern auf. Diese Kinder sollten besonders aufmerksam beobachtet werden.

Es wird empfohlen, Atembewegungsrekorder zu verwenden, die Tonsignale abgeben, wenn das Baby längere Zeit nicht atmet. Solche Geräte sind für Eltern notwendig, deren Kinder Fälle von Apnoe, Herzrhythmusstörungen und Bewusstlosigkeit hatten.

In den meisten Fällen wird bei einer nicht näher bezeichneten Todesursache eines Kindes unter einem Alter ein Anstieg des Kohlendioxidgehalts im Blut festgestellt, was zu einem Sauerstoffmangel führt. Die Gründe, warum der Atem des Babys stoppt, sind noch nicht geklärt. Viele Ärzte, Wissenschaftler und Forscher haben angedeutet, dass der Grund in der Unreife des Atmungszentrums von Babys in Verbindung mit den aufgeführten Risikofaktoren liegt.

Pathologische Veränderungen im Gehirn

Bei einigen Kindern, die Opfer eines plötzlichen Todes waren, wurden Veränderungen oder Verletzungen bestimmter Teile des Gehirns festgestellt. Dies kann während der vorgeburtlichen Periode, zum Zeitpunkt der Geburt oder während des Lebens des Babys geschehen. In jedem Fall verursachen diese Änderungen Hypoxie.

Oft ist die Ursache von SIDS eine Verletzung des zerebralen Kreislaufs, wie die Ergebnisse des Ultraschalls des Gehirns zeigen, die von Kindern gehalten werden, die nach Beendigung der Atmung gerettet wurden.

Immuntheorie des GVD-Syndroms

Bei einigen Kindern, die plötzlich oder aus unbekannten Gründen starben, wurde kurz vor dem Tod eine Infektionskrankheit diagnostiziert. Dies ermöglichte es anzunehmen, dass Toxine, die als Folge der Vitalaktivität von Mikroorganismen in den Körper eindrangen, die Zerstörung einiger Schutzfunktionen verursachten.

Andere Studien haben in einem bestimmten Teil der Kinder, die in der Wiege gestorben sind, IgA-Antikörper gegen Toxine gefunden, beispielsweise Enterobakterien und Clostridien. Bei anderen Kindern, die aus etablierten Gründen starben, waren diese Antikörper entweder völlig abwesend oder gehörten einer anderen Klasse an - IgM und IgG, was auf das Vorhandensein einer Immunität dieser Toxine hinweist.

Natürlich haben alle Toxine eine schädliche Wirkung auf den Körper des Kindes, aber in Kombination mit anderen Faktoren (Überhitzung, unsachgemäße Behandlung usw.) kann das Risiko für den Tod eines Kindes manchmal erhöht werden.

Die Folgen von Kindesmissbrauch

Kindstod kann als Folge von vorsätzlichen Handlungen der Eltern auftreten. Wenn die Schläge sofort aufgezeichnet werden, werden einige Konsequenzen der gewalttätigen Handlungen erst nach der Autopsie bekannt. Dazu gehören zum Beispiel das Shaking-Syndrom, bei dem die kleinen Blutgefäße des Gehirns beschädigt werden, vorsätzliches oder unbeabsichtigtes Ersticken.

Andere mögliche Ursachen

Darüber hinaus gibt es noch andere Faktoren, die in der Wiege zum Tod führen können:

  • Vererbung - Atemstillstand im Traum mit Eltern, Geschwistern eines Babys,
  • Krankheit einer Frau in der Zeit des Tragens eines Kindes, Alkohol- oder Drogengebrauchs, Rauchen,
  • intrauterine Wachstumsverzögerung des Kindes, komplizierte oder verlängerte Wehen, Geburtstrauma, niedriges Geburtsgewicht.

Es ist wichtig: Es ist zu beachten, dass mehr als 60% der Fälle eines plötzlichen Kindstodes bei Jungen auftreten (laut Wikipedia-Daten). Das gefährlichste Alter beträgt 2-4 Monate.

In der Tat gibt es viele Hypothesen bezüglich der Ursachen des GVD-Syndroms, aber häufiger handelt es sich um eine Kombination von Faktoren (physiologische, äußere, Entwicklungsmerkmale und andere). Keine dieser Hypothesen gibt eine genaue Erklärung und vereint nicht mindestens die Hälfte aller Todesfälle in der in der Medizin beschriebenen Wiege.

Wie kann man das Risiko der Kindersterblichkeit senken?

Da dieser Zustand nicht untersucht wurde und viele Unklarheiten und Ungewissheiten enthält, können wir sagen, dass alle Empfehlungen vorbeugender Natur sind und auf langfristigen Beobachtungen beruhen. Um das SIDS-Risiko zu verringern, empfehlen Ärzte, die folgenden Regeln für die Kinderbetreuung einzuhalten:

  1. Sorgen Sie für Babyschlaf auf dem Rücken. Wir reden hier von Kindern, die nicht wissen, wie man sie überrollt. Wenn sich das Baby im Schlaf auf den Bauch dreht (Alter nach 5-6 Monaten), sollten Sie es nicht endlos auf den Rücken legen, sondern es im Schlaf genauer beobachten. Gleichzeitig warnen Kinderärzte, dass ein ständiger Schlaf auf dem Rücken zur Krümmung der weichen Schädelknochen führen kann (Plagiozephalie).
  2. Dummy saugen Diese Tatsache ist nicht sicher untersucht und liegt in der Natur einer Hypothese. Es wird angenommen, dass der Schnuller das Kind beruhigt, die Apnoe warnt und die Herzfrequenz während des Saugens stabiler ist.
  3. Gemeinsamer Traum mit Mutter. Es ist auch eines der kontroversesten Themen, das noch untersucht wird. Es wurde festgestellt, dass es Länder und Kulturen mit einer niedrigen plötzlichen Kindersterblichkeit gibt, in denen es üblich ist, dass Kinder und Eltern zusammen schlafen. Es gibt jedoch hohe Kindersterblichkeitsraten unter Kulturen mit einer ähnlichen Praxis des gemeinsamen Schlafens. Dabei wird der Schwerpunkt auf die Tatsache gelegt, dass beim Teilen eines Traums eine Reihe von Faktoren das Wohlbefinden des Babys beeinflussen können: Tabak- oder Alkoholgeruch der Eltern, Gefahr, das Kind versehentlich zu bedecken („fit“).
  4. Temperatureinhaltung, keine Überhitzung durch Umwickeln.
  5. Reibungslose Schwangerschaft, das Fehlen von Stresssituationen.
  6. Kein Kontakt mit Tabakrauch bei Säuglingen.
  7. Natürliche Fütterung.

Die richtige Betreuung des Babys spielt eine wichtige Rolle bei der Vorbeugung. Ein Kind sollte sich jeden Monat vor dem Jahr vorbeugenden Untersuchungen unterziehen, in denen Entwicklungsindikatoren festgelegt werden und Rückschlüsse auf mögliche Risiken gezogen werden. Bei Beschwerden muss das Baby dem Arzt gezeigt werden.

SIDS-Prävention

Der bekannte russische Kinderarzt, Doktor der Medizin, I. M. Vorontsov, der sich mit den Ursachen des plötzlichen Kindstods beschäftigt, gibt in seinen Arbeiten folgende Empfehlungen:

  1. Der Versuch, ein Kind bis zu sechs Monate lang schlafen zu lassen, nicht auf dem Bauch, sondern auf dem Rücken, mit einer dichten Matratze, aber nicht mit einem Kissen.
  2. Anstelle einer Decke ist es ratsam, einen speziellen Schlafsack für Kinder des ersten Lebensjahres mitzunehmen, der verhindert, dass sich das Baby versehentlich mit dem Kopf bedeckt.
  3. Wenn Sie eine Decke verwenden, sollte das Baby so platziert werden, dass die Beine auf der Rückseite der Wiege liegen und es nicht möglich ist, unter die Decke zu kriechen.
  4. Das Kind sollte in sein eigenes Bett gelegt werden, aber es sollte ungefähr ein Jahr lang im selben Raum und in der Nähe seiner Eltern schlafen, damit es auch nachts seinen Zustand und seine Atmung kontrollieren kann.
  5. Überhitzen Sie das Baby nicht, aber kühlen Sie es nicht überkühlt ab, beobachten Sie die Temperatur im Kinderzimmer (nicht über + 22 ° C), wickeln oder wickeln Sie es nicht fest, damit Sie die Arme und Beine bewegen können. Ein enges Wickeln schränkt nicht nur die Bewegung ein, sondern drückt auch die inneren Organe einschließlich der Lunge zusammen, wodurch sich Hypoxie entwickeln kann.
  6. Rauchen Sie nicht in der Wohnung, in der das Kind lebt.
  7. Vermeiden Sie raue Gerüche, laute Geräusche und schließen Sie zu helles Licht, insbesondere während des Schlafes des Babys.
  8. Es ist wichtig, das Stillen für mindestens 4-6 Monate aufrechtzuerhalten.
  9. Für eine allgemeine Kräftigungsmassage, altersgerechte Gymnastik und Härtung.

Einige Zustände des Kindes erfordern erhöhte Aufmerksamkeit von den Eltern. Dazu gehören hohes Fieber, verschiedene entzündliche Erkrankungen (Pharyngitis, Laryngitis, Halsschmerzen und andere), laufende Nase, Sinusitis, Adenoide, die das Atmen erschweren. Es ist wichtig, das Kind und seinen Schlaf nach einem langen Weinen oder in für ihn ungewöhnlichen Bedingungen (z. B. auf einer Party) zu beobachten. Bei einer Allergie bei Säuglingen ist es wichtig, Ihre Ernährung im Auge zu behalten, Staub und Pollen während der Pollinose zu vermeiden, besonders vorsichtig zu sein, wenn Sie Ergänzungsfutter einführen, und Allergenprodukte zu meiden.

Da das Problem der plötzlichen Kindersterblichkeit nicht erforscht ist, kann es nicht mit einer Wahrscheinlichkeit von 100% verhindert werden. Sie können jedoch alle Risikofaktoren beseitigen, die aus unbekannten Gründen zum Tod von Kindern geführt haben.

Risikofaktoren für SIDS Edit

Die genauen Ursachen von SIDS sind noch nicht bekannt. SIDS schließt jeden Tod einer unverständlichen Ätiologie ein, was dazu führt, dass einige medizinische Fachleute und Forscher bei der Isolierung von SIDS als einer separaten Krankheit kritisch sind. [2] Wenn der Abschnitt, in dem Kinder mit einer SID-Vordiagnose versandt werden, die Krankheit (angeborene Missbildungen, Tumore, schwere Infektionen - was etwa ein Drittel der Fälle ist) - erkannt wird, wird die endgültige SIDS-Diagnose nicht gestellt. [3] Aber selbst bei unklarer Ätiologie finden sich in der Regel Anzeichen einer chronischen Hypoxie. [3]

In den letzten Jahrzehnten wurden die Faktoren untersucht, die mit dem plötzlichen Kindstodesyndrom korrelieren. Die Frage nach dem Zusammenspiel der Faktoren ist noch offen.

Verwandte Faktoren sind wie folgt.

  • Schlafen Sie auf dem Bauch (der Hauptrisikofaktor, der ein Minimum an Zweifel verursacht). Als in den westeuropäischen Ländern die offizielle Empfehlung von "Bauchlage" auf "Rückenlehne" änderte, sank die Sterblichkeitsrate seit 1992 um das 2-3-fache. In den USA und anderen Ländern wurden ähnliche Ergebnisse erzielt. Das einzige Land in Westeuropa, in dem die Sterblichkeit durch SIDS Anfang der 1990er Jahre zugenommen hat, ist das Gebiet der ehemaligen DDR, in dem die sowjetische ärztliche Tradition an Westeuropa weitergegeben wurde und Mütter ihre Kinder häufiger auf den Bauch legten. [2] [4]
  • Übermäßiger Wickel, warme Kleidung. [2] Aus diesem Grund haben Kinderärzte in den letzten Jahren offiziell empfohlen, anstelle einer Decke einen Nachtbeutel (standardisierte Wärmebeständigkeit) zu verwenden, obwohl andere Überlegungen (Ansammlung von Kohlendioxid unter einer Decke usw.) ebenfalls eine Rolle spielen können. Es ist zu beachten, dass es auch nicht empfohlen wird, das Kind hinsichtlich des SIDS-Risikos zu unterkühlen. [3]
  • Zu weicher Bettfuß (Wiege). Insbesondere aus unbekannten Gründen (möglicherweise durch das Zusammenspiel von Faktoren) ist das SIDS-Risiko bei Kindern, die auf der Couch schlafen, hoch. [2] Die Verwendung von Kissen wird nicht empfohlen. [3]
  • Bereits auftretende gefährliche Symptome (kausloses Anhalten des Atems oder des Herzens) bei einem Kind oder seinen Geschwistern. [2]
  • Eine alleinerziehende Mutter unter 20 Jahren, die nicht zur Schwangerschaftsvorsorge zum Arzt ging.
  • Mutters Krankheit während der Schwangerschaft.
  • Die Kluft zwischen der ersten und der zweiten Schwangerschaft ist zu gering (weniger als 1 Jahr) oder wenn Fehlgeburten zuvor aufgetreten sind.
  • Mütter rauchen, Alkohol oder Drogen trinken. [2]
  • Komplizierte Arbeit (mit Beckenvorstellung des Fötus steigt das Risiko um das 7fache).
  • Lange Lieferung (mehr als 16 Stunden, das Risiko erhöht sich um das 2-fache).
  • Probleme der vorgeburtlichen Entwicklung (signifikante Umwälzungen des Nervensystems im Mutterleib). Wenn vorgeburtlicher Stress das Wachstum dieser Kinder verlangsamt, geringe Größe und Gewicht bei der Geburt.
  • Frühgeborene.
  • Unfähigkeit, der Mutter die Brust zu nehmen.
  • Künstliche Fütterung. [2]
  • Männliches Geschlecht des Kindes (61% der SIDS-Fälle treten bei Jungen auf). [3]
  • Das Alter des Kindes (die maximalen Fälle von SIDS beziehen sich auf das Alter von 2-4 Monaten). 90% im Alter von 6 Monaten. [3]
  • Kommt in der Wintersaison häufiger vor, was durch eine Infektion mit dem humanen respiratorischen Synzytialvirus erklärt werden kann [5]
  • In getrennten Räumen mit den Eltern schlafen [2]

Studien haben zusätzlich zu diesen externen Faktoren folgende Faktoren festgestellt: [6]

  • Hirnstamm von Kindern, die infolge von SIDS starben, hatte eine signifikant reduzierte Konzentration von Serotonin, Tryptophanhydroxylase, Schlüssel-Serotoninzymase,
  • im Hirnstamm eine erhöhte Anzahl von serotonergen Neuronen,
  • im Hirnstamm reduzierte Serotoninrezeptor 1A-Bindungen,
  • reduzierter Serotonin-Transporter in der Medulla,
  • Ein Polymorphismus des Gen-Allels 4 bei Mädchen und Allel 3 bei Mädchen in Monoaminoxidase erhöht.

So beeinträchtigen Anomalien bei der Synthese von Serotonin die Fähigkeit des Kindes, normalerweise das Erwachen und die Atembewegungen in Fällen zu regulieren, die sein Leben im Traum gefährden könnten. Es wird auch ein modifizierter Polymorphismus von proinflammatorischen Cytokinen festgestellt, eine kleine Unterkiefergröße.

Faktoren im Zusammenhang mit reduziertem SIDS-Risiko Bearbeiten

  • Auf dem Rücken schlafen (Auf Ihrer Seite zu schlafen ist potenziell gefährlich [2]). Gleichzeitig erhöht das Schlafen auf dem Rücken das Risiko einer positionellen Plagiozephalie. [6]
  • Сосание ночью пустышки [4] . По этому фактору проводится дополнительная проверка достоверности [7] , и есть несколько гипотез, которые имеют ряд слабых мест [2] . Использование пустышки не обязательно является причиной снижения СВДС: возможно, использование пустышки и низкая вероятность СВДС являются следствием другой неизвестной причины. [источник не указан 883 дня]
  • Gemeinsamer Schlaf im selben Bett mit den Eltern (Daten nicht verifiziert, weiter unten in umstrittenen Fakten).
  • Gute vorgeburtliche Betreuung der Mutter, kein vorgeburtlicher Stress.
  • Das Kind hat keinen Kontakt mit Tabakrauch.
  • Stillen [2] [3]
  • Fehlende Überhitzung des Kindes im Schlaf.
  • Medizinische Betreuung für das Kind.

Kontroverse Faktoren bearbeiten

Entgegen den weit verbreiteten Informationen im Internet [8] zeigen Studien [2] [3] [4] [9] [10], dass die gemeinsame Nutzung von Mutter und Kind in einem Bett mit einem erhöhten SIDS-Risiko verbunden ist.

Es sollte jedoch beachtet werden, dass das Zusammenspiel von Faktoren nicht gut verstanden wird. Es ist nicht ausgeschlossen, dass konjugierte Faktoren zu einem erhöhten Risiko für SIDS durch gemeinsamen Schlaf beitragen: Unaufmerksamkeit auf die medizinischen Empfehlungen und Unaufmerksamkeit auf das Kind, Rauchen und Alkoholkonsum der Eltern (der Tabak- oder Alkoholgeruch wirkt sich stärker auf das Kind aus, wenn die Eltern in der Nähe schlafen und es besteht ein Risiko versehentlich decken das Kind Armut ab (Unfähigkeit, ein Babybett zu kaufen, oder Platzmangel im Zimmer). [2] Dies zeigt sich auch an den Ergebnissen der Korrelation zwischen gemeinsamem Schlaf und Unaufmerksamkeit der Eltern atsiyam. [11]

Es gibt Kulturen mit einem stark reduzierten durchschnittlichen SIDS-Risiko, bei denen es üblich ist, mit einem Kind im selben Bett zu schlafen [2]. Es gibt jedoch Kulturen mit einem stark erhöhten durchschnittlichen SIDS-Spiegel, bei denen es auch üblich ist, mit Kindern zu schlafen [2]. Daher ist das erhöhte Risiko für einen gemeinsamen Schlaf nicht vollständig erklärt und muss weiter untersucht werden.

Studien zeigen, dass Kinder, die infolge von SIDS sterben, eine Serotonin-vermittelte Dysregulation (Serotonin-vermittelte Dysregulation) des autonomen Nervensystems haben. Dies erhöht die Anfälligkeit des Kindes gegenüber äußeren Stressfaktoren, z. B. einer durchbohrten Haltung in einem Traum oder Überhitzung. [12]

Laut 2012 veröffentlichten Mäuseexperimenten ist die Ursache des Syndroms das Fehlen des ATOH1-Gens bei den toten Individuen, das ein Protein kodiert, das für neurale Verbindungen verantwortlich ist, und den Durchgang neuronaler Signale, die den Atemrhythmus während der Akkumulation von Kohlendioxid im Blut verändern. [13] [14]

Es wird angenommen, dass SIDS durch Funktionsstörungen des autonomen Nervensystems verursacht werden kann, insbesondere durch die Teile, die mit Atmung und Herzarbeit zusammenhängen (Shaannon & Kelli, 1987), insbesondere Serotoninmangel [15].

In den achtziger Jahren gab es eine Hypothese [16], dass einige Fälle von SIDS darauf zurückzuführen sind, dass ein unzureichend entwickelter Atemrhythmus-Treiber, der unter dem Einfluss eines nicht erfolgreichen zufälligen singulären Stimulus gedämpft wird [17], die Bewegung nicht wieder aufnehmen kann. Bei Erwachsenen ist das System der mehrfachen Treiber des Atmungsrhythmus, der Durchblutung usw. viel komplexer und zuverlässiger.

Anreicherung von Kohlendioxid in hohen Konzentrationen. Die spezifischen Mechanismen, die die Atmung stoppen, sind nicht bekannt.

Die Unreife des Atmungszentrums in Kombination mit anderen Faktoren (Erkältung, Unterkühlung, Zigarettenrauch).

Alle obigen Hypothesen sind unterschiedliche Formulierungen ähnlicher Annahmen.

Die Impfung ist kein Risikofaktor. [18]

  • versuchen, das Baby auf den Rücken zu schlafen, nicht auf den Bauch,
  • Legen Sie das Kind ohne Kissen auf eine dicke Matratze,
  • Verwenden Sie einen speziellen Schlafsack anstelle einer Decke, und beachten Sie dabei das in der Anleitung festgelegte Regime.
  • Wenn eine Decke verwendet wird, legen Sie das Kind am Fußende des Bettes (so dass es nirgendwo unter die Decke kriechen kann) [19]
  • um sicherzustellen, dass das Kind in seinem eigenen Bett schläft, aber im selben Raum wie seine Eltern,
  • Überhitzen Sie das Kind nicht und kühlen Sie es nicht zu fest, wickeln Sie es nicht zu fest
  • Rauchverbot in dem Raum, in dem sich das Kind befindet
  • das Kind vor starken Gerüchen, Geräuschen und Lichtreizen schützen, insbesondere während des Schlafes (auch tagsüber),
  • bestrebt sein, das Kind möglichst mindestens 4 Monate lang stillen zu lassen,
  • altersgerechte Massage, Gymnastik und Härtung durchführen.

Mindestens einige Fälle von SIDS waren das Ergebnis einer gründlicheren Untersuchung der Tötungen von Kindern durch ihre Eltern oder deren unbeabsichtigtem Tod, die von Kriminellen aus unbekannten Gründen zum Tode verhängt wurden und fälschlicherweise von Ärzten als plötzlicher Kindstod diagnostiziert wurden [20]. In den Vereinigten Staaten gab es hochkarätige Fälle, in denen es möglich war, bis zu fünf Morde an ihren eigenen Kindern für SIDS zu begehen [21]. Normalerweise gilt der zweite Tod eines Kindes aus SIDS in derselben Familie als verdächtig (aber möglich). Wenn der Tod der dritte ist, wird es für unglaublich gehalten.

Pin
Send
Share
Send
Send