Schwangerschaft

Placenta previa - Was sollte eine schwangere Frau über die Pathologie, den Verlauf der Schwangerschaft und die Geburt wissen?

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Es wird zu Recht als eine der gewaltigsten geburtshilflichen Pathologien angesehen, die Plazenta previa, die in 0,2 - 0,6% der Fälle bei allen Schwangerschaften beobachtet wird, die mit der Geburt endeten. Was ist die Gefahr dieser Schwangerschaftskomplikation?

Zum einen ist Plazenta previa gefährlich für Blutungen, deren Intensität und Dauer kein Arzt vorhersagen kann. Deshalb gehören schwangere Frauen mit einer solchen geburtshilflichen Pathologie zu einer Risikogruppe, die von Ärzten sorgfältig überwacht wird.

Was bedeutet das - Plazenta previa?

Die Plazenta ist ein temporäres Organ und erscheint nur während der Schwangerschaft. Mit Hilfe der Plazenta werden Mutter und Fötus miteinander verbunden, das Baby erhält durch seine Blutgefäße Nährstoffe und der Gasaustausch findet statt. Wenn die Schwangerschaft normal verläuft, befindet sich die Plazenta im Bereich des Uterusbodens oder im Bereich ihrer Wände in der Regel entlang der Rückwand und geht zur Seite (an diesen Stellen ist die Blutversorgung der Muskelschicht intensiver).

Auf der vorliegenden Plazenta wird gesagt, wenn diese sich im Uterus falsch befindet, im Bereich des unteren Segments. In der Tat: Plazenta previa - wenn sie den inneren Pharynx teilweise oder vollständig überlappt und sich unterhalb des präsentierenden Teils des Babys befindet, wodurch der Weg für die Geburt blockiert wird.

Arten von previa choreon

Es werden mehrere Klassifikationen der geburtshilflichen Pathologie beschrieben. Folgendes wird allgemein akzeptiert:

  • Plazenta previa - der Fall, wenn der innere Rachen mit den Lappen der Plazenta überlappt, das heißt, er "bewegt" sich von einer Uteruswand zur anderen, und die Fötusmembranen werden nicht durch Vaginaluntersuchung bestimmt (ein anderer Name ist die zentrale Darstellung)
  • unvollständige Plazenta previa oder partielle Präsentation - in diesem Fall schließt die Plazenta den inneren Pharynx nicht vollständig und ist in 2 Unterarten unterteilt:
  • laterale Präzia - wenn 1 oder 2 Lappen der Plazenta präsentiert werden und die Membranen des Fötus palpiert werden (die Rauheit wird bestimmt),
  • Randdarstellung - in diesem Fall befindet sich der äußerste Teil der Plazenta im Bereich des inneren Os, geht aber nicht darüber hinaus,

Hervorzuheben ist auch die niedrige Plazenta oder Plazenta-Prävalenz während der Schwangerschaft.

Niedrige Plazentation ist die Lokalisation der Plazenta bei 5 Zentimetern oder weniger von den inneren Os im dritten Trimester und bei 7 Zentimetern oder weniger von den inneren Os in der Schwangerschaftsperiode bis zu 26 Wochen.

Die niedrige Lage der Plazenta ist die günstigste Option, Blutungen während der Schwangerschaft und während der Geburt treten selten auf, und die Plazenta selbst neigt zu sogenannter Migration, dh der Abstand zwischen ihr und dem inneren Hals wird vergrößert. Dies ist auf die Streckung des unteren Segments am Ende des zweiten und dritten Trimesters und das Wachstum der Plazenta in die Richtung zurückzuführen, die besser mit Blut, dh der Gebärmutter, versorgt wird.

Darüber hinaus verteilen Sie predlazhaschie Schiffe. In diesem Fall befinden sich die Gefäße in den Schalen, die sich im Bereich der inneren Wirbelsäule befinden. Diese Komplikation stellt eine Bedrohung für den Fötus dar, wenn die Integrität des Schiffes verletzt wird.

Provozierende faktoren

Die Gründe, die zu einer Plazenta previa führen, können sowohl mit dem Körperzustand der Mutter als auch mit den Eigenschaften der Eizelle zusammenhängen. Hauptursache für die Entstehung von Komplikationen sind dystrophische Prozesse in der Gebärmutterschleimhaut. Dann kann das befruchtete Ei nicht in das Endometrium des Bodens und / oder den Körper der Gebärmutter eindringen (implantieren), wodurch es dazu gezwungen wird, nach unten abzusteigen. Prädisponierende Faktoren:

  • chronische Entzündung der Gebärmutter,
  • zahlreiche Gattungen
  • Abtreibung und Kratzen der Gebärmutter,
  • Geburt und Abtreibung, die durch eitrige septische Erkrankungen kompliziert sind,
  • Gebärmutter-Tumoren,
  • Narben an der Gebärmutter (operative Abgabe, Entfernung der myomatösen Knoten),
  • angeborene Fehlbildungen der Gebärmutter,
  • interne Endometriose,
  • sexueller infantilismus,
  • rauchen
  • Drogenkonsum
  • erste Geburt mit 30 Jahren oder mehr
  • beeinträchtigte hormonelle Eierstockfunktion,
  • Mehrfachschwangerschaft.

Chronische Endometritis, zahlreiche intrauterine Manipulationen (Kürettage und Aborte), myomatöse Knoten führen zur Bildung einer unvollständigen zweiten Phase des Endometriums, in der er sich auf die Implantation eines befruchteten Eies vorbereitet. Während der Bildung des Chorions sucht es daher nach dem günstigsten Ort, der gut mit Blut versorgt wird und optimal für die Plazentation ist.

Auch spielt eine Rolle und die Schwere der proteolytischen Eigenschaften des Embryos. Das heißt, wenn der Mechanismus der Bildung von Enzymen, die die Dezidualschicht des Endometriums auflösen, verzögert wird, dann hat das Ei keine Zeit zum Implantieren in den "rechten" Abschnitt der Gebärmutter (in der Unterseite oder an der Rückwand) und steigt nach unten, wo es in die Schleimhaut eingebettet ist.

Symptome einer Plazenta previa

Der durch Placenta previa komplizierte Schwangerschaftsverlauf wird üblicherweise in „stille“ und „ausgeprägte“ Phasen unterteilt. Die "stille" Phase ist fast asymptomatisch. Während der Bauchmessung liegt die Höhe des Uterusbodens über der Norm, was auf die hohe Position des Teils des Kindes zurückzuführen ist. Der Fötus selbst befindet sich oft falsch im Uterus, es gibt einen hohen Prozentsatz der Becken-, Schräg- und Querpositionen, was auf die Lokalisation der Plazenta im unteren Teil des Uterus zurückzuführen ist (er zwingt das Kind, die richtige Position und Präsentation einzunehmen).

Symptome der Plazenta previa aufgrund der falschen Lokalisation. Pathognomisches Zeichen dieser geburtshilflichen Komplikation sind äußere Blutungen. Blutungen aus dem Uterus können in jedem Stadium der Schwangerschaft auftreten, jedoch häufiger in den letzten Schwangerschaftswochen. Das hat zwei Gründe.

  • Erstens gibt es im Zeitraum von 34 bis 38 Wochen falsche Kontraktionen (Brexton-Gix-Kontraktionen), die zur Dehnung des unteren Uterus beitragen (Vorbereitung auf die Geburt). Die Plazenta, die sich nicht kontrahieren kann, „bricht“ von der Gebärmutterwand ab, und Blutungen beginnen an den gerissenen Gefäßen.
  • Zweitens ist der "Einsatz" des unteren Uterus-Segments in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft intensiv, und die Plazenta hat keine Zeit, um auf die geeignete Größe zu wachsen, und sie beginnt zu "wandern", was ebenfalls ein Ablösen der Plazenta und Blutungen verursacht.

Charakteristisch ist, dass die Blutung immer plötzlich beginnt, oft vor dem Hintergrund der absoluten Ruhe, zum Beispiel im Traum. Wenn Blutungen auftreten und wie stark sie sein werden, ist eine Vorhersage nicht möglich.

Natürlich ist der prozentuale Anteil starker Blutungen bei zentraler Präsentation viel höher als bei unvollständiger Präsentation, dies ist jedoch nicht erforderlich. Je länger die Gestationsphase ist, desto größer ist die Chance, zu bluten.

  • Beispielsweise kann sich die regionale Darstellung der Plazenta im Zeitraum von 20 Wochen in keiner Weise manifestieren, und Blutungen treten (aber nicht notwendigerweise) nur bei der Geburt auf.
  • Niedrige Plazentation tritt häufig auf, ohne dass klinische Symptome auftreten. Schwangerschaft und Geburt ohne Merkmale.

Ein typisches Merkmal der Blutung mit der Prävia ist das Wiederauftreten. Das heißt, jede schwangere Frau sollte sich dessen bewusst sein und immer auf der Hut sein.

  • Die Blutungsmenge variiert: von intensiv bis geringfügig.
  • Die Farbe des ausgeschiedenen Blutes ist immer scharlachrot und die Blutung ist schmerzlos.

Um das Auftreten von Blutungen zu provozieren, kann jeder unbedeutende Faktor:

  • Anstrengung beim Stuhlgang oder beim Wasserlassen
  • Husten
  • Geschlechtsverkehr oder vaginale Untersuchung

Ein weiterer Unterschied in der Plazentavorbe ist die fortschreitende Anemisierung der Frau (siehe Hämoglobin während der Schwangerschaft). Das verlorene Blutvolumen entspricht fast immer nicht dem viel höheren Anämiegrad. Während sich wiederholender Blutungen hat das Blut keine Zeit zur Regeneration, sein Volumen bleibt niedrig, was zu niedrigem Blutdruck, der Entwicklung von DIC oder hypovolämischem Schock führt.

Aufgrund einer falschen Plazenta-Position, einer progressiven Anämie und einem verringerten Blutvolumen im Blutkreislauf kommt es zu einer Plazenta-Insuffizienz, die zu einer intrauterinen Wachstumsverzögerung und dem Auftreten einer intrauterinen Hypoxie führt.

Beispiel aus der Praxis: In der vorgeburtlichen Klinik wurde eine etwa 35-jährige Frau beobachtet - die zweite, gewünschte Schwangerschaft. Beim ersten Ultraschall innerhalb von 12 Wochen zeigte sie eine zentrale Plazenta previa. Mit der schwangeren Frau wurde ein erläuterndes Gespräch geführt, relevante Empfehlungen wurden gegeben, aber meine Kollegin und ich sahen mit Angst und Blutvorfreude zu. Während der gesamten Schwangerschaft blutete sie nur einmal im Zeitraum von 28 bis 29 Wochen und dann nicht, sondern nur unbedeutende Blutungen. Fast die gesamte Schwangerschaft war eine Frau auf der Krankenliste, sie wurde in der Pathologiestation und in einer bedrohten Periode und während der Blutung eingeliefert. Die Frau erreichte fast sicher den Termin und wurde mit 36 ​​Wochen in die Entbindungsstation geschickt, wo sie sich erfolgreich auf den bevorstehenden Kaiserschnitt vorbereitete. Aber wie so oft im Urlaub begann sie zu bluten. Daher wurde umgehend ein Operationsteam einberufen. Das Baby wurde wunderbar geboren, auch ohne Anzeichen von Unterernährung (bei Kindern). Der letzte wurde ohne Probleme getrennt, die Gebärmutter ist gut verkleinert. Die postoperative Phase verlief ebenfalls reibungslos. Natürlich atmete jeder erleichtert auf, dass ihm eine so große Last von seinen Schultern fiel. Aber dieser Fall ist für die zentrale Präsentation eher untypisch, und die Frau hatte das Glück, dass alles mit etwas Blut gemacht wurde.

Wie diagnostizieren?

Placenta previa ist eine verborgene und gefährliche Pathologie. Wenn eine schwangere Frau noch keine Blutung gehabt hat, ist die Darstellung einer vermuteten Blutung möglich, die Diagnose kann jedoch nur durch zusätzliche Untersuchungsmethoden bestätigt werden.

Eine sorgfältig gesammelte Anamnese (in der Vergangenheit gab es komplizierte Geburten und / oder Nachgeburtstage, zahlreiche Abtreibungen, Erkrankungen der Gebärmutter und Anhängsel, Operationen an der Gebärmutter usw.), während dieser Schwangerschaft (oft durch die Gefahr einer Unterbrechung kompliziert) und Daten fremder Geburtshilfe Forschung.

Bei der äußerlichen Untersuchung wird die Höhe des Uterusbodens gemessen, die größer ist als die erwartete Dauer der Schwangerschaft, sowie die falsche Position des Fötus oder die Darstellung des Beckens. Die Palpation des präsentierenden Teils vermittelt keine klaren Empfindungen, da sie unter der Plazenta verborgen ist.

Im Falle der Behandlung einer schwangeren Frau, die über Blutungen klagt, wird sie in ein Krankenhaus eingeliefert, um die Diagnose einer ähnlichen Pathologie auszuschließen oder zu bestätigen, wobei, wenn möglich, ein Ultraschall durchgeführt wird, vorzugsweise mit einem vaginalen Sensor. Die Inspektion in den Spiegeln wird durchgeführt, um die Blutungsquelle (von der Cervix oder den Krampfadern der Vagina) festzustellen.

Die Hauptbedingung, die von den Spiegeln aus betrachtet werden muss: Die Studie wird vor dem Hintergrund eines eingesetzten Operationssaals durchgeführt, wobei die Spiegel immer beheizt sind, damit bei einer erhöhten Blutung die Operation nicht langsam vonstatten geht.

Ultraschall ist nach wie vor die sicherste und genaueste Methode zur Bestimmung dieser Pathologie. In 98% der Fälle wird die Diagnose bestätigt, es werden falsch positive Ergebnisse beobachtet, wenn die Blase zu voll ist. Wenn Sie also einen Ultraschallwandler verwenden, sollte die Blase mäßig gefüllt sein.

Die Ultraschalluntersuchung erlaubt nicht nur, die Darstellung des Choreons festzustellen, sondern auch dessen Typ sowie die Fläche der Plazenta zu bestimmen. Die Dauer des Ultraschalls während der gesamten Trächtigkeitsdauer unterscheidet sich etwas von der Periode während der normalen Schwangerschaft und entspricht 16, 24 - 26 und 34 - 36 Wochen.

Wie man schwangere Frauen führt und gebiert

Bei bestätigter Plazenta previa hängt die Behandlung von vielen Umständen ab. Zunächst wird die Periode der Schwangerschaft berücksichtigt, wann die Blutung auftrat, ihre Intensität, das Blutverlustvolumen, der Allgemeinzustand der Schwangeren und die Bereitschaft des Geburtskanals.

Wenn die Präsentation des Chorions in den ersten 16 Wochen festgestellt wurde, die Blutung nicht vorhanden ist und der allgemeine Zustand der Frau nicht darunter leidet, wird sie ambulant durchgeführt, wobei zunächst die Risiken erläutert und die erforderlichen Empfehlungen gegeben wurden (sexuelle Ruhe, Einschränkung der körperlichen Aktivität, Verbot von Bädern und Saunen).

Nach 24 Wochen wird die schwangere Frau in ein Krankenhaus eingeliefert, in dem eine prophylaktische Therapie durchgeführt wird. Alle Frauen mit Blutungen werden unabhängig von ihrer Intensität und Dauer der Schwangerschaft in ein Krankenhaus eingeliefert. Die beschriebene Behandlung der geburtshilflichen Pathologie umfasst:

  • medizinisches und Schutzsystem
  • Behandlung von Plazentainsuffizienz,
  • Anämietherapie,
  • tocolysis (Verhinderung von Gebärmutterkontraktionen).

Der therapeutische Modus umfasst:

  • Verschreibung von Sedativa (Tinktur aus Pfingstrose, Mutterkraut oder Baldrian)
  • maximale Begrenzung der körperlichen Aktivität (Bettruhe).
  • Die Therapie der Plazentainsuffizienz verhindert die Verzögerung der fötalen Entwicklung und besteht aus der Ernennung von:
    • Antiaggreganten zur Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut (Trental, Glockenspiel)
    • Vitamine (Folsäure, Vitamine C und E)
    • Actovegin, Cocarboxylase
    • Essentiale-Forte und andere Stoffwechselmedikamente
    • Es ist zwingend notwendig, Eisenpräparate einzunehmen, um das Hämoglobin zu erhöhen (Sorbifer-Durules, Tardiferon und andere).

Die tokolytische Therapie wird nicht nur bei drohender Abtreibung oder drohender Frühgeburt durchgeführt, sondern auch zum Zweck der Vorbeugung:

  • Antispasmodika (no-shpa, magnne-B6, Sulfatmagnesia)
  • Tocolytika (Ginipral, Partusisten), die intravenös verabreicht werden.
  • Bei drohenden oder beginnenden Frühgeburten wird verhindert, dass Atemwegserkrankungen Kortikosteroide und (Dexamethason, Hydrocortison) für eine Dauer von 2 bis 3 Tagen einnehmen.

Wenn Blutungen aufgetreten sind, deren Intensität das Leben einer Frau unabhängig von der Gestationsdauer und dem Zustand des Fötus (tot oder nicht lebensfähig) bedroht, wird die Abgabe des Bauches durchgeführt.

Was ist zu tun und wie kann man es mit der Präsentation des Chorions reproduzieren? Die Ärzte stellten diese Frage, wenn sie das Alter von 37 bis 38 Wochen erreicht hatten. Wenn es eine seitliche oder marginale Darstellung gibt und keine Blutung auftritt, dann warten in diesem Fall Taktiken (Beginn der unabhängigen Lieferungen). Beim Öffnen des Gebärmutterhalses bei 3 Zentimetern wird mit dem präventiven Zweck eine Amniotomie durchgeführt.

Wenn vor regelmäßigen Kontraktionen Blutungen auftreten und eine weiche und zugfeste Zervix vorhanden ist, wird auch eine Amniotomie durchgeführt. Gleichzeitig wird der Kopf des Babys abgesenkt und gegen den Eingang des kleinen Beckens gedrückt und entsprechend die abgelösten Lappen der Plazenta gedrückt, wodurch die Blutung aufhört. Wenn die Amniotomie nicht wirksam ist, erhält die Frau einen Bauchweg.

Ein Kaiserschnitt wird routinemäßig für Schwangere durchgeführt, bei denen eine vollständige Präsentation oder unvollständige Präsentation und Begleiterkrankungen (abnorme Fötusposition, Beckenende, Alter, Uterusnarbe, andere) diagnostiziert wurde. Außerdem hängt die Operationstechnik davon ab, welche Wand die Plazenta ist. Befindet sich die Plazenta an der Stirnwand, wird ein korporaler Kaiserschnitt durchgeführt.

Komplikationen

Diese geburtshilfliche Pathologie wird oft durch die Gefahr einer Unterbrechung, einer intrauterinen Hypoxie und einer verzögerten fötalen Entwicklung kompliziert. Darüber hinaus oft Plazenta previa begleitet von ihrer wahren Zunahme. In der dritten Phase der Geburt und in der frühen Zeit nach der Geburt ist das Blutungsrisiko hoch.

Beispiel aus der Praxis: Eine geburtshilfliche Frau wurde innerhalb von drei Stunden nach dem Geburtskanal mit blutenden Beschwerden in die geburtshilfliche Abteilung aufgenommen. Diagnose bei Aufnahme: Schwangerschaft 32 Wochen. Regionale Präsentation der Plazenta. Fötale Verzögerung der fötalen Entwicklung um 2 Grad (durch Ultraschall). Blutungen der Gebärmutter Es gab keine Kontraktion bei der Frau, der fötale Herzschlag war matt und unregelmäßig. Mein Kollege und ich haben sofort San angerufen. Luftfahrt, da noch nicht klar ist, was die Sache zusätzlich zum obligatorischen Kaiserschnitt enden könnte. Während der Operation wurde ein lebendiges, verfrühtes Baby entfernt. Versuche, die Plazenta zu entfernen, sind fehlgeschlagen (echte Erhöhung der Plazenta). Das Operationsvolumen wurde erweitert, um den Uterus zu entfernen (der Uterus wird zusammen mit dem Gebärmutterhals entfernt). Die Frau wurde auf die Intensivstation verlegt, wo sie sich einen Tag aufhielt. Das Kind starb am ersten Tag (Frühgeburt plus intrauterine Wachstumsverzögerung). Die Frau blieb ohne Gebärmutter und Kind zurück. Eine traurige Geschichte, aber Gott sei Dank, obwohl Mutter gerettet wurde.

Entwicklungsmechanismus

Die Plazenta entwickelt sich in der Nähe der Implantationsstelle des Embryos in der Gebärmutterwand, meist im unteren Teil. Mit Wachstum und Entwicklung kann es den inneren Uterushals überlappen. Es wird angenommen, dass der Hauptgrund für die Entwicklung der Plazenta vorherrschend ist, dass entzündliche oder atrophische Veränderungen im normalen Endometrium auftreten.

Was ist eine gefährliche Plazenta previa?

Dies ist die Hauptursache für Blutungen aus dem Genitaltrakt am Ende der Schwangerschaft. Flecken treten in Verbindung mit der Dehnung der unteren Gebärmutter im dritten Trimester auf. По мере подготовки к родам эта область растягивается, и плацента постепенно отделяется от нее. При этом миометрий не может сократиться в области аномального прикрепления и из зияющих сосудов постоянно выделяется кровь.

Als Reaktion auf den Blutverlust im Körper steigt die Produktion von Thrombin - diese Substanz trägt zum Vasospasmus und zu den Muskeln bei, um ein Blutgerinnsel zu bilden. Dadurch entsteht ein Teufelskreis: Blutung mit Plazenta präia - Uteruskontraktion - weitere Gewebetrennung - anhaltender Blutverlust.

Klassifizierung

Zuvor wurden diese Arten von Plazenta previa identifiziert: vollständig, unvollständig und regional. Jetzt werden sie in zwei Konzepten kombiniert - voll und regional.

Eine vollständige Darstellung ist definiert als die Überlappung des Uterushalses, dh der Ort des Übergangs des Uterus im Hals. Wenn der Rand weniger als 2 cm von der inneren Öffnung des Gebärmutterhalskanals entfernt ist, ihn aber nicht vollständig bedeckt, ist dies eine unvollständige Darstellung.

Es gibt noch eine genauere Klassifizierung dieser Pathologie (siehe Abbildung unten):

  • tief - der Rand der Plazenta ist weniger als 7 cm vom Gebärmuttermund entfernt, berührt ihn aber nicht,
  • Regionale Darstellung des uterinen Pharynx betrifft nur den Rand des "Kinderplatzes",
  • lateral (unvollständig) - das Organ schließt den inneren Pharynx um 2/3,
  • zentral (voll) - die Plazenta bedeckt den Uterusmund vollständig.

Einstufung der Plazenta previa: 1-niedrig, 2-marginal, 3-unvollständig, 4 - vollständig

Die Hauptsache, die diese Pathologie bedroht - Komplikationen bei der Geburt, die zum Tod der Mutter oder des Kindes führen können. Laut ICD-10 gibt es daher zwei Haupttypen der Krankheit - kompliziert durch Blutung oder ohne sie.

Entsprechend dem Ultraschall bestimmen Sie die genaue Position des "Kinderplatzes" - auf der vorderen oder hinteren Oberfläche des Uterus (vordere bzw. hintere Darstellung).

Die genaue Ursache der Entwicklung ist nicht klar. Es wird angenommen, dass der Zustand unter dem Einfluss mehrerer Faktoren gleichzeitig auftritt. Die wichtigsten sind:

  • Alter über 35 Jahre
  • frühere Unfruchtbarkeitsbehandlung,
  • Mehrfachgeburten
  • kurze Pause zwischen wiederholten Schwangerschaften,
  • frühere Operationen an der Gebärmutter, Kratzen, Abtreibungen,
  • übertragener Kaiserschnitt
  • zuvor übertragene Präsentation eines "Kinderplatzes" (Rückfallquote liegt zwischen 4 und 8%),
  • submuköses Uterusmyom,
  • niedriger sozialer und wirtschaftlicher Status
  • Rauchen und Drogenkonsum.

Die Verletzung der Eigenschaften eines befruchteten Eies kann auch dazu führen, dass der Ort des „Kinderplatzes“ zu niedrig ist. Aus unbekannten Gründen kann die Produktion von Substanzen, die endometriale Proteine ​​auflösen, in der Schale gestört sein. Infolgedessen rutscht das befruchtete Ei in das untere Segment, wo es implantiert wird.

Nabelschnur

Eine Geburt mit Plazenta previa wird oft durch sekundäre Blutungen erschwert. Dies liegt an der intensiven Erweiterung des Gebärmutterhalses und der Trennung der Plazentamembran von dieser. Gleichzeitig entwickelt sich die Ineffizienz der Kontraktionen der Uterusmuskulatur, und die Blutung kann nicht gestoppt werden.

Die Gruppe mit höherem Risiko umfasst die folgenden Gruppen schwangerer Frauen:

  • Asiatischer Abstammung
  • mit männlichem Fötus,
  • über 35-40 Jahre alt
  • übertragene Plazenta previa während einer der vorangegangenen Schwangerschaften.

Häufigkeit und Prognose der Pathologie

Die Krankheit tritt in einem Fall bei 200 Schwangerschaften auf. Das Risiko ist beim vorherigen Kaiserschnitt um das 1,5- bis 5-fache erhöht.

Im Alter von 40 Jahren liegt die Häufigkeit der Pathologie bei 5%, 9-mal häufiger als bei Frauen unter 20 Jahren.

Wenn die pathologisch niedrige plazenta previa im frühen Stadium der Schwangerschaft durch Ultraschall entdeckt wird, machen Sie sich keine allzu großen Sorgen. Bis zu 90% dieser Fälle werden bis zum dritten Trimester nicht mehr registriert, dh der „Kindersitz“ nimmt die normale Position ein. Wenn die Pathologie mit einem Gestationsalter von 20 Wochen oder mehr bestehen bleibt, steigt das Risiko von Komplikationen.

Erste Symptome und deren Bewertung

Das klinische Hauptsymptom der Plazenta previa ist ein schmerzloser Ausfluss von hellrotem Blut aus der Vagina, der vor allem während des Trainings aufhört und wieder auftritt. Am häufigsten tritt dieses Symptom im zweiten Trimenon auf, während des dritten Trimesters oder bei Beginn der Kontraktionen. Dieses Symptom kann vor der 30. Woche (bei 34% der Patienten) oder nach dieser Periode (bei 45% der Frauen) auftreten. Dieses Symptom kann fehlen.

Außerdem kann eine abnormale Präsentation des Babys oder eine hohe Position des Uterus festgestellt werden.

In 44% der Fälle führt die Plazenta-Präsentation zu einer Frühgeburt vor 37 Wochen.

Klinische Empfehlungen besagen, dass jede Frau, die vaginale Blutungen für einen Zeitraum von 12 Wochen aufgetreten ist und später von einem Arzt mit einem nachfolgenden Ultraschall untersucht werden muss. Aufgrund des Blutungsrisikos, lebensbedrohlich, ist jede vaginale Untersuchung bis zur Möglichkeit dieser Erkrankung absolut kontraindiziert.

Bei der Untersuchung einer Frau mit plazentaler Präferenz werden die folgenden objektiven Anzeichen festgestellt:

  • vaginale blutungen,
  • niedriger Blutdruck
  • Herzklopfen,
  • Erweichung der Gebärmutter,
  • normale fötale Herztöne.

Die Differentialdiagnose sollte durchgeführt werden, um die folgenden Bedingungen auszuschließen:

  • Bruch des Halses oder der Vagina,
  • Fehlgeburt
  • vorzeitige Ablösung der Plazenta (lesen Sie hier über diese Pathologie),
  • Zervizitis, Vaginitis, Vulvovaginitis,
  • DIC-Syndrom,
  • normale lieferung
  • frühzeitiges Ablassen von Wasser oder Frühgeburten
  • Bruch der Gebärmutter während der Schwangerschaft, zum Beispiel mit dem Versagen der Nähte nach dem Kaiserschnitt.

Laboruntersuchungen

Wenn Sie Plazenta previa vermuten, müssen Sie die folgenden Labortests durchführen:

  • Bestimmung des Rh-Faktors und der Wahrscheinlichkeit eines Rh-Konflikts
  • Fibrinogen- und Fibrinspiegel
  • Prothrombin oder aktivierte partielle Thromboplastinzeit,
  • Blutgruppe
  • fortgeschrittenes Blutbild
  • ggf. Amniozentese und Bestimmung des Reifegrades der Lungen des Fötus.

Ultraschall

Ultraschall ist nicht nur notwendig, um den Ort der Plazenta zu bestimmen. Es hilft, die Dauer der Schwangerschaft, das Gewicht des Fötus, die angeblichen Fehlbildungen, die Präsentation und die Position der Nabelschnur zu bestimmen.

Auf dieser Seite finden Sie weitere Informationen zur Ultraschalluntersuchung während der Schwangerschaft.

Transvaginaler Ultraschall

Dies ist der "Goldstandard" zur Diagnose der Plazenta-Präsentation. Diese Art der Forschung wird gut toleriert und liefert genaue Informationen. Falsch positive Ergebnisse werden in 1% der Fälle (dh es gibt keine Pathologie) und falsch negativ - in 2% der Fälle (es gibt eine Pathologie, die jedoch nicht erkannt werden kann).

Transvaginaler Ultraschall wird auch verwendet, um die Länge des Gebärmutterhalses zu bestimmen. Eine Verkürzung auf bis zu 34 Wochen weist auf die Wahrscheinlichkeit eines Kindes durch Kaiserschnitt hin.

Bei der Planung der Versandtaktik ist auch der nach 35 Wochen ermittelte Abstand zwischen der Plazentakante und dem inneren Uterushals wichtig. Wenn sie 2 cm überschreitet, ist eine natürliche Geburt möglich. Bei einem kleineren Spalt wird meistens ein Kaiserschnitt durchgeführt, obwohl in manchen Fällen eine normale Abgabe noch möglich ist.

Nach dem Ultraschall werden diese Grade der Pathologie unterschieden:

  • I - der Rand der Plazenta ist mehr als 3 cm vom inneren Os entfernt,
  • II - der Rand erreicht den Hals, schließt ihn jedoch nicht,
  • III - Die Plazenta deckt den inneren Pharynx ab, wobei sowohl die vordere als auch die hintere Prezia möglich ist, das heißt, sie ist asymmetrisch angeordnet.
  • IV - die Plazenta liegt symmetrisch und befindet sich im zentralen Teil direkt über dem Uterushals.

Transabdominaler Ultraschall

Dies ist eine einfache und sichere Diagnosemethode, sie ist jedoch weniger genau als die Transvaginalmethode. So liegt die Häufigkeit der falsch positiven Diagnose bei 7% und falsch negativ bei 8%.

Transperinealer Ultraschall

Bei dieser Methode befindet sich der Sensor im Schrittbereich. Dies ist eine Alternative zur vaginalen Untersuchung, wenn dies nicht möglich ist. Diese Methode ist jedoch auch nicht genau genug.

Die Magnetresonanztomographie kann zur Bestimmung der Arbeitstaktik verwendet werden. Es ist besonders nützlich für die Diagnose einer gleichzeitigen Erhöhung der Plazenta.

Schwangerschaftsmanagement

Wenn bei einer schwangeren Frau eine Plazenta previa diagnostiziert wird, sollte der Arzt Folgendes feststellen:

  • genaues gestationsalter,
  • Vorhandensein von Blutungen
  • die Intensität des Blutverlustes und das Vorhandensein einer posthämorrhagischen Anämie.

Wenn die Pathologie im II-Trimester diagnostiziert wird und es keine Blutung gibt, wird der Patient wie üblich im Zustand der vorgeburtlichen Klinik beobachtet. Darüber hinaus wird ihr eine Blutgerinnungsstudie (Koagulogramm) verordnet und es wird empfohlen, die Bettruhe einzulegen.

Über Bettruhe

Bettruhe verbessert die Durchblutung der Plazenta und die Blutversorgung des Fötus. Bei einer Plazenta previa wird die Belastung der unteren Gebärmutterteile verringert und damit zur Verhinderung von Blutungen und Frühgeburten beigetragen.

Der Arzt kann einen anderen Aktivitätsgrad vorschreiben:

  • In einigen Fällen können Sie sich im Haus bewegen, ohne schwere Hausarbeit zu machen und keine Gewichte zu heben.
  • öfter empfiehlt es sich, längere Zeit in sitzender oder liegender Position zu bleiben und nur auf die Toilette zu gehen oder zu duschen.

Beckenruhe wird ebenfalls empfohlen. Es besteht darin, Maßnahmen abzulehnen, die den Druck in der Beckenhöhle erhöhen, einschließlich:

  • sexuelle Kontakte
  • duschen
  • Vaginalzäpfchen oder Tampons verwenden,
  • sich wiederholende hocken
  • schnell gehen

Bettruhe während der Schwangerschaft kann einige Komplikationen verursachen, insbesondere:

  • tiefe Venenthrombose der Beine,
  • Abnahme der Knochenmasse (Knochendemineralisierung),
  • Verschlechterung der Funktion des Bewegungsapparates und des Herz-Kreislaufsystems
  • Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme
  • der Stress, im Bett liegen zu müssen, insbesondere wenn finanzielle Probleme auftreten oder sich niemand um die Kinder kümmern kann,
  • Depressionen und Angstzustände.

Wenn Sie Bettruhe verschreiben, müssen Sie Ihren Arzt fragen:

  1. Warum ist es nötig, wie lange wird es dauern?
  2. Kann man hocken und Treppen steigen? Muss ich in einer bestimmten Position im Bett liegen? Welche Maßnahmen sollten zur Vermeidung von Venenthrombosen getroffen werden?
  3. Kann ich auf die Toilette gehen und duschen? Kann ich meine Haare waschen, indem ich mich nach vorne lehne?
  4. Können Sie essen, während Sie am Tisch sitzen? Kann ich die Waschmaschine benutzen? Kann ich ein Auto fahren?
  5. Kann man Sex haben, welche Möglichkeiten gibt es?

Krankenhausaufenthalt

Wenn die Pathologie im dritten Trimester bestehen bleibt, es aber keine Blutungen gibt, wird das Problem des Krankenhausaufenthalts individuell entschieden:

  • Wenn eine Frau in 5-10 Minuten die Entbindungsklinik erreichen kann, beobachtet sie sie weiterhin in Absprache und empfiehlt, körperliche Arbeit, Sexualleben und jegliche Reisen auszuschließen.
  • Wenn die schnelle Lieferung des Patienten in ein Krankenhaus unmöglich ist, wird sie nach 32-33 Wochen in ein Krankenhaus eingeliefert, während die Schwangerschaft auf 37-38 Wochen ausgedehnt werden sollte und dann die Frage nach einem geplanten Kaiserschnitt gelöst werden sollte.

Jede Blutung nach der 30. Woche erfordert einen Krankenhausaufenthalt. Um das Problem der Behandlung bei der Entstehung von Blutungen anzugehen, werden verschiedene Faktoren berücksichtigt, insbesondere:

  • Blutverlust
  • Hat die Blutung zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts aufgehört,
  • Gestationsalter
  • mütterliche gesundheit,
  • der Entwicklungsstand des Fötus, Anzeichen seines Sauerstoffmangels,
  • Kopfposition und genaue Position der Plazenta.

Wenn die Blutung reichlich ist, wird unabhängig vom Gestationsalter ein Kaiserschnitt durchgeführt (Durchführung, Erholung, Konsequenzen, Link lesen).

Bei unbedeutender Entlassung im Krankenhaus wird eine Therapie durchgeführt, um die Blutung zu stoppen. Frisch gefrorenes Plasma wird verwendet, Anämie wird korrigiert und die Position der Plazenta wird mit Ultraschall überwacht.

Fragen an Ihren Arzt:

  1. Kann im Laufe der Zeit previa in meinem Fall verschwinden?
  2. Was tun bei Blutungen aus der Vagina?
  3. Welche Beobachtung und Forschung brauche ich bis zum Ende der Schwangerschaft?
  4. Muss ich körperliche und sexuelle Aktivitäten einschränken und wie lange?
  5. Bei welchen Symptomen benötige ich einen außerplanmäßigen Besuch der Geburtsklinik?
  6. Welche Symptome brauche ich dringend, um das Krankenhaus zu kontaktieren?
  7. Kann ich auf natürliche Weise ein Baby bekommen?
  8. Inwieweit erhöht dieser Zustand das Risiko einer späteren Schwangerschaft?

Geburt durchführen

Im Krankenhaus muss der Patient dem Arzt folgende Informationen zur Verfügung stellen:

  • wenn es Anzeichen von Blutungen gab,
  • die Episode war Single oder die Entlassung trat erneut auf,
  • wie stark oder blutete
  • ob es von Bauchschmerzen oder Kontraktionen begleitet wird,
  • gab es Komplikationen während früherer Schwangerschaften,
  • ob es Operationen an der Gebärmutter gab, einschließlich Kaiserschnitt, Entfernung von Myomen oder Kürettage.

Das Behandlungsprotokoll für Plazenta previa empfiehlt, stets das Risiko massiver Blutungen und vorzeitiger Entbindung zu berücksichtigen. Daher sollten Ärzte darauf vorbereitet sein, die Blutung mit einer der folgenden Methoden zu stoppen:

  • Plazentaschluß
  • bilaterale Ligation von Uterusarterien,
  • Ligation der A. iliaca interna,
  • kreisförmige Naht des unteren Uterus-Segments
  • Tamponade mit Gaze oder einem speziellen aufgeblasenen Katheter,
  • Kaiserschnitt.

Zusätzlich wird eine Bluttransfusion für die Blutung nach der Geburt angewendet. Die Behandlung umfasst den Einsatz von Medikamenten und Medikamenten - Oxytocin, Methylergonovin, Misoprostol. Das Blutungsrisiko steigt, wenn die Plazenta an der Vorderwand angeordnet ist.

Unabhängige Geburt

Eine natürliche Geburt ist bei unvollständiger Präsentation und ohne Blutung möglich. Nach dem Öffnen der Fruchtblase und dem Pressen des Kopfes in das untere Segment der Gefäße wird die Plazenta zusammengedrückt und der generische Prozess verläuft dann ohne Komplikationen.

Wenn die Arbeitskräfte schwach sind oder der Kopf gegen den Beckeneintritt gedrückt wird, ist es möglich, die Arbeit durch Verabreichung von Oxytocin zu stimulieren. Wenn dies nicht hilft, den Blutfluss zu stoppen, wird ein Notfall-Kaiserschnitt durchgeführt.

Taktiken für vaginale Blutungen

Bei Blutungen im 3. Trimenon ist ein Krankenhausaufenthalt indiziert, zunächst muss der Zustand der Mutter und des Fötus beurteilt und gegebenenfalls eine Bluttransfusion eingeleitet werden. Nach der Stabilisierung des Staates stellen Sie die Ursache für den Blutverlust fest. Weisen Sie transperinealem oder transabdominalem Ultraschall zu, überprüfen Sie die Vagina.

Es ist wichtig! Eine vaginale Untersuchung wird niemals mit einer bereits etablierten Diagnose durchgeführt, da dies zur Trennung der Plazenta und zu starken Blutungen führen kann.

Wenn die Trächtigkeitsdauer weniger als 36 Wochen beträgt, wird die Vaginalblutung gestoppt, der Fötus ist normal und es werden erwartende Taktiken gezeigt. Bei einem Gestationsalter von weniger als 34 Wochen ist die Verwendung von Glukokortikoiden angezeigt. Bei einem stabilen Zustand wird eine schwangere Frau mindestens 2 Tage lang beobachtet, danach kann sie entlassen werden. Für den Fall, dass die Blutung nicht aufhört oder der Fötus leidet, wird ein Notfall-Kaiserschnitt angezeigt.

Chirurgische Eingriffe

Der optimale Zeitpunkt für die Lieferung mit Plazenta previa ist nicht genau definiert. Bei Frauen mit einem Anstieg der Plazenta wird Wehen nach 36-37 Wochen und in Abwesenheit - nach 38-39 Wochen empfohlen. Dies gewährleistet ein minimales Blutungsrisiko und verringert die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt des Kindes. Eine frühere Entbindung ist angezeigt, wenn der Patient wiederholt blutet oder bereits vorzeitig geboren wurde.

Kaiserschnitt ist angezeigt für:

  1. Der Abstand zwischen der Plazenta-Kutikula und dem Zentrum des Gebärmutterhalses darf 2 cm nicht überschrei- ten. Bei dieser Operation wird, insbesondere wenn der "Babysitz" entlang der Rückwand liegt, normalerweise ein niedriger Uterusquerschnitt verwendet. Die vordere Präzia kann ein Hinweis auf einen vertikalen Schnitt sein.
  2. Das Vorhandensein von gleichzeitig enger Befestigung oder Erhöhung der Plazenta. Bei unabhängigen Geburten ist diese Pathologie von einer hohen Sterblichkeitsrate (bis zu 7%) sowie dem Risiko einer Infektion des Uterus oder einer Schädigung benachbarter Organe begleitet. In diesem Fall kann eine Entfernung der Gebärmutter erforderlich sein.
  3. Zuvor übertragener Kaiserschnitt oder Abtreibung sowie die Plazenta previa.

Bei fehlender Blutung kann der Eingriff unter Epiduralanästhesie durchgeführt werden. In anderen Fällen ist eine Vollnarkose erforderlich.

In der 3. Arbeitsphase ist es notwendig, den Geburtskanal mit Spiegeln zu untersuchen, da die Plazenta previa häufig von Rupturen begleitet wird. Zusätzlich werden Medikamente eingeführt, um den Uterus zu reduzieren, und sie beginnen mit der Injektion von Antibiotika, da die Wahrscheinlichkeit einer Endometritis in der Zeit nach der Geburt hoch ist.

Mögliche Komplikationen der frühen postpartalen Periode:

  • hypotonische und atonische Blutung, die eine Indikation für die manuelle Untersuchung des Uterus und die Trennung der Nachgeburt sein kann, und, falls solche Maßnahmen unwirksam sind, zur Entfernung des Uterus,
  • Embolie Fruchtwasser
  • Lungenembolie,
  • aufsteigende Infektion des Genitaltrakts.

Sowohl während der natürlichen Geburt als auch während der Operation muss ein Neonatologe anwesend sein, da das Kind oft im Erstickungszustand geboren wird, was eine sofortige Behandlung erfordert.

Funktionen Pflege

Bei der Geburt mit Plazenta previa spielt eine Hebamme eine große Rolle. Sie überwacht ständig eine schwangere Frau. Ihre Aufgaben umfassen:

  • Blutdruckmessung alle 5-15 Minuten,
  • fötale Herzfrequenzbewertung,
  • Kontrolle der Wehen
  • Bestimmung des Blutverlustes durch Wiegen von Scheidendichtungen,
  • die Einbindung des schwangeren Vertrauens in ein günstiges Ergebnis der Geburt,
  • Antworten auf alle Fragen der arbeitenden Frau, die ihr helfen wird, mit Stress fertig zu werden,
  • kompetente Bereitstellung geburtshilflicher Leistungen während der Geburt.

Es hängt von der Hebamme ab, wie sich die Patientin fühlen wird, wie hoch der Adrenalinspiegel in ihrem Blut sein wird, was sich nachteilig auf den Verlauf der Wehen auswirken kann. Daher sollte das medizinische Personal die schwangere Frau mit Verständnis behandeln, freundlich, höflich, schnell und sicher helfen.

Informationen für Schwangere

Zur Vermeidung von psychischem Langzeitstress werden solche Empfehlungen gegeben:

  1. Erfahren Sie mehr über diese Komplikation. Informationen helfen, Ängste und Sorgen von Frauen abzubauen. Sie sollten mit dem Arzt, der die Schwangerschaft leitet, sprechen, selbst nach Informationen suchen oder mit Frauen sprechen, die diese Komplikation bereits hatten.
  2. Bestimmen Sie die Methode des Krankenhausaufenthaltes genau, bleiben Sie nicht alleine, wenn Sie einen Krankenwagen rufen.
  3. Bereiten Sie sich auf den Kaiserschnitt vor, einschließlich der Schaffung von häuslichen Bedingungen, die zum ersten Mal Hausaufgaben erleichtern. Wenn sich noch andere Kinder in der Familie befinden, legen Sie fest, wer sie mindestens im ersten Monat nach der Operation betreut. Bereiten Sie einen Vorrat an Tiefkühlkost, Fertiggerichten, sauberer Kleidung, möglicherweise Einweggeschirr vor, bereiten Sie ein Zimmer und eine Mitgift für ein Kind vor, vereinbaren Sie mit einem engen Freund oder einer Reinigungsfirma die Reinigung der Wohnung. Im Voraus eine Tasche für das Krankenhaus abholen (nach der 30. Woche sollte alles fertig sein).
  4. Ruhe so viel wie möglich, vorzugsweise im Bett liegend.
  5. Behalte deinen emotionalen Frieden.

Prävention

Unter Berücksichtigung der Hauptursachen für die Entwicklung der Pathologie umfasst die Prävention der Plazenta previa:

  • Verringerung der Anzahl der Abtreibungen und intrauterinen Vorrichtungen,
  • Ablehnung unnötiger Operationen der konservativen Myomektomie,
  • Verringerung der Anzahl der Kaiserschnitte durch gründlichere Vorbereitung und Verwaltung der Arbeit.

Pathologie kann jedoch auch bei einer vollkommen gesunden Frau auftreten. Daher ist es unmöglich, das Risiko einer Plazentagabe vollständig zu beseitigen und diesen Zustand während der Schwangerschaft zu heilen.

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